GUA TCNICA SOBRE EXPOSICIN OCUPACIONAL A HIPOBARIA INTERMITENTE CRNICA POR GRAN ALTITUD

DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL DIVISIN DE POLTICAS PBLICAS SALUDABLES Y PROMOCIN MINISTERIO DE SALUD

INDICE 1.- INTRODUCCIN .................................................................................................................3 2.- MARCO METODOLGICO ...............................................................................................3 3.- OBJETIVO DE LA GUA TCNICA ..................................................................................4 4.- DEFINICIONES: ...................................................................................................................5 5.- MARCO TERICO: .............................................................................................................7 6.- INFORMACIN MNIMA QUE DEBE ENTREGAR LA EMPRESA A SUS TRABAJADORES SOBRE LOS RIESGOS ESPECFICOS DE LA EXPOSICIN LABORAL A GRAN ALTITUD E HIPOBARIA, Y SUS MEDIDAS DE CONTROL E INSTRUCCIN TERICO PRCTICA ANUAL. ...............................................................8 7.- PROGRAMAS PREVENTIVOS .........................................................................................9 8.- EVALUACIONES DE SALUD PARA EXPOSICIN LABORAL A GRAN ALTITUD. .......................................................................................................................................................9 8.5.- EVALUACIN OCUPACIONAL .................................................................................. 12 9.- PROGRAMA DE VIGILANCIA OCUPACIONAL: ........................................................ 14 10.- VIGENCIA DE EXMENES: ......................................................................................... 16 11.- MEDIDAS DE MITIGACIN DE LA HIPOBARIA ................................................... 16 12.- PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO DE LA ACLIMATACIN A LA LLEGADA A LA FAENA Y A LAS 24 Y 48 HORAS: .............................................................................. 17 13.- PATOLOGA CRNICA: ............................................................................................... 18 14.- POLICLNICOS EN FAENA O LUGARES DE TRABAJO EN GRAN ALTITUD: . 18 15.- AMBULANCIA (M1) EN LUGARES A MAS DE 50 KM DE UN POLICLNICO U HOSPITAL: .............................................................................................................................. 20 16.- BRIGADA DE EMERGENCIA: ..................................................................................... 20 17.- AUTORIZACIN SANITARIA PARA REALIZAR TRABAJOS SOBRE LOS 5.500 MSNM: ...................................................................................................................................... 20 18.- NOTIFICACIN DE ENFERMEDADES Y ACCIDENTES RELACIONADOS AL TRABAJO EN GRAN ALTITUD: .......................................................................................... 21 19.- ANEXOS ........................................................................................................................... 22
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1.- INTRODUCCIN
El Ministerio de Salud, en su constante tarea de velar por el cuidado de la salud de la poblacin, ha desarrollado esta Gua Tcnica para la proteccin de la salud de todo trabajador que se encuentre expuesto a hipobaria intermitente crnica, cuyas labores sean efectuadas a ms de 3.000 metros sobre el nivel del mar (msnm). Todas las medidas, acciones y procedimientos establecidos en este documento, corresponden a los estndares bsicos para la prevencin y vigilancia en salud que emanan del Decreto Supremo N 594/1999. Esta Gua Tcnica deber ser aplicada a todos los trabajadores expuestos, independientemente de la actividad laboral o rubro productivo en que se desempee. De esta manera se busca establecer estndares homogneos de atencin por una parte, y optimizar el uso de los recursos por otra, al evitar o reducir la duplicidad de exmenes. Para trabajos desde los 5.500 msnm se deber contar con autorizacin expresa y fundada de la Autoridad Sanitaria, representada por las Unidades de Salud Ocupacional de la SEREMI de Salud.

2.- MARCO METODOLGICO

Esta Norma Tcnica fue elaborada por el Departamento de Salud Ocupacional, dependiente de la Subsecretara de Salud Pblica del Ministerio de Salud, con la importante colaboracin de profesionales mdicos y acadmicos con vasta experiencia y conocimiento en materias de trabajo en altura geogrfica e hipoxia hipobrica. El trabajo se centraliz en determinar las acciones para la prevencin en salud de todos los trabajadores que, por motivos laborales, se vieran expuestos a hipobaria intermitente crnica, independiente de la actividad que realice. Todas estas acciones se establecen realizando un anlisis del conocimiento que se tiene sobre la fisiologa humana y trabajo en altura geogrfica y las condiciones reales organizativas en salud de las empresas que tienen sus faenas en estas condiciones, independiente del rubro econmico al que pertenezcan. Se constituy una comisin tcnica con participacin de profesionales representantes de Organismos Administradores de la Ley 16.744, acadmicos de la Universidad de Chile, expertos de reconocido prestigio en la materia y profesionales del Departamento de Salud Ocupacional del Ministerio de Salud. El desarrollo de esta Gua Tcnica obedece a lo establecido en el Decreto Supremo N 594 de 1999, del Ministerio de Salud, para el Trabajo en condiciones de Hipobaria Intermitente Crnica, regulacin que fue introducida a dicho acto administrativo por intermedio del Decreto Supremo N 28 de 2012, tambin del Ministerio de Salud.

3.- OBJETIVO DE LA GUA TCNICA

Establecer procedimientos y estandarizar criterios para la vigilancia y evaluacin de la salud, y los requisitos de los profesionales y las instalaciones mdicas necesarios para el cumplimiento de lo establecido en el Decreto Supremo N 594 de 1999, del Ministerio de Salud, sobre trabajo en condiciones de exposicin a hipobaria intermitente crnica en trabajo en gran altitud y extrema altitud geogrfica. 3.1- OBJETIVOS ESPECFICOS - Establecer los exmenes mnimos para la identificacin y evaluacin de contraindicaciones de salud para trabajar en condicin de hipobaria intermitente crnica. - Homogeneizar y estandarizar criterios para implementar la vigilancia de trabajadores con exposicin ocupacional a hipobaria intermitente crnica - Establecer las medidas bsicas mediante las cuales la empresa deber gestionar la prevencin de los riesgos para la salud en condicin de exposicin a hipobaria intermitente crnica. - Precisar el perfil profesional de los mdicos examinadores y de los Centros donde se realizan evaluaciones de salud para trabajo en gran altitud. - Definir el perfil profesional del personal de salud a desempearse en labores asistenciales en gran altitud.

