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Seora Lice cia!a MIRIAM SALAZAR ROBLES DIRECTORA E"ECUTI#A DE PROMOCION DE #IDA SANA
E,+i-o T.c ico Direcci& E/ec+ti0a !e Pro1oci& !e #i!a Sa a M2( Mar$e e Ma2a$$a e) Cori1a 'a 3Re)-o )a%$e4 Lic( Gi a Ro/o 5ra co 3Re)-o )a%$e4 Dr( Ro22er Torre) Lao Lic( Mar6a E$e a 5$ore) Ra1ire* Dra( L+c6a So$6) A$ce!o Dra( Mi$a2rito) Ara+/o Za-ata Lic( Na c' Garc6a L+ a Dr( C.)ar 5a$$a,+e So$6)
Ta%$a !e co te i!o)
I. Situacin de la Salud Sexual y Reproductiva en el Per II. Marco Terico Referencial para la Promocin de la Salud Sexual y Reproductiva III. !"#etivo$ I'. ($pecto$ )ormativo$ 4.1. Po"lacin $u#eto de intervencin 4.%. +$cenario$ de Intervencin 4.,. +$trategia$ 4.4. +nfo-ue$ tran$ver$ale$ 4./. 0nidade$ de Implementacin '. ($pecto$ T1cnico$ /.1. !rientacione$ T1cnica$ 2enerale$ para la Promocin de la Salud Sexual y Reproductiva /.% ($pecto$ a de$arrollar por po"lacin $u#eto de intervencin /.%.1. Por etapa$ de la vida /.%.%. Por programa$ de promocin de l $alud 'I. Indicadore$ de 3am"io de 3omportamiento 'II. 4i"liograf5a Pgina 4 1 %& %* % % ,. ,% ,& ,* ,* /. // /*
PRESENTACION
+l Mini$terio de Salud 6a $e7alado8 como uno de $u$ lineamiento$ fundamentale$ para el periodo %..%9%.1%8 la implementacin de un Modelo de (tencin Integral. +$to $upone8 en t1rmino$ generale$8 :priori;ar y con$olidar la$ accione$ de atencin integral con 1nfa$i$ en la promocin y prevencin8 cuidando la $alud8 di$minuyendo lo$ rie$go$ y da7o$ de la$ per$ona$ en e$pecial de lo$ ni7o$8 mu#ere$8 adulto$ mayore$ y di$capacitado$.< 1 =a aplicacin del Modelo de (tencin Integral permitir no $lo me#orar la calidad de lo$ $ervicio$8 $ino generar mayor protagoni$mo y participacin de la ciudadan5a $o"re la$ deci$ione$ y accione$ -ue afectan $u $alud8 en el marco del enfo-ue de Promocin de la Salud y avan;ar 6acia me#ore$ nivele$ de "iene$tar integral de la per$ona8 la familia y la comunidad +n e$te $entido8 la Promocin de la Salud Sexual y Reproductiva de"er tra"a#ar$e "a#o un enfo-ue integral -ue a"ar-ue todo el ciclo de vida de la$ per$ona$. Para alcan;arla y con$ervarla $e re-uiere de accione$ e$pec5fica$ y diferenciada$ durante cada una de e$ta$ etapa$8 ya -ue como $a"emo$ la$ nece$idade$ en e$ta rea $on cam"iante$ $egn $e trate de ni7o$8 adole$cente$8 adulto$ y adulto$ mayore$.% 3omo $e $e7ala en lo$ lineamiento$ de Promocin de la Salud >%../? ,8 1$ta $e define como el proce$o -ue "u$ca de$arrollar 6a"ilidade$ per$onale$ y generar lo$ mecani$mo$ admini$trativo$8 organi;ativo$ y pol5tico$ -ue faciliten a la$ per$ona$ y grupo$ tener mayor control $o"re $u $alud y me#orarla. ($imi$mo8 "u$ca -ue lo$ individuo$ y@o grupo$ puedan tener la po$i"ilidad de identificar y lograr a$piracione$8 $ati$facer nece$idade$ y poder cam"iar o 6acer frente a $u entorno. +$ a$5 -ue la Promocin de la Salud Sexual y Reproductiva8 con 1nfa$i$ en la Maternidad $aluda"le8 propone un tra"a#o inter$ectorial8 involucrando a lo$ individuo$8 familia$ y comunidadA a lo$ deci$ore$ -ue generaran la$ pol5tica$ p"lica$ -ue promueven y protegen a la Salud Sexual y ReproductivaA y al per$onal de $alud8 -uiene$ $ern lo$ encargado$ de reorientar lo$ $ervicio$ a fin de -ue $ean atractivo$ para la po"lacin8 y $ern tam"i1n lo$ impul$ore$ para el tra"a#o en lo$ diferente$ e$cenario$ dnde $e de$arrolla el $er 6umano. Binalmente8 de"emo$ $e7alar -ue la Salud Sexual y Reproductiva e$ con$iderada un derec6o 6umano fundamental e indi$pen$a"le para el e#ercicio de otro$ derec6o$ y en e$e $entido incluye el derec6o de toda$ la$ per$ona$ a adoptar deci$ione$ informada$ $o"re $u $alud $exual y reproductiva y a -ue $u$ deci$ione$ $ean re$petada$ $in di$criminacin alguna. +ntendiendo e$ta premi$a8 la Cireccin 2eneral de Promocin de la Salud pone a di$po$icin e$te documento -ue pretende $er orientador en la$ accione$ -ue de$de nue$tro $ector 9 y de$de otro$ D $e lleven a ca"o para la Promocin de la Salud Sexual y Reproductiva en el pa5$.
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MI)S(@C2SP. =a Salud Integral compromi$o de todo$E +l Modelo de (tencin Integral de Salud >M(IS?. =ima8 %..%. Coc. Int. MI)S(@C2SP@Cireccin +#ecutiva de (tencin Integral. 2u5a$ )acionale$ de (tencin de la $alud $exual y reproductiva. %..4. p.1 3 MI)S(@C2PS. 3on$e#o )acional de Salud8 3omit1 )acional de Promocin de la Salud. =ineamiento$ de Pol5tica de Promocin de la Salud. Per8 %../.
I(
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5ec+ !i!a!< +l +)C+S %..448 $e7ala una ta$a glo"al de fecundidad >T2B? de %.4 6i#o$ por mu#er. !"$ervando una reduccin de 44F8 re$pecto a la mi$ma ta$a o"tenida en la +)C+S 1 *G. +n el $iguiente cuadro $e o"$erva la di$minucin de la T2B o"tenida$ de la$ ltima$ cinco encue$ta$ demogrfica$ y $alud familiar >+)C+S?.
C+a!ro = E0o$+ci& !e $a) ta)a) e)-ec6>ica) !e >ec+ !i!a! Ta)a) e)-ec6>ica) !e >ec+ !i!a! -or e!a! ' ta)a 2$o%a$ )e2? 0aria) e c+e)ta)@ Per? =ABC-200D Gr+-o) !e e!a! ENDES =ABC & 1*4 1 1G1 1%% G4 14 D(E ENDES =AA=-A2 &4 %.. 1 , 1/& 1. 4& 14 D(0 ENDES =AAC &/ 1& 1G% 14. 44 & E(5 ENDES 2000 GG 14. 1,4 11% & ,% G 2(A ENDES 200D G1 11, 11/ 1.* GG 1 , 2(D
)otaE Ta$a$ para lo$ tre$ a7o$ -ue precedieron cada encue$ta.
BuenteE I)+I. +ncue$ta Cemogrfica y de Salud Bamiliar %.... =ima8 %..1. p. 4 . (ctuali;ada al +)C+S continuo %..4. p. 1&?
+l nivel de fecundidad no e$ uniforme en todo el pa5$8 pue$ pre$enta marcada$ diferencia$ $egn el nivel educativo de la mu#er8 el nivel de ur"ani;acin y el departamento de re$idencia >I)+I8 %..1?/. +n el rea rural la T2B e$ ca$i el do"le -ue la o"tenida en el rea ur"ana >,.G y %..?. +$ta "rec6a entre fecundidad rural y ur"ana 6a permanecido prcticamente invaria"le en la$ ltima$ d1cada$.G =a T2B en el pa5$ $er5a de 1./ 6i#o$ en promedio por mu#er $i todo$ lo$ nacimiento$ no de$eado$ pudie$en $er prevenido$. 3omo a la fec6a no lo $on8 la ta$a glo"al o"$ervada D como $e mue$tra en el cuadro )H 19 e$ de %.4 6i#o$ en promedio por mu#er8 un 6i#o m$ -ue lo$ de$eado$8 e$ decir un G. por ciento m$ alta -ue la tasa global de fecundidad deseada. +n la +)C+S %... la ta$a glo"al de fecundidad de$eada fue de 1.* 6i#o$ en promedio por mu#er. Si todo$ lo$ nacimiento$ no de$eado$ pudie$en $er prevenido$8 la$ mayore$ reduccione$ en el nivel de la fecundidad en t1rmino$ a"$oluto$ $e dar5an8 entre la$ mu#ere$ re$idente$ en el Irea Rural >1.G 6i#o$? y en la$ de la Sierra y la Selva >1.% 6i#o$ en cada una?.
I)+I. +ncue$ta Cemogrfica y de Salud Bamiliar %.... =ima8 %..1. p. 4 . >(ctuali;acin de dato$ con el Informe Preliminar +)C+S 3ontinua %..48 p. &?. 5 I"5d. p. 4 6 I"5d. p. 4
+n cam"io8 lo$ menore$ nivele$ de reduccin $e pre$entar5an entre la$ mu#ere$ re$idente$ en =ima Metropolitana >../ 6i#o$? y en el Irea 0r"ana >..G 6i#o$?&.
C+a!ro 2 Ni0e$e) !e >ec+ !i!a! )e2? Frea !e re)i!e cia ' e!a! !e $a e tre0i)ta!a
BuenteE I)+I. +ncue$ta Cemogrfica y de Salud Bamiliar %..4 >+)C+S cont5nua?. =ima8 %../.
Ate ci& -re ata$ ' -arto< Ce acuerdo a la +)C+S %..48 el 1 F de la$ mu#ere$8 en el em"ara;o del nacimiento m$ reciente8 reci"ieron atencin prenatal de profe$ionale$ de la $aludE m1dico$8 o"$tetrice$ y enfermera$. =o$ re$ultado$ de e$ta encue$ta mue$tran -ue la "rec6a ur"ano@rural 6a $ido acortada de manera importante > &F en ;ona ur"ana y *%F en ;ona rural re$pectivamente?. Sin em"argo8 a pe$ar -ue la co"ertura 6a me#orado8 todav5a 6ay un porcenta#e no cu"ierto por per$onal profe$ional -ue repre$enta un 1*F para el rea rural y un *F a nivel nacional. ($imi$mo8 $e o"$erva -ue en la Selva8 el & F de la$ mu#ere$ reci"en atencin prenatal por profe$ionale$ de la $alud8 en comparacin con el por ciento en =ima Metropolitana. =a$ diferencia$ m$ importante$ $e pre$entan $egn el nivel educativo de la$ mu#ere$8 pue$to -ue la atencin prenatal por profe$ionale$ cu"re al && F de la$ mu#ere$ $in educacin y llega al * por ciento entre la$ mu#ere$ con educacin $uperior. =a +)C+S %..48 indag tam"i1n $i la$ ge$tante$ 6a"5an con$umido )+-$e1e to !e Gierro y por cunto tiempo durante el em"ara;o8 e$ a$5 -ue en el nacimiento m$ reciente8 el G/ F de la$ mu#ere$ entrevi$tada$ report -ue tom pa$tilla$ o #ara"e de 6ierro8 co"ertura -ue $e reduce a 4G F entre la$ mu#ere$ $in educacin. ($imi$mo8 exi$ten diferencia$ aprecia"le$ en la co"ertura $egn rea de re$idenciaE &1 F en el Irea 0r"ana en comparacin con el /G F en el Irea Rural. Jay -ue o"$ervar -ue8 en lo$ nacimiento$ de orden G a m$8 $lo el /1 F de la$ madre$ reci"en $uplemento de 6ierro*.
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I)+I. +ncue$ta Cemogrfica y de Salud Bamiliar %..4 >Informe preliminar?. =ima8 %../. p 1. I)+I. +ncue$ta Cemogrfica y de Salud Bamiliar %..4 >Informe preliminar?. =ima8 %../. p 1*
Re$pecto a la atencin de parto por profe$ionale$ de la $alud8 la +)C+S %..4 reporta un incremento al &.F re$pecto del /*F del a7o %.... =a$ menore$ co"ertura$ $e encuentran entre la$ mu#ere$ -ue no tienen educacin >%, F?8 la$ de alta paride; >,1 F? y la$ -ue tienen re$idencia en el Irea Rural >44 F?. +l nivel de atencin de lo$ parto$ por profe$ionale$ de la $alud en =ima Metropolitana > & F? contra$ta con el "a#o nivel en la Sierra y Selva >/1 F en am"o$?.
C+a!ro E Ate ci& -re ata$ ' !e$ Parto -or -ro>e)io a$e) !e $a )a$+! )e2? Frea !e re)i!e cia ' i0e$ !e e!+caci&
BuenteE I)+I. +ncue$ta Cemogrfica y de Salud Bamiliar %..4 >+)C+S continua?. =ima8 %../.
+l &. F de lo$ -arto) fueron i )tit+cio a$e)8 con diferencia$ $ignificativa$ $lo para la$ mu#ere$ de mayor paride; >% F? y la$ mu#ere$ $in educacin >%/ F?. +l G/ F de lo$ parto$ ocurrieron en e$ta"lecimiento$ del $ector p"lico8 lo cual $ignifica -ue del total de parto$ en e$ta"lecimiento$ de $alud el % F corre$ponde al $ector p"lico. (l igual -ue para la atencin del parto por profe$ionale$ de la $alud8 lo$ menore$ nivele$ de parto$ in$titucionale$ $e encuentran en la Sierra >/. F? y en el Irea Rural >44 F? .
I"5d. p. 1
BuenteE I)+I. +ncue$ta Cemogrfica y de Salud Bamiliar %..4 >+)C+S continua?. =ima8 %../.
A!o$e)ce te)< Fecundidad y Embarazo adolescente. +l 1, F de la$ mu#ere$ de 1/ a 1 a7o$ de edad ya $on madre$ >1..&F? o e$tn ge$tando por primera ve; >%.,F?. >I)+I8 %...1. =a$ ta$a$ de fecundidad de adole$cente$ $e 6an mantenido relativamente e$ta"le$ y 6an $ufrido una di$minucin muc6o menor -ue la T2B. =o$ mayore$ porcenta#e$ de adole$cente$ -ue $on madre$ o e$tn em"ara;ada$ $e u"ican en la$ ;ona$ rurale$ y entre la$ -ue tiene menor nivel de educacin.11
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I"5d. p. /G I"5d. p. /G
C+a!ro 5 Porce ta/e !e a!o$e)ce te) ,+e )o 1a!re) o e)tF e1%ara*a!a) -or -ri1era 0e* )e2? Frea !e re)i!e cia ' i0e$ !e e!+caci&
+n un re9anli$i$ de la +)C+S8 Ragu;8 >%..%?1%8 evidenci -ue un G4F de la$ adole$cente$ ge$tante$ no de$ea"a e$a ge$tacin. =a +)C+S %... evidenci tam"i1n -ue $lo un %/F de la$ adole$cente$ de 1/ a 1 a7o$ de$ea por lo meno$ $er madre$ alguna ve;8 $iendo el nmero ideal de uno a do$ 6i#o$. +l em"ara;o no de$eado caracteri;a a la mayor5a de adole$cente$ ge$tante$8 $in diferencia educativa$8 ni ur"ano9rurale$ >Rag; %..%?1, +ntre la$ principale$ ra;one$ por la$ -ue $e em"ara;an la$ adole$cente$ diferente$ e$tudio$ aportan dato$8 Kuintana L '$-ue; Cel (guila >1 ? 148 3cere$ >1 ?1/ y 'arga$8 'arga$ 1G y P1re; =una8 >%...? refieren -ue la$ cau$a$ principale$ $on lo$ valore$ familiare$ tra$tocado$ y la cri$i$ $ocial generali;ada. Se menciona como factore$ el a"u$o $exual8 la falta de informacin tanto de padre$ como de 6i#o$ y la inadecuada comunicacin entre ello$. +n el ca$o del varn $e pre$entan motivacione$ ligada$ a lo$ mandato$ culturale$ re$pecto a $er :6om"re< y a $u propia :ma$culinidad<8 donde 1l con$truye $u identidad $ocial $ometi1ndo$e a prue"a$ de :valent5a< y rie$go$ y de#ando de lado medida$ de prevencin. Se $e7ala a$imi$mo -ue exi$ten dificultade$ de acce$o a m1todo$ anticonceptivo$ de"ido a -ue lo$ adole$cente$ $e in6i"en de acudir a lo$ e$ta"lecimiento$ de $alud por temor de $er cen$urado$ @a$ por $u$ padre$ o $ocialmente. !tro$ factore$ $e7alado$ $on la percepcin del futuro como incierto y con e$ca$a$ po$i"ilidade$ de de$arrollo.
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3+)TR! C+ =( M0M+R P+R0()(8 B=!R( TRISTI)A M!'IMI+)T! M()0+=( R(M!S. =o$ con$en$o$ de +l 3airo. Monitoreo como prctica ciudadana de la$ mu#ere$. =ima8 3entro de la Mu#er Peruana8 Blora Tri$tnA Movimiento Manuela Ramo$A %..,. p. /& 13 I"5d. p. /& 14 I"5d. p.1&. 1/ 3(3+R+S8 3arlo$. =a reconfiguracin del 0niver$o Sexual. 3ultura>$? $exual>e$? y $alud $exual entre lo$ Mvene$ de =ima a la vuelta de milenio. =ima8 R+C+SS #vene$8 1 . p. 111. 1G '(R2(S Ro$ana8 '(R2(S +li;a"et6 y P+R+N =0)(8 2ri$elda. 2u5a$ Para e$tar m$ cerca. !rientacione$ para con$e#ero$ y con$e#era$ en $alud integral adole$cente. =ima8 Rede$$ #vene$8 %.... p. 4&94*.
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Edad de inicio de la relacin sexual. Segn la +)C+S %... el porcenta#e de la$ mu#ere$ -ue iniciaron relacione$ $exuale$ ante$ de lo$ 1/ a7o$ repre$ent el *.,F8 la$ -ue lo 6icieron ante$ de lo$ 1* a7o$ el ,*.%F8 mientra$ -ue el /*.%F lo 6i;o ante$ de cumplir lo$ %. a7o$. +n el %...8 el /.1F de la$ adole$cente$ entre 1/ y 1 a7o$ 6a"5an tenido relacione$ $exuale$ ante$ de lo$ 1/ a7o$.1&
C+a!ro C E!a! a $a -ri1era re$aci& )eH+a$ )e2? e!a! !e $a) e tre0i)ta!a) Porce ta/e !e 1+/ere) e tre0i)ta!a) ,+e t+0o )+ -ri1era re$aci& a te) !e $o) =5@ =B@ 20@ 22@ ' 25 ao) ' e!a! 1e!ia a a $a -ri1era re$aci& @ )e2? e!a! act+a$@ Per? 2000 Porcentaje que tuvo la primera re$aci& )eH+a$ a te) !e c+1-$ir< E!a! act+a$ 1/91 %.9%4 %/9% ,.9,4 ,/9, 4.944 4/94 %.94 25-DA@ 2000 %/94 8 1 G =5 /.1 G.* G.4 *.G .. .4 .1 *.. B(E .% =B )( ,,.& ,/.4 ,*., , .G ,*./ 4..4 ,&.% EB(2 , .. 20 )( /,.& //.& / .4 /*./ G... /&.& /&.% 5B(2 /*.% 22 )( )( G&.* &%./ &..G &,.% &1./ G ., I=(0 &..& 25 )( )( & .* *,.* *,.1 *%.& *%.1 &*.G B2(2 *%.% &&.* ,4.% 14.& /.4 4.. %./ %.G 1%.4 C(5 /. /8G/4 48&, 48%4/ 48.&& ,84&G ,81,% %8/% %%81 * =I@D5A 1&8/,4
N?1ero !e e tre0i)ta!a)
)(E )o aplica"le 9E Meno$ del /. por ciento de entrevi$tada$ 6a tenido $u primera relacin ante$ de cumplir la edad inferior del intervalo.
BuenteE I)+I. +ncue$ta Cemogrfica y de Salud Bamiliar %.... =ima8 %..1. p. *&
Kuintana L '$-ue; >1 ?1* y 3cere$ >1 ?1 al igual -ue otro$ e$tudio$ encontraron -ue el patrn de edad de inicio $exual $e diferencia de acuerdo al $exo. =a edad promedio de inicio $exual era de 1/.% en la$ mu#ere$ y 14./ en lo$ varone$. =o$ 6om"re$ comien;an $u vida $exual ante$. +$ta diferencia e$tar5a relacionada a la$ con$truccione$ culturale$ de la ma$culinidad -ue alienta la expre$in $exual de lo$ varone$ y reprime la expre$in de la $exualidad en la$ mu#ere$. 0na caracter5$tica comn al inicio $exual e$ la falta de planificacin8 m$ de la mitad de la$ y lo$ adole$cente$ reportan -ue $u primera relacin no e$tuvo planificada >/%. F y G&.GF re$pectivamente?. Se $e7ala tam"i1n cierta pre$in de lo$ varone$ $o"re la$ mu#ere$8 pue$ e$ta$ ltima$ reportan 6a"er $ido pre$ionada$ por $u$ pare#a$ para tener relacione$ $exuale$8 y aun-ue en menor proporcin re$ulta $ignificativo -ue tam"i1n lo$ varone$ mencionen la pre$encia de pre$in de parte de la$ mu#ere$. >Kuintana L '$-ue;8 1 ?%.
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Re$pecto a la eleccin de la primera pare#a $exual8 tanto lo$ e$tudio$ de 3cere$8 como el de Kuintana L '$-ue; reportan la pre$encia del enamorado@a8 fundamentalmente en la$ mu#ere$8 lo$ varone$ $e7alan el inicio $exual con una amiga. =a$ tra"a#adora$ $exuale$ ca$i no $on mencionada$ entre lo$ adole$cente$8 pero co"ran importancia relativa entre #vene$ adulto$.%1 =o$@a$ adole$cente no iniciado$ $exualmente8 al $er preguntado$ $o"re $u proyeccin $o"re el inicio $exual $e7alan do$ condicione$E la pre$encia de un afecto $incero y el de$eo de e$ta"ilidad.%% Curiosidad sexual, masturbacin y enamoramiento. Kuintana L '$-ue; reportan -ue en una primera etapa la$ curio$idade$ $e encuentran vinculada$ con el crecimiento8 el cuerpo y $u$ nueva$ funcione$A po$teriormente con la :actuacin< o e#ercicio $exual propiamente dic6o. +n e$ta$ $e incluyen la$ emocione$ y $entimiento$ -ue acompa7an el proce$o y -ue generan fanta$5a$8 temore$ y angu$tia$ dif5cile$ de mane#ar por la$ y lo$ adole$cente$.%, +n lo$ varone$ en lo$ primero$ a7o$ la ma$tur"acin cautiva prioritariamente $u atencin8 a medida -ue 1$ta $e integra a $u$ vivencia$8 la preocupacin $e concentra en ad-uirir mayor experiencia y dominio re$pecto a $u :actuacin< $exualE como :comportar$e< cmo varn y dar placer a $u pare#a. 0n tema -ue concita gran curio$idad e inclu$o an$iedad en la mayor5a de adole$cente$ varone$ y mu#ere$8 e$ $a"er como $e reali;an la$ relacione$ $exuale$. +n el ca$o de lo$ varone$ la pornograf5a y en menor proporcin el pro$t5"ulo $e convierten en fuente$ de conocimiento $o"re la $exualidad. =a$ mu#ere$8 aun-ue no de modo generali;ado encuentran en el grupo de amiga$ el e$pacio para explicitar $u$ duda$. Re$pecto a la ma$tur"acin8 3cere$ >1 ?8 encuentra en $u e$tudio -ue para lo$ varone$ la ma$tur"acin e$ con$iderada como :normal< a cierta$ edade$. Inicialmente puede 6a$ta dar :$tatu$<8 pero a partir de cierta edad8 cue$tionar5a la capacidad de con$eguir pare#a$ $exuale$8 de$arrollar una vida $exual normal y 6a$ta $er a$ociada con pro"lema$ mentale$.%4 Se"a$tiani L Segil%/8 encuentran -ue la ma$tur"acin e$ vi$ta como un a$pecto normal de la $exualidad en el ca$o de lo$ 6om"re$8 pero e$ meno$ aceptada en el ca$o de la$ mu#ere$8 $o"re todo en el ca$o de la$ menore$ de 1/ a7o$. Kuintana L '$-ue; >1 ?8 encuentran -ue la experiencia de ma$tur"acin $e pre$enta predominantemente en lo$ varone$8 a$ociada a la pre$in $ocial -ue e#erce el medio. +n t1rmino$ generale$ $e o"$erva de$informacin8 alguno$ identifican la men$truacin como forma de ma$tur"acin8 y alguna$ mu#ere$ refieren de$conocer cmo $e ma$tur"a una mu#er.%G
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I"5d. p. 1, I"5d. p. 14G 23 I"5d. p. 114 24 I"5d. p. / %/ 3(3+R+S8 3arlo$ >ed?. )uevo$ reto$. Inve$tigacione$ reciente$ $o"re $alud $exual y reproductiva de lo$ #vene$ en el Per. =ima8 Rede$$ Mvene$8 1 . p. /,. 26 I"5d. p. 11*91%1.
