4.

La insulina

Insulina
Actividades didcticas Utilizacin de un lenguaje demasiado tcnico que impida la comprensin. Material para recordar Criterios de evaluacin Errores metodolgicos ms frecuentes

4. La insulina

Contenidos

rea1 Nivel2

Material didctico

Qu es la insulina. Como acta.

Av.

Transparencias 1.1, 1.2 y 1.3 (Tema 1). Lmina 4.1.

Explique cmo se digieren los alimentos y cul es el papel de la insulina. Explique cmo se produce la insulina basal y cmo aumenta ante el estmulo de la glucosa.

Sabe que la insulina es una hormona pancretica que acta metabolizando el azcar y por tanto disminuye el nivel de glucemia.

Insulinas comerciales: Tipos. Dosis. Tiempo de accin. Explique los tipos de insulina existentes en el mercado y su mecanismo de accin. Diferencie las U-40 de las U-100. Insista en el control correcto de la dosis. Explique el perfil de accin de la insulina que utiliza el paciente.

Lmina 4.2.

Ficha 4.2. Conoce el nombre de la insulina que se inyecta o lleva el cartn correspondiente, en caso de tener dificultades para memorizar el nombre. Sabe la dosis que se tiene que poner y cmo acta.

No evaluar peridicamente si el paciente recuerda la insulina que utiliza y las dosis que se inyecta.

HM C

Jeringa / Bolgrafo

Ficha 4.3.

Autoinyeccin : Preparacin e inyeccin de las dosis de insulina. Rotar zona de inyeccin.

C HC

Lmina 4.3

Explique cmo se prepara la dosis de insulina y cules son los errores ms frecuentes al hacerlo. Pida al paciente que prepare su dosis, obsrvele y corrija los posibles errores. Explique la tcnica de la inyeccin y las distintas zonas . Aydele a ponerlo en prctica.

Prepara la dosis exacta de insulina y utiliza la tcnica correcta. Sabe las distintas zonas de inyeccin y la necesidad de rotar de una manera adecuada.

No tener en cuenta la angustia y ansiedad que puede suponer el inicio del tratamiento y el miedo a la autoinyeccin. No pedir el apoyo de la familia, cuando el diabtico tenga dificultades y oponerse a la existencia de un acuerdo para que otra persona le administre la inyeccin. Actuar con impaciencia a la hora de practicar la tcnica de la inyeccin. No diferenciar entre zona y punto de inyeccin.

99
(Contina en la pgina siguiente)

C = Conocimientos, HM = Habilidades motrices, HC = Habilidades cognitivas.

Bsico = Supervivencia, Av. = Avanzado.

100
Actividades didcticas Explique cul es el horario de comidas adecuado a su perfil de insulina. Pregunte al paciente cul es plan habitual de trabajo/estudio y comidas y aydele a disear su horario para ajustar el efecto de su insulina a sus comidas(rellene la ficha de horario). Comente posibles situaciones especiales. Explique qu factores alteran el efecto de la insulina. Ficha 4.6. Sabe los factores que alteran el efecto de la insulina y cmo solucionarlos. Ficha de horario 4.4. Ignorar su plan de estudio/trabajo, ejercicio fsico u otras actividades para adecuar sus horarios. No informar sobre la existencia de hiperglucemias reactivas (secundarias a hipoglucemias) que no conllevan un aumento de la dosis de insulina. Se inyecta de acuerdo al horario adecuado. Material para recordar Criterios de evaluacin Errores metodolgicos ms frecuentes Explique dnde y a qu temperatura conservar la insulina que utiliza y la almacenada. Conserva la insulina adecuadamente. No tener en cuenta que en Andaluca es muy frecuente superar los 20 grados de temperatura ambiente. No hacer referencia a la existencia de hipoglucemias graves frecuentes. No tener en cuenta el miedo del paciente a tener hipoglucemias. No evaluar analticas nocturnas antes de modificar la dosis. Ficha 4.14. Sabe cmo combinar las insulinas. No hacer hincapi en que para cambiar su insulinoterapia tiene que consultar antes con su mdico. Explique cundo y en qu cantidad se deben poner dosis extras de insulina rpida. Comente con el paciente la actuacin que tuvo en situaciones anteriores. Si el paciente tiene Diario del diabtico ensee cmo anotar las variaciones. Explique cmo y para qu se combinan las insulinas. Ventajas e inconvenientes de las diferentes combinaciones. Fichas 4.7, 4.8, 4.9, 4.10, 4.11, 4.12 y 4.13. Ficha 6.1. Diario del diabtico (Tema 6) Administra, en la cantidad adecuada, dosis extras de insulina cuando las necesita. En caso de tener Diario del diabtico anota las dosis extras de insulina.

Insulina (continuacin)

Contenidos

rea1 Nivel2

Material didctico

Frecuencia. Horarios.

C HC

Lmina 4.4. El reloj de la insulina. Lmina 4.5.

Factores que afectan la tcnica de autoinyeccin y alteran el efecto de la insulina.

