Desgloses GC

Desgloses
Ginecologa y obstetricia
T1
P105 Ciclo genital femenino MIR 2003-2004
y LH) estn muy elevados. Cul de los siguientes diagnsticos corresponde a este cuadro? 1) Sndrome de insensibilidad a los andrgenos (feminizacin testicular). 2) Disgenesia gonadal tipo sndrome de Turner. 3) Disgenesia gonadal pura. 4) Defecto congnito de hormona liberadora de gonadotropinas (Gn-RH). 5) Sndrome adrenogenital. Respuesta correcta: 3 3) Sndrome de ovario poliqustico. 4) Himen imperforado. 5) Adenoma hipofisario. Respuesta correcta: 2
Los anlogos de las gonadotropinas se utilizan para las siguientes indicaciones, MENOS una: 1) Tratamiento de la menopausia. 2) Disminucin del tamao de los miomas. 3) Recuperacin de la anemia antes del tratamiento quirrgico de los miomas. 4) Disminucin del tamao de los endometriomas. 5) Para facilitar el control del ciclo en las fecundaciones in vtro. Respuesta correcta: 1
T3
P161
Sndrome de ovarios poliqusticos (SOP) MIR 2010-2011
P099
MIR 2003-2004
P170
MIR 2001-2002
Cul es el andrgeno fundamental en la mujer? 1) 2) 3) 4) 5) Androstendiona. Dehidroepiandrosterona. Androstendiol. Androsterona. Testosterona. Respuesta correcta: 5
Una mujer de 21 aos presenta una amenorrea secundaria. Los niveles plasmticos de gonadotropinas (LH y FSH) son inferiores a 10 UI/ml. Los niveles de prolactina y de hormona tireoestimulante (TSH) son normales. La paciente no menstra tras la administracin de progestgeno, pero s lo hace al administrar un estrgeno junto con un progestgeno. Cul de los diagnsticos que a continuacin se relacionan es el ms correcto? 1) 2) 3) 4) Sndrome de ovario poliqustico. Fallo ovrico autoinmune. Tumor hipotalmico o hipofisario. Sndrome de dficit congnito de hormona liberadora de gonadotropinas (Gn-Rh). 5) Disgenesia gonadal. Respuesta correcta: 3
Ante una mujer de 23 aos que consulta por ciclos largos con baches amenorreicos de hasta 3 meses, acn facial y aumento del vello, la prueba complementaria que mejor nos orientar el diagnstico ser: 1) 2) 3) 4) Ecografa transvaginal. Test de estrgeno-gestgenos. Determinacin plasmtica de FSH y LH. Determinacin plasmtica de estradiol y progesterona. 5) Determinacin plasmtica de prolactina. Respuesta correcta: 3
P159
MIR 2009-2010
T2
P168
Amenorreas MIR 2007-2008
P240
Una mujer de 18 aos consulta por amenorrea primaria. En la exploracin se observa un fenotipo femenino normal pero con ausencia de desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. Los genitales externos son femeninos de aspecto infantil y los genitales internos femeninos e hipoplsicos. La talla es normal. El cariotipo es 46 XX. Los niveles plasmticos de gonadotropinas (FSH
MIR 2002-2003
Mujer de 19 aos que consulta por llevar 6 meses sin regla. Se manifiesta preocupada por su sobrepeso, ha estado a dieta y ha perdido 5 kg, en 8 meses. Actualmente pesa 47 kg (mide 1,65). El test de gestacin es negativo. Cul es la causa ms probable de su amenorrea? 1) Digenesia gonadal. 2) Hipogonadismo hipogonadotropo.
Paciente de 32 aos, obesa (talla 160 cm, peso 102 kg), con antecedentes de un aborto espontneo hace tres aos y diagnosticada de sndrome de ovario poliqustico. Actualmente lleva dos aos de bsqueda de embarazo sin xito. Cul sera su primera recomendacin para alcanzar dicho objetivo? 1) 2) 3) 4) 5) Fecundacin in vitro. Inseminacin artificial intraconyugal (IAC). Metfornina. Prdida de peso. Adopcin. Respuesta correcta: 4
CTO Enfermera C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
Desgloses
133
Ginecologa
P167 MIR 2007-2008
largo plazo para los siguientes procesos, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) Diabetes mellitus tipo 2. Hipertensin arterial. Osteopenia. Dislipemia. Coronariopata. Respuesta correcta: 3 El sndrome de ovarios poliqusticos es una enfermedad bien conocida de la mujer en edad frtil y su diagnstico se basa en los datos que aporta: 1) Historia clnica familiar pormenorizada ya que lo ms importante son los antecedentes familiares. 2) Realizacin de una resonancia nuclear magntica de la hipfisis para descartar un adenoma. 3) Estudio ecogrfico ginecolgico con tecnologa tridimensional y biopsia. 4) Valoracin clnica, estudio hormonal (andrgenos, FSH y LH) y ecografa ginecolgica. 5) Un escner para estudiar de forma resolutiva los ovarios y estudio hormonal completo. Respuesta correcta: 4 1) Tienen un efecto protector contra el carcinoma de mama. 2) Tienen un efecto protector contra el carcinoma de endometrio. 3) Tienen un efecto protector contra el carcinoma de ovario. 4) Incrementan el riesgo de carcinoma de crvix 1% en mujeres HPV positivas. 5) No se ha encontrado asociacin con el carcinoma heptico. Respuesta correcta: 1
P175
MIR 2004-2005
El aumento de la resistencia a la insulina es un problema asociado frecuentemente a: 1) Mioma uterino. 2) Endometriosis. 3) Hiperplasia suprarrenal congnita por dficit de 17--hidroxilasa. 4) Adenoma hipofisario productor de prolactina. 5) Sndrome de ovarios poliqusticos, debido al exceso de sntesis de andrgenos. Respuesta correcta: 5
P171
MIR 2007-2008
Cul de las siguientes situaciones clnicas es una contraindicacin absoluta para anticoncepcin hormonal? 1) 2) 3) 4) 5) Hipertensin arterial bien controlada. Historia personal de tromboembolismo previo. Diabetes. Mujer de menos de 35 aos y fumadora. Infeccin urinaria. Respuesta correcta: 2
P065
MIR 2006-2007 P172 MIR 2004-2005
En el sndrome de ovarios poliqusticos se dan trastornos menstruales asociados a: 1) 2) 3) 4) 5) Hipotiroidismo. Obesidad y resistencia insulnica. Tiroiditis autoinmune. Hiperfuncin suprarrenal. Anemia ferropnica. Respuesta correcta: 2
T4
P236
Metrorragias MIR 2002-2003
La utilizacin de anticonceptivos orales combinados de estroprogestgenos puede producir los siguientes efectos beneficiosos, EXCEPTO uno: 1) Mejora de la anemia secundaria a prdida menstrual abundante. 2) Disminucin del riesto de padecer cncer de ovario. 3) Disminucin del riesgo de enfermedades de transmisin sexual de origen bacteriano. 4) Disminucin del riego de cncer de crvix. 5) Mejora de la dismenorrea. Respuesta correcta: 4
Las hemorragias vaginales anormales, frecuentes en el primer ao tras la menarqua, que se conocen como hemorragias uterinas disfuncionales, se deben a: 1) 2) 3) 4) 5) Hemorragia de la evolucin. Ovario poliqustico. Ciclos anovulatorios. Trastornos de la coagulacin. Enfermedad inflamatoria plvica. Respuesta correcta: 3
P168
MIR 2006-2007
Ante una paciente de 28 aos con un ndice de masa corporal (IMC > 30), baches amenorreicos, acn, hirsutismo y esterilidad de dos aos de evolucin, cabra pensar en: 1) 2) 3) 4) 5) Hipotiroidismo. Fallo ovrico precoz. Sndrome de ovarios poliqusticos. Amenorrea hipogonadotropa. Amenorrea de causa uterina. Respuesta correcta: 3
P173
MIR 2004-2005
T5
P160
Control de la fertilidad MIR 2009-2010
P176
MIR 2005-2006
Respecto a la asociacin del uso de anticonceptivos orales de estrgenos-gestgenos y cncer, una de las siguientes afirmaciones es FALSA:
Las pacientes con sndrome de ovarios poliqusticos presentan un aumento de riesgo a
Una paciente de 19 aos, nuligesta, acude a la consulta por irritabilidad, inestabilidad mocional, cefaleas, sensibilidad y distensin mamaria. La sintomatologa se inicia una semana antes de la mestruacin y desaparece tras presentarse la regla. Una vez comprobada la relacin con el ciclo menstrual mediante un diario de sntomas, decidimos pautar tratamiento pues la paciente refiere que la sintomatologa interfiere con su trabajo y sus relaciones socia-
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Desgloses
CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
y obstetricia
les. Qu aconsejamos como primera eleccin terapetica? 1) Aumento de ingesta de cafena y azcares refinados en segunda fase del ciclo menstrual. 2) Progesterona 200-300 mg/da 14 al 23 del ciclo. 3) Evitar ejercicio fsico y tomar suplemento de vitamina B12 durante sintomatologa a una dosis de 150 mg/da. 4) Alparazolam 0,25 mg/8 horas, desde el da 20 del ciclo hasta el 2. da de la regla, disminuyendo despus a una toma al da. 5) Anticonceptivos hormonales orales ms un diurtico suave durante los das que presente distensin mamaria. Respuesta correcta: 4 1) 2) 3) 4) 5) Embarazo mltiple. Hiperestimulacin ovrica. Infeccin plvica. Hiperprolactinemia. Estrs y trastornos psicolgicos en la pareja.
T7
Endometriosis MIR 2010-2011
P164
Respuesta correcta: 4
P170
MIR 2007-2008
Cul de las siguientes no es una manifestacin clnica caracterstica de la endometriosis? 1) 2) 3) 4) 5) Hipermenorrea. Dismenorrea. Esterilidad primaria. Dolor plvico crnico. Dispareunia. Respuesta correcta: 1
Cul es el tratamiento correcto para una pareja estril por una obstruccin bilateral de las trompas? 1) La insuflacin de las trompas. 2) La inseminacin artificial con semen del marido. 3) La inseminacin artificial con semen de donante. 4) Inducir la ovulacin con gonadotropinas. 5) La fecundacin in vitro. Respuesta correcta: 5
P168
MIR 2010-2011
P234
MIR 2002-2003
Cul de los siguientes mtodos anticonceptivos es el ms eficaz? 1) 2) 3) 4) 5) El diafragma de crvix. El preservativo. El dispositivo intrauterino de cobre. Las esponjas con espermicidas. El coitus interruptus. Respuesta correcta: 3
P244
MIR 2002-2003
La fertilizacin in vitro tiene los siguientes riesgos, EXCEPTO uno: 1) Hiperestimulacin ovrica. 2) Aumento de la frecuencia de embarazos ectpicos. 3) Aumento de la frecuencia de abortos. 4) Aumento de la frecuencia de embarazos mltiples. 5) Aumento de la frecuencia de malformaciones congnitas. Respuesta correcta: 5
Mujer de 30 aos, sin hijos, que consulta por dismenorrea de varios aos de evolucin, aunque el dolor se ha intensificado en los ltimos meses. En la exploracin se detecta una tumoracin en ovario derecho, con tero poco mvil y doloroso. Ovario izquierdo normal y doloroso. Por ecografa se visualiza una formacin qustica, homognea con endometrioma en ovario derecho de 7 cm de dimetro. Cul es el tratamiento indicado en esta paciente? 1) 2) 3) 4) 5) Anticonceptivos orales. Quistectoma ovrica por laparoscopia. Antiinflamatorios no esteroideos. Anlogos de la GnRH durante 3 meses. Ooforectoma por laparoscopia. Respuesta correcta: 2
P169
MIR 2001-2002
Una de las siguientes proposiciones NO es una contraindicacin absoluta para el uso de anticonceptivos orales: 1) 2) 3) 4) 5) Antecedentes de tromboflebitis. Sangrado vaginal no filiado. Fumadora mayor de 35 aos. Hepatopata activa. Diabetes mellitus sin vasculopata. Respuesta correcta: 5
P171
MIR 2001-2002
En relacin con la reproduccin asistida es FALSO que: 1) La fecundacin in vitro est contraindicada cuando las trompas son permeables. 2) La mayora de las veces la recogida de ovocitos se hace mediante puncin de los folculos bajo control endoscpico. 3) El control del crecimiento folicular se hace mediante determinaciones seriadas de estradiol y ecografas. 4) No son ms frecuentes las malformaciones fetales. 5) No deben transferirse ms de tres embriones. Respuesta correcta: 1
P162
MIR 2009-2010
Respecto a la endometriosis, cul de las siguientes afirmaciones es cierta? 1) Todas las lesiones endometrisicas tienen el mismo origen histognico. 2) El diagnstico clnico de la endometriosis es muy seguro y no suele precisar de mtodos diagnsticos complementarios. 3) Las recidivas de la endometriosis tras el tratamiento quirrgico conservador de los ovarios son raras. 4) La hormonoterapia posterior a la ciruga aumenta mucho las posibilidades de conseguir despus un embarazo.