4.- DEFINICIONES:
4.1.- TRABAJADOR EXPUESTO A HIPOBARIA INTERMITENTE CRNICA: Todo aquel que desempee sus labores sobre los 3.000 msnm por ms de 6 meses, con una permanencia mnima de 30% de ese tiempo en sistemas de turnos rotativos a gran altitud y descanso a baja altitud. 4.2.- EXPOSICIN ESPORDICA: Exposicin laboral a hipobaria en tiempo menor a lo establecido para la exposicin intermitente crnica. 4.3.- GRAN ALTITUD: Altitud geogrfica igual o superior a los 3.000 msnm e inferior a 5.500 msnm. 4.4.- EXTREMA ALTITUD: Altitud geogrfica igual o superior a 5.500 msnm. 4.5.- HIPOBARIA: Disminucin de la presin baromtrica respecto del nivel del mar. 4.6.- HIPOXIA: Es la disminucin del aporte de oxgeno a las clulas, lo que limita la produccin de energa a niveles por debajo de los requerimientos celulares, con lo que se enlentecen todos los procesos metablicos celulares. Hipoxia hipobrica es el descenso de aporte de oxgeno a los tejidos debido a una cada en la presin parcial de este gas por la exposicin a una menor presin baromtrica en altitud. 4.7.- EVALUACIN PRE-OCUPACIONAL PARA EXPOSICIN INTERMITENTE CRNICA A HIPOBARIA: Evaluacin de salud efectuada a todo trabajador, previa a la contratacin, que se va a exponer a gran altitud por motivos laborales por ms de 6 meses, con una permanencia de al menos 30% de ese tiempo, en forma discontinua, con sistema de turnos rotativos en gran altitud y descanso a baja altitud, sin experiencia laboral previa en gran altitud o que, habindola tenido, no se cuente con los antecedentes mdicos correspondientes, o que la evaluacin mdica haya perdido su vigencia. Esta evaluacin es de cargo del empleador o de la empresa con Administracin Delegada, segn corresponda.

4.8.- EVALUACIN OCUPACIONAL PARA EXPOSICIN INTERMITENTE CRNICA A HIPOBARIA: Evaluacin de salud efectuada a todo trabajador contratado que se expondr a hipobaria intermitente crnica, con antecedentes de exposicin laboral y evaluaciones de salud previas, a la vista del mdico examinador. La batera de exmenes es la misma que se aplica en las evaluaciones preocupacionales, salvo por la Rx de Trax que se realiza cada 5 aos. Esta evaluacin es de cargo del Organismo Administrador del seguro de la Ley 16.744 al cual est adherida la empresa o de la empresa con Administracin Delegada, segn corresponda. 4.9.- EVALUACIN DE SALUD PARA EXPOSICIN ESPORDICA SOBRE LOS 3.000 MTS DE ALTITUD. Evaluacin de salud efectuada a trabajadores que realizan labores sobre los 3.000 mts de altitud en forma espordica o puntual, que no cumplen con la definicin de expuestos a hipobaria intermitente crnica. La batera de exmenes a aplicar es la misma que se aplica en las evaluaciones preocupacionales, excepto radiografa de trax si se le ha realizados en los 5 aos previos Esta evaluacin es de cargo de la empresa.

4.10.- EVALUACIN DE SALUD PARA EXPOSICIN SOBRE LOS 5.500 MTS DE ALTITUD. Evaluacin de salud efectuada a todo trabajador que realizar labores sobre los 5.500 metros de altitud, independientemente del tiempo proyectado de permanencia, crnico intermitente o espordico. La batera de exmenes a aplicar es la misma que se utiliza en las evaluaciones preocupacionales, a la que se agrega un Test de Esfuerzo, independiente de la edad del trabajador. Esta evaluacin es de cargo del Organismo Administrador del seguro de la Ley 16.744 al cual est afiliada la empresa o de la empresa con Administracin Delegada, segn corresponda. 4.11.- EXAMEN PARA LA VIGILANCIA OCUPACIONAL Evaluacin peridica orientada a pesquisar precozmente la condicin patolgica de POLICITEMIA CRONICA y APNEA CENTRAL secundarias a Hipobaria Intermitente Crnica. Para estos efectos pueden ser utilizados los exmenes realizados para la evaluacin ocupacional, segn vigencia.

Esta evaluacin es de cargo del Organismo Administrador del seguro de la Ley 16.744 al cual est afiliada la empresa o de la empresa con Administracin Delegada, segn corresponda. 4.12.- EVALUACIN DE PRE-EGRESO La evaluacin de pre- egreso se realizan al trmino de la relacin contractual a trabajadores que se han expuesto a Hipobaria Intermitente Crnica o cuando deja de estar expuesto a esta condicin ambiental por cambio de puesto de trabajo. Esta evaluacin es de cargo del Organismo Administrador del seguro de la Ley 16.744 al cual est afiliada la empresa o de la empresa con Administracin Delegada, segn corresponda. 4.13.- VIGENCIA: Tiempo de duracin que se le asigna a los exmenes. Vara en relacin al tipo de examen (ocupacional, pre-ocupacional o de vigilancia), al criterio mdico y a la edad del trabajador 4.14.- VALIDEZ DE LAS EVALUACIONES Las evaluaciones pre- ocupacionales y su correspondiente certificacin realizadas por los Centros autorizados sern vlidas frente a cualquier empresa o faena que las solicite, sin perjuicio de la prerrogativa de las empresas de elegir a los proveedores para evaluar a sus trabajadores.

5.- MARCO TERICO:

Los efectos ms importantes de la gran altitud sobre la fisiologa humana son secundarios a la disminucin de la presin baromtrica y de los cambios que sta provoca en la presin de oxgeno del aire ambiental. La presin baromtrica disminuye de forma logartmica al aumentar la altitud. Al disminuir sta con la altitud tambin lo hace el oxgeno inspirado, condicionando con ello hipoxemia (disminucin de la concentracin de oxgeno arterial) e hipoxia (disminucin del aporte de oxgeno a las clulas). El organismo responde en una primera etapa con aumento de la frecuencia cardaca e hiperventilacin, lo que puede inducir una alcalosis respiratoria, situacin que comienza a ser compensada, aunque ms tardamente, por el rin. Entre los efectos fisiopatolgicos agudos de la exposicin a hipobaria se describen el Mal Agudo de Montaa Simple, presentacin ms frecuente, el Edema Pulmonar Agudo de Altitud y el Edema Cerebral Agudo de Altitud.

