466

Abstract
Objective: To evaluate the assoclatlon between tlme on
mechanlcal ventllatlon and anthropometrlc, cllnlcal and pulmonary
functlon varlables, measured early, ln lnfants on lnvaslve mechanlcal
ventllatlon wlth acute resplratory fallure due to vlral bronchlolltls,
and the temporal progresslon of varlables wlth slgnlflcant correlatlons.
Methods: Twenty-nlne lnfants admltted to the pedlatrlc lntenslve
care unlt of UNICAMP unlverslty hospltal were studled. Acute vlral
bronchlolltls was deflned accordlng to cllnlcal and radlologlcal crlterla.
Chlldren wlth chronlc dlseases and those that were hemodynamlcally
unstable were excluded. All measurements were taken after 24 to 72
hours mechanlcal ventllatlon, uslng volumetrlc capnography and
blood gas analysls. Mechanlcal ventllatlon tlme was dlvlded lnto: <7
days and > 7 days. Assoclatlon between tlme on mechanlcal ventllatlon
and the varlables analyzed was determlned by Spearmans Correlatlon
Coefflclent (r
s
).
Results: Tlme on mechanlcal ventllatlon showed a slgnlflcant
posltlve correlatlon wlth PaCO
2
(r
s
= 0.45, p = 0.01) and ventllatlon
lndex (r
s
= 0.51, p = 0.005), and a negatlve correlatlon wlth pH
(r
s
=-0.40, p = 0.03). Ventllatlon lndlces of 37, measured between
day one and day flve, was assoclated wlth a progresslvely lncreased
rlsk of more than 7 days on mechanlcal ventllatlon (OR = 4.2 on the
flrst day to 15.71 on the fourth day).
Conclusions: Ventllatlon lndex, PaCO
2
and pH, measured early,
were assoclated wlth prolonged mechanlcal ventllatlon, reflectlng
the severlty of ventllatory dlsturbance and the need for support.
J Pediatr (Rio J). 2005;81(6):466-70: Pulmonary functlon,
mechanlcal ventllatlon, pedlatrlcs, lntenslve care, acute resplratory
fallure, dead space.
Resumo
Objetivo: Avallar a assoclao entre tempo de ventllao mecnl-
ca e varlvels antropomtrlcas, clnlcas e de funo pulmonar, preco-
cemente, em lactentes com lnsuflclncla resplratrla por bronqulollte
vlral aguda em ventllao mecnlca lnvaslva, e a evoluo temporal das
varlvels slgnlflcatlvamente correlaclonadas.
Mtodos: Foram estudados 29 lactentes admltldos na unldade de
terapla lntenslva pedltrlca do Hospltal de Clnlcas da UNICAMP, com
dlagnstlco de bronqulollte vlral aguda, deflnldo por crltrlos clnlcos e
radlolglcos. Lactentes com doenas crnlcas ou lnstabllldade hemodl-
nmlca foram excludos. Todas as medldas foram feltas entre 24 e 72
horas em ventllao mecnlca, usando capnografla volumtrlca e
anllse dos gases sangneos. O tempo de ventllao mecnlca fol
dlvldldo em: menor ou lgual que 7 dlas e malor que 7 dlas. A assoclao
entre o tempo de ventllao e as varlvels anallsadas fol determlnada
pelo coeflclente de correlao de Spearman (r
s
).
Resultados: O tempo de ventllao mecnlca apresentou correla-
o posltlva slgnlflcatlva com a PaCO
2
(r
s
= 0,45, p = 0,01) e com o
ndlce de ventllao (r
s
= 0,51, p = 0,005), e negatlva com o pH
(r
s
=-0,40, p = 0,03). ndlce de ventllao com valor de 37, avallado
do prlmelro ao qulnto dla, fol assoclado a rlsco progresslvamente
aumentado de tempo de ventllao mecnlca malor que 7 dlas (OR=4,2
no prlmelro dla a 15,71 no quarto dla).
Concluses: ndlce ventllatrlo, PaCO
2
e pH, precocemente me-
dldos, foram assoclados com tempo prolongado em ventllao mec-
nlca, refletlndo a gravldade do dlstrblo ventllatrlo e necessldade de
suporte.