C HC

Av.

Lmina 4.6.

Conservacin.

Dosis extras y su ajuste segn glucemia.

C HC

Av.

Lmina 4.7. Lminas 4.8 a 4.12. Lmina 4.13.

Educacin para la Diabetes

Cmo combinar las insulinas.

Av.

Lmina 4.14.

C = Conocimientos, HM = Habilidades motrices, HC = Habilidades cognitivas.

Bsico = Supervivencia, Av. = Avanzado.

4. La insulina

Actividades didcticas 4.1. Qu es la insulina. Cmo acta.

Explique que la insulina es una hormona que el pncreas segrega de forma constante a lo largo del da, es la denominada Insulina basal, que aumenta tras la ingesta de alimentos para metabolizar la glucosa. Explique cmo se digieren los alimentos, el papel que desempea la insulina.

Explique que segn la zona en que se inyecte (barriga, brazos, piernas o nalgas) la insulina, puede tener algunas diferencias en su mecanismo de accin. Practique con el paciente, en una de sus zonas de inyeccin cmo separar los distintos puntos. Explique y seale en la ficha 4.3, las zonas de inyeccion ms adecuadas a utilizar a lo largo del da. Deje que el paciente elija una zona y ponga en prctica la autoinyeccin.

4.4. Frecuencia. Horarios

Qu hacer para ajustar los horarios de insulina con los de las comidas: a) Pregunte al paciente cul es su horario habitual de trabajo/estudio y comidas. b) Explique, utilizando el reloj de la insulina, (segn su pauta), cul es el horario de comidas adecuado al tipo de insulina que utiliza. c) Aydele, a disear sus horarios para ajustar el efecto de la insulina con los de sus comidas. d) El paciente, o Ud., rellene la ficha de horario y la del reloj. Comente con ejemplos, soluciones ante cambios en los horarios de inyeccin y de comidas que pudieran producirse en situaciones que impidan seguir el horario habitual (viajes, comidas de trabajo, reuniones, pruebas o tratamientos mdicos que requieran estar en ayunas, etc...).

4.2. Insulinas comerciales: tipos. Dosis. Tiempo de accin

Continuando con la transparencia 4.1 siga el ejemplo de cmo las plantas en su desarrollo pasan por diversas etapas para explicar el mecanismo de accin de las insulinas comerciales. La actividad va aumentando progresivamente desde el momento de la inyeccin hasta alcanzar un mximo, a partir de ese momento su accin empieza a decrecer paulatinamente; este ciclo ser de mayor o menor tiempo en base al tipo de insulina utilizada. Haga referencia a los tipos de insulina que existen en el mercado. Diferencie la insulina U-40 de la U-100. Su relacin con los distintos dispositivos de inyeccin y las precauciones necesarias para evitar confusiones. Comente con el paciente en qu situaciones necesitar recordar cmo se llama la insulina que utiliza. Explique los problemas que le puede ocasionar no acordarse del tipo y dosis de insulina que habitualmente se inyecta. Indique cmo acta la insulina que utiliza el paciente.

4.5. Factores que afectan la tcnica de autoinyeccin y alteran el efecto de la insulina

Explique los diferentes factores que pueden alterar la accin de la insulina y cmo actuar ante ellos.

4.3. Autoinyeccin
Ensee cmo se prepara la dosis de insulina y la tcnica de inyeccin. Explique cules son los errores ms comunes al preparar la dosis. Pida al paciente que prepare una dosis de insulina, dle tiempo necesario para que rectifique en el caso de haber cometido algn error, si no lo hace, corrjale Ud.

4.6. Conservacin de la insulina

Explique dnde, cmo y a qu temperatura conservar tanto la insulina almacenada como la que est utilizando el paciente. Comente situaciones especiales y remtase al tema correspondiente (Tema 11: Das de viaje)

101

Educacin para la Diabetes

4.7. Dosis extras de insulina y su ajuste segn glucemia.

Explique: Cundo y en qu cantidad se deben poner dosis extras de insulina rpida. Segn la capacidad de comprensin y receptividad del paciente, los criterios a tener en cuenta para modificar cada una de sus dosis de insulina.

Si el paciente dispone del Diario del diabtico, ensele como anotar las dosis extras que se inyecte.

4.8. Cmo combinar las insulinas

Ensee a combinar los distintos tipos de insulinas, as como las ventajas e inconvenientes de cada pauta Recomendar la consulta con el mdico en caso de tener que cambiar las pautas de su tratamiento.

102

4. La insulina

4.1. Cmo acta la insulina?

Desayuno
20 unidades al da, repartidas en los momentos cuando se come.

