VIII ENCONTRO DA ASSOCIAO BRASILEIRA DE PESQUISADORES EM EDUCAO ESPECIAL Londrina de 05 a 07 novembro de 2013 - ISSN 2175-960X

HABILIDADE VISOMOTORA NA SNDROME DE COHEN: UM ESTUDO DE CASO ELIZNGELA FERNANDES FERREIRA Universidade Federal de So Carlos MEY DE ABREU VAN MUNSTER Universidade Federal de So Carlos Pesquisa com financiamento Capes INTRODUO Sndrome de Cohen foi descoberta entre os anos de 1968 a 1979, fruto dos estudos de dois mdicos Cohen e Hayden (POMBO, 1984; KIVITIE-KALLIO; NORIO, 2001; BALLESTA; LAJARN; LILLO, 2004). Inicialmente foi nomeada como Sndrome de Proteus, hoje mais usualmente chamada de Sndrome de Cohen, sendo conhecida e estudada no mundo todo, contudo so poucos os casos desta sndrome. At o ano de 2003 foram registrados 1000 casos em todo o mundo (BALLESTA; LAJARN; LILLO, 2004). Trata-se de uma sndrome hereditria, com um modo de transmisso autossmica recessiva (POMBO, 1984; KIVITIEKALLIO; NORIO, 2001; BALLESTA; LAJARN; LILLO, 2004). As principais caractersticas encontradas em pessoas com o diagnstico desta sndrome so, falha no desenvolvimento infantil e obesidade troncular na adolescncia, hipotonia, retardo psicomotor, deficincia intelectual, microcefalia, hipotonia, distrofia retinal, grande amplitude articular face peculiar e anomalias dos ps e mos (POMBO, 1984; KIVITIE-KALLIO; NORIO, 2001; BALLESTA; LAJARN; LILLO, 2004; JUNIOR, et al., 2007). Com intuito de amenizar o retardo psicomotor desencadeado pela sndrome e oportunizar a independncia e autonomia em atividades dirias que podem ser comprometidas por um atraso no desenvolvimento psicomotor, pode-se desenvolver estimulaes sensrio motoras. Autores como Ballesta, Lajarn, Lillo, (2004) mencionam a importncia de desenvolver trabalhos teraputicos e psicopedaggicos com esta populao. Assim, com o intuito de amenizar possveis disfunes sensrio motoras, e concomitantemente trabalhar o desenvolvimento motor, afetivo e social de pessoas com deficincia, tem-se a psicomotricidade, amplamente utilizada como nos estudos de Lapierre e Aucouturier (1984), Fonseca (1995; 2008), Ferreira (2001), entre outros. De acordo com a Sociedade Brasileira de Psicomotricidade o objeto de estudo desta rea o homem atravs do seu corpo em movimento e em relao ao seu mundo interno e externo (SILVA, 2012). Para Galvani (2002) e Figueiredo (2005) a Psicomotricidade pode ser utilizada como principio psicopedaggico, pois uma cincia que contribui para o desenvolvimento integral do indivduo. Esta rea do conhecimento est estruturada em trs pilares: o querer fazer (emocional), o poder fazer (motor) e o saber fazer (cognitivo). A unio de atividades motoras, planejadas em uma sequncia, visando um objetivo denomina-se de interveno psicomotora. A interveno psicomotora tem como fundamentos bsicos a Tonicidade, Equilbrio, Lateralidade, Esquema Corporal, Estruturao espao-temporal, Coordenao Global e Coordenao Fina. A estimulao dos fundamentos psicomotores permite a ampliao do repertrio motor do indivduo e possibilita a experimentao de diferentes sensaes de maneira ordenada e monitorada (FONSECA, 1995; FONSECA 2008). Assim, devido variedade de estmulos, as intervenes psicomotoras podem contribuir no desenvolvimento

