Evaluacin Muscular

. Observacin . Palpacin . Movilidad activa . Movilidad pasiva . Valoracin de fuerza

EVALUACIN MUSCULAR HISTORICO

CONTEXTO

MMT DINAMOMETRIA ISOCINETICA

- Las pruebas de gravedad fueron ideadas por el Dr. Robert W. Lovett, profesor de ciruga ortopdica en la Escuela de Medicina de Harvard, comenzaron a practicarse en el gimnasio de su consultorio en 1912.
- Se comienzan a utilizar diferentes escalas para graduar estas pruebas: Lovett us Normal/ bueno/ regular/ malo/ vestigio, posteriormente Henry y Florence Kendall, fisiatras del Children Hospital School en Baltimore193638. Hacen uso de la EMM utilizando un sistema de registro en porcentajes. - Lucille Daniels, Miriam Williams Worthingham, 1946, publican libro funcionales musculares. y Clarence de Pruebas

Evaluacin Muscular Manual

Mtodo mediante el cual se define y mide la fuerza muscular. Sirve para determinar la habilidad del paciente para contraer un msculo o grupo muscular de manera voluntaria.
A pesar de los muchos dispositivos mecnicos y electrnicos creados en los ltimos aos, los test manuales constituyen un medio sencillo y poco costoso. Se usan para determinar grados de debilidad muscular resultantes de enfermedad, lesin o desuso.

OBJETIVOS
GENERAL: Determinar la capacidad de los msculos o grupos musculares para realizar fuerza con el fin de proporcionar movimiento, estabilidad y sujecin al cuerpo humano.
ESPECIFICOS: Diagnstico de debilidad Desuso Alteracin muscular/neural Estiramiento Dolor Fatiga

PRINCIPIOS GENERALES
Requiere de conocimientos de anatoma normal, de superficie y fisiologa articular.

Requiere de conocimientos acerca del agonismo y antagonismo muscular, motor principal y secundario o de fijador o sustituto. Cada msculo es el principal motor de una accin especfica.
Cuando un msculo sufre parlisis, la regin sufre un desequilibrio.

USOS LAS DE PRUEBAS MUSCULARES

Establecer una base para la reeducacin muscular. Determinar funcionalidad del paciente. Determinar necesidad de aparatos de asistencia. Ayudar a determinar un diagnstico. Determinar pronstico del paciente.

PRINCIPIOS ESPECFICOS

Proporcionar una ptima fijacin al cuerpo del paciente. Estabilizar el segmento proximal. Colocar el segmento a examinar en posicin antigravitatoria. (excepciones) Utilizar movimientos en el plano horizontal ante msculos dbiles. Aplicar resistencia (R) opuesta a la lnea de fuerza del msculo. Aplicar resistencia gradual y uniforme. Ayudarse con brazos de palanca largos. Comparar con lado opuesto
Fundamentos de las tcnicas de evaluacin musculoesqueltica M. Lynn Palmer,Marcia E. Epler

DESCRIPCIN DE LA TCNICA
PACIENTE Posicin cmoda Antigravitatoria
FIJACIN Peso corporal Fijacin del examinador Fijacin por musculatura Camilla adecuada Posiciones horizontales
Fundamentos de las tcnicas de evaluacin musculoesqueltica M. Lynn Palmer,Marcia E. Epler

DESCRIPCIN DE LA TCNICA

POSICIN DE PRUEBA Detectar movimientos de sustitucin Capacidad de adoptar la posicin. RESISTENCIA Palanca vs presin Darle tiempo al paciente para prepararse y resistir.

Validez de la prueba muscular manual

Puede variar de un evaluador a otro.
Puede variar segn las caractersticas asociadas al rea a examinar. Vara segn las caractersticas del paciente (edad, sexo, trofismo, dolor, lenguaje y comunicacin, otras). Si se compara con una tensiometra (sistema digitalizado) puede arrojar variaciones amplias.