Media maana

Almuerzo

Ejemplo de cmo se produce la insulina humana

Insulina basal-Goteo 20 unidades a lo largo del da

Desarrollo Conclusin

Comienzo

Ejemplo de las fases de crecimiento de las flores

Ejemplo de las fases del efecto de la insulina comercial

103

104 1-2 4 11/2-3 6 4-8 12 Empieza Mximo Disminuye

4.2. Cmo actan las insulinas comerciales?

Horario

Lispro

15 min

Rpida

30 min

Retardada NPH

11/2

Educacin para la Diabetes

Sin efecto

4. La insulina

4.3. Zonas de inyeccin recomendadas

Insulina rpida, dosis extras

Por la maana

Por la tarde

105

Educacin para la Diabetes

4.4. Horarios de inyeccin de insulina/comidas

1. Desayuno

2. Media maana

3. Almuerzo

4. Merienda

5. Cena

6. Antes de dormir

106

4. La insulina

4.5. Situaciones especiales

Poca

Mucha

Antes de hora

Tarde

Insulina

Alimentacin

Actividad fsica

107

108
Lugar de inyeccin Abdomen (rpido) Brazos (lento) Piernas (ms lento) Glteos (ms lento)

4.6. Factores que alteran el efecto de la insulina inyectada

Efecto

Bultos en el sitio de inyeccin Hace menos efecto y ms lentamente

Profundidad de inyeccin Poco profunda (lento)

Profunda (rpido)

Efecto

Temperatura del cuerpo

Alta - calor (rpido) Baja - fro (lento)

Educacin para la Diabetes

Efecto

4. La insulina

4.7. Dosis extras de insulina rpida

STOP
Dsis extras con insulina rpida

Glucosa en sangre Aadir 2 unidades 4 unidades 6 unidades

150 - 250 mgs. 250 - 350 mgs. + 350 mgs.

Analizar acetona en orina Analizar acetona en orina

Retrasar la comida 45 - 60 minutos. Poner 2 unidades menos, si es despus de la comida.

109

Educacin para la Diabetes

4.8. Modificaciones en la dosis de insulina desde el desayuno hasta la cena. Insulina NPH (retardada) en desayuno
Para SUBIR las dosis de insulina. Todos los anlisis hechos 2 horas despus del Almuerzo y antes de la Cena estn altos. Esto ocurre durante 3 das seguidos. Aumente 2 unidades de insulina. Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina.

Mximo Insulina Desayuno Mnimo Antes Tentempi -70 Antes Almuerzo -70

+180 2 Horas despus del Almuerzo -70

+120 Antes Cena -70

Para BAJAR las dosis de insulina. Un anlisis desde que se puso la insulina en el Desayuno hasta que se puso la de la Cena est bajo: Menos de 70 en la maquinita. LO (en la maquinita). Sntomas de bajada. Esto ocurre durante 2 das seguidos. Disminuya 2 unidades de insulina. Espere 2 das para volver a bajar esa dosis de insulina.

110

4. La insulina

4.9. Modificaciones en la dosis de insulina desde el desayuno hasta la cena. Mezcla de insulina rpida + NPH (retardada) en desayuno
Para SUBIR las dosis de insulina rpida. Todos los anlisis hechos 2 horas despus del desayuno y antes del almuerzo estn altos. Esto ocurre durante 3 das seguidos. Aumente 2 unidades de insulina rpida. Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina. Para SUBIR las dosis de insulina retardada. Todos los anlisis hechos 2 horas despus del almuerzo y antes de la cena estn altos. Esto ocurre durante 3 das seguidos. Aumente 2 unidades de insulina retardada. Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina.

Mximo Insulina rpida en Desayuno Mnimo

+180 2 horas despus del desayuno -70

+120 Antes Almuerzo -70

Mximo Insulina retardada en Desayuno Mnimo

+180 2 Horas despus del Almuerzo -70

+120 Antes Cena -70

Para BAJAR las dosis de insulina. Un anlisis desde que se puso la insulina en el Desayuno hasta que se puso la de la Cena est bajo: Menos de 70 en la maquinita. LO (en la maquinita). Sntomas de bajada. Esto ocurre durante 2 das seguidos. Disminuya 2 unidades de insulina rpida (si ha sucedido antes del Almuerzo) o retardada (si ha sucedido desde el Almuerzo a la Cena). Espere 2 das para volver a bajar esa dosis de insulina.

111

Educacin para la Diabetes

4.10. Modificaciones en la dosis de insulina desde el desayuno hasta la cena. Insulina rpida en desayuno + Insulina rpida en almuerzo
Para SUBIR las dosis de insulina rpida del desayuno. Todos los anlisis hechos 2 horas despus del desayuno y antes del almuerzo estn altos. Esto ocurre durante 3 das seguidos. Aumente 2 unidades de insulina rpida. Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina. Para SUBIR las dosis de insulina rpida del almuerzo. Todos los anlisis hechos 2 horas despus del almuerzo y antes de la cena estn altos. Esto ocurre durante 3 das seguidos. Aumente 2 unidades de insulina retardada. Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina.