Dependiendo de la intensidad de la hipoxia y de su velocidad de instalacin, los sntomas del Mal Agudo de Montaa aparecen ms frecuentemente en las primeras 24 horas. Sus principales sntomas y signos son cefalea, que es ms intensa en la noche, 7

prdida del apetito, que puede ir acompaada de nuseas y vmitos, alteraciones del sueo y fatiga. El Mal Agudo de Montaa puede presentarse, en un nmero reducido de personas, desde cotas de 2500 metros de altitud, elevndose significativamente su incidencia y severidad a partir de los 3000 metros (gran altitud). El Mal de Montaa Crnico afecta a los residentes y a los que viven largas temporadas en las grandes alturas. Es de baja incidencia en la poblacin laboral en Chile dado el tipo de exposicin a la altitud, que es de tipo crnica e intermitente, con estadas alternadas a gran altitud y descanso a baja altitud (bajo los 3.000 msnm) Esta particular forma de exposicin crnica intermitente a la hipobaria puede producir enfermedades reversibles a corto y/o largo plazo, principalmente neurolgicas y cardiopulmonares que van desde el Mal de Montaa Agudo en sus diferentes variedades, Policitemia, Hipertensin Pulmonar y/o Trastornos del sueo, el que se podra agravar en sujetos con Apnea Obstructiva del Sueo previa, entre otras patologas.

6.- INFORMACIN MNIMA QUE DEBE ENTREGAR LA EMPRESA A SUS TRABAJADORES SOBRE LOS RIESGOS ESPECFICOS DE LA EXPOSICIN LABORAL A GRAN ALTITUD E HIPOBARIA, Y SUS MEDIDAS DE CONTROL E INSTRUCCIN TERICO PRCTICA ANUAL.
Las empresas o faenas que tenga trabajadores expuestos a hipobaria intermitente crnica por gran altitud, debern informar a sus trabajadores y trabajadoras sobre los riesgos de la exposicin. Por otra parte se deber impartir anualmente una instruccin terico - prctica sobre el riesgo y las consecuencias para la salud tanto de la exposicin aguda como crnica intermitente a la hipobaria, la que deber ser impartida en forma presencial, teniendo como mnimo las siguientes caractersticas: 1.- Duracin mnima de 3 hrs cronolgicas, impartido por un profesional de la salud con ttulo otorgado por una entidad de educacin superior reconocida por el Estado, con un mnimo de 8 semestres y formacin en el tema a tratar, lo que implica que tenga conocimientos y experiencia en la materia, requisito este ltimo que se podra dar por cumplido en los siguientes casos: Certificado de aprobacin de curso de medicina de altitud de al menos 32 horas cronolgicas y experiencia laboral de al menos un ao en actividades relacionadas, vale decir, en Centro que realice evaluaciones de salud para trabajo en altitud geogrfica o directamente en faenas en altitud, o Profesional con experiencia comprobable de trabajo de al menos 3 aos en un Centro que realice evaluaciones de salud para trabajo en altitud geogrfica o directamente en faenas en altitud.

2.- Los contenidos de este curso, que debern constar por escrito, contemplarn al menos los siguientes temas: Conceptos y definiciones del trabajo a gran altitud. Efectos agudos y crnicos de la altura en el ser humano. Contraindicaciones para el trabajo en gran altitud. Medidas preventivas para enfrentar el trabajo a gran altitud. Promocin de estilos de vida saludables (alimentacin saludable, actividad fsica, prevencin de alcohol, tabaco y otras drogas)

7.- PROGRAMAS PREVENTIVOS

Ser obligacin de las empresas contar con un Programa Preventivo, elaborado por un mdico o enfermera con conocimiento en Salud Ocupacional, que debe constar por escrito y actualizado cada ao, tendiente a preservar la salud de los trabajadores expuestos a Hipobaria Intermitente Crnica, que considere al menos: Estrategias de Promocin de Salud y Calidad de vida establecidas en un programa anual de trabajo. Informacin sobre los riesgos asociados a la exposicin intermitente Crnica a hipobaria y su prevencin la que debe ser entregada mediante medios escritos, radiales, verbales u otros de manera permanente. Incorporacin del riesgo en el Sistema de Gestin de Seguridad y Salud de la empresa el cual deber ser verificable y contar con metas y plazo claramente establecidos. Medidas de prevencin y/o mitigacin para la alteracin del sueo que puede ser agravado por la exposicin a hipobaria intermitente crnica. Estas medidas estn indicadas en el punto de las medidas de mitigacin. Informacin al trabajador sobre la importancia del control de patologa crnica comn compensada de trabajador expuesto, por su previsin. Esta informacin deber ser entregada por el mdico en, al menos, el momento de la evaluacin ocupacional.

8.- EVALUACIONES DE SALUD PARA EXPOSICIN LABORAL A GRAN ALTITUD.

8.1.- OBJETIVO DE LA EVALUACIN DE SALUD PARA LA EXPOSICIN A GRAN ALTITUD: Pesquisar condiciones patolgicas y no patolgicas (embarazo) que, producto de la exposicin a la hipobrica o a las especiales condiciones de aislamiento y difcil accesibilidad de las faenas, pudieran constituir un riesgo tanto para la salud del propio trabajador como para terceras personas y la empresa.

8.2.- CENTROS DE EVALUACIN DE SALUD PARA EXPOSICIN LABORAL A GRAN ALTITUD GEOGRFICA: Las evaluaciones de salud para exposicin laboral sobre los 3.000 msnm podrn realizarse en cualquier Centro que cumpla con las siguientes condiciones y que ser fiscalizado por la Autoridad Sanitaria correspondiente: Disponer de al menos un profesional mdico con formacin en salud ocupacional y en medicina de montaa, quin ser el responsable tcnico de los resultados de la examinacin y evaluacin de los trabajadores. Se considerar cumplido el requisito de la formacin en SALUD OCUPACIONAL cuando el profesional est en posesin de un certificado de aprobacin de algn programa en Salud Ocupacional o Medicina del Trabajo de al menos 290 horas, otorgado por una Institucin de Educacin Superior, nacional o internacional, reconocida por el Estado de Chile, ms experiencia laboral clnica de al menos 1 ao en un Servicio de Salud Ocupacional o de Medicina del Trabajo; o, con experiencia laboral clnica demostrada en un Servicio de Salud Ocupacional o de Medicina del Trabajo, de al menos tres aos. Se considerar cumplido el requisito de capacitacin en Medicina de Altura cuando el profesional est en posesin de un certificado de aprobacin de un curso de Medicina de Montaa de al menos 32 hrs cronolgicas, y al menos tres meses de experiencia en un Centro realizando evaluaciones mdicas en la materia; o, experiencia comprobable de al menos un ao realizando evaluaciones mdicas de altitud geogrfica en un Centro que cumpla con las caractersticas antes mencionadas. El rol del profesional mdico, as definido, adems de realizar las evaluaciones mdicas, ser el de garantizar el cumplimiento de los estndares establecidos en esta Gua, mediante actividades de asesora, supervisin y auditora respecto a los otros profesionales mdicos del centro, los que al menos debern certificar la realizacin de un curso sobre evaluacin mdica de trabajo en altura. Contar con una Unidad de Medicina del Trabajo o Salud Ocupacional.