1601

VIII ENCONTRO DA ASSOCIAO BRASILEIRA DE PESQUISADORES EM EDUCAO ESPECIAL Londrina de 05 a 07 novembro de 2013 - ISSN 2175-960X

psicomotor de pessoas com atrasos em seus fundamentos. Dessa maneira pode-se ampliar o padro psicomotor e enfatizar atividades que possibilitem uma autonomia e independncia nas atividades dirias. Desta forma, a interveno psicomotora quando planejada adequadamente apresentam resultados positivos (FERREIRA, TORRES, no prelo). Neste trabalho a nfase foi estimular o fundamento psicomotor, coordenao motora global. Tal fator compreendido como tarefas motoras sequenciais globais, exigindo a atividade conjunta de vrios grupos musculares (FONSECA, 1995; FONSECA 2008), ou seja, pode ser compreendida como o recrutamento dos grandes grupos musculares durante o movimento (GALLAHUE, 2002). Ao estudar este fundamento de acordo com Kephart (1971 apud FONSECA, 1995), possvel observar a postura, a locomoo, o contato, a recepo e o lanamento de um objeto. A coordenao motora global envolve outros fundamentos psicomotores como a tonicidade, estruturao espao-temporal, equilbrio, esquema corporal, lateralidade (FONSECA, 1995). Por se tratar de um componente influencivel pelos demais fatores optou-se por trabalhar com este fundamento e em especfico as habilidades visomotoras. A habilidade visumotora dependente do complexo visomotor (desenvolvimento perceptivomotor), o qual composto por oito estgios, compreendendo desde os sistemas de respostas inatas a sistemas de conceitualizao (FONSECA, 2008). Dentro deste processo tem-se que considerar a coordenao visomotora como uma
(...) capacidade que consiste em coordenar a modalidade sensorial visual com a produo de respostas grafomotoras, tambm denominada coordenao visuomotora, integrando, em relao significativa, movimentos corporais e aquisies visuais (FONSECA, p. 284, 2008).

A habilidade visomotora pode estar relacionada tanto com a coordenao motora global como a fina, atendo-se ao princpio bsico que tal fundamento refere-se capacidade de coordenar os movimentos manuais com auxlio da viso (FONSECA, 1995). De acordo com o mesmo autor, importante avaliar neste fundamento a distncia, a preciso do lanamento e o planejamento motor. Entretanto, Gallahue e Ozmun (2001) tambm destacam a importncia de se recorrer ao padro do desenvolvimento motor para a aquisio das habilidades motoras bsicas. Sendo necessrio observar a etapa que o indivduo se encontra e estimul-lo para a fase subsequente. Nos estudos de Gallahue e Ozmun (2001) possvel consultar o padro de desenvolvimento motor para cada habilidade motora bsica. A habilidade de lanar possui a seguinte sequncia; Estgio inicial, Posio de pernas abertas, cada uma a igual distncia da bola; Bola apanhada com as mos pelas laterais, com as palmas viradas uma para a outra; Inclinao aguda da cintura, com movimento pendular dos braos para trs; Olhos acompanham a bola; Inclinao do brao para frente e elevao do tronco com liberao da bola. Estgio elementar, Passos largos em direo bola; Bola apanhada com uma mo embaixo e a outra em cima; Brao se inclina para baixo sem transferncia de peso para trs; Inclinao do joelho limitada; Inclinao para frente com acompanhamento limitado da bola; Bola liberada no nvel entre o joelho e a cintura; Olhos acompanham alternadamente o alvo e a bola. Estgio maduro, Passos largos em direo bola; Bola apanhada pela mo correspondente perna de trs; Rotao suave do quadril e inclinao do tronco para frente; Inclinao do joelho

1602

VIII ENCONTRO DA ASSOCIAO BRASILEIRA DE PESQUISADORES EM EDUCAO ESPECIAL Londrina de 05 a 07 novembro de 2013 - ISSN 2175-960X

