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Nise da Silveira e o campo da Sade Mental (1944-1952): contribuies, embates e transformaes

Nise da Silveira and the field of the Mental Health (1944-1952): contributions, shocks and transformations

Walter Melo Universidade Federal de So Joo Del-Rei (UFSJ)

RESUMO: O presente artigo faz uma reviso dos anos iniciais de trabalho de Nise da Silveira, entre 1944 e 1952. Neste perodo, anterior aos seus estudos vinculados abordagem de C.G. Jung, Nise da Silveira fez sua passagem do campo da neurologia para a psiquiatria e combateu prticas como o eletrochoque, o coma insulnico e a lobotomia. Ao abandonar as prticas mdicas convencionais, props a utilizao de atividades expressivas como mtodo no agressivo. A partir das produes dos atelis da Seo de Teraputica Ocupacional do Centro Psiquitrico Pedro II, no Rio de Janeiro, coordenado por ela a partir de 1946, Nise da Silveira fundou, em 1952, o Museu de Imagens do Inconsciente.

Palavras-chave: Nise da Silveira; Sade Mental; Histria da Sade.

ABSTRACT: The present article does a revision about the initial years of work of Nise da Silveira, between 1944 and 1952. In this period, before her studies linked to the approach of C.G. Jung, Nise da Silveira changed from neurology to psychiatry and combated practices as well electroshock, insulin coma and lobotomy. When she renounced the conventional medical practices, proposed the use of expressive activities as not aggressive method. With the deriving production of the studios of the Seo de Teraputica Ocupacional of Centro Psiquitrico Pedro II, in Rio de Janeiro, directioned by her, since 1946, Nise da Silveira established, in 1952, the Museu de Imagens do Inconsciente. Key-words: Nise da Silveira; Mental Health; History of the Health.

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Nise da Silveira e o Campo da Sade Mental. 31 Introduo Muitas vezes vemos ocorrer um processo de mitificao de importantes autores de diversas reas da cincia. Em relao ao campo psi este fenmeno se evidencia, talvez, de maneira mais contundente. Com isso, as personalidades ganham destaque e as obras ficam em segundo plano. Dessa forma, na relao entre autor e obra pode ocorrer uma busca pela unidade dos saberes que se faz possvel a partir da simbiose possessiva entre Vida-e-Obra (NEVES, 1988: 3). Observamos, ento, uma confuso entre o sujeito emprico e o sujeito do conhecimento, na qual a produo do saber encarcerada num passado biogrfico a ser cultuado. Assim, o percurso de embates e as tenses geradas durante a produo do saber so, muitas vezes, negligenciados. No caso especfico de Nise da Silveira, percebemos que sua trajetria no campo da sade mental e na cultura brasileira , geralmente, equacionada de maneira simplista atravs da imagem que dela se faz como a libertadora dos loucos atravs da arte. No se pode negar que seu trabalho contribuiu de maneira efetiva na reabilitao psicossocial de diversas pessoas, alm de modificar a viso historicamente negativa que recai sobre o chamado doente mental. No entanto, muitos aspectos de sua obra ainda no foram devidamente pesquisados pelos profissionais da rea. Dessa forma, so renegados diversos embates que travou durante anos de trabalho no campo da sade mental (MELO, 2007). Nesse sentido, pretendemos realizar uma reviso dos anos iniciais de trabalho de Nise da Silveira, a partir de seu retorno ao servio pblico, em 1944, fazendo a passagem de seus estudos do campo da neurologia para a psicologia; apresentando seus embates contra as prticas mdicas vigentes, como o eletrochoque, o coma insulnico e a lobotomia; ressaltando a influncia exercida por Osrio Cesar na organizao da Seo de Teraputica Ocupacional do Centro Psiquitrico Pedro II, no Rio de Janeiro, em 1946, fazendo das atividades expressivas a base de seu mtodo de trabalho, que qualificou como no agressivo; pondo em destaque a criao de critrios para que a teraputica ocupacional se caracterizasse como psicoterapia de cunho no verbal e estivesse inextrincavelmente unida noo de reabilitao; finalmente, ressaltando a fundao do Museu de Imagens do Inconsciente, em 1952. Da Neurologia Psicologia

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O ano de 1944 foi fundamental para o percurso de Nise da Silveira na medicina brasileira. Depois de passar um ano e trs meses detida durante a ditadura Vargas e oito anos afastada do servio pblico, anistiada e volta a exercer suas funes como mdica1. No momento da volta de Nise da Silveira ao servio pblico, foi de fundamental importncia o contato com Antnio Austregsilo, seu antigo professor de neurologia. Em 1944, Antnio Austregsilo publicou um texto no nmero 101 da revista Medicina, Cirurgia e Farmcia e, mantendo o incentivo a sua antiga aluna, pediu-lhe que publicasse na mesma revista o texto Estado Mental dos Afsicos. Este texto fora elaborado por Nise da Silveira anos antes, quando ainda era estagiria voluntria na Clnica Neurolgica do professor Austregsilo. Anos mais tarde, ela o qualificaria como um bom trabalho (SILVEIRA apud GULLAR, 1996: 38). Este estudo neurolgico efetuado por Nise da Silveira apresenta-se como um texto de transio rumo psicologia. No incio do trabalho apresentado um histrico das doutrinas sobre a afasia como um reflexo dos grandes momentos da histria da psicologia (SILVEIRA, 1944: 474). Neste perodo, ela se mostra particularmente interessada pelos estudos da psicologia evolutiva, em que Hughlings Jackson teve o mrito de interpretar o sistema nervoso e suas funes (SILVEIRA, 1944: 472). Jackson distingue a linguagem intelectual da linguagem emocional, assim como a existncia de mais de um nvel de pensamento e suas correspondentes linguagens. As idias desse autor ainda esto presentes nos trabalhos posteriores de Nise da Silveira quando esta diz que as imagens distinguem-se das palavras como meio de expresso pelo fato de as ltimas serem uma aquisio recente na histria da evoluo, concomitante ao pensamento racional. Em 1945, Antnio Austregsilo publicou um texto em co-autoria com Nise da Silveira na revista Cultura Mdica. Intitulado Conceito Clnico da Srie Wilsoniana, o artigo aborda os casos que fogem das tpicas descries da sndrome de Wilson para patologias do sistema extrapiramidal, que dizem respeito, basicamente, "aos movimentos involuntrios e automticos" (AUSTREGSILO e SILVEIRA, 1945: 327). Diante das dificuldades de se estabelecer diagnsticos diferenciais para as diversas patologias que apresentam movimentos involuntrios, os autores criaram o conceito clnico de Srie Wilsoniana, que, se no resolvia o problema das diferenas antomo-clnicas, pretendia

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Nise da Silveira e o Campo da Sade Mental. 33 "dirimir embaraos diagnsticos" (AUSTREGSILO e SILVEIRA, 1945: 332). Mais importante do que a criao de um conceito, no entanto, foi o ato solidrio de Antnio Austregsilo em relao a Nise da Silveira, reintroduzindo-a no circuito mdico depois de oito anos de afastamento do servio pblico por questes polticas.

