Doc. Xchitl Lorena Lezama Vera.

Lic. Enfermera y Obstetricia.

Integrantes: Ana Patricia Martinez Clemente. Viridiana Villagmez Gonzlez.

Constituida por una eminencia sea. Cuenta con conjuntos de partes blandas que la recubren. Su inters anatmico, clnico y operatorio se debe a la presencia de la voluminosa apfisis y a las cavidades anexas del odo medio que estn excavadas en ella.

En esta regin se dan complicaciones como la otitis

Es la inflamacin del odo dado de un origen bacteriano, sobretodo en la primavera.

Ocupa la parte mas inferior del plano lateral del crneo.

1 por abajo: el vrtice de la apfisis mastoides. 2 por arriba: una lnea transversal, prolongacin posterior del
borde superior de la raz longitudinal del arco cigomtico; esta lnea corresponde de ordinario a la porcin inicial de la rama ascendente de la raz longitudinal del arco, rama ascendente que se denomina lnea temporalis o tambin cresta supra mastoidea. 3 por delante: una lnea vertical que pasa por la parte posterior del conducto auditivo y por el borde anterior de la mastoides. 4 hacia atrs: el borde posterior de esta misma apfisis mastoides prolongada hasta el asterin, es decir, hasta el punto en que se renen el temporal, el parietal y el occipital.
La regin mastoidea se encuentra situada por debajo de las 2 regiones temporal y Occipitofrontal, por encima de la regin carotidea y por detrs de la regin del odo.

 Es siempre y esta claramente separada de la oreja por un surco

profundo, el surco auriculomastoideo. Se encuentra en parte escondida por la oreja.

Su extensin varia mucho segn la edad, el sexo y los individuos:

poco desarrollada en el nio, va creciendo en el adolescente y presenta su mximo desarrollo en el adulto y en el viejo. Es a la vez mas extensa y mas saliente en el hombre que en la mujer, adems que la mastoides izquierda es ordinariamente menor que la derecha.

 Las partes blandas que cubren la cara externa, forman una capa

delgada que puede incidirse de un solo corte, el bistur yendo de fuera adentro, se localiza:

1.- La piel. 2.- El tejido celular subcutneo. 3.- La aponeurosis superficial. 4.- Capa muscular. 5.- El periostio.

Piel:
Es delgada y fina, poco movible y esta desprovista de pelo

en la mayor parte de su extensin, salvo hacia arriba y atrs, donde se continua con el cuero cabelludo.
Por lo regular se debe recordar que los cabellos deben afeitarse

cuidadosamente cuando se interviene en esta regin.

Tejido celular subcutneo:

Es muy denso y forma areolas donde se aloja una grasa rojiza.

Aponeurosis:
Representada arriba: por la aponeurosis epicraneal. Su cara interna esta unida al periostio por un tejido conjuntivo bastante

laxo. Su cara externa se insertan los 2 fascculos transversales del auricular posterior, que van a fijarse a la parte media de la concha de la oreja. Parte inferior la aponeurosis epicraneal se fusiona de una manera mas o menos intima con los tendones de los diferentes msculos que van a insertarse sobre la mastoides.

Capa muscular:
Comprende los 4 msculos siguientes: 1.- El occipital. 2.- El esternocleidomastoideo. 3.- El esplenio de la cabeza. 4.- El complexo menor.

En este mismo plano tambin esta el ligamento posterior de la oreja, el cual se extiende de la base del apfisis mastoides a la convexidad de la concha y a la pared posterior del conducto auditivo.

Periostio:
Se extiende sobre la cara externa de la apfisis mastoides. Se

continua con el periostio del conducto auditivo seo.

Arterias:
Provienen de la auricular posterior que costea de abajo arriba el surco

auriculomastoideo. A las ramificaciones de la auricular posterior se unen cierto numero de ramitos ascendentes proporcionados por la occipital, rama voluminosa que encontraremos despus en la regin de la nuca.

