7-6Epidemio-Medidasde Associacao

IPEC / FIOCRUZ EPIDEMIOLOGIA CLNICA
Medidas de associao
Carlos de Andrade
ROTEIRO
Introduo Medidas de incidncia risco relativo Medidas de incidncia - taxa Razo de chances (odds ratio) Intervalo - exerccios Risco atribuvel Risco atribuvel na populao Outras medidas Exerccios Consideraes finais
Introduo / Medidas de incidncia risco relativo / Medidas de incidncia - taxa / Razo de chances (odds ratios) / Intervalo exerccios / Risco atribuvel / Risco atribuvel na populao / Outras medidas / Exerccios / Consideraes finais
Introduo
objetivo
da epidemiologia:
identificar determinantes das doenas
como alcanado?
Introduo
comparando populaes ou grupos
como comparar?
Introduo / Medidas de incidncia risco relativo / Medidas de incidncia - taxa / Razo de chances (odds ratio) / Intervalo exerccios / Risco atribuvel / Risco atribuvel na populao / Outras medidas / Exerccios / Consideraes finais
Introduo
verificando a associao entre exposies e
desfechos
objetivo:
medida nica que estima a associao entre exposio e risco de desenvolver desfecho
medidas de associao expressam a magnitude da associao
Introduo
Introduo
Tipos principais: medidas relativas - razo
exprimem quantas vezes uma medida maior (ou menor) entre os grupos
medidas absolutas - diferena

exprimem em escala absoluta o quo maior (ou menor) a freqncia do desfecho em um grupo em relao ao outro
Introduo
Introduo
Apresentao dos dados: tabelas de contingncia ou 2 x2
Introduo
Estudos de coortes ou caso-controle
Doena
Exposio Sim Sim No Total a+d
a c
a+c
b d
b+d
No
c+d
Total
a+b+c+d
Introduo
Estudos de coortes com durao de seguimento varivel
Doena
Exposio Sim
Sim
No
Pessoa-tempo
a c
a+c
PTexp
No Total
PTnexp PTexp + PTnexp
Medidas de incidncia risco relativo

Quantas vezes maior (ou menor) o risco de desenvolver uma doena entre os indivduos expostos em relao aos no expostos?

Interpretao: estima a magnitude da associao
exposio/desfecho equivale probabilidade de que o desfecho ocorra entre os expostos em relao aos no expostos mostra quantas vezes o risco de desenvolver o desfecho maior ou menor nos expostos em relao aos no expostos

Interpretao:
Aplicao:
estudos de coortes e experimentais

Exemplo: Fator protetor aleitamento materno X diarria no lactente RR = 0,2 Fator de risco: NO amamentar risco de diarria 5 vezes maior
Medidas de incidncia taxa

Razo de taxas (ou densidades de incidncia ou prevalncias) = Texp / Tnexp = (a/PTexp) / (c/PTnexp) Exposio Sim Sim a c a+c Doena No Pessoa-tempo
PTexp PTnexp PTexp + PTnexp
No Total
Medidas de incidncia taxa

Razo de taxas (ou densidades de incidncia ou de prevalncias)
Exprime quantas vezes a taxa de incidncia entre os expostos maior (ou menor) do que entre os no expostos
Razo de chances (odds ratios)

Estudos caso-controle
pesquisador arbitrariamente define nmero de casos e controles relao real entre casos e total da populao no refletida pelas relaes entre estes nmeros no possvel calcular riscos de doena entre expostos/no expostos ou razo de riscos

Estudos caso-controle Como abordar a associao exposio/doena quando no conhecemos o nmero de pessoas expostas, ou seja, no conhecemos o risco ?
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Razo de chances (odds ratios) Quantas vezes maior (ou menor) a chance de desenvolver uma doena entre os indivduos expostos em relao aos no expostos?
Razo de chances (odds ratios) Chance: razo
Risco: proporo
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chance de adoecer nos expostos
chance de adoecer nos no expostos
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razo de chances de adoecer em relao exposio:

razo de chances da exposio em relao doena:
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Razo de chances (odds ratios) razo de chances de adoecer em relao exposio = razo de chances da exposio em relao doena

razo de chances razo de chancessuperestima a magnitude da associao
risco relativo
exceo:
doenas raras
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built-in bias
vis responsvel pela discrepncia OR / RR
OR = pE (1 pE) / p (1- p) = = pE / (1 pE) x (1- p) / p =

Exemplo:
16

Vantagens da OR:
pode ser estimada diretamente de estudos casocontrole possui propriedades estatsticas que permitem a aplicao de tcnicas de estatstica multivariada para doenas raras fornece uma boa estimativa para o Risco Relativo