Embates com a Psiquiatria: eletrochoque No momento em que Nise da Silveira est deslocando seu pensamento do campo da neurologia para o da psicologia, a psiquiatria tornava-se extremamente biolgica. Em seu retorno ao campo da sade mental, algumas novidades a surpreenderam negativamente: choque eltrico, coma insulnico e lobotomia. Nise da Silveira se recusava a utilizar tais procedimentos por se assemelharem s torturas fsicas, que no sofreu, mas que viu de perto na priso, principalmente em relao a Elisa Berger, que dormia na cama ao lado da sua na cela feminina, a chamada Sala 4. Nise da Silveira se recusou terminantemente a fazer uso do eletrochoque e, quando o mdico-chefe a indicou para utilizar tal procedimento, disse que no apertaria o boto que acionaria a descarga eltrica e provocaria a convulso (GULLAR, 1996; MELO, 2005). Alm da semelhana com as torturas sofridas por Elisa Berger na priso, outros dois fatores foram de fundamental importncia para essa recusa: a maneira como a tcnica foi inventada e depoimentos de pessoas submetidas a tal prtica. Nesses anos, a premissa que sustentava o eletrochoque como mtodo teraputico baseava-se na pretensa incompatibilidade entre a esquizofrenia e a epilepsia. Desta forma, poder-se-ia tratar a esquizofrenia caso se conseguisse provocar uma convulso. Mas como se faz para provocar uma espcie de crise epiltica? O psiquiatra italiano Ugo Cerletti, ao visitar um matadouro de porcos, verificou que, antes de morrerem, os animais recebiam uma descarga eltrica e entravam numa crise convulsiva. Nise da Silveira diz que o psiquiatra teve uma iluminao s avessas (SILVEIRA, 1992: 11). Seu desacordo com esse tipo de tratamento to grande que se refere pessoa em quem Cerletti testou pela primeira vez seu mtodo como primeira vtima do eletrochoque (idem). O depoimento do rapaz submetido ao eletrochoque, aps receber a descarga eltrica e ainda na dvida quanto a se iria receber nova dose, foi o seguinte: Nada de repetir. Fatal! (LAING, 1982: 144). Outro depoimento de suma importncia nos dado por Antonin Artaud:

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34 Walter Melo O eletrochoque me desespera, apaga minha memria, entorpece meu pensamento e meu corao, faz de mim um ausente que se sabe ausente e se v durante semanas em busca de seu ser, como um morto ao lado de um vivo que no mais ele, que exige sua volta e no qual ele no pode mais entrar. Na ltima srie eu fiquei durante os meses de agosto e setembro na impossibilidade absoluta de trabalhar, de pensar, e de me sentir ser... (ARTAUD apud SILVEIRA, 1989: 19; ARTAUD apud SILVEIRA, 1992: 12). A recusa de Nise da Silveira em utilizar o eletrochoque era vista com grande desconfiana pelos demais tcnicos do hospital. Neste caso, a resposta que deu psiquiatria tradicional foi uma enftica negativa. Em relao ao coma insulnico, no entanto, deu como resposta a positividade de uma obra.

Embates com a Psiquiatria: coma insulnico A insulina era utilizada em psiquiatria como sedativo para casos de delirium tremens e como maneira de causar uma leve hipoglicemia em pessoas desnutridas pelo fato de recusarem se alimentar. O que se devia evitar, de toda maneira, era a hipoglicemia profunda, por ser considerada perigosa (DOYLE, 1961: 233). No entanto, algumas pessoas portadoras de uma sensibilidade especial eram profundamente atingidas pela insulina e, de acordo com as observaes de Manfred Sakel, apresentavam melhoras em seu estado mental. Sakel desenvolveu, em 1933, o mtodo da insulinoterapia no tratamento de pessoas com o diagnstico de esquizofrenia, principalmente nas formas paranide e catatnica. O mtodo de Sakel foi utilizado por Nise da Silveira apenas uma vez e, para tal, todos os cuidados deveriam ser tomados, pois os riscos eram grandes, podendo, inclusive, causar a morte (GULLAR, 1996; MELO, 2005). Sakel divide seu mtodo em quatro fases: preparatria; de choques hipoglicmicos severos; de repouso; e terminal. Na fase preparatria so administradas de 10 a 15 unidades dirias de injeo intramuscular de insulina, at aparecerem os primeiros sinais de hipoglicemia. A partir de ento, as doses passam de 5 a 10 unidades dirias at se atingir o primeiro choque. A segunda fase, a mais prolongada do mtodo, constitui-se pelo coma insulnico, no qual ocorre a perda da conscincia, atingida aps a aplicao de 100 a 150 unidades de insulina. Este estado de coma induzido no deve ultrapassar 15 minutos, seno o coma pode tornar-se irreversvel

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Nise da Silveira e o Campo da Sade Mental. 35 (DOYLE, 1961: 238). O tratamento efetuado at que se chegue a um total entre 50 e 60 choques hipoglicmicos2. Aps esta longa seqncia, entra-se na fase de repouso, na qual a pessoa submetida insulinoterapia passa alguns dias com pequenas doses ou mesmo sem receber nenhuma dosagem. Por ltimo, so aplicadas cerca de 40 unidades de insulina, ocasionando a hipoglicemia que deve ser mantida por cerca de duas horas. O coma insulnico tido pela maior parte dos mdicos da poca como um precioso auxiliar no combate aos estados esquizofrnicos (DOYLE, 1961: 255), inclusive por Iracy Doyle, mesmo que ela o considerasse um tratamento violento e que apresenta riscos (DOYLE, 1961: 234). No caso acompanhado por Nise da Silveira, aconteceu de a pessoa submetida ao choque hipoglicmico no voltar do coma. Podemos supor que deve ter ocorrido o chamado coma protado, tido por Iracy Doyle como a complicao mais sria decorrente deste tipo de interveno (DOYLE, 1961: 243). O coma protado pode ocorrer mesmo depois de se normalizar a taxa de glicose; ou seja, ao se proceder da maneira descrita na segunda fase, preciso, depois de 15 minutos de coma, interromper o procedimento atravs de dose de hidrocarbonato aplicada por via venosa ou gstrica. Em alguns casos, no entanto, embora a taxa de glicose volte ao normal, a pessoa no retorna do coma. O desespero de Nise da Silveira foi to grande que ela permaneceu ao lado do leito at o momento em que a pessoa retornou do coma (GULLAR, 1996; MELO, 2005). O objetivo do choque hipoglicmico, assim como o do eletrochoque, era produzir uma profunda alterao das funes psquicas superiores. Estas alteraes, em verdade, podem ocorrer. Desta forma, so suprimidos os sintomas mais aparentes da doena, sem, no entanto, conseguir uma modificao de fundo psicolgico (DOYLE, 1961: 252). Nise da Silveira considerava este tipo de proposta de muito risco e de poucos resultados. Ento, depois que a pessoa que submetera a insulinoterapia recobrou os sentidos, a mdica alagoana se dirigiu ao diretor do centro psiquitrico, Dr. Paulo Elejalde, e lhe disse que no servia para ocupar a funo de mdica. Seu pedido foi de que lhe fosse oferecida outra tarefa a ser cumprida no hospital. Paulo Elejalde sugeriu que ela assumisse a Seo de Teraputica Ocupacional do Centro Psiquitrico Pedro II, no Rio de Janeiro3. A esse respeito, Nise da Silveira comentou: A comea outra etapa da minha vida. Uma bela etapa de meu trabalho (SILVEIRA apud GULLAR, 1996: 45).

