Instrucciones de uso

PROGRAMA:

YO EMPRENDO SEMILLA

1.- Complete la informacin solicitada secuencialmente, como se le solicita en esta planilla en las casillas desbloqueadas para ello. 2.- Para la impresin del formulario, considere: a. FOSIS ha preconfigurado este archivo para facilitar su impresin. Tambin es posible imprimir hoja a hoja. b. Antes de presionar el botn "Imprimir Todas las Hojas", habilite la macro que permite realizar dicha funcin (Habilitar contenido) 3.- La impresin del formulario es responsabilidad del proponente. 4.- Contacto: Encargado FOSIS Regional de la Licitacin, definido en la base de licitacin.
NOTA: La hoja N 9 de este formulario contiene la ficha externa que usted debe adherir al sobre "Resumen de la Propuesta"

FORMULARIO DE PRESENTACION DE PROPUESTA - EJECUTORES INTERMEDIARIOS

PROGRAMA YO EMPRENDO SEMILLA - FOSIS 2014
1.- Informacin General
1.1. Identificacin de la Propuesta y Proponente Cdigo FOSIS (Uso FOSIS) Nombre de la Propuesta Nombre del Proponente RUT del Proponente Direccin del Proponente Telfono(s) del Proponente Nombre del Representante Legal E-mail del Proponente RUT Representante Legal Direccin Representante Legal Telfono Representante Legal E-mail Representante Legal 1.2. Requisitos de Admisibilidad Regin y territorio al que postula

1.3. Presupuesto (Recuadros Protegidos, su Llenado es Automtico al Completar la Hoja "Presupuesto") $ Monto Total Solicitado a FOSIS $0 CATEGORA DE INVERSIN DIRECTA 1.- Recursos de Inversin 2.- Recursos Humanos de Servicios Directos Usuarios 3.- Subsidios 4.- Materiales de Trabajo 5.- Guardera Infantil CATEGORA DE GASTOS DE ADMINISTRACIN 1.- Recursos Humanos de Soporte al Proyecto 2.- Transporte 3.- Infraestuctura 4.- Material Consumible 5.- Comunicacin y Difusin 6.- Otros de Administracin CATEGORA DE GASTOS DE SOSTENIMIENTO 1.- Gastos de Sostenimiento $ Inversin Directa $0 $ Gastos de Administracin $0 $ Gastos de Sostenimiento $0 $0
$0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0 $0

Nombre y Firma Proponente

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PROGRAMA YO EMPRENDO SEMILLA - FOSIS 2014
2.- Propuesta
2.1.-Objetivos (mx. 500 caracteres): Indicar el/los objetivo/s que se pretende alcanzar con la ejecucin de la Propuesta, en relacin con el objetivo general y especfico del Programa Yo Emprendo Semilla, descritos en las Bases Regionales de Licitacin.

2.2.- Etapa, productos y Actividades Principales. Describa los productos (bienes o servicios) en relacin a lo requerido en las Bases de Licitacin Nombre de la Etapa(s) Nombre de la actividad(es) (mximo 2 lneas c/u) Nombre y breve descripcin del(los) producto(s) Fecha estimada de inicio de la etapa Fecha estimada de trmino de la etapa

2.3.- Describa los talleres segn lo definido en la Gua Metodolgica. Nombre del taller(s) Nmero de horas Nmero de sesiones

2.4.- Describa las asesora segn lo definido en la Gua Metodolgica. Tipo de Asesora Nmero de horas Nmero de sesiones

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PROGRAMA YO EMPRENDO SEMILLA - FOSIS 2014
3.- Infraestructura y Equipamiento
3.1. Infraestructura para el Desarrollo de las Actividades
N

Tipo y Descripcin

Destino/ Uso

Direccin y comuna

1 2 3 4 5 3.2. Equipamiento e Insumos (otros materiales de apoyo)

N

Tipo de Equipo/ Insumo/ Otro

Etapa asociada

Breve descripcin (n,marca,tipo, otros)

1 2 3 4 5 6 7 El proponente declara que la infraestructura y equipamiento comprometido estar disponible segn los requerimientos del FOSIS para el correcto desarrollo del proyecto.

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PROGRAMA YO EMPRENDO SEMILLA - FOSIS 2014
4. Recursos Humanos para la Ejecucin de la Propuesta
Periodo de Participacin dentro del Proyecto (Por Servicio) Funcin dentro del Proyecto Mes de ingreso probable al proyecto (Ejemplo: Marzo 2014) XXX Mes de egreso probable del proyecto (Ejemplo: Enero 2015) XXX Promedio de horas mensuales en esta propuesta Monto de Honorario Mensual ($) N de proyectos en los que ha participado relacionados a la propuesta en cuanto a:

Nombre

Apellido Paterno

Apellido Materno

Cdula Identidad (Ejemplo: 15345628-7)

N aos experiencia Titulo Profesional Posee Formacin profesional en el o Tcnico en Gnero mbito de la convocatoria