Mximo Insulina rpida en desayuno Mnimo

+180 2 horas despus del desayuno -70

+120 Antes Almuerzo -70

Mximo Insulina rpida en almuerzo Mnimo

+180 2 Horas despus del Almuerzo -70

+120 Antes Cena -70

Para BAJAR las dosis de insulina. Un anlisis desde que se puso la insulina en el Desayuno hasta que se puso la de la Cena est bajo: Menos de 70 en la maquinita. LO (en la maquinita). Sntomas de bajada. Esto ocurre durante 2 das seguidos. Disminuya 2 unidades de insulina rpida en el Desayuno (si ha sucedido antes del Almuerzo) o rpida en el Almuerzo (desde el Almuerzo a la Cena). Espere 2 das para volver a bajar esa dosis de insulina.

112

4. La insulina

4.11. Modificaciones en la dosis de insulina desde la cena hasta el desayuno. Insulina NPH (retardada) en la cena
Para SUBIR las dosis de insulina. Todos los anlisis hechos desde despus de la Cena hasta antes del Desayuno estn altos. Esto ocurre durante 3 das seguidos. Aumente 2 unidades de insulina. Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina.

Mximo Insulina de la cena Mnimo

+140 Antes de acostarse -70

+120 3 a 5 de la madrugada -70

+120 Antes del desayuno -70

Para BAJAR las dosis de insulina. Un anlisis desde que se puso la insulina en la Cena hasta que se puso la del Desayuno est bajo: Menos de 70 en la maquinita. LO (en la maquinita). Sntomas de bajada. Esto ocurre durante 2 das seguidos. Disminuya 2 unidades de insulina. Espere 2 das para volver a bajar esa dosis de insulina.

113

Educacin para la Diabetes

4.12. Modificaciones en la dosis de insulina desde la cena hasta el desayuno. Insulina rpida + NPH (retardada) en la cena
Para SUBIR las dosis de insulina rpida. Todos los anlisis hechos 2 horas despus de la Cena y a las 3 de la Madrugada estn altos. Esto ocurre durante 3 das seguidos. Aumente 2 unidades de insulina rpida. Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina. Para SUBIR las dosis de insulina retardada. Todos los anlisis hechos a las 5 de la Madrugada y antes del Desayuno estn altos. Esto ocurre durante 3 das seguidos. Aumente 2 unidades de insulina retardada. Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina.

Mximo Insulina rpida en cena Mnimo

+180 2 horas despus de la cena -70

+120 3 de la madrugada -70

Mximo Insulina retardada en cena Mnimo

+120 5 de la madrugada -70

+120 Antes desayuno -70

Para BAJAR las dosis de insulina. Un anlisis desde que se puso la insulina en la Cena hasta que se puso la del Desayuno est bajo: Menos de 70 en la maquinita. LO (en la maquinita). Sntomas de bajada. Esto ocurre durante 2 das seguidos. Disminuya 2 unidades de insulina rpida (si ha sucedido antes de las 3 de la Madrugada) o retardada (si ha sucedido desde las 3 de la Madrugada hasta el Desayuno). Espere 2 das para volver a bajar esa dosis de insulina.

114

4. La insulina

4.13. Proporcin de insulina en las diferentes mezclas

Insulina: Mezcla 10/90

Cantidad Rpida Retardada

Insulina: Mezcla 30/70

Cantidad Rpida Retardada

Insulina: Mezcla 50/50

Cantidad Rpida Retardada

2 . . . . . . . . .0,2 . . . . . . . .1,8 4 . . . . . . . . .0,4 . . . . . . . .3,6 6 . . . . . . . . .0,6 . . . . . . . .5,4 8 . . . . . . . . .0,8 . . . . . . . .7,2 10 . . . . . . . .1,0 . . . . . . . .9,0 12 . . . . . . . .1,2 . . . . . . .10,8 14 . . . . . . . .1,4 . . . . . . .12,6 16 . . . . . . . .1,6 . . . . . . .14,4 18 . . . . . . . .1,8 . . . . . . .16,2 20 . . . . . . . .2,0 . . . . . . .18,0 22 . . . . . . . .2,2 . . . . . . .19,8 24 . . . . . . . .2,4 . . . . . . .21,6 26 . . . . . . . .2,6 . . . . . . .23,4 28 . . . . . . . .2,8 . . . . . . .25,2 30 . . . . . . . .3,0 . . . . . . .27,0

2 . . . . . . . . .0,6 . . . . . . . .1,4 4 . . . . . . . . .1,2 . . . . . . . .2,8 6 . . . . . . . . .1,8 . . . . . . . .4,2 8 . . . . . . . . .2,4 . . . . . . . .5,6 10 . . . . . . . .3,0 . . . . . . . .7,0 12 . . . . . . . .3,6 . . . . . . . .8,4 14 . . . . . . . .4,2 . . . . . . . .9,8 16 . . . . . . . .4,8 . . . . . . .11,2 18 . . . . . . . .5,4 . . . . . . .12,6 20 . . . . . . . .6,0 . . . . . . .15,4 22 . . . . . . . .6,6 . . . . . . .16,8 24 . . . . . . . .7,2 . . . . . . .16,8 26 . . . . . . . .7,8 . . . . . . .18,2 28 . . . . . . . .8,4 . . . . . . .19,6 30 . . . . . . . .9,0 . . . . . . .21,0