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Embates com a Psiquiatria: lobotomia Um dos mais importantes trabalhos desenvolvidos por Nise da Silveira frente da Seo de Teraputica Ocupacional foi o combate que empreendeu contra a prtica da psicocirurgia. A lobotomia tornou-se um mtodo teraputico largamente utilizado no campo da psiquiatria a partir de 1936, ano em que Egas Moniz publicou um relato de vinte leucotomias pr-frontais em pessoas com quadro de angstia, depresso e esquizofrenia. O mtodo de psicocirurgia empregado por Egas Moniz teve ampla repercusso, apesar de sua falta de rigor, sua imprudncia e talvez desonestidade (SACKS, 1995: 78). A psicocirurgia ganhou a adeso de psiquiatras de diversos pases, tendo, inclusive, sofrido transformaes em sua tcnica, como nos Estados Unidos, onde Walter Freeman desenvolveu o procedimento de lobotomia transorbital. O mtodo da lobotomia que, na concepo de Oliver Sacks, deveria causar consternao e horror (1995: 78), foi amplamente difundido e, no ano de 1951, Egas Moniz recebeu o Prmio Nobel em reconhecimento pelos benefcios concedidos queles que sofreram a psicocirurgia. O que se esperava com a prtica da lobotomia era diminuir os impulsos agressivos, assim como as repeties obsessivas, a partir da separao do pensamento de sua carga emocional. Estes resultados eram obtidos atravs de um corte lateral no lobo frontal do crebro. Os objetivos em verdade foram atingidos, mas no como resultados de um tratamento: a cura alcanada pela psicocirurgia causava pobreza imaginativa, puerilidade de concepo, inabilidade de execuo (SILVEIRA, 1992: 26). A lobotomia transforma uma desordem funcional numa doena orgnica de carter irreversvel. As observaes de Oliver Sacks e, principalmente, de Nise da Silveira em relao lobotomia so esclarecedoras quanto aos efeitos devastadores causados pela psicocirurgia. Sacks trabalhou, a partir de 1966, durante vinte e quatro anos num hospital pblico, no qual se encontravam ainda encerrados dezenas desses patticos pacientes lobotomizados, alguns psiquicamente mortos, assassinados por sua cura (SACKS, 1995: 79). A experincia de Nise da Silveira com pessoas lobotomizadas anterior de Oliver Sacks, estando ela presente num dos maiores centros de psicocirurgia do Brasil. O trabalho desenvolvido por Nise da Silveira, evidenciando a decadncia da capacidade criadora de tais pessoas , nas palavras de Washington Loyello (2000), maravilhoso e mais que

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Nise da Silveira e o Campo da Sade Mental. 37 revelador. Nise da Silveira inicia seu trabalho na Seo de Teraputica Ocupacional no ano de 1946, propondo atividades de livre expresso em diversos setores, causando grande impacto no mbito da psiquiatria e, principalmente, das artes. A produo dos atelis de pintura e modelagem levantava diversas questes, sendo uma delas referente capacidade criadora presente em pessoas com severos transtornos mentais. A exploso de formas e cores contrastava com o triste local que era o hospital psiquitrico, causando espanto e admirao. As obras produzidas nos atelis coordenados por Nise da Silveira ganhavam destaque em exposies artstico-cientficas, sendo a exposio Nove Artistas de Engenho de Dentro, organizada por Leon Degand, no Museu de Arte Moderna de So Paulo, no ano de 1949, um marco. Nise da Silveira aproveitou a ocasio para explicitar sua inteno de modificar os mtodos de tratamento: Seja a exposio agora apresentada uma mensagem de apelo neste sentido, dirigida a todos que aqui vieram e participaram intimamente do encantamento de formas e de cores criadas por seres humanos encerrados nos tristes lugares que so os hospitais para alienados (SILVEIRA, 1966: 114; 1979: 63). No momento em que se realizava essa exposio em So Paulo, com grande interesse de pblico e larga divulgao nos meios de comunicao, um dos artistas do Engenho de Dentro era lobotomizado no Rio de Janeiro. O fato de as esculturas de Lcio serem consideradas um dos destaques da mostra no foi levado em considerao, pois o prestgio alcanado no mundo artstico no poderia suplantar a crena numa tcnica reconhecida mundialmente como o ltimo avano da cincia. Todos os esforos empreendidos por Nise da Silveira no foram suficientes para impedir a psicocirurgia e, em pouco tempo, pde-se observar uma completa desagregao da personalidade de Lcio. Uma das imagens mais impressionantes da srie de Lcio foi feita quatro meses aps o ato cirrgico. Nela podemos ver uma estranha serpente que domina, marca e deprime uma caverna de rocha esponjosa (SILVEIRA, 1992: 25), que nos oferece uma clara idia de um crebro sendo dividido ao meio. A psicocirurgia devastadora est configurada e o que se segue apenas decadncia. Vejamos os nomes dos quatro guerreiros esculpidos antes da lobotomia: guerreiro egipciano; guerreiro francs; guerreiro em p, empunhando lana; e guerreiro de joelhos, derrotado. Na luta do bem contra o mal, o guerreiro foi derrotado. Ainda em 1949, Nise da Silveira acompanhou estarrecida a psicocirurgia ser