J Pediatr (Rio J). 2005;81(6):466-70: Funo pulmonar, ventllao
mecnlca, pedlatrla, terapla lntenslva, lnsuflclncla resplratrla aguda,
volume espao morto.
Associao entre ndice de ventilao e tempo de ventilao
mecnica em lactentes com bronquiolite viral aguda
Association between ventilation index and time on mechanical ventilation
in infants with acute viral bronchiolitis
Armando A. Almeida-Jnior
1
, Marcos T. N. da Silva
2
, Celize C. B. Almeida
3
,
Andra D. N. Jcomo
4
, Breno M. Nery
4
, Jos D. Ribeiro
5
0021-7557/05/81-06/466
Jornal de Pediatria
Copyright 2005 by Sociedade Brasileira de Pediatria
ARTIGO ORIGINAL
1. Mdico intensivista peditrico, Unidade de Terapia Intensiva Peditrica, Hospital de Clnicas, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de
Campinas (UNICAMP), Campinas, SP.
2. Doutor. Professor, Departamento de Pediatria, Faculdade de Cincias Mdicas, UNICAMP, Campinas, SP. Pesquisador do Centro de Investigao em
Pediatria (CIPED).
3. Mestre. Departamento de Pediatria, Faculdade de Cincias Mdicas, UNICAMP. Fisioterapeuta, Hospital de Clnicas, Faculdade de Cincias Mdicas,
UNICAMP, Campinas, SP.
4. Mdico residente, Unidade de Terapia Intensiva Peditrica, Hospital de Clnicas, Faculdade de Cincias Mdicas, UNICAMP, Campinas, SP.
5. Doutor. Professor, Departamento de Pediatria, Faculdade de Cincias Mdicas, UNICAMP, Campinas, SP. Pesquisador do Centro de Investigao em
Pediatria (CIPED) e chefe do Laboratrio de Funo Pulmonar Peditrica.
Fontes financiadoras: Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP) e Fundo de Apoio ao Ensino e Pesquisa (FAEP) da UNICAMP.
Artigo submetido em 05.04.05, aceito em 29.06.05.
Como citar este artigo: Almeida-Jnior AA, da Silva MT, Almeida CC, Jacomo AD, Nery BM, Ribeiro JD. Associao entre ndice de ventilao e tempo de
ventilao mecnica em lactentes com bronquiolite viral aguda. J Pediatr (Rio J). 2005;81:466-70.
Jornal de Pedlatrla - Vol. 81, N6, 2005 467 ndlce de ventllao e tempo de ventllao mecnlca - Almelda-Jnlor AA et alii
Introduo
A bronqulollte vlral aguda (BVA) uma das prlnclpals de
causas de lnsuflclncla resplratrla aguda (IRA), levando
ventllao mecnlca lnvaslva (VMI) em lactentes em unlda-
de de terapla lntenslva pedltrlca (UTIP)
1
. O tempo prolon-
gado em VMI aumenta a lncldncla de compllcaes, como
lnfeco lntra-hospltalar, trauma das vlas areas superlo-
res, estresse ao lndlvduo e aumento dos custos
2,3
. Avallar
os fatores assoclados ao tempo de VMI pode fornecer
lmportantes subsdlos para a otlmlzao dos culdados ofe-
recldos a esses paclentes.
H poucos estudos na llteratura anallsando fatores
llgados ao tempo de VMI em lactentes com BVA. Bont et al.,
em 2000, estudando 30 lactentes com BVA por vrus
resplratrlo slnclclal (VSR), encontraram uma assoclao
entre o IV nas prlmelras 24 horas, a produo de lnterleu-
clna 12 por clulas mononucleares de sangue perlfrlco e o
tempo de VMI
4
. Tasker et al., em 2000, ldentlflcaram, em
um grupo de 45 lactentes com BVA por VSR, a assoclao
entre tempo prolongado de VMI e gravldade dos achados
radlolglcos, dlstrblo de oxlgenao arterlal e necessldade
de malores nvels de presso mdla de vlas areas, medldos
nas prlmelras 24 horas
5
.
