RESUME JOURNAL READING Kuantitatif Bakteri pada Sumsum Tulan dari !

asien den an Demam Tif"id # $u%un an antara Jumla& dan Ge'ala Klinik

Di susun "le& # KELOM!OK ( INSAN A)ID !AKARDIAN *++((,++-. !EMBIMBING # dr/ KARTONO

!ROGRAM STUDI !ENDIDIKAN DOKTER0AKULTAS KEDOKTERAN DAN KESE$ATAN UNI1ERSITAS MU$AMMADI2A$ JAKARTA *++3 4 *+5+
1

Kuantitatif Bakteri pada Sumsum Tulan dari !asien den an Demam Tif"id # $u%un an antara Jumla& dan Ge'ala Klinik

Demam tifoid adalah infeksi bakteri yang

hanya terjadi pada

manusia dimana

direkomendasikan pemeriksaan sumsum tulang secara rutin. Dari 120 pasien Vietnam yang dicurigai demam tipus, 89 antaranya telah dikonfirmasi mengalami demam tipus. 9 ! dari sampel sero"ar enterica Salmonella Typhi diisolasi dan hasilnya resisten terhadap ampisilin, kloramfenikol, dan ko#trimo$a%ol. &umlah bakteri dalam darah tetapi tidak dalam sumsum tulang berkorelasi terbalik dengan durasi demam sebelumnya. 'etelah sel pejamu lisis, rasio rata#rata sumsum tulang terhadap darah meningkat, yang mencerminkan konsentrasi yang lebih tinggi sero"ar (yphi intraselular di sumsum tulang. Dengan demikian, bakteri di sumsum tulang pasien tifus kurang dipengaruhi oleh pengobatan antibiotik dari bakteri dalam darah. Demam tifoid, penyakit yang berkepanjangan, yang dapat melemahkan disebabkan oleh infeksi sero"ar enterica 'almonella (yphi, terus menjadi masalah global yang signifikan. 'ero"ar (yphi adalah patogen hanya pada manusia, dan banyak aspek patogenisitas tifus manusia yang tidak dipahami dengan baik. 'ero"ar (yphi terkonsentrasi dalam jaringan limfoid. )spirasi sumsum tulang adalah dikenal untuk menghasilkan tingkat lebih tinggi hasil positif dalam tifoid dari darah perifer. 'umsum tulang merupakan organ penting pertahanan hospes dan fokus penting infeksi untuk sero"ar (yphi. *ada demam tipus, jumlah bakteri dalam darah tidak berkorelasi dengan suatu keparahan, tetapi pada sumsum tulang justru makin tinggi konsentrasinya, makin parah atau makin tinggi pula gejala klinik yang timbul. 'ecara umum dipercaya bah+a budaya pemeriksaan sumsum tulang akan meningkatkan hasil diagnostik sekitar sepertiga lebih tinggi, dibandingkan dengan mereka yang melakukan budaya pemeriksaan dari darah, meskipun "olumenya lebih rendah dari budaya tulang sumsum ,0,- 1 ml. dibandingkan dengan budaya darah rutin ,-# 0 ml.. &ika ada 9 /01 2 ml, seperti dalam sumsum tulang, ada kemungkinan 90! mengisolasi (yphi sero"ar dari 1 ml spesimen. 3engingat jumlah bakteri dalam darah rata#rata sebesar 0, /01 2 ml, hanya ada kemungkinan 0! mengisolasi sero"ar (yphi dari "olume darah yang sama ,1 ml.. 4okasi yang tepat dari sero"ar (yphi di sumsum tulang manusia belum ditandai baik, tetapi dengan asumsi bah+a
2

lokasi didominasi di intraseluler. Dengan kenaikan tiga kali lipat jumlah bakteri yang ditemukan saat lisis ,pecah2hancur. dibandingkan dengan sumsum tulang yang tidak lisis menunjukkan bah+a ada rata#rata paling banyak tiga bakteri per sel di sumsum tulang selama demam tifoid manusia. 0/( ,0e"er /learance (imes. yang berkorelasi positif dengan jumlah sumsum tulang dalam seri ini, menunjukkan bah+a jumlah bakteri di sumsum tulang mencerminkan beban bakteri pada pasien demam tifoid. 3eskipun banyak faktor yang berbeda menentukan respon terapi pada demam tifoid, termasuk umur, status imun, kerentanan organisme menginfeksi, dan regimen antibiotik, pengobatan antimikroba bukan hal yang mengacaukan2mempersulit dalam kasus ini. Berdasarkan hasil studi yang telah di lakukan bahwa konsentrasi Typhi serovar di tulang sumsum jauh lebih tinggi dibandingkan dalam darah perifer dan bahwa probabilitas budaya positif, sebagian, tergantung pada volume sampel diproses. Dalam tulang sumsum ada lebih dari 10 kali lebih banyak bakteri daripada di pinggiran darah. gaknya karena itu volume!besar budaya darah ",10 ml# akan dibutuhkan untuk menyesuaikan positif yang tingkat budaya tulang sumsum 1!ml, dan perlunya mengambil aspirasi sumsum tulang dapat dikurangi jika darah budaya dari lebih dari 10 ml dikumpulkan. $al ini harus benar terutama untuk pasien yang telah sebelumnya dirawat atau yang hadir di akhir penyakit. &umlah sumsum tulang dari sero"ar (yphi secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan organisme 3D5 ,3ulti Drug 5esistent.. 'ero"ar (yphi yang terakumulasi secara sempurna dalam sel dari sumsum tulang dan muncul relatif tahan api untuk efek antibiotik yang sama. 3eskipun, dalam kasus ini, penggunaan fluoro6uinolones mempunyai penetrasi selular sangat baik. Data#data ini juga menyediakan dukungan untuk obser"asi dari studi sebelumnya yang menunjukkan bah+a 3D5 sero"ar (yphi secara intrinsik lebih mematikan dari organisme antibiotik#sensitif.

&