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Para la$ mu#ere$ uno de lo$ tema$ vetado$ e$ el autoeroti$mo8 de 1l no $e 6a"la. +$to $egn lo$ autore$ no$ e$tar5a indicando como el imperativo de repre$in de la $exualidad femenina mantiene $u poder. 0na manife$tacin de la $exualidad -ue co"ra importancia en la adole$cencia e$ la aparicin de relacione$ de enamoramiento. +ntre la$ mu#ere$ e$t pre$ente la de$ilu$in y la decepcin provocada por la$ ra;one$ poco e-uitativa$ en -ue $e de$arrollan la relacin con lo$ enamorado$ donde tienen -ue a$umir un rol pa$ivo y en lo$ varone$ $e encuentra muy pre$ente la pre$cripcin re$pecto al control y dominio de la$ emocione$ de"ido a la fanta$5a de -ue el enamoramiento genera una $ituacin de vulnera"ilidad -ue la$ mu#ere$ pueden utili;ar. P$a i>icaci& >a1i$iar ' ece)i!a! i )ati)>ecGa< =o$ re$ultado$ de la +)C+S continua %..4%& revelan -ue $iete de cada die; mu#ere$ en unin conyugal >&1 F? u$a"an algn m1todo anticonceptivo8 -ue repre$enta un incremento de do$ punto$ porcentuale$ al encontrado en la +)C+S %.... +$te pe-ue7o incremento corre$pondi ca$i en $u totalidad a lo$ m1todo$ tradicionale$8 cuya prevalencia pa$ de 1* a %% F entre am"a$ encue$ta$A mientra$ -ue el u$o de m1todo$ moderno$ $e redu#o de /. a 4& F entre am"o$ periodo$. +n cuanto al u$o de m1todo$ moderno$ e$pec5fico$8 la inyeccin contina $iendo el m1todo m$ utili;ado >11 F? a pe$ar -ue di$minuy cuatro punto$ porcentuale$ re$pecto a la +)C+S %.... +ntre lo$ m1todo$ moderno$ -ue di$minuyeron en el porcenta#e de u$o8 $e encuentra la e$terili;acin femenina -ue pa$ de 1% a 1. por ciento8 el CI0 de a & F entre el %... y el %..4. Sin em"argo8 el u$o del condn $e 6a incrementado en tre$ punto$ porcentuale$ al pa$ar de G a F en el mi$mo periodo. Ce todo$ lo$ m1todo$8 ya $ean moderno$ o tradicionale$8 el ritmo o a"$tinencia peridica contina $iendo el m$ utili;ado. +$ $ignificativo $u u$o en mu#ere$ -ue tienen entre %/ y 44 a7o$ de edad8 en la$ -ue tienen menor nivel educativo8 y entre la$ -ue tienen uno8 do$8 cuatro o m$ 6i#o$. Segn la +)C+S %..48 la prevalencia anticonceptiva por edad e$ menor entre la$ mu#ere$ de 1/ a 1 a7o$ >/&F?. Segn Rag;8 %* e$ preocupante -ue el $egundo m1todo m$ u$ado en adole$cente$ $ea el ritmo e$pecialmente cuando un &&F de ella$ no e$ capa; de identificar $u ciclo f1rtil. =a$ alta$ ta$a$ de di$continuidad de m1todo$ $e de"en no $olo a efecto$ colaterale$ $ino tam"i1n a em"ara;o$ no de$eado$8 en la mayor5a de ca$o$.
27 28
I)+I. +ncue$ta Cemogrfica y de Salud Bamiliar %..4 >Informe preliminar?. =ima8 %../. p 1%. I"5d. p. /*
13
C+a!ro C U)o !e M.to!o) A tico ce-ti0o) e tre 1+/ere) e + i& Se2? Frea !e Re)i!e cia ' Re2i& Nat+ra$ Ao) 2000 ' 200D
BuenteE I)+I. +ncue$ta Cemogrfica y de Salud Bamiliar %..4 >+)C+S continua?. =ima8 %../.
=a +)C+S continua %..48 $e7ala -ue el por ciento de la$ mu#ere$ ca$ada$ o unida$ e$tar5an con ece)i!a! i )ati)>ecGa !e -$a i>icaci& >a1i$iar >1. F en el a7o %...?. 3a"e re$altar8 -ue la nece$idad in$ati$fec6a e$ mayor entre la$ mu#ere$ m$ #vene$8 1& F de la$ adole$cente$ >1/ a 1 a7o$?8 en comparacin con apena$ el / por ciento entre la$ mu#ere$ de 4/ a 4 a7o$ de edad. =o$ nivele$ de nece$idad in$ati$fec6a revelan $lo en parte el potencial de la demanda de planificacin familiar en el pa5$. =a informacin recolectada en la +)C+S 3ontinua %..4 permite e$timar la demanda total de tale$ $ervicio$8 tanto para e$paciar como para limitar. =a demanda total incluye tre$ componente$% E =a$ mu#ere$ con nece$idad in$ati$fec6a de planificacin familiarA =a$ mu#ere$ -ue actualmente e$tn u$ando m1todo$ anticonceptivo$ >nece$idad o demanda $ati$fec6a?A y =a$ mu#ere$ actualmente em"ara;ada$ o amenorr1ica$ -ue informaron falla de mtodo pue$ -uedaron em"ara;ada$ mientra$ lo u$a"an.
29
I)+I. +ncue$ta Cemogrfica y de Salud Bamiliar %..4 >Informe preliminar?. =ima8 %../. p 1/.
14
Morta$i!a! 1ater a ' a%orto< Segn la +)C+S %...8 la ta$a promedio nacional de mortalidad materna e$ de 1*/ mu#ere$ por cada 1.. mil nacido$ vivo$.,.
C+a!ro I E0o$+ci& !e $a ta)a !e 1orta$i!a! 1ater a -or =00 1i$ aci!o) 0i0o) Ao)< =AAC-20003J4 E0o$+ci& !e $a ta)a !e 1orta$i!a! 1ater a -or =00 1i$ aci!o) 0i0o)@ =AAC-20003J4 Ao =AAC %G/ Ao 2000 1*/
BuenteE In$tituto 3unto. (nuario e$tad5$tico :Per en nmero$ %..%< >$o"re la "a$e de la$ +)C+S 1 G O %...?. >P? +$timacione$ 6ec6a$ para lo$ $iete a7o$ anteriore$ a cada encue$ta. Tomado de 3!MITQ C+ (M+RI3( =(TI)( O += 3(RI4+ P(R( =( C+B+)S( C+ =!S C+R+3J!S C+ =( M0M+R D3=(C+M. Ciagn$tico $o"re la $ituacin de lo$ derec6o$ $exuale$ y lo$ derec6o$ reproductivo$E 1 /9%..%. =ima8 %..,. p. 1*
Para el a7o %...8 la ta$a entre la$ mu#ere$ de 1/ a 1 a7o$ era de ,.* muerte$ por cada 1.. mil nacido$ vivo$8 cifra $uperior en G.F a la ta$a promedio nacional. Segn Berrando >%..4?,1 el porcenta#e de muerte$ materna$ -ue corre$ponden a adole$cente$ luego de 6a"er de$cendido en lo$ a7o$ %... y %..1 >11. F y 11.1F re$pectivamente? volvi a incrementar$e lo$ a7o$ %..% y %.., >14./F y 1/.&F re$pectivamente?.
C+a!ro B A!o$e)ce te) 3K4 ,+e 1+ere -or ca+)a) 1ater a) Ao)< =AAI-200E3J4
A!o$e)ce te) 3K4 ,+e 1+ere -or ca+)a) 1ater a) M+erte) Mater a) K a!o$e)ce te) &G 1/.G &, 1/.G G 1 1,., G// 11. G/G 11.1 /G& 14./ //. 1/.&
B+RR()C!8 Celicia. +l a"orto clande$tino en el Per. )ueva$ evidencia$. 3MP Blora Tri$tn y Pat6finder International. =ima8 Pre$entacin en poRer point 6ec6a el d5a %* de Mayo %..4.
Segn el Mini$terio de Salud en el a7o 1 * el 11F de la$ muerte$ materna$ $e de"i a a"orto y el ** F a cau$a$ o"$t1trica$ directa$ >6emorragia$ en el em"ara;o y en el parto8
30 31
I"5d. p. 1%, B+RR()C!8 Celicia. +l a"orto clande$tino en el Per. )ueva$ evidencia$. 3MP Blora Tri$tn y Pat6finder International. =ima8 Pre$entacin en poRer point 6ec6a el d5a %* de Mayo %..4.
15
infeccione$ en el aparato genitourinario8 parto o"$truido o complicacione$ en el puerperio? corre$pondiendo el mayor nmero de ca$o$ >/1F? a mu#ere$ en edade$ entre 1/ y %4 a7o$ >3=(C+M %..%?,% +ntre la$ cau$a$ a$ociada$ a la mortalidad materna8 (nder$on >%...? ,, en un e$tudio en ;ona$ rurale$8 $e7ala la e$ca$a valoracin de la$ mu#ere$ en $u$ entorno$ familiare$ y comunale$ a lo cual $e 6a aunado la inten$ificacin de $u tra"a#o de"ido a migracione$ la"orale$ for;o$a$ de la familia8 convirti1ndo$e el puerperio en peligro$o de"ido a la e$ca$e; de mano o"ra en lo$ ncleo$ familiare$8 y de"ido a -ue el poder de deci$in $o"re lo$ recur$o$ del grupo familiar -ue $e re-uieren utili;ar en ca$o de rie$go o"$t1trico8 no e$t en mano$ del e$po$o > -uien generalmente valora m$ a la mu#er? $ino de la mu#er o varn mayor de la familia. !tro elemento -ue $egn Meanine (nder$on e$t pre$ente en la$ muerte$ materna$ e$ la :aver$in al rie$go< y el acce$o a dinero efectivo. +l primero $e explica en econom5a$ de e$ca$e; e in$eguridad donde $e teme una inver$in $in -ue $e confirme indi$cuti"lemente un rie$go real de muerte de la mu#er em"ara;ada. Para e$ta inve$tigadora8 lo$ "a#o$ nivele$ en el u$o de $ervicio$ de $alud por parte de la$ mu#ere$ em"ara;ada$ en el pa5$ $on tam"i1n un refle#o de la$ "arrera$ 1tnica$ y culturale$8 com"inada$ con lo$ "a#o$ nivele$ de educacin femenina. Si "ien no exi$ten cifra$ oficiale$ $o"re el nmero de a"orto$ inducido$ practicado$ en el pa5$ exi$ten e$timacione$ indirecta$ como la$ reali;ada$ por Celicia Berrando8 -ue dan una idea $o"re la magnitud del pro"lema.,4 Para el %..4 ella e$tim -ue $e producir5an 41. mil a"orto$ y de ello$ el 14F $ern adole$cente$. Ce toda$ la$ mu#ere$ 6o$pitali;ada$ por a"ortoE 1..4F tienen entre 1/91 a7o$. =a cifra 6a aumentado nota"lemente de$de el %... en -ue la mi$ma inve$tigadora e$tim en ,/%8... el nmero de a"orto$ inducido$ anualmente.,/ ITS L#IM SIDA< +n el pa5$ de un total de 1G8 1& ca$o$ de SIC( notificado$ 6a$ta el ,1 de Mayo de %../8 9ca$o$ acumulado$ 1 *,9%..49 al Mini$terio de Salud8 el 1F de ello$ fueron tran$mitido$ por v5a parenteral8 un %F por v5a vertical y un &F por v5a $exual.,G (l %.., $e notificaron 18.&1 ca$o$ de Sida y %8, / ca$o$ de 'IJ. ( Mayo del %../ $e 6an notificado G ca$o$ de SIC( y 18*,& ca$o$ de 'IJ. =a ra;n de la enfermedad Jom"re@Mu#er $e e$t acortando8 a$5 en el a7o 1 de 11., a 1 y en el a7o %..4 la ra;n $e e$tim en ,.,% a 1. . la ra;n fue
32 33
I"5d. p.1* ()C+RS!)8 Meanine y col. Mu#ere$ de negro. =a muerte materna en ;ona$ rurale$ del Per. =ima8 %... 34 B+RR()C!8 Celicia. +l a"orto clande$tino en el Per. )ueva$ evidencia$. 3MP Blora Tri$tn y Pat6finder International. =ima8 Pre$entacin en poRer point 6ec6a el d5a %* de Mayo %..4. 35 I"id 36 !ficina 2eneral de +pidemiolog5a. Mini$terio de Salud. Situacin del 'IJ@SIC( en el Per. 4olet5n +pidemiolgico Men$ual. =ima8 Mayo8 %../.
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C+a!ro A Ca)o) !e SIDA )e2? )eHo ' ao !e !ia2 &)tico@ =AA5-200E Ca)o) !e SIDA@ )e2? )eHo ' ao !e !ia2 &)tico@ =AA5-200E =AA5 =AAC =AAI =AAB =AAA 2000 200= 2002 *&1 %* * 4 & G *.& G** 4,4 /&1 %%% %/. 1*& %4% %4% %/. 1&% 1 % ,. % 18. , Total
BuenteE In$tituto 3unto (nuario e$tad5$tico :Per en nmero$ %..%< >$o"re la "a$e de Mini$terio de Salud D Programa de control de enfermedade$ de tran$mi$in $exual y SIC( D PR!3+TSS?. Tomado de 3!MITQ C+ (M+RI3( =(TI)( O += 3(RI4+ P(R( =( C+B+)S( C+ =!S C+R+3J!S C+ =( M0M+R D3=(C+M. Ciagn$tico $o"re la $ituacin de lo$ derec6o$ $exuale$ y lo$ derec6o$ reproductivo$E 1 /9%..%. =ima8 %..,. p. %. y completado con el document de la !ficina 2eneral de +pidemiolog5a. Mini$terio de Salud. Situacin del 'IJ@SIC( en el Per. 4olet5n +pidemiolgico Men$ual. =ima8 ago$to %..4.
,.&1 181&*
4.&* 18.*1
,.% 18.,*
,.,, 18.4
%.&/ ,*
%./% G.G
%. & &G,
Segn dato$ aportado$ por el MI)S(8 en el %..18 la mayor5a de per$ona$ con SIC( ad-uirieron el 'IJ cuando eran adole$cente$ o #vene$ >&.F del total de ca$o$ corre$ponden a per$ona$ entre %. y , a7o$?. +l cuadro )H 1. pre$enta lo$ re$ultado$ de la +)C+S 3ontinua %..48 referente al conocimiento y la prevencin del 'IJ@SIC(8 por caracter5$tica$ $eleccionada$E edad8 e$tado conyugal8 lugar de re$idencia8 regin natural y educacin.
C+a!ro =0 Co oci1ie to ' -re0e ci& !e$ #IMLSIDA )e2? e!a!@ e)ta!o co '+2a$@ re)i!e cia@ re2i& at+ra$ ' e!+caci&
17
3omo $e o"$erva en la ta"la anterior8 %F de adole$cente$ 6a e$cuc6ado 6a"lar $o"re 'IJ SIC( >/F m$ -ue lo regi$trado en el %...?8 pero $in em"argo el 1/F no $a"e como evitarlo8 lo cual evidencia la nece$idad de informacin en e$te grupo etreo.,& ($imi$mo8 lo$ porcenta#e$ de entrevi$tada$ -ue conocen $o"re el 'IJ@SIC( aumentan con la e$colaridad al pa$ar del 4& F en la po"lacin analfa"eta al 1.. F entre la po"lacin con educacin $uperior. =a conducta $exual individual y el +)o !e co !o e) $on determinante$ clave$ del nivel de rie$go de contraer Infeccione$ de Tran$mi$in Sexual >ITS?. +n la +)C+S 3ontinua %..4 $e 6icieron pregunta$ $o"re u$o de condn a la$ mu#ere$ -ue tuvieron relacione$ $exuale$ en lo$ ltimo$ 1% me$e$. +l u$o del condn e$t poco extendido entre la$ mu#ere$ pue$ tan $olo el F de 1$ta$ lo u$aron en $u ltima relacin $exual con $u e$po$o o compa7ero. Se o"$ervaron mayore$ proporcione$ de u$o entre la$ #vene$ de 1/91 a7o$ >1. F? y a-u1lla$ -ue $e encuentran en el tramo reproductivo de ,.9 , a7o$ >11/?A a$5 como en la$ mu#ere$ con re$idencia en el Irea 0r"ana >11 F? y entre 1$ta$ la$ -ue re$iden en =ima Metropolitana >1% F? y la$ -ue tienen algn a7o de educacin $uperior >1G F?,*.
C+a!ro == U)o !e co !o e) -or ti-o !e -are/a
BuenteE I)+I. +ncue$ta Cemogrfica y de Salud Bamiliar %..4 >+)C+S continua?. =ima8 %../.
37 38
+ncue$ta Cemogrfica y de Salud Bamiliar %..4 >Informe preliminar?. =ima8 %../. p %G. I"5d. P.
18
#io$e cia SeH+a$E +n el a7o 1 *8 la Polic5a )acional regi$tr 48G&& ca$o$ de violacin $exual8 y en 1 la cifra de$cendi ligeramente a 481%G. +n 18 8 un ,/F de lo$ ca$o$ ocurri en =ima y el 1&F en la co$ta norte del pa5$8 11F en la $ierra $ur8 1.F en la $elva y GF en la $ierra central >3=(C+M %..%?, Curante el primer $eme$tre del a7o %..,8 el In$tituto de Medicina =egal reali; 4. G atencione$ en el $ervicio de !"$tetricia y Sexolog5a Boren$e a mu#ere$ y ni7a$ v5ctima$ de delito$ contra la li"ertad $exual >violacin8 $educcin y acto$ contra el pudor?. +l grupo etreo femenino m$ afectado por e$te tipo de violencia lo conformaron la$ mu#ere$ entre lo$ G y 1& a7o$8 repre$entando el &GF >,.*. ? del total de v5ctima$ mu#ere$ afectada$. Segn e$ta$ cifra$8 durante el primer $eme$tre del %.., $e atendieron a %& ca$o$ de mu#ere$ afectada$ al d5a8 m$ de 1 mu#er v5ctima por 6ora4.
C+a!ro =2 #io$aci& !e $a Li%erta! SeH+a$@ -or )eHo ' 2r+-o etFreo Pri1er )e1e)tre !e$ 200E.
BuenteE Mini$terio P"lico. 2erencia de Planificacin8 Racionali;acin y +$tad5$tica. In$tituto de Medicina =egal. +la"oracinE Movimiento Manuela Ramo$
=a +)C+S 3ontinua %..48 $e7ala -ue la forma m$ comn de violencia reciente $on lo$ empu#one$8 $acudida$ o le tiraron con algo8 informada por el 11 F de la$ mu#ere$ alguna ve; unida$A y la$ "ofetada$ o retorcida$ de "ra;o >* F?8 $ituacione$ -ue $e o"$ervan e$pecialmente entre la$ mu#ere$ -ue re$iden en la SierraA tienen educacin $ecundariaA y la$ de menor edad >1/ 9%4 a7o$?. 3on relacin a $i 6u"o epi$odio$ de violencia alguna ve; durante la relacin con la pare#a8 $e puede apreciar -ue m$ de la tercera parte de la$ mu#ere$ >,/ F?8 informaron 6a"er $ufrido en algn momento empu#one$8 $acudida$ o le$ tiraron con algo por parte de la pare#aA y el *F 6an $ido alguna ve; a"ofeteada$ o le$ retorcieron el "ra;o. +l 1. F informaron 6a"er $ido for;ada$ a tener relacione$ $exuale$ en algn momento8 con con$idera"le$ diferencia$ para lo$ grupo$ e$tudiado$E el 1& F entre la$ mu#ere$ $in
39 40
I"5d. p. %, 6ttpE@@RRR.manuela.org.pe@violenS$ex.a$p
19
educacin8 la$ re$idente$ en la Sierra >1% F? y a-uella$ mu#ere$ con edade$ de 4. y m$ a7o$ >1, F?. Si "ien el %4 F de mu#ere$ reportaron golpe$ con pu7o u o"#eto alguna ve;8 exi$ten tam"i1n alguna$ diferencia$ en e$te ca$o. +l tipo de violencia e$ mayor en mu#ere$ con edade$ entre ,/ a , a7o$8 la$ -ue re$iden en la SelvaA y la$ -ue tienen educacin primaria41. Segn el e$tudio multic1ntrico de la !MS4% $o"re la violencia de pare#a y la $alud de la$ mu#ere$8 en la ciudad de =ima el /1F de la$ mu#ere$ entrevi$tada$8 actualmente con pare#a o -ue anteriormente tuvieron pare#a8 reporta 6a"er $ufrido alguna ve; violencia f5$ica o $exual por parte de $u pare#a. +n el departamento del 3u$co e$ta prevalencia $e eleva al G*. F. +l mayor pe$o relativo $e u"ica en la violencia f5$ica con el 4*.4F y G.. F de mu#ere$ violentada$ en =ima y 3u$co re$pectivamente. =a violencia $exual perpretada por la pare#a 6a $ido experimentada alguna ve; por ca$i la mitad de la$ mu#ere$ en edad f1rtil >4G.GF? del departamento del 3u$co y ca$i la cuarta parte de la$ mu#ere$ en =ima >%%./F?. Segn e$tudio$ reali;ado$ el a7o %... en Tacna8 y en el a7o %..% en el 3allao8 $o"re la influencia de la violencia dom1$tica en la$ complicacione$ del em"ara;o8 Ro#o 4, concluy -ue el mayor nmero de mu#ere$ >&/F y *.F re$pectivamente? 6a"5a experimentado violencia p$icolgica8 $eguida de violencia f5$ica >11.&F y ,GF re$pectivamente? y finalmente tam"i1n $e regi$tr violencia $exual >4.4F en el primer e$tudio y ,,.,F en el $egundo?. =a$ mu#ere$ -ue $ufrieron e$to$ cuatro tipo$ de violencia durante el em"ara;o pre$entaron complicacione$ ga$trointe$tinale$8 infeccione$ vaginale$8 $5ndrome$ nervio$o$8 preeclamp$ia y amena;a de a"orto entre otro$. =o$ 3entro$ de 3ontrol y Prevencin de +nfermedade$ de lo$ +$tado$ 0nido$8 define la violencia durante el em"ara;o como :'iolencia o amena;a$ de violencia f5$ica8 $exual o p$icolgica@emocional oca$ionada$ a la mu#er em"ara;ada<. 0na encue$ta de 6ogare$ mo$tr -ue 6ay una pro"a"ilidad del G.8GF -ue una mu#er em"ara;ada $ea agredida -ue una mu#er -ue no lo e$t. Se cita a la violencia como una complicacin del em"ara;o con mayor frecuencia -ue a la 6iperten$in8 la dia"ete$ o cual-uier otra complicacin $eria44. =a 6o#a informativa del Programa Mu#er8 Salud y Ce$arrollo8 dedicada a la violencia dom1$tica durante el em"ara;o cita la inve$tigacin :("u$e of Pregnant Tomen and (dver$e 4irt6 !utcome.< Journal of the American Medical Association, %G&E1 %8 dnde $e $e7ala -ue entre la$ principale$ con$ecuencia$ f5$ica$ de la violencia dom1$tica durante el em"ara;o $e encuentran la$ infeccione$ vaginale$8 $angrado vaginal8 complicacione$ durante el parto8 a"orto e$pontneo8 "a#o pe$o al nacer8 ruptura de mem"rana$8 infeccin uterina8 entre otra$. Segn una inve$tigacin reali;ada por C+M0S4/ un dato $umamente importante e$ a-uel referido a la relacin -ue exi$te entre el agre$or y la mu#er v5ctimaE por lo general el agre$or $5 $e conoce con $u v5ctima y $lo en el %*.1F de lo$ ca$o$ a-u1l re$ulta de$conocido. =a$ relacione$ agre$or9v5ctima m$ comune$ $on la$ de vecindad >%1. F? y parente$co >cu7ado8 t5o8 padre8 padra$tro? >1/.GF?.