Venas:
Bastante numerosas, pero de pequeo calibre, descienden a la regin del cuello para ir a desembocar en la yugular externa . Entre tantas venas la principal es la vena mastoidea.
Mas o menos voluminosa, nace de la porcin descendente del seno lateral, a unos 10 mm por debajo del codo de este seno. Penetra en el conducto mastoideo, de unos 10 a 12 mm de largo.

Linfticos:
Siguen como las venas, un trayecto descendente. Los mas numerosos,

terminan en los ganglios mastoideos, pequeos, en numero de 4 o 5, que ocupan de preferencia la parte inferior de la cara externa de la mastoides y que estn aplicados sobre la cara superficial de las fibras de insercin del esternocleidomastoideo. Los dems ganglios corresponden a la parte posterior de la regin, pasan a la regin de la nuca para terminar en lo ganglios cervicales, cerca del borde posterior del esternocleidomastoideo.

Nervios:
Los nervios son de 2 ordenes: MOTORES o SENSITIVOS. Las ramificaciones motoras provienen de la rama auricular del facial y terminan en los msculos auricular posterior y occipital. Los ramos sensitivos, destinados a la piel, los proporciona las ramas auricular y mastoidea del plexo cervical superficial.

 Reviste la forma de una pirmide triangular, por lo que ofrece:

1.- Un vrtice. 2.- 3 caras (externa, interna y anterior).

3.- 3 bordes.

Vrtice:
Es llamado tambin punta, corresponde a la parte inferior de la

regin. Se encuentra rodeado por los msculos que se insertan en l.

Bordes:
Los tres bordes se distinguen en externo, interno y posterior, este ultimo se utiliza como referencia para la ligadura de la arteria occipital, su direccin es oblicua hacia abajo, notndose muy bien bajo la piel.

Cara anterior:
Simple borde obtuso en su parte inferior, se convierte en una verdadera cara en su mitad superior, por donde contribuye a formar parte de la pared posterior del conducto auditivo seo.

Cara interna:
Es plana y esta separada del occipital por el canal digstrico, que da insercin a

los msculos digstrico y complexo menor.

Cara externa:
La mas importante, es la que descubrimos al resecar los planos superficiales; es la pared quirrgica, la pared de acceso o abordaje de la mastoides y sus clulas. Es convexa

Esta cara se puede subdividir : Una mitad posterior, rugosa, que por detrs se extiende hasta el borde posterior de la eminencia sea. Una mitad anterior, lisa, que se extiende por delante hasta el borde del conducto auditivo seo. Estas 2 mitades corresponden, la primera a la porcin petrosa y la segunda a la porcin escamosa del temporal. La sutura vertical, sutura petroescamosa, que une estos 2 segmentos seos, puede persistir sobre todo en sujetos jvenes.

 En le interior de la apfisis mastoides existen una serie de cavidades

que estn en comunicacin del tmpano y contiene aire atmosfrico: el antro mastoideo y las clulas mastoideas.

Antro:
Es una prolongacin del tico, un divertculo de la bveda de la caja del tmpano. De todas las cavidades neumticas de la mastoides el antro es la mas interesante y mas importante para un otlogo. a) Forma, situacin y dimensiones del antro. En el antro debemos considerar: 1.- Su forma 2. Su situacin. 3. Su profundidad en relacin con la superficie exterior de la mastoides 4. Sus dimensiones.

1.- La forma:
Es la de un ovoide cuyo eje mayor es vertical o tambin de un cubo

irregular, es por eso que tiene 6 paredes.

2.-Su situacin: Generalmente el antro esta excavado en la porcin de la mastoides que se une a la pared posterior del conducto auditivo seo, al que rebasa ligeramente por arriba. El antro en el recin nacido y en el nio esta siempre completamente situado por detrs del conducto auditivo, igual que en el adulto. Por lo tanto en el decurso del desarrollo no ha de sufrir ningn desplazamiento sino que solo cambie en la edad adulta.