pronunciada; Inclinao para frente com transferncia de peso do p de trs para o p da frente; Liberao da bola no nvel do joelho ou abaixo; Olhos se fixam no alvo durante todo o movimento. Nesta perspectiva o presente estudo tem por objetivo avaliar a eficcia da interveno psicomotora no estmulo da habilidade visomotora em um adulto com hiptese diagnstica de Sndrome de Cohen. MTODO Caracterizao do estudo Trata-se de um estudo de cunho quantitativo, envolvendo pesquisa experimental. O delineamento utilizado foi o intrassujeitos, do tipo AB, o qual tem o sujeito como seu prprio controle, sendo composto por no mnimo duas condies; a linha de base (A) e a interveno (B). Esse delineamento indicado para pesquisas experimentais ou quase-experimentais em populaes heterogneas, como as que forma a rea da Educao Especial (LOURENO; HAYASHI; ALMEIDA, 2009). Aps a concordncia dos pais acerca da participao da filha neste estudo, com a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, procedeu-se explicao do que seria a interveno psicomotora e discorreu-se sobre os fundamentos bsicos da psicomotricidade. Local da pesquisa A coleta de dados foi desenvolvida em domicilio do participante, residente em uma cidade de mdio porte do interior paulista, duas vezes por semana, com durao de 50 minutos cada. As atividades foram desenvolvidas em ambiente apropriado, dadas as condies de ventilao, iluminao e amplitude. Amostra: Participou deste estudo um adulto do gnero feminino, com idade de 25 anos, com hiptese diagnstica de Sndrome de Cohen. Materiais utilizados Os materiais utilizados na linha de base e nas intervenes foram o aparelho de som, CD musicais, objetos como bola e garrafas de plstico todas com a capacidade de 500 ml (com a finalidade de evitar que as garrafas fossem derrubadas facilmente, foi colocado 100 gramas de areia fina em cada garrafa). Neste trabalho denominaram-se as garrafas de pinos. Procedimentos de coleta de dados Para a coleta de dados utilizou-se uma ficha de observao construda pela pesquisadora. Tal instrumento foi baseado em anlise da tarefa, sendo necessrio recorrer s etapas da habilidade motora fundamental manipulativa, do tipo lanar (GALLAHUE; OZMUN, 2001). O instrumento foi empregado em todas as sesses, pois ele permite analisar as fases do movimento, como tambm, o desempenho motor. Desta forma, o participante foi submetido avaliao inicial, correspondente s sesses da linha de base, em seguida, iniciou-se a interveno psicomotora.

1603

VIII ENCONTRO DA ASSOCIAO BRASILEIRA DE PESQUISADORES EM EDUCAO ESPECIAL Londrina de 05 a 07 novembro de 2013 - ISSN 2175-960X

Os lanamentos realizados (cinco) foram observados e com a utilizao da ficha de observao, os dados foram registrados. O participante recebia uma pontuao referente execuo do movimento, juntamente com a quantidade de pinos arrebatados. Ao final da sesso, registravam-se, na ficha, os pontos obtidos em cada tentativa, como tambm, o total de pontos obtidos, em porcentagem, obtendo-se assim o desempenho do participante naquela sesso. A atribuio da pontuao foi baseada em dois critrios: a qualidade do movimento (Quadro 1), a qual poderia obter uma pontuao mnima de 1 e mxima de 15. No nmero de pinos arrebatados (Quadro 2) a pontuao mnima era de 0 e mxima de 8. Quadro 1- Pontuao referente qualidade da habilidade motora fundamental manipulativa do tipo lanar Qualidade do movimento (QM) Pontos Posio das pernas abertas, ou unidas. 1 Empunhadura com as palmas viradas uma para outra. 1 Inclinao aguda da cintura, com movimento pendular dos braos para trs. 1 Olhos acompanham a bola. 1 Inclinao do brao para frente e elevao do tronco com liberao da bola. 1 Empunhadura com uma mo embaixo da bola. 2 Empunhadura com uma mo embaixo e outra em cima. 2 Inclinao do joelho limitada 2 Inclinao para frente com acompanhamento limitado da bola. 2 Bola liberada no nvel entre joelho e a cintura. 2 Olhos acompanham alternadamente o alvo e a bola. 2 Passos largos em direo bola. 3 Bola apanhada pela mo correspondente perna de trs. 3 Rotao suave de quadril e inclinao para a frente. 3 Liberao da bola no nvel do joelho ou abaixo. 3 Olhos se fixam no alvo durante todo o movimento. 3 Fonte: Elaborado pela pesquisadora. Quadro 2- Pontuao referente quantidade de pinos arrebatados durante o lanamento Pinos arrebatados Pontos 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 Fonte: Elaborado pela pesquisadora

1604

VIII ENCONTRO DA ASSOCIAO BRASILEIRA DE PESQUISADORES EM EDUCAO ESPECIAL Londrina de 05 a 07 novembro de 2013 - ISSN 2175-960X