Escalas Valoracin Fuerza Muscular

Lovett, Daniels y Worthingham

N (Normal): El paciente completa la amplitud del movimiento antigravitatorio, contra una resistencia mxima. B+ (Bueno positivo): El paciente completa la amplitud del movimiento antigravitatorio, contra prcticamente una resistencia mxima. B (Bueno): El paciente completa la amplitud del movimiento antigravitatorio, contra una moderada resistencia. B- (Bueno negativo): El paciente completa la amplitud del movimiento antigravitatorio, contra menos de una moderada resistencia. R+ (Regular positivo): El paciente completa la amplitud del movimiento antigravitatorio, contra una mnima resistencia.

Kendall y McCreary
100 %: El paciente se mueve y mantiene la posicin antigravitatoria del test, contra una resistencia mxima.

Consejo de investigacion es mdicas

5

4+

80 %: El paciente se mueve y mantiene la posicin antigravitatoria del test, contra una resistencia inferior a la mxima.

4-

3+

R (Regular o dbil): El paciente completa la amplitud del movimiento antigravitatorio, sin resistencia manual.
R- (Regular negativo): El paciente no llega a completar la amplitud contra gravedad, pero realiza completamente ms de la mitad de la amplitud.

50 %: El paciente se mueve y mantiene la posicin antigravitatoria del test.

3Fundamentos de las tcnicas de evaluacin musculoesqueltica M. Lynn Palmer,Marcia E. Epler

Lovett, Daniels y Worthingham

Kendall y McCreary

Consejo de investigacione s mdicas

2+

M+ (Malo positivo): El paciente comienza la amplitud del movimiento contra gravedad o completa la amplitud con una gravedad mnima contra una leve resistencia. M (Malo): El paciente completa la amplitud del movimiento con una mnima gravedad . 20 %: El paciente se mueve a travs de pequeos movimientos contra una mnima gravedad.

M- (Malo negativo): El paciente no completa la amplitud del movimiento con una mnima gravedad . E (Escaso): El msculo del paciente puede ser palpado, pero no hay movimiento articular. 10 %: La contraccin se palpa sin movimiento articular.

2-

C (Cero o nulo): El paciente no muestra contraccin palpable.

0 %: No se palpa ninguna contraccin.

Fundamentos de las tcnicas de evaluacin musculoesqueltica M. Lynn Palmer,Marcia E. Epler

Escala de Oxford

Tidy's Fisioterapia Stuart Porter ELSEVIER 2009

Motor Index Score

Escala de evaluacin para un paciente con lesin medular, propuesta por la American Spinal Injury Association (ASIA).

-Grupos musculares, msculos claves. Por puntaje hasta 100.Cuantificar el nivel.

Evaluacin Motora

Evaluacin Sensorial

http://www.asia-spinalinjury.org/

http://www.asia-spinalinjury.org/

Pruebas de fuerza muscular

Cudriceps Femoral

DANIELS & W O R T H I N G H A M ' S M U S C L E T E S T I N G Techniques of Manual Examination, Eighth Edition

Cudriceps Femoral

Msculos; Pruebas, Funciones y Dolor Postural Kendalls, 4 edicin

N. Crural L2, L3, L4

Cudriceps Femoral
Inclinacin Posterior de Tronco: Compensacin que revela mayor dominancia del RECTO ANTERIOR

Msculos; Pruebas, Funciones y Dolor Postural Kendalls, 4 edicin

Cudriceps Femoral
Grado 2 Grado 1

DANIELS & W O R T H I N G H A M ' S M U S C L E T E S T I N G Techniques of Manual Examination, Eighth Edition

Tensor de la Fascia Lata

N. Glteo Superior L4, L5, S1

Tensor de la Fascia Lata

Flexin cadera 45 Se realiza una ABD de 30 Mano ceflica estabiliza
Flexin, abduccin y rotacin interna de la cadera con Rodilla extendida

DANIELS & W O R T H I N G H A M ' S M U S C L E T E S T I N G Techniques of Manual Examination, Eighth Edition

Msculos; Pruebas, Funciones y Dolor Postural Kendalls, 4 edicin

Tensor de la Fascia Lata

Grado 2 Pedir ABD de 30

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Msculos Regin Femoral Posterior

1.