41 42
+ncue$ta Cemogrfica y de Salud Bamiliar %..4 >Informe preliminar?. =ima8 %../. p % . 20+NM+S8 (naA P(=!MI)!8 )ancy y R(M!S8 Miguel. 'iolencia $exual y f5$ica contra la$ mu#ere$ en el Per +$tudio Multic1ntrico de la !MS.3MP Blora Tri$tnA 0niver$idad Peruana 3ayetano JerediaA !MS. =ima8 %..% 4, R!M!8 2iina. Influencia de la 'iolencia de la pare#a en el em"ara;o no planificado8 Jo$pital de 3alana8 Tacna %.... Influencia de la 'iolencia de la pare#a en la$ complicacione$ del em"ara;o8 3.S. 3allao8 %..%. 44 :4attering and Pregnancy.< Mid ifery !oday 1 E1 *?. 4/ '(R2(S8 Mery8 SI=+S8 ("ra6am8 (3+'+C!8 Muan Branci$co8 SI4I=+8 Patricia. (ctuacin de la Polic5a )acional y el In$tituto =egal frente a la$ agre$ione$ $exuale$ a mu#ere$. +n 3(3+R+S8 3arlo$ >ed?. )uevo$ reto$. Inve$tigacione$ reciente$ $o"re $alud $exual y reproductiva de lo$ #vene$ en el Per. =ima8 Rede$$ Mvene$8 1 .p. 1,*91, .
20
(nte$ de finali;ar e$ta $eccin e$ nece$ario $e7alar -ue $iendo nue$tro pa5$ pluricultural8 no $iempre la informacin -ue $e tiene8 principalmente la cualitativa refle#a el pen$ar y $entir de toda$ la$ cultura$ -ue exi$ten al interior del pa5$8 por lo -ue ante$ de iniciar una intervencin8 e$ nece$ario 6acer un !ia2 &)tico de la pro"lemtica a enfrentar en cada m"ito. +$to puede 6acer$e mediante la inve$tigacin de fuente$ $ecundaria$ >e$tudio$ previo$ exi$tente$? o fuente$ primaria$ >encue$ta$ cuantitativa$ y@o cualitativa$ ad 6oc?. =uego8 en "a$e a lo$ 6alla;go$ de e$te diagn$tico8 elegir la intervencin m$ apropiada para cada e$cenario.
21
II
=a aptitud para di$frutar de la actividad $exual y reproductivaA y aptitud para regularla de conformidad con una 1tica per$onal y $ocial. =a au$encia de temore$8 de $entimiento$ de vergUen;a8 culpa"ilidad8 de creencia$ infundada$ y de otro$ factore$ p$icolgico$ -ue in6i"an la relacin $exual o la pertur"en. =a au$encia de tra$torno$ orgnico$8 de enfermedade$ y deficiencia$ -ue entorpe;can la actividad $exual y reproductiva.
Para e$ta$ autora$ el concepto de $alud reproductiva en la$ mu#ere$ $e refiere a :la capacidad para go;ar de relacione$ $exuale$ $in miedo a tener infeccione$ vaginale$8
46
MI)S(@C2SP. =a Salud Integral compromi$o de todo$E +l Modelo de (tencin Integral de Salud >M(IS?. =ima8 %..%. Coc. Int. 47 MI)S(@C2SP@Cireccin +#ecutiva de (tencin Integral. 2u5a$ )acionale$ de (tencin de la $alud $exual y reproductiva. =ima8 %..4. p.% 48 I"5d. p. 1 4 3(3+R+S8 3arlo$ B. y So"revilla8 =ui$ (. >edt.? Sexualidad 6umana. Manual para educadore$ y profe$ionale$ de $alud. =ima8 0niver$idad Peruana 3ayetano Jeredia8 1 ,. p. %G9%&
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ge$tacione$ no de$eada$ o la coercin8 regular la fertilidad $in efecto$ $ecundario$ de$agrada"le$ o peligro$o$8 a tener una ge$tacin y parto $in rie$go y tener y criar ni7o$ $ano$</. Se7alando adem$8 -ue la $alud reproductiva ma$culina de"e e$ta referida al derec6o de lo$ 6om"re$ a controlar $u$ cuerpo$8 criar lo$ 6i#o$ -ue de$een y permanecer li"re$ de enfermedade$. =a )a$+! )eH+a$ e$ la capacidad de di$frutar y expre$ar nue$tra $exualidad $in rie$go$ de Infeccione$ tran$mitida$ $exualmente8 em"ara;o$ no de$eado$8 coercin8 violencia y di$criminacin. Para el Mini$terio de Salud >%..4?/1 la $exualidad y la reproduccin $on parte intr5n$in$eca de la $alud $exual y reproductiva. Mientra$ -ue la $exualidad e$t pre$ente y forma parte de toda la vida8 la reproduccin e$ la capacidad temporal de procrear -ue tienen 6om"re$ y mu#ere$. DerecGo) )eH+a$e) ' re-ro!+cti0o)< Segn el Programa de (ccin de la 3onferencia Internacional $o"re Po"lacin y Ce$arrollo cele"rada en +l 3airo en 1 48 NLo) !erecGo) re-ro!+cti0o) a"arcan cierto$ derec6o$ ya reconocido$ en documento$ nacionale$ e internacionale$ $o"re derec6o$ 6umano$8 entre ello$ el derec6o "$ico de toda$ la$ pare#a$ e individuo$ a decidir li"re y re$pon$a"lemente el nmero y e$paciamiento de lo$ 6i#o$8 a di$poner de la informacin8 la educacin y lo$ medio$ para ello8 el derec6o a alcan;ar el nivel m$ elevado de $alud $exual y reproductiva8 el derec6o a adoptar deci$ione$ $o"re la reproduccin $in $ufrir di$criminacin8 coercin y violencia.< /% ( partir del Programa de e$ta 3onferencia Internacional podemo$ inferir -ue $o) !erecGo) )eH+a$e) incluyen el derec6o 6umano de la mu#er y del 6om"re a tener control re$pecto de $u $exualidad8 incluida $u $alud $exual y reproductiva8 a decidir li"re y re$pon$a"lemente re$pecto de e$ta$ cue$tione$ $in ver$e $u#eto@a a coercin8 di$criminacin y violencia. Para Profamilia >1 *?/, el concepto de dignidad 6umana -ue $irve de "a$e a lo$ derec6o$ $exuale$ y reproductivo$ de$can$a $o"re do$ pilare$ fundamentale$E =a no in$trumentali;acin del $er 6umanoE la per$ona de"e $er con$iderada como un fin en $5 mi$ma8 no como un medio para lograr un fin. =a capacidad de autodeterminar$e8 implica el derec6o de cada cual a "u$car el $entido de $u propia exi$tencia8 $egn le re$ulte m$ $ati$factorio8 la po$i"ilidad de la per$ona de e$coger un cur$o de accin determinado de acuerdo con $u$ propio$ valore$8 prioridade$ y conciencia8 $in -ue medien interferencia$ extra7a$ a $u voluntad.
+$to$ do$ pre$upue$to$ a"arcan tanto a 6om"re$ como a mu#ere$8 por encontrar$e dentro del marco univer$ali;ante de lo$ derec6o$ 6umano$8 pero en el campo de lo$ derec6o$
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I"5d. p. %& MI)S(@C2SP@Cireccin +#ecutiva de (tencin Integral. 2u5a$ )acionale$ de (tencin de la $alud $exual y reproductiva. =ima8 %..4. p.1 52 Programa de (ccin de la 3onferencia Internacional $o"re Po"lacin y de$arrollo. +l 3airo8 / a 1, de Septiem"re de 1 4. +n Mini$terio de Cefen$a 3omit1 de Prevencin y 3ontrol del 'IJ@SIC( de la$ Buer;a$ (rmada$ y Polic5a )acional del Per. 3!PR+3!S. Salud Sexual@Salud Reproductiva y Cerec6o$ Sexuale$ @Cerec6o$ Reproductivo$. In$trumento$ Internacionale$. =ima Per %..%. p. 4, 53 PR!B(MI=I(. Cerec6o$ Sexuale$ y Reproductivo$ de lo$ varone$. 0na reflexin acerca de la ma$culinidad y lo$ derec6o$. 4ogota8 1 *. p. %
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$exuale$ y reproductivo$ fueron pen$ado$ y con$truido$ teniendo como de$tinatario$ a la$ mu#ere$8 por lo -ue e$t pendiente incluir la$ nece$idade$ y demanda$ de lo$ varone$. =o$ derec6o$ $exuale$ y reproductivo$ $e orientan al me#oramiento de la vida8 al "iene$tar y al logro de relacione$ per$onale$ $ana$ y e-uitativa$8 permiten -ue la $exualidad y la reproduccin $e e#er;an con li"ertad8 re$petando la dignidad de la$ per$ona$8 permiti1ndole a lo$ $ere$ 6umano$ el di$frute de una $exualidad $ana $egura y con el menor rie$go po$i"le. =o$ derec6o$ $exuale$ y reproductivo$ $on parte in$epara"le del derec6o a la $alud y lo$ derec6o$ 6umano$8 a"arcan no $olo la atencin en $alud oportuna y apropiada $ino lo$ principale$ factore$ $ociale$8 econmico$ y culturale$ determinante$ de la $alud. +$to$ derec6o$ como parte del derec6o a la $alud e$tn protegido$ por la legi$lacin internacional y documento$ de la$ )acione$ 0nida$. +ntre lo$ principale$ derec6o$ $exuale$ y reproductivo$ de varone$ y mu#ere$ tanto adulto$@a$ como adole$cente$ y #vene$ podemo$ citar lo$ $iguiente$E Cerec6o a reci"ir informacin8 educacin y orientacin oportuna de calidad $o"re el propio cuerpo y la $exualidad8 incluyendo tema$ como m1todo$ anticonceptivo$8 rie$go de em"ara;o8 a"orto8 ITS y 'IJ SIC(. Cerec6o a una educacin formal -ue incluya tema$ de $alud $exual y reproductiva como derec6o$8 en diferente$ e$cenario$. Cerec6o a explorar el propio cuerpo y $exualidad $in miedo8 vergUen;a8 culpa u otro$ impedimento$. Cerec6o a $er li"re para elegir la propia pare#a y decidir tener o no tener relacione$ $exuale$ $in pre$ione$8 manipulacin8 di$criminacin o violencia. Cerec6o a expre$ar la $exualidad en condicione$ digna$8 placentera$8 $egura$ $in ningn tipo de di$criminacin por la orientacin $exual. Cerec6o a una $exualidad li"re y placentera independiente de la reproduccin y el e$tado civil. Cerec6o a la informacin8 acce$o y eleccin voluntaria de m1todo$ anticonceptivo$ $eguro$ -ue prote#an de la$ ITS incluido el 'IJ SIC( y del em"ara;o no de$eado. Cerec6o a vivir una maternidad y paternidad voluntaria y $ana8 decidiendo li"re y re$pon$a"lemente $i tener o no 6i#o$8 cundo y cunto$ tener. Cerec6o a compartir la re$pon$a"ilidad del control de la reproduccin entre 6om"re$ y mu#ere$8 en condicione$ de e-uidad -ue po$i"iliten la toma de deci$ione$ li"re$ e informada$. Cerec6o a acceder a una atencin de $alud de calidad de "a#o co$to8 donde $e re$uelvan la$ nece$idade$8 $e "rinde un trato re$petuo$o y $e guarde confidencialidad. Cerec6o a participar de manera individual u organi;ada en la planificacin y e#ecucin de programa$ y formulacin de pol5tica$ $o"re $alud $exual y reproductiva. Cerec6o a la atencin de calidad con enfo-ue de e-uidad8 g1nero e interculturalidad.
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SeH+a$i!a!< Para el Mini$terio de Salud del Per >%..4? /4 :la $exualidad forma parte de la vida de la$ per$ona$ durante toda $u exi$tencia y $e de$arrolla a trav1$ de lo$ a7o$ $o"re la "a$e del conocimiento8 valore$8 creencia$ y co$tum"re$ de $u entorno $ocial. =a $exualidad e$ una realidad con la -ue viven a diario toda$ la$ per$ona8 tra$ciende lo f5$ico >relacione$ $exuale$?A $e traduce en la$ diferente$ forma$ >conducta$? -ue tienen la$ diferente$ per$ona$ para expre$ar$e8 y relacionar$e con $u entorno $ocial y con$tituye una de la$ fuente$ m$ importante$ de comunicacin8 "iene$tar8 amor y placer tanto f5$ico como mental8 pero tam"i1n con$tituye uno de lo$ e#e$ fundamentale$ $o"re lo$ -ue $e con$truyen la$ de$igualdade$<. Segn Kuintana L '$-ue;// podr5amo$ definir la $exualidad diciendo -ue e$ una dimen$in $u"#etiva in6erente a la per$ona 6umana8 formando parte de nue$tra exi$tencia8 comprometiendo la afectividad8 intelectualidad8 $ocia"ilidad8 creatividad y todo$ lo$ otro$ m"ito$ -ue $on e$enciale$ al $er 6umano. =a $exualidad $e encuentra condicionada por la $ociedad y la cultura particular en la -ue $e de$arrolla y por la forma particular en -ue $e va integrando el con#unto de experiencia$ vitale$ por la$ -ue atravie$an la$ per$ona$. =a $exualidad va m$ all de la$ funcione$ de la reproduccin y $e $ita en lo$ m"ito$ del eroti$mo y del placer8 a$5 como de la comunicacin8 la expre$in de afecto y amor8 todo lo -ue $e produce en un contexto de diver$idad. +n e$e $entido podemo$ entender el placer experimentado por lo$ "e"1$ al :c6upar< lo$ o"#eto$8 el di$frute de lo$ ni7o$@a$ pe-ue7o$@a$ al acariciar$e lo$ genitale$ y lo$ impul$o$ $exuale$ de la$ per$ona$ mayore$. G. ero< Segn el Mini$terio de Salud del Per >%..4? /G :el g1nero $e refiere a la$ con$truccione$ $ociale$ p$icolgica$8 culturale$ e 6i$trica$ -ue $e a$ignan a 6om"re$ y mu#ere$ en una $ociedad y tiempo determinado. +$ta$ caracter5$tica$ tam"i1n incluyen lo$ pre#uicio$ y e$tereotipo$8 -ue $e tienen de 6om"re$ y mu#ere$.< Segn Kuintana L '$-ue;8 el g1nero ad#udica caracter5$tica$8 funcione$ y re$pon$a"ilidade$ di$tinta$ a lo$ $ere$ 6umano$ $lo por el 6ec6o de $er 6om"re$ y mu#ere$. ($5 la$ caracter5$tica$ con$iderada$ ma$culina$ y femenina$ $on producto de la $ociali;acin8 en e$te proce$o intervienen activamente diferente$ actore$ $ociale$ entre lo$ -ue de$taca la familia como e$pacio de $ociali;acin primaria8 la e$cuela8 el grupo de amigo$8 lo$ medio$ de comunicacin8 la$ in$titucione$ de la $ociedad civil entre otro$. +n e$e $entido g1nero alude a con$truccione$ culturale$ y $u"#etiva$ -ue $e encuentran a$ociada$ a $er mu#er y 6om"re8 y a la$ relacione$ -ue $e e$ta"lecen entre am"o$. Identidad de g1nero Segn Kuintana L '$-ue; la identidad de g1nero $e refiere a a-uel a$pecto de la identidad integral -ue alude al modo en -ue cada uno perci"e $u propia individualidad como varn o mu#er/&. )o e$ determinada $olamente por el $exo "iolgico8 $ino por el 6ec6o de 6a"er
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I"5d. p. 1 K0I)T()( S()3J+N8 (licia y '(SK0+N C+= (20I=(8 +rne$to. 3on$truccin $ocial de la $exualidad adole$cente. =ima8 In$tituto de +ducacin y $alud8 1 . I"5d. p. 1/91G 56 I"5d. p. 4 57 I"5d. p. &&
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vivido de$de el nacimiento la$ experiencia$8 co$tum"re$ y mandato$ culturale$ atri"uido$ a cierto g1nero. =a ma$culinidad y la femineidad $on entonce$ independiente$ del $exo "iolgico8 mientra$ la identidad $exual $e a$ocia m$ a e$te a$pecto. =a identidad de g1nero alude a con$truccione$ $ociale$8 culturale$ y p$icolgica$ con re$pecto a $er varn o mu#er8 a$5 como la forma particular en -ue cada individuo la$ interiori;a. Role$ de g1nero Son lo$ comportamiento$8 tarea$ y re$pon$a"ilidade$ con$iderada$ ma$culina$ y femenina$. +$to$ role$ e$tn condicionado$ por factore$ tale$ como la edad8 cla$e $ocial8 religin8 pertenencia a grupo$ 1tnico$8 origen regional8 tradicione$ y por cam"io$ inducido$ por lo$ proce$o$ de de$arrollo >Min$a %..4?/*. Podemo$ identificar tre$ tipo$ de role$ principale$E Productivo Incluye la produccin de "iene$ y $ervicio$ remunerado$ en dinero o e$pecie$. 2eneralmente aparece como el rol principal del 6om"re8 y a pe$ar de la creciente incorporacin de la mu#er en el mercado de tra"a#o $e con$idera un rol $ecundario para ella. +$te rol en el ca$o de la$ mu#ere$ $e lleva a ca"o en peore$ condicione$8 tiene meno$ reconocimiento8 pre$tigio y le$ otorga meno$ poder de deci$in y autonom5a Reproductivo Incluye la reproduccin "iolgica y a-uella$ actividade$ nece$aria$ para garanti;ar el "iene$tar familiar. +$t relacionado con la$ tarea$ dom1$tica$ vinculada$ con la proteccin8 cuidado y crian;a de lo$ 6i#o$. 3omunitario ($ociado con la$ actividade$ y tarea$ -ue aporten al de$arrollo comunitario. 2eneralmente lo reali;an la$ mu#ere$ como exten$in de $u rol productivo8 a$egurando el mantenimiento y la provi$in de recur$o$ de con$umo colectivo8 como el agua8 la educacin y otro$. Segn Kuintana L '$-ue;/ el $i$tema de relacione$ y controle$ $ociale$ plantea limitacione$ y exigencia$ para am"o$8 a$5 el varn tiene -ue demo$trar con$tantemente -ue e$ :un 6om"re< lo cual $ignifica correr riego$8 no parecer d1"il ni :afeminado<8 no mo$trar $u$ afecto$ en tanto -ue la mu#er de"e $er delicada8 femenina y tran-uila. (n $e mantienen lo$ role$ tradicionale$ en lo$ -ue $e determina -ue el m"ito de la mu#er e$ el privado Dla ca$a9 y el del varn e$ el p"lico 9la calle9 lo -ue refuer;a ine-uidade$ de g1nero. +nfo-ue de g1nero en la $alud +$ta$ con$truccione$ culturale$ y $u"#etiva$ -ue conforman el g1nero $e manifie$tan en una valoracin de$igual8 en relacione$ de dominio y $u"ordinacin8 en acce$o y control diferencial de lo$ recur$o$8 $uponen de$venta#a$ en todo$ lo$ m"ito$ para la$ mu#ere$ >incluida $u $alud? a$5 como co$to$ en la $alud de lo$ 6om"re$. +$ta$ valoracione$ de$iguale$ $e expre$an por e#emplo en la mayor cantidad de alimento$ -ue reci"en lo$ ni7o$ en de$medro de la$ ni7a$ y -ue dan como re$ultado una mayor prevalencia de de$nutricin entre 1$ta$ ltima$.
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=a a$ignacin de la identidad ma$culina a$ociada a correr rie$go$ puede explicar la $o"remortalidad ma$culina por cau$a de accidente$ y violencia$. =a con$truccin $ocial de lo permitido y pro6i"ido para 6om"re$ y mu#ere$8 influyen en diferente$ tipo$ de conocimiento$8 actitude$ y comportamiento$ frente a la proteccin de la propia $alud y la de lo$ dem$. Ce e$ta manera la$ mu#ere$ de$cuidan $u propia $alud por velar la $alud de $u$ 6i#o$ y lo$ varone$ dif5cilmente acuden a "u$car ayuda m1dica o con$ultan por alguna enfermedad8 para ello$ e$to $ignificar5a una mue$tra de :de"ilidad< -ue no e$ compati"le con $u condicin de $er varn. +n el campo de la $alud $exual y reproductiva e$pec5ficamente8 la$ pre$cripcione$ a$ociada$ a $er varn -u1 implican experiencia$ $exuale$ y tener diferente$ pare#a$8 pueden llevar $o"re todo a lo$ adole$cente$ a rie$go$ de contagio de infeccione$ de tran$mi$in $exual y 'IJ SIC(. +n el otro lado el mandato $ocial de la mu#er a $er fiel8 y a no tomar la iniciativa para el u$o de m1todo$ de proteccin $exual8 puede conducirla tam"i1n a una $ituacin de rie$go de contagio de infeccione$ de tran$mi$in $exual y 'IJ SIC(. +l diferente acce$o a informacin y control $o"re el u$o de m1todo$ anticonceptivo$8 puede llevar a em"ara;o$ no de$eado$. 2eneralmente e$ el varn -uien decide en la pare#a $i $e u$a o no un m1todo anticonceptivo. ($imi$mo e$ta$ relacione$ de dominacin y $u"ordinacin entre 6om"re$ y mu#ere$ pueden permitirno$ entender la violencia de g1nero8 -ue implica rie$go$ para la $alud y 6a$ta para la vida de muc6a$ mu#ere$ en nue$tro pa5$. Sa$+! Mater a< =a $alud materna tiene como "ien proteger la vida 9 y $u calidad a futuro9 de la madre y $u 6i#o@a. +l nacimiento de 6i#o$ $ano$8 proveniente$ de madre$ $ana$ 9 en el m$ amplio $entido de la definicin univer$almente aceptada de $alud 9 incidir $ignificativamente en el me#oramiento de lvida de la$ per$ona$8 la$ familia$8 la$ comunidade$ y de todo el pa5$. =a reduccin de la mortalidad y la mor"ilidad a$ociada$ al proce$o reproductivo 9 materna8 fetal8 neonatal8 infantil 9 $igue $iendo un de$af5o importante para el logro de un me#or de$arrollo 6umano. 3ada muerte a$ociada a e$te proce$o de"e $er regi$trada y8 anali;ada en relacin a la$ circun$tancia$8 directa o indirectamente a$ociada$ a ella8 a fin de adoptar la$ medida$ nece$aria$ para evitar a-uella$ muerte$ con$iderada$ Vevita"le$V. +n e$te $entido8 la !rgani;acin Mundial de la Salud >%...? lan;a la iniciativa VReducir lo$ rie$go$ del em"ara;oV8 en la cual $e plantea lo$ $iguiente$ prop$ito$G.E 1. 3ada em"ara;o de"er5a $er de$eadoA %. Toda mu#er em"ara;ada y $u 6i#o de"ieran tener acce$o a atencin por per$onal calificadoA ,. 3ada mu#er de"er5a tener acce$o a un e$ta"lecimiento a$i$tencial para o"tener una atencin apropiada cuando $e pre$entan complicacione$ en $u em"ara;o. =a iniciativa8 :Reducir lo$ Rie$go$ del +m"ara;o< >RR+? con$idera -ue el tra"a#o con individuo$8 familia$ y comunidade$ Dcon un enfo-ue de promocin de la $alud9 e$ el enlace fundamental -ue a$egura el proce$o continuo recomendado de a$i$tencia durante todo el em"ara;o8 el parto y el puerperio. (dem$8 $e reconoce -ue la di$poni"ilidad de $ervicio$ de
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calidad no producir lo$ re$ultado$ de $alud de$eado$ $i no 6ay ninguna po$i"ilidad de e$tar $ano8 tomar deci$ione$ $aluda"le$ y poder actuar conforme a e$a$ deci$ione$ $aluda"le$G1.