T6
P167
Esterilidad e infertilidad MIR 2008-2009
Todas las siguientes pueden ser complicaciones de la fecundacin in vitro, EXCEPTO:
Desgloses
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Ginecologa
5) El embarazo influye favorablemente sobre la endometriosis. Respuesta correcta: 5 5) La laparoscopia es la prueba ms definitiva para el diagnstico de la endometriosis plvica. Respuesta correcta: 3 tcnicas de hibridacin se pone de manifiesto la existencia de HPV tipos 16-18. Cul es la significacin biolgica y pronstica de este hallazgo?
P173
MIR 2006-2007
Una paciente de 32 aos con un cuadro clnico de sangrado menstrual irregular, dismenorrea, dispareunia y una esterilidad de tres aos de evolucin, presenta una analtica hormonal normal y un estudio ecogrfico transvaginal que informa de un tero normal y sendas formaciones qusticas ovricas bilaterales de 4 cm que son signos ecogrficos de sospecha. Cul sera la orientacin diagnstica? 1) 2) 3) 4) 5) Sndrome adherencial plvico. Hemorragia uterina disfuncional. Sndrome de ovarios poliqusticos. Endometriosis. Quistes dermoides bilaterales. Respuesta correcta: 4
T8
P219
Infecciones ginecolgicas en vagina y vulva MIR 2010-2011
Las tricomonas se transmiten por contacto directo, y no lo hacen a travs de fmites, como toallas, artculos de aseo, etc. Esta caracterstica es debida a que: 1) No forman quistes, por lo que no son viables en el medio exterior. 2) No afectan clnicamente la uretra del varn y por ello el inculo es mnimo. 3) Son inmviles y no alcanzan el crvix vaginal. 4) Son anaerobias estrictas y mueren por accin del oxgeno. 5) Carecen de cpsula, por lo que son poco resistentes. Respuesta correcta: 1
1) Que el genoma vrico se halla integrado en el ADN celular del husped y que el riesgo de desarrollo de un carcinoma invasivo es alto. 2) Que el genoma vrico no se halla integrado en el ADN celular del husped y que el riesgo de desarrollo de un carcinoma invasivo es alto. 3) Que el ADN viral permanece en forma epismica libre en la clula husped y que el riesgo de desarrollo de carcinoma infiltrante es muy alto. 4) Que el ADN viral permanece en forma epismica libre en la clula husped y que el riesgo de desarrollo de carcinoma infiltrante es bajo. 5) Que existe ya un carcinoma microinvasor. Respuesta correcta: 1
P219
MIR 2007-2008
P239
MIR 2002-2003 P221 MIR 2008-2009
Las vacunas del papilomavirus frente al carcinoma cervical han demostrado su eficacia mediante: 1) La demostracin de que no aparece cncer cervical en los vacunados. 2) La demostracin de que se producen anticuerpos tras la vacunacin. 3) La demostracin de proteccin frente a la aparicin de lesiones preneoplsicas (CIN 2/3) asociadas a los virus incluidos en la vacuna. 4) La demostracin de la remisin del cncer cervical en las mujeres vacunadas. 5) Estudios clnicos no controlados. Respuesta correcta: 3
Paciente de 30 aos, nuligesta, con ltima regla hace 20 das, que acude a la consulta por presentar esterilidad y dismenorrea importante. En las exploraciones que se realizan, destaca tumoracin anexial en la ecografa y elevacin moderada de CA 125 srico. Cul es el diagnstico de presuncin? 1) 2) 3) 4) 5) Embarazo ectpico. Cncer de ovario. Mioma uterino. Endometriosis. Quiste ovrico funcional. Respuesta correcta: 4
Cul de las siguientes afirmaciones sobre el papilomavirus humano (HPV) NO es cierta? 1) Los serotipos 16 y 18 son los causantes del 70% de los cnceres de crvix uterino. 2) La vacuna tetravalente ha demostrado disminucin del riesgo de neoplasia de crvix en mujeres no infectadas previamente. 3) La inmunidad que se adquiere ya se ha comprobado que es de por vida. 4) La vacuna tetravalente tambin reduce el riesgo de lesiones vaginales asociadas al HPV en mujeres. 5) Se estn llevando a cabo estudios para valorar el coste-efectividad. Respuesta correcta: 3
P173
MIR 2001-2002
P172
MIR 2005-2006
Seale la respuesta FALSA en relacin con la endometriosis: 1) Es una causa frecuente de esterilidad. 2) Su origen est ligado al flujo menstrual etrgrado. 3) El rgano ms frecuentemente afectado es la trompa. 4) En su patogenia cada da se da ms importancia al factor inmunolgico.
P237
MIR 2008-2009
Una mujer de 25 aos presenta en una citologa cervicovaginal de rutina la presencia de coilocitos. La biopsia cervical demuestra la presencia de CIN de alto grado. Mediante
Una mujer de 38 aos consulta por una secrecin vaginal anormal con mal olor, como a pescado podrido, que se hace ms intenso despus del coito. No tiene prurito genital. En la exploracin se observa una abundante secrecin blanco-griscea, que no se adhiere a las paredes vaginales. Al mezclar una muestra de la secrecin con una gota de hidrxido potsico al 10% se aprecia claramente el mal olor referido. Cul de los siguientes es el tratamiento de eleccin?
136
Desgloses
y obstetricia
1) 2) 3) 4) 5) Amoxicilina con cido clavulnico por va oral. Clotrimazol por va intravaginal. Doxiciclina por va oral. Clindamicina por va intravaginal. Fluconazol por va oral.
T11
P152
Cncer de vulva MIR 2011-2012
diversos mecanismos. La metaplasia es un fenmeno adaptativo tisular caracterizado por:
Respuesta correcta: 4
T9
P178
Infecciones plvicas MIR 2008-2009
Cul de las siguientes afirmaciones sobre la enfermedad plvica inflamatoria es INCORRECTA? 1) La mayora de las veces se origina por va ascendente. 2) Para el diagnstico es imprescindible la toma de cultivo por laparoscopia. 3) La promiscuidad sexual incrementa el riesgo de padecer la enfermedad. 4) Puede tener como secuela la esterilidad. 5) Los grmenes causantes de la enfermedad ms frecuentes son la Neisseria gonorrhoeae y la Chlamydia trachomatis. Respuesta correcta: 2
Paciente de 76 aos de edad, paridad 3-0-13, con menopausia a los 52 aos. Relata que desde hace al menos 4-5 aos presenta prurito vulvar de intensidad variable que ha sido tratado algunas veces mediante automedicacin y otras por indicacin de su mdico generalista con preparados tpicos (cremas y lavados). El prurito ha evolucionado as con intermitencias pero desde hace 3-4 meses nota adems una pequea tumoracin en el labio mayor izquierdo de la vulva y de la que se producen prdidas serohemticas al roce desde hace unos das; por ello consulta al gineclogo. Al interrogatorio refiere disuria ocasional y el estado general es bueno. Cul es el diagnstico ms probable en esta paciente? 1) 2) 3) 4) 5) Herpes genital. Enfermedad de Paget de la vulva. Carncula uretral. Granuloma crnico de la vulva. Carcinoma vulvar escamoso. Respuesta correcta: 5
1) Aumento del tamao y del nmero de las clulas del tejido. 2) Sustitucin y cambio fenotpico reversible de un tipo celular de un rgano por otro ms resistente al estmulo nocivo. 3) Disminucin del nmero y tamao de las clulas del rgano lesionado. 4) Aumento del tamao pero no del nmero de las clulas del rgano. 5) Proliferacin y desdiferenciacin irreversible de las clulas del tejido lesionado. Respuesta correcta: 2
P174
MIR 2008-2009
Mujer de 27 aos, que acude a consulta de ginecologa remitida desde su mdico de cabecera con el diagnstico citolgico cervical de lesin intraepitelial de alto grado (HSIL). Fumadora, sin hijos, sin pareja estable y con deseos reproductivos. Se realiza una colposcopia con biopsia y el estudio histolgico informa de lesin intraepitelial de alto grado (HSIL). Cul es la conducta indicada en esta paciente? 1) Histerectoma. 2) Vacunacin para el virus del papiloma humano (HPV). 3) Tratamiento antiinflamatorio local. 4) Seguimiento citolgico. 5) Conizacin cervical. Respuesta correcta: 5
P174
MIR 2005-2006
P170
MIR 2006-2007
En relacin con la enfermedad inflamatoria plvica, seale la opcin INCORRECTA: 1) La esterilizacin tubrica (ligadura tubrica) disminuye el riesgo de enfermedad inflamatoria plvica. 2) La laparoscopia es el mtodo ms especfico para establecer el diagnstico de salpingitis aguda. 3) El tratamiento puede hacerse de forma ambulatoria mediante una combinacin antibitica que posea amplio espectro de actividad. 4) Si la paciente es portadora de DIU es necesario retirarlo previamente al inicio de cualquier tratamiento antibitico. 5) Las pacientes con un diagnstico dudoso de enfermedad inflamatoria plvica deben ser tratadas, ya que es preferible el tratamiento precoz al objeto de evitar las secuelas. Respuesta correcta: ANU
El tratamiento de eleccin de un carcinoma de vulva localizado en labio mayor derecho, de15 mm de dimetro y 2 mm de profundidad de invasin del estroma, es: 1) 2) 3) 4) Destruccin con lser. Excisin local amplia. Vulvectoma simple. Excisin local amplia con linfadenectoma homolateral. 5) Vulvectoma radical con linfadenectoma bilateral. Respuesta correcta: 4
P133
MIR 2007-2008
Una mujer de 33 aos consulta por un ndulo mamario que se diagnostica de carcinoma ductal. Su madre a los 50 aos y su hermana a los 40 han tenido cncer de mama. Su ta materna a los 45 y su abuela a los 55 han tenido cncer de ovario. Qu estudio solicitara? 1) 2) 3) 4) 5) BCRA1. Her2. P53. Receptor de estrgeno. Receptor de progesterona. Respuesta correcta: 1
T12
P210
Patologa del cuello MIR 2009-2010
Las clulas y tejidos tienden a adaptarse a la persistencia de estmulos lesivos mediante
Desgloses
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Ginecologa
T13
P147 Carcinoma invasor de cuello MIR 2011-2012
a la mujer. Se ha demostrado que su origen est ntimamente ligado a: La principal causa de aparicin del cncer de cuello uterino es: 1) Tabaco. 2) Infeccin por ciertas cepas de virus del papiloma humano. 3) Multiparidad. 4) Inmunosupresin. 5) Antecedente de displasia vaginal. Respuesta correcta: 2 1) Infeccin por virus del papiloma humano (HVP). 2) El consumo de tabaco. 3) Utilizacin de tratamiento hormonal sustitutivo en la menopausia. 4) Infecciones vaginales repetidas por Candida albicans. 5) Infeccin por herpes virus tipo II. Respuesta correcta: 1 3) Embolizacin del mioma por cateterismo arterial. 4) Tratamiento con anlogos de Gn-RH durante tres meses antes de intentar el embarazo. 5) Intentar el embarazo sin ningn tratamiento previo. Respuesta correcta: 5
P172
MIR 2008-2009
P106
MIR 2003-2004
P164
MIR 2009-2010
El tratamiento radioterpico mediante braquiterapia endocavitaria con sonda intrauterina y colpostatos vaginales es una alternativa teraputica til en uno de los siguientes tipos de neoplasia genital: 1) 2) 3) 4) Cncer de trompa avanzado. Cncer de ovario no tributario de ciruga. Cncer de vagina recidivado. Cncer de cuello uterino localmente avanzado. 5) Tras tratamiento quirrgico por cncer de endometrio. Respuesta correcta: 4
En una mujer de 38 aos, nuligesta y con deseos de tener hijos, la citologa ginecolgica informa de una lesin escamosa de alto grado. La colposcopia muestra una lesin acetoblanca extensa del ectocrvix que se introduce por el canal endocervical. Las biopsias de esa lesin informan de la presencia de una carcinoma in situ, pero en una de ellas hay un foco de carcinoma epidermoide que invade el estroma cervical en 2 mm de profundidad. Cul de lassiguientes opciones teraputicas es la ms correcta? 1) Histerectoma total, salpingo-ooforectoma y linfadenectoma plvica. 2) Radioterapia abdominoplvica. 3) Braquiterapia (radioterapia intracavitaria). 4) Conizacin cervical y control posterior. 5) Destruccin fsica de la lesin con lser. Respuesta correcta: 4
Mujer de 55 aos, hipertensa y diabtica con IMC > 30. Acude a consulta de ginecologa por sangrado vaginal de varios das de evolucin tras 5 aos de amenorrea. La lnea endometrial medida por ecografa es de 10 mm. La biopsia tomada por histeroscopia informa de hiperplasia de endometrio compleja atpica. Cul es la mejor opcin teraputica? 1) Histerectoma total con salpingooforectoma bilateral. 2) Anlogos GnRH. 3) Reseccin endometrial por histeroscopia. 4) Dispositivo liberador de levonorgestrel. 5) Gestgenos. Respuesta correcta: 1
P243
MIR 2002-2003
P172
MIR 2007-2008
Los factores pronsticos condicionan la evolucin en el cncer de cuello uterino. Cul de stos NO sera importante para el estadiaje clnico del tumor? 1) 2) 3) 4) 5) Tamao tumoral. Afectacin ganglionar. Profundidad de invasin tumoral. Permeabilidad vascular. Vaginitis de repeticin. Respuesta correcta: 5
T15
P149
Patologa del cuerpo uterino y endometrial MIR 2011-2012
Paciente de 49 aos, con mioma uterino de tamao equivalente a una gestacin de 12 semanas, que presenta hipermenorreas y hemoglobinemia de 9 g%. No existe patologa asociada. La paciente est en lista de espera para la prctica de una histerectoma programada para dentro de 3-4 meses. En esta paciente est indicado el tratamiento preoperatorio con: 1) 2) 3) 4) 5) Estrgenos. Ergticos dopaminrgicos. Inhibidores de la fibrinlisis. Anlogos de la GnRH. Derivados del cornezuelo del centeno. Respuesta correcta: 4
P175
MIR 2006-2007
Una mujer de 32 aos asintomtica consulta para una revisin en salud ginecolgica porque desea quedarse embarazada. En dicha revisin se le detecta un mioma uterino de 4 cm en parte intramural y en parte subseroso situado en la cara anterior del tero y que no deforma la cavidad endometrial. Qu actitud le recomendara? 1) Miomectoma por va laparoscpica. 2) Miomectoma por va laparotmica.