2 . . . . . . . . . .1 . . . . . . . . .1 4 . . . . . . . . . .2 . . . . . . . . .2 6 . . . . . . . . . .3 . . . . . . . . .3 8 . . . . . . . . . .4 . . . . . . . . .4 10 . . . . . . . . .5 . . . . . . . . .5 12 . . . . . . . . .6 . . . . . . . . .6 14 . . . . . . . . .7 . . . . . . . . .7 16 . . . . . . . . .8 . . . . . . . . .8 18 . . . . . . . . .9 . . . . . . . . .9 20 . . . . . . . .10 . . . . . . . .10 22 . . . . . . . .11 . . . . . . . .11 24 . . . . . . . .12 . . . . . . . .12 26 . . . . . . . .13 . . . . . . . .13 28 . . . . . . . .14 . . . . . . . .14 30 . . . . . . . .15 . . . . . . . .15

Insulina: Mezcla 20/80

Cantidad Rpida Retardada

Insulina: Mezcla 40/60

Cantidad Rpida Retardada

2 . . . . . . . . .0,4 . . . . . . . .1,6 4 . . . . . . . . .0,8 . . . . . . . .3,2 6 . . . . . . . . .1,2 . . . . . . . .4,8 8 . . . . . . . . .1,6 . . . . . . . .6,4 10 . . . . . . . .2,0 . . . . . . . .8,0 12 . . . . . . . .2,4 . . . . . . . .9,6 14 . . . . . . . .2,8 . . . . . . .11,2 16 . . . . . . . .3,2 . . . . . . .12,8 18 . . . . . . . .3,6 . . . . . . .14,4 20 . . . . . . . .4,0 . . . . . . .16,0 22 . . . . . . . .4,4 . . . . . . .17,6 24 . . . . . . . .4,8 . . . . . . .19,2 26 . . . . . . . .5,2 . . . . . . .20,8 28 . . . . . . . .5,6 . . . . . . .22,4 30 . . . . . . . .6,0 . . . . . . .24,0

2 . . . . . . . . .0,8 . . . . . . . .1,2 4 . . . . . . . . .1,6 . . . . . . . .2,4 6 . . . . . . . . .2,4 . . . . . . . .3,6 8 . . . . . . . . .3,2 . . . . . . . .4,8 10 . . . . . . . .4,0 . . . . . . . .6,0 12 . . . . . . . .4,8 . . . . . . . .7,2 14 . . . . . . . .5,6 . . . . . . . .8,4 16 . . . . . . . .6,4 . . . . . . . .9,6 18 . . . . . . . .7,2 . . . . . . .10,8 20 . . . . . . . .8,0 . . . . . . .12,0 22 . . . . . . . .8,8 . . . . . . .13,2 24 . . . . . . . .9,6 . . . . . . .14,4 26 . . . . . . .10,4 . . . . . . .15,6 28 . . . . . . .11,2 . . . . . . .16,8 30 . . . . . . .12,0 . . . . . . .18,0

115

Educacin para la Diabetes

4.14. Insulinoterapia Formas de combinar las insulinas

Desayuno a cena
Antes desayuno Antes almuerzo Antes merienda

NPH NPH NPH + Rpida NPH + Rpida NPH + Rpida NPH + Lispro Rpida Rpida Lispro

Rpida Rpida NPH + Rpida NPH + Lispro Rpida Rpida Lispro Cena a desayuno

Rpida

Antes cena

Antes acostarse

NPH NPH + Rpida Lispro Rpida Lispro

NPH NPH NPH

Criterios para seleccionar la Insulinoterapia Cantidad de insulina que mi pancreas produce. Nivel de control de la glucemia que necesito. Dificultad para adaptar mis horarios de comidas e inyecciones al efecto de la insulina. Aptitud para ajustar las dosis de insulina. Cuantos anlisis de glucemia quiero hacerme cada da. Nmero de Inyecciones al da que estoy dispuesto/a a ponerme. Dificultad para notar las hipoglucemias.

116

4. La insulina

4.1. Cmo acta la insulina?

Desayuno
20 unidades al da, repartidas en los momentos cuando se come.

Media maana

Almuerzo

Ejemplo de cmo se produce la insulina humana

Insulina basal-Goteo 20 unidades a lo largo del da

Desarrollo Conclusin

Comienzo

Ejemplo de las fases de crecimiento de las flores

Ejemplo de las fases del efecto de la insulina comercial

117

118 1-2 4 11/2-3 6 4-8 12 Empieza Mximo Disminuye

4.2. Cmo actan las insulinas comerciales?

Horario

Lispro

15 min

Rpida

30 min

Retardada NPH

11/2

Educacin para la Diabetes

Sin efecto

4. La insulina

4.3. Zonas de inyeccin recomendadas

Insulina rpida, dosis extras

Por la maana

Por la tarde

119

Educacin para la Diabetes

4.4. Horarios de inyeccin de insulina/comidas

1. Desayuno

2. Media maana

3. Almuerzo

4. Merienda

5. Cena

6. Antes de dormir

120

4. La insulina

4.5. Situaciones especiales

Poca

Mucha

Antes de hora

Tarde

Insulina

Alimentacin

Actividad fsica

121

122
Lugar de inyeccin Abdomen (rpido) Brazos (lento) Piernas (ms lento) Glteos (ms lento)

4.6. Factores que alteran el efecto de la insulina inyectada

Efecto

Bultos en el sitio de inyeccin Hace menos efecto y ms lentamente

Profundidad de inyeccin Poco profunda (lento)