8.3.- COMPETENCIA DE LOS PROFESIONALES MDICOS QUE REALIZAN LA EVALUACIN PARA EXPOSICIN LABORAL A GRAN ALTITUD: Los profesionales mdicos que realizan las evaluaciones en los centros antes mencionados debern contar con capacitacin en Medicina de Altura y en Salud Ocupacional: Se considerar cumplido el requisito de capacitacin en Medicina de Altura cuando el profesional est en posesin de un certificado de aprobacin de un curso de Medicina de Montaa de al menos 32 hrs cronolgicas, y al menos tres meses de experiencia en 10

un Centro realizando evaluaciones mdicas en la materia; o, experiencia comprobable de al menos un ao realizando evaluaciones mdicas de altitud geogrfica en un Centro que cumpla con las caractersticas antes mencionadas. Se considerar cumplido el requisito de capacitacin en Salud Ocupacional cuando el profesional est en posesin de un certificado de aprobacin de un curso de al menos 80 horas cronolgicas, debiendo su programa de contenidos, considerar al menos los siguientes: Salud Ocupacional; Legislacin en Salud Ocupacional; Epidemiologa en Salud Ocupacional; Medicina del Trabajo; Toxicologa Ocupacional; Ergonoma; Higiene ocupacional; Prevencin de Riesgo; Patologas laborales ms frecuentes, prevencin pesquisa y tratamiento; Efectos de la altura geogrfica en la salud, exmenes preventivos. El programa del referido curso deber contemplar al menos los siguientes contenidos: Conceptos de altitud geogrfica, hipoxia, deshidratacin, hipotermia, radiacin solar, nutricin, balance de fluidos, fisiologa del ejercicio, evaluacin de condiciones clnicas preexistentes, bateras de exmenes, contraindicaciones, normativa legal para trabajo en hipobaria, sueo en altitud, ergonoma y trabajo fsico, gestin del riesgo e higiene del trabajo en altitud. 8.4.- EVALUACIN PRE- OCUPACIONAL Para la pesquisa de contraindicaciones de salud para la exposicin a hipobaria intermitente crnica se realizar la siguiente batera de exmenes pre-ocupacionales y ocupacionales, diferencindose solamente la radiografa de trax que ser tomada para los exmenes ocupacionales cada 5 aos. i.- Encuesta de salud (en anexo) ii.- Batera de exmenes clnicos y de laboratorio: - Peso. - Talla. - Presin Arterial. - Pulso. - Electrocardiograma de reposo. - Rx de trax AP - Hemoglobina. - Glicemia. - Creatininemia. - Perfil lipdico. - ndice de riesgo cardiovascular basado en el ndice de Framingham (parmetros: edad, sexo, tabaquismo, diabetes colesterol total, colesterol HDL, P.sistlica y P.diastlica). 11

- Cuestionario de Lake Louise. iii.- Evaluacin mdica: anamnesis, examen fsico, anlisis de antecedentes, conclusin mdica y consejera. El informe deber constar por escrito en medio digital y/o papel donde se verifique la conclusin de la evaluacin, los resultados de los exmenes y el periodo de vigencia, identificacin del mdico examinador y del centro donde se evalu. Se entregar una copia completa al trabajador; en tanto que a la empresa se le entregar solo copia del informe final, salvo que , previo consentimiento expreso del trabajador, la empresa pueda acceder al informe completo presentado en otras empresas.

8.5.- EVALUACIN OCUPACIONAL

Para evaluacin peridica de salud para la exposicin a hipobaria intermitente crnica se realizar la siguiente batera de exmenes ocupacionales, incluyendo la radiografa de trax cada 5 aos. i.- Encuesta de salud (en anexo) ii.- Batera de exmenes clnicos y de laboratorio: - Peso. - Talla. - Presin Arterial. - Pulso. - Electrocardiograma de reposo. - Rx de trax AP (cada 5 aos para ocupacionales). - Hemoglobina. - Glicemia. - Creatininemia. - Perfil lipdico. - ndice de riesgo cardiovascular basado en el ndice de Framingham (parmetros: edad, sexo, tabaquismo, diabetes colesterol total, colesterol HDL, P.sistlica y P.diastlica). - Cuestionario de Lake Louise. iii.- Evaluacin mdica: anamnesis, examen fsico, anlisis de antecedentes, conclusin mdica y consejera.

