REDES INTEGRADAS DE SALUD BASADAS EN ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

PERU
Indicadores Bsicos Per, 2012
Poblacin total % Poblacin rural % Poblacin en Pobreza % Poblacin en Pobreza extrema 30135,875 24.1% 25.8% 6.0%

% Poblacin afiliada a un seguro de salud

% hogares con agua de red pblica

61.8%
77.3%

% Analfabetismo en >15 aos-edad

Ingreso real promedio percapita - ao PBI percapita - ao ndice Desarrollo Humano

6%
$ 3,164 $ 5,543 0.623

Fuente: INEI. Boletin Electrnico Anual 2012 Sistema de Informacin para la toma de decisiones. INEI. Informe Tcnico. Evolucin de la Pobreza Monetaria 2007-2012. Nota: Pobreza: Gasto percapita inferior al costo de la canasta bsica de alimentos y no alimentos Pobreza extrema: Gasto per cpita inferior al costo de la canasta bsica de alimentos

PERU

Fuente: CEPLAN (2011) Plan Bicentenario. El Per hacia el 2021, pp. 183.

PERU
2005

Cambios en la estructura de la poblacin

2025

27810,540 hab.

34412,393 hab.

Carga de Enfermedad
120 107.3 100

80
AVISA por cada 1,000 60 habitantes

49.2

40
26.9

20

0 Trasmisibles, Maternas y Perinatales No Trasmisibles Accidentes y lesiones

Fuente: INEI. Per, Estimaciones y Proyecciones de Poblacin 1950-2050. Boletn de Anlisis Demogrfico N 36. Lima, marzo 2009.

PERU
SUBSECTOR PBLICO
MINISTERIO DE SALUD Seguro Integral de Salud (SIS) Superintendencia Nacional de Salud (SUNASA) Instituto Nacional de Salud (INS) DISAS / DIRESAS Institutos Nacionales Especializados

Segmentacin del Sistema de Salud

SECTOR SALUD
SUBSECTOR PRIVADO
Ministerio de Defensa Ejercito Marina Fuerza Area Ministerio del Interior Polica Ministerio de Trabajo EsSalud Entidades Prestadoras de Salud (EPS) y otras vinculadas

SANIDAD

Direccin de Salud

Poblacin Total: 30135,875

MINSA /GR
POBLACIN (En Millones) % SIS 11.3 Sin seguro 7.9

FFAA-FFPP
0.58

ESSALUD
9.88

Seguros Privados
0.33

37.7%

26.5%

1.9%

32.8%

1.1%

PERU
Nivel Atencin I II III TOTAL

Establecimientos de Salud segn Nivel de Atencin

MINSA-GR 7,618 136 34 7,788 ESSALUD 303 78 12 393 FFAA-FFPP PRIVADOS 118 7 3 128 3,338 191 6 3,535 Total 11,377 412 55 11,844 Total 96.1% 3.5% 0.5% 100%

TIPO DE PROVEEDOR TOTAL

CAMAS DE HOSPITAL 35,016

MINSA
ESSALUD SANIDAD FF AA y PNP PRIVADOS

17,675
7,492 2,800 7,049

51%
21% 8% 20%

MINSA GOBIERNO REGIONAL Direccin Regional de Salud

Organizacin Sanitaria Administrativa

C/S Unidad Ejecutora
MINSA ESSALUD
RED ASISTENCIAL

Hospital Regional

Direccin Red de Salud

REGION
AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI

RED DE SALUD

MICRORRED

Hospital Local
C/S Unidad Ejecutora

Microrred CS Salud Centros de Salud Centros de Salud Puestos de de Salud Centros Salud Puestos de Salud Puestos de Salud

Microrred CS Salud Centros de Salud Centros de Salud Puestos de de Salud Centros Salud Puestos de Salud Puestos de Salud

CLAS

ESSALUD Gerencia Red Asistencial Hospital Base

Unidad Ejecutora

Hospital Policlnico

CAP UBAP Centro de Centro Mdico Atencin Posta Mdica Primariaa

5 7 9 5 8 15 4 6 8 12 3 7 13 5 21 9 2 3 4 8 12 11 2 2 5

48 63 27 52 55 71 15 40 31 87 15 39 63 30 104 36 11 7 18 25 75 57 10 5 20

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1

TOTAL

186

1004

28

PERU

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

DIRESA - DISA
AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA

EXISTENTES (RENAES)