Profunda (rpido)

Efecto

Temperatura del cuerpo

Alta - calor (rpido) Baja - fro (lento)

Educacin para la Diabetes

Efecto

4. La insulina

4.7. Dosis extras de insulina rpida

STOP
Dsis extras con insulina rpida

Glucosa en sangre Aadir 2 unidades 4 unidades 6 unidades

150 - 250 mgs. 250 - 350 mgs. + 350 mgs.

Analizar acetona en orina Analizar acetona en orina

Retrasar la comida 45 - 60 minutos. Poner 2 unidades menos, si es despus de la comida.

123

Educacin para la Diabetes

4.8. Modificaciones en la dosis de insulina desde el desayuno hasta la cena. Insulina NPH (retardada) en desayuno
Para SUBIR las dosis de insulina. Todos los anlisis hechos 2 horas despus del Almuerzo y antes de la Cena estn altos. Esto ocurre durante 3 das seguidos. Aumente 2 unidades de insulina. Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina.

Mximo Insulina Desayuno Mnimo Antes Tentempi -70 Antes Almuerzo -70

+180 2 Horas despus del Almuerzo -70

+120 Antes Cena -70

Para BAJAR las dosis de insulina. Un anlisis desde que se puso la insulina en el Desayuno hasta que se puso la de la Cena est bajo: Menos de 70 en la maquinita. LO (en la maquinita). Sntomas de bajada. Esto ocurre durante 2 das seguidos. Disminuya 2 unidades de insulina. Espere 2 das para volver a bajar esa dosis de insulina.

124

4. La insulina

4.9. Modificaciones en la dosis de insulina desde el desayuno hasta la cena. Mezcla de insulina rpida + NPH (retardada) en desayuno
Para SUBIR las dosis de insulina rpida. Todos los anlisis hechos 2 horas despus del desayuno y antes del almuerzo estn altos. Esto ocurre durante 3 das seguidos. Aumente 2 unidades de insulina rpida. Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina. Para SUBIR las dosis de insulina retardada. Todos los anlisis hechos 2 horas despus del almuerzo y antes de la cena estn altos. Esto ocurre durante 3 das seguidos. Aumente 2 unidades de insulina retardada. Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina.

Mximo Insulina rpida en Desayuno Mnimo

+180 2 horas despus del desayuno -70

+120 Antes Almuerzo -70

Mximo Insulina retardada en Desayuno Mnimo

+180 2 Horas despus del Almuerzo -70

+120 Antes Cena -70

Para BAJAR las dosis de insulina. Un anlisis desde que se puso la insulina en el Desayuno hasta que se puso la de la Cena est bajo: Menos de 70 en la maquinita. LO (en la maquinita). Sntomas de bajada. Esto ocurre durante 2 das seguidos. Disminuya 2 unidades de insulina rpida (si ha sucedido antes del Almuerzo) o retardada (si ha sucedido desde el Almuerzo a la Cena). Espere 2 das para volver a bajar esa dosis de insulina.

125

Educacin para la Diabetes

4.10. Modificaciones en la dosis de insulina desde el desayuno hasta la cena. Insulina rpida en desayuno + Insulina rpida en almuerzo
Para SUBIR las dosis de insulina rpida del desayuno. Todos los anlisis hechos 2 horas despus del desayuno y antes del almuerzo estn altos. Esto ocurre durante 3 das seguidos. Aumente 2 unidades de insulina rpida. Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina. Para SUBIR las dosis de insulina rpida del almuerzo. Todos los anlisis hechos 2 horas despus del almuerzo y antes de la cena estn altos. Esto ocurre durante 3 das seguidos. Aumente 2 unidades de insulina retardada. Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina.

Mximo Insulina rpida en desayuno Mnimo

+180 2 horas despus del desayuno -70

+120 Antes Almuerzo -70

Mximo Insulina rpida en almuerzo Mnimo

+180 2 Horas despus del Almuerzo -70

+120 Antes Cena -70

Para BAJAR las dosis de insulina. Un anlisis desde que se puso la insulina en el Desayuno hasta que se puso la de la Cena est bajo: Menos de 70 en la maquinita. LO (en la maquinita). Sntomas de bajada. Esto ocurre durante 2 das seguidos. Disminuya 2 unidades de insulina rpida en el Desayuno (si ha sucedido antes del Almuerzo) o rpida en el Almuerzo (desde el Almuerzo a la Cena). Espere 2 das para volver a bajar esa dosis de insulina.