3.- La profundidad:
A que se encuentra colocado el antro con respecto a la superficie exterior de la mastoides, varia por completo segn la edad:
En el recin nacido y durante el primer ao, el antro esta situado a poca profundidad nicamente de 2 a 4 mm. En los aos que siguen al nacimiento para aumentar poco a poco para alcanzar de 12 a 15mm hacia la edad de quince aos. En el adulto oscila de 16 a 18 mm.

4.- Sus dimensiones.

Son bastante variables, mide de 8 a 10 mm en su dimetro mayor y de 5 a 6 mm en el mas pequeo.

Su modo de comunicacin con la caja del tmpano.

Esta unido a la caja timpnica y que esta unido por un conducto

muy corto Aditus ad antrum.

La formacin de esta porcin estrecha que separa la cavidad del antro

de la cavidad timpnica resulta del levantamiento del suelo del antro por el codo que hace el facial en el momento en el que abandona la pared interna de la caja para penetrar en la mastoides.
Sabemos que el facial presenta en su travesa del peasco 3 porciones:

1.- Horizontal perpendicular al eje del hueso y situada en el segmento en que estn excavadas las cavidades del odo interno. 2.- Igualmente horizontal aunque transversal paralela al eje petroso y situada encima de la caja del tmpano. 3.- Vertical paralela al eje de la mastoides y situada en el espesor de esta ultima.

 El aditus ad antrum mide, en el adulto de 3 a 4 mm de largo por 3 mm

de altura y 3 a 4 mm de ancho. Limitado por: Debajo: por el tejido seo compacto por el que corre el facial denominado macizo seo del facial. Dentro: por el relieve que forma el conducto semicircular externo. Fuera: por el segmento de la pared posterosuperior del conducto auditivo seo.

 La pared externa del antro es la pared quirrgica. Es aquella

por donde se penetra la cavidad. Y pueden sealarse sus limites sobre la cara externa de la mastoides
Parte interna del antro. Se encuentra en comunicacin

directa con la fosa cerebelosa pasa por el conducto petromastoideo Esta en relacin con el seno lateral alojado en la cara endocraneal de la mastoides.

 Techo del antro es la continuacin de tegmen tympany

constituida por una delgada laminilla sea es papircea y separa la cavidad del antro de la fosa cerebral media y el lbulo temporal.
Pared inferior o suelo del antro llena de orificios como

las tras paredes situada en el plano inferior del aditus ad antrum

 La pared posterior del antro esta en relacin con las

clulas posteriores y rodeada por el seno frontal

La pared anterior corresponde a la tercera porcin del

facial situada abajo del aditus y puede faltar cuando el antro e muy pequeo

 La superficie edoncraneal de la mastoides no se distingue en

nada del resto del endoncraneo La regin mastoidea se encuentra en relacin con la fosa cerebelosa y con la fosa cerebral media.
1. relacin con la fosa cerebelosa esta constituido de delante atrs

por el segmento petroso y por el cana del seno o segmento sinusal. a) segmento petroso: corresponde a la parte interna del antro b) segmento sinusal porcin descendente del canal del seno lateral.

 2. relaciones con la fosa cerebral media la porcin de la

cara endocraneal de la mastoides tiene relacin con la fosa cerebral que corresponde a la cara anterosuperior del peasco.
a) Cara exocraneal: las tres lneas horizontales dividen

la cara externa d la mastoides en 3 zonas: 1. la zona superior: la base de la apfisis 2. la zona media: que es la parte media del hueso 3. zona inferior: corresponde a la punta.

El esqueleto mastoideo esta revestido en su cara endocreaneal por 3 meninges: 1. la duramadreaade al seno lateral 2. la aracnoides 3. la piamadre
a) Duramadre: presenta una gran adherencia q depende

de la presencia del seno lateral y del seno petroso y de las venillas diploicas q desembocan en estos senos. b) Seno lateral: es el mas voluminoso de los senos comienza a nivel de la protuberancia occipital interna y termina en el agujero rasgado posterior. c) Aracnoides y piamadre.

La porcin de la masa enceflica corresponde a la regio mastoidea comprende a la vez la tercera parte del temporal y el segmento antero lateral del cerebelo. --se muestran los abscesos cerebelosos.