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8.6. CONTRAINDICACIN PARA TRABAJAR SOBRE LOS 3000 MTS DE ALTITUD: Las siguientes condiciones patolgicas contraindican para trabajar a ms de 3000 msnm: 1.- Insuficiencia cardiaca de cualquier origen (con o sin tratamiento). 2.- Bloqueo completo de rama izquierda (BCRI), Bradicardia extrema (menor de 40x) o Extrasstoles ventriculares sin evaluacin cardiolgica. 3.- Bloqueo AV de segundo o tercer grado, sin tratamiento. 4.- Arritmia Completa por Fibrilacin Auricular y Flutter, con o sin tratamiento. 5.- Angina inestable o Sindrome anginoso con o sin tratamiento. 6.- Sindrome de Wolf-Parkinson-White sin tratamiento o sintomtico. 7.- Sindrome de Brugada tipo II o III. 8.- Miocardiopata hipertrfica o dilatada, de cualquier origen. 9.- Bloqueo bifascicular o trifascicular. 10.- Cardiopata congnita cianognica. 11- Portador de Marcapaso no controlado, o con riesgo de exposicin a grandes campos electromagnticos. 12.- Taquiarritmia sin tratamiento. 13.- Hipertensin Arterial sin tratamiento y/o descompensada. Cifras tensionales sobre 139/89 derivar a estudio correspondiente para diagnstico. 14.- Hipertensin Pulmonar. 15.- Taquicardia paroxstica supraventricular sin tratamiento. 16.- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica con insuficiencia respiratoria y/o hipertensin pulmonar. 17.- Diabetes Mellitus no compensada. Para Diabetes Mellitus Tipo I y II debe contar con informe que acredite tratamiento y control, ms Hb Glicosilada menor a 7% 18.- Insuficiencia renal crnica con Clearence calculado menor de 60 ml/min (frmula Cockroft-Gault). 19.- Accidente vascular enceflico de origen isqumico o tromboemblico. 20.- Apnea del Sueo sin tratamiento. 21.- Epilepsia con crisis en ltimo ao. 22.- Hemoglobinemia absoluta mayor de 18,5 gr/dl en hombres y mayor de 17,5 gr/dl en mujeres. 23.- Obesidad con ndice de Masa Corporal mayor de 35. 24.- Hipertrigliceridemia mayor de 500 mg/dl no tratada. 25.- ndice de riesgo cardiovascular basado en el ndice de Framingham igual o mayor de 10% sin Test de Esfuerzo y sin tratamiento de factores de riesgo cardiovascular. 26.- ndice de riesgo cardiovascular basado en el ndice de Framingham entre 6 y 9 % e IMC entre 30 y 35, sin Test de Esfuerzo. 27.- Enfermedad bular. 28.- Patologas psiquitricas mayores como Esquizofrenia y Adicciones. 29.- Antecedentes de Edema pulmonar o cerebral agudo grave de montaa sin estudio de tolerancia a la hipoxia posterior al evento. 30.- Enfermedad tromboemblica, con o sin tratamiento. 31.- Anemia, con Hemogobinemia menor de 12 gr/dl en hombres y menor de 11 gr/dl en mujeres. 32.- Anemia falciforme. 13

33.- Infarto agudo al miocardio con disfuncin ventricular. Aquellas patologas susceptibles de ser compensadas o tratadas, o requieran mayor evaluacin son contraindicaciones transitorias hasta que se haya realizado el estudio o tratamiento complementario, lo que debe ser debidamente verificado y certificado frente al mdico examinador. El costo de estas evaluaciones complementarias ser de cargo de la previsin de salud comn del trabajador o, en caso de sospecharse una enfermedad profesional, del Organismo Administrador. Sin perjuicio del sealado listado de contraindicaciones, el mdico examinador podr considerar otras patologas o condiciones como contraindicaciones transitorias o absolutas y solicitar las evaluaciones complementarias que ameriten. La condicin natural de embarazo debe ser considerada una contraindicacin para el ascenso a 3.000 msnm. 8.7- PARA TRABAJADORES CON FUNCIONES ESPORDICAS O PUNTUALES: La batera de exmenes para la evaluacin mdica ser la misma que se aplica en la evaluacin pre-ocupacional y ocupacional. Si estos exmenes estuviesen vigentes podrn ser utilizados para este efecto. Esta evaluacin anual es de cargo del empleador o de la empresa con Administracin Delegada, segn corresponda.

9.- PROGRAMA DE VIGILANCIA OCUPACIONAL:

El programa de vigilancia tiene por objetivo: Pesquisar precozmente alteraciones en la salud por la exposicin laboral a hipoxia hipobrica intermitente crnica.

9.1.- PROGRAMA DE VIGILANCIA DE LA SALUD: 9.1.1.- Ingreso de trabajador expuesto al programa de Vigilancia. Todo trabajador o trabajadora que desempee sus labores entre los 3.000 y 5.500 msnm por ms de 6 meses, con una permanencia mnima de 30% de ese tiempo en sistemas de turnos rotativos a gran altitud y descanso a baja altitud, deber ser registrado e ingresado al programa de vigilancia realizado por el Organismo Administrador de la Ley 16.744 al que est afiliada a la empresa. Para tal efecto se realizarn los siguientes exmenes para el control y seguimiento de la salud mediante indicadores biolgicos, posibilitando de esta forma un diagnstico precoz y tratamiento:

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9.1.2.- Efecto en salud:

Efecto en salud 1.- Policitemia Examen Hemoglobinemia Periodicidad de toma de exmenes 1.- Antes de la exposicin o preocupacional (basal). 2.- Al ao. 3.- En adelante, segn periodicidad del examen ocupacional. Evaluacin de Calidad de Basal Sueo (Encuesta de Al ao Pittsburgh). En adelante, segn periodicidad del examen ocupacional.

2.- Apnea Central por HIC.

La Hemoglobinemia utilizada para los exmenes ocupacionales ser vlida, dentro de su vigencia, para este efecto. A los trabajadores que presenten alteraciones de la Encuesta de Calidad de Sueo debern ser evaluados por medio de la Saturacin de Oxigeno durante el sueo, despus del segundo da de dormir en campamento y dentro de los siguientes dos meses de aplicada la Encuesta de Calidad de Sueo. Se considerar como base la aplicacin del cuestionario de Pittsburgh de Calidad de Sueo, no obstante cada Organismo Administrador podr, adems, aplicar otras encuestas que estime conveniente por definicin mdica considerando al menos los siguientes criterios: 5 menos horas de sueo 3 ms despertares Insomnio de conciliacin

Si la Saturacin de Oxgeno se encuentra alterada, compatible con apnea obstructiva, se derivar a evaluacin mdica por su sistema de salud comn para estudio y eventual tratamiento. En caso de apnea central el trabajador deber ser derivado a los programas preventivos y de mitigacin de la exposicin a Hipobaria Intermitente Crnica. 9.1.3.- Exmenes pre egreso Los exmenes de pre- egreso se refiere a los exmenes que deben realizarse al trmino de la relacin contractual del trabajador con la empresa o por cambio de puesto de trabajo bajo los 3.000 metros en la misma empresa. En este caso, se realizar la Hemoglobinemia y la evaluacin mdica. Para este propsito se podrn utilizar los exmenes realizados en la evaluacin ocupacional, considerando su vigencia. Los trabajadores con exmenes de PRE- EGRESO con hemoglobinemia alterada debern ser evaluados, tratados y controlados hasta la remisin completa de su cuadro patolgico laboral, independiente de sus futuras relaciones contractuales, y de cargo del Organismo Administrado al que estaba afiliado. 15

Esta informacin deber ser entregada al trabajador y a la empresa solicitante, previo consentimiento expreso del trabajador. 9.1.4.- Chequeo preventivo de salud comn El chequeo anual preventivo corresponde a los exmenes realizados por el trabajador por su sistema previsional, de acuerdo al estndar definido por el Ministerio de Salud en la Evaluacin Mdica Preventiva del Adulto (EMPA), los que deber presentar en el momento de realizarse los exmenes ocupacionales. Para efectos de optimizar recursos esta evaluacin mdica preventiva comn se podr realizar al mismo tiempo que cualquier evaluacin relacionada a la exposicin a altitud sobre los 3.000 mts.