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Santarelli8 3. :Tra"a#o con Individuo$8 Bamilia$ y 3omunidade$ para me#orar la $alud de la madre y el reci1n nacido. !MS. %..%.
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=a promocin de la $alud Den el o"#etivo de lograr una maternidad $aluda"le en el pa5$9 tiene como prop$ito contri"uir a otorgar poder de deci$in a la$ mu#ere$8 la$ familia$ y la$ comunidade$ para me#orar y aumentar $u control $o"re la $alud de la madre y el reci1n nacido. 4a#o el marco de lo$ =ineamiento$ de Pol5tica de Promocin de la Salud G%8 proponemo$ tra"a#ar lo$ $iguiente$ a$pecto$E (lian;a$ intra e inter$ectoriale$ para la Promocin de la Maternidad Saluda"le >PMS?E =a $alud materna e$ una re$pon$a"ilidad compartida entre el $i$tema de $alud8 la po"lacin8 $u$ organi;acione$ y la$ diferente$ in$tancia$ del e$tado. Se de"er de$arrollar mecani$mo$ de coordinacin con lo$ municipio$8 la$ in$titucione$ educativa$ y otra$ in$titucione$ en el m"ito regional y local para favorecer el de$arrollo de entorno$ y e$tilo$ -ue promuevan una vida $aluda"le para la po"lacin8 e$pecialmente para la$ mu#ere$ y ni7o$. 3olocar el tema de la $alud materna en la$ agenda$ p"lica$8 generando pol5tica$ y plane$ de de$arrollo -ue la favore;can8 a nivel regional y local. Promover el acce$o de la$ mu#ere$8 lo$ varone$8 la familia y la comunidad en proce$o$ de toma de deci$ione$ a nivel regional y local. Bortalecer la accin comunitariaE Reconocer y revalorar el rol de lo$ agente$ comunitario$ como actore$ clave$ para la promocin de la Salud Materna. Incorporar el tema de la promocin de la Salud Materna en la agenda de la$ rede$ $ociale$ exi$tente$ en la comunidad. Reconocer y revalorar la importancia de la participacin activa de la$ organi;acione$ $ociale$ en la promocin de la Salud Materna. Reorientar $ervicio$ de $alud maternaE !rgani;ar lo$ $ervicio$ de $alud materna con el enfo-ue de promocin de la $alud en lo$ m"ito$ intra y extramural. 2enerar competencia$ entre el per$onal de $alud para -ue "rinden atencin con enfo-ue de promocin de la $alud. Promover el e#ercicio de corre$pon$a"ilidad $ocial en el de$arrollo de la comunidad. 2enerar evidencia$ de la efectividad de la$ intervencione$ en promocin de la $alud materna -ue aporten informacin relevante para el di$e7o de pol5tica$ -ue prote#an la $alud de la madre y el ni7o. 4u$car recur$o$ e inver$in para la PMSE Ce$arrollar e$trategia$ de a"ogac5a para involucrar a otro$ actore$ $ociale$ 9principalmente go"ierno$ regionale$ y locale$ D en el compromi$o de rea$ignar recur$o$ para me#orar la calidad de vida de la$ mu#ere$ y ni7o$. +n el $ector $alud $e de"er generar -ue lo$ diver$o$ nivele$ operativo$ a$ignen en forma creciente mayore$ recur$o$ econmico$ para el de$arrollo de actividade$ vinculada$ a la promocin de la $alud Materna.
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Promover la relacin con la cooperacin t1cnica y financiera nacional e internacional para o"tener mayore$ recur$o$ para el tra"a#o en promocin de la Salud Materna. =a$ intervencione$ propue$ta$ $e organi;an en cuatro rea$ prioritaria$E Ce$arrollo de aptitude$ y capacidade$ para mantener$e $ano$8 tomar deci$ione$ $aluda"le$ y re$ponder a la$ emergencia$ o"$t1trica$ y neonatale$. Mayor conciencia $ocial de lo$ derec6o$8 la$ nece$idade$ y lo$ pro"lema$ potenciale$ relacionado$ con la $alud de la madre y el reci1n nacido. Bortalecimiento de lo$ v5nculo$ para lograr el apoyo $ocial entre la$ mu#ere$8 lo$ 6om"re$8 la$ familia$ y la$ comunidade$ y con el $i$tema de $alud. Me#oramiento de la calida de la atencin8 lo$ $ervicio$ de $alud y la$ interaccione$ con mu#ere$8 6om"re$8 familia$ y comunidade$.
( continuacin $e pre$enta el marco e$trat1gico para el de$arrollo de intervencione$ para la Promocin de la Maternidad Saluda"le8 el cual contiene lo$ lineamiento$ de pol5tica8 la$ meta$ cualitativa$ propue$ta$8 la$ rea$ prioritaria$ a de$arrollar$e y lo$ entorno$ en lo$ cuale$ $e de$arrollaran la$ actividade$ propue$ta$. Marco e)trat.2ico -ara e$ !e)arro$$o !e i ter0e cio e) -ara $a Pro1oci& !e $a Mater i!a! Sa$+!a%$e e e$ Per? Lineamientos de Poltica
(lian;a$ intra e inter$ectoriale$ para la PMS. Bortalecer la accin comunitaria. Reorientar $ervicio$ de $alud materna. 4u$car recur$o$ e inver$in para la PMS.
Meta
Bacultar a la$ mu#ere$8 6om"re$8 familia$ y comunidade$ en el cuidado de la SM
reas Prioritarias
Entornos
(umentar el acce$o y la utili;acin de SS de calidad en SM (umento So$teni"ilidad Si$tema de $alud del di$trito@comunidad
Bamilia y 'ivienda$ 3omunidad y Municipio$ In$titucione$ +ducativa$ 3entro$ =a"orale$ Servicio$ de Salud
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(daptado deE Tra"a#o con Individuo$8 Bamilia$ y 3omunidade$8 para me#orar la $alud de la madre y el R). !MS. %..%.
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III( OB"ETI#OS
E(= O%/eti0o Ge era$ Cefinir la$ orientacione$ t1cnica$ a $eguir para la pue$ta en prctica de la promocin de la $alud $exual y reproductiva en el marco del modelo de a"orda#e de promocin de la $alud8 a nivel de la$ Cireccione$ Regionale$8 Rede$ y Microrrede$ de Salud en coordinacin con otra$ entidade$ p"lica$ y privada$ -ue e$t1n relacionada$ con el tema. E(2 O%/eti0o) E)-ec6>ico) 0niformi;ar lo$ criterio$ para la promocin de la $alud $exual y reproductiva por etapa$ de la vida8 en la familia y la comunidad. 0niformi;ar lo$ criterio$ para la promocin de la $alud $exual y reproductiva en lo$ e$cenario$ a trav1$ de lo$ Programa$ de Bamilia y 'ivienda Saluda"le8 Promocin de la $alud en In$titucione$ +ducativa$8 Municipio$ y 3omunidade$ Saluda"le$ y 3entro$ =a"orale$ Saluda"le$.
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D(=(
Para el de$arrollo de la$ accione$ de Promocin de la Salud Sexual y Reproductiva la po"lacin o"#etivo $ern lo$ ni7o$8 adole$cente$8 adulto$ y adulto$ mayore$8 e$ decir la per$ona por etapa$ de vida8 la mi$ma -ue permitir identificar la$ "rec6a$ entre lo$ diferente$ grupo$ de edad y $exo8 me#orando la planificacin -ue facilite la priori;acin y la $eleccin de intervencione$ co$to9efectiva$ -ue influyan $o"re lo$ rie$go$ cr5tico$ y minimicen la$ "rec6a$ entre lo$ diver$o$ grupo$ po"lacione$8 al mi$mo tiempo -ue permitan la identificacin de accione$ $in1rgica$ intra e inter$ectoriale$G,. La) -er)o a)8 mu#ere$ y varone$8 en la$ diferente$ etapa$ de vida8 en el contexto de $u familia y comunidad8 $ern a"ordada$ en lo$ e$cenario$ donde $e de$arrollan en forma individual o colectivaE 'ivienda8 In$titucin +ducativa8 Municipio y 3entro =a"oral. 4a#o e$te contexto8 la$ per$ona$ $on el centro de la$ accione$ y $on reconocida$ en $u carcter multidimen$ional8 como $ere$ "iop$ico$ociale$8 inmer$o$ en un comple#o $i$tema de relacione$ pol5tica$8 $ociale$8 culturale$ y eco9"iolgica$. Partiendo de la per$ona como po"lacin o"#etivo8 podemo$ reconocer adem$E La >a1i$ia@ -uien cuenta con el recur$o del afecto para facilitar el crecimiento $ano y e$ta"le de $u$ 6i#o$@a$. =a$ per$ona$ -ue pueden vivir de manera re$pon$a"le y $egura $u $exualidad $on a-uella$ en -ue la familia le$ 6a "rindado compren$in y orientacin oportuna8 para -ue puedan de$arrollar $u autoe$tima y aprendan a cuidar de $5 mi$ma$ y de lo$ dem$8 y le$ 6aya permitido ad-uirir la capacidad de re$pon$a"ili;ar$e de $u$ acto$ y accione$. =o$ miem"ro$ de la familia tienen la oportunidad de educar$e y de aprender a proteger $u$ cuerpo$ y a cuidar de $u $exualidad8 $u $alud y $u vida. +$ importante reconocer -ue la$ deci$ione$ de lo$ 6i#o$ frente a la $exualidad e$tn influida$ por la orientacin y el e#emplo de lo$ padre$ o -uiene$ e$tn en el lugar de ello$. =a$ per$ona$ -ue $e $ienten amada$ y valorada$ $on a-uella$ -ue tendrn conducta$ de autocuidado de $u $alud $exual y reproductiva y podrn vivir $u $exualidad de una manera $ati$factoria $egura y re$pon$a"le. La co1+ i!a!8 por-ue con$tituye un e$pacio privilegiado para la interaccin y la integracin de per$ona$ y familia$. Para promover comportamiento$ y practica$ $aluda"le$ y -ue 1$ta$ $ean efectiva$ y $o$tenida$. Se intervendr con la comunidad promoviendo 6"ito$ y comportamiento$ $aluda"le$ para pre$ervar y fomentar la $alud $exual y reproductiva8 aprovec6ando reunione$ de la$ organi;acione$ propia$ de la comunidad8 como la organi;acin vecinal o comunal8 lo$ clu"e$ de madre$8 el va$o de lec6e8 la$ a$ociacione$ de comedore$ populare$8 la$ #unta$ de admini$tracin de agua y $aneamiento >M((S?8 !)2$8 organi;acione$ #uvenile$ y $ociedad civil en general. +n cada uno de e$to$ grupo$ $e 6ar promocin de la $alud a nivel de la per$ona y por etapa$ de vidaE ni7a$ y ni7o$8 la$ y lo$ adole$cente$8 adulto y adulto mayor. D(2(
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MI)S(@C2PS. 3on$e#o )acional de Salud8 3omit1 )acional de Promocin de la Salud. =ineamiento$ de Pol5tica de Promocin de la Salud. Per8 %../. p. 1G.
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=a Promocin de la Salud Sexual y Reproductiva de"er de$arrollar$e a todo nivel8 en lo$ $ervicio$ de $alud y e$pecialmente en el m"ito extramural8 en lo$ diver$o$ e$cenario$ donde la gente vive8 e$tudia8 #uega8 tra"a#aA etc. +llo $ignifica -ue lo$ tra"a#adore$ de $alud de"ern reorientar $u atencin con el enfo-ue de Promocin de la Salud y de"ern de$arrollar competencia$ para el tra"a#o en comunidad y reali;ar alian;a$ e$trat1gica$ -ue le permitan involucrar a otro$ actore$ $ociale$ -ue participaran en el proce$o de generar una adecuada Salud Sexual y Reproductiva para la po"lacin. ($imi$mo $e de"ern aprovec6ar lo$ medio$ audiovi$uale$ y otro$ e$pacio$8 dentro y fuera de lo$ $ervicio$ de $alud8 para dar men$a#e$ de promocin de la $alud. Por otro lado8 $iendo -ue lo$ Programa$ de Promocin de la Salud e$tn determinado$ por el e)ce ario !e i ter0e ci& y lo$ e#e$ temtico$ priori;ado$8 a trav1$ del cual $e organi;an y $e implementan la$ accione$8 teniendo en cuenta lo$ enfo-ue y e#e$ tran$ver$ale$ en $u di$e7o8 la$ accione$ de Promocin de la Salud Sexual y Reproductiva $e de$arrollaran a trav1$ de lo$ $iguiente$ -ro2ra1a)E a4( 5a1i$ia) ' #i0ie !a) Sa$+!a%$e)< +l Programa de Bamilia y 'ivienda Saluda"le e$ el con#unto de accione$ integrada$ orientada$ a promover comportamiento$ y 6"ito$ -ue contri"uyan a generar e$tilo$ de vida $aluda"le$ entre lo$ miem"ro$ de una familia8 a$5 como mecani$mo$ de prevencin8 "u$cando -ue el grupo familiar genere capacidade$ en la me#ora de $u$ condicione$ y -ue la vivienda $e a#u$te a e$tndare$ locale$ y regionale$. +$te programa fomenta la con$truccin de una cultura de vida y $alud8 "a$ada en la $olidaridad8 re$peto8 de$arrollo de valore$ y principio$G4. Siendo la familia el m"ito donde la per$ona nace8 crece8 $e forma y $e de$arrolla. =a 3on$titucin Pol5tica del PerG/8 en $u art5culo 4H8 reconoce a la Bamilia como una in$titucin natural y fundamental de la $ociedad8 e$ $u unidad "$ica GG primer e$pacio de $ociali;acin del $er 6umanoG& en el -ue $e generan derec6o$8 de"ere$ y relacione$8 orientado$ al "iene$tar y de$arrollo integral de la$ per$ona$ y donde $e aprenden valore$ fundamentale$ para la convivencia $ocial. 3on$iderando -ue en nue$tro pa5$ en la$ ltima$ d1cada$ $e 6an producido cam"io$ en el modelo familiar8 caracteri;ado$ por el aumento de la familia extendida8 el aumento de la$ #efatura$ de 6ogar femenina$8 el e$ta"lecimiento del do"le ingre$o por 6ogar como normal y la exten$in de la convivencia. +n e$e $entido $e de"e e$tar preparado para apoyara a lo$ diferente$ tipo$ de familia exi$tente$ "a$ado$ en el fin fundamental de la proteccin mutua en e$pecial de a-uello$ miem"ro$ -ue por ra;one$ de edad8 maduracin8 entre otra$8 $e encuentren en una po$icin m$ vulnera"le. =a intervencin en la familia $er "rindando informacin $o"re $alud $exual y reproductiva8 $en$i"ili;ndolo$ $o"re $u rol $ociali;ador8 y favoreciendo la ad-ui$icin de 6a"ilidade$ p$ico$ociale$8 6"ito$ y comportamiento$ $aluda"le$ para pre$ervar la $alud $exual y reproductiva de $u$ miem"ro$8 en toda$ la$ etapa$ de la vidaA a trav1$ de diferente$ accione$ educativo promocionale$.
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MI)S(8 C2PS. Programa Bamilia y 'ivienda Saluda"le. Coc. Interno. 3on$titucin Pol5tica del Per. 1 ,. 66 Cecreto =egi$lativo ,4G. (rt. %8 =ineamiento$ de Pol5tica del Sector Salud %..19%.1%8 apro"ado$ por Re$olucin Suprema )H .149%..%9S(8 Tercer Principio 4$icoA !PS8 =a Bamilia y la Salud 3C44@1. 67 Plan )acional de (ccin por la Infancia y la (dole$cencia. Principio Rector 4H.
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Por otro lado8 una vivienda $aluda"le G*e$ a-uel e$pacio f5$ico -ue propicia condicione$ $ati$factoria$ para la per$ona y la familia8 reduciendo al mximo lo$ factore$ de rie$go exi$tente$ en $u contexto geogrfico8 econmico8 $ocial y t1cnico. 0na vivienda -ue promueve un adecuado nivel de $alud $exual y reproductiva8 e$ a-uella -ue puede garanti;ar m5nimamente la privacidad e intimidad para la expre$in $ana de lo$ afecto$ y $exualidad de $u$ miem"ro$ y -ue po$ee una di$tri"ucin -ue facilita la$ relacione$ y la convivencia adecuada de la$ per$ona$. %4( I )tit+cio e) E!+cati0a) Sa$+!a%$e)< =a$ in$titucione$ educativa$ con$tituyen el $egundo e$pacio de $ociali;acin m$ importante para ni7o$ y adole$cente$ por $u papel en la tran$mi$in de conocimiento$ y valore$. =a mi$in de la e$cuela e$ ofrecer una formacin integral a lo$ educando$ -ue lo$ prepare para $er competente$ y productivo$ a $u $ociedad. +n e$te $entido la$ in$titucione$ educativa$ $e convierten en e$pacio$ e$trat1gico$ de formacin y de$arrollo8 pue$ e$ all5 donde lo$ alumno$ ela"oran conocimiento$8 fortalecen 6"ito$ e internali;an lo$ valore$ -ue lo$ conducirn 6acia una vida plena. 0na escuela saludable e$ a-uella8 en la -ue mediante una ge$tin participativa y democrtica8 $e me#ora la calidad de vida de lo$ ni7o$ y adole$cente$8 promoviendo una cultura de $alud8 e$tilo$ de vida y e$pacio$ $aluda"le$. Para ello8 e$ nece$ario tra"a#ar con la comunidad educativa8 involucrando tanto a lo$ docente$ como a lo$ propio$ ni7o$ o adole$cente$ y a lo$ padre$ de familia. 0na e$cuela -ue promueve un adecuado nivel de $alud $exual y reproductiva e$ a-uella -ue cuenta con pol5tica$ y accione$ de educacin $exual >incluyendo el 'IJ SIC(?8 promoviendo a$5 la $ati$faccin de la$ nece$idade$ "$ica$ de aprendi;a#e en materia de $exualidad para lograr un de$arrollo $ocio afectivo $aluda"le y armnico de ni7o$@a$ y #vene$. c4( M+ ici-io) ' Co1+ i!a!e) Sa$+!a%$e)< +l municipio e$ con$iderado como el e$cenario ideal para la$ accione$ promocionale$ por $er el ncleo del de$arrollo local donde $e puede tener mayor impacto $o"re la$ determinante$ de la $alud con proce$o$ y logro$ en corto8 mediano y largo pla;o. ( nivel local e$ donde me#or $e puede e$timular la participacin ciudadana y el compromi$o pol5tico. +l tra"a#o en e$te e$cenario propone "u$car e$pacio$ de concertacin con la$ autoridade$ municipale$ para -ue lo$ go"ierno$ regionale$ y locale$ a$uman la Promocin de la Salud Sexual y Reproductiva como parte de la inver$in del capital 6umano ligado al de$arrollo regional y $u$tenta"le8 promoviendo munici"ios saludables. 0n municipio empie;a a $er $aluda"le cuando $u$ in$titucione$ locale$ y $u$ ciudadano$ ad-uieren el compromi$o e inician el proce$o de me#orar continuamente la$ condicione$ de $alud y el "iene$tar de todo$ $u$ 6a"itante$. Para ello $e re-uiere involucrar a la$ autoridade$ locale$ o regionale$8 a lo$ l5dere$ $ociale$ y pol5tico$8 a la$ organi;acione$ locale$ y a lo$ ciudadano$ en general en torno a la idea de me#orar la$ condicione$ de $alud y "iene$tar de $u$ 6a"itante$. +$ nece$ario promover8 de$de el $ector8 la participacin comunitaria tanto en la planificacin local como en la implementacin8 evaluacin y toma de deci$ione$. 0n municipio -ue promueve un adecuado nivel de Salud Sexual y Reproductiva e$ a-uel -ue genera pol5tica$ y programa$ ela"orado$ concertadamente con la$ principale$
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3oncepto modificado por el +-uipo T1cnico de Promocin de 'ida Sana de la C2PS MI)S( de la !rgani;acin Panamericana de la Salud. +nE 6ttpE@@RRR.per.op$9om$.org@cente@ceremonia9central.6tm
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organi;acione$ de la $ociedad civil8 in$titucione$ y vecino$ de la localidad y -ue re$ponde a la$ nece$idade$ en $alud $exual y reproductiva detectado$ por ello$ mi$mo$. Promueve el e#ercicio de una $exualidad informada8 $ana8 $egura8 $in pre$in o violencia de lo$ miem"ro$ de la colectividad y vela por-ue $e den la$ condicione$ adecuada$ para lograr una maternidad $aluda"le8 para el de$arrollo adecuado y $in rie$go$ priori;ando lo$ em"ara;o$ de$protegido$ >por e#emplo madre$ $oltera$8 adole$cente$ y mu#ere$ mayore$ $ola$?. !4( Ce tro) La%ora$e)< Promoviendo la $eguridad la"oral y fomentando un ambiente de traba#o saludable. 0n am"iente de tra"a#o $aluda"le e$ e$encial8 no $lo para lograr la $alud de lo$ tra"a#adore$8 $ino tam"i1n para "rindar un aporte po$itivo a la productividad8 la motivacin la"oral8 el e$p5ritu de tra"a#o8 la $ati$faccin en el tra"a#o y la calidad de vida general. +$ importante -ue $e de$arrollen 6a"ilidade$ y re$pon$a"ilidade$ per$onale$ y colectiva$ relacionada$ con la ge$tin de la $alud8 la $eguridad8 el autocuidado y el de$arrollo per$onal de lo$ tra"a#adore$8 $u$ organi;acione$ y la$ comunidade$ de $u entorno. +l centro la"oral -ue promueve un adecuado nivel de $alud $exual y reproductiva e$ a-uel -ue favorece -ue lo$ tra"a#adore$ mane#en informacin8 de$arrollen 6a"ilidade$ y re$pon$a"ilidade$ per$onale$ y colectiva$ en la ge$tin y el autocuidado de $u $alud $exual y reproductiva y adem$ garanti;a un am"iente la"oral en -ue $e re$pete la integridad f5$ica8 p$icolgica y $ocial de la$ per$ona$ eliminando todo tipo de violencia "a$ada en la$ diferencia$ $exuale$ y de g1nero8 aco$o $exual y di$criminacin >tra"a#adore$ con SIC( p.e.?. ($imi$mo8 a-uel -ue prote#a la $alud de la mu#er ge$tante tra"a#adora y lactante8 re$petando la normatividad la"oral vigente. D(2(E( E)trate2ia) !e i ter0e ci& (
a4( Co1+ icaci& ' E!+caci& -ara $a )a$+!@ -ue con$i$te en la aplicacin de metodolog5a$ de educacin y comunicacin participativa$8 en diver$o$ e$cenario$ y en lo$ e$pacio$ individual8 familiar y comunitarioA para propiciar -ue lo$ grupo$ o"#etivo$ adopten nuevo$ 6"ito$ y comportamiento$ $aluda"le$ en Salud Sexual y Reproductiva8 y -ue e$to$ $ean incorporado$ en $u$ prctica$ cotidiana$. +llo $e puede 6acer a trav1$ de $e$ione$ educativa$ grupale$8 con participacin activa de la$ per$ona$8 reconociendo y revalorando $u $a"er previo8 con$truyendo #unto$ lo$ nuevo$ men$a#e$ de $alud8 con apoyo de material educativo ela"orado y validado localmente. ($imi$mo8 e$ importante de$arrollar proce$o$ de formacin y de de$arrollo de competencia$ en el per$onal de $alud8 tale$ como planeamiento e$trat1gico de la comunicacin educativa8 mercadeo $ocial8 planificacin de "a$e de la comunidad y t1cnica$ de comunicacin interper$onal. =a formacin flexi"le y la educacin a di$tancia $on tam"i1n e$trategia$ intere$ante$ -ue pueden llevar$e a ca"o. +$ importante -ue $e utilicen 1.to!o) !e a-re !i*a/e -artici-ati0o) -ue refuercen lo$ valore$ individuale$8 la$ norma$ grupale$8 -ue promuevan el de$arrollo de 6a"ilidade$8 $ociale$8 la competencia en la comunicacin y la re$olucin de conflicto$8 e incidir en promover la re$pon$a"ilidad8 la toma de deci$ione$ y el de$arrollo de la autoe$tima y la autodeterminacin8 reconociendo por e#emplo el grado de madure; en lo$ y la$ adole$cente$.