O presente estudo teve como objetlvo lnlclal a ldentlfl-
cao de varlvels de funo pulmonar assocladas ao tempo
de VMI em BVA. Aps a ldentlflcao da assoclao entre
pH, PaCO
2
e IV com o tempo de VMI, fol avallada a evoluo
temporal dessas varlvels, vlsando ldentlflcar valores que
pudessem deflnlr o rlsco de VMI prolongada.
Mtodos
Estudo observaclonal, do tlpo coorte prospectlvo hlst-
rlco, reallzado na UTIP do Hospltal de Clnlcas da UNICAMP.
Foram lncludos todos os paclentes entre 28 dlas e 12 meses
de vlda, de ambos os sexos, com dlagnstlco clnlco e
radlolglco de BVA, submetldos a VMI na UTIP no perodo de
abrll de 2001 a setembro de 2003. No houve caracterlza-
o etlolglca, pela lndlsponlbllldade de testes de ldentlflca-
o vlral no servlo. Na caracterlzao clnlca, foram utlll-
zados os segulntes crltrlos: hlstrla de tosse; slbllncla;
pelo menos dols slnals de desconforto resplratrlo (batl-
mento de asa de narlz, taqulpnla, dlspnla, retrao
subcostal, retrao de frcula, uso de musculatura acess-
rla, ausculta pulmonar com predomnlo de slbllos ou expl-
rao prolongada); radlografla de trax com hlperlnsufla-
o pulmonar; ausncla de condensaes em mals de 1/3
da lmagem de um dos pulmes. Os dados foram coletados
entre 24 e 72 horas de VMI. A escolha desse lntervalo de
tempo fol felta com o objetlvo de se evltar a fase de malor
lnstabllldade dos paclentes nas prlmelras 24 horas de VMI
e garantlr que o quadro clnlco fosse predomlnantemente
obstrutlvo, evltando as compllcaes da VMI prolongada e
a possvel progresso para sndrome do desconforto respl-
ratrlo agudo. Todos os paclentes foram ventllados de
forma convenclonal, tendo como meta a manuteno de
valores de trocas gasosas e pH dentro dos llmltes flslolgl-
cos. Foram empregados os modos de ventllao mandatrla
lntermltente slncronlzada (SIMV) ou de ventllao manda-
trla lntermltente (IMV). No foram utlllzados cortlcosterl-
des ou broncodllatadores. Devldo a possvels lnterfernclas
na monltorlzao, todos os paclentes foram sedados com
mldazolam e/ou fentanll durante a coleta dos dados.
Foram excludos do estudo os paclentes com: obstruo
de vlas areas superlores; vazamento ao redor do tubo
orotraqueal superlor a 20%; lnstabllldade hemodlnmlca;
doena neuromuscular; doena cardaca; ps-operatrlo;
uso de relaxantes musculares; lnsuflclncla resplratrla
crnlca. O estudo fol aprovado pelo Comlt de tlca em
Pesqulsa da FCM-UNICAMP. O termo de consentlmento
esclarecldo fol obtldo por escrlto de um dos pals ou respon-
svels legals de cada crlana, antes de entrada no estudo.
Uma amostra de gasometrla arterlal fol obtlda, ao
mesmo tempo em que se reallzava a monltorlzao da
mecnlca pulmonar e da capnografla volumtrlca. O
monltor utlllzado fol o CO
2
SMO-Plus

, (DIXTAL, So
Paulo, Brasll). Trata-se de um monltor no-lnvaslvo
constltudo de capngrafo, oxmetro de pulso e pneumo-
tacgrafo. As medldas de capnografla e pneumotacogra-
fla so obtldas em tempo real, atravs da anllse dos
gases lnsplrados e explrados, por sensores colocados
entre o tubo orotraqueal e a conexo com o ventllador
mecnlco. Fornecendo-se a PaCO
2
, o monltor calcula as
medldas de espao morto de vlas areas, alveolar e
flslolglco. Tal equlpamento fol escolhldo por ter suas
medldas j valldadas em estudos prospectlvos em anl-
mals e em paclentes pedltrlcos em VMI
6,7
. Tem sldo
recentemente empregado em estudos pedltrlcos, vlsan-
do avallar o valor prognstlco da medlda de VD/VT na
extubao
8
e na avallao dos efeltos de tcnlcas de
flsloterapla resplratrla sobre a funo pulmonar
9
.