10.- VIGENCIA DE EXMENES:

Evaluacin Pre-ocupacional: 1 ao mximo. Evaluacin Ocupacional: hasta 3 aos si menor de 40 aos; hasta 2 aos si menor de 55 e igual o mayor de 40 aos; y hasta 1 ao si mayor de 55 aos. Evaluacin para Altitud Extrema: hasta 1 ao. Evaluacin para Exposicin Espordica o Puntual: hasta 1 ao. Evaluacin de Vigilancia Hipobaria Intermitente Crnica: hasta 3 aos si menor de 40 aos; hasta 2 aos si menor de 55 aos o mayor de 40 aos; y hasta 1 ao si mayor a 55 aos.

11.- MEDIDAS DE MITIGACIN DE LA HIPOBARIA

Las medidas de mitigacin estn dirigidas a atenuar los efectos de la exposicin a hipobaria intermitente crnica. Estas medidas debern ser con prescripcin mdica y monitoreadas por personal de salud del policlnico: Oxigenacin ambiental. Oxigenacin individual. Presurizacin (cmara hiperbrica). Concentradores de oxgeno Estndares de Habitabilidad para proteccin del sueo o Humidificacin entre 40-70% o Temperatura de bienestar entre 17-22 o Ruido menor a 30dB o Oscuridad : menor a 5 Lux.

La oxigenacin puede ser ambiental o individual. Si se opta por la oxigenacin ambiental de los dormitorios, sta deber permitir mantener una presin parcial de 16

oxgeno equivalente a la existente bajo los 3.000 msnm y sobre los 2.700 msnm, con monitoreo permanente de presin parcial de CO2, O2 y vapor de agua. Si se opta por la oxigenacin individual, sta deber administrarse por naricera a un flujo de 1 a 2 litros por minutos, manteniendo una saturacin igual o mayor a 85%. Los estndares de habitabilidad deben cumplirse en toda dependencia donde pernocten trabajadores. La oxigenacin individual o ambiental de los dormitorios deber ser aplicada en aquellos casos en que el trabajador presente apnea central debido a Hipobaria intermitente crnica.

12.- PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO DE LA ACLIMATACIN A LA LLEGADA A LA FAENA Y A LAS 24 Y 48 HORAS:

Esta evaluacin se aplicar al llegar a la faena o lugar de trabajo por primera vez, o si han pasado ms de 6 meses sin haber subido a gran altitud, y luego a las 24 y a las 48 horas de permanencia en faena. El seguimiento a las 24 y 48 horas ser conforme a citacin del personal de salud del policlnico, o por consulta espontnea de los trabajadores, que refiera sintomatologa compatible con Aclimatacin Insuficiente o Mal de Montaa Agudo. El protocolo de seguimiento considerar: a.- Control de presin arterial. b.- Medicin de Saturacin de Oxgeno. c.- Encuesta de Lake Louise. d.- Evaluacin mdica o protocolo elaborado por un mdico En base a esta evaluacin el personal de salud decidir las medidas a seguir, en funcin de cada caso en particular y de las posibilidades de manejo en la faena, que pueden ir desde administrar farmacoterapia con indicacin mdica, indicar medidas de mitigacin o disponer bajar al trabajador de la faena. En general, cuando el puntaje de la encuesta de Lake Louise para un sntoma individual sea de 3 o la sumatoria sea mayor de 6, se recomienda el descenso. Para aquellos trabajadores con exposicin espordica o que no se encuentre en la definicin de expuesto, tambin se aplicar esta evaluacin sin considerar la encuesta de Lake Louise.

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13.- PATOLOGA CRNICA:

El seguimiento y compensacin de las patologas crnicas se realizar en conformidad con su sistema previsional de salud y presentando los exmenes correspondientes al momento de la Evaluacin Ocupacional. Esta informacin, previa autorizacin del trabajador, se incorporar debidamente en los registros mdicos individuales del trabajador en el Organismo Administrador al que estuviere adherida la empresa contratante. Esto permitir contar con informacin de las patologas crnicas no laborales posibilitando la compensacin si fuese necesaria. Esta informacin deber ser transferida a los policlnicos para conocimiento del personal de salud.

14.- POLICLNICOS EN FAENA O LUGARES DE TRABAJO EN GRAN ALTITUD:

A estos policlnicos debern contar con la correspondiente autorizacin sanitaria, para lo cual les sern exigibles los requisitos de las salas de procedimientos, considerados en el Dto. N 283, de 1997. Debern prestar atencin diurna y nocturna, y debern contar con el personal de salud segn los criterios establecidos en el Decreto Supremo N 594/1999. Estos policlnicos sern responsabilidad de la empresa mandante. El profesional mdico encargado de los policlnicos deber poseer capacitacin en salud ocupacional y medicina de urgencia, adems de conocimiento en Medicina de Montaa, de acuerdo a lo establecido en el punto en el Decreto Supremo N 594/1999. Se considerar cumplido el requisito de capacitacin en Medicina de Altura cuando el profesional est en posesin de un certificado de aprobacin de un curso de Medicina de Montaa de al menos 32 hrs cronolgicas, y al menos tres meses de experiencia en un Centro realizando evaluaciones mdicas en la materia; o, experiencia comprobable de al menos un ao realizando evaluaciones mdicas de altitud geogrfica en un Centro que cumpla con las caractersticas antes mencionadas. Se considerar cumplido el requisito de capacitacin en Salud Ocupacional cuando el profesional est en posesin de un certificado de aprobacin de un curso de al menos 80 horas cronolgicas. Adicionalmente, el profesional mdico debe tener conocimientos en medicina de urgencia, especficamente deber acreditar aprobacin de los cursos de soporte vital avanzado del trauma (ATLS), soporte vital cardiovascular avanzado ( ACLS) y de Auxilio en alta montaa. El personal de enfermera deber poseer formacin en Salud Ocupacional y Urgencia Mdica, adems de conocimiento en Medicina de Montaa.