126

4. La insulina

4.11. Modificaciones en la dosis de insulina desde la cena hasta el desayuno. Insulina NPH (retardada) en la cena
Para SUBIR las dosis de insulina. Todos los anlisis hechos desde despus de la Cena hasta antes del Desayuno estn altos. Esto ocurre durante 3 das seguidos. Aumente 2 unidades de insulina. Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina.

Mximo Insulina de la cena Mnimo

+140 Antes de acostarse -70

+120 3 a 5 de la madrugada -70

+120 Antes del desayuno -70

Para BAJAR las dosis de insulina. Un anlisis desde que se puso la insulina en la Cena hasta que se puso la del Desayuno est bajo: Menos de 70 en la maquinita. LO (en la maquinita). Sntomas de bajada. Esto ocurre durante 2 das seguidos. Disminuya 2 unidades de insulina. Espere 2 das para volver a bajar esa dosis de insulina.

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Educacin para la Diabetes

4.12. Modificaciones en la dosis de insulina desde la cena hasta el desayuno. Insulina rpida + NPH (retardada) en la cena
Para SUBIR las dosis de insulina rpida. Todos los anlisis hechos 2 horas despus de la Cena y a las 3 de la Madrugada estn altos. Esto ocurre durante 3 das seguidos. Aumente 2 unidades de insulina rpida. Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina. Para SUBIR las dosis de insulina retardada Todos los anlisis hechos a las 5 de la Madrugada y antes del Desayuno estn altos. Esto ocurre durante 3 das seguidos. Aumente 2 unidades de insulina retardada. Espere 3 das para volver a subir esa dosis de insulina.

Mximo Insulina rpida en cena Mnimo

+180 2 horas despus de la cena -70

+120 3 de la madrugada -70

Mximo Insulina retardada en cena Mnimo

+120 5 de la madrugada -70

+120 Antes desayuno -70

Para BAJAR las dosis de insulina. Un anlisis desde que se puso la insulina en la Cena hasta que se puso la del Desayuno est bajo: Menos de 70 en la maquinita. LO (en la maquinita). Sntomas de bajada. Esto ocurre durante 2 das seguidos. Disminuya 2 unidades de insulina rpida (si ha sucedido antes de las 3 de la Madrugada) o retardada (si ha sucedido desde las 3 de la Madrugada hasta el Desayuno). Espere 2 das para volver a bajar esa dosis de insulina.

128

4. La insulina

4.13. Proporcin de insulina en las diferentes mezclas

Insulina: Mezcla 10/90

Cantidad Rpida Retardada

Insulina: Mezcla 30/70

Cantidad Rpida Retardada

Insulina: Mezcla 50/50

Cantidad Rpida Retardada

2 . . . . . . . . .0,2 . . . . . . . .1,8 4 . . . . . . . . .0,4 . . . . . . . .3,6 6 . . . . . . . . .0,6 . . . . . . . .5,4 8 . . . . . . . . .0,8 . . . . . . . .7,2 10 . . . . . . . .1,0 . . . . . . . .9,0 12 . . . . . . . .1,2 . . . . . . .10,8 14 . . . . . . . .1,4 . . . . . . .12,6 16 . . . . . . . .1,6 . . . . . . .14,4 18 . . . . . . . .1,8 . . . . . . .16,2 20 . . . . . . . .2,0 . . . . . . .18,0 22 . . . . . . . .2,2 . . . . . . .19,8 24 . . . . . . . .2,4 . . . . . . .21,6 26 . . . . . . . .2,6 . . . . . . .23,4 28 . . . . . . . .2,8 . . . . . . .25,2 30 . . . . . . . .3,0 . . . . . . .27,0

2 . . . . . . . . .0,6 . . . . . . . .1,4 4 . . . . . . . . .1,2 . . . . . . . .2,8 6 . . . . . . . . .1,8 . . . . . . . .4,2 8 . . . . . . . . .2,4 . . . . . . . .5,6 10 . . . . . . . .3,0 . . . . . . . .7,0 12 . . . . . . . .3,6 . . . . . . . .8,4 14 . . . . . . . .4,2 . . . . . . . .9,8 16 . . . . . . . .4,8 . . . . . . .11,2 18 . . . . . . . .5,4 . . . . . . .12,6 20 . . . . . . . .6,0 . . . . . . .15,4 22 . . . . . . . .6,6 . . . . . . .16,8 24 . . . . . . . .7,2 . . . . . . .16,8 26 . . . . . . . .7,8 . . . . . . .18,2 28 . . . . . . . .8,4 . . . . . . .19,6 30 . . . . . . . .9,0 . . . . . . .21,0