As respostas foram anotadas de acordo com o desempenho do participante em cada tentativa, e somadas ao final da sesso. Os registros eram anotados ao decorrer da atividade de interveno. Foram realizadas 12 sesses, sendo as 4 primeiras de linha de base e as 8 seguintes de interveno. Os dados da estimulao visomotora foram coletados por meio de sesses de observao durante as intervenes. Fase de linha de base (A): As quatro sesses da linha de base foram composta pela aplicao da atividade de lanar a bola (com o dimetro 14 centmetros) em oito garrafas plsticas de 500 ml, com o acrscimo de 100 gramas de areia fina em cada garrafa. Foi delimitada uma distncia de 2 metros entre as garrafas e a participante. Esta tinha cinco chances de lanamento para acertar as garrafas, sendo que, a cada lanamento as garrafas derrubadas eram postas em p para o prximo lanamento. No foi oferecido nenhum tipo de auxlio, somente o comando para lanar a bola. O objetivo era verificar se o participante poderia realizar o movimento eficaz e arrebatar todas as garrafas. Uma vez estabilizada a linha de base, iniciou-se a fase de interveno. Fase de interveno (B): A interveno foi dividida em dois momentos. O primeiro momento foi composto por jogos e brincadeiras entre o participante e a pesquisadora. Nesta etapa, a finalidade era vivenciar o maior nmero de atividades que exigissem o fundamento visomotor, para haver a modelao do movimento psicomotor. Desenvolveram-se jogos como lanamento em um nico alvo, lanar dentro do crculo, receber e lanar sem deixar a bola cair. Em algumas atividades foi necessria a adaptao da bola, colocando uma bola menor como a de tnis, ou uma mais leve (confeccionada com jornal) entre outras. As intervenes com esta caracterstica ocorrerram entre as sesses cinco a oito (ver Figura 1). Durante o desenvolvimento desta etapa buscou oferecer todo auxlio (fsico, verbal ou de demonstrao) necessrio para o participante entender e internalizar o fundamento. No segundo momento (sesses de nove a doze), obteve-se o foco na qualidade da execuo do movimento, para isso, foi necessrio recorrer dana. Foi montada uma coreografia com os movimentos do padro maduro da habilidade de lanar. A meta pretendida era o refinamento do fundamento. De modo geral as intervenes ocorreram da seguinte forma: iniciava-se com um alongamento musical, vivncia da atividade de ensino, prtica de lanar aos pinos. Entende-se na parte vivncia da atividade, a aplicao das atividades jogos e brincadeiras ou a dana coreografada. A coleta de dados teve durao de dois meses. Ressalta-se que o perodo de interveno teria a durao necessria at que o participante obtivesse o escore mximo (100%) nos resultados.

1605

VIII ENCONTRO DA ASSOCIAO BRASILEIRA DE PESQUISADORES EM EDUCAO ESPECIAL Londrina de 05 a 07 novembro de 2013 - ISSN 2175-960X

RESULTADOS Ser apresentado o desempenho do participante no treinamento da habilidade visomotora, e as observaes sobre as mudanas no movimento que ocorreram por meio do uso dos procedimentos utilizados no decorrer das intervenes. A Figura 1 mostra o desempenho na fase de linha de base em cada uma das fases de interveno que o participante conseguiu alcanar.

Figura 1 Evoluo do participante em relao habilidade visomotora. Na fase de linha de base (sesses um, dois, trs e quatro), o participante realizou o movimento de lanar, prem os movimentos restringiam ao padro inicial, sendo que, para a sua idade deveria apresentar o padro maduro. Em relao a acertar os pinos, o participante no acertou nenhum pino nas sesses um, dois e quatro, na sesso trs conseguiu acertar cinco pinos na ltima tentativa. No entanto, importante ressaltar que a qualidade do movimento era semelhante s sesses anteriores. Diante da expresso corporal e da quantidade de pinos arrebatidos, observou-se que suas respostas no obtiveram xito, uma vez que o objetivo era verificar se poderia realizar o movimento corporal e abater os oito pinos com xito. Nas fases subsequentes foi possvel observar uma evoluo no desempenho do movimento corporal, como tambm, dos pinos arrebatados. Pode verificar-se que na linha de base, a resposta emitida pelo participante foi mnima (sesses um, dois, trs e quatro). Ao iniciar fase de interveno (sesses de cinco a doze), o participante recebeu orientaes verbais, demonstrativas e fsicas. Verifica-se uma evoluo