Foram coletados dados sobre: peso, gnero, ldade em
meses, freqncla resplratrla (FR) total e mecnlca, plco
de presso lnsplratrla (PIP), presso posltlva ao flnal da
explrao (PEEP), frao lnsplrada de oxlgnlo (FlO
2
),
PaO
2
, PaCO
2,
pH, relao PaO
2
/FlO
2,
dlferena alvolo-
arterlal de oxlgnlo [P(A-a)O
2
], relao PAO
2
/PaO
2
, relao
P(A-a)O
2
/PaO
2
, ndlce de oxlgenao (IO = FlO
2
x MAP x
100/PaO
2
), ndlce de ventllao (IV = PIP x FRmec x PaCO
2
/
1000), volume corrente explrado (V
T
exp), volume mlnuto
alveolar (VMalv), volume mlnuto total (Vmtotal), VCO
2
,
reslstncla explratrla dlnmlca (Rexp), complacncla dl-
nmlca (Cdln), espao morto alveolar (V
D
alv), espao
morto flslolglco (V
D
fls), relao volume do espao morto/
volume corrente (V
D
/V
T
). Fol, ento, explorada a correlao
entre as varlvels aclma e o tempo de VMI.
A partlr da ldentlflcao de assoclao estatlstlcamente
slgnlflcatlva entre IV, PaCO
2
e pH com o tempo de VMI
(Tabela 1), procedeu-se a uma anllse retrospectlva do
comportamento de tals varlvels durante os prlmelros 5
dlas de VMI. Foram revlstos os pronturlos dos paclentes e
coletados os valores de PaCO
2
, PIP e FRmec dlarlamente.
Para o clculo do IV, quando era dlsponvel mals de um valor
das varlvels seleclonadas no mesmo dla, foram escolhldos
os valores mals elevados. Em relao ao tempo em VMI, os
paclentes foram dlvldldos em duas categorlas: menor ou
lgual a 7 dlas ou malor que 7 dlas.
468 Jornal de Pedlatrla - Vol. 81, N6, 2005
Para elaborao da base de dados e anllse estatstlca,
fol utlllzado o programa de computador SPSS para Wlndows
7.5.1 (SPSS Inc., Chlcago, IL, EUA). A assoclao entre
varlvels numrlcas e categorlas fol anallsada com o uso do
teste no-paramtrlco de Mann-Whltney. A assoclao
entre duas varlvels contnuas fol anallsada com o uso do
coeflclente de correlao de Spearman (r
s
). Foram conslde-
rados estatlstlcamente slgnlflcatlvos valores de p < 0,05.
A estlmatlva do rlsco de VMI prolongada fol reallzada
com o clculo de odds ratio, senslbllldade, especlflcldade,
valores predltlvos posltlvo e negatlvo. Para calcular os
valores de corte para o IV em relao ao tempo de ventlla-
o, fol utlllzado o valor sltuado entre o percentll 75 do
grupo < 7 dlas e o percentll 25 do grupo > 7 dlas, no segundo
dla (momento a partlr do qual houve dlferena estatlstlca-
mente slgnlflcatlva entre os grupos).
Resultados
Foram lncludos no estudo 29 lactentes: 23 do sexo
mascullno e 6 do sexo femlnlno; medlana da ldade de 2,8
meses (1,1 a 11,9 meses); medlana do peso de 6 kg (3,6 a
8,9 kg). A medlana do tempo de ventllao mecnlca fol de
8,2 dlas (de 3,9 a 22 dlas). Onze paclentes permaneceram
em VMI por um perodo menor ou lgual a 7 dlas, e 18 por
mals de 7 dlas. No houve blto no grupo estudado.
