FORMATO CASST-CA

CENTROS DE TRABAJO AGRUPADOS A UNA COMISIN AUXILIAR DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

,a
(1)

de

de 20

..

ANOTAR LUGAR Y FECHA EN QUE ES REQUISITADO ESTE FORMATO.

CLAVE DE LA COMISIN:
(SLO REQUISITAR CUANDO LA COMISIN AGRUPADORA CUENTE PREVIAMENTE CON REGISTRO ANTE EL ISSSTE)

(2)

CENTRO AGRUPADOR

( 01 )

1. DEPENDENCIA O ENTIDAD:

(3)

2. DENOMINACIN:

(4)

3. UBICACIN:

CALLE Y No.

(5)

CD.Y ENT.FED. (6) COLONIA.

(7)

C.P. Y TELFONO. (8)

4. No. DE TRABAJADORES:
OBSERVACIONES:

(9)

-EN CASO DE SER INSUFCIENTES LOS APARTADOS PARA EL NMERO DE CENTROS DE TRABAJO A AGRUPARSE, DEBERN UTILIZARSE TANTAS HOJAS DEL REVERSO DE ESTE FORMATO COMO SEAN NECESARIAS. -SEALE EL NMERO DE HOJAS QUE PRESENTA, ANOTANDO EN EL PRIMER CAMPO EL NMERO CONSECUTIVO Y EN EL SEGUNDO CAMPO EL TOTAL DE HOJAS UTILIZADAS. -SLO LA COMISIN AUXILIAR AGRUPADORA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DEBER DE REQUISITAR EL FORMATO NICO CSST , EN SUS APARTADOS DE REGISTRO Y/O ACTUALIZACIN.
ANTES DE REQUISITAR EL FORMATO, LEA LAS INSTRUCCIONES. REQUISITAR ESTE FORMATO CON MAQUINA DE ESCRIBIR O COMPUTADORA.

(10)

HOJA

DE

(11)

CENTRO AGRUPADO No.

(12)

1. DENOMINACIN: 2. UBICACIN:
(13) (14)

CALLE Y No. CD.Y ENT.FED.

(15)

COLONIA.
(16)

C.P. Y TELFONO.
(17)

3. No.DE TRABAJADORES:
(18)

4. NOMBRE COMPLETO Y CARGO DEL RESPONSABLE DEL CENTRO DE TRABAJO:

CENTRO AGRUPADO No.

1. DENOMINACIN: 2. UBICACIN: CALLE Y No. CD.Y ENT.FED. COLONIA. C.P. Y TELFONO. 3. No.DE TRABAJADORES: 4. NOMBRE COMPLETO Y CARGO DEL RESPONSABLE DEL CENTRO DE TRABAJO :

CENTRO AGRUPADO No.

1. DENOMINACIN: 2. UBICACIN: CALLE Y No. CD.Y ENT.FED. COLONIA. C.P. Y TELFONO. 3. No.DE TRABAJADORES: 4. NOMBRE COMPLETO Y CARGO DEL RESPONSABLE DEL CENTRO DE TRABAJO :

HOJA
CENTRO AGRUPADO No. ( )

DE

1. DENOMINACIN: 2. UBICACIN: CALLE Y No. CD.Y ENT.FED. COLONIA. C.P. Y TELFONO. 3. No.DE TRABAJADORES: 4. NOMBRE COMPLETO Y CARGO DEL RESPONSABLE DEL CENTRO DE TRABAJO:

CENTRO AGRUPADO No.

1. DENOMINACIN: 2. UBICACIN: CALLE Y No. CD.Y ENT.FED. COLONIA. C.P. Y TELFONO. 3. No.DE TRABAJADORES: 4. NOMBRE COMPLETO Y CARGO DEL RESPONSABLE DEL CENTRO DE TRABAJO :

CENTRO AGRUPADO No.

1. DENOMINACIN: 2. UBICACIN: CALLE Y No. CD.Y ENT.FED. COLONIA. C.P. Y TELFONO. 3. No.DE TRABAJADORES: 4. NOMBRE COMPLETO Y CARGO DEL RESPONSABLE DEL CENTRO DE TRABAJO :
2

HOJA
CENTRO AGRUPADO No. ( )

DE

1. DENOMINACIN: 2. UBICACIN: CALLE Y No. CD.Y ENT.FED. COLONIA. C.P. Y TELFONO. 3. No.DE TRABAJADORES: 4. NOMBRE COMPLETO Y CARGO DEL RESPONSABLE DEL CENTRO DE TRABAJO:

CENTRO AGRUPADO No.

1. DENOMINACIN: 2. UBICACIN: CALLE Y No. CD.Y ENT.FED. COLONIA. C.P. Y TELFONO. 3. No.DE TRABAJADORES: 4. NOMBRE COMPLETO Y CARGO DEL RESPONSABLE DEL CENTRO DE TRABAJO :

INSTRUCCIONES DE LLENADO

(1) Requisitar solo cuando ya exista clave de registro de la Comisin Auxiliar de Seguridad y Salud en el Trabajo. (2) Se refiere al centro de trabajo rerpsonsable de la coordinacin y supervisin de la Comisin Auxiliar de Seguridad y Salud en el Trabajo con Centros Agrupados. (3) Anotar Nombre de la Dependencia o Entidad que corresponde. (4) Anotar la denominacin del Centro Agrupador. (5) Anotar Nombre de la Calle y Nmero en donde se encuentra el Centro Agrupador. (6) Anotar Nombre de la Ciudad y Nombre de la Entidad Federativa en la cual se encuentra el Centro Agrupador. (7) Anotar Nombre de la Colonia en la cual se encuentra el Centro Agrupador. (8) Anotar Nmero de Cdigo Postal y Nmero Telefnico del Centro Agrupador. (9) Anotar Nmero Total de Trabajadores del Centro Agrupador.

(10) Anotar Nmero Consecutivo del Total de Hojas requisitadas. (11) Se refiere a un centro de trabajo agrupado a la Comisin Auxiliar de Seguridad y Salud en el Trabajo; se deber anotar 02 y en los posteriores los nmeros consecutivos, conforme el total de centros de trabajo agrupados. (12) Anotar la denominacin del Centro Agrupado. (13) Anotar Nombre de la Calle y Nmero en donde se encuentra el Centro Agrupado. (14) Anotar Nombre de la Ciudad y Nombre de la Entidad Federativa en la cual se encuentra el Centro Agrupado. (15) Anotar Nombre de la Colonia en la cual se encuentra el Centro Agrupado. (16) Anotar Nmero de Cdigo Postal y Nmero Telefnico del Centro Agrupado. (17) Anotar Nmero Total de Trabajadores del Centro Agrupado. (18) Anotar Nombre y Cargo del responsable del Centro de Trabajo Agrupado.