1606

VIII ENCONTRO DA ASSOCIAO BRASILEIRA DE PESQUISADORES EM EDUCAO ESPECIAL Londrina de 05 a 07 novembro de 2013 - ISSN 2175-960X

significativa j no primeiro dia de interveno (sesso cinco). Neste dia optou-se por trabalhar com jogos e brincadeiras psicomotoras, tal procedimento foi utilizado at a sesso sete. Nas sesses seguintes foi inserido a msica e passos coreogrficos que exigiam o movimento corporal do ato de lanar. Nas cinco primeiras intervenes (da sesso cinco a nove) foi necessrio pesquisadora demonstrar o movimento de forma analtica (fragmentada) para o participante, como tambm, houve necessidade de auxlio fsico para execuo do movimento. Nas duas sesses subsequentes (dez e onze) o auxlio foi somente por comandos verbais. J na ltima sesso (doze), o participante realizou o movimento com eficcia e acertou os oito pinos sem auxlio da pesquisadora. DISCUSSO O participante conseguiu atingir o padro maduro do movimento da habilidade de lanar. O delineamento experimental proposto, tendo o sujeito como seu prprio controle, foi ideal para conseguir avaliar a evoluo do fundamento psicomotor. Na fase de linha, somente com o comando verbal para lanar a bola aos oito pinos, o participante demonstrou ausncia de equilbrio, necessitando utilizar apoio do segmento corporal brao no utilizado para o arremesso. Como tambm, apresentou rigidez nos membros inferiores e superiores no ato de lanar a bola. Essas dificuldades so em decorrncia da prpria sndrome, uma vez, que apresenta atraso motores (POMBO, 1984; KIVITIE-KALLIO; NORIO, 2001; BALLESTA; LAJARN; LILLO, 2004; JUNIOR, et al., 2007). Durante a fase de interveno foi possvel observar o progresso do participante, principalmente nas primeiras sesses (cinco, seis e sete). Pode-se perceber que o desenvolvimento psicomotor obteve uma evoluo significativa, principalmente no controle postural, os desequilbrios aconteceram com menor frequncia e a mudana na trajetria do membro inferior direito. importante salientar, na linha de base, houve uma alternncia de membro inferior no momento de lanar a bola, ora o direito, ora o esquerdo, era solicitado. Nesta etapa o participante comeou a realizar o movimento com caractersticas do padro elementar. No entanto, ainda permaneciam alguns aspectos do padro inicial, como por exemplo, a posio da perna afastada, ou muito unida, no permitindo a rotao do quadril e a bola lanada acima do nvel da cintura. O estudo de Gallahue e Ozmun (2001) aponta algumas dificuldades comuns durante o desenvolvimento da habilidade motora bsica como, a falha ao transferir o peso corporal para o p de trs durante parte inicial da ao, a falha ao posicionar a mo de controle diretamente sob a bola, a liberao da bola acima do nvel da cintura e liberao da bola em direo pendular. Na interveno subsequente (oito) foi possvel verificar que o participante obteve um decrscimo, e pode-se observar a sua dificuldade em associar o movimento de transferncia do peso da perna, fixar o olho no alvo e conseguir uma empunhadura adequada. Neste momento foram inseridos s intervenes, passos coreogrficos com utilizao da msica, para estimular a orientao espao-temporal, a conscincia corporal e a coordenao global. A insero da msica com os passos coreografados criados pelo participante, quanto pela pesquisadora, alm de estimular os fundamentos citados acima, tinha a preocupao em