P248
MIR 2001-2002
Seale cul de los tumores siguientes es el ms frecuente en el tracto genital femenino: 1) Tumor de los senos endodrmicos. 2) Carcinoma seroso-papilar de superficie ovrica. 3) Leiomiona uterino.
El carcinoma escamoso de crvix uterino ocupa el quinto lugar de los cnceres que afectan
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Desgloses
y obstetricia
4) Adenocarcinoma mucosecretor de crvix uterino. 5) Disgerminoma ovrico. Respuesta correcta: 3
P169
MIR 2010-2011
P175
MIR 2005-2006
Qu prueba diagnstica se recomienda para el cribado anual del cncer de endometrio en las mujeres postmenopusicas asintomticas? 1) 2) 3) 4) 5) Ninguna. Citologa endometrial. Ecografa transvaginal. Biopsia endometrial por aspiracin. Determinacin en plasma del marcador tumoral CA 12.5. Respuesta correcta: 1
T16
P144
Cncer de endometrio MIR 2011-2012
Paciente de 67 aos con antecedente de menopausia a los 55 aos, 3 gestaciones con 3 partos eutcicos, diabetes tipo 2 de 6 aos de evolucin, tratamiento con nifedipino por hipertensin arterial. Consulta por cuadro de metrorragia escasa intermitente de 2 meses de evolucin. En la exploracin ginecolgica se aprecian unos genitales externos sin lesiones, un crvix uterino de aspecto atrfico, un tero y anejos normales a la palpacin y un estudio citolgico de crvix normal. En el estudio ecogrfico transvaginal se aprecia un endometrio hiperecognico de 7 mm. Cul de las siguientes pruebas es la ms indicada y con mayor sensibilidad para establecer un diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Conizacin de crvix. Citologa endometrial. Histeroscopia y biopsia de endometrio. Resonancia nuclear magntica de pelvis. Exploracin bajo anestesia de aparato genital y biopsia de crvix y endometrio. Respuesta correcta: 3
P171
MIR 2008-2009
Una mujer de 65 aos consulta por metrorragias escasas desde hace tres meses. La exploracin ginecolgica es normal. En una ecografa transvaginal se observa un tero de 7 x 3 x 4 cm con un endometrio de 14 mm de espesor, y unos ovarios atrficos. La citologa cervicovaginal informa de un frotis atrfico sin otras alteraciones celulares. En una biopsia endometrial realizada por aspiracin con una cnula flexible de tipo Cornier o Pipelle (microlegrado) se informa de escaso material endometrial de tipo atrfico, insufiente para un diagnstico endometrial adecuado. Cul de las siguientes indicaciones es la ms adecuada? 1) Tratamiento hemosttico con estrgenos + progestgenos, seguido de progestgenos cclicos cada mes durante 6 meses. 2) Histerectoma. 3) Repeticin de la biopsia si vuelve a sangrar, y en caso contrario, repeticin de la ecografa a los 4-6 meses. 4) Histeroscopia. 5) Completar el estudio con determinacin de marcador tumoral CA-125 y otras pruebas de imagen com RNM o TC. Respuesta correcta: 4
Mujer de 44 aos de edad, con antecedentes de dos embarazos normales y ningn dato patolgico destacable en su historia ginecolgica. Acude a la consulta para revisin refiriendo que ha sido controlada en medicina interna para descartar un cncer de colon no poliposo hereditario (sndrome de Lynch tipo II). Esta paciente tiene un elevado riesgo de padecer un cncer de colon a lo largo de su vida, pero tambin tiene un mayor riesgo de padecer otros tipos de neoplasias. Seale cul de los siguientes cnceres ginecolgicos es el que implica un mayor riesgo de presentacin en esta paciente: 1) 2) 3) 4) 5) Cncer de mama. Cncer de vulva. Cncer de ovario. Cncer de endometrio. Cncer de cuello uterino. Respuesta correcta: 4
P179
MIR 2005-2006
En relacin con el cncer de endometrio, cul de las siguientes respuestas es la verdadera? 1) El cncer de endometrio es ms frecuente en mujeres premenopusicas. 2) La contracepcin oral durante ms de tres aos es un factor de riesgo. 3) El tratamiento con tamoxifeno es un factor de riesgo. 4) La multiparidad es un factor de riesgo. 5) Es menos frecuente que el cncer de ovario. Respuesta correcta: 3
P167
MIR 2010-2011
P179
MIR 2006-2007
En el estadiaje del carcinoma de endometrio qu dos subtipos histolgicos son considerados de peor pronstico? 1) El adenocarcinoma endometrioide y el adenocarcinoma mucinoso. 2) El adenocarcinoma transicional y el adenocarcinoma papilar seroso. 3) El adenocarcinoma de clulas claras y el adenocarcinoma papilar seroso. 4) El adenocarcinoma mucinoso y el adenocarcinoma transicional. 5) El adenocarcinoma endometrioide y el adenocarcinorna de clulas claras. Respuesta correcta: 3
El estudio histopatolgico de la pieza quirrgica de histerectoma muestra, tras la estadificacin completa y como nica focalidad neoplsica, un adenocarcinoma endometrioide, limitado al endometrio, con aproximadamente un 30% de patrn de crecimiento slido. Indquese el estadio y grado: 1) 2) 3) 4) 5) Ia G1. Ia G2. Ib G3. Ic G1. Ic G2. Respuesta correcta: 2
P174
MIR 2004-2005
Paciente de 74 aos que tras hemorragia uterina postmenopusica es diagnosticada de adenocarcinoma de endometrio. Se realiz tratamienteo quirrgico consistente en histerectoma abdominal total con salpingo-ooforectoma bilateral ms toma para citologa peritoneal. Tras estudio anatomopatolgico se
Desgloses
139
Ginecologa
determina que la paciente se encuentra en un estadio I con grado de diferenciacin histolgico 1. Cul sera la actitud correcta? 1) Administrar radioteraparia plvica (4500- 5000 cGy dosis total). 2) Administrar quimioterapia con progestgenos. 3) Realizar controles peridicos sin tratamiento adicional. 4) Completar ciruga con linfadenectoma plvica. 5) Administrar braquiterapia coadyuvante. Respuesta correcta: 3
T17
P151
Cncer de ovario MIR 2011-2012
P169
MIR 2007-2008
Sele cul de las siguientes formas neoplsicas del ovario no pertenece al grupo de los tumores del epitelio-estroma: 1) 2) 3) 4) 5) Carcinoma seroso. Tumor endometrioide. Carcinoma de clulas claras. Carcinoide. Tumor de Brenner. Respuesta correcta: 4
Mujer de 60 aos. En la revisin rutinaria se detecta una masa mvil en pelvis. El estudio ecogrfico pone de manifiesto, como nico hallazgo, una lesin qustica de 70 mm con proliferaciones papilares internas y dependiente de ovario derecho. El marcador tumoral CA-125 es de 70 U/ml (normal < 35 U/ml). Cul es la conducta diagnstico/teraputica adecuada? 1) Control evolutivo mediante seriacin ecogrfica y del nivel del marcador. 2) Completar el estudio mediante marcadores estirpe germinal (alfa-fetoprotena/gonadotropina corinica). 3) Estudio citolgico de la lesin mediante puncin-aspiracin con aguja fina. 4) Tratamiento quirrgico: anexectoma y estudio intraoperatorio de la lesin. 5) Tratamiento quirrgico: quistectoma y estudio intraoperatorio de la lesin. Respuesta correcta: 4
P257
MIR 2004-2005
Cul de los siguientes cnceres invasivos es el ms frecuente en Espaa? 1) 2) 3) 4) 5) El cncer de endometrio. El cncer de ovario. El cncer de crvix. El cncer de vagina. El cncer de vulva. Respuesta correcta: 1
P163
MIR 2009-2010
El tumor ovrico de clulas germinales ms frecuente es el: 1) 2) 3) 4) 5) Disgerminoma. Carcinoma embrionario. Teratoma maduro qustico. Teratoma inmaduro. Teratoma maduro slido. Respuesta correcta: 3
P100
MIR 2003-2004
P168
MIR 2001-2002
Cul de los siguientes hechos es cierto en el cncer de ovario? 1) Es ms frecuente en las multparas. 2) Es ms frecuente en las mujeres que han tomado varios aos anticonceptivos orales. 3) Suelen dar precozmente metrorragias. 4) Se implanta fcilmente por la serosa peritoneal. 5) Es ms frecuente en mujeres de raza amarilla. Respuesta correcta: 4
Paciente de 58 aos que ha sido diagnosticada de adenocarcinoma de endometrio. En el informe anatomopatolgico se refiere una invasin mayor del 50% del miometrio y afectacin del estroma endocervical por el tumor. El grado de diferenciacin es moderado. Cul es el estadio del tumor? 1) 2) 3) 4) 5) Ib G2. Ic G2. Ila G2. IIb G2. IIIa G2. Respuesta correcta: 4
P175
MIR 2008-2009
Una mujer de 54 aos inicia estudio por molestias abdominales. El escner descubre una lesin qustica de 8 cm en el ovario derecho y dos ndulos abdominales que parecen depender del peritoneo. El CA-125 es normal. Cul de estas actitudes le parece ms acertada? 1) Laparotoma exploradora, para diagnosticar y tratar un probable cncer de ovario. 2) Puede tratarse de un quiste lteo, convendra realizar un tratamiento de prueba con anovulatorios y reevaluar en tres meses. 3) Se trata de un cncer diseminado, la paciente debe recibir quimioterapia sistmica. 4) Vigilancia, repitiendo la exploracin con escner en tres meses. 5) Antibioterapia de amplio espectro, ante la posibilidad de una infeccin de origen ginecolgico. Respuesta correcta: 1
P233
MIR 2002-2003
P174
MIR 2001-2002
Cul es el procedimiento ms seguro para el diagnstico del cncer de endometrio? 1) 2) 3) 4) 5) La ecografa. El microlegrado. La citologa endocavitaria. La histeroscopia. El legrado fraccionado. Respuesta correcta: 5
Una mujer de 52 aos ha sido diagnosticada de un carcinoma de ovario seroso, que ha resultado inoperable por extensin abdominal masiva. La conducta a seguir ms adecuada es: 1) 2) 3) 4) 5) Cuidados paliativos. Radioterapia abdominal. Quimioterapia. Progestgenos. Antiestrgenos. Respuesta correcta: 3
140
Desgloses
y obstetricia