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0na e$trategia e$pecialmente efectiva e$ el tra"a#o en grupo de iguale$ o pare$ >ni7o a ni7o8 madre a madre8 etc.?8 -ue permite en general mayor adecuacin de lo$ contenido$8 e$trategia$8 mayor motivacin y credi"ilidad de la informacin. =a educacin para la $alud en el m"ito de la $exualidad y $alud $exual reproductiva e$ particularmente relevante8 por-ue permite identificar8 cue$tionar y cam"iar una $erie de nocione$8 percepcione$8 relacione$8 e$tereotipo$ y role$ -ue $e convierten en "arrera$ para el autocuidado del cuerpo8 y el de$arrollo de una $exualidad $ana8 $egura8 re$pon$a"le y li"re de coercin y violencia a$5 como de un nivel adecuado de $alud $exual y reproductiva. %4( A%o2ac6a ' -o$6tica) -?%$ica)@ e$ una e$trategia -ue com"ina accione$ individuale$ y $ociale$ de$tinada$ por un lado8 a $uperar re$i$tencia$8 pre#uicio$ y controver$ia$A y por otro lado8 a con$eguir compromi$o$ y apoyo para la$ pol5tica$ de promocin de $alud. =a a"ogac5a e$ 6acer p"lica una idea o propue$ta8 e$ llamar la atencin de la comunidad y de -uiene$ toman deci$ione$ $o"re un pro"lema o tema de importancia8 para ponerlo en agenda y actuar $o"re 1$te. Se pueden de$arrollar mecani$mo$ a trav1$ de la$ Me$a$ de concertacin8 Me$a$ de luc6a contra la po"re;a8 Boro $alud8 Sociedad 3ivil !rgani;ada8 ($ociacin de !)2S.8 etc. ( trav1$ de ella$ $e de"en impul$ar pol5tica$ p"lica$ $aluda"le$ de$de todo$ lo$ $ectore$ gu"ernamentale$ en torno a la promocin de la Salud Sexual y Reproductiva8 de manera -ue incidan po$itivamente $o"re lo$ factore$ determinante$ de e$ta >alimentacin8 vivienda8 $aneamiento "$ico8 educacin8 medio am"iente8 ingre$o$8 etc.? y -ue con$tituyan un ve65culo e$encial para la$ accione$ -ue redu;can la$ ine-uidade$ $ociale$ y econmica$. +$ importante la movili;acin8 o"tencin de apoyo$ y alian;a$ pol5tica$ y $ociale$ para la influencia acumulativa en la e$fera p"lica con un o"#etivo e$trat1gico de cam"io8 en e$te ca$o la proteccin8 promocin y defen$a de lo$ derec6o$ Sexuale$ y Reproductivo$. Si "ien $e 6a con$eguido una $erie de avance$ en la$ ltima$ d1cada$8 $e nece$ita incidir en pol5tica$ de Salud Sexual y Reproductiva para adole$cente$8 #vene$ y per$ona$ adulta$ mayore$. +n pol5tica$ relacionada$ con el em"ara;o8 parto y puerperio8 -ue permitan la vivencia de una $exualidad re$pon$a"le8 $in rie$go$ de em"ara;o$ no de$eado$ ni enfermedade$ de tran$mi$in $exual incluido el SIC(.
c4( Partici-aci& co1+ itaria e )a$+!@ -ue con$i$te en fomentar el empoderamiento individual y comunitario en torno a la $alud. +l primero $e refiere la capacidad del individuo para tomar deci$ione$ y e#ercer control $o"re $u vida per$onal >e#erciendo derec6o$ y re$pon$a"ilidade$ ciudadana$?A y el $egundo $upone -ue lo$ individuo$ acten colectivamente con el fin de con$eguir una mayor influencia y control $o"re lo$ determinante$ de la $alud y la calidad de vida de $u comunidad. +$ importante incorporar el tema de promocin de la Salud Sexual y Reproductiva en la (genda de la$ Rede$ Sociale$ exi$tente$. =a participacin comunitaria en $alud e$ la intervencin de la comunidad y $u$ organi;acione$ en la toma de deci$ione$8 a$umiendo de manera li"re y con$ciente8 el e#ercicio de $u$ derec6o$ y la$ re$pon$a"ilidade$ e$pec5fica$ para la promocin y con$ervacin de la $alud per$onal8 familiar y comunitaria8 en forma coordinada con el $ector $alud.
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=a participacin comunitaria en Salud Sexual y Reproductiva e$ la e$trategia -ue va a permitir a lo$ po"ladore$ 6acer vigente el e#ercicio de $u$ derec6o$ $exuale$ y reproductivo$8 coordinando de$de $u$ diferente$ in$tancia$ organi;ativa$ con el $ector $alud diferente$ accione$ -ue permitan generar la$ condicione$ para la vivencia de una $exualidad $ana8 placentera8 $egura8 $in rie$go$ y $in coercin ni violencia en toda$ la$ etapa$ de la vida8 incluyendo el e#ercicio de una maternidad de$eada y $aluda"le.
D(2(D(
a4( E >o,+e !e e,+i!a! !e 2. ero@ e$ decir8 de$arrollar intervencione$ dirigida$ a ampliar la$ opcione$ -ue faciliten lo$ proce$o$ de autonom5a y autodeterminacin de mu#ere$ y 6om"re$ para decidir $o"re $u futuro tanto a nivel individual como el de la comunidad donde viven. =a participacin comprometida de mu#ere$ y 6om"re$ en igualdad de oportunidade$ re$ulta fundamental para el logro de una cultura de la $alud orientada al de$arrollo integral8 ya $ea individual o comunitario. =a e-uidad de g1nero en $alud procura la eliminacin de diferencia$ innece$aria$8 in#u$ta$ y evita"le$ entre 6om"re$ y mu#ere$8 en relacin con la$ oportunidade$ de di$frutar de $alud y la$ pro"a"ilidade$ de enfermar8 $ufrir di$capacidad o morir prematuramente por cau$a$ preveni"le$. =a$ ine-uidade$ entre 6om"re$ y mu#ere$ $e traducen en cau$a$ de mor"ilidad y mortalidad e$pec5fica$ a$5 como en pro"lema$8 nece$idade$8 y expectativa$ de atencin diferente$ en cada una de la$ etapa$ de $u vida. ($58 en el rea de la $alud $exual y reproductiva8 la$ mu#ere$ adole$cente$ enfrentan $ituacione$ de pre$in para el inicio temprano de relacione$ $exuale$8 em"ara;o$ no de$eado$8 pro"lema$ nutricionale$ y $o"recarga de tra"a#o dom1$tico8 violencia dom1$tica mientra$ lo$ varone$ $ufren m$ de violencia en la calle8 accidente$ de trn$ito y de enfermedade$ de tran$mi$in $exual como el SIC(. Por lo cual e$ nece$ario promover la capacidad y re$peto de la$ deci$ione$ frente a cue$tione$ $exuale$8 incluyendo la eleccin de pare#a8 el inicio $exual8 el acce$o a m1todo$ anticonceptivo$8 el $er madre o no8 e$coger la manera de vivir la expre$in de $u $exualidad $in $er $ometido a pre$in ni tener -ue a$umir rie$go$ innece$ario$. =a e-uidad de g1nero en la $alud reproductiva procura identificar y modificar la$ cau$a$ -ue e$tructuran relacione$ de poder9$u"ordinacin -ue coloca principalmente a la$ mu#ere$ en $ituacin de de$venta#a para acceder y controlar lo$ recur$o$ de atencin de la $alud para $u propio "eneficio. +l enfo-ue de e-uidad de g1nero procurar identificar y modificar lo$ $a"ere$ y prctica$ re$pecto a la $exualidad y $alud $exual y reproductiva -ue reproducen ine-uidade$ entre 6om"re$ y mu#ere$8 de empoderar principalmente a la$ mu#ere$ para -ue e$t1n en condicione$ de acceder y controlar lo$ recur$o$ de $alud en $u propio "eneficio8 comprometiendo en e$ta tarea a toda$ la$ in$titucione$ y actore$ $ociale$ -ue tienen -ue ver con el "iene$tar y la condicione$ de vida -ue influyen en la $alud $exual y reproductiva. ($imi$mo e$te enfo-ue re-uiere de$arrollar e$trategia$ -ue promuevan la re$pon$a"ilidad ma$culina8 y la me#ora de la calidad de vida de lo$ 6om"re$. +l enfo-ue de g1nero en la promocin de la Salud Sexual y Reproductiva no$ permitir identificar por e#emplo cmo la$ diferente$ norma$ $ociale$ para varone$ y mu#ere$ re$pecto a la $exualidad >e$t5mulo a la expre$in o al contrario repre$in de la mi$ma?8 devendrn en diferente$ vulnera"ilidade$8 pro"lema$8 nece$idade$ y expectativa$ en 6om"re$ y mu#ere$.
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Brente a cada momento del de$arrollo de la $exualidad y a a$pecto$ de la $alud $exual y reproductiva de"eremo$ preguntarno$8 cuale$ $on la$ expectativa$ $ociale$8 la$ norma$8 pre$cripcione$8 lo -ue e$t permitido y pro6i"ido8 lo$ role$ a de$empe7ar $egn $e e$ 6om"re o mu#er y de -ue manera afecta a $u $alud8 a$imi$mo de"eremo$ anali;ar como #uega el poder8 al interior de la$ relacione$ y cual e$ la condicin de la mu#er re$pecto al varn. Por e#emplo8 en relacin a la deci$in de iniciar$e $exualmente o no en la adole$cencia Binalmente tendremo$ -ue anali;ar tam"i1n -ui1n tiene acce$o a lo$ recur$o$ informativo$ de conocimiento$ y -ui1n tiene el poder y mane#o $o"re ello$. Por e#emplo8 en el ca$o del recur$o de informacin $o"re m1todo$ anticonceptivo$ en la pare#a. %4( E$ e >o,+e !e i terc+$t+ra$i!a! en la promocin de $alud8 $upone de$arrollar en lo$ pre$tadore$ de $alud8 tanto valore$ de $olidaridad y re$peto8 como competencia$ y 6a"ilidade$ -ue le$ permitan reconocer y valorar la relacin con :el otro<8 comprendiendo la$ diferente$ lgica$ -ue $u$tentan $u$ conocimiento$. Partiendo del 6ec6o -ue la$ diferencia$ culturale$8 $ociale$8 econmica$ y lingU5$tica$ $on la$ -ue componen el comple#o teln de fondo $o"re el cual $e con$truyen lo$ proce$o$ de $alud D enfermedad de la po"lacin peruana. +$te enfo-ue permitir reconocer -ue exi$ten una $erie de patrone$ culturale$ de cuidado de la $alud -ue $on $umamente valio$o$ y efectivo$ 9 tale$ como el u$o de planta$ medicinale$9 -ue merecen $e e$tudiado$ adecuadamente8 revalori;ado$ y -ue podr5an $er recuperado$ para el u$o actual. +l enfo-ue de interculturalidad en la promocin de la $alud $exual y reproductiva implicar5a por e#emplo una me#or compren$in de lo$ cuidado$ en el em"ara;o -ue reali;an la$ cultura$ ind5gena$8 enri-ueciendo la atencin prenatal no $lo para la$ mu#ere$ -ue re$iden en la$ ;ona$ ind5gena$ $ino tam"i1n en la$ grande$ ur"e$. ($imi$mo8 no$ ayudar5a a una me#or compren$in del proce$o de la men$truacin y otra$ funcione$ fi$iolgica$ del organi$mo femenino8 lo -ue repercutir5a finalmente en la compren$in de lo$ temore$ y recelo$ frente al u$o de m1todo$ anticonceptivo$. c4( E >o,+e !e e,+i!a! ' !erecGo) e )a$+!@ -ue implica reconocer la $alud como un derec6o 6umano fundamental y contri"uir a la con$olidacin de una cultura democrtica de lo$ de"ere$ y derec6o$ de la$ per$ona$8 grupo$ y pue"lo$8 en la -ue cada actor $ocial participe re$pon$a"lemente a favor del mantenimiento de la $alud8 del "iene$tar individual y colectivo. Significa con$truir ciudadan5a en $alud8 $o"re la "a$e de una aut1ntica participacin -ue propicie el de$arrollo de iniciativa$ autnoma$8 con criterio$ de de$centrali;acin y relacione$ e-uitativa$ en cada localidad. +l enfo-ue de derec6o$ en $alud incluye el derec6o de toda$ la$ per$ona$ a go;ar del m$ alto nivel de $alud $exual y reproductiva. Implicar5a el reconocimiento y promocin de lo$ derec6o$ $exuale$ y reproductivo$ -ue a"arcan el derec6o "$ico de toda$ la$ pare#a$ e individuo$ a decidir li"re y re$pon$a"lemente el nmero y e$paciamiento de lo$ 6i#o$8 a di$poner de la informacin8 la educacin y lo$ medio$ para elloA el derec6o a adoptar deci$ione$ $o"re la reproduccin $in $ufrir di$criminacin8 coercin y violenciaA el derec6o 6umano de la mu#er y del 6om"re a tener control re$pecto de $u $exualidad8 incluida $u $alud $exual y reproductiva8 y a decidir li"re y re$pon$a"lemente re$pecto de e$ta$ cue$tione$ $in ver$e $u#eta@o a la coercin8 la di$criminacin y la violencia.
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D(E(
=a$ orientacione$ t1cnica$ propue$ta$ en el pre$ente documento8 de"en $er coordinado$ por la$ Cireccione$ de Promocin de la Salud de cada una de la$ CIS($ y CIR+S($8 a trav1$ de lo$ cuatro Programa$ de la C2PS -ue $onE el Programa de Bamilia$ y 'ivienda$ Saluda"le$8 el Programa de Promocin de la Salud en la$ In$titucione$ +ducativa$8 el Programa de Municipio$ y 3omunidade$ Saluda"le$ y el Programa de 3entro$ =a"orale$ Saluda"le$. ( nivel m$ de$centrali;ado8 $ern lo$ e-uipo$ con$tituido$ para tal fin en la$ Rede$ y Microrrede$ de Salud -ue conforman lo$ e$ta"lecimiento$ del Mini$terio de Salud8 lo$ encargado$ de $u implementacin. =a implementacin y coordinacin de la$ !rientacione$ T1cnica$ para la Promocin de la Salud Sexual y Reproductiva $e 6ar en e$trec6a vinculacin con el Mini$terio de +ducacin8 el Mini$terio de la Mu#er y Ce$arrollo Social8 el Mini$terio de Mu$ticia8 el Mini$terio de +conom5a8 el Mini$terio de Tra"a#o8 el 3!)(M08 a$5 como lo$ go"ierno$ locale$ y la comunidadE organi;acione$ $ociale$ de "a$e8 incluyendo la$ organi;acione$ de mu#ere$8 comit1$ de $alud8 a$ociacin de padre$ de familia8 a$ociacione$ de vecino$8 a$ociacione$ y organi;acione$ #uvenile$ entre otro$.
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%.
,.
4.
5(2
5(2(=( Por eta-a) !e $a 0i!a( Promocin de una sexualidad saludable, plena y responsable en el/la nio/a (0 - 9 aos . =a $exualidad forma parte de la vida de la$ per$ona$ de$de el inicio 6a$ta el final de $u exi$tencia y $e de$arrolla a trav1$ de lo$ a7o$ $o"re la "a$e del conocimiento8 valore$8 creencia$ y co$tum"re$ de $u entorno $ocial. =a $exualidad tiene una naturale;a $u"#etiva y $ocial y en ella #uega un importante papel la afectividad8 tanto por $u inten$idad como por $u profunda $ignificacin. Se puede afirmar entonce$ -ue la $exualidad $e va configurando a partir de la interaccin del $u#eto con otra$ per$ona$ -ue actan como mediadore$ entre el individuo y la cultura de la $exualidad. Segn la teor5a p$icoanal5ticaG la $exualidad infantil y el de$arrollo afectivo atravie$an una $erie de etapa$ en la$ cuale$ $e experimenta placer en diferente$ ;ona$ del cuerpo. =a primera de e$ta$ etapa$ del de$arrollo p$ico$exual e$ta caracteri;ada por la recepcin pa$iva y dependiente del placer. =a principal actividad e$ la $uccin y en e$ta primera etapa e$ fundamental la relacin con la madre8 -ue e$ la per$ona m$ importante en la vida del "e"18 lo$ cuidado$ amoro$o$ -ue ella pueda di$pen$arle8 la$ diferente$ expre$ione$ de afecto y ternura8 permitirn -ue el @la "e"1 con$tituya una "a$e de confian;a y $eguridad -ue lo acompa7arn durante toda la vida. 3on el inicio del $egundo a7o de vida aproximadamente8 $e inicia otra etapa en la -ue emergen do$ conducta$ importante$ la marc6a y el lengua#e. +l ni7o@a encuentra placentero el momento en -ue aprende a controlar $u$ e$f5ntere$. Mientra$ tanto la dependencia 6a di$minuido8 la o"$tinacin 6a aumentado a$5 como el ego5$mo y la dificultad para compartir. (l alcan;ar mayor independencia del adulto8 comien;a a de$cu"rir la$ relacione$ entre lo$ o"#eto$8 $u$ funcione$ y empie;a a reconocer$e a $5 mi$mo por $u$ a$pecto$ externo. +ntre lo tre$ y lo$ cuatro a7o$ el ni7o -ue $e 6a ido adaptando poco a poco a lo$ de$eo$ de lo$ padre$ y a la$ exigencia$ de la realidad8 inaugura otra etapa en el -ue alcan;a importancia el conocimiento de la$ diferencia$ $exuale$8 la exploracin del propio $exo y el tocamiento de lo$ genitale$ a$5 como una relacin muy e$trec6a con el padre del $exo opue$to y por momento$ celo$ y rivalidad con el padre del mi$mo $exo. +l reconocimiento de $i mi$mo$ como $ere$ $exuado$ $e logra en e$te periodo en el -ue adem$ empie;an a identificar$e con lo$ role$ -ue reali;an lo$ adulto$ con $u mi$mo $exo. Segn la teor5a p$icoanal5tica po$teriormente $e inicia otra etapa -ue coincide con la e$colaridad y donde $e privilegia la actividad intelectual y donde lo$ impul$o$ $exuale$ no $e manifie$tan de manera directa. Partiendo de -ue la $exualidad e$ un fenmeno $ociocultural diver$o en el tiempo y en el e$pacio vamo$ a entender -ue la $exualidad $e con$truye $ocialmente8 de"emo$ otorgar importancia a diver$o$ agente$ $ociale$ -ue intervienen en la tarea de formacin de la mi$ma8 la familia8 lo$ profe$ore$ y per$ona$ $ignificativa$. =a$ actitude$ y men$a#e$ -ue el ni7o@a reci"a frente a $u$ diver$a$ expre$ione$ $exuale$8 irn cargando de diferente$ $ignificado$ a la$ mi$ma$.
G
(=+W()C+R8 Bran; y R!SS Jelen >edit?. P$i-uiatr5a dinmica. 4ueno$ (ire$8 Paido$8 1 &*.
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Ce$de una lectura de g1nero comprenderemo$ lo$ proce$o$ mediante lo$ cuale$ ni7o$ y ni7a$ con$truyen $u $er ma$culino y femenino de$de -ue nacen en cada cultura. =o -ue $e le$ permite8 pro65"e8 el e$timulo a determinada$ actividade$ y no a otra$8 el tipo de #uego y #uguete$ -ue $e e$timula $egn $ean ni7o$ o ni7a$. =o$ a$pecto$ importante$ a de$arrollar en e$ta etapa $onE Promover el conocimiento8 valoracin y aceptacin del ni7o@a fomentado el de$arrollo de $u autoe$tima como per$ona $exuada8 poniendo en prctica diferente$ tipo$ de actividade$ acorde$ a $u$ capacidade$. Bomentar 6a"ilidade$ p$ico$ociale$E toma de deci$ione$8 comunicacin a$ertiva y negociacin8 como "a$e de conducta$ $exuale$ re$pon$a"le$. Promover valore$ de re$peto8 tolerancia8 e-uidad8 re$pon$a"ilidad y $olidaridad. +$ta"lecer una comunicacin clara8 a"ierta y 6ori;ontal con lo$ ni7o$@a$. Bavorecer en lo$ ni7o$@a$ actitude$ de confian;a -ue faciliten la "$-ueda de informacin8 comunicacin y apoyo en fuente$ re$pon$a"le$ e informada$. Bavorecer el de$arrollo $ocio9afectivo de lo$@a$ ni7o$@a$ promoviendo la formacin de valore$ y actitude$ po$itiva$ en torno a $u $exualidad. Proveer informacin clara8 $encilla y oportuna $o"re $u cuerpo y $exualidad8 de acuerdo a la$ diferente$ nece$idade$ de aprendi;a#e de lo$ ni7o$@a$ de acuerdo a $u edad y la$ diferente$ etapa$ de $u de$arrollo p$ico$exual. Bomentar en lo$ ni7o$@a$ la valoracin8 cuidado e 6igiene del cuerpo. Bomentar en lo$ ni7o$@a$ la aceptacin y valoracin de lo$ aporte$ -ue pueden "rindarle$ lo$ y la$ adole$cente$8 adulto$@a$ y adulto$@a$ mayore$ y fomentar una relacin 6ori;ontal entre ello$@a$. Bomentar la valoracin y aprecio de la vida en familia como e$pacio primario y fundamental para la formacin de la per$onalidad y el de$arrollo p$ico$exual de ni7o$ y ni7a$. Bomentar el e$ta"lecimiento de familia$ con modelo$ adulto$ afectivo$8 co6erente$ y -ue e$ta"le;can l5mite$ apropiado$. Bomentar en lo$@a$ adulto$ la aceptacin de diferente$ conducta$ $exuale$ tale$ comoE e$timulacin de ;ona$ ergena$8 autoeroti$mo8 #uego$ $exuale$8 curio$idad $exual8 como parte normal y $aluda"le del de$arrollo p$ico$exual de lo$ ni7o$@a$. Bavorecer conducta$ de proteccin en ni7o$@a$ frente a la violencia8 el a"u$o $exual y la pro$titucin infantil. Ce$arrollar la capacidad de re$petar y promover la e-uidad entre role$ y funcione$ a$ignado$ a ni7o$ y ni7a$ Bavorecer el cue$tionamiento de e$tereotipo$ de g1neroE feminidad a$ociada a pa$ividad y ma$culinidad a$ociada a impul$ividad8 y repre$in de $entimiento$. Impul$ar la po$i"ilidad de -ue ni7o$ y ni7a$ puedan de$arrollar toda$ $u$ potencialidade$ f5$ica$8 emocionale$ e intelectuale$8 promoviendo el acce$o a todo tipo de #uego$ y #uguete$ e$timulando la ternura y la proteccin en lo$ ni7o$ y la de$tre;a f5$ica y la a$ertividad en la$ ni7a$. Impul$ar la$ di$tri"ucione$ e-uitativa$ a tarea$. ni7o$ y ni7a$ de re$pon$a"ilidade$ y
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Promover un adecuado mane#o del tiempo li"re. Bomentar adecuado$ 6"ito$ de nutricin y prctica del deporte.