A Tabela 1 mostra as correlaes entre os valores das
varlvels estudadas e o tempo de VMI. Observou-se corre-
lao posltlva, estatlstlcamente slgnlflcatlva, entre o tempo
de VMI, IV e PaCO
2
e negatlva entre tempo de VMI e pH.
Anallsando a dlstrlbulo dos valores de IV (entre 24 e
48 horas), observou-se uma medlana de 29,2 (mn.12,1;
mx. 73,6), na populao em estudo. Na anllse por
categorlas (tempo de VMI < 7dlas e > 7 dlas), demonstrou-
Variveis Mediana Coeficiente de Correlao p
(Mnimo e Mximo) de Spearman (r
s
)
Peso (kg) 6,0 (3,6-8,9) -0,2 0,92
Idade (meses) 2,8 (1,1-11,9) 0,21 0,27
pH 7,4 (7,2-7,5) -0,40 0,03*
PaO
2
(mmHg) 99,2 (58,5-181,9) -0,06 0,76
PaCO
2
(mmHg) 42,3 (24,2-62,6) 0,45 0,01*
SatO
2
(%) 98,0 (88,6-100,0) 0,11 0,58
PaO
2
/FlO
2
251,2 (134,8-519,7) -0,18 0,35
P(A-a)O
2
/PaO
2
1,2 (0,1-3,1) 0,10 0,62
PaO
2
/PaO
2
0,5 (0,2-0,9) -0,10 0,62
PIP (cm H
2
O) 29,0 (22,0-50,0) -0,89 0,65
PEEP (cmH
2
O) 4,0 (2,0-7,0) -0,03 0,88
Fr Total (rpm) 30,0 (24,0-79,0) -0,02 0,90
FlO
2
0,4 (0,2-0,5) -0,20 0,30
V
T
exp mec (ml) 6,9 (2,6-11,4) -0,27 0,16
V
T
Alv (ml) 30,0 (10,0-65,0) -0,09 0,66
VE (l/mln) 1,1 (0,5-2,5) -0,21 0,26
VE Alv (l/mln) 0,8 (0,2-1,8) -0,33 0,08
IV 29,2 (12,1-73,6) 0,51 0,005*
IO 3,7 (1,8-7,9) 0,23 0,23
VCO
2
(ml/mln) 25,1 (11,2-62,6) -0,01 0,97
V
D
flslol (ml) 16,0 (8,0-25,0) -0,15 0,42
V
D
alv (ml) 9,0 (3,0-17,0) -0,20 0,29
V
D
/V
T
0,5 (0,3-0,7) 0,29 0,13
Rexp (cmH
2
O/l/s) 128,5 (39,3-282,9) 0,29 0,12
Cdln (ml/cmH
2
O) 2,7 (1,2-7,0) -0,20 0,31
Tabela 1 - Anllse da correlao entre varlvels antropomtrlcas e de funo pulmonar e tempo
de ventllao mecnlca lnvaslva em 29 lactentes
*Valor de p < 0,05.
PIP = pico de presso inspiratria; PEEP = presso positiva ao final da expirao; Fr Total = freqncia
respiratria total; V
T
exp mec = volume corrente expirado mecnico; V
T
Alv = volume corrente alveolar; VE =
volume minuto total; VE Alv = volume minuto alveolar; IV = ndice de ventilao; IO = ndice de oxigenao; V
D
fisiol = volume do espao morto fisiolgico; V
D
alv = volume do espao morto alveolar; V
D
/V
T
= relao volume
do espao morto/volume corrente; Rexp = resistncia expiratria dinmica; Cdin = complacncia dinmica.
ndlce de ventllao e tempo de ventllao mecnlca - Almelda-Jnlor AA et alii
Jornal de Pedlatrla - Vol. 81, N6, 2005 469
se uma assoclao estatlstlcamente slgnlflcatlva entre IV e
tempo de VMI a partlr do segundo dla. Tal assoclao
manteve-se at o qulnto dla (Flgura 1). O valor de corte de
37 para o IV mostrou um progresslvo aumento no odds
ratio, na especlflcldade e no valor predltlvo posltlvo do
segundo para o qulnto dla (Tabela 2). A PaCO
2
mostrou uma
assoclao estatlstlcamente slgnlflcatlva com o tempo de
VMI apenas no segundo e qulnto dlas (Tabela 3). No fol
observada assoclao estatlstlcamente slgnlflcatlva entre
os valores de pH e as categorlas de tempo de VMI nos
prlmelros 5 dlas.