P172 MIR 2001-2002
Slo una de las siguientes afirmaciones es correcta en el cncer de ovario. Selela: 1) Es ms frecuente en mujeres menores de 40 aos. 2) Est elevado el marcador tumoral alfa-fetoprotena. 3) Da sntomas muy tarde. 4) Son ms frecuentes en multparas. 5) El primer sntoma suele ser la metrorragia. Respuesta correcta: 3 lateral), espontnea y uniorificial sin modularidad palpable. Cul es el diagnstico ms probable? 1) Dado el carcter hemtico de la secrecin el diagnstico ms probable es el de carcinoma ductal infiltrante. 2) Papiloma intraductal. 3) Enfermedad de Paget del pezn. 4) Hiperprolactinemia tumoral. 5) La mamografa nos indicar el diagnstico. Respuesta correcta: 2 cncer de mama es menor del 10% a lo largo de la vida. 4) La mastectoma profilctica de las pacientes portadoras de esta mutacin slo debe realizarse (si se indica) por encima de los 45 aos (postmenopausia), ya que por encima de esta edad existe la mayor incidencia de tumores de mama. 5) Mejor pronstico si presentan un cncer de mama, ya que la histopatologa de los tumores que aparecen en las pacientes portadoras es ms favorable (en trminos de grado histolgico de malignidad, presencia de receptores hormonales, etc.). Respuesta correcta: 2 Seale la afirmacin correcta en la tcnica de biopsia del ganglio centinela en cncer de mama: 1) No se debe realizar en pacientes con ganglios palpables. 2) No evita la realizacin de una linfadenectoma axilar. 3) Se realiza mediante marcado con arpn de un ganglio axilar. 4) Sirve para detectar los ganglios axilares sanos. 5) Se realiza simultneamente en ambas axilas. Respuesta correcta: 1
T18
P135
Patologa benigna de la mama MIR 2002-2003
P162
MIR 2010-2011 P225 MIR 2009-2010
En qu estructura morfofuncional se origina la patologa mamaria ms importante y frecuente (el cambio fibroqustico y la mayora de los carcinomas)? 1) 2) 3) 4) 5) El lobulillo mamario. El lbulo mamario. Las clulas mioepiteliales ductales. Las clulas epiteliales luminales. La unidad terminal ducto-lobulillar. Respuesta correcta: 5
Qu grupo ganglionar recibe la mayor cuanta del flujo linftico de la mama? 1) 2) 3) 4) 5) Ganglios paraesternales. Ganglios intercostales. Ganglios axilares. Ganglios diafragmticos. Ganglios abdominales. Respuesta correcta: 3
P171
MIR 2010-2011
P170
MIR 2008-2009
T19
P146
Cul de las siguientes no es una forma de presentacin del cncer de mama?
Una de las siguientes aseveraciones sobre el ganglio centinela en el cncer de mama es cierta: 1) El ganglio centinela es el primer ganglio que recibe el drenaje linftico del tumor primario. 2) El ganglio centinela es el primer ganglio metastatizado. 3) Para su correcta localizacin es imprescindible la inyeccin de un colorante en la zona peritumoral (azul de isosulfan). 4) La existencia de una adenopata axilar palpable en una paciente con un tumor de 3 cm de dimetro no se considera una contraindicacin a la tcnica de deteccin. 5) Si durante la identificacin del ganglio centinela solo capta la cadena mamaria interna se considerar como prueba fallida. Respuesta correcta: 1
Cncer de mama MIR 2011-2012

1) 2) 3) 4) 5) Eccema de areola-pezn. Microcalcificaciones en mamografa. Inflamacin generalizada de la mama. Adenopata axilar. Ndulo con imagen mamogrfica de calcificacin semilunar o en cscara de huevo. Respuesta correcta: 5
Una mujer de 42 aos con implantes mamarios consulta por tumor palpable en cuadrantes internos de mama derecha. Qu prueba de imagen debe indicarse para descartar un cncer? 1) 2) 3) 4) 5) Ecografa mamaria. Mamografa. Resonancia magntica. TC. PET. Respuesta correcta: 3
P165
MIR 2009-2010
La presencia de la mutacin gentica de las clulas germinales BRCA-1 confiere a las pacientes portadoras: 1) Un mayor riesgo de presentar cncer de mama exclusivamente. 2) Un mayor riesgo de presentar cncer de mama y de ovario. 3) Dado que es una mutacin de transmisin autonmico recesiva el riesgo de presentar
P148
MIR 2011-2012
P176
MIR 2008-2009
Ante una mujer de 59 aos que consulta por secrecin hemtica por el pezn derecho (uni-
A una mujer de 43 aos se le ha realizado una tumorectoma de mama derecha con biopsia de
Desgloses
141
Ginecologa
ganglio centinela en la que la anatoma patolgica muestra carcinoma ductal infiltrante de 0,6 cm de dimetro mayor, con bordes quirrgicos libres. Dos ganglios centinelas sin clulas tumorales, y sin signos de metstasis a distancia. Presenta un cncer de mama en el siguiente estadio: 1) 2) 3) 4) 5) pT3N1M0. pT1aN0M0. pT1bN0M0. pT1cN0M0. pT2N1M0. Respuesta correcta: 3 4) Mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 son muy poco frecuentes en cnceres de mama espordicos. 5) La prevalencia de mutaciones del BRCA1 es mayor que la del BRCA2. Respuesta correcta: 3
P171
MIR 2006-2007
Cul de estas sentencias sobre el en cncer de mama y el oncogn Her-2 (neu) es INCORRECTA? 1) Se sobreexpresa en un 20-25% de los cnceres de mama. 2) Las pacientes con cnceres que sobreexpresan el oncogn Her-2 se pueden beneficiar del tratamiento con trastuzumab. 3) Los cnceres de mama que sobreexpresan el oncogn Her-2 tienen mejor pronstico. 4) La sobreexpresin de Her-2 se ha relacionado con resistencia al tratamiento antihormonal. 5) Existen datos que sealan que se benefician del tratamiento con antraciclinas. Respuesta correcta: 3
P179
MIR 2007-2008
P132
MIR 2007-2008
Mujer de 60 aos de edad diagnosticada de carcinoma ductal infiltrante multicntrico de mama subsidiaria de mastectoma ms vaciamiento axilar y quimioterapia postoperatoria. Cundo estara indicado realizar la reconstruccin de la mama? 1) Sistemticamente diferida al cabo de 5 aos libre de enfermedad postmastectoma. 2) El momento (inmediato-diferido) vendr indicado por el nmero de ganglios positivos. 3) La quimioterapia postoperatoria es una contraindicacin para realizar la reconstruccin inmediata. 4) De forma inmediata, pues la reconstruccin de la mama no interfiere en la historia natural de la enfermedad. 5) A partir de los 60 aos es mejor el uso de prtesis externa. Respuesta correcta: 4
Paciente de 51 aos que en mamografa de cribado se detecta ndulo espiculado de 8 mm en cuadrante supero-externo de la mama izquierda. Biopsia con agua gruesa: carcinoma ductal infiltrante G II. Receptores hormonales positivos. Ki 67 10%, Her 2-neu negativo. Exploracin clnica: ndulo no palpable, axila libre. Ecografa axilar: no ganglios sospechosos. Cul es el tratamiento primario de eleccin? 1) 2) 3) 4) 5) Hormonoterapia primaria. Quimioterapia neoadyuvante. Mastectoma y linfadenectoma axilar. Tumorectoma y ganglio centinela. Trastuzumab. Respuesta correcta: 4
P174
MIR 2006-2007
P139
MIR 2006-2007
Una mujer de 59 aos presenta una imagen espiculada de 8 mm de dimetro en la mama derecha en el estudio mamogrfico. Una biopsia con aguja gruesa evidencia la presencia de un carcinoma ductal infiltrante grado 2, con receptores para estrgenos positivos en un 80% de las clulas tumorales, receptores para progesterona positivos del 60%, y un oncogn Her-2 negativo. Cul sera el tratamiento primario de eleccin? 1) Quimioterapia primaria en combinacin con trastuzumab. 2) Tumorectoma con exresis del ganglio centinela con radioterapia posterior. 3) Hormonoterapia con tamoxifeno. 4) Mastectoma con linfadectoma axilar. 5) Radioterapia externa como nico tratamiento. Respuesta correcta: 2
En la decisin teraputica de un paciente neoplsico es fundamental determinar el estadio tumoral. En los ltimos aos se ha extendido la prctica de biopsia del denominado ganglio centinela para conocer la existencia de diseminacin linftica en un tumor determinado. El concepto de ganglio centinela es: 1) El primer ganglio linftico aumentado de tamao en un territorio que drena un tumor primario. 2) El primer ganglio linftico con metstasis que aparece en un paciente con un carcinoma primario. 3) El primer ganglio en un territorio linftico que recibe el flujo linftico de un tumor primario. 4) Se refiere a todos los ganglios del territorio axilar en pacientes con carcinoma de mama. 5) Se refiere a todos los ganglios linfticos ms prximos en el flujo linftico de drenaje de un carcinoma primario. Respuesta correcta: 3
P178
MIR 2007-2008 P177 MIR 2005-2006
Seale cul de las siguientes afirmaciones sobre los genes BRCA1 y BRCA2 implicados en el cncer de mama hereditario es FALSA: 1) El riesgo de padecer cncer de mama en mujeres portadoras de mutaciones en alguno de estos genes es del 60-85%. 2) El riesgo de padecer adems cncer de ovario es mayor en las mujeres portadoras de mutacin en el BRCA1 que en las portadoras de mutacin en el BRCA2. 3) Los cnceres de mama asociados a mutaciones en el BRCA1 son generalmente bien diferenciados en comparacin con los cnceres de mama espordicos.
Qu afirmacin es INCORRECTA respecto a las variables pronsticas del cncer de mama: 1) El tamao del tumor y el estado de los ganglios linfticos axilares son factores de valor pronstico probado. 2) La recidiva del cncer de mama es ms probable en los tumores que poseen receptores hormonales de estrgenos y de progesterona. 3) La sobreexpresin del gen c-erbB-2 (HER- 2/ neu) puede ser indicativa de resistencia/sensibilidad a determinados tratamientos.