Promocin de la salud sexual y reproductiva en la y el adolescente (!0-!9 aos . =a adole$cencia e$ una etapa de la vida en -ue la$ vivencia$ $exuale$ co"ran e$pecial importancia8 de"ido principalmente a lo$ cam"io$ f5$ico$ y p$5-uico$ -ue $e producen a$5 como por lo$ mandato$ y pre$cripcione$ -ue perci"en $o"re el de$empe7o8 expre$in y repre$in de $u $exualidad. 'ario$ $on lo$ logro$ -ue de"en con$olidar$e en e$ta etapa8 de$de el de$cu"rimiento de un cuerpo di$tinto8 pero a $u ve; conocido8 afirmar $u individuacin como un $er autnomo e independiente8 proyectar el futuro8 de$arrollar un $i$tema de valore$ apropiado$ a$5 como de$arrollar una identidad $exual. =a $exualidad en e$ta etapa8 e$t caracteri;ada por la $u"ordinacin de toda$ la$ excitacione$ $exuale$ a la e$fera genital y la orientacin del impul$o a un o"#eto $exual concreto. +ntre la$ principale$ manife$tacione$ de la $exualidad adole$cente8 podemo$ identificar la curio$idad $exual a$ociada a lo$ diferente$ cam"io$ -ue $e producen en $u cuerpo8 la$ fanta$5a$ $exuale$8 el autoeroti$mo o ma$tur"acin8 la atraccin $exual y el enamoramiento. +n e$ta etapa en -ue lo$ adole$cente$ toman di$tancia de $u$ padre$ y lo$ adulto$8 en "u$ca de $u independencia8 lo$ pare$ $e convierten en la me#or fuente de $oporte y ayuda8 ya -ue permiten al adole$cente $entir apoyo8 organi;ar $u vida8 reci"ir y dar afecto y $entir$e acompa7ado. +llo$@a$ $ati$facen la nece$idad de filiacin con otro$ -ue comparten la mi$ma experiencia y proporciona un medio para integrar y armoni;ar dicotom5a$ fruto de la cri$i$ por la -ue el adole$cente atravie$a. Si "ien e$ cierto -ue la identidad de g1nero $e inicia de$de el momento del nacimiento8 una etapa muy importante en e$te proce$o e$ la adole$cencia8 pue$ en e$ta etapa la tarea central del de$arrollo e$ la con$olidacin y afirmacin de la identidad. Segn Kuintana y '$-ue;&. el y la adole$cente $e ven exigido$ a definir $u identidad de g1nero8 en un contexto $ocial cargado de $ignificado$ $ociale$ y culturale$ -ue dan rum"o y en muc6o$ ca$o$ parametran $u$ definicione$. =a :tran$gre$in a lo$ imperativo$ $ociale$< reci"e todo el pe$o de la $ancin $ocial. =o$ mandato$ culturale$ de exaltacin de la $exualidad en el varn y de $u repre$in en la mu#er8 lleva a lo$ adole$cente$ a utili;ar el recur$o de la re$erva y el alarde para poder enfrentar e$to$ mandato$8 manteniendo an $u $exualidad en el m"ito de lo pro6i"ido8 $in acceder por lo tanto a una prctica $exual placentera y re$pon$a"le. =o$ a$pecto$ importante$ a de$arrollar en e$ta etapa $onE Promover el conocimiento8 valoracin y aceptacin del adole$cente8 ayudndolo@a a reconocer $u$ capacidade$ y limitacione$8 fomentado el de$arrollo de $u autoe$tima como per$ona $exuada. Bomentar 6a"ilidade$ para la vidaE toma de deci$ione$8 comunicacin a$ertiva y negociacin8 como "a$e de conducta$ $exuale$ re$pon$a"le$.
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I"5d. p. & .
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Bortalecer la toma de deci$ione$ de lo$@a$ adole$cente$8 refor;ando la capacidad de definir lo$ pro"lema$ vinculado$ a $u $exualidad y por la me#or deci$in para luego aplicarla ca"almente. +$timular -ue el@la adole$cente aprenda a comunicar$e de manera a$ertiva e$ decir de forma clara directa y $in ofender a lo$ dem$. Bavorecer -ue el@la adole$cente $ea capa; de identificar lo$ criterio$ y mecani$mo$ de una negociacin a$5 como $e e#ercite en ello$ para mane#ar $ituacione$ de pre$in vinculado$ a $ituacione$ en el e#ercicio de $u $exualidad. Promover en ello$ $olidaridad. valore$ de re$peto8 tolerancia8 e-uidad8 re$pon$a"ilidad y
Bavorecer -ue lo$@a$ adole$cente$ puedan identificar lo$ pa$o$ a $eguir en la ela"oracin de un plan de vida8 reconocer la$ venta#a$ de $u de$arrollo y e#ercitar$e en 1l. 3ontri"uir al de$arrollo de $u#eto$ capace$ de reconocer pre#uicio$8 a$5 como valore$8 pro"lema$ y de$af5o$ en relacin a la $exualidad. Proporcionar informacin clara8 oportuna y con informacin actuali;ada $o"re la etapa adole$cente8 cam"io$ y vivencia de la $exualidad. Promover -ue lo$ adole$cente$ puedan compartir lo$ $entimiento$ a$ociado$ a e$to$ cam"io$ >menar-uia8 polucin8 caracter5$tica$ $exuale$ primaria$ y $ecundaria$?. Bacilitar el de$arrollo de la capacidad cr5tica frente a lo$ men$a#e$ de lo$ medio$ de comunicacin en relacin a lo$ valore$8 modelo$ y contenido$ ligado$ a la $exualidad -ue e$to$ tran$miten. Bomentar la valoracin y cuidado e 6igiene del cuerpo. Proporcionar informacin $o"re el rol de lo$ e$ta"lecimiento$ de $alud y otra$ in$titucione$ privada$ -ue tra"a#an en $alud $exual y reproductiva8 informando la$ $ituacione$ $o"re la$ -ue pueden con$ultar y la importancia de acudir a ello$ para con$ervar la $alud. Bomentar en lo$ y la$ adole$cente$ la aceptacin y valoracin de lo$ aporte$ -ue pueden "rindarle$ lo$ y la$ ni7a$8 adulto$@a$ y adulto$@a$ mayore$ y fomentar una relacin 6ori;ontal entre ello$@a$. Bomentar familia$ conformada$ por adulto$ afectivo$8 co6erente$ y -ue e$ta"le;can l5mite$ apropiado$. Bomentar la valoracin y aprecio de la vida en familia como e$pacio primario y fundamental para la con$truccin de la identidad $exual de lo$@a$ adole$cente$. Bomentar en lo$ adulto$ la aceptacin de diferente$ expre$ione$ comoE autoeroti$mo8 fanta$5a$ $exuale$8 atraccin f5$ica8 de$eo $exual8 enamoramiento como parte normal del de$arrollo p$ico$exual de lo$@a$ adole$cente$. Ce$arrollar la capacidad de re$petar y promover la e-uidad en role$ y funcione$ a$ignado$ a adole$cente$ varone$ y mu#ere$ Propiciar el cue$tionamiento de e$tereotipo$ de g1nero en relacin a expre$ione$ de afecto8 enamoramiento8 inicio $exual8 u$o de M(3 en 6om"re$ y mu#ere$ a$5 como role$ paterno$ y materno$ entre otro$. Promover el re$peto a la$ diferente$ forma$ de a$umir la ma$culinidad y feminidad8 fomentando el re$peto y la no di$criminacin a la$ minor5a$ $exuale$ Ci$tri"ucin e-uitativa entre 6om"re$ y mu#ere$ de re$pon$a"ilidade$ y tarea$ tanto en el 6ogar como en la e$cuela.
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Bavorecer conducta$ de proteccin en adole$cente$ frente a la violencia8 al a"u$o $exual y a la pro$titucin. Promover -ue lo$@a$ adole$cente$ tengan informacin $o"re $u$ derec6o$ y de"ere$ ciudadano$ en $alud. Promover -ue lo$ adole$cente$ cono;can $u$ derec6o$ $exuale$ y reproductivo$8 la$ re$pon$a"ilidade$ -ue de 1$to$ $e derivan y e$t1n en condicione$ de e#ercerlo$. Promover una comunicacin amplia $o"re tema$ de $exualidad entre la$ pare#a$ ya $ean e$ta"le$ u oca$ionale$. Bomentar la informacin ampl5a $o"re opcione$ frente a la maternidad8 cue$tionando la maternidad como nica opcin de identidad de la$ mu#ere$8 a$5 como el cue$tionamiento de la menar-uia como $5m"olo de :$er mu#er e$ igual a $er madre<. Promover la difu$in adecuada de lo$ conocimiento$ $o"re la reproduccin de la vida 6umana8 orientada a la paternidad y maternidad re$pon$a"le8 $ana y $in rie$go$. Promover una amplia informacin $o"re $5ntoma$ y forma de prevencin de la$ ITS @ 'IJ SIC(8 enfati;ando la po$tergacin del inicio $exual8 la a"$tinencia8 la fidelidad mutua en la pare#a y la nece$idad de informacin adecuada para el u$o del condn. Bomentar un adecuado mane#o del tiempo li"re a$5 como la prctica de deporte y e#ercicio. Promover la a$ociatividad de lo$ adole$cente$8 mediante $u pertenencia a grupo$ #uvenile$. Bacilitar el acce$o y promover la participacin de lo$ adole$cente$ en diferente$ e$cenario$. Impul$ar la participacin de lo$ adole$cente$ en el de$arrollo de accione$ de autocuidado de la $alud reproductiva en la comunidad8 en coordinacin con otro$ actore$ $ociale$ de la comunidad. Cifundir informacin $o"re importancia de cuidado$ prenatale$ para maternidad $aluda"le en la ge$tacin adole$cente. Bomentar la continuidad educativa de la$ ge$tante$ adole$cente$. Bavorecer la igualdad de oportunidade$ de la$ madre$ #vene$ de $u$ po$i"ilidade$ de empleo8 e$tudio y a$i$tencia m1dica. Bomentar el retra$o de un $egundo em"ara;o a fin de -ue la madre como el "e"1 alcancen nivele$ ptimo$ de de$arrollo 4rindar $oporte comunitario a la em"ara;ada adole$cente a fin de -ue pueda reci"ir atencin adecuada en el parto y puerperio.
Promocin de la salud sexual y reproductiva en el adulto varn y mujer ("0-#9 aos . =a $exualidad en lo$ adulto$ e$t caracteri;ada por la :madure; $exual<8 adaptando la gratificacin $exual a la$ demanda$ de la realidad $ocial externa. +$ta fa$e tiene $u expre$in en la maternidad y paternidad y en la formali;acin de la$ relacione$ de pare#a en el matrimonio o convivencia.
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Segn diver$o$ autore$8 la forma en -ue viven la $exualidad y la reproduccin y la$ relacione$ de pare#a8 lo$ 6om"re$ y mu#ere$ e$ "a$tante diferente. !lavarria >%..4? &1 plantea -ue lo -ue produce eroti$mo y $ati$faccin $exual no e$ lo mi$mo8 pue$ am"o$ provienen de diferente$ experiencia$8 en el varn ligada predominantemente al placer y en la mu#er a$ociada de$de un inicio a la reproduccin. Re$pecto a la con$truccin de la ma$culinidad del 6om"re adulto8 3cere$ >%..%? &% y !lavarr5a >1 *? &, coinciden en $e7alar -ue la $ociali;acin ma$culina como demandante de $uce$iva$ y permanente$ prue"a$ de virilidad a$5 como la exi$tencia de modelo$ 6egemnico$ contra lo$ -ue $e evala la 6om"r5a en proce$o. +n e$e $entido la condicin de $er 6om"re e$ una cualidad de la cual nunca $e puede e$tar $eguro pue$ en cual-uier momento puede llegar a perder$e. =a ma$culinidad $i "ien tiene un a$pecto vinculado a la expre$in de lo$ impul$o$8 a la po$i"ilidad de la expre$in de una $exualidad activa con mltiple$ pare#a$8 tiene tam"i1n un a$pecto a$ociado a la proteccin y cuidado8 el $er padre e$t a$ociado a poder mantener una familia8 -ue expre$ar5a el rol proveedor -ue $e le a$igna. =a con$truccin de la feminidad en la mu#er e$t ineludi"lemente a$ociada a la maternidad8 y a la repre$in del placer y a la expre$in del cuidado 6acia otro$. Segn 'arga$ >%..4?&48 muc6a$ mu#ere$ an creen -ue e$ el 6om"re el -ue $a"e8 el -ue $iente placer y frente al cual ella$ $on $imple$ acompa7ante$8 $ienten temor a expre$ar $u$ de$eo$ y nece$idade$ $exuale$ pue$ pien$an -ue podr5an la$timar al varn o $er con$iderada$ mu#ere$ :de la calle<. Cixon9Muller >1 ?&/ refiere -ue exi$ten cuatro elemento$ de la $exualidadE la$ pare#a$ $exuale$8 la$ prctica$ $exuale$8 lo$ $ignificado$ culturale$ y $u"#etivo$ a$ociado$ a la $exualidad y el nivel del impul$o $exual y el placer en cada individuo8 -ue $e relacionan directamente con la conducta anticonceptiva y el rie$go de ITS @'IJ SIC(8 y otro$ a$pecto$ de la $alud $exual y reproductiva. =a declinacin del periodo reproductivo8 $e de$arrolla con lentitud. +l climaterio $e da $in em"argo de una manera di$tinta en el 6om"re y en la mu#er. +n la mu#er el ce$e de la e$timulacin gonadal8 va a traerle una $erie de $5ntoma$ f5$ico$ como lo$ $ofoco$8 la $e-uedad vaginal y la$ irregularidade$ de la men$truacin. Si "ien la menopau$ia e$ el fin de la capacidad reproductiva no e$t en nada relacionado con la po$i"ilidad de $eguir experimentando placer. Muc6a$ mu#ere$ li"erada$ del temor a un em"ara;o pueden di$frutar me#or de $u vida $exual. Sin em"argo la$ con$truccione$ $ociale$ a$ociada$ a e$ta etapa de$valori;an a la mu#er pue$ como ya $e mencion con anterioridad8 el valor de la mu#er e$t centrado en $u capacidad de $er madre8 ligando la $exualidad exclu$ivamente a la reproduccin.
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!=('(RRI(8 Mo$1 .Simpo$ium )egociacin y $ati$faccin $exualE comple#idade$ de la relacin de pare#a. 'II 3ongre$o Peruano y ' 3ongre$o =atinoamericano de $alud $exual y reproductiva. :Ce lo$ $ilencio$ privado$ a la$ $olucione$ p"lica$< Pre$entacin en poRer point 6ec6a el d5a %& de )oviem"re %..4 &% 3(3+R+S8 3arlo$A S(=(N(R8 WimenaA R!S(S3!8 (na Mar5aA B+R)()C+N8 Percy. Ser Jom"re en el Per de 6oy. 0na mirada a la $alud $exual de$de la infidelidad8 la violencia y la 6omofo"ia. =ima8 Rede$$ Mvene$8 %..%. p. 4194, 73 !=('(RRI(8 Mo$1A 4+)('+)T+ 3ri$tina y M+==(C!8 Patricia. Ma$culinidade$ y e-uidad de g1nero en (m1rica =atina. Santiago de 36ile8 B=(3S!8 1 *. p.1/91* 74 '(R2(S8 Trix$y. Simpo$ium )egociacin y $ati$faccin $exualE comple#idade$ de la relacin de pare#a. 'II 3ongre$o Peruano y ' 3ongre$o =atinoamericano de $alud $exual y reproductiva. :Ce lo$ $ilencio$ privado$ a la$ $olucione$ p"lica$< Pre$entacin en poRer point 6ec6a el d5a %& de )oviem"re %..4. 75 CIW!) DM0+==+R8 Rut6. =a$ conexione$ entre $exualidad y $alud reproductiva.+n S+IC+)ST+I)8 Sondra y M!!R+8 Xir$ten +ditora$. (prendiendo $o"re Sexualidad. 0na manera prctica de comen;ar. T6e Population 3ouncil. International TomenY$ 3oalition.Santiago de 36ile8 1 .
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+n el ca$o del 6om"re la capacidad reproductiva dura m$ -ue en el ca$o de la mu#er. Sin em"argo la$ o$cilacione$ de la capacidad org$tica -ue $e producen en e$ta edad8 lo$ impul$an a compen$ar $u capacidad di$minuida con una creciente productividad competitiva. (l igual -ue en la adole$cencia8 la potencia $exual y la de$tre;a en cada acto $e convierten en el e#e de la expre$in de $u $exualidad. +n t1rmino$ generale$ ca"e de$tacar -ue la$ pre$ione$ $o"re la 6om"r5a y la feminidad8 a$5 como la$ prctica$ legitimada$ en uno u otro ca$o8 pueden influir $o"re la $alud $exual de 6om"re$ y mu#ere$ y $o"re $u felicidad y "iene$tar en general. =o$ a$pecto$ importante$ a de$arrollar en e$ta etapa $onE Promover el reconocimiento del rol -ue cumplen la$ per$ona$8 familia$ y comunidade$ en el cuidado de la $alud >incluyendo la $alud $exual y reproductiva?8 incentivando -ue a$uman $u$ re$pon$a"ilidade$ en la pre$ervacin y el cuidado de la mi$ma Bomentar el conocimiento $o"re lo$ derec6o$ $exuale$ y reproductivo$8 como parte con$titutiva de lo$ derec6o$ 6umano$ y garant5a para alcan;ar el m$ elevado nivel de $alud $exual y reproductiva po$i"le. Promover el re$peto a la diver$idad $exual Promover el de$arrollo adecuado de una $exualidad re$pon$a"le -ue permita el e$ta"lecimiento de relacione$ de e-uidad y re$peto mutuo entre am"o$ $exo$ y contri"uya a me#orar la vida de la$ per$ona$. Proveer informacin $o"re la$ caracter5$tica$ de la $exualidad en e$ta etapa8 $o"re la$ diferente$ forma$ de expre$in del de$eo $exual en 6om"re$ y mu#ere$8 cue$tionando diferente$ e$tereotipo$ como el de la do"le moral al interior de la$ pare#a$. Bomentar deci$ione$ re$pon$a"le$ y voluntaria$ $o"re la procreacin y $o"re la eleccin de m1todo$ de planificacin familiar8 a$egurando el acce$o a informacin y educacin $o"re lo$ mi$mo$. Promover la incorporacin del varn en lo$ cuidado$ de la $alud $exual y reproductiva. Promover -ue lo$ varone$ participen m$ y a$uman una mayor re$pon$a"ilidad prctica en la planificacin de la familia. Promover la participacin del varn y la mu#er en toda$ la$ e$fera$ de la vida familiar y en la$ re$pon$a"ilidade$ dom1$tica$8 la crian;a de lo$ 6i#o$ y la$ la"ore$ dom1$tica$. Proveer de informacin a lo$ padre$ y tutore$ a fin de -ue puedan educar en cue$tione$ $exuale$ y reproductiva$ a $u$ 6i#o@a$ teniendo en cuenta $u$ nece$idade$ y nivele$ de de$arrollo p$ico$exual y $u$ caracter5$tica$ culturale$. Bomentar en lo$ padre$8 tutore$ y otro$ adulto$ la aceptacin de ni7o$@a$ y adole$cente$ a expre$ar$e y manife$tar$e li"remente. Proveer de informacin educacin y orientacin oportuna $o"re una conducta $exual re$pon$a"le y $o"re la prevencin efica; de la$ enfermedade$ de tran$mi$in $exual incluido el 'IJ8 privilegiando la importancia de la fidelidad mutua y de la informacin apropiada para el u$o efica; del condn. Bomentar la informacin $o"re la$ condicione$ nece$aria$ para una maternidad y paternidad $aluda"le y $egura re$petando la$ co$tum"re$ locale$.
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Bomentar la informacin ampl5a $o"re opcione$ frente a la maternidad8 reconoci1ndola como el derec6o a una li"re deci$in y no como una opcin de reali;acin nica. ($imi$mo proveer informacin $o"re fertili;acin a$i$tida a a-uella$ mu#ere$ -ue de$een $er madre$ y no e$t1n "iolgicamente preparada$. Promocin de la participacin de la pare#a y@o familia en el acompa7amiento de la mu#er en el momento del em"ara;o8 parto y puerperio. Proveer de informacin y orientacin a la$ mu#ere$ en edad de procrear8 e$pecialmente a la$ ge$tante$ y lactante$8 enfati;ando la importancia del con$umo de alimento$ rico$ en yodo y 6ierro -ue $on propio$ de cada ;ona. Proveer informacin $o"re el cncer de cuello uterino y el cncer de mama enfati;ando en la nece$idad del autocuidado y el autoexamen para con$ervar la $alud. Informacin $o"re in$trumento$ legale$ para contrarre$tar prctica$ di$criminatoria$ de lo$ empleadore$ contra la$ mu#ere$ como la$ -ue exigen declaracin de em"ara;o como condicin para la contratacin. Informacin $o"re in$trumento$ legale$ para contrarre$tar prctica$ di$criminatoria$ de lo$ empleadore$ contra lo$ 6om"re$ y mu#ere$ como la$ -ue exigen la prue"a de 'IJ. !frecer informacin $o"re derec6o$ y favorecer el empoderamiento de la$ mu#ere$ a fin de -ue puedan velar por $u integridad f5$ica8 promoviendo conducta$ de proteccin frente a la violencia8 al a"u$o $exual y a la pro$titucin. 3ue$tionar e$tereotipo$ re$pecto a la$ identidade$ y role$ de g1nero en relacin a expre$ione$ de afecto8 u$o de M1todo$ anticonceptivo$8 role$ paterno$ y materno$ entre otro$. 3ue$tionar la identidad femenina a$ociada a pa$ividad8 $ufrimiento y entrega a lo$ dem$ y la identidad ma$culina a$ociada a fuer;a8 impul$ividad8 de$control de lo$ impul$o$ y no reconocimiento de nece$idad de ayuda. Promover el re$peto a la$ diferente$ forma$ de a$umir la ma$culinidad y feminidad8 fomentando el re$peto y la no di$criminacin a la$ minor5a$ $exuale$. Informar a la$ mu#ere$ $o"re el con$entimiento informado en diferente$ accione$ vinculada$ a $u $alud $exual y reproductiva a fin de -ue puedan e#ercer $u derec6o a elegir lo -ue le$ conviene8 pre$ervando $u $alud f5$ica y emocional.
2e$tante$ y lactante$ +$pecialmente en ;ona$ rurale$ fomentar la $en$i"ili;acin de pare#a y miem"ro$ mayore$ de la familia $o"re la importancia de cuidado$ prenatale$ y puerperale$ en la con$ervacin de la $alud y la vida de la mu#er y el "iene$tar del "e"1. Bomentar la informacin y el re$peto en proveedore$ de $alud re$pecto a co$tum"re$ perinatale$ de la$ mu#ere$ e$pecialmente en ;ona$ rurale$. Bomentar el derec6o y re$pon$a"ilidad de la lactancia materna en la$ mu#ere$8 no $olamente como medio de alimentacin privilegiada para el "e"18 $ino como un elemento importante de la ad-ui$icin de $entimiento$ de confian;a y $eguridad nece$ario$ para $u de$arrollo afectivo y p$ico$exual. Bomentar el $oporte comunitario8 impul$ando lo$ $i$tema$ de vigilancia comunal para apoyar a la em"ara;ada de$protegida8 e$pecialmente cuando $on mayore$.