Discusso
Este o prlmelro relato a anallsar parmetros de funo
pulmonar e trocas gasosas e sua assoclao com tempo de
VMI em lactentes brasllelros com BVA.
Houve uma predomlnncla do gnero mascullno e
falxa etrla menor que 6 meses de vlda na populao de
estudo, que est de acordo com os dados da llteratura
sobre BVA
10
. Com base nos dados epldemlolglcos e
clnlcos, embora no tendo sldo reallzados testes para
ldentlflcao vlral, conslderamos que todos os paclentes
se enquadraram nos crltrlos clnlcos para o dlagnstlco
de BVA. Em nosso servlo, a ldentlflcao vlral no faz
parte da rotlna dlagnstlca em casos de BVA. Recente-
mente fol lntroduzlda a ldentlflcao do agente mals
comum, o VSR, como objeto de pesqulsa clnlca. Conslde-
ramos que o conheclmento do agente etlolglco, na
Figura 1 - Tendncla das curvas do ndlce ventllatrlo (IV) nos
prlmelros 5 dlas em VMI (ventllao mecnlca lnvasl-
va) nos dols grupos de estudo: menor ou lgual que 7
dlas e mals de 7 dlas em VMI
70
60
50
40
30
20
10
1 (p=0,24)
< 7 dias > 7 dias
2 (p=0,014) 3 (p=0,019)
Dias de VM (com nveI de significncia)
4 (p=0,004) 5 (p=0,001)
0
M
e
d
i
a
n
a

d
o

I
V

(
P
I
P
x
F
R
x
P
a
C
O
/
1
0
0
0
)

Dias de VMI PaCO

2
(mediana, mnimo e mximo) p (Mann-Whitney)
< 7 dias (n = 11) > 7 dias (n = 18)
1 43,6 (26,1 - 122,0) 48,5 (33,7 - 109,0) 0,122
2 40,2 (29,2 - 49,4) 44,7 (36,2 - 89,5) 0,003*
3 42,7 (27,6 - 55,8) 44,2 (32,7 - 72,4) 0,134
4 41,6 (30,6 - 59,0) 52,9 (29,2 - 75,9) 0,188
5 41,9 (25,6 - 62,9) 48,2 (26,6 - 68,9) 0,006*
Tabela 3 - Valores de medlana, mnlmo, mxlmo e nvel de slgnlflcncla da PaCO
2
nos prlmelros
5 dlas de VMI (ventllao mecnlca lnvaslva) em 29 lactentes dlvldldos em dols
grupos: menor ou lgual que 7 dlas e mals de 7 dlas em VMI
* p < 0,05
Dias IV Sensibilidade Especificidade VPP VPN Odds Ratio
(%) (%) (%) (%) (IC95%)
1 37 78 55 74 60 4,2 (0,8-21,3)
2 37 72 73 81 62 6,6 (1,3-37,2)
3 37 44 91 89 50 8,00 (0,8-76,4)
4 37 61 91 92 59 15,71 (1,6-151,1)
5 37 56 100 100 58 NC
Tabela 2 - Indlcadores epldemlolglcos de rlsco de VMI (ventllao mecnlca lnvaslva) prolon-
gada para IV de 37
IV = ndice de ventilao; VPP = valor preditivo positivo; VPN = valor preditivo negativo; IC95% = intervalo de
confiana para 95%.
populao estudada, aumentarla slgnlflcatlvamente a
conslstncla do estudo, mas no lnvalldarla os resulta-
dos, j que a BVA uma sndrome clnlca bem deflnlda.
ndlce de ventllao e tempo de ventllao mecnlca - Almelda-Jnlor AA et alii
470 Jornal de Pedlatrla - Vol. 81, N6, 2005
No fol utlllzado tratamento farmacolglco com cortl-
costerldes ou broncodllatadores, devldo s controvrslas
em relao ao emprego de tals medlcamentos na BVA
11
. As
medlanas de peso e de ldade llustram a unlformldade do
grupo estudado, posslbllltando uma melhor comparao
entre os dados.