142
Desgloses
y obstetricia
4) Elevadas concentraciones de PCNA (Ki67) indican peor pronstico. 5) La presencia de un nmero elevado de microvasos en el tumor se acompaa de un peor pronstico. Respuesta correcta: 2
P179
MIR 2004-2005
Cul es, de los siguientes, el ms til y eficaz factor de pronstico en el cncer de mama? 1) Negatividad de los receptores de estrgenos en las clulas tumorales. 2) Presencia de focos de componente intraductal en puntos distantes al tumor. 3) Invasin de ganglios linfticos. 4) Presencia de mutacin en el gen BRCA1. 5) Altos niveles de catepsina D en las clulas tumorales. Respuesta correcta: 3
3) La quimioterapia est contraindicada en ausencia de metstasis ganglionares. 4) El componente intraductal extenso es un factor de riesgo para la recidiva local. 5) La consulta multidisciplinaria de distintos especialistas optimiza las decisiones teraputicas. Respuesta correcta: 3
P178
MIR 2005-2006
La menopausia tarda aumenta el riesgo de desarrollar un cncer de mama: 1) Si hay antecedentes familiares de cncer de mama. 2) En mujeres sometidas a terapia hormonal sustitutiva (THS). 3) En casos de menarquia precoz. 4) En todas las mujeres. 5) En multparas. Respuesta correcta: 4
P242
MIR 2002-2003
La variante histolgica ms frecuente del cncer de mama es: 1) 2) 3) 4) 5) Carcinoma mucinoso. Carcinoma lobulillar infiltrante. Carcinoma medular. Carcinoma ductal infiltrante. Carcinoma apocrino. Respuesta correcta: 4
P092
MIR 2003-2004
De los que a continuacin se relacionan, son factores de peor pronstico en un cncer de mama los siguentes, EXCEPTO uno. Selelo: 1) 2) 3) 4) 5) Tamao tumoral superior a 3 cm. Afectacin axilar. Sobreexpresin de Her-2. Receptores hormonales positivos. Mayor proporcin de clulas en fase S. Respuesta correcta: 4
P177
MIR 2004-2005
P175
MIR 2001-2002
Seale, de los que a continuacin se refieren, cul es el oncogn implicado en la patognesis del cncer de mama que se utiliza actualmente como una diana teraputica mediante un anticuerpo monoclonal especfico frente a este oncogn: 1) 2) 3) 4) 5) BRCA1. ERBB2 o HER-2. ATM. K-RAS. APC. Respuesta correcta: 2
P096
MIR 2003-2004
Cul es el gen ms frecuentemente implicado en el sndrome de cncer de mama hereditario? 1) 2) 3) 4) 5) K-RAS. HER-2 o ERBB2. ATM. BRCA1. APC. Respuesta correcta: 4
Una paciente de 35 aos ha sido sometida a mastectoma por cncer de mama. En la pieza quirrgica se encuentra un carcinoma ductal infiltrante de 2 cm y existe invasin de 3 de los ganglios axilares aislados. Los receptores de estrgenos y progestgenos son negativos. Cul es la conducta a seguir ms apropiada tras la mastectoma? 1) 2) 3) 4) 5) Observacin y controles peridicos. Radioterapia sobre lecho mamario. Quimioterapia adyuvante. Hormonoterapia adyuvante. Castracin quirrgica. Respuesta correcta: 3
P178
MIR 2004-2005
Una mujer de 60 aos ha sido intervenida mediante tumorectoma de un carcinoma de mama. Se trataba de un tumor de 2 cm con ganglios libres y receptores hormonales negativos. Cul de las siguientes opciones de tratamiento recomendara? 1) 2) 3) 4) 5) Quimioterapia con un taxano. Radioterapia adyuvante. Tamoxifn adyuvante. Revisiones anuales los dos primeros aos. Est curada, puede realizarse reconstuccin mamaria. Respuesta correcta: 2
P176
MIR 2001-2002
P104
MIR 2003-2004
En relacin con el cncer de mama en estadios localizados, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1) La ciruga conservadora con radioterapia radical no compromete la supervivencia. 2) La radioterapia postmastectoma est indicada si existen factores de riesgo locorregional (metstasis ganglionares, afectacin margen de reseccin, etc.).
Cul es el mtodo actualmente ms eficaz y recomendado para el cribado del cncer de mama (screening o deteccin precoz), en mujeres asintomticas en riesgo? 1) 2) 3) 4) 5) Ecografa mamaria. Mamografa. Tomografa axial computarizada mamaria. Autoexploracin mensual. Exploracin por el mdico. Respuesta correcta: 2
Desgloses
143
Ginecologa
P249 MIR 2001-2002
afirmaciones es INCORRECTA respecto al raloxifeno? El carcinoma lobulillar infiltrante de mama tiene un patrn de extensin metastsica diferente de la del ductal infiltrante. Cul de los siguientes rganos NO es localizacin frecuente de metstasis de carcinoma lobulillar? 1) 2) 3) 4) 5) Leptomeninge. Serosa del peritoneo. Tracto gastro-intestinal. rganos reproductores. Hgado. Respuesta correcta: 5 3) La reaccin acrosmica. 4) La reaccin cortical y de zona. 5) La divisin celular. Respuesta correcta: 4 1) El raloxifeno es eficaz en la prevencin de fractura vertebrales. 2) El raloxifeno reduce la incidencia de cncer de mama invasor. 3) El raloxifeno ejerce una accin agonista estrognica sobre el hueso. 4) El raloxifeno incrementa el riesgo de cncer de endometrio. 5) El raloxifeno no disminuye la aparicin de sofocos. Respuesta correcta: 4
P169
MIR 2004-2005
Dnde se produce la 16-alfa-hidroxilacin de la hormona dehidroepiandrosterona-sulfato, paso necesario para la sntesis de estriol por la placenta? 1) 2) 3) 4) 5) En el sincitiotrofoblasto. En el citotrofoblasto. En las glndulas suprarrenales fetales. En las glndulas suprarrenales maternas. En el hgado fetal. Respuesta correcta: 5
P173
MIR 2005-2006
T20
P145
Menopausia y climaterio MIR 2011-2012
Cul sera el primer cambio hormonal de la premenopausia? Seale la respuesta correcta: 1) 2) 3) 4) 5) FSH y LH disminuidas. FSH y LH aumentadas. FSH normal y LH aumentadas. FSH aumentada y LH normal. FSH aumentada y LH disminuida. Respuesta correcta: 4
T22
P153
Evaluacin gestacional MIR 2011-2012
El estudio WHI (Momens Health Initiative) puso de manifiesto que la terapia de reemplazo con estrgeno/progesterona oral en la menopausia produce mayor riesgo de padecer: 1) 2) 3) 4) 5) Enfermedades vasculares. Diabetes mellitus. Aumento del colesterol LDL. Carcinoma colo-rectal. Sntomas vasomotores. Respuesta correcta: 1
P097
MIR 2003-2004
De los siguientes marcadores ecogrficos, seale el que no se considera para el diagnstico prenatal del primer trimestre de la gestacin: 1) 2) 3) 4) 5) Sonoluscencia nucal. Hueso nasal. Regurgitacin tricuspdea. Quiste del plexo coroideo. Estudio del flujo en el ductus venoso. Respuesta correcta: 4
En relacin con el tratamiento hormonal sustitutivo combinado con estrgenos y gestgenos de forma prolongada, las siguientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTO una. Seale sta: 1) Disminuye la descalcificacin propia de la menopausia. 2) Mejora el trofismo vaginal. 3) Aumenta el riesgo de cncer de mama. 4) Aumenta el riesgo de cncer de endometrio. 5) Disminuye los sntomas del climaterio. Respuesta correcta: 4
P161
MIR 2009-2010
Desde el punto de vista hormonal, qu es lo patognomnico de la menopausia? 1) 2) 3) 4) 5) Prolactina elevada. LH normal y progesterona elevada. FSH normal y estradiol alto. FSH elevado y estradiol bajo. Delta 4 androstendiona alta. Respuesta correcta: 4
P156
MIR 2009-2010
La amniocentesis es la prueba invasiva ms utilizada para el diagnstico prenatal. Seale cul es su indicacin principal en la actualidad: 1) Edad materna de 38 aos. 2) Test combinado del primer trimestre positivo alto riesgo. 3) Triple screening patolgico. 4) Presencia de dos marcadores ecogrficos secundarios. 5) Anomalas en la ecografa de alta resolucin /3D. Respuesta correcta: 2
T21
P201
Fisiologa del embarazo MIR 2010-2011
P260
MIR 2006-2007
Los SERM (moduladores selectivos de receptores de estrgenos) se utilizan en mujeres posmenopusicas para el tratamiento farmacolgico de la osteoporosis. Cul de las siguientes
La poliespermia tras la fecundacin se previene por: 1) La capacitacin del espermatozoide. 2) Corona radiata.
144
Desgloses
y obstetricia
P175 MIR 2007-2008
Cul de las siguientes situaciones NO supone una indicacin primaria de la ecografa obsttrica durante el primer trimestre de gestacin? 1) Definir la causa de un sangrado vaginal. 2) Confirmar la edad gestacional. 3) Valorar una sospecha de enfermedad trofoblstica gestacional. 4) Diagnosticar un embarazo en mujer con amenorrea. 5) Evaluar un dolor plvico agudo. Respuesta correcta: 4 3) La ecografa doppler color. 4) El perfil biofsico fetal. 5) La microtoma fetal. Respuesta correcta: 5
T23
P150
Hemorragias del primer trimestre MIR 2011-2012
P101
MIR 2003-2004
La ciruga histeroscpica permite el tratamiento de una gran variedad de patologas intrauterinas, excepto: 1) 2) 3) 4) 5) Los plipos endometriales. El embarazo tubrico. Los miomas submucosos. Algunas malformaciones. Las hemorragias por hipertrofia endometrial. Respuesta correcta: 2
Cul de los siguientes marcadores de cromosomopatas del primer trimestre tiene ms valor? 1) 2) 3) 4) 5) Gonadotropina corinica. La alfa-fetoprotena. La PAPP-A. La sonoluscencia nucal. El acortamiento del fmur. Respuesta correcta: 4
P178
MIR 2006-2007 P260 MIR 2002-2003 P231 MIR 2010-2011
Embarazada en el primer trimestre de gestacin, con antecedentes de hijos fallecidos por una inmunodeficiencia y cuyo defecto molecular en la familia ya es conocido. Qu prueba diagnstica es la ms idnea para el diagnstico prenatal de la inmunodeficiencia? 1) 2) 3) 4) 5) Estudio molecular en los padres. Biopsia de corion en la 9. semana. Determinacin de alfa-fetoprotena en la madre. Amniocentesis. Estudio de subpoblaciones de linfocitos en la madre. Respuesta correcta: 2
La biopsia corial transcervical es la tcnica de eleccin para: 1) Diagnosticar ecogrficamente una malformacin del sistema nervioso central. 2) Realizar un diagnstico prenatal de alteraciones seas. 3) Cuando la embarazada tiene ms de veinte semanas de gestacin. 4) Cuando se quiere un diagnstico citogentico prenatal antes de las doce semanas de gestacin. 5) Como alternativa al cariotipo en sangre perifrica. Respuesta correcta: 4
P165
MIR 2005-2006
Paciente de 32 aos con test de gestacin positivo y amenorrea de 9 semanas. Consulta por hiperemesis gravdica de 6 das de evolucin y metrorragia escasa de 3 horas de evolucin. En la exploracin se comprueba sangrado escaso de cavidad uterina y tero aumentado como gestacin de 14 semanas. En el estudio ecogrfico presenta imagen intrauterina en copos de nieve y ausencia de saco gestacional intratero. La determinacin de -HCG es de 110.000 mUI/ml. Tras evacuacin por succin y curetaje se diagnostica de mola hidatiforme completa. En el seguimiento posterior, cul de las siguientes es cierta: 1) Tratamiento con metotrexate y cido folnico semanales en cualquier caso. 2) Determinacin semanal de -HCG durante un mes tras la normalidad de la misma. Despus determinacin mensual durante 1 ao. 3) Realizacin de tomografa axial computarizada cerebral y torcica cada 3 meses durante 1 ao. 4) Realizacin de radiografa simple de trax cada 3 meses durante 1 ao. 5) Determinacin trimestral de -HCG, tras la normalidad de la misma, durante 1 ao. Respuesta correcta: 2
Los siguientes hallazgos ecogrficos se consideran actualmente marcadores de cromosomopata EXCEPTO uno: 1) 2) 3) 4) 5) Ausencia del tabique nasal. Ectasia pilica. Flujo invertido en el ductus venoso. Acortamiento de la longitud del fmur. El retardo en la fusin del amnios y el corion. Respuesta correcta: ANU
P162
MIR 2001-2002
En cul de los siguientes casos la alfa-fetoprotena en sangre de la madre, extrada a la 14. semana de gestacin, suele estar elevada? 1) Cuando el feto tiene una malformacin cardaca. 2) Cuando el feto padece un retraso del crecimiento. 3) Cuando el feto es portador de una trisoma 21. 4) Cuando el feto tiene una hernia diafragmtica. 5) Cuando el feto tiene un defecto del cierre del tubo neural. Respuesta correcta: 5
P094
MIR 2003-2004
Cul de los siguientes procedimientos es el ms seguro para diagnosticar el sufrimiento fetal intraparto? 1) Los registros cardiotocogrficos. 2) La auscultacin fetal.
