ABORTO

DR. NATALIA SALGADO QUINTERO PROFESOR DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA FACULTAD DE MEDICINA, UNAN-MANAGUA

CONCEPTO DE ABORTO < 20 SEM. < 500 gr.

DIVISIN: ESPONTNEOS: SE PRODUCEN SIN INTERVENCIN DE CIRCUNSTANCIAS QUE INTERFIERAN ARTIFICIALMENTE EN LA EVOLUCIN DE LA GESTACION - 15% PROVOCADOS: INDUCCIN PREMEDITADA DEL CESE DE LA GESTACIN. SEGN POCA: OVULARES - EMBRIONARIOS - FETALES.

ETIOLOGA: (1)
1. CAUSAS OVULARES: DESARROLLO EMBRIOLGICO ANORMAL POR FACTORES HEREDITARIOS O DEFECTOS CROMOSOMICOS ADQUIRIDOS.

ETIOLOGA: (2)
2. CAUSAS MATERNAS ORGNICAS: ENFERMEDADES GENERALES: LES, TB, TOXOPLASMOSIS, ENF. CHAGAS, ENFERMEDADES LOCALES: GENITALES O EXTRA GENITALES: INFECCIONES GENITALES, TUMORES, DISPLASIAS, HIPOPLASIAS, DESGARROS CERVICALES, MALFORMACIONES UTERINAS, SINEQUIAS. INCOMPRETENCIA ISTMICO-CERVICAL.

ETIOLOGA (3)
3. CAUSAS FUNCIONALES: DIABETES, ENDOCRINOPATIAS, DISFUNCION TIROIDEA, ALTERACIONES DEL OVARIO, TROFOBLASTO O PLACENTA. INVOLUCION PRECOZ DEL CUERPO AMARILLO. DEFICIENTE PRODUCCIN HORMONAL ESTEROIDEA (PROGESTERONA, ESTROGENOS)

ETIOLOGIA (4,5)
4 CAUSAS PSICODINAMICAS: PACIENTES INFERTILES, SANAS CLINICAMENTE Y CON PROFUNDOS TRAUMAS PSIQUICOSEMOCIONALES
5. CAUSAS TRAUMTICAS FSICAS: TRAUMAS DIRECTOS, INDIRECTOS, EXCESOS SEXUALES.

ETIOLOGIA ( 6 )
6 ALTERACIONES ANATOMOPATOLGICAS DE LA PLACENTA:

a) ATROFIA EPITELIAL DE LAS VELLOSIDADES COPALES.

b) EDEMA DEL ESTROMA VELLOSITARIO.

c) ALTERACIONES DEL CARIOTIPO 35-50%.

d) ALTERACIONES MIXTAS.

FORMAS CLNICAS DE ABORTO (FIGO)

1) AMENAZA DE ABORTO: SIGNOS PRESUNTIVOS

DE EMBARZO, AMENORREA O RETRASO MENSTRUAL, TERO CON CARACTERES GESTACIONALES, ACORDE CON SEMANAS DE GESTACIN. DOLORES HIPOGASTRICOS CLICOS, COIN CIDENTES CON CONTRACCIONES, SIN MODIFICACIONES CERVICALES, SANGRADO MAS O MENOS LEVE , US NORMAL. A VECES CORION LLEGA AL CERVIX, NO MODIF. CERVICALES.

2) ABORTO INMINENTE, EN CURSO O EN EVOLUCIN: TODO LO ANTERIOR PERO HAY MODIFICACIONES CERVICALES DE BORRAMIENTO Y DILATACION. LOS DOLORES SON MAS INTENSOS, EL SANGRADO ES MAYOR. 3) ABORTO INEVITABLE: RUPTURA DE LAS MEMBRANAS O SACO OVULAR O PERDIDA HEMATICA INCOMPATIBLE CON LA VIDA FETAL, MAS TODOS LOS SNTOMAS ANTERIORES.

4) ABORTO DIFERIDO: EL HUEVO MUERE Y NO ES EXPULSADO SE LE LLAMA ABORTO RETENIDO O HUEVO MUERTO Y RETENIDO-.MISSED ABORTION. SI LA MUERTE ES RECIENTE EL TERO CORRESPONDE A AMENORREA PERO SIN ACTIVIDAD CARDIACA AL US. ACHATAMIENTO O IRREGULARIDAD DEL SACO GESTACIONAL O AUSENCIA DE EMBRIN SI TIENE VARIAS SEMANAS DE MUERTO.