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38 Walter Melo efetuada em mais dois freqentadores dos atelis da Seo de Teraputica Ocupacional. Como no conseguiu impedir que tal tcnica, tida como teraputica, fosse utilizada em Lcio, Laura e Anderson, resolveu efetuar um trabalho comparativo de suas produes plsticas antes e depois da psicocirurgia, com a finalidade de evitar que outras pessoas fossem submetidas a esse ato cirrgico. O resultado da pesquisa causou grande impacto nos meios psiquitricos, sendo a srie de imagens de Lcio um dos mais importantes documentos a evidenciar o carter devastador da lobotomia sobre as capacidades psquicas (SILVEIRA, 1992: 23-27). Este trabalho de Nise da Silveira teve larga repercusso durante a dcada de 1950, tanto no Brasil quanto no exterior, sendo citado por Iracy Doyle no artigo Egas Moniz e o Esprito do Tempo, bem como por Robert Volmat no livro LArt Psychopathologique e no artigo La Cration et la Lobotomie. O combate de Nise da Silveira prtica da psicocirurgia foi intenso: em 1950, as esculturas de Lcio foram apresentadas no I Congresso Mundial de Psiquiatria realizado em Paris; em 1954, durante o I Congresso Latino Americano de Sade Mental realizado em So Paulo, ela apresentou as pesquisas acerca das produes de Lcio, Laura e Anderson; e, em 1955, este trabalho foi publicado na Revista Medicina, Cirurgia e Farmcia, sob o ttulo Contribuio ao Estudo dos Efeitos da Leucotomia sobre a Atividade Criadora. Nise da Silveira nele relata os trs estudos comparativos, chegando concluso de que, para alm dos efeitos objetivados no procedimento cirrgico separar o pensamento de suas ressonncias emocionais , outros importantes fatores da personalidade eram irreversivelmente atingidos: perde-se a capacidade de sntese, de abstrao, de planejamento, de criao, alm de ocorrerem alteraes em relao aos sentidos e no julgamento moral. O sujeito que antes se apresentava ao mundo muitas vezes transtornado por suas idias carregadas de grande carga emocional passa a se comportar, na maior parte das vezes, como um verdadeiro autmato. Contudo, as famlias e o ambiente hospitalar passavam a gozar de cmoda tranqilidade (SILVEIRA, 1992: 12). A prtica da psicocirurgia foi perdendo aos poucos o prestgio que havia conquistado nos meios mdicos e, para isso, muito se deve aos trabalhos desenvolvidos por Nise da Silveira. No entanto, o esprito mdico reinante no auge do entusiasmo pela lobotomia no foi alterado de imediato, mudando apenas seu modo de apresentao: no incio da dcada de 1950, Laborit sintetizou uma substncia, a clorpromazina, dando incio

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Nise da Silveira e o Campo da Sade Mental. 39 a mais uma etapa da psiquiatria biolgica. De acordo com Oliver Sacks, o advento das medicaes psicotrpicas tornou-se o principal fator de decadncia da prtica da psicocirurgia no campo da psiquiatria, mantendo, porm, a mesma concepo organicista: O enorme escndalo da leucotomia e da lobotomia chegou ao fim4 no incio dos anos 50, no por alguma reserva ou reviravolta mdica, mas porque um novo instrumento os tranqilizantes tornou-se disponvel, sendo apresentado (como acontecera com a prpria psicocirurgia) como totalmente teraputico e sem efeitos colaterais. Se h ou no grande diferena, neurolgica ou eticamente, entre a psicocirurgia e os tranqilizantes uma questo incmoda que nunca foi encarada de verdade. Se administrados em doses macias, os tranqilizantes certamente podem, como a cirurgia, induzir tranqilidade, acalmar as alucinaes e iluses do psictico, mas a calma a que induzem pode ser como a serenidade da morte e, por um paradoxo cruel, privar os pacientes de resolues naturais que podem ocorrer com psicoses, enclausurando-os, em vez disso, numa doena vitalcia causada pelas drogas (SACKS, 1995: 79). O desacordo de Nise da Silveira com o eletrochoque, o coma insulnico e a lobotomia possui sua base na oposio que ela empreendeu ao modelo mdico, pautado no racionalismo (SILVEIRA, 1992; MELO, 2005). A diviso entre mente e corpo, tpica da filosofia de Descartes, tornou-se preponderante no meio cientfico, notadamente na medicina, caracterizando o ser humano como uma mquina e a doena mental como um desajuste dessa mquina, que necessita de reparos. O pensamento de Nise da Silveira completamente diverso, pois no concebe o ser humano a partir de partes e no v o doente mental, em hiptese alguma, como um feixe de sintomas. O ser humano, de acordo com Nise da Silveira, deve ser apreendido em sua totalidade e analisado em toda a sua complexidade.

O Mtodo No Agressivo No incio do sculo XIX, as atividades expressivas em hospitais psiquitricos eram desenvolvidas para fins diagnsticos e fizeram surgir as colees de pinturas do Bethlen Mental Asylum, em Londres, e do Crichton Royal Hospital, na Esccia. No final do sculo XIX, comearam a surgir obras de psiquiatras, como o livro Genio e Follia, escrito por Lombroso em 1882, analisando a relao entre a criao artstica e a doena mental. No hospital de Heildelberg, sob a direo de Kraepelin, inicia-se uma importante coleo de

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40 Walter Melo obras configuradas por doentes mentais (MELLO, 2002). Contudo, somente no incio do sculo XX essas obras foram reconhecidas pelas qualidades artsticas que apresentam e, ao mesmo tempo, abriram, aps o advento da psicanlise, novas possibilidades interpretativas que imprimiram s atividades expressivas o estatuto teraputico. O principal trabalho nesse sentido foi elaborado por Hans Prinzhorn, em 1922, sobre a coleo do hospital de Heidelberg. As obras foram analisadas pelo vis fenomenolgico, tendo como ponto central o conceito de configurao e mantendo-se independente das abordagens esttica e psiquitrica. Isto no quer dizer que estes dois campos no tenham sofrido interferncias a partir do trabalho de Prinzhorn, pois as obras receberam de Paul Klee e Andr Breton elogios acerca da espontaneidade apresentada, ao mesmo tempo em que abriram novas possibilidades de pesquisa no campo da psicologia. Segundo Nise da Silveira, a principal contribuio de Prinzhorn na valorizao da expresso plstica da produo dos dez autores apresentados em Bildnerei der Geisteskranken, que qualifica como monumental, foi ter demonstrado que uma pulso criadora, uma necessidade de expresso instintiva, sobrevive desintegrao da personalidade (SILVEIRA, 1992: 88). A necessidade de expresso e a espontaneidade da criao foram os temas privilegiados por diversos autores do campo da sade mental a partir de ento. No Brasil, dois movimentos o Modernismo no campo das artes (COELHO, 2002) e a Escola Nova na educao (TEIXEIRA, 1984) muito contriburam nessa mudana de perspectiva: Psiquiatras observavam, desde as primeiras dcadas do sculo XX, que uma parte dos internos chegava a desenhar espontaneamente, demonstrando com isso uma