2 . . . . . . . . . .1 . . . . . . . . .1 4 . . . . . . . . . .2 . . . . . . . . .2 6 . . . . . . . . . .3 . . . . . . . . .3 8 . . . . . . . . . .4 . . . . . . . . .4 10 . . . . . . . . .5 . . . . . . . . .5 12 . . . . . . . . .6 . . . . . . . . .6 14 . . . . . . . . .7 . . . . . . . . .7 16 . . . . . . . . .8 . . . . . . . . .8 18 . . . . . . . . .9 . . . . . . . . .9 20 . . . . . . . .10 . . . . . . . .10 22 . . . . . . . .11 . . . . . . . .11 24 . . . . . . . .12 . . . . . . . .12 26 . . . . . . . .13 . . . . . . . .13 28 . . . . . . . .14 . . . . . . . .14 30 . . . . . . . .15 . . . . . . . .15

Insulina: Mezcla 20/80

Cantidad Rpida Retardada

Insulina: Mezcla 40/60

Cantidad Rpida Retardada

2 . . . . . . . . .0,4 . . . . . . . .1,6 4 . . . . . . . . .0,8 . . . . . . . .3,2 6 . . . . . . . . .1,2 . . . . . . . .4,8 8 . . . . . . . . .1,6 . . . . . . . .6,4 10 . . . . . . . .2,0 . . . . . . . .8,0 12 . . . . . . . .2,4 . . . . . . . .9,6 14 . . . . . . . .2,8 . . . . . . .11,2 16 . . . . . . . .3,2 . . . . . . .12,8 18 . . . . . . . .3,6 . . . . . . .14,4 20 . . . . . . . .4,0 . . . . . . .16,0 22 . . . . . . . .4,4 . . . . . . .17,6 24 . . . . . . . .4,8 . . . . . . .19,2 26 . . . . . . . .5,2 . . . . . . .20,8 28 . . . . . . . .5,6 . . . . . . .22,4 30 . . . . . . . .6,0 . . . . . . .24,0

2 . . . . . . . . .0,8 . . . . . . . .1,2 4 . . . . . . . . .1,6 . . . . . . . .2,4 6 . . . . . . . . .2,4 . . . . . . . .3,6 8 . . . . . . . . .3,2 . . . . . . . .4,8 10 . . . . . . . .4,0 . . . . . . . .6,0 12 . . . . . . . .4,8 . . . . . . . .7,2 14 . . . . . . . .5,6 . . . . . . . .8,4 16 . . . . . . . .6,4 . . . . . . . .9,6 18 . . . . . . . .7,2 . . . . . . .10,8 20 . . . . . . . .8,0 . . . . . . .12,0 22 . . . . . . . .8,8 . . . . . . .13,2 24 . . . . . . . .9,6 . . . . . . .14,4 26 . . . . . . .10,4 . . . . . . .15,6 28 . . . . . . .11,2 . . . . . . .16,8 30 . . . . . . .12,0 . . . . . . .18,0

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Educacin para la Diabetes

4.14. Insulinoterapia Formas de combinar las insulinas

Desayuno a cena
Antes desayuno Antes almuerzo Antes merienda

NPH NPH NPH + Rpida NPH + Rpida NPH + Rpida NPH + Lispro Rpida Rpida Lispro

Rpida Rpida NPH + Rpida NPH + Lispro Rpida Rpida Lispro Cena a desayuno

Rpida

Antes cena

Antes acostarse

NPH NPH + Rpida Lispro Rpida Lispro

NPH NPH NPH

Criterios para seleccionar la Insulinoterapia Cantidad de insulina que mi pancreas produce. Nivel de control de la glucemia que necesito. Dificultad para adaptar mis horarios de comidas e inyecciones al efecto de la insulina. Aptitud para ajustar las dosis de insulina. Cuantos anlisis de glucemia quiero hacerme cada da. Nmero de Inyecciones al da que estoy dispuesto/a a ponerme. Dificultad para notar las hipoglucemias.

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4. La insulina

Evaluacin de conocimientos:
1. La insulina, puede conservarse fuera del frigorfico si la temperatura es inferior a 30 grados? S No No lo s

2. Los resultados de glucosa en sangre de antes del desayuno son los ms importantes para saber si es necesario modificar la dosis de insulina que se inyecta antes del desayuno? S No No lo s

3. Se debe inyectar la insulina de antes del desayuno, un da en el brazo, otro da en la pierna y otro da en la barriga? S No No lo s

4. La insulina, si se inyecta en la pierna, empieza a hacer su efecto antes que si se inyecta en la barriga? S No No lo s

5. Los resultados de glucosa en sangre de 3 a 5 de la madrugada son los ms importantes para saber si es necesario modificar la dosis de insulina que se inyecta antes de la cena? S No No lo s

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Educacin para la Diabetes

6. La insulina retardada hay que agitarla antes de usarla S No No lo s

7. Complete la siguiente tabla. Indique a qu horas, el tipo de insulina y la cantidad que administra en cada inyeccin.

Hora del da

Tipo de insulina (ej.: Rpida, NPH, Mezcla 20:80)

Cantidad de insulina (unidades)

2. Piense en los ltimos 30 dias. Us Ud. la insulina a las horas que indic anteriormente? S No No lo s

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