5) ABORTO INCOMPLETO: HUEVO PARCIALMENTE EXPULSADO- PRESENCIA DE RESTOS OVULARES IN TERO, TERO MENOR QUE AMENORREA, CUELLO MODIFICADO. HEMORRAGIA GENERALMENTE PROFUSA. 6) ABORTO COMPLETO: HUEVO EXPULSADO ESPONTNEAMENTE Y COMPLETA -MENTE (EMBRION+ANEXOS EMBRIONARIOS) GENERALMENTE CON LA EXPULSIN CESA EL DOLOR Y EL SANGRADO- EL TERO RECUPERA RPIDA MENTE SU TAMAO NORMAL Y EL ORIFICIO INTERNO SE CIERRA.

7. ABORTO INFECTADO: CUANDO SE SUPERPONE UNA INFECCIN DE PUNTO DE PARTIDA ENDOUTERINO A CUALQUIERA DE LAS FORMAS CLNICAS GENERALMENTE SON INFECCIONES ASCENDENTES (CERVIX. VAGINA. VULVA)- MANIOBRAS QUIRRGICAS NO ASPTICAS- SE PUEDEN CONVERTIR EN ENDOMETRITIS, MIOMETRITIS, PARAMETRITIS----- SCHOK SPTICO (ABCESO PLVICO, PELVIPERITONITIS, SALPINGITIS AGUDA, ABSCESO TUBO-OVARICO).

(CONT) EL DOLOR ES MAS AGUDO Y PERMANENTE, FIEBRE ELEVADA Y EN PICOS MAL ESTADO GENERAL TOXICO, SUELE HABER FLUJO PURULENTO POR CERVIX, FTIDO, A VECES ACHOCOLATADO, EL TERO ES MUY DOLOROSO A LA PALPACIN IGUAL QUE ANEXOS Y PARAMETRIOS - DOUGLAS MUY DOLOROSO- VIENTRE EN TABLA O ABDOMEN AGUDO. 8) ABORTO HABITUAL: 3 MAS ABORTOS CONSECUTIVOS O 5 INTERCALADOS. LA POSIBILIDAD DE LLEVAR A TERMINO UN EMBARAZO DESPUS DE UN ABORTO SERIA DEL 80%. DESPUS DE 2 ABORTOS 70% Y DESPUES DE 3 ABORTOS, 25 %.

EVOLUCIN:
LA AMENAZA DE ABORTO PUEDE CESAR Y EL EMBARAZO SIGUE SU CURSO NORMAL SI EL FETO MUERE SE EXPULSA O QUEDA RETENIDO, OTRAS VECES EL ABORTO PROSIGUE HACIA ABORTO INEVITABLE O EN CURSO LA EXPULSIN TOTAL (ABORTO OVULAR) ES RARA, EL ABORTO FETAL SUELE EVOLUCIONAR HACIA ABORTO INCOMPLETO.

COMPLICACIONES:
1) RETENCIN DE RESTOS OVULARES.

2) HEMORRAGIA.
3) INFECCIN. 4) SNDROME ICTERO AZOEMICO DE MONDOR. (ABORTO PROVOCADO ----- SHOCK ENDOTOXICO).

PRONOSTICO:

10 % EMBARAZOS TERMINAN EN ABORTO, 50 % TIENEN ALTERACIONES CROMOSOMICAS O

GENTICAS, 35% TIENEN CAUSA HORMONAL, 15% OTRAS ETIOLOGAS.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EL CUADRO FLORIDO NO OFRECE DUDAS, AL INICIO DE LA AMENAZA HAY QUE DIFERENCIARLO DE CUADROS GINECOLGICOS QUE CURSAN CON MISMOS SNTOMAS.