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Promocin de la salud sexual y reproductiva en el adulto mayor varn y mujer ($0 aos a m%s . +n e$ta etapa tanto la$ mu#ere$ como lo$ 6om"re$ o"tienen mltiple$ gratificacione$ en el 6ec6o de $entir$e capace$ de pen$ar8 6acer8 perci"ir y tener conciencia de $i mi$mo en una actividad o reali;acin e$peciale$. Tam"i1n en e$ta etapa la$ nece$idade$ receptiva$ de dependencia dominan la relacin del individuo de edad con $u am"iente. (l avan;ar la edad8 la conciencia $o"re la decadencia de $u$ propia$ capacidade$ $en$itiva$ lo vuelve 6iper$en$itivo con re$pecto a la reali;acin de $u$ nece$idade$ dependiente$. Pero no todo$ lo$ cam"io$ de e$ta edad $on negativo$8 o lo$ -ue lo $on no $iempre o"edecen a Vpro"lema$ de la edadVA tam"i1n exi$ten a$pecto$ po$itivo$. 0no de lo$ a$pecto$ po$itivo$ m$ importante$ de la tercera edad e$ la capacidad de e$ta"ilidad y continuidad8 cualidad -ue proporciona al anciano la aureola de per$ona digna de confian;a8 capa; de reci"ir confidencia$ y de entregar con$e#o$ $a"io$. Segn =ago$ >%..4?&G en e$ta etapa $e producen una $erie de cam"io$ fi$iolgico$8 producto del proce$o de enve#ecimiento -ue va a afectar la vivencia de la $exualidad. +n la mu#er la excitacin e$ ma$ lenta8 di$minuye la lu"ricacin8 $e produce un de"ilitamiento de la mu$culatura vaginal y por lo tanto la$ contraccione$ vaginale$ $on d1"ile$A a$imi$mo el factor e$timulante e$ de mayor importancia para incrementar la ten$in $exual. +n el 6om"re la$ ereccione$ $on meno$ firme$8 $e reduce la cantidad de $emen8 di$minuye la inten$idad de la eyaculacin8 exi$te menor nece$idad de eyacular y $e prolonga el periodo refractario8 e$ decir8 el e$pacio de tiempo para lograr una nueva ereccin y emi$in de $emen. =a $exualidad $e tran$forma en $u$ manife$tacione$ y motivacione$8 $i "ien el inter1$ $exual permanece $e adapta a la$ condicione$ del enve#ecimiento. 3omo parte de e$te proce$o $e produce agotamiento f5$ico y p$5-uico8 enfermedade$ f5$ica$ y mentale$8 p1rdida de atractivo$ f5$ico$8 preocupacin por el tra"a#o o econom5a y en oca$ione$ p1rdida de la pare#a. 'arga$ >%..4?&& plantea -ue exi$ten una $erie de idea$ y creencia$ $ociale$ -ue afectan la vivencia de la $exualidad en e$ta etapa. Se cree -ue la vida8 el amor y el romance $on patrimonio exclu$ivo de lo$ #vene$8 y $e ideali;a la "elle;a del ro$tro y lo$ cuerpo$ #vene$ a$ociado$ con atraccin $exual y 1xito. +n e$te contexto la actividad $exual en la$ per$ona$ mayore$ e$ con$iderada inapropiada y 6a$ta inmoral. =a$ norma$ y pre$cripcione$ $ociale$ afectan an ma$ la expre$in de la $exualidad en la$ mu#ere$ en e$ta etapa en la imagen $ocial predominante la de la$ :a"uelita$< generalmente a$exuada$ en el imaginario popular. Sin em"argo la$ mu#ere$ ya li"erada$ de lo$ temore$ ($imi$mo $urgen temore$ a -ue $u cuerpo o de$empe7o no $ea del agrado de lo$ varone$. Para lo$ varone$8 exi$ten mito$ -ue $e centran en la importancia de la ereccin del pene para toda actividad $exual8 y del coito como una nica forma de Z$exo realZ. +ntonce$ en lo$ 6om"re$ mayore$ $e acentan lo$ $entimiento$ de in$eguridad por la p1rdida de la potencia $exual.
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=(2!S8 2loria. Simpo$ium. Mito$ y realidade$ de la $exualidad del adulto mayor. 'II 3ongre$o Peruano y ' 3ongre$o =atinoamericano de $alud $exual y reproductiva. :Ce lo$ $ilencio$ privado$ a la$ $olucione$ p"lica$< 8 )oviem"re %..4.
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'(R2(S8 Trix$y. Simpo$ium. Mito$ y realidade$ de la $exualidad del adulto mayor. 'II 3ongre$o Peruano y ' 3ongre$o =atinoamericano de $alud $exual y reproductiva. :Ce lo$ $ilencio$ privado$ a la$ $olucione$ p"lica$< Pre$entacin en poRer point 6ec6a el d5a %G de )oviem"re %..4.
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+n t1rmino$ generale$ e$ nece$ario de$tacar -ue en e$ta etapa $e mantienen lo$ $entimiento$ nece$idade$ y expre$ione$ $exuale$8 -ue e$tar informado$ $o"re lo$ cam"io$ -ue $e pueden pre$entar en la re$pue$ta $exual8 e$ importante para poder vivir una ve#e; tran-uila8 $exualmente activa y $ati$factoria. =o$ a$pecto$ importante$ a de$arrollar en e$ta etapa $onE Promover el reconocimiento y pue$ta en vigencia de lo$ derec6o$ $exuale$ y reproductivo$8 como parte con$titutiva de lo$ derec6o$ 6umano$ y garant5a para alcan;ar el m$ elevado nivel de $alud $exual y reproductiva po$i"le. Bacilitar el acce$o a la informacin de la $alud $exual y reproductiva del adulto@a mayor por medio de tecnolog5a apropiada. Bomentar la autonom5a de lo$@a$ adulto$@a$ mayore$ a fin de -ue puedan valer$e por $i mi$mo$@a$. Bortalecer la$ capacidade$ de lo$ adulto$@a$ mayore$ a fin de puedan "rindar apoyo a la educacin en general y a la educacin $exual de lo$ ni7o$ y adole$cente$ de la familia. 4rindar informacin $o"re la fi$iolgico$ y emocionale$. menopau$ia y la andropau$iaE cam"io$ f5$ico$8
Proveer de informacin referente al e#ercicio de la $exualidad en e$ta etapa de la vida8 cue$tionando lo$ e$tereotipo$ referente$ a la experimentacin del placer $exual8 $o"re todo de la mu#er. Bomento del cuidado familiar y comunitario para la$ per$ona$ de edad8 eliminando la$ violacione$ y otra$ agre$ione$. Proveer informacin $o"re el cncer de cuello uterino y el cncer de mama enfati;ando en la nece$idad del autocuidado y el autoexamen para con$ervar la $alud. Proveer informacin $o"re cncer de pr$tata en lo$ varone$ y a"ordar lo$ e$tereotipo$ re$pecto a cue$tionamiento de la virilidad a$ociado$ al examen >tacto anal? Bomentar el fortalecimiento de la autoe$tima8 el de$arrollo de potencialidade$ y la participacin en diferente$ actividade$ recreativa$ y culturale$.
&a 'amilia( =a familia e$ componente fundamental para el de$arrollo 6umano y comunitario8 e$ el m"ito donde lo$ proce$o$ de $alud y enfermedad tienen $u impacto m$ $ignificativo8 pue$ a65 $e inician lo$ 6"ito$ y prctica$ para una vida $aluda"le8 -ue luego $on complementado$ en la e$cuela8 permitiendo articular $u$ fortale;a$ en "eneficio de la comunidadA e$ a$5 -ue lo$ paradigma$ $em"rado$ en la ni7e; por el padre y la madre8 la informacin y educacin en la e$cuela8 familia y comunidad8 $on una $umatoria de e$fuer;o$ -ue facilitan -ue $ur#an en la familia un e$tilo$ de vida $aluda"le$ para el me#oramiento de la calidad de vida<&*
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+l Rol de la familia en el proce$o de formacin de la $exualidad y la promocin de la $alud $exual y reproductiva e$ muy importante8 ya -ue ella cuenta con el recur$o del afecto para facilitar el crecimiento $ano y e$ta"le de $u$ 6i#o$@a$. +n la vida diaria exi$ten una $erie de "arrera$ -ue encuentra la familia para cumplir con $u mi$in educadora re$pecto a la $exualidad8 la vergUen;a8 el de$conocimiento de la $exualidad y el cuerpo8 la$ dificultade$ en la comunicacin8 la manipulacin en nom"re del afecto y la$ relacione$ de$iguale$ entre $u$ miem"ro$8 en la$ -ue uno$ pueden tener m$ poder -ue otro$. +$ importante reconocer -ue la$ deci$ione$ de lo$ 6i#o$ frente a la $exualidad e$tn influida$ por la orientacin y el e#emplo de lo$ padre$ o -uiene$ e$tn en el lugar de ello$. =a$ per$ona$ -ue $e $iente$ amada$ y valorada$ $on a-uella$ -ue tendr conducta$ de autocuidado de $u $alud $exual y reproductiva y podrn vivir $u $exualidad de una manera $ati$factoria $egura y re$pon$a"le. ($pecto$ a de$arrollarE Bomentar v5nculo$ familiare$ caracteri;ado$ por el afecto8 la orientacin y proteccin y permitan la autonom5a y crecimiento de cada uno de $u$ miem"ro$8 de acuerdo a $u$ nece$idade$ y expectativa$. Promover al interior de la familia la di$tri"ucin de actividade$ y re$pon$a"ilidade$ compartida$ -ue permitan a 6om"re$ y mu#ere$ el de$arrollo de $u$ potencialidade$ y la expre$in de $u$ afecto$. Incentivar la participacin de todo$ lo$ miem"ro$ de la familia en la toma de deci$ione$ -ue ata7e al "iene$tar de la mi$ma. +ducar con e-uidad a lo$ miem"ro$ de la familia en conducta$ a$ertiva$ en relacin a la $exualidad. Propiciar la generacin y prctica de valore$ intrafamiliare$E re$pon$a"ilidad8 $olidaridad8 e-uidad y re$peto por el otro. +ducar en $exualidad por etapa$ de vida8 favoreciendo de$de el e#emplo un me#or aprendi;a#e. Promover la comunicacin directa y clara $5 como la re$pon$a"ilidad en la pare#a como un factor deci$ivo en la "$-ueda del cuidado de $i mi$mo y del otro. Bomentar la$ expre$ione$ re$petuo$a$ de amor y el derec6o a la intimidad. Bortalecer la eliminacin de "arrera$ de informacin $o"re $alud $exual y reproductiva al interior de la familia8 favoreciendo el acce$o a fuente$ cient5fica$ $encilla$ y confia"le$. Re$catar el rol de la familia como in$titucin -ue fomenta el compromi$o de $u$ miem"ro$ en el e#ercicio de $u$ derec6o$ y re$pon$a"ilidade$ en torno a $u $alud $exual y reproductiva. Re$petar la toma de deci$ione$ informada$ de lo$ miem"ro$ de la familiaE varone$ y mu#ere$ en relacin a la$ expre$ione$ de $u $exualidad. +n el ca$o de lo$ ni7o$
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pe-ue7o$ la$ diferente$ forma$ de expre$in de autoeroti$mo8 en lo$ adole$cente$ y #vene$ adem$ del autoeroti$mo8 el enamoramiento8 la opcin de a"$tinencia y po$tergacin de inicio $exual a$5 como el inicio $exual re$pon$a"le y protegido8 y la fidelidad mutua en la pare#a como medio de conducta$ $exuale$ y reproductiva$ $aluda"le$. +n el ca$o de lo$ adulto$ la po$i"ilidad del di$frute de $u $exualidad $in rie$go$8 pre$in o coercin8 a$5 como una maternidad o paternidad $ati$factoria y en el ca$o de lo$ adulto$ mayore$ la expre$in de diferente$ forma$ de $u $exualidad. Bavorecer la eliminacin de toda$ la$ forma$ de violencia dom1$tica y violencia "a$ada en g1nero al interior de la familia.
&a comunidad( +l Mini$terio de Salud >%..4? & define la comunidad como : el con#unto de per$ona$ -ue comparten una cultura e intere$e$ en un mi$mo e$pacio geogrfico. Se u"ican tanto en rea$ ur"ana$ y rurale$. =a definicin incluyen toda$ la$ forma$ de agrupacione$ exi$tente$ en la $ociedad<. =o$ miem"ro$ de la comunidad ganan $u identidad per$onal y $ocial al compartir creencia$8 valore$ y norma$ comune$ -ue 6an $ido de$arrollada$ en el pa$ado y -ue pueden $er modificada$ en el futuro. +llo$ ex6i"en una conciencia de $u identidad como grupo y comparten $u$ nece$idade$ en un compromi$o para $ati$facerla$. Para el me#oramiento de la $alud en general y la $alud reproductiva en particular e$ importante promover comportamiento$ y prctica$ $aluda"le$8 -ue $ean efectiva$ y $o$tenida$8 y por e$ta ra;n e$ nece$ario poner en accin el :$u#eto< de la $alud -ue e$ la comunidad. ($pecto$ a de$arrollarE Informar y $en$i"ili;ar a la comunidad en relacin al re$peto de lo$ derec6o$ $exuale$ y reproductivo$ de ni7o$@a$8 adole$cente$8 #vene$ y adulto$@a$A promoviendo la vigencia8 e#ercicio y goce de e$to$. 3ontri"uir a la valoracin en la$ diferente$ in$tancia$ de la comunidad de la importancia de la $exualidad en la vida per$onal8 $ocial y cultural8 ofreciendo e$pacio$ y condicione$ para e#ercer lo$ derec6o$ $exuale$ y reproductivo$ de cada integrante. Ce$arrollar un proce$o de planificacin participativa -ue permita recoger la$ nece$idade$ en cada comunidad en el tema de $alud $exual y reproductiva8 con la finalidad de identificar8 evaluar y priori;ar con el involucramiento de la po"lacin la$ principale$ nece$idade$ en $alud $exual y reproductiva $egn etapa de vida y plantear po$i"le$ $olucione$ a implementar con involucramiento de lo$ diferente$ actore$. +$te proce$o de planificacin participativa de"e de$arrollar$e al interior de la$ a$am"lea$ comunitaria$ y otro$ e$pacio$ de reunin8 aprovec6ando la$ rede$ $ociale$ exi$tente$. =a$ principale$ actividade$ a con$iderar $onE
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Identificacin de alternativa$ de $olucin Seleccin de alternativa$ ma$ via"le$ Bormulacin de medida$ de apoyo Monitoreo y evaluacin de la efectividad de la$ medida$.
3oordinar y concertar inter$ectorialmente y multi$ectorialmente para el e$ta"lecimiento de un $i$tema de vigilancia de a$pecto$ relacionado$ con la $alud $exual y reproductiva. Promocin de un $i$tema de vigilancia ciudadana. Por e#emploE Promocin de un $i$tema de vigilancia de la maternidad $aluda"le. Promocin de un $i$tema de vigilancia de em"ara;o$ ma$ de$protegido$E por e#emplo en la adole$cencia8 en madre$ $oltera$ y en mu#ere$ mayore$8 en ;ona$ ur"ana$ y principalmente rurale$ Promocin de la cultura del "uen trato8 relacione$ armnica$ entre lo$ miem"ro$ de la familia y la comunidad. Promover e involucrar a la$ autoridade$ municipale$8 agente$ comunitario$ >promotore$ de $alud8 partera$8 vig5a$ de $alud? y otro$ l5dere$ locale$ en accione$ a favor de la $alud $exual y reproductiva8 reconociendo y revalorando $u rol como actore$ clave$ para la promocin de la $alud. ( trav1$ deE (cce$o con$tante a informacin t1cnica en $alud $exual y reproductiva a$5 como en metodolog5a$ participativa$ a fin de -ue puedan de$arrollar competencia$. +$t5mulo$ y motivacione$ -ue me#oren la calidad de $u tra"a#o y garanticen la continuidad del mi$mo. Involucrar a la$ autoridade$ y funcionario$ municipale$ en la promocin de la $alud $exual y reproductiva facilitando $u acce$o con$tante a informacin $o"re el tema y a experiencia$ innovadora$ y exito$a$8 reconociendo e impul$ando $u rol de lidera;go en e$to$ proce$o$. Bortalecer lo$ recur$o$ 6umano$ en $alud en la$ organi;acione$ $ociale$ de "a$e8 incluyendo la$ organi;acione$ de mu#ere$8 comit1$ de $alud8 a$ociacin de padre$ de familia8 a$ociacione$ de vecino$ entre otro$. ( trav1$ de accione$ de educacin en $alud y en coordinacin con lo$ promotore$ de $alud. +la"orar un directorio y un mapeo de in$titucione$8 organi;acione$ y recur$o$ de la comunidad en $alud $exual y reproductiva. Incorporar el tema de promocin de la $alud $exual y reproductiva en la (genda de la$ Rede$ Sociale$ exi$tente$.
5(2(=( Por E)ce ario) !e i ter0e ci& ( &a vivienda. =o$ a$pecto$ a de$arrollar a fin de -ue una vivienda $e incorpore a la promocin de la $alud $exual y reproductiva $onE Promover la $eparacin de e$pacio$ para dormir entre la pare#a8 lo$ ni7o$ y adole$cente$.
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Promover la $eparacin de e$pacio$ para dormir diferenciado$ por $exo en la adole$cencia. Promover la $eparacin de e$pacio$ para dormir diferenciado$ para adole$cente$ y ni7o$@a$. Promover e$pacio$ -ue garanticen privacidad en diferente$ momento$ del a$eo y muda de ropa. Bomentar vivienda$ y entorno$ $eguro$ -ue di$minuyan la po$i"ilidad de violencia externa >violacione$ $exuale$? a lo$ componente$ de la familia. Propiciar e$pacio$ y am"iente$ $aluda"le$ para lo$ miem"ro$ de la familia. Promover el acce$o a lo$ e$pacio$ recreativo$.
($imi$moE
&as )nstituciones *ducativas. =o$ a$pecto$ a de$arrollar a fin de -ue una In$titucin +ducativa $e incorpore a la promocin de la $alud $exual y reproductiva $onE Promover la incorporacin de contenido$ $o"re $exualidad8 $alud $exual y reproductiva y derec6o$ $exuale$ y reproductivo$ en la$ $e$ione$ educativa$8 acorde$ a la$ nece$idade$8 edad y $exo de lo$ alumno$. Partiendo de un diagn$tico de nece$idade$ de aprendi;a#e de lo$ alumno$8 ela"orando un plan de tra"a#o y la$ gu5a$ de la$ $e$ione$ educativa$8 -ue de"ern de$arrollar$e con metodolog5a participativa8 incidiendo en la comunicacin oral y la re$olucin de pro"lema$. =a$ $e$ione$ educativa$ $o"re $exualidad8 $alud $exual y reproductiva y derec6o$ $exuale$ y reproductivo$ de"er5an tener como o"#etivo$ centrale$E (cce$o con$tante a informacin t1cnica en $alud $exual y reproductiva a$5 como en metodolog5a$ participativa$ a fin de -ue puedan de$arrollar competencia$. Bacilitar la expre$in de la$ diferente$ in-uietude$ y preocupacione$ de lo$ alumno$@a$ referida$ a la $exualidad. Potenciar $u$ capacidade$ 6aci1ndolo$ re$pon$a"le$ de $u $alud f5$ica8 p$ico$ocial8 $alud $exual y reproductiva y de $u vida en general. Bavorecer actitude$ de $olidaridad8 tolerancia y aceptacin del otro y el de$arrollo de la capacidad de re$petar y promover la e-uidad entre varone$ y mu#ere$. 3ontri"uir al de$arrollo de $u#eto$ cr5tico$8 capace$ de identificar y cue$tionar e$tereotipo$ y pre$cripcione$ $o"re la$ manife$tacione$ de la $exualidad y la$ forma$ de $er varn y mu#er permitido$ $ocialmente. Promover a trav1$ de la participacin activa de lo$ alumno$ en el aula >proponiendo tema$8 y norma$ -ue lo$ ri#an?A el de$arrollo de la autoe$tima y 6a"ilidade$ p$ico$ociale$ como negociacin8 toma de deci$ione$ y comunicacin a$ertivaA indi$pen$a"le para el e#ercicio de una $exualidad re$pon$a"le y $egura. Bomentar la conciencia en lo$ diferente$ grupo$ de la importancia de la $olidaridad y el re$peto a la$ e$colare$ em"ara;ada$ a fin de e$timularla$ a $eguir e$tudiando y no a"andonar la e$cuela.
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Bomentar proce$o$ de capacitacin a lo$ docente$8 e$pecialmente a lo$ tutore$ -ue contemplenE ($pecto$ informativo$ $o"re p$icolog5a evolutiva8 $exualidad8 $alud $exual y reproductiva8 derec6o$ $exuale$ y reproductivo$8 a$5 como de$arrollo de 6a"ilidade$ para la vida8 incluida la autoe$tima8 negociacin8 comunicacin a$ertiva y toma de deci$ione$. Metodolog5a$ participativa$ -ue faciliten a lo$ alumno$ 6agan $uyo$ lo$ conocimiento$ de acuerdo a $u$ vivencia$8 in-uietude$ y nece$idade$. ($pecto$ vivenciale$ -ue le$ permita conectar$e con $u$ propia$ $entimiento$ y experiencia$ a fin de propiciar una mayor empat5a con la vivencia de lo$@a$ alumno$@a$ y permitirle$ identificar y cue$tionar alguna$ actitude$. ($pecto$ informativo$ $o"re democracia y coparticipacin en el aula como pol5tica$ favora"le$ al autocuidado de la $alud y la ciudadan5a de lo$ alumno$ y la propia. ($pecto$ de monitoreo y evaluacin a toda$ la$ accione$. Sen$i"ili;acin e informacin a la$ a$ociacione$ de padre$ y madre$ de familia $o"re el de$arrollo p$ico$exual de lo$@a$ ni7o$@a$ y adole$cente$8 la $alud $exual y reproductiva y lo$ derec6o$ $exuale$ y reproductivo$ a$5 como la importancia de $u rol como padre$ y madre$ en la formacin y educacin $exual de $u$ 6i#o$@a$8 favoreciendo proce$o$ de de$arrollo de 6a"ilidade$ -ue le$ permita a $u ve; generar 6a"ilidade$ para la vida en $u$ propio$ 6i#o$@a$. Promover la capacitacin con#unta entre ni7o$@a$ adole$cente$ y adulto$ $ignificativo$E mae$tro$@a$8 padre$ y madre$. Promover el entrenamiento de promotore$ e$colare$ y l5dere$ #uvenile$ en tema$ vinculado$ a la $exualidad y la $alud $exual y reproductiva a$5 como en metodolog5a$ participativa$ a fin de -ue puedan de$arrollar accione$ de informacin y orientacin a $u$ pare$. Implementar lo$ $+2are) !e e)c+cGa al interior de la$ e$cuela$8 como e$pacio$ privilegiado$ -ue promueven comportamiento$ y prctica$ de vida $aluda"le8 a trav1$ del fortalecimiento de factore$ protectore$ y promoviendo deci$ione$ informada$ y autnoma$ re$pecto a la $exualidad y la $alud $exual y reproductiva. +$to$ lugare$ de e$cuc6a e$tar5an atendido$ por profe$ore$ tutore$ y promotore$ e$colare$ entrenado$ a fin de poder "rindarle$ orientacin y en ca$o de a$5 re-uerirlo derivarlo$ a lo$ proveedore$ del centro de $alud con el -ue $e coordine. Sen$i"ili;ar a lo$ medio$ de comunicacin a fin de -ue puedan convertir$e en aliado$ en la promocin de la $alud $exual y reproductiva en la comunidad. Promover -ue la infrae$tructura de la$ e$cuela$ garantice condicione$ de $eguridad para el adecuado de$arrollo de la $alud $exual y reproductiva de la$ alumna$ y alumno$. Bavorecer -ue lo$ locale$ de la$ in$titucione$ educativa$ puedan $er utili;ada$ lo$ fine$ de $emana a fin de convertir$e en e$pacio$ de recreacin y e#ercicio del deporte8 tanto para lo$ propio$ alumno$ como otro$ ni7o$@a$ y adole$cente$ de la comunidad.