intencionalidade intrigante, mas coincidente com as linhas estticas e educacionais do momento (FERRAZ, 1998: 51). No que se refere ao Modernismo, uma exposio de Anita Malfatti, em 1917, causou polmica, pois Monteiro Lobato, em artigo intitulado Parania ou Mistificao?, comparou os trabalhos apresentados com a produo de internos de hospitais psiquitricos, com o agravante de no serem to sinceros quanto as obras produzidas no interior dos hospcios (FERRAZ, 1998). A arte moderna pretendia se aproximar dos chamados povos perifricos (PEDROSA, 1995), tendo Picasso sofrido influncia dos africanos e Klee da arte das crianas. O que se desejava, pois, era a redescoberta do sentimento artstico na sua

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Nise da Silveira e o Campo da Sade Mental. 41 pureza (PEDROSA, 1996, p. 44). Ao se comparar a arte moderna com a criao dos selvagens, dos criminosos e dos doentes mentais, como Monteiro Lobato (FERRAZ, 1998), se pretendia depreciar o tipo de arte apresentada, esquecendo-se, ao afirmar que se tratava de mistificao, da tentativa de se livrar do academicismo que procura copiar a natureza. Na educao, o movimento da Escola Nova apresentou uma concepo de ensino que se anunciava como inovadora, afastando-se do que denominava ensino tradicional, no qual a criana seria modelada a partir do exterior de maneira gradual, superpondo conhecimentos que obedeciam a uma hierarquia de acrscimos. Em 1932, um grupo de educadores lanou o Manifesto dos Pioneiros da Educao Nova, como uma reaco contra as tendncias exclusivamente passivas, intellectualistas e verbalistas da escola tradicional, a actividade que est na base de todos os seus trabalhos, a actividade espontanea, alegre e fecunda, dirigida satisfaco das necessidades do proprio indivduo (TEIXEIRA, 1984). No campo da psiquiatria, a tendncia apresentada, tanto nas artes quanto na educao, de se valorizar a espontaneidade da expresso, tornou-se o ponto central do trabalho desenvolvido por Osrio Cesar no hospcio do Juquery, em So Paulo. Osrio Cesar foi recebido no Juquery em 1923, quando ainda era estudante, sendo posteriormente (1925), assim que se formou em medicina, integrado de maneira oficial ao corpo tcnico do hospital. Nessa poca j se encontrava interessado na produo plstica dos doentes mentais e rapidamente publicou, ainda em 1925, o texto A Arte Primitiva nos Alienados, a partir dos conhecimentos adquiridos, principalmente, no contato com as obras de Freud e Prinzhorn. De acordo com Osrio Cesar, no texto acima citado, a utilizao de modelos a serem copiados, tanto no tratamento de doentes mentais quanto na educao de crianas, deveria ser banido, pois o enclausuramento, a morte, por assim dizer, do artista criador (CESAR, 1929: 39). Sua pretenso era a de que a originalidade fosse incentivada e que, ao contrrio da massificao dos modelos, fosse valorizado o carter pessoal da livre expresso: a arte para ser genial tem que ser livre (idem). Uma verso preliminar desse trabalho foi enviada a Sigmund Freud e a psicanlise serviu de base interpretativa para as 84 imagens apresentadas. Em 1933, em So Paulo, aconteceu uma exposio de pinturas de crianas e de

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42 Walter Melo internos de hospitais psiquitricos no Clube dos Artistas Modernos, acompanhada por um ciclo de palestras. A contribuio de Osrio Cesar para o evento, alm da organizao das obras dos internos do Juquery, se deu com a palestra de abertura, que fazia um estudo comparativo entre a arte de vanguarda e a arte dos alienados. Este trabalho foi publicado no ano seguinte com o ttulo A Arte nos Loucos e Vanguardistas. O autor abordou o simbolismo apresentado como um disfarce, em que se distinguiria o contedo manifesto do contedo latente, interpretado, de maneira invarivel, como tendo cunho sexual. Enquanto Osrio Cesar aproximava as diversas formas de arte das crianas, dos artistas de vanguarda, de culturas no europias e a dos doentes mentais , valorizando a livre expresso e as qualidades artsticas dessas obras, assim como a expresso da capacidade de sublimao do ser humano, a psiquiatria se tornava uma forte aliada do regime nazista na Alemanha e na ustria. Osrio Cesar no defendia apenas uma proposta esttica e/ou psiquitrica diversa da proposta dos nazistas: seu posicionamento era claramente poltico. Nesse perodo, qualquer indivduo com ideais democrticos poderia ser tomado como inimigo da ditadura empreendida por Getlio Vargas. Desta forma, um intelectual do porte de Osrio Cesar, com ligaes estreitas com o campo da arte e tendo, por mais de uma vez, visitado Moscou, era extremamente visado pela polcia poltica. Em 1932, aps visitar a Rssia e a Turquia, ficou preso por mais de um ms e, em 1935, retornando de um encontro mdico na Rssia, foi novamente detido. Os passos de Osrio Cesar eram seguidos de perto e, em sua ficha no DOPS, eram feitas anotaes que estabeleciam relaes com os ideais comunistas. Nise da Silveira mantinha freqente correspondncia com Osrio Cesar e, numa batida efetuada pelo Terceiro Distrito Policial no Hospital Nacional de Alienados, em 1936, foi detida juntamente com seus documentos, dentre os quais uma carta que o mdico do Juquery lhe havia remetido com a finalidade de obter informaes acerca do Socorro Vermelho5. A correspondncia entre Osrio Cesar e Nise da Silveira dizia respeito tambm a assuntos referentes s atividades expressivas, podendo ser encontrados trs trabalhos de Osrio Cesar na biblioteca6 de Nise da Silveira A Expresso Artstica nos Alienados (1929), A Arte nos Loucos e Vanguardistas (1934) e Simbolismo Mstico nos Alienados (1949) , assim como um interesse comum pela psicanlise (MELO, 2005). Em 1948, Osrio Cesar publicou Freud e o Pensamento Contemporneo, no qual destacou os