CON EMBARAZO ECTOPICO: TERO DE MENOR TAMAO QUE AMENORREA. SANGRADO OBSCURO A VECES CON DECIDUA. TUMORACION PARA UTERINA. AUSENCIA DE SACO EN TERO Y PRESENCIA DEL MISMO FUERA DEL TERO EN ULTRASONIDO, COLECCIN LIQUIDA EN DOUGLAS. SI ESTA ROTO- SHOCK HIPOVOLEMICO.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MOLA HIDATIFORME: TERO MAYOR QUE AMENORREA, AUSENCIA DE FCF Y PARTES FETALES, SANGRE ROJA ABUNDANTE Y CON VESCULAS, QUISTES TECALUTEINICOS, IMAGEN EN PANAL DE ABEJA O NEVADA.

METROPATIA HEMORRAGICA CON ANTECEDENTES SIMILARES Y ESTERILIDAD.

CONDUCTA CLNICA Y TERAPUTICA:

ETIOLOGICO: TRATAR ENFERMEDADES GENERALES O LOCALES DEL UTEROAMENAZA: REPOSO EN CAMA, TERO INHIBIDORES BETAMIMETICOS-NO HORMONAS.

CONDUCTA CLNICA Y TERAPUTICA:

ABORTO INEVITABLE O INMINENTE; ^ >12 SEMANAS INDUCIR EXPULSIN CON MISOPROSTOL Y OCCITOCINA 20-40 U Y DESPUS LU O LA <12 SEMANAS LU O LA DIRECTAMENTE. ABORTO INFECTADO----- ANTIBITICOS + EVACUACIN---HISTERECTOMIA AMPIC. + GENTA, METRONIDAZOL, CLINDAMICINA. CUELLO INCOMPETENTE------- CERCLAJES SHIRODKAR- MACDONALD-ESPINOZA FLORES.

LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL(LUI)

POSICIN GINECOLGICA, ANESTESIA GENERAL, ASEPSIA, ESPECULOEXPLORACION DE TERO y ANEXOS CON TACTO- FIJACIN DE CERVIX CON TENTCULO, DILATACIN CERVICAL CON DILATADORES DE HEGAR, HISTEROMETRIA.

LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL (CONT) SE EXTRAEN RESTOS OVULARES CON PINZAS DE ANILLO, CURETAS ROMAS Y SIN FILO, SENTIDO DE AGUJAS DE RELOJ, CUANDO TERO ESTA VACIO SE PERCIBE EN LA CURETA EL CONTACTO CON PARED UTERINA, LA SANGRE SALE ESPUMOSA. PELIGRO DE PERFORACIN (CONDUCTA ).

LEGRADO UTERINO POR ASPIRACION (LUA)

MISMOS CUIDADOS ANTERIORES, DESPUS DE DILATACIN CERVICAL SE INTRODUCE CNULA DE PLSTICO TRANSPARENTE DE 6-12 mm DIMETRO CONECTADA A BOMBA ASPIRANTE CON PRESIN DE 500-750 mm Hg- MOVIMIENTOS DE ROTACIN Y INTRODUCCIN Y RETROCESO, TAMBIN SE PUEDE USAR LA JERINGA DE KARMAN. VENTAJAS: EVACUACIN MAS RPIDA- MAS COMPLETA, MENOR LESION DE ENDOMETRIOMENOS PERFORACIONES, SE PUEDE HACER CON ANESTESIA LOCAL Y FUERA DE QUIRFANOS.

EPIDEMIOLOGA DEL ABORTO

TOMAR EN CUENTA EDAD, ESTADO CIVIL, RELIGIN, NMERO DE HIJOS, ENF. MEDICA O GINECOLGICA, OPERACIONES, INFECCIONES, EMBARAZOS Y PARTOS, PLANIFICACIN FAMILIAR, PERSONALIDAD, CONDICIONES FAMILIARES, ECONMICAS, SOCIALES, EDUCATIVAS.

BIBLIOGRAFA:

OBSTETRICIA DE SCHWARZ 6ta. EDICIN.

OBSTETRICIA DE WILLIAMS 4ta. EDICIN.

OBSTETRICIA DE PREZ SNCHEZ - 2a. EDICIN. TRATADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA DE DANFORTH - SEXTA EDICIN. PROTOCOLO PARA ATENCIN OBSTETRICIA Y PEDITRICA - MINSA. MARZO 2001.OBSTETRICIA DE SCHWARZ 6ta. EDICIN.