M. Semimembranoso -2. M. Semitendinoso -3. M. Bceps Femoral

Semitendinosos y Semimembranoso
N. Citico L4, L5, S1 y S2

Semitendinoso

Semimembranoso

THE MUSCLE AND BONE PALPATION MANUAL WITH TRIGGER POINTS, REFERRAL PATTERNS, AND STRETCHING. 2009 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc .

Semitendinosos y Semimembranoso

Rotacin interna cadera Rotacin interna tibial

Msculos; Pruebas, Funciones y Dolor Postural Kendalls, 4 edicin

Msculos Regin Femoral Posterior

Grado 2

DANIELS & W O R T H I N G H A M ' S M U S C L E T E S T I N G Techniques of Manual Examination, Eighth Edition

Bceps Femoral

N. Citico L5, S1, S2 Porcin larga: Rama tibial Porcin corta: Rama fibular

THE MUSCLE AND BONE PALPATION MANUAL WITH TRIGGER POINTS, REFERRAL PATTERNS, AND STRETCHING. 2009 by Mosby, Inc., an affiliate of Elsevier Inc .

Bceps Femoral

Rotacin externa cadera Rotacin externa tibial

Msculos; Pruebas, Funciones y Dolor Postural Kendalls, 4 edicin

Msculos Regin Femoral Posterior

Grado 2

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Pierna Regin Posterior Superficial

1. M. Trceps Sural: a) M. Gastrocnemio Cabeza lateral Cabeza medial b) M. Sleo 2. M. Plantar

Gastrocnemios / Plantar

N. Tibial S1, S2

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Gastrocnemios / Plantar

Grado 5 25 elevaciones de Tobillo rango articular completo sin descanso entre repeticiones y que el paciente no se fatigue

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Gastrocnemios / Plantar

Grado 4 Entre 24 y 10 Sin descanso entre repeticiones, sin sentir fatiga. Cualquier error en la forma de realizar el ejercicio, compensaciones, falta de movimiento o fatiga Se valora como grado 3.

Grado 3 Entre 9 y 1 Idem para caer en grado 2.

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Gastrocnemios / Plantar

Grado 2+: Paciente logra elevar el taln del suelo en rango articular completo 1 vez

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Gastrocnemios / Plantar

Grado 2+: Flexin plantar completa resistida en rango de movimiento

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Gastrocnemios / Plantar

M2+: Mantiene contra resistencia mxima M2: Rango completo sin resistencia M2-: Rango incompleto

Gastrocnemios / Plantar
Debilidad: Flexin de Rodilla Inclinacin anterior de tronco

Msculos; Pruebas, Funciones y Dolor Postural Kendalls, 4 edicin

Sleo

N. Tibial L5, S1, S2

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Soleo

Grado 5: 20 repeticiones Grado 4: entre 19 y 10 Grado 3: entre 9 y 1

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Soleo
Grado 2 + :flexin plantar completa contra una resistencia mxima. Grado 2: Completa la flexin plantar sin resistencia. Grado 2 - :Completa slo un campo parcial de movimiento con la rodilla flexionada.

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TRICEPS BRAQUIAL Y

ANCONEO

n. Radial

C8

C6, C7, y D1

BICEPS BRAQUIAL

N. Musculocutneo C5, C6

FLEXOR RADIAL DEL CARPO

N. Mediano C7,C8

C6,

PALMAR LARGO

N. Mediano C7, C8

FLEXOR ULNAR DEL CARPO

N. Ulnar C7, C8, D1