Laporan Jaga RSKMM Rabu, 17 Mei 2013

Oleh: Chandra Hartono

Identitas Pasien
: Nama Jenis Kelamin : Umur : Tempat Tinggal: Agama : Pekerjaan : Status : Suku Bangsa :

MI laki-laki 31 tahun KM 5 Islam Swasta Menikah Indonesia

Keluhan utama (alloanamnesis): Mata kiri bagian bawah terasa mengganjal sejak 2 hari SMRS
RPP: + 2 hari SMRS penderita mengeluh mata kiri bagian bawah terasa mengganjal, terdapat nanah pada mata kiri bawah, nyeri tekan ada, mata merah ada, pandangan kabur tidak ada, mata berair ada, penderita mengucek mata dan meneteskan dengan Insto Penderita berobat ke RSKMM

RPD: Riwayat kacamata S -0,50 Riwayat kencing manis tidak ada Riwayat alergi amoxicilin ada
Status Generalis Keadaan umum Tekanan darah Nadi Pernapasan Temperatur

: : : : :

tampak sakit ringan 120/80 mmHg 84 x/menit 18 x/menit 36,7 0C

VOD : 6/15, PH 6/6 TIOD: 7/7,5 KBM : GBM

VOS : 6/9, PH 6/6 TIOS: 7/7,5 ortophoria

Palpebra : Tenang Konjungtiva : Tenang

Hordeolum (+) Injeksi Konjungtiva (+)

Kornea: BMD Iris Pupil

Lensa

Jernih : Sedang : Gambaran Baik : Bulat, central Refleks Cahaya (+) Diameter 3 mm : Jernih

Jernih Sedang Gambaran Baik Bulat, central Refleks Cahaya (+) Diameter 3 mm Jernih

Diagnosis Banding: Hordeolum OS Kalazion os Pinguekula Iritans OS

Diagnosis Kerja: Hordeolum eksternum OS P : Informed consent Kompres hangat Chloramphenicol EO 4x Asam mefenamat 3x500 mg Pro incisi kuretase hordeolum OS

Infeksi S. aureus pada kelenjar Zeiss atau Moll

Reaksi inflamasi pada kelenjar

Hordeolum

Prognosis: Quo ad Vitam : bonam Functionam : bonam

Kesimpulan: Penderita diduga menderita hordeolum karena terdapat nanah pada konjunctiva taresalInferior OS, mata merah, visus menurun
Saran: Inform consent pada penderita tentang hordeolum dan penatalaksanaan berupa small insisi.

TERIMA KASIH