ESTRATEGICOS (*)

452 410 357 252

32

25 29 25

AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA Region LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI TOTAL

381 812 54 314 395 269 139 459 266 179 322 144 113 116 357 107 60 251 390 445 365 72 43 203

39 53 11 53 30 35 18 34 41 18 30
65

33 11 11 13 33 46 33 8 11 11

7727

748
(*) RM 632-2012/MINSA y RM 997-2012/MINSA

Distribucin de Recursos vs Poblacin vs Presupuesto

ESSALUD
Presupuesto

MINSA
Poblacin
RRHH

EESS

22%

10% 26%

34

28

20%

12%

136

50% 70% 62%

7618

REGULACION VIGENTE

Red de salud MINSA

Conjunto de establecimientos de salud, de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resolucin, relacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, en base a una poblacin asignada.

Red de salud ESSALUD

Conjunto de establecimientos de salud, de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resolucin, articulados funcional y administrativamente en un hospital base, con una poblacin adscrita. La Red tiene una autonoma financiera relativa. Existe una slo fuente financiamiento

La Red Ejecutora tiene autonoma financiera y estn adscritas a un Pliego Presupuestal.

Existen varias fuentes financiamiento.

CRITERIOS TCNICOS REDES MINSA/GR

Cobertura Poblacional:

Redes:
Redes Metropolitanas o urbanas (ciudades grandes): 250,000 500,000 habitantes. Predominantemente rurales (ciudades medianas, pequeas, reas rurales): 100,000 - 250,000 habitantes.

Microrredes:
Mnimo de 10,000 habitantes.

Accesibilidad:

Zonas Urbanas: Zonas urbano marginales: Zonas rurales:

hasta 30 minutos. hasta 60 minutos. hasta 6 horas.

LINEAMIENTOS PARA LA DELIMITACION DE REDES DE SALUD Resolucin Ministerial No. 122-2001

Organizacin Redes Integradas Salud basadas Atencin Primaria

CAMBIOS EN EL SISTEMA DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD

POLTICA ACTUAL
ORGANIZACIN CRITERIOS ORGANIZADO POR NIVELES ATENCIN

NUEVA POLTICA
ORGANIZADO POR REDES INTEGRADAS BASADAS EN APS

SEGN NORMATIVIDAD
REDES/MICRORREDES SEGMENTOS ASEGURADOS

BASE TERRITORIAL BASE POBLACIONAL ACCESOS IDENTIFICACIN Y REGISTRO DE POBLACIN ASIGNADO A EBAP. EQUIPOS ATENCIN PRIMARIA ESPECIALIDADES BSICAS EAP A SIGNADOS A E. ESTRATGICO
DESTINO OFERTA INTEGRAL

PROGRAMADO EN EL PERIODO 2013-16 RED: REA ZONA SALUD 3,500 APS , >25-30,000
ESTRATGICOS

2 HR URBANO.6HR RURAL
A ESPERA DEMANDA NO PROFESIONALIZADA BAJA DISPONIBILIDAD ALTA REFERENCIA, CON ALTO RECHAZO CONCENTRADO URBANO

2HRS APS - 4HRS ESTRATGICOS

RESPONSABILIDAD SOBRE POBLACIN ASIGNADA MEDICO FAMILIA ENFERMERA, OTROS MEDICINA ESPECIALIZADA INTERMEDIA MEDIANA COMPLEJIDAD MENOS REFERENCIA

BAJO RECHAZO
CIERRE BRECHAS RURAL

EL PER SALUDA LA VIDA

Organizacin Redes Integradas Salud basadas Atencin Primaria

CAMBIOS EN EL SISTEMA DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD

POLTICA ACTUAL NUEVA POLTICA
ARTICULADA A PEAS SEGN OFERTA DISPONIBLE, AJUSTADA REALIDAD LOCAL. EXPLICITO ACORDE A RIESGOS INTEGRACION FUNCIONAL UNIFORME ARTICULADO SE DISPONE DE AT.PREHOSPITALARIA C/ INCENTIVOS DESEMPEO AP. ARTICULADA- RED CLNICA ACTIVO EN VIGILANCIA Y COGESTION INTEGRADO Y VINCULADO A PLAN PRESTACIONES SALUD INDIV. Y COLECTIVA