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Nise da Silveira e o Campo da Sade Mental. 43 nomes de Porto Carrero, Neves-Manta, Carneiro Airosa, Gasto Pereira da Silva e Nise da Silveira como psiquiatras atuantes no Rio de Janeiro que se interessavam pela psicanlise (FERRAZ, 1998). Somente o interesse de Nise da Silveira pela psicanlise no explica, no entanto, sua posio de que as atividades devem se desenvolver de maneira espontnea, alm de constiturem um legtimo mtodo teraputico. Os pressupostos psicanalticos foram introduzidos no Brasil por Juliano Moreira que, anteriormente, j havia trazido as concepes kraepelinianas para a psiquiatria brasileira. As idias psicanalticas, porm, no constituam o cerne do trabalho de Juliano Moreira, tratando-se de uma preocupao perifrica, que corroborava de maneira aparentemente paradoxal seus ideais higienistas e eugnicos. O problema racial era o tema privilegiado por Juliano Moreira e tantos outros, e ao mito das trs raas constituintes do povo brasileiro se juntava o de sua exuberante sexualidade. Desta forma, a psicanlise se introduziu como pensamento emblemtico do esforo civilizatrio empreendido pela classe mdica daquele momento ao afirmar a sexualidade como fonte central tanto dos distrbios da alma humana, quanto da energia responsvel por nossas realizaes mais sublimes (RUSSO, 2002: 17). Depois de um perodo inicial no qual Freud encontrou forte contraposio, a psicanlise se difundiu de maneira arrebatadora nos mais variados locais, adequando-se s diversas tendncias, dependendo do contexto (RUSSO, 2002). No caso de Nise da Silveira, que teve formao mdica pautada no higienismo (SILVEIRA, 1926), a psicanlise se introduziu juntamente com as concepes marxistas. Nise da Silveira abandonou o campo do higienismo ao estudar o pensamento psicanaltico com Antnio Austregsilo e se posicionar a favor das concepes marxistas, colocando-se em oposio ao pensamento catlico, representado por Alceu Amoroso Lima, e aos ideais integralistas, defendidos ferrenhamente por Plnio Salgado. As contraposies entre comunistas e integralistas, na dcada de 1930, dominavam o cenrio poltico e intelectual no Brasil, provocando na mdica alagoana um importante deslocamento epistemolgico. Nise da Silveira se filiou ao Partido Comunista do Brasil (PCB) aps assistir a uma palestra de Castro Rebelo sobre Direito Martimo, optando, ento, pelo lado oposto ao dos que pregavam idias higienistas e eugnicas fundamentadas na intolerncia racial. Aps ter abandonado o PCB com o intuito de prestar concurso para psiquiatra, Nise

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44 Walter Melo da Silveira foi morar nas dependncias do Hospital Nacional de Alienados, no qual uma interna levava-lhe caf da manh todos os dias no quarto. Na mesa que servia de suporte para que as duas mulheres se alimentassem pela manh, encontravam-se diversos livros, entre os quais se destacavam aqueles considerados subversivos, como Luz do Marxismo. Denunciada por uma enfermeira, Nise da Silveira foi detida. Na priso encontrou respostas para suas preocupaes bsicas no campo da psiquiatria: o doente mental possui como caracterstica o embotamento afetivo?; o modelo de internao o mais adequado para se efetuar um tratamento?; qual o benefcio das atividades ocupacionais? (MELO, 2005). A idia de que o doente mental corta seus laos com o mundo externo, sendo incapaz, portanto, de fazer vnculos afetivos foi desmentida logo de incio. Luza, a interna do hospital que levava caf da manh para Nise da Silveira, logo aps a mdica ser detida procurou a enfermeira que fez a denncia e deu-lhe uma surra. Este fato muito impressionou Nise da Silveira: Eu no entendia nada do que ela falava, mas ela estava entendendo o que se passava (SILVEIRA apud GULLAR, 1996, p. 41). Como j foi visto, alm da comparao das torturas sofridas por prisioneiros polticos e alguns tratamentos empreendidos pela psiquiatria biolgica, a vivncia de ser detida, passando um ano e trs meses trancada, cercada por grades por todos os lados, tendo sua vida administrada nos mnimos detalhes, fez com que Nise da Silveira percebesse as semelhanas existentes entre o presdio e o hospital psiquitrico: A priso lembrava muito o hospcio, no sentido do que imaginava ser o aprisionamento das emoes (BEZERRA, 1995: 147). As pessoas que se encontravam na Casa de Deteno estavam ali pelo fato de os detentores da ordem considerarem suas idias subversivas e perigosas. O silenciamento se dava pelo cerceamento da liberdade, assim como pela monotonia que o regulamento institucional imprimia ao dia-a-dia dos prisioneiros. Com a finalidade de combater o aniquilamento pessoal, o grupo de prisioneiros organizou uma srie de atividades de diversas modalidades: Todo preso procura uma atividade, seno sucumbe mentalmente (SILVEIRA, 1977: 9). As atividades, porm, no podiam simplesmente fazer parte da administrao dos corpos empreendida pela instituio, pois, se assim fosse, constituiriam apenas mais um mecanismo de dominao. Como resultado dessas comparaes, Nise da Silveira optou, ento, por trabalhar com as atividades ocupacionais que, mais tarde, denominar mtodo no agressivo, em

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Nise da Silveira e o Campo da Sade Mental. 45 contraposio s novidades mdicas da poca.

Da Teraputica Ocupacional Reabilitao Em 1946, Nise da Silveira assumiu a coordenao da Seo de Teraputica Ocupacional do Centro Psiquitrico Pedro II, no Rio de Janeiro. As atividades desenvolvidas at aquele momento eram de costura e bordado, posteriormente definidas por ela como integrantes das que envolvem o esforo caracterstico do trabalho (SILVEIRA, 1966: 28), diferenciando-se das recreativas, das culturais e, principalmente, das expressivas, como a pintura e a modelagem. Ao assumir a direo da Seo de Teraputica Ocupacional, Nise da Silveira abandonou as atividades que eram usualmente praticadas pelos internos do hospital, como varrer o cho, juntar estopa e carregar roupa suja da enfermaria para a lavanderia, e introduziu as atividades expressivas com a inteno de saber o que se passava com aquelas pessoas. Quais seriam os seus pensamentos? Quais as emoes que carregavam? No entanto, o mtodo que comeava a se esboar ultrapassou em muito a simples inteno de entrar em contato com o mundo de pessoas encerradas naquele triste local, pois o ato de plasmar imagens mostrou-se teraputico em si. Entusiasmada com os primeiros resultados, Nise da Silveira e sua equipe estabeleceram quatro vertentes de trabalho: estudar as bases tericas para um tratamento que leve em considerao as atividades ocupacionais; estabelecer critrios bsicos de funcionamento; implementar diversos setores de atividades de acordo com a finalidade; e catalogar a produo de cada cliente em srie. Os estudos empreendidos tiveram conseqncias inesperadas e o rico manancial da advindo ainda no encontrou uma ampla discusso, principalmente no que diz respeito implantao dos Centros de Ateno Psicossocial que vem ocorrendo em todo o pas. O que nos interessa no momento, porm, o respaldo terico dado pela psicanlise neste perodo inicial. A ocupao teraputica possibilitaria, a partir deste ponto de vista, oferecer atividades que conduzissem satisfao libidinal de maneira aceita pela sociedade. As imagens plasmadas, assim como a maneira como eram desenvolvidas as diversas atividades configurariam desejos inconscientes que no encontraram uma via de satisfao, produzindo sintomas. Contudo, atravs da sublimao em atividades plenamente aceitas Mnemosine Vol.5, n2, p. 30-52 (2009) Artigos