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El personal paramdico deber poseer conocimientos en salud ocupacional, medicina de montaa y emergencias mdicas. La capacitacin especfica indicada para el personal podr ser impartida por el profesional mdico previamente descrito. Sin embargo, se propiciar la realizacin formal de los cursos de ATLS, ACLS y de Auxilio en alta montaa por parte del personal de enfermera y del curso de Soporte Vital Bsico (BLS) y de Auxilio en alta montaa, por parte del personal paramdico. 14.1.- ARSENAL TERAPUTICO: Los policlnicos de las faenas deben disponer de un arsenal teraputico que permita el seguimiento de la aclimatacin a la gran altitud y la atencin del mal de montaa agudo grave y de emergencias mdicas traumticas y cardiorrespiratorias. Debe disponer de, al menos: - Oxmetro de pulso. - Desfibrilador externo automtico. - Electrocardigrafo autointerpretativo y/o telemedicina - Cuello estabilizador. - Tablas espinales completas. - Frulas para inmovilizacin de extremidades. - Solucin fisiolgica y vas correspondientes. - Frmacos de prescripcin mdica como acetazolamida, dexametasona, nifedipino de liberacin prolongada (retard), metoclopramida, tioridazina, antihipertensivos (nifedipino), antiasmticos, aspirina, AINEs., dexametasona (oral o IM). - Dispositivo de administracin de oxgeno. Tanto el desfibrilador externo automtico como el electrocardigrafo autointerpretativo pueden ser manejados y aplicados por personal de salud debidamente capacitado. La farmacoterapia debe ser indicada por un mdico segn cada caso. Si la faena no contara con mdico, la indicacin farmacolgica en caso de urgencia deber realizarse por un mdico de similares competencias a travs de video conferencia, telfono u otro mecanismo o ser administrada de acuerdo a protocolos de atencin mdica dispuestos por la empresa y validados por un profesional del rea.

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15.- AMBULANCIA (M1) EN LUGARES A MAS DE 50 KM DE UN POLICLNICO U HOSPITAL:

Aquellos lugares de trabajo que se encuentren a ms de 50 kilmetros de un hospital o policlnico y que tengan un puntaje total igual o mayor a 8, de acuerdo a lo establecido en el Decreto Supremo N28, deben tener acceso al uso de una ambulancia bsica M1, de acuerdo a lo especificado en la Norma general Tcnica N 17 2005, disponible las 24 horas del da, todos los das en que se desarrollen labores o haya personas en el lugar.

16.- BRIGADA DE EMERGENCIA:

Los lugares de trabajo o faenas deben contar con una brigada de emergencia, cuyo nmero depender de la extensin de las faenas y el nmero de trabajadores. Sus integrantes debern recibir capacitacin en Soporte Vital Bsico (BLS) y Auxilio en alta montaa, la que puede ser proporcionada por el personal mdico y de prevencin de la propia empresa, o por un proveedor externo a la empresa. Adicionalmente, deben recibir un curso de instruccin anual, de al menos 2 horas cronolgicas de duracin, que considere las siguientes materias: atencin de accidentados, primeros auxilios, manejo bsico de politraumatizados y extricacin, precauciones estndares en la atencin de salud, como proteccin de patgenos en sangre, patologas relacionadas con la altitud, conceptos bsicos de espacios confinados, fugas qumicas, incendios y derrames.

17.- AUTORIZACIN SANITARIA PARA REALIZAR TRABAJOS SOBRE LOS 5.500 MSNM:
La autoridad sanitaria considerar el cumplimiento de los siguientes requisitos para la autorizacin de trabajo en altitud extrema. 1.- Evaluacin de salud que incluye batera de exmenes pre-ocupacionales, un ECG de esfuerzo y un test de tolerancia a la hipoxia. 2.- Suministro de oxgeno individual en forma permanente. 3.- Identificacin de los puestos de trabajo con alta carga fsica y ergonmica, con su correspondiente anlisis de riesgo y planes de mitigacin y control de los riesgos. 4.- Zonas de descanso adecuadas para la recuperacin fisiolgica del trabajador que considere medidas de mitigacin, tales como oxigenacin y cumplimiento de estndares de habitabilidad. 5.- Planificar, en la primera semana de trabajo una exposicin progresiva desde solo 4 horas el primer da hasta 8 o ms horas en el da 3, para facilitar una adecuada Aclimatacin y prevenir intolerancia.

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6.- Sistema de pausas programadas durante la jornada laboral acordes con las exigencias y carga fisiolgica de trabajo. 7.- Plan de evacuacin en caso de emergencia mdica.

18.- NOTIFICACIN DE ENFERMEDADES Y ACCIDENTES RELACIONADOS AL TRABAJO EN GRAN ALTITUD:

Los Organismos Administradores de la Ley N 16.744 debern notificar a la Autoridad Sanitaria Regional y al Departamento de Salud Ocupacional de la Divisin de Polticas Pblicas Saludables y Promocin del Ministerio de Salud, sobre los casos de enfermedad y accidentes relacionados al trabajo en gran altitud, de acuerdo a lo establecido en el Art. 110 b.10 del DS N28/2012.

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19.- ANEXOS
19.1.- EVALUACIN A LA LLEGADA, 24 Y 48 HORAS.
EVALUACIN INICIAL Y SEGUIMIENTO Fecha: _________________________ Identificacin Nombres y apellidos: _______________________________________________________ Edad: ________aos RUT: ______________________

Ocupacin y puesto de trabajo: _______________________________________________ Sistema de Turno: __________________________________________ Altura Geogrfica en lugar de trabajo: ___________________________

a) LLEGADA: Presin Arterial: _____/______mmhg Frecuencia Cardiaca: _______ x Saturacin O2: ___________%, Resultado Encuesta Lake - Louise: _______________________________ Indicacin mdica: No_____ S__________________________________________________________________________

b) A las 24 hrs: Presin Arterial: _____/______mmhg Frecuencia Cardiaca: _______ x Saturacin O2: ___________% Resultado Encuesta Lake - Louise: _______________________________ Indicacin mdica: No_____ S__________________________________________________________________________

c) A las 48 hrs: Presin Arterial: _____/______mmhg Frecuencia Cardiaca: _______ x Saturacin O2: ___________% Resultado Encuesta Lake- Louise: _______________________________ Indicacin Mdica:________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________

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19.2.- DECLARACION Y ENCUESTA DE SALUD