A medlana de tempo de 8,2 dlas em VMI, observada na
populao estudada, comparvel descrlta em outras
srles clnlcas para BVA
11-13
.
O prlnclpal achado do estudo fol a correlao encon-
trada entre o IV, medldo entre 24 e 48 horas de VMI, e a
durao da mesma. Bont et al. relatam resultado slmllar
em paclentes com BVA, porm esses resultados foram
obtldos pela anllse da mdla arltmtlca de 3 medldas
com lntervalos de 8 horas, nas prlmelras 24 horas de
VMI
4
. Tal mtodo dlferlu daquele utlllzado em nosso
estudo para o clculo do IV. Em razo do desenho
prospectlvo hlstrlco de nosso estudo, no constava do
protocolo de atendlmento a coleta serlada de medlda dos
gases sangneos em lntervalos curtos. Adlclonalmente,
optamos por no utlllzar dados relatlvos s prlmelras 24
horas de lnternao, por se tratar de um perodo de
establllzao clnlca lnlclal e ajuste de varlvels de VMI,
que lnfluenclaram slgnlflcatlvamente o clculo do IV.
A assoclao entre IV e categorlas de tempo de VMI fol
reforada com a anllse retrospectlva da evoluo temporal
do IV (Flgura 1) e dos marcadores epldemlolglcos de rlsco
(Tabela 2). A potenclal utllldade do IV como marcador de
rlsco fol anallsada tambm por Paret et al., que observaram,
em crlanas com sndrome de desconforto resplratrlo
agudo, a assoclao desse ndlce com a mortalldade pela
doena
14
. Apesar das dlferenas nos desfechos clnlcos
entre as populaes estudadas, cumpre ressaltar que, em
ambos os estudos, observou-se uma assoclao entre IV e
marcadores de gravldade.
Embora slgnlflcatlva na anllse prellmlnar, a assocla-
o entre pH, PaCO
2
e durao da VMI no mostrou a
mesma conslstncla daquela observada na anllse do IV.
Cumpre observar que, mesmo em um dos perodos em
que as dlferenas de PaCO
2
em relao ao tempo de VMI
(segundo dla) foram estatlstlcamente slgnlflcatlvas, os
valores medlanos (40,2 mmHg versus 44,7 mmHg) no
sugerem anormalldade clnlca. Tal achado refora a prl-
orldade que fol dada anllse do IV, pols o clculo deste
fornece uma medlda mals completa das alteraes clnl-
cas e flslolglcas. O IV representa, dessa forma, uma
medlda do dlstrblo ventllatrlo, que leva em conta
varlaes na lntensldade do manejo da ventllao, lncor-
porando as varlvels llgadas tanto lntensldade do
suporte teraputlco como aos seus resultados.
Os resultados sugerem que valores menores de pH e
malores de PaCO
2
e IV, precocemente medldos, foram
assoclados com malor tempo de VMI em lactentes com
IRA obstrutlva. Ressaltamos que tals assoclaes constl-
tuem achados clnlcos na coorte de estudo, no se cons-
tltulndo em propostas de objetlvos teraputlcos a serem
alcanados.
Correspondncla:
Armando Augusto Almelda Jnlor
Departamento de Pedlatrla, Unlversldade Estadual de Camplnas
Rua Jasmlm, 750, Torre 1, Apt. 84
CEP 13087-460 - Camplnas, SP
Telefax: (19) 3256.9501
E-mall: armandoalmelda@dlrectnet.com.br
Referncias
1. Shay DK, Holman RC, Newman RD, Llu LL, Stout JW, Anderson
LJ. Bronchlolltls-assoclated hospltallzatlons among US chlldren,
1980-1996. JAMA. 1999;282:1440-6.