46 Walter Melo pela sociedade, poder-se-ia rumar da fantasia realidade (SILVEIRA, 1966). Na concepo de Nise da Silveira, a ocupao teraputica pode ser considerada uma modalidade de psicoterapia (SILVEIRA, 1966: 17), dependendo dos critrios de funcionamento. Com a inteno de estruturar este tipo de psicoterapia dinmica de cunho no-verbal (LE GALLAIS, 1955), Nise da Silveira estabeleceu os seguintes critrios bsicos, que encontram fundamentao em trabalhos de diversos autores, principalmente no tratamento hiperativo preconizado por Hermann Simon (1937): 1) Com a finalidade de oferecer respaldo para que a atividade no seja concebida como mero passatempo, a Seo de Teraputica Ocupacional somente recebia pessoas que fossem encaminhadas, atravs de receita, pelos mdicos dos outros setores do centro psiquitrico. Desta forma, eram criadas as condies mnimas para se considerar a atividade ocupacional como legtimo mtodo teraputico; 2) A partir das observaes oferecidas pela receita, o monitor possui como tarefa indicar as atividades iniciais que o cliente ir participar e, em seguida, observar tanto a maneira como as realiza quanto o tipo de produo em cada setor. 3) Os setores de atividades so mistos; 4) No se tem como objetivo a qualidade da produo (SILVEIRA, 1966). Estes quatro critrios bsicos de funcionamento podem parecer, para os dias de hoje, de uma simplicidade absurda; porm, se os analisarmos detidamente, veremos que o que se pretendia era criar estranhamento. Levando-se em considerao que a maioria dos mdicos compreendia as atividades ocupacionais como mero passatempo, quando um mdico fazia uma receita de atividade ajudava a criar a estranha idia de que o ato de participar do setor dirigido por Nise da Silveira poderia ter efeito teraputico. O tcnico em terapia ocupacional, que naquele momento no possua instruo de nvel superior, que tinha a funo de monitor das atividades oferecidas, contrariando, desta forma, dois preconceitos bsicos: que a funo teraputica estava centrada na figura do mdico; e que a postura dos chamados auxiliares deveria ser de vigilncia e controle. O fato de os setores serem mistos chegou a causar indignao por parte de diversos mdicos do centro psiquitrico, principalmente em relao atividade de baile, na qual os internos danavam os diversos estilos musicais, provocando reaes ofensivas em relao ao trabalho de Nise da Silveira. Quanto ao fato de no se visar a qualidade da produo, pode-se observar que

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Nise da Silveira e o Campo da Sade Mental. 47 Nise da Silveira guardava e catalogava desde a mais simples garatuja at as "imagens fosforescentes" de Emygdio de Barros (GULLAR, 1994: 72). Nise da Silveira raramente fazia consideraes acerca do valor artstico das obras produzidas. Contudo, manifestava contentamento com os comentrios dos conhecedores de arte (SILVEIRA, 1981: 16). Seu pensamento no est calcado no ideal positivista de progresso da cincia, que visaria acumular conhecimento at apreender, no futuro, a totalidade da Verdade da Natureza. Nise da Silveira prope um arcabouo terico pautado no paradigma tico-esttico (MELO, 2001), tendo como princpio a noo de estranheza inquietante (SILVEIRA, 1966: 60), definindo o campo da esttica como o das qualidades do sentir, causando-nos simultaneamente estranheza e familiaridade (FREUD, 1919). Seguindo esta linha de pensamento, Nise da Silveira utilizou as mais variadas atividades para questionar os diversos pressupostos da psiquiatria clssica, mantendo-se como uma outsider. Partindo de um modelo de agrupamento simples e amplo, dado que no se pode perder de vista o entrecruzamento das diversas modalidades de atividades ocupacionais, criou a seguinte classificao (SILVEIRA, 1966): 1) Atividades mais utilitrias que levam em considerao o esforo tpico do trabalho. Neste grupo encontram-se os setores de marcenaria, sapataria, cestaria, costura, jardinagem e encadernao. Estas atividades seriam indicadas para favorecer a afirmao da personalidade madura (LE GALLAIS, 1955: 123), ou seja, o monitor trabalharia somente com os pacientes j bastante melhorados (SILVEIRA, 1966: 26). O setor de encadernao possibilitou que se fizesse pesquisa acerca da capacidade de aprendizagem do chamado esquizofrnico crnico. Ao dar condies para que alguns indivduos efetuassem as diversas etapas do processo de encadernao, consideradas de nvel bastante alto para a investigao da capacidade de aprendizagem (SILVEIRA, 1966: 55), questionava-se a idia de decadncia das funes psquicas superiores; 2) Atividades expressivas, como pintura, modelagem, entalhe, msica, dana, teatro, etc. Estas foram as atividades que mais se desenvolveram no setor coordenado por Nise da Silveira, principalmente os atelis de pintura e de modelagem. Estas so as atividades pelas quais o trabalho de Nise da Silveira foi reconhecido como um dos mais importantes e originais na assistncia, pois se coloca no sentido contrrio do tratamento centrado nas internaes psiquitricas. A liberdade de expresso a pedra de toque dessas