P169
MIR 2008-2009
Gestante de 12 semanas que acude a su consulta para realizar una ecografa en la que usted observa una gestacin intrauterina con
Desgloses
145
Ginecologa
un embrin nico con LCC de 16 mm (acorde con 8 semanas) sin latido cardaco. Seale lo correcto: 1) Gestacin mal datada. La LCC nos indica el tiempo de gestacin en el primer trimestre. Corregiremos la fecha probable del parto. 2) Diagnstico de aborto diferido: legrado. 3) Determinacin de -HCG plasmtica cada 48 horas. 4) Diagnstico de feto acardio. 5) Amenaza de aborto. Recomienda reposo y gestgenos. Respuesta correcta: 2 4) Laparotoma. 5) Tratamiento con metrotrexato. Respuesta correcta: 2 hay lquido libre en la cavidad abdominal. Cul de las siguientes es la indicacin ms correcta? 1) Repetir seriadamente cada 2-3 das la ecografa y la beta-hCG. 2) Reposo absoluto y repetir la ecografa a las 2-3 semanas. 3) Legrado uterino. 4) Tratamiento con metotrexato por va sistmica. 5) Laparoscopia. Respuesta correcta: 1
P166
MIR 2006-2007
Primigesta de 32 aos que acude a urgencias refiriendo sangrado genital y prueba de embarazo en farmacia positiva. Se realiza exploracin ginecolgica y los hallazgos ecogrficos y analticos sugieren el diagnstico de mola vesicular. Cul sera el tratamiento de eleccin? 1) Quimioterapia con metotrexato. 2) Legrado uterino con legra de Recamier y pinza Winter. 3) Legrado por aspiracin. 4) Histerectoma simple (conservando ovarios). 5) Histerectoma radical. Respuesta correcta: 3
P095
MIR 2003-2004
P176
MIR 2007-2008
En una mujer embarazada de 11 semanas que lleva tres das sangrando por genitales, con muchas nuseas, tero mayor que su amenorrea y unos valores de beta HCG muy elevados, en cul de las siguientes patologas debe pensarse? 1) 2) 3) 4) 5) Amenaza de aborto. Aborto diferido. Mola hidatdica. Amenaza de aborto en un tero con miomas. Aborto incompleto. Respuesta correcta: 3
Cul de los siguientes mtodos diagnsticos es el esencial para el seguimiento y control de la paciente que ha sido sometida a evacuacin de una mola hidatiforme por va vaginal? 1) 2) 3) 4) 5) Radiografa de trax. Ecografa con sonda vaginal. Dosificaciones de beta-hCG en suero. Determinaciones de CA-125 en suero. Determinaciones de estriol en orina. Respuesta correcta: 3
P172
MIR 2006-2007
Cul de estas circunstancias es irrelevante en los antecedentes de una paciente que acude al servicio de urgencias de maternidad con sospecha clnica de gestacin ectpica? 1) 2) 3) 4) 5) Esterilizacin tubrica. Embarazo ectpico previo. Portadora de DIU. Primigesta. Uso de anticonceptivos de dosis baja y continuada de slo estrgenos (minipills). Respuesta correcta: 4
P237 P259 MIR 2007-2008

Una mujer de 30 aos con 8 semanas de amenorrea acude a urgencias por presentar metrorragias y dolor hipogstrico desde hace unas horas. La tensin arterial es de 120/80 mm+Hg. El test de embarazo es positivo. Por ecografa transvaginal se observa un endomtrio de 14 mm de espesor sin imagen de saco gestacional dentro del tero. Tampoco se observa imagen de saco gestacional extrauterino. El hemograma es normal y la determinacin de gonadotropina corinica en plasma es de 3.000 mUI/ml. Cul es la conducta ms aconsejable? 1) Repetir la determinacin de gonadotropina corinica en plasma y la ecografa cada 2-3 das, y si la hormona aumenta adecuadamente a lo esperado en un embarazo y sigue sin verse saco gestacional intrauterino, indicar una laparoscopia. 2) Laparoscopia. 3) Legrado uterino.
MIR 2002-2003
P167
MIR 2005-2006
Una mujer en su cuarto mes de embarazo comienza a sangrar y el mdico le detecta un tero ms grande que el esperado para su edad gestacional. Decide interrumpir el embarazo y le practica un legrado. El patlogo al examinar la muestra observa numerosos quistes avasculares con proliferacin significativa del trofoblasto, no hay feto y no se detecta invasin del miometrio. Cul ser el diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Mola invasiva. Mola hidatiforme parcial. Mola hidatiforme completa. Tumor trofoblstico del lecho placentario. Coriocarcinoma. Respuesta correcta: 3
Una mujer de 25 aos consulta por un retraso menstrual de 3 semanas y metrorragia escasa desde hace 24 horas. Su estado general es bueno, no tiene dolor, y la exploracin ginecolgica no muestra alteraciones excepto el sangrado escaso procedente de la cavidad uterina. El test de embarazo es positivo y la determinacin de beta-hCG en plasma es de 600 mUI/ml. Por ecografa transvaginal se observa un tero normal con un endometrio homogneo de aspecto secretor de 12 mm de espesor. En el ovario derecho hay una formacin que parece un cuerpo lteo normal No
146
Desgloses
y obstetricia
T24
P168 Hemorragias del tercer trimestre MIR 2008-2009
latacin de 4 cm. A partir de entonces comienza con hemorragia de sangre roja en moderada cantidad y aparecen signos de sufrimiento fetal agudo. El estado general de la mujer es bueno y la dinmica uterina es normal. Este cuadro corresponde a: 1) 2) 3) 4) 5) Placenta previa central. Placenta previa marginal. Abruptio placentae. Rotura uterina. Rotura de vasa previa. Respuesta correcta: tidad) y han surgido signos de sufrimiento fetal muy grave. La causa ms probable ser: 1) 2) 3) 4) 5) Placenta previa. Abruptio placentae. Lesin de crvix. Sndrome de Hellp. Rotura de vasa previa. Respuesta correcta: 5 Paciente gestante de 38 semanas en periodo de dilatacin (4 cm, primer plano); disfruta de anestesia epidural. Hace un ao se le realiz cesrea por situacin transversa. Estando previamente bien y de forma sbita presenta un sangrado que coincide en el registro cardiotocogrfico fetal con 4 desaceleraciones tipo DIP 1 seguidos de una bradicardia fetal a 70 latidos por minuto. La presentacin fetal se palpa sobre el estrecho superior de la pelvis y la dinmica uterina prcticamente ha cesado. Su actitud es: 1) Sospecha de abruptio placentae; realiza cesrea. 2) Sospecha de placenta de insercin baja; esperar a la normalizacin de la frecuencia cardaca fetal y permitir seguir el curso del parto. 3) Sospecha de rotura uterina; realiza cesrea. 4) Sospecha de rotura de vasa previa; realiza cesrea. 5) Sospecha de placenta de insercin baja; utilizar oxitocina intravenosa para mejorar la dinmica uterina. Respuesta correcta: 3
T26
P165
Gestacin mltiple MIR 2004-2005
P169
MIR 2005-2006
Los gemelos unidos se forman cuando: 1) La divisin del vulo fertilizado ocurre en la fase de mrula. 2) Entre el 4. y 8. da postfecundacin antes de la diferenciacin de las clulas del amnios. 3) La divisin ocurre despus de la formacin del disco embrionario. 4) Si la divisin ocurre cuando el amnios ya est establecido, 8 das despus de la fertilizacin. 5) Los gemelos son dicigticos, pero existe una anomala en el desarrollo amnitico. Respuesta correcta: 3
Cul de las siguientes es la causa ms frecuente de coagulacin intravascular diseminada durante el embarazo? 1) Diabetes gestacional. 2) Placenta previa. 3) Hipertensin arterial crnica asociada al embarazo. 4) Desprendimiento precoz de placenta. 5) Aborto incompleto. Respuesta correcta: 4
P170
MIR 2005-2006
P174
MIR 2007-2008
Cul de los siguientes factores NO es un factor de riesgo para desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta? 1) 2) 3) 4) 5) Hipertensin arterial crnica. Nuliparidad. Tabaquismo. Hipofibrinogenemia congenita. Presencia del anticoagulante lpico en sangre. Respuesta correcta: 2
Gestante de 38 semanas que ingresa con trabajo de parto. Durante el periodo de dilatacin presenta cuadro de dolor brusco. A la exploracin usted objetiva metrorragia escasa y aumento del tono uterino a la palpacin abdominal que resulta muy doloroso. Cul sera su diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Rotura uterina. Placenta previa. Desprendimiento de placenta. Crioamnionitis hemorrgica. Rotura de vasos previos. Respuesta correcta: 3
P238
MIR 2002-2003
Cul de las siguientes complicaciones del embarazo gemelar se producen casi exclusivamente en gemelos monocoriales? 1) 2) 3) 4) 5) Transfusin feto-fetal. Trabajo de parto prematuro. Desprendimiento prematuro de la placenta. Polihidramnios. Hemorragia postparto. Respuesta correcta: 1
P163
MIR 2001-2002
P165
MIR 2006-2007
Secundpara de 30 aos a trmino. Su embarazo ha transcurrido con normalidad. Se ha puesto de parto de forma espontnea con evolucin normal hasta que se rompe la bolsa con una di-
Primigesta en la 39. semana de gestacin y con contracciones de parto. Todo ha transcurrido con normalidad hasta que ha roto la bolsa espontneamente con 4 cm de dilatacin. Nada ms romper la bolsa ha comenzado a sangrar (sangre roja en mediana can-
T27
P158
Parto pretrmino MIR 2009-2010
Una gestante de 34 semanas, por lo dems normal, ingresa por rotura de membranas desde 8
Desgloses
147
Ginecologa
horas antes y amenaza de parto pretrmino. No tiene fiebre ni signos de infeccin. El cuello uterino no est dilatado. Se objetivan contracciones uterinas. El feto est vivo, no tiene malformaciones por ecografa y el registro de la frecuencia cardaca fetal es normal. Qu actitud tomara? 1) Tratamiento de uteroinhibicin y antibiticos. Administracin a la madre de glucocorticoides para inducir la maduracin pulmonar fetal y de antibiticos para prevenir la infeccin. 2) Tratamiento de uteroinhibicin. 3) Tratamiento de uteroinhibicin slo. 4) Dejar evolucionar el parto. 5) Cesrea. Respuesta correcta: 4 uterinas con la sospecha de amenaza de parto pretrmino. Se realiza registro cardiotocogrfico fetal, comprobndose la existencia de 2 contracciones en 20 minutos y una longitud cervical medida por ecografa de 3 cm. Cul sera la actitud correcta?