*l municipio.
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=o$ a$pecto$ a de$arrollar a fin de -ue un Municipio $e incorpore a la promocin de la $alud $exual y reproductiva $onE Ciagno$tico participativo $o"re $alud $exual y reproductiva local >con 1nfa$i$ en la maternidad $egura y $aluda"le?8 involucrando a principale$ actore$ $ociale$ de la comunidad. ( partir del diagn$tico8 en coordinacin con el rea municipal re$pectiva y en el marco del convenio con el centro de $alud y organi;acione$ de "a$e e involucrando a otro$ actore$ relevante$ de la comunidad $e proceder5a a de$arrollar e$to$ plane$ de intervencin. +$to$ plane$ re-uieren m5nimamenteE 1. 3apacitacin a la$ mu#ere$ y varone$ de la$ organi;acione$ $ociale$ de "a$e ma$ repre$entativa$ de la comunidad >va$o de lec6e8 comedore$ populare$8 comit1$ de $alud8 a$ociacin de vecino$ entre otro$? $o"re la $exualidad y la $alud $exual y reproductiva $egn etapa$ de vida y la importancia de $u rol en el autocuidado de $u $alud y de lo$ miem"ro$ de $u familia. %. Cifu$in de men$a#e$ educativo$ $o"re el tema8 a trav1$ de la radio local y lo$ altoparlante$ del di$trito. ,. 3apacitacin a funcionario$ y per$onal de lo$ municipio$ $o"re $alud $exual y reproductiva y derec6o$ $exuale$ y reproductivo$ 4. Participacin en la$ diferente$ me$a$ de concertacin exi$tente$8 colocando el tema de $alud $exual y reproductiva. /. Promocin de campa7a$ de $en$i"ili;acin a la po"lacin $o"re tema$ e#e$ en $alud $exual y reproductiva8 utili;ando medio$ art5$tico$ culturale$ en fec6a$ clave$. G. Participar en la ela"oracin de lo$ pre$upue$to$ participativo$ y proponer $e incluya una partida para la promocin de la $alud $exual y reproductiva.
Promover y fortalecer a nivel di$trital $i$tema$ de vigilancia comunitaria. Ce la maternidad $aluda"le. Ce em"ara;o$ m$ de$protegido$E por e#emplo en la adole$cencia8 en madre$ $oltera$ y en mu#ere$ mayore$8 en ;ona$ ur"ana$ y principalmente rurale$. Ce toda$ la$ forma$ de violencia8 e$pecialmente la dom1$tica y $exual
3oordinar el control de locale$ p"lico$ -ue funcionan como di$coteca$ clande$tina$ y -ue expenden licor y otra$ droga$ a menore$. Ce$arrollar programa$ de maternidad $aluda"le -ue impli-uenE identificacin de ge$tante$8 orientacin $o"re la importancia del control prenatal en el centro de $alud8 informacin $o"re el parto y lo$ cuidado$ del em"ara;o8 parto y puerperio8 a$5 como del reci1n nacido en el 6ogar. +$ importante -ue e$to$ programa$ $e de$arrollen para mu#ere$ adulta$ y para adole$cente$ de manera independiente re$petando la$ caracter5$tica$ de la cultura adole$cente. Promover la utili;acin de e$pacio$ y el e$ta"lecimiento de convenio$ con In$tituto$8 +$cuela$ de (rte8 para el de$arrollo de actividade$ recreativa$ y culturale$ art5$tica$ para adole$cente y #vene$ organi;ado$ -ue pudieran adem$ de$arrollar accione$ de $en$i"ili;acin a la comunidad. Promover -ue la$ "i"lioteca$ municipale$ incorporen pu"licacione$ $o"re lo$ tema$ de $exualidad y $alud $exual y reproductiva8 en formato$ $encillo$ y corto$.
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Ce$arrollar actividade$ art5$tica$ culturale$ dirigida$ a ni7o$@a$ y adole$cente$ a$5 como actividade$ educativa$ $o"re tema$ de $exualidad con metodolog5a$ activa$ y participativa$ como teatro8 video forum8 cine forum entre otro$.
*l centro laboral. =o$ a$pecto$ a de$arrollar a fin de -ue un 3entro =a"oral $e incorpore a la promocin de la $alud $exual y reproductiva $onE Ciagn$tico participativo $o"re nece$idade$ de aprendi;a#e $o"re $alud $exual y reproductiva $exualidad y
( partir del diagno$tico8 proceder a de$arrollar plane$ de intervencin. +$to$ plane$ re-uieren m5nimamenteE 1. 3apacitacin a lo$@a$ tra"a#adore$ $o"re la $exualidad8 la $alud $exual y reproductiva y lo$ derec6o$ $exuale$ y reproductivo$ en un tiempo reglamentado legalmente en el 6orario la"oral. %. Si tuviera cuna o guarder5a para lo$ 6i#o$ de lo$ tra"a#adore$8 capacitar a lo$ re$pon$a"le$ del cuidado $o"re el de$arrollo p$ico$exual de lo$ ni7o$@a$ y la importancia del v5nculo afectivo promoviendo la accione$ de e$timulacin temprana. ,. In$ertar en la$ actividade$ recreativa$ por vacacione$ e$colare$8 tallere$ formativo$ $o"re $exualidad para lo$ 6i#o$@a$ de lo$ tra"a#adore$8 atendiendo a $u$ intere$e$ y nece$idade$. 4. !frecer c6arla$ informativa$ opcionale$ a lo$ tra"a#adore$ $o"re tema$ detectado$ de inter1$ en el diagno$tico.
Promover la importancia de adecuada$ condicione$ de tra"a#o en la $alud f5$ica y mental de la$ per$ona$. Promover en el per$onal de la organi;acin la utili;acin de la$ vacacione$8 como un e$pacio para de$can$ar f5$ica y mentalmente y di$frutar con la familia y amigo$. Bomentar el cumplimiento de norma$ legale$ -ue protegen el e#ercicio de la maternidad $aluda"le para mu#ere$ y varone$ en el pa5$ >permi$o$ para a$i$tir a lo$ controle$ prenatale$8 lactancia materna8 de$can$o$8 etc?. Promover la eliminacin de toda$ la$ forma$ de di$criminacin en el tra"a#o >di$criminacin $exual8 di$criminacin por $er portador del 'IJ8 entre otra$? Bomentar accione$ de informacin $o"re di$tinta$ forma$ de aco$o $exual y Propiciar el reconocimiento de toda$ la$ forma$ de violencia en el tra"a#o y promover accione$ para $u denuncia8 $ancin y erradicacin.
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#I(
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( continuacin 6acemo$ alguna$ propue$ta$ de indicadore$ de proce$o por etapa$ de la vida y por e$cenario$ -ue podr5an utili;ar$e para 6acer el $eguimiento de la$ diferente$ accione$ llevada$ a ca"o en la promocin de la $alud $exual y reproductiva.
Eta-a) !e $a 0i!a ' e)ce ario) )i7e; > . D a7o$? I !ica!or )H de ni7o$@a$ pre9e$colare$ -ue reconocen $u$ genitale$ con nom"re propio )H de ni7o$@a$ -ue conocen $o"re la$ diferencia$ $exuale$8 el aparato reproductor y el ciclo reproductivo8 $egn $u edad y $u$ intere$e$ F de adole$cente$ -ue conocen $o"re el ciclo reproductivo8 y m1todo$ anticonceptivo$ incluyendo el condn. F de adole$cente$ varone$ y mu#ere$ -ue reportan conver$ar con $u$ pare#a$ $o"re la$ relacione$ $exuale$ F de adole$cente$ -ue tomaron una deci$in informada para el inicio de $u$ relacione$ $exuale$ F de adole$cente$ -ue u$an m1todo$ anticonceptivo$ en $u primera relacin $exual F de adole$cente$ -ue nom"ran y explican el $ignificado de $u$ derec6o$ $exuale$ y reproductivo$ F de adole$cente$ -ue conocen y mane#an t1cnica$ de toma de deci$ione$8 negociacin y comunicacin a$ertiva. F de adole$cente$ -ue participan en a$ociacione$ o grupo$ #uvenile$ 2e$tante y madre adole$cente F de ge$tante$ adole$cente$ -ue conocen y participan activamente en $u$ controle$ prenatale$ F de ge$tante$ y@o madre$ adole$cente$ -ue continan $u$ e$tudio$ F de ge$tante$ -ue conocen la importancia de la vacuna antitetnica para el de$arrollo de un em"ara;o $aluda"le y $eguro F de madre$ adole$cente$ -ue dan de lactar a $u$ "e"1$ lo$ primero$ $ei$ me$e$ +dad adulta >%. a / a7o$? F de 6om"re$ y mu#ere$ -ue nom"ran y explican el $ignificado de $u$ derec6o$ $exuale$ y reproductivo$ F de 6om"re$ y mu#ere$ -ue conocen y tiene una actitud po$itiva para el u$o de m1todo$ anticonceptivo$ para planificar $u familia F de 6om"re$ -ue participan en la crian;a de lo$ 6i#o$ y la$ la"ore$ dom1$tica$ F de mu#ere$ -ue conocen y valoran el examen de papanicolaou anual y el examen de mama8 para el cuidad de $u $alud $exual y reproductiva F de mu#ere$ -ue conocen $u$ derec6o$ $exuale$ e identifican la$ in$titucione$ -ue pre$tan ayuda en ca$o$ de aco$o $exual y violacin $exual F de 6om"re$ y mu#ere$ -ue aceptan diferente$ forma$ de expre$ar la ma$culinidad y la feminidad F de ge$tante$ -ue conocen la importancia y participan activamente en $u$ cuidado$ prenatale$
2e$tante$
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F de ge$tante$ -ue conocen la importancia de la vacuna antitetnica para el de$arrollo de un em"ara;o $aluda"le y $eguro F de ge$tante$ -ue de$arrollan actividade$ de e$timulacin prenatal. F de mu#ere$ -ue planificaron $u em"ara;o o -ue decidieron $alir em"ara;ada$ F de madre$ -ue dan de lactar a $u$ "e"1$ lo$ $ei$ primero$ me$e$
F de adulto$@a$ mayore$ -ue nom"ran y explican el $ignificado de $u$ derec6o$ $exuale$ y reproductivo$ F de adulto$ mayore$ -ue tiene informacin completa $o"re la menopau$ia y la andropau$ia F de mu#ere$ -ue conocen $u$ derec6o$ $exuale$ e identifican la$ in$titucione$ -ue pre$tan ayuda en ca$o$ de aco$o $exual y violacin $exual F de mu#ere$ mayore$ -ue conocen8 valoran y llevan a ca"o el examen de Papanicolaou anual y el de$pi$ta#e preco; de cncer de mama para el cuidado de $u $alud $exual y reproductiva F de varone$ mayore$ -ue conocen8 valoran y llevan a a ca"o el examen de pr$tata para el cuidado de $u $alud $exual y reproductiva F de varone$ y mu#ere$ mayore$ -ue inician actividade$ $ociale$8 intelectuale$ y art5$tica$ F de familia$ -ue participan en $e$ione$ educativa$ relacionada$ al e#ercicio de una adecuada $alud $exual y reproductiva. F de familia$ $en$i"ili;ada$ para el de$arrollo de un plan de vida familiar. F de #efe$ de 6ogar -ue participan en $e$ione$ educativa$ con tema$ referido$ a lo$ derec6o$ $exuale$ y reproductivo$. F de adulto$ en la familia -ue participan en $e$ione$ educativa$ referido$ a tema$ de promocin de una cultura de pa; y "uen trato. F de familia$ de generan y practican valore$ intrafamiliare$ como la $olidaridad8 e-uidad y re$peto por el otro. F de familia$ -ue tienen acce$o a la informacin confia"le en $alud $exual y reproductiva F de familia$ con prctica$ a$ertiva$ en relacin a la $exualidad de $u$ miem"ro$ F de vivienda$ con e$pacio$ -ue garanticen la privacidad y la intimidad en la$ expre$ione$ $exuale$ de lo$ adulto$8 de acuerdo a $u$ diferente$ co$tum"re$ F de vivienda$ -ue 6an acondicionado e$pacio$ $eparado$ para dormir entre la pare#a8 lo$ ni7o$ y adole$cente$. F de e$cuela$ -ue de$arrollan $e$ione$ educativa$ $o"re $exualidad y $alud $exual y reproductiva F de e$cuela$ -ue favorecen la conformacin de con$e#o$ e$tudiantile$ -ue participen activamente en la$ deci$ione$ -ue ata7en al "iene$tar de la comunidad educativa F de e$cuela$ -ue de$arrollan tallere$ de capacitacin para profe$ore$ $o"re p$icolog5a evolutiva8 $exualidad8 $alud y derec6o$ $exuale$ y reproductivo$ F de e$cuela$ -ue de$arrollan c6arla$ informativa$ $o"re de$arrollo p$ico$exual de lo$ ni7o$@a$ y adole$cente$8 a lo$ padre$ de familia F de pare$ promotore$ y tutore$ entrenado$ en tema$ de $exualidad y $alud $exual y reproductiva F de lugare$ de e$cuc6a $o"re $alud integral y $alud $exual y reproductiva funcionando
Bamilia
'ivienda
+$cuela
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Municipio
3entro =a"oral
F de municipio$ -ue de$arrollan $i$tema$ de vigilancia comunitaria $o"re maternidad $aluda"le8 em"ara;o$ de$protegido$ 8 prevencin de violencia F de "i"lioteca$ municipale$ -ue incorporan pu"licacione$ $o"re tema$ de $exualidad y $alud $exual y reproductiva F de actividade$ art5$tico$ culturale$ $o"re el tema -ue $e de$arrollan de$de la municipalidad F de ca$a$ materna$ de e$pera con ge$tin comunitaria )H de pol5tica$ p"lica$ generada$ por el go"ierno regional y@o local F de centro$ la"orale$ -ue cumplen en el permi$o de una 6ora para controle$ prenatale$ y lactancia de la$ ge$tante$ y madre$. F de centro$ la"orale$ -ue de$arrollan accione$ de capacitacin $o"re $exualidad8 $alud $exual y reproductiva a$5 como derec6o$ $exuale$ y reproductivo$. F de centro$ la"orale$ -ue de$arrollen accione$ de capacitacin en el fomento de una cultura de pa; y "uen trato. F de centro$ la"orale$ con cuna o guarder5a -ue capacitan a $u per$onal $o"re de$arrollo p$ico$exual y $ociafectivo de lo$ ni7o$@a$
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#II(
ANE8OS
A eHo NP = Marco Le2a$
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=o$ di$po$itivo$ legale$ $e enmarcan en acuerdo$ internacionale$ a$umido$ por nue$tro pa5$8 comoE
y compromi$o$
3onvencin $o"re la eliminacin de toda$ la$ forma$ de di$criminacin contra la mu#er. 3+C(T 1 *1.(pro"ada por el Per en 1 *%. 3onvencin $o"re lo$ Cerec6o$ del )i7o de 1 .. (pro"ada por el Per en 1 .. 3onvencin Interamericana para Prevenir8 Sancionar y +rradicar la violencia contra la mu#er >4elem do Par? de 1 4. 3onferencia Internacional de Po"lacin y Ce$arrollo cele"rada en el 3airo 1 4. Renovacin de lo$ acuerdo$ de la ($am"lea de Po"lacin y Ce$arrollo cele"rada en el 3airo8 %..4. 3onferencia Mundial $o"re la Mu#er8 cele"rada en 4ei#ing 1 /. Primera 3onferencia Internacional $o"re Promocin de la Salud. !taRa 1 *G Segunda 3onferencia Internacional de Promocin de la Salud. (delaida 1 ** Tercera 3onferencia Internacional de Promocin de la Salud. Sund$vall 1 1 3uarta 3onferencia Internacional de Promocin de la Salud. Oa[arta 1 & Kuinta 3onferencia Internacional de Promocin de la Salud. M1xico %... Ceclaracin del Milenio. !"#etivo$ y Meta$ del Milenio. %..4
($imi$mo en lo$ lineamiento$ de pol5tica $ectorial8 la$ prioridade$ nacionale$ de $alud y la$ e$trategia$ $anitaria$ nacionale$ del Mini$terio de Salud y rgano$ rectore$E =ey )H %G*4%8 =ey 2eneral de Salud. =ey )H %&G/&8 =ey del Mini$terio de Salud. Cecreto Supremo )H .1,9%..%9S(8 Reglamento de la =ey del Mini$terio de Salud. Cecreto Supremo )H .149%..%9S(8 Reglamento de !rgani;acin y Buncione$ del Mini$terio de Salud. =ey )H %&4448 =ey de Procedimiento (dmini$trativo 2eneral. =ey )H %&*1,8 =ey del Si$tema )acional 3oordinado y Ce$centrali;ado en Salud. Re$olucin Suprema )H .149%..%9S( -ue aprue"a lo$ =ineamiento$ de Pol5tica Sectorial para el periodo %..%9%.1% y lo$ Principio$ Bundamentale$ para el Plan +$trat1gico Sectorial para el -uin-uenio ago$to %..19Mulio %..G. Re$olucin Mini$terial del Mini$terio de Salud )H &% D %..,8 -ue aprue"a el documento :=a Salud IntegralE 3ompromi$o de Todo$ D +l Modelo de (tencin Integral de Salud<. Re$olucin Mini$terial del Mini$terio de Salud )H &&49%..49MI)S(8 -ue aprue"a la$ +$trategia$ Sanitaria$ )acionale$.
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20+NM+S8 (naA P(=!MI)!8 )ancy y R(M!S8 Miguel. 'iolencia $exual y f5$ica contra la$ mu#ere$ en el Per +$tudio Multic1ntrico de la !MS.3MP Blora Tri$tnA 0niver$idad Peruana 3ayetano JerediaA !MS. =ima8 %..% MI)03JI)8 Salvador y BISJM() 36arle$. T1cnica$ de Terapia Bamiliar. 4arcelona8 Paido$8 1 *4. I)+I. +ncue$ta Cemogrfica y de Salud Bamiliar %.... =ima8 I)+I8 %..1 MI)S(. =ineamiento$ de Pol5tica Sectorial para el Periodo %..% D %.1%. =ima8 %..1. MI)S(@C2PS. 3on$e#o )acional de Salud8 3omit1 )acional de Promocin de la Salud. =ineamiento$ de Pol5tica de Promocin de la Salud. =ima8 ("ril del %../. MI)S(@C2SP. =a Salud Integral compromi$o de todo$E +l Modelo de (tencin Integral de Salud >M(IS?. =ima8 %..%. Coc. Int. MI)S(@C2SP@Cireccin +#ecutiva de (tencin Integral. 2u5a$ )acionale$ de (tencin de la $alud $exual y reproductiva. =ima8 %..4 MI)S(. +$tado de la $ituacin de SIC( en el Per al a7o %.... =ima8 Programa de 3ontrol de +TS y Sida. !)0SIC(. MI)S(@C2PS. Programa de Municipio$ y 3omunidade$ Saluda"le$. =ima8 !ctu"re del %..4. MI)S(@C2PS. Programa de Bamilia$ y 'ivienda$ Saluda"le$. =ima8 !ctu"re del %..4. !=('(RRI(8 Mo$1A 4+)('+)T+8 3ri$tina y M+==(C!8 Patricia. Ma$culinidade$ y e-uidad de g1nero en (m1rica =atina. Santiago de 36ile8 B=(3S!8 1 *. !=('(RRI(8 Mo$1. Simpo$ium )egociacin y $ati$faccin $exualE comple#idade$ de la relacin de pare#a. 'II 3ongre$o Peruano y ' 3ongre$o =atinoamericano de $alud $exual y reproductiva. :Ce lo$ $ilencio$ privado$ a la$ $olucione$ p"lica$< Pre$entacin en poRer point del d5a %& de )oviem"re %..4. !R2()IN(3I\) P()(M+RI3()( C+ =( S(=0C. Intercam"io de experiencia$ en municipio$ y ciudade$ en el Per. =ima8 !PS@!MS. %.... Red de Municipio$ y comunidade$ $aluda"le$ del Per. !rgani;acin Panamericana de la Salud8 Per. Mini$terio de Salud. Cireccin 2eneral de Salud de la$ Per$ona$. 3uaderno$ de Promocin de la Salud. )H/. =ima8 %..,. P+R+N8 BreddyA K0I)T()(8 (liciaA JIC(=2!8 3atalina y C!0R+M())I8 Ciego. Sexualidad y mu#ere$ #vene$. )egociacin8 proteccin y placer. =ima8 In$tituto de +ducacin y Salud8 I+SA %..,. PI3X8 Su$an8 2I'(0C() Mart6a y M(RTI)+N8 (ngela. (prendiendo a $er pap y mam. Ce ni7a$ y ni7o$ de$de el nacimiento 6a$ta lo$ 1% a7o$. M1xico8 2rupo +ditorial +l Planeta8 1 /. PR!B(MI=I(. Cerec6o$ Sexuale$ y Reproductivo$ de lo$ varone$. 0na reflexin acerca de la ma$culinidad y lo$ derec6o$. 4ogota8 1 *. K0I)T()( S()3J+N8 (licia y '(SK0+N C+= (20I=(8 +rne$to. 3on$truccin $ocial de la $exualidad adole$cente. =ima. In$tituto de +ducacin y $alud8 1 .
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R(20N8 Mar5a. Salud Sexual y reproductiva adole$cente y #uvenilE 3ondicionante$ $ociodemogrfico$ e implicancia$ para pol5tica$8 plane$ e intervencione$. =ima I)+I@CJS Macro Internacional8 Inve$tigacione$ ) G !ctu"re. =ima R+STR+P!8 Jelena y MI=(2(8 Jernn. Promocin de la SaludE cmo con$truir una vida $aluda"le. 4ogot8 +ditorial M1dica Panamericana. %..1. R!M!8 2ina. :Influencia de la 'iolencia de la pare#a en el em"ara;o no planificado8 Jo$pital de 3alana8 Tacna %...<. $@p8 :Influencia de la 'iolencia de la pare#a en la$ complicacione$ del em"ara;o8 3.S. 3allao8%..%<.$@p8 :Rol del profe$ional de la $alud en la deteccin y prevencin de la violencia familiar<8 II 3ongre$o Internacional de !"$tetricia y Perinatolog5a9 I)+)8%..4. SI)3J+N 'I==+2(S8 Margarita y =!P+R( 0RI4+8 2loria. 3mo promover en lo$ ni7o$ e$tilo$ de vida $aluda"le$E manual para mediadore$ de la (ventura de la 'ida. Medell5n8 +ditora Surgir8 +dex8 Xlec[tivoe8 Pa5$ 'a$co. Mini$terio de ($unto$ Interno$8 +$pa7a8 1 &. '(R2(S8 MeryA SI=+S8 ("ra6amA (3+'+C!8 Muan Branci$co y SI4I=+ Patricia. (ctuacin de la Polic5a )acional y el In$tituto de Medicina =egal frente a la$ (gre$ione$ $exuale$ a Mu#ere$. +nE3cere$8 3arlo$ >ed? )uevo$ Reto$. Inve$tigacione$ reciente$ $o"re $alud $exual y reproductiva de lo$ #vene$ en el Per. Rede$$ Mvene$8 1 . '(R2(S8 Ro$ana8 '(R2(S8 +li;a"et6 y P+R+N =0)(8 2ri$elda. 2u5a$ Para e$tar m$ cerca. !rientacione$ para con$e#ero$ y con$e#era$ en $alud integral adole$cente. =ima8 Rede$$ #vene$8 %.... '(R2(S8 Trix$y. Simpo$ium )egociacin y $ati$faccin $exualE comple#idade$ de la relacin de pare#a. 'II 3ongre$o Peruano y ' 3ongre$o =atinoamericano de $alud $exual y reproductiva. :Ce lo$ $ilencio$ privado$ a la$ $olucione$ p"lica$< Pre$entacin en poRer point del d5a %& de )oviem"re %..4.
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