CARTERA DE SERVICIO SALUD INDIVIDUAL SALUD COLECTIVA

COORDINACIN ARTICULACIN

VARIABLE PREDOMINIO SALUD MATERNO INFANTIL NO EXPLICITO DESINTEGRACION NO UNIFORME O AUSENTE

S. INFORMACIN
SISTEMA TRANSPORTE REF Y CONTAREFERENCIA TRANSFERENCIA TECNOLGICA PARTICIPACIN SOCIAL

LIMITADO/FRAGMENTADO
SIN INCENTIVOS AL DESEMPEO AUSENTE PASIVO ALTA VARIABILIDAD Y MEZCLA

MECANISMO DE PAGO

(PPTO. HIST./PPR/SIS/ROR)

EL PER SALUDA LA VIDA

PROPUESTA DE ARTICULACION TERRITORIAL

HOSPITAL REGIONAL

Apoyo Dx-Tx

EBAP: Equipo Bsico de Atencin Primaria - Mdico - Enfermera - Obstetriz - Tcnico

Organizacin Redes Integradas Salud basadas en Atencin Primaria.

MINSA CONDUCE FORMACION DE REDES INTEGRADAS BASADAS ATENCION PRIMARIA ( se incorpora establecimientos de prestadores del MINSA, gobiernos regionales, EsSalud, sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional del Per) PRIORIZA CIERRE BRECHAS AREA RURAL. LOS EESS MANTIENEN DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA. SERAN OBJETO DE HOMOLOGACIN PROGRESIVA Y ACELERADA DE PROCESOS DE GESTION Y PROVISION SERVICIOS CON BASE PEAS.

ACCION RED INTEGRADA BASADA EN ATENCION PRIMARIA SE ENFOCA PLAN DE SALUD LOCAL/ TERRITORIAL CON ASIGNACION POBLACIONAL INDEPENDIENTE CONDICION O TIPO ASEGURADO.
CONTENIDOS CENTRADOS EN LA PERSONA, FAMILIA Y COMUNIDAD CUBRIENDO ASPECTOS DE PROMOCION PREVENCION RECUPERACION Y REHABILITACION SALUD. EL PER SALUDA LA VIDA

NUEVA REGULACIN
1. COMPENDIO DE REGLAS PARA REDES INTEGRADAS BASADAS EN ATENCIN PRIMARIA: DISEO, ORGANIZACIN, REGLAMENTOS, INSTRUMENTOS. REGLAMENTO DE HOSPITALES LOCALES Y RURALES NORMA TCNICA DEL SISTEMA DE REFERENCIA IDENTIFICACIN DE USUARIOS (ASIGNACIN, ADSCRIPCIN) REGLAMENTACIN DE SERVICIOS MEDICOS DE APOYO NORMA TECNICA CATEGORIA DE ESTABLECIMIENTOS NORMA TECNICA DE ACREDITACION DE ESTABLECIMIENTOS UNIFICACIN E INTEGRACIN DE SISTEMAS DE INFORMACIN

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Arreglos claves de implementacin

Convenios entre MINSA, ESSALUD, FFAA, FFPP, PRIVADOS. Creacin por MINSA de Organismo Pblico Ejecutor responsable de organizar y gestionar las redes integradas de atencin de la salud y de los establecimientos bajo su responsabilidad. Los gobiernos regionales forman unidades de gestin de las redes integradas de atencin de salud en sus jurisdicciones.

Arreglos clave para la implementacin

Se implementa un Sistema de informacin para el soporte de las Redes Integradas. Se implementa estrategias de sectorizacin y de seguimiento nominal de poblaciones vulnerables. Se homologa entre prestadores una cartera de servicios de salud individual y de salud pblica de provisin obligatoria en la red integrada.

Arreglos clave para la implementacin

Plan de fortalecimiento de la capacidad resolutiva del primer nivel de atencin, con nfasis particular en los establecimientos de salud estratgicos. Se promueve participacin ciudadana en el primer nivel de atencin. Aprobacin de regulacin para el financiamiento de las redes integradas. El SIS ser el operador financiero del sector pblico.