P176
MIR 2006-2007
1) Ingresar a la paciente y dejar evolucionar, pues el feto ya est maduro bajo el punto de vista pulmonar. 2) Dejar que se desplace nuevamente a su domicilio advirtindole que realice reposo y que acuda de nuevo a Urgencias si la dinmica se hace ms frecuente. 3) Ingresar a la paciente y administrarle tocolticos para frenar la dinmica. 4) Ingreso en la sala de expectantes repitiendo, si sigue la dinmica, la ecografa vaginal para ver si existe modificacin del crvix. 5) Ingreso y administracin de tocolticos y corticoides para la maduracin pulmonar. Respuesta correcta: 2
1) Cesrea. 2) Induccin del parto con oxitocina. 3) Administar antibiticos y corticoides e inducir el parto 48 horas despus. 4) Administrar antibiticos y esperar el comienzo espontneo del parto. 5) Esperar el comienzo espontneo sin tratamiento y hacer cesrea si aparecen signos de infeccin amnitica. Respuesta correcta: 2
P241
MIR 2002-2003
Gestante de 28 aos en la semana 42, ms tres das y antecedente de otro parto a trmino. El embarazo ha transcurrido normalmente. Exploracin: feto en occipito-ilaca anterior, registro reactivo y cuello favorable. Cul de las siguientes conductas es la ms recomendable? 1) Esperar hasta que se ponga de parto. 2) Controles cada 48 horas. 3) Administrar corticoides a la madre e inducir el parto pasadas 48 horas. 4) Inducir el parto. 5) Hacer cesrea electiva. Respuesta correcta: 4
Gestante secundigesta con antecedente de un parto anterior en la semana 36, que consulta en la semana 32 por percibir contracciones. En la exploracin se comprueba un crvix permeable al dedo, borrado en 30% y con 3 cm de longitud ecogrfica. La monitorizacin cardiotocogrfica fetal revela una frecuencia cardaca de 140 lat/min y una contraccin uterina cada 5 minutos. El test de fibronectina exocervical es negativo. Cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA? 1) Se trata de una amenaza de parto pretrmino establecida que obliga a realizar tocolisis y maduracin pulmonar fetal con betametasona. 2) El test de fibronectina negativo se asocia a un riesgo de parto pretrmino inferior al 1% en las 2 semanas siguientes. 3) Una longitud cervical de 3 cm supone un elevado valor predictivo negativo para el parto pretrmino. 4) Se aconseja la administracin de corticoides para maduracin pulmonar por el antecedente de parto pretrmino. 5) Se trata de una amenaza de parto pretrmino incierta que requiere nueva evaluacin clnica a los 60-120 minutos. Respuesta correcta: 1
P167
MIR 2001-2002
Cul de los siguientes datos diagnsticos es ms sensible como marcador predictivo del desarrollo de un parto pretrmino? 1) Fibronectina en el primer trimestre de la gestacin. 2) Monitorizacin tocogrfica de la dinmica uterina. 3) Longitud cervical en ecografa. 4) Exploracin cervical (test de Bishop) a las 24 semanas de gestacin. 5) Interleuquina 6 en moco cervical. Respuesta correcta: 3
T29
P173
Elementos de tocologa MIR 2008-2009
T28
P093
Gestacin cronolgicamente prolongada MIR 2003-2004
Paciente en periodo expulsivo de 34 semanas de gestacin, presentacin en tercer plano de Hodge, posicin OIIT y aparicin de una bradicardia fetal de 60-70 lat/min, constatndose la existencia de una acidosis respiratoria (PH = 7,18, PCO2 = 68 mg Hg, EB = -2 mEq/l). Cul sera la actitud correcta? 1) 2) 3) 4) Realizacin de una cesrea. Realizacin de un vacuum. Realizacin de un frceps. Colocacin de un pulsioxmetro para conocer la saturacin de O2. 5) Aplicacin de O2 a la madre y repeticin del pH en 10 minutos. Respuesta correcta: 3
P168
MIR 2005-2006
Paciente de 34 semanas de gestacin, que acude a urgencias por presentar contracciones
Una primigesta de 37 semanas de edad gestacional ingresa por rotura prematura de membranas de 24 horas de evolucin. No hay trabajo de parto ni signos de infeccin amnitica. El test de Bishop (de maduracin cervical) es de 6 puntos. El feto est en ceflica y no hay signos de sufrimiento fetal. Cul es la conducta obsttrica indicada?
148
Desgloses
y obstetricia
P102 MIR 2003-2004
Cul de las siguientes respuestas NO constituye una distocia mecnica en el perodo expulsivo de la presentacin podlica? 1) 2) 3) 4) 5) Procidencia o descenso de un solo pie. Distocia de hombros por elevacin de un brazo. Rotacin de la cabeza fetal a occipito-sacra. Actitud de la cabeza en deflexin. Expulsivo lento de la cabeza fetal. Respuesta correcta: 5 mas visuales centelleantes y dolor epigstrico en barra. Su tensin arterial es de 170/110 mm Hg, tiene edemas y proteinuria 3+. En la analtica sangunea el hematocrito, las plaquetas y las enzimas hepticas son normales. Qu actitud recomendara? 170/110 mmHg, sin edemas, y con una proteinuria en orina de 24 horas de 300 mg? 1) 2) 3) 4) 5)
P245
MIR 2002-2003
La matrona avisa al gineclogo para atender a una gestante a trmino en trabajo de parto que lleva una hora en el perodo expulsivo. A la exploracin se objetiva feto nico en presentacin de cara mento-posterior de III plano. La conducta a seguir es: 1) 2) 3) 4) 5) Aplicacin de frceps. Aplicacin de vacuum extractor. Versin interna y gran extraccin. Cesrea. Dejar evolucionar el expulsivo una hora ms en primparas y 1/2 hora ms en multparas antes de decidir. Respuesta correcta: 4
1) Tratamiento con sulfato de magnesio y despus induccin del parto o cesrea si no rene condiciones favorables para la induccin. 2) Induccin del parto. 3) Tratamiento con hidralazina, y si se normaliza la tensin arterial, continuar el embarazo hasta alcanzar las 36-37 semanas. 4) Cesrea inmediata. 5) Tratamiento con hidralazina, y con glucocorticoides para lograr la maduracin pulmonar fetal y pasadas 24 horas inducir el parto. Respuesta correcta: 1
Preeclampsia. Preeclampsia grave. Hipertensin inducida por el embarazo. Hipertensin crnica. Hipertensin crnica con preeclampsia sobreaadida. Respuesta correcta: 5
P169
MIR 2006-2007
Cul de los siguientes hallazgos no forma parte del diagnstico del sndrome de Hellp en la embarazada? 1) 2) 3) 4) 5) Hiperbilirrubinemia. Trombocitopenia. Hipertensin arterial. Anemia hemoltica. Disfuncin heptica. Respuesta correcta: 3
P166
MIR 2010-2011
P166
MIR 2001-2002
Gestante de 32 semanas que acude a su consulta para el control de la gestacin en visita programada. En el ltimo mes ha ganado 4 kg, de peso. Presenta edemas en miembros inferiores y una TA de 140/90 en ese momento y tras repetir la toma 30 minutos despus. Realiza una ecografa en la que observa un feto con una biometra acorde con la amenorrea, placenta y lquido amnitico normales. Cul de las siguientes decisiones tomar a continuacin: 1) Pautar tratamiento con alfametildopa. 2) Recomendar dieta hipocalrica y reducir ingesta de sal. 3) Diagnstico de preeclampsia. Reposo y tratamiento antihipertensivo. 4) Dado que no existe patologa, se debe continuar con los controles normales de la gestacin. 5) Solicitar analtica de orina. Respuesta correcta: 5
P177
MIR 2006-2007
Cul de los siguientes enunciados sobre la preeclampsia es FALSO? 1) Excepto en el contexto de la enfermedad trofoblstica gestacional, no aparece antes de las 20 semanas. 2) Debe sospecharse en la embarazada frente a las tensiones arteriales diastlicas 90 mmHg o sistlicas > 140 mmHg. 3) Para su diagnstico debe evaluarse la proteinuria. 4) En un elevado porcentaje de casos deriva en una eclampsia. 5) La paciente con una preeclampsia requiere una cuidadosa valoracin del crecimiento fetal. Respuesta correcta: 4
En cul de las siguientes situaciones obsttricas est indicado el parto mediante cesrea? 1) 2) 3) 4) 5) Presentacin de vrtice. Presentacin de occipucio. Presentacin de frente. Presentacin de cara. Circulares de cordn (asas de cordn umbilical alrededor del cuello fetal). Respuesta correcta: 3
T31
P163
Estados hipertensivos del embarazo MIR 2010-2011
P171 P154 MIR 2009-2010

Cmo clasificara a una gestacin que antes del embarazo tena tensiones arteriales normales; que en la primera consulta, realizada en la semana 8 de edad gestacional, se le detecta una tensin arterial de 140/90 mmHg; y que en la semana 28 tiene una tensin arterial de
MIR 2004-2005
En el manejo de la eclampsia son correctas todas EXCEPTO: 1) Administracin de sulfato de magnesio i.v. 2) Colocar a la paciente en decbito lateral. 3) Establecer una va area y administrar oxgeno.
Una gestante de 34 semanas de edad gestacional ingresa por Urgencias con cefalea, escoto-
Desgloses
149
Ginecologa
4) TC o RMN si las convulsiones son atpicas o se prolonga el coma. 5) Parto inmediato mediante cesrea. Respuesta correcta: 5
T32
P098
Diabetes gestacional MIR 2003-2004
3) El VIH no se transmite a travs de la leche materna. 4) El tratamiento antirretroviral al nio tras el parto est contraindicado. 5) Las mujeres gestantes con infeccin por el VIH no deben ser tratadas con antirretrovi-rales. Respuesta correcta: 2
P103
MIR 2003-2004
En relacin con la preeclampsia, cul de las siguientes respuestas es FALSA? 1) 2) 3) 4) 5) Es ms frecuente en primigestas. Aparece casi siempre en el tercer trimestre. Es ms frecuente en los embarazos mltiples. Hay hemoconcentracin. Puede darse sin proteinuria. Respuesta correcta: 5
Cul es el mtodo de deteccin (screening) de la diabetes gestacional que se recomienda en todas las embarazadas? 1) Determinacin de glucosa en orina con tiras reactivas. 2) Determinacin de glucemia en ayunas. 3) Determinacin de glucemia despus de una sobrecarga oral de 50 gramos de glucosa. 4) Test de tolerancia oral a la glucosa con sobrecarga de 100 gramos (curva de glucemia). 5) Determinacin de glucemia en dos das diferentes. Respuesta correcta: 3
P230
MIR 2010-2011
Embarazada de 37 semanas con antgeno de superficie del virus de la hepatitis B positivo. Consulta sobre la pauta a seguir con el recin nacido y si puede lactar. Qu consejo le parece el adecuado? 1) Administrar vacuna frente a hepatitis B nada ms nacer. Lactancia artificial. 2) Administrar vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Lactancia materna a partir del mes. 3) Inmunoglobulinas al nacer y lactancia artificial. 4) Vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Alimentacin materna. 5) Alimentacin artificial y aislamiento durante 4 semanas. Respuesta correcta: 4
P235
MIR 2002-2003
Cul de las siguientes complicaciones NO es atribuible a preeclampsia grave? 1) 2) 3) 4) Edema agudo de pulmn. Embolia pulmonar. Rotura heptica. Desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placentae). 5) El denominado sndrome de Hellp. Respuesta correcta: 2
T33
P154
Complicaciones infecciosas MIR 2011-2012
P157
MIR 2009-2010
Cundo NO est indicado hacer profilaxis antibitica durante el parto para la prevencin de la infeccin neonatal por estreptococo del grupo B? 1) En la embarazada con screening positivo en vagina o recto en las 5 semanas previas al parto. 2) En la embarazada con el antecedente de un recin nacido con infeccin por el estreptococo del grupo B. 3) En la embarazada con bacteriuria por estreptococo en el embarazo en curso. 4) En la embarazada con cultivo desconocido o no realizado y parto pretrmino. 5) En la cesrea programada en la gestante sin traba de parto y con membranas ntegras. Respuesta correcta: 5
P161
MIR 2001-2002
Gestante de 26 semanas de amenorrea que presenta desde hace 5 das malestar general, astenia, nuseas, cefalea, edemas y ligero dolor en hipocondrio derecho. En la analtica practicada presenta: Hb 8 g/dl, bilirrubina 1,4 mg/dl, LDH 670 UI/l, AST 182 UI/l, plaquetas 80.000/mm3. Lo ms probable es que se trate de un embarazo complicado por: 1) Embolismo de lquido amnitico. 2) Muerte fetal con paso de sustancias tromboplsticas a la circulacin materna. 3) Desprendimiento prematuro de placenta superior al 50%. 4) Isoinmunizacin eritrocitaria con transfusin feto-materna. 5) Preeclampsia severa. Respuesta correcta: 5
A una mujer embarazada, tras realizar cribado serolgico en la primera consulta prenatal, se le recomienda que no coma carne cruda o poco cocinada y que evite el contacto con gatos o elementos que puedan estar contaminados con sus excretas. Cul cree que ha sido la informacin que se ha suministrado desde el laboratorio que justifique estos consejos prcticos? 1) La deteccin de anticuerpos IgG frente a rubola es positiva. 2) La deteccin de anticuerpos IgG frente a rubola es negativa. 3) La deteccin de anticuerpos IgG frente a toxoplasma es positiva. 4) La deteccin de anticuerpos IgG frente a toxoplasma es negativa. 5) La deteccin de anticuerpos frente a antgenos no treponmicos es negativa. Respuesta correcta: 4
P114
MIR 2010-2011
Con respecto a la transmisin vertical maternoinfantil del virus de la inmunodeficiencia humana, cul de las siguientes respuestas es la correcta? 1) No existe la transmisin madre-hijo del VIH. 2) El tratamiento antirretroviral durante la gestacin disminuye la transmisin del VIH al nio.