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48 Walter Melo atividades, para as quais no existem modelos a serem copiados, tendo como regra a espontaneidade (SILVEIRA, 1981; 1992; LE GALLAIS, 1955; 1956). Diversos estudos foram efetuados a partir desses setores, sendo apresentados em exposies pelo Brasil e no exterior, em livros de Nise da Silveira Imagens do Inconsciente (1981) e O Mundo das Imagens (1992) e na trilogia cinematogrfica dirigida por Leon Hirszman, intitulada Imagens do Inconsciente; 3) Atividades recreativas, como jogos, festas, cinema, rdio, televiso, esportes e passeios. Nise da Silveira afirma que, muitas vezes, deve-se recorrer s atividades ldicas que proporcionem satisfao imediata (SILVEIRA, 1966: 29). Primeiro com brincadeiras que no apresentam uma finalidade especfica, passando para jogos com formas e cores, at chegar s prticas esportivas. O esporte visto, desta forma, como uma transio entre a brincadeira e o trabalho. As prticas esportivas e o preparo de festas possuem algumas caractersticas comuns: implicam ordem e organizao, alm de propiciarem meios para a sociabilidade. 4) Atividades culturais, ligadas ao ensino e ao estudo. Ao contrrio das atividades recreativas, que so as mais freqentadas, o setor de atividades culturais, composto por escola, biblioteca e edio de revista cultural foi o de menor participao. Em 1948, foi aberta uma escola onde eram trabalhados exerccios de linguagem escrita e oral, estudos de matemtica, exerccios de memria, entre outros. Em 1950 foi inaugurada a biblioteca, fato que viabilizou a ampliao dos estudos livres e dirigidos. No mesmo ano editado o primeiro nmero da revista ilustrada Flausi Flausi (SILVEIRA, 1966). Podemos notar que os aspectos do trabalho, da afetividade, da expresso livre das emoes, do lazer e da aprendizagem so enfatizados em detrimento das trocas comerciais. Apesar da classificao apresentada, Nise da Silveira destacava que, ao se levar em considerao o modo como as atividades so executadas, pode-se argumentar que todas as atividades so expressivas. Desta forma, o capital privilegiado por Nise da Silveira o simblico e o afetivo. A afetividade encontra-se na simples presena do monitor (afeto catalisador), no estabelecimento de uma relao pautada no afeto, criando um ambiente propcio (afetivo) para que se possa expressar livremente, principalmente o que se tem de mais ntimo. Isso se d na forma de imagens do inconsciente, terrveis ou belas, que trazem consigo uma grande carga emocional e que, se por um lado podem desestruturar a

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Nise da Silveira e o Campo da Sade Mental. 49 personalidade de um indivduo quando irrompem no campo da conscincia, por outro podem reorganizar este mesmo campo da conscincia e suas funes de pensamento, discernimento e orientao, a partir de um tema carregado de afeto. A expresso de si mesmo, ou seja, dos chamados contedos do mundo interno e das diversas formas de se demonstrar a afetividade so os pontos centrais da metodologia desenvolvida por Nise da Silveira. Centrais, mas no os nicos, pois a expresso dos afetos pela via simblica das imagens plasmadas nos diversos atelis no encontra fim em si, ou seja, a expresso no se encerra na expresso, mas trata-se de um via que possui como objetivo a reabilitao (SILVEIRA, 1966; 1979).

Concluso O percurso de Nise da Silveira pela psiquiatria do Brasil dos mais frteis e instigantes. impressionante observar os deslocamentos epistemolgicos por ela efetuados, contribuindo de maneira radical tanto nas transformaes ocorridas no campo da sade mental quanto das artes. Os efeitos produzidos por Nise da Silveira nas reas da terapia ocupacional, da psicologia (principalmente da psicologia junguiana), da reabilitao psicossocial, da organizao de servios, entre outros, so de larga abrangncia, e muito temos, ainda, para estudar nesse sentido. Podemos observar tambm importantes efeitos que seu trabalho provocou nas artes, principalmente nas obras de artistas plsticos como Almir Mavignier, Ivan Serpa e Abraham Palatinik; na produo cinematogrfica de Leon Hirszman; e na concepo teatral de Rubens Correa. Toda essa potncia criadora encontra seu ncleo central na fundao, em 1952, do Museu de Imagens do Inconsciente. Fruto das produes dirias dos atelis da Seo de Teraputica Ocupacional, o Museu se caracteriza por ser uma instituio viva que, em suas dezenas de exposies artstico-cientficas, produziu transformaes em duas pontas: nos servios de sade mental; e na populao como um todo. Este artigo, no entanto, aborda os anos iniciais de trabalho de Nise da Silveira, notadamente entre o perodo de seu retorno ao servio pblico (1944) e a fundao do Museu de Imagens do Inconsciente (1952). Com a criao do Museu, Nise da Silveira

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50 Walter Melo trouxe outras contribuies, teve outros embates e provocou outras transformaes.

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52 Walter Melo Walter Melo Doutor em Psicologia Social pelo Programa de Ps-graduao em Psicologia Social (PPGPS) da UERJ. Professor da Universidade Federal de So Joo Del-Rei (UFSJ) E-mail: wmelojr@gmail.com

Aps a Insurreio Comunista, ocorrida em 26 de novembro de 1935, o governo de Getlio Vargas intensificou a priso de comunistas e de pessoas com ideais democrticos. Nise da Silveira foi detida no dia 20 de fevereiro de 1936, sendo liberada no mesmo dia. No dia 26 de maro de 1936, Nise da Silveira foi novamente detida, saindo da priso somente, em 21 de junho de 1937. Apenas em 1944 foi anistiada e pde retornar ao servio pblico (MELO, 2005).
2

De acordo com Nise da Silveira (1992), para que o coma insulnico atingisse eficcia plena seria necessrio um perodo total de 30 a 40 horas de coma.
3

Em 1996 foi iniciado o processo de municipalizao dos hospitais federais localizados na cidade do Rio de Janeiro e, em 2000, o Centro Psiquitrico Pedro II foi municipalizado e passou a ser denominado Instituto Municipal de Assistncia Sade (IMAS) Nise da Silveira.
4

Oliver Sacks (1995) j considerava finalizado o que denominou escndalo da lobotomia, sendo esta prtica substituda pelos tranqilizantes. No entanto, como a base terica calcada no organicismo permaneceu a mesma, no nos surpreende, mas nos causa indignao, que casos de lobotomia tenham ocorrido recentemente em hospitais psiquitricos de Gois. Esta denncia ocorreu no ano de 2000, quando a Comisso de Direitos Humanos da Cmara dos Deputados promoveu a I Caravana Nacional de Direitos Humanos, visitando vinte instituies psiquitricas nos estados do Amazonas, Bahia, Gois, Minas Gerais, Pernambuco, Rio de Janeiro e So Paulo. Nestas visitas, foram detectadas diversas irregularidades que se estendem desde as instalaes, passando pela comida, internaes prolongadas, falta de tratamento e, principalmente, a utilizao de mtodos agressivos como a lobotomia.
5

O Socorro Vermelho era um rgo do Partido Comunista que se destinava a ajudar os presos e pessoas que estavam sendo perseguidas politicamente (cf. Castro, 2000).
6

A biblioteca de Nise da Silveira encontra-se no Museu de Imagens do Inconsciente.

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