DECLARACIN / ENCUESTA DE SALUD Fecha: _____/______/_________ Nombre completo _______________________________________________________________ RUT ______________________Edad ______________ Fecha nacimiento: _____/______/________

Telfono contacto (o recados) ________________________ Empresa __________________________________ Trabaja: __ Postula: __ Cargo que ocupa / postula: ___________________________ Fecha de ltima evaluacin de salud para exposicin a gran altitud: _______________________Donde:

_________________________ Antigedad en empresa: _________________Fecha firma contrato: _____/_______/_______ 2. Antecedentes Personales (Se enviar informacin) Padece o ha padecido alguna de estas enfermedades? (indique Si No)

3. Ha sido operado alguna vez? (indique Si No) _______ De qu? ______________________________________________ Fecha: ______/_____/______ 4. Ha sido hospitalizado en alguna oportunidad? (indique Si No) _______ Por qu? _____________________________________________ Fecha: _____/______/______ 5. Toma algn medicamento en forma habitual? (indique Si No) _______ Cul?_________________________ 6. Fuma? (indique Si No) _______

7. Antecedentes mdico laboral Ha sido indemnizado o pensionado por accidente o enfermedad? _______________________________________ 12. SOLO PARA MUJERES Cree que podra estar embarazada? (indique Si No)_____ Fecha ltima regla: _______________________ DECLARO QUE MIS RESPUESTAS SON VERDADERAS, ESTOY CONSCIENTE QUE EL OCULTAR O FALSEAR INFORMACION PUEDE CAUSAR UN DAO A MI SALUD Y ASUMO LA RESPONSABILIDAD DE ELLO.

____________________________________ Firma del Trabajador(a)

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19.3.- ENCUESTA MODIFICADA DE LAKE LOUISE

ENCUESTA MODIFICADA DE LAKE LOUISE

Fecha: _________________________ 1. Identificacin Nombres y apellidos: _______________________________________________________ Edad: ________aos Empresa: ________________________________________________________________ Residencia actual: _________________________________________________________ Lugar de trabajo: __________________________________________________________ Por cunto tiempo?: ________________________________________________________

2. Experiencia previa en Gran Altitud Dnde? ________________________________________ Tipo de exposicin a Gran Altitud Geogrfica: Intermitente __ Permanente

S __

No __ Ao: ____________

__

Espordica

__

Altitud mxima a la cual ha estado usted (metros sobre nivel del mar) _________________ Lugar ______________________________________ Cunto tiempo _________________ ltimo ascenso a altitud: _____________________________________________________ Ao: _________ Altitud alcanzada: ____________ Tiempo permanencia: ____________ Lugar: ___________________________________________________________________ 3. Sntomas S __ No __ (marque con un crculo el nmero que ms represente la intensidad de sus sntomas, si procede)

Sntoma Intensidad Dolor de cabeza (cefalea) Disminucin de apetito, nusea o vmito Fatiga, debilidad Mareo, vrtigo Dificultad para dormir Puntaje

Leve 1 1 1 1 1

Moderada Incapacitante 2 2 2 2 2 3 3 3 3 No duerme

Otros sntomas (describir): _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Requiri atencin mdica Requiri descenso Requiri hospitalizacin Hizo ascensos posteriores a esos sntomas? 4. Usa premedicacin (acetazolamida)? S __ S __ S __ S __ S __ No __ No __ No __ No __ No __

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19.4.- NDICE DE FRAMINGHAM

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19.5.- FLUJOGRAMA PARA LA VIGILANCIA DE LA HEMOGLOBINEMIA

HEMOGLOBINEMIA BASAL (PRE-EXPOSICIN O PRE- OCUPACIONAL)

NO PUEDE EXPONERSE

HEMOGLOBINEMIA POLICITEMIA

HEMOGLOBINEMIA NORMAL

TTO MEDICO

HEMOGLOBINEMIA AL AO DE INICIO DE EXPOSICIN

NO PUEDE EXPONERSE

HEMOGLOBINEMIA POLICITEMIA

HEMOGLOBINEMIA NORMAL

TTO MEDICO

HEMOGLOBINEMIA SEGN TRAMO ETARIO EQUIVALENTE A EXAMENES OCUPACIONALES

TTO MEDICO

HEMOGLOBINEMIA POLICITEMIA

HEMOGLOBINEMIA NORMAL

NO PUEDE EXPONERSE

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19.6.- FLUJOGRAMA PARA LA VIGILANCIA DE LA APNEA CENTRAL POR CAUSA DE LA HIPOXIA HIPOBRICA.

NORMAL

ENCUESTA DE CALIDAD DE SUEO Cuestionario de Pittsburgh

ALTERADA

EVALUACIN MDICA

SATURACIN DE OXIGENO DURANTE EL SUEO

APNEA CENTRAL

APNEA OBSTRUCTIVA

DERIVACIN HABILTABILIDAD Y MITIGACIN CON OXGENO

TRTAMIENTO PATOLOGA COMN

VIGILANCIA DE EXPUESTO A HIPOBARIA INTERMITENTE CRNICA ENCUESTA CALIDAD DE SUEO ANUAL

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19.7.- EXAMENES PARA EVALUACIONES Y SU PERIODICIDAD Y VIGENCIA

EVALUACIONES DE SALUD y PERIODICIDAD 3.000 -5.500 msnm EXAMEN

PRE-OCUPACIONAL Exp.HIC. VIGILANCIA OCUPACIONAL Hipobaria HIC OCUPACIONAL PRE-EGRESO PREVENTIVO PREVISIONAL (GES)

Eval. Mdica X Enc. calidad de Sueo

X X

Enc. Salud Lake Louise Hemoglobinemia Glicemia Perfil Lipdico ECG de reposo Creatininemia RX Trax I Framingham PERIODICIDAD de EVALUACIONES

X X X X X X X X X
Antes de la exposicin al riesgo

X X X X X X X X Cada 5 AOS X
Menor de 40 = trienal Entre 40 y 55 = bienal Mayor de 55 = anual Al momento de la desvinculacin contractual o trmino de exposicin por cambio de puesto de trabajo No aplica

VIGENCIA

1 AO

Basal Al ao En adelante, Menor de 40 = trienal Entre 40 y 55 = bienal Mayor de 55 = anual SEGN TRAMO ETARIO

Anual y debe ser presentado junto a los exmenes de vigilancia ocupacional

SEGN ETARIO

TRAMO

1 AO

TABLA 1: exmenes para evaluaciones y su periodicidad y vigencia.

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