P173
MIR 2007-2008
A una gestante a trmino que ingresa en trabajo de parto se le detectan unas pequeas vescu-
150
Desgloses
y obstetricia
las vulvares de herpes simple recidivante. Aos antes de la gestacin tuvo una primoinfeccin de herpes genital y varios brotes de herpes recidivante. Cul es la conducta a seguir? 1) Hacer una cesrea. 2) Permitir el parto vaginal y tratar con aciclovir al recin nacido. 3) No es necesario una conducta especial, ya que el herpes recidivante no tiene riesgo para el recin nacido. 4) Permitir el parto vaginal y aislar al recin nacido de la madre. 5) Tratar inmediatamente las lesiones con cido tricloroactico para inactivar el virus y entonces permitir el parto vaginal. Respuesta correcta: 1 antibioticoterapia profilctica a las embarazadas portadoras o a las que presentan factores de riesgo. Respecto a este problema, seale la afirmacin INCORRECTA: 5) Administrar gammaglobulina especfica y tranquilizar a la madre informndole de la ausencia de riesgos fetales. Respuesta correcta: 3 1) La profilaxis se realiza durante el parto. 2) En las gestantes alrgicas a penicilina puede utilizarse eritromicina. 3) La va ms frecuente de infeccin fetal es transplacentaria. 4) El cribado en las embarazadas se realiza entre las semanas 35-37 de gestacin. 5) La incidencia de infeccin neonatal por estreptococo B proporcionalmente es mayor entre recin nacidos prematuros que entre recin nacidos a trmino. Respuesta correcta: 3
P165
MIR 2001-2002
Son indicacin de profilaxis antibitica intraparto para el estreptococo del grupo B todas las siguientes circunstancias, EXCEPTO: 1) Trabajo de parto antes del trmino. 2) Meconio intraparto. 3) RPM (rotura prematura de membranas) de una duracin superior a 18 horas antes del parto. 4) Historia de parto previo de un lactante infectado por estreptococo del grupo B. 5) Fiebre materna durante el trabajo del parto mayor de 38 C. Respuesta correcta: 2
P177
MIR 2007-2008
P166
MIR 2004-2005
Cul de las siguientes serologas es ms recomendable hacer a todas las embarazadas? 1) 2) 3) 4) 5) La del citomegalovirus. La del parvovirus. La de la hepatitis C. La del SIDA. La de la listeriosis. Respuesta correcta: 4
Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en relacin con la transmisin vertical al feto/ recin nacido por parte de la gestante con infeccin VIH? 1) Aumenta el riesgo de malformaciones fetales. 2) Tiene lugar sobre todo durante el parto. 3) La lactancia aumenta el riesgo de transmisin entre un 10 y un 20%. 4) Disminuye con tratamiento antirretroviral durante el embarazo y especialmente durante el parto. 5) El tratamienteo con zidovudina no ha demostrado efectos adversos en el recin nacido y hasta 5 aos. Respuesta correcta: 1
T34
P080
Frmacos y embarazo MIR 2010-2011
P166
MIR 2005-2006
En relacin con la sfilis en el embarazo slo una de las siguientes afirmaciones es correcta: 1) En embarazadas alrgicas a penicilina el tratamiento de eleccin son las tetraciclinas. 2) Las lesiones de sfilis congnita se desarrollan en general antes del cuarto mes de gestacin. 3) La reaccin de Jarisch-Herxheimer en el embarazo desencadena el parto prematuro. 4) Todas las embarazadas deben someterse a una prueba no treponmica en el primer control del embarazo, incluso en las zonas con escasa prevalencia de sfilis prenatal. 5) El riesgo de infeccin fetal a partir de una madre con sfilis precoz no tratada es inferior al 25%. Respuesta correcta: 4
Mujer de 25 aos gestante de 9 semanas. Acude a Urgencias por presentar tumefaccin de la pantorrilla izquierda de dos das de evolucin. Eco-Doppler venosa de miembros inferiores: ocupacin de la vena popltea femoral superficial y femoral profunda del miembro inferior izquierdo por material ecognico con mala compresibilidad de dichos vasos. Cul sera el tratamiento ms adecuado? 1) Heparina de bajo peso molecular solapada con dicumarnicos, al menos los 5 primeros das, hasta obtener INR entre 2 y 3. Despus dicumarnicos solos. 2) Slo heparina de bajo peso molecular mientras dure el embarazo, pasando a dicumarnicos tras el parto si es preciso prolongar el tratamiento. 3) Slo dicumarnicos desde el principio. 4) Fibrinlisis con activador tisular del plasmingeno (tPA). 5) Los anticoagulantes estn contraindicados en el embarazo. Slo medias de compresin fuerte. Respuesta correcta: 2
P167
MIR 2004-2005
Gestante de 24 semanas que acude a la consulta porque a su hijo de 4 aos le diagnosticaron hace 5 das la varicela. La paciente no recuerda si padeci la enfermedad en la infancia, pero s sabe que no fue vacunada y est muy preocupada por la posible afectacin fetal. Qu actuacin sera la correcta? 1) Administrar la vacuna especfica. 2) Solicitar cuantificacin de Ig G, y si fuera negativo, administrar la gammaglobulina especfica. 3) Tranquilizar a la paciente informndole de la ausencia de riesgos fetales. 4) Administrar aciclovir oral a dosis de 800 mg, 5 veces al da, durante 5-7 das.
P171
MIR 2005-2006
La infeccin por estreptococo del grupo B en el recin nacido puede prevenirse administrando
Desgloses
151
Ginecologa
P225 MIR 2010-2011 P259 MIR 2002-2003 P177 MIR 2008-2009
A una paciente embarazada se le quiere pautar un determinado frmaco, pero ante las dudas de su empleo durante la gestacin, se ve que dicho medicamento es considerado categora A en la clasificacin de seguridad de los frmacos durante el embarazo de la FDA (Food and Drug Administration). Cmo debe considerarse el empleo de dicho medicamento durante la gestacin? 1) Contraindicado de forma absoluta por claros riesgos para el feto. 2) Puede utilizarse pero limitando su utilizacin a periodos inferiores a 10 das. 3) Solo puede ser utilizado a partir de las 24 semanas de gestacin. 4) Solo se aconseja su utilizacin reduciendo la dosis a la mitad de lo habitual. 5) Puede emplearse con seguridad durante toda la gestacin. Respuesta correcta: 5 Seale cul de los siguientes frmacos, administrado durante el embarazo, NO se asocia con efectos indeseables en el recin nacido: 1) 2) 3) 4) 5) Clorpropamida. Salicilatos. Indometacina. Nitracepam. Eritromicina. Respuesta correcta: 5 Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA en referencia a los riesgos asociados a una anestesia general y una intervencin quirrgica en una paciente gestante? 1) Los riesgos teratgenos son mayores en el primer trimestre de gestacin. 2) Los riesgos de parto prematuro son mximos en el tercer trimestre de gestacin. 3) Los anestsicos generales pueden provocar hipoperfusin e hipoxemia fetal. 4) La hemorragia quirrgica no influye sobre el bienestar fetal ya que la circulacin placentaria tiene auto-regulacin. 5) El riesgo de aborto espontneo asociado a la anestesia es menor durante el segundo trimestre de gestacin. Respuesta correcta: 4 Respecto a la profilaxis de la eritroblastosis fetal por isoinmunizacin Rh de la madre con gammaglobulina anti-Rh, cul de las siguientes afirmaciones es la verdadera? 1) Sin profilaxis, la probabilidad de que una mujer Rh negativa con hijo Rh positivo se inmunice tras el primer parto es de 1 entre 1.000. 2) La dosis estndar de 250-300 microgramos de gammaglobulina anti-Rh es suficiente para todos los casos de riesgo de inmunizacin. 3) Hoy se preconiza administrar, alrededor de las 28 semanas de edad gestacional, una dosis de 250 microgramos de gammaglobulina anti-Rh a las embarazadas Rh negativas no inmunizadas, cuando el Rh del padre es positivo o desconocido. 4) La profilaxis postparto se debe administrar antes de que transcurran 7 das de la fecha del parto. 5) En caso de realizar una amniocentesis precoz a las mujeres Rh negativas no inmunizadas, antes de las 20 semanas de edad gestacional, no es necesario hacer profilaxis porque a esa edad todava no se han manifestado los antgenos de los hemates fetales. Respuesta correcta: 3
T35
P165
Otras patologas de la gestante MIR 2010-2011
P232
MIR 2002-2003
P167
MIR 2006-2007
Selese la afirmacin FALSA en relacin a la neoplasia vaginal intraepitelial (VAIN): 1) 2) 3) 4) Entidad poco frecuente. Se asocia a neoplasias de otra localizacin. Posibilidad de regresin espontnea. Se relaciona etiolgicamente con el dietilestilbestrol. 5) No es equivalente al modelo cervical. Respuesta correcta: 4
En la incompatibilidad Rh, en qu situacin de la enumeradas NO est indicada la profilaxis con inmunoglobulina anti-D? 1) 2) 3) 4) 5) Aborto espontneo. Interrupcin voluntaria del embarazo. Despus del parto. Embarazo ectpico. A las 28 semanas de embarazo, en mujeres con deteccin de anticuerpos positiva. Respuesta correcta: 5
P164
MIR 2001-2002
P075
MIR 2003-2004
Cul de las siguientes modificaciones farmacocinticas es de esperar en el embarazo? 1) Disminucin de la absorcin intramuscular en los dos primeros trimestres. 2) Disminucin del flujo sanguneo renal. 3) Disminucin de absorcin de los frmacos liposolubles. 4) Aumento de la fraccin libre de los frmacos cidos dbiles. 5) Aumento de la velocidad de trnsito gastrointestinal. Respuesta correcta: 4
En cul de los siguientes casos NO est indicada la profilaxis anti-D en una mujer Rh negativa siendo el padre Rh positivo? 1) Gestante de 28 semanas con test de Coombs indirecto negativo. 2) Aborto de 15 semanas con test de Coombs indirecto negativo. 3) A las 40 horas del parto con test de Coombs indirecto positivo. 4) En un embarazo ectpico. 5) Despus de una amniocentesis. Respuesta correcta: 3
152
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