Vantagens da OR:
pode ser estimada diretamente de estudos casocontrole possui propriedades estatsticas que permitem a aplicao de tcnicas de estatstica multivariada para doenas raras fornece uma boa estimativa para o Risco Relativo
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Estudos caso-controle pareados OR = b/c
E caso E total a+c b+d a+b+c+d a c controle b d total a+b c+d
Intervalo
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19
Resposta
20
Resposta
Resposta - 5 a)
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Risco atribuvel (diferena de riscos) RA = IE I

efeito da exposio no excesso de risco da doena nos expostos em relao aos no expostos
RA = 0,3 0,05 = 0,25
Risco atribuvel (diferena de riscos)

Exemplo:
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Risco atribuvel (diferena de riscos)
Risco atribuvel proporcional

RA expresso em percentual em relao incidncia
nos expostos
chamado tambm de Frao etiolgica nos expostos
RAP = ((IE I ) / IE ) x 100
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Risco atribuvel proporcional Exemplo:
RAP = ((0,30 0,05) / 0,30) x 100 = 83,3%
Risco atribuvel proporcional

Pode ser expresso em termos de RR
RAP = ((IE I ) / IE ) x 100 = = (IE / IE - I/IE) x 100 = (1- 1/RR) x 100

Usando o exemplo anterior: RAP = (1 1/6) x 100 = 83,3%
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Risco atribuvel na populao (Levins Population Attributable Risk)

medida de impacto necessria para estimar o excesso de risco atribuvel exposio na populao geral incidncia entre expostos substituda pela incidncia na populao geral
Ipop = (IE x PE) + [ I x (1 PE)] RApop = Ipop - I
Risco atribuvel proporcional populacional
RAPpop = ((Ipop I) / Ipop) x 100
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Risco atribuvel na populao

Exemplo: RR=2 , PE = 0,10 (estudo A), PE = 0,90 (estudo B)
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freqncia da exposio rara, mesmo com fora da associao grande: frao atribuvel na populao pequena
Outras medidas
medidas apresentadas aplicveis a variveis
categricas no caso de variveis contnuas estabelecemos pontos de corte caso haja dificuldade em estabelecer estes pontos:
Tcnicas estatsticas de correlao e regresso Varivel dependente (doena) Varivel independente (exposio)
27
28
Resposta
Resposta
29
Resposta
30
Resposta
Consideraes finais
31
Consideraes finais
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IPEC / FIOCRUZ EPIDEMIOLOGIA CLNICA

identificar determinantes das doenas

comparando populaes ou grupos

medidas de associao expressam a magnitude da associao

medidas absolutas - diferena

PTnexp PTexp + PTnexp

Medidas de incidncia risco relativo

Medidas de incidncia risco relativo

Medidas de incidncia risco relativo

Medidas de incidncia risco relativo

Medidas de incidncia risco relativo

Medidas de incidncia taxa

PTexp PTnexp PTexp + PTnexp

Medidas de incidncia taxa

Razo de chances (odds ratios)

Razo de chances (odds ratios)

Razo de chances (odds ratios) Chance: razo

Razo de chances (odds ratios)

Razo de chances (odds ratios)

chance de adoecer nos no expostos

Razo de chances (odds ratios)

Razo de chances (odds ratios)

Razo de chances (odds ratios)

Razo de chances (odds ratios)

Razo de chances (odds ratios)

Razo de chances (odds ratios)

OR = pE (1 pE) / p (1- p) = = pE / (1 pE) x (1- p) / p =

Razo de chances (odds ratios)

Razo de chances (odds ratios)

Razo de chances (odds ratios)

Razo de chances (odds ratios)

Risco atribuvel (diferena de riscos) RA = IE I

RA = 0,3 0,05 = 0,25

Risco atribuvel (diferena de riscos)

Risco atribuvel (diferena de riscos)

Risco atribuvel proporcional

chamado tambm de Frao etiolgica nos expostos

RAP = ((IE I ) / IE ) x 100

Risco atribuvel proporcional Exemplo:

RAP = ((0,30 0,05) / 0,30) x 100 = 83,3%

Risco atribuvel proporcional

RAP = ((IE I ) / IE ) x 100 = = (IE / IE - I/IE) x 100 = (1- 1/RR) x 100

Risco atribuvel na populao (Levins Population Attributable Risk)

Ipop = (IE x PE) + [ I x (1 PE)] RApop = Ipop - I

Risco atribuvel proporcional populacional

RAPpop = ((Ipop I) / Ipop) x 100

Risco atribuvel na populao

Risco atribuvel na populao

Risco atribuvel na populao

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