1607

VIII ENCONTRO DA ASSOCIAO BRASILEIRA DE PESQUISADORES EM EDUCAO ESPECIAL Londrina de 05 a 07 novembro de 2013 - ISSN 2175-960X

instigar a compreenso do movimento do ato de lanar. A dana permite explorar a capacidade de movimentar de forma expressiva, prazerosa, harmoniosa, favorecendo o intelecto e a descoberta corporal (VERDERI, 2009). Aps a incluso da msica nas intervenes o participante obteve uma evoluo significativa atingindo o padro psicomotor visomotor eficaz, juntamente com o xito de arrebatar os oito pinos. Os estudos de Verderi (2009); Marques (2010) relatam a importncia da msica para o aumento do repertrio psicomotor nas pessoas que praticam a dana, alcanado bons resultados. CONCLUSO A interveno psicomotora associada a musica coreografada foi eficaz para auxiliar no ensino aprendizagem da habilidade visomotora de um adulto com diagnstico de Sndrome de Cohen. Observou-se a evoluo do padro motor inicial para o padro maduro aps as intervenes. Considera-se importante que haja outros estudos utilizando a interveno psicomotora agregada a musica juntamente s pessoas com a Sndrome de Cohen ou outras deficincias que possuem um atraso no desenvolvimento das habilidades psicomotoras. Como tambm, pesquisas que aprofundem nos sete fundamentos da psicomotricidade. REFERNCIAS BALLESTA, C. G.; LAJARN, L. P.; LILLO, O. C. Cohen Syndrome. Orphanet encyclopedia. October, 2004. Disponvel em: <https://www.orpha.net/data/patho/Pro/en/Cohen-FRenPro445.pdf>. Acesso em: 14 de set. de 2012. FERREIRA, H. S. Testes Psicomotores na Educao Infantil-Bateria Psicomotora (BPM): Um estudo de caso em crianas de uma escola particular. Monografia de curso de especializao Universidade Estadual do Cear (UECE), 2001. FERREIRA, E. F.; TORRES, E. Interveno psicomotora em crianas com deficincia intelectual na perspectiva da integrao sensorial. (no prelo). FIGUEIREDO, I.C.B. A importncia do desenvolvimento neuropsicomotor em crianas de 2 a 4 anos. [HTTP]. Disponvel em: <http://www.avm.edu.br/monopdf/7/ISABEL%20CRISTINA%20BARRETO%20FIGUEIRE DO.pdf >. Acesso em: 05 de maio de 2013. FONSECA, V. Desenvolvimento psicomotor e aprendizagem. Porto Alegre: Artmed, 2008. ______ Manual de observao psicomotora: significao psiconeurolgica dos fatores psicomotores. Porto Alegre: Ed. Artes Mdicas, 1995.

1608

VIII ENCONTRO DA ASSOCIAO BRASILEIRA DE PESQUISADORES EM EDUCAO ESPECIAL Londrina de 05 a 07 novembro de 2013 - ISSN 2175-960X

GALLAHUE, D. L. A classificao das habilidades de movimento: um caso para modelos multidimensionais. Revista da Educao Fsica/ UEM. v. 13, n. 2, Maring, p. 105-111, 2002. GALLAHUE, D. L.; OZMUN, J. C. Compreendendo o desenvolvimento motor de bebs, crianas, adolescentes e adultos. So Paulo: Phorte Editora, 2001. GALVANI, C. A formao do psicomotricista, enfatizando o equilbrio tnico emocional. In: COSTALLAT, D. M. M. (Org.). A psicomotricidade otimizando as relaes humanas. So Paulo: Arte e Cincia, 2002. JUNIOR, L. A. F. et al. Mecanismos genticos associados a Sndromes. Gazeta Mdica da Bahia. v. 76, supl. 3, p. 60-64, 2007. KIVITIE-KALLIO, S.; NORIO, R. Cohen Syndrome: Essential Features, Natural History, and Heterogeneity. American Journal of Medical Genetics. n, 102, p.125-135, 2001. LAPIERRE, A.; AUCOUTURIER, B. Fantasmas corporais e prticas psicomotoras. So Paulo, Ed. Manole, 1984. LOURENO, E. A. G.; HAYASHI; M. C. P. I.; ALMEIDA, M. A. Delineamentos intrassujeitos nas dissertaes e teses do PPGEES/UFSCAR. Rev. bras. educ. espec. v.15, n.2, Marlia maio/ago. 2009. MARQUES, I. A. Danando na escola. 5 ed. So Paulo: Cortez Editora, 2010. POMBO, M.; et al. Sndrome de Cohen. Ver. Esp. Pediatr. v. 40, n. 1, p. 35-38, 1984. VERDERI, E. Dana na escola: uma proposta pedaggica. So Paulo: Phorte Editora, 2009.

1609