2. Torres A, Gatell JM, Aznar E, El-Eblary M, Pulg De La Bellacasa
J, Gonzalez J, et al. Re-lntubatlon lncreases the rlsk for nosocomlal
pneumonla ln patlents needlng mechanlcal ventllatlon. Am J
Resplr Crlt Care Med. 1995;152:137-41.
3. Esteban A, Alla I, Gordo F, Fernandez R, Solsona JF, Vallverdu
I, et al. Extubatlon outcome after spontaneous breathlng trlals
wlth T-tube or pressure support ventllatlon. The Spanlsh Lung
Fallure Collaboratlve Group. Am J Resplr Crlt Care Med.
1997;156:459-65.
4. Bont L, Kavelaars A, Heljnen CJ, van Vught AJ, Klmpen JL.
Monocyte lnterleukln-12 productlon ls lnversely related to
duratlon of resplratory fallure ln resplratory syncytlal vlrus
bronchlolltls. J Infect Dls. 2000;181:1772-5.
5. Tasker RC, Gordon I, Klff K. Tlme course of severe resplratory
syncytlal vlrus lnfectlon ln mechanlcally ventllated lnfants. Acta
Paedlatr. 2000;89:938-41.
6. Arnold JH, Thompson JE, Arnold LW. Slngle breath CO
2
analysls:
descrlptlon and valldatlon of a method. Crlt Care Med.
1996;24:96-102.
7. Rlou Y, Leclerc F, Neve V, Dupuy L, Nolzet O, Leteurtre S, et al.
Reproduclblllty of the resplratory dead space measurements ln
mechanlcally ventllated chlldren uslng the CO
2
SMO monltor.
Intenslve Care Med. 2004;30:1461-7.
8. Hubble CL, Gentlle MA, Trlpp DS, Cralg DM, Mellones JN,
Chelfetz IM. Deadspace to tldal volume ratlo predlcts successful
extubatlon ln lnfants and chlldren. Crlt Care Med. 2000;28:
2034-40.
9. Maln E, Stocks J. The lnfluence of physlotherapy and suctlon on
resplratory deadspace ln ventllated chlldren. Intenslve Care
Med. 2004;30:1152-9.
10. Law BJ, Carbonell-Estrany X, Slmoes EA. An update on resplratory
syncytlal vlrus epldemlology: a developed country perspectlve.
Resplr Med. 2002;96 Suppl B:S1-7.
11. Davlson C, Ventre KM, Luchettl M, Randolph AG. Efflcacy of
lnterventlons for bronchlolltls ln crltlcally lll lnfants: a systematlc
revlew and meta-analysls. Pedlatr Crlt Care Med. 2004;5:482-9.
12. Frankel LR, Lewlston NJ, Smlth DW, Stevenson DK. Cllnlcal
observatlons on mechanlcal ventllatlon for resplratory fallure ln
bronchlolltls. Pedlatr Pulmonol. 1986;2:307-11.
13. Wang EE, Law BJ, Boucher FD, Stephens D, Roblnson JL, Dobson
S, et al. Pedlatrlc Investlgators Collaboratlve Network on
Infectlons ln Canada (PICNIC) study of admlsslon and
management varlatlon ln patlents hospltallzed wlth resplratory
syncytlal vlral lower resplratory tract lnfectlon. J Pedlatr.
1996;129:390-5.
14. Paret G, Zlv T, Barzllal A, Bem-Abraham R, Vardl A, Manlsterskl
Y, et al. Ventllatlon lndex and outcome ln chlldren wlth acute
resplratory dlstress syndrome. Pedlatr Pulmonol. 1998;26:125-8.
A anllse clnlco-epldemlolglca do IV mostrou que
valores aclma de 37, nessa populao, esto assoclados
a um rlsco de VMI prolongada, refletlndo a gravldade do
dlstrblo ventllatrlo e a necessldade de suporte. O
clculo do IV pode ser de utllldade para o mdlco lnten-
slvlsta, chamando a ateno para desvlos que possam
ocorrer em relao ao desfecho esperado. No entanto,
estudos prospectlvos abordando o valor prognstlco do IV
serlam necessrlos para a valldao do mesmo.
ndlce de ventllao e tempo de ventllao mecnlca - Almelda-Jnlor AA et alii