Tipo de Usuarios

Temtica del Proyecto

Territorio

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

XXX

XXX

XXX

XXXX

XXX

SI

XXXX

XXX

XXX

XXX

XX

XXX

XXX

4.1.- ORGANIGRAMA DEL RECURSO HUMANO PARA LA IMPLEMENTACION DE LA PROPUESTA

FORMULARIO DE PRESENTACION

PROGRAMA YO

4.2 Detalle del Recurs

Nombre XXX ------------------------------------Apellido Paterno XXX ------------------------------------Apellido Materno XXX ------------------------------------Cdula Identidad (Ejemplo: 15345628-7) XXXX -------------------------------------

E PRESENTACION DE PROPUESTA - EJECUTORES INTERMEDIARIOS

PROGRAMA YO EMPRENDO SEMILLA - FOSIS 2014
4.2 Detalle del Recurso Humano para la Ejecucin de la Propuesta
Titulo Profesional o Tcnico XXX ------------------------------------Funcin dentro del Proyecto XXX 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Enero Febrero Marzo Abril

Meses 2013 (Especifique la sum

13 (Especifique la sumatoria de horas que trabajar durante el mes)

Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

Meses 2014
Enero Febrero Marzo Abril

Promedio de Horas Mensuales ---------------------------------------

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PROGRAMA YO EMPRENDO SEMILLA - FOSIS 2014
5.- Experiencia
5.1.- Experiencia de trabajo con el FOSIS (las 5 principales de los ltimos 3 aos - relacionadas con la convocatoria) Programa FOSIS Regin Tipo de Usuarios Nombre del proyecto Monto FOSIS Ao ejecucin

N 1 2 3 4 5

5.2.- Experiencia de trabajo con Otras Instituciones (pblicas y/o privadas) (las 5 principales de los ltimos 3 aos - relacionadas con la convocatoria) Institucin N 1 2 3 4 5 Regin Tipo de Usuarios Nombre del proyecto Monto con otra institucin Ao ejecucin

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PROGRAMA YO EMPRENDO SEMILLA - FOSIS 2014
6.- Presupuesto

6.1.- Detalle del Presupuesto (Verifique las exigencias de Bases de Licitacin en cuanto porcentaje (%)) $ Monto Total Solicitado a FOSIS $0 $ Inversin Directa $0 CATEGORA DE INVERSION DIRECTA 1.- Recursos de Inversin 2.- Recursos Humanos de Servicios Directos Usuarios 3.- Subsidios 4.- Materiales de Trabajo 5.- Guardera Infantil CATEGORA GASTOS DE ADMINISTRACION 1.- Recursos Humanos de Soporte al Proyecto 2.- Transporte 3.- Infraestuctura 4.- Material Consumible 5.- Comunicacin y Difusin 6.- Otros de Administracin CATEGORA GASTOS DE SOSTENIMIENTO 1.- Gastos de Sostenimiento $0 $0 $ Gastos de Administracin $0 $ Gastos de Sostenimiento $0 $0

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PROGRAMA YO EMPRENDO SEMILLA - FOSIS 2014
7.- Metodologa General

7.1.- Metodologa General del Proyecto (escribir mximo 5000 caracteres incluyendo blancos para cada tem de respuesta) Etapa de Seleccin

Etapa Servicios de Apoyo Integral

Etapa de Cierre

Resultados e Impacto Esperado

Otros aspectos regionales. Innovacin (aspectos que generen valor agregado a la propuesta, adems de lo solicitado por FOSIS, qu ms ofrece en la porpuesta)

7.2.- Coordinacin con otras Instituciones (pblicas y/o privadas) Con quin? Para qu ?

7.5. Metodologa para Equidad de Gnero. Especifique qu acciones realizar durante la ejecucin de la propuesta que aseguren la igualdad de acceso a los beneficios del proyecto y la participacin en las diferentes etapas del proceso, tanto a hombres y mujeres, para cada siguiente etapa. Sea Breve en cada tema.

Ejecucin del proyecto Participacin de Hombres

Participacin de Mujeres

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PROGRAMA YO EMPRENDO SEMILLA - FOSIS 2014
8.- Difusin de Actividades, Productos y Resultados del Proyecto

Especifique si es Nombre Actividad, Actividad, Producto o Resultado Producto o segn corresponda Resultado

Medio de Difusin para la Actividad, Producto o Resultado del Proyecto

Resultados Esperados del Mecanismo y Medio de Difusin

Fecha estimada de Ejecucin

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8. Resumen de la Propuesta CODIGO FOSIS

Componente

Lneas Servicio de Apoyo Integral para el Microemprendimiento Financiamiento para el Microemprendimiento

N Usuarios/as

Tarifado FOSIS por usuario

Servicio de Apoyo Integral para el Microemprendimiento

Monto solicitado al FOSIS

Nombre completo del proyecto Convocatoria a la que postula Fecha de postulacin Duracin esperada de la ejecucin del proyecto (meses) Regin Provincia Unidad Territorial a la que postula: Localidad o comuna/s

Razn social Identificacin del RUT proponente N registro FOSIS Nombre Cargo Coordinador del Proyecto Telfono Celular E-mail IMPORTANTE:

Esta hoja resumen se debe adherir en el sobre de presentacion de las propuestas.