ARTROZA (OA)

CODRINA ANCUTA REUMATOLOGIE & RECUPERARE UMF Gr. T. Popa Iasi

 Definitie Clasificare & factori de risc Patogenie Tablou clinic Explorari paraclinice Tratament

Definitie
artropatie degenerativa plurifactoriala heterogena

degradarea progresiva cartilaj articular reactia hipertrofica os subchondral reactie sinoviala intermitenta modificari clinice & radiologice caracteristice

cea mai frecventa boala reumatismala principala cauza de disconfort & incapacitate functionala
la varstnic incidenta maxima: 55-75 ani distributie sexe: F=B pana la 55 ani; F=2xB la > 55 ani (postmeno)

Structuri afectate
Cartilaj articular

Sinoviala

Ligamente

Artroza
Capsula articulara
Muschi

Os

 Definitie Clasificare & factori de risc Patogenie Tablou clinic Explorari paraclinice Tratament

Clasificare
PRIMITIVA / IDIOPATICA

SECUNDARA

Localizata (cu variante

topografice): Periferica & axiala Genunchi (gonatroza) Sold (coxartroza) artic mici ale mainilor (poliartroza)

Factor etiologic local Factor etiologic sistemic

Generalizata/ difuza
afecteaza > 3 arii artic

Clasificare
PRIMITIVA / IDIOPATICA

SECUNDARA

Maini (noduli Heberden & Bouchard; rizartroza/ artroza carpo-metacarpiana a policelui) Coloana vertebrala (Cervicala, Dorsala, Lombara): spondiloza, discartroza, artroza AIP Genunchi (femuro-tibial, femuropatelar) Sold (polar superior & inferior, concentrica) Picior (Hallux valgus, OA tanonaviculara, degete in ciocan) ASH, ATM, ATT, etc

Factor etiologic local Factor etiologic sistemic

Factori de risc
GENERALI LOCALI

Genetici/ereditate varsta sex obezitate Densitatea minerala

osoasa

Solicitare anormala tes normale Stress mecanic repetitiv (anom statica; supraincarcare ponderala, suprasolicitari repetate)

Traumatisme
Solicitare normala tes anormale Alterari primitive ale articulatiilor (boli congenitale displazii, luxatii congenitale, etc) Alterari secundare Boli inflamatorii, metabolice, endocrinologice, neurologice, infectioase

Hipermobilitatea Alte boli: DZ, HTA

 Definitie Clasificare & factori de risc Patogenie Tablou clinic Explorari paraclinice Tratament

Patogenie
SINTEZA CARTILAJ

DEGRADARE
CARTILAJ

Cartilajul normal

Dispersarea fortei
mecanice

Frecare minima Adaptarea

suprafetelor osoase

Cartilajul normal Factori mecanici Lezarea retea

colagen Hiperhidratare (condromalacie)

Functie duala Sensibile la fortele mecanice

MECANOTRANSDUCTIE

Eliberarea excesiva de
enzime degradative si un raspuns reparator inadecvat

Cartilajul artrozic Lezare retea colagen, exces scade sinteza si

colagen IX scade colagen II Inlocuire colagen I Retea dezordonata

Web-site

dimensiunile proteoglicani (<50%) scade agregarea pe ac hialuronic inversarea raportului CS/KS scade sinteza ac. hialuronic

Lezare articulara
Traumatism Anomalii metabolice Instabilitate Factori constitutionali/ de mediu, etc Reparare Osteofite

Alterare metabolism condrocitar

Reactie sinoviala

proces artrozic

etapa compensata simptome absente sau moderate etapa decompensate prezenta simptome
+ dizabilitate

Mecanisme patogenice
Alterare condrocite Alterare sinteza colagen

Alterare acid hialuronic

Alterare proteglicani

TNF ALPHA sinteza CK sinteza PG,NO MMPdistructie cartil

IL-1

creste NO, PG2 cresc MMP distructie cartil componentelor matriceale proliferarea condrocitelor OC*distructie os sinteza CK proliferarea sinoviocitelor

TGFBETA

OC* distructie os

ARTROZA

Concentratie sinteza de proteoglicani eliberarea de colagenaza sinteza de TIMP expresia IL-1R

website

 Definitie Clasificare & factori de risc Patogenie Tablou clinic Explorari paraclinice Tratament

Tablou clinic

Durere tip mecanic

Redoare articulara (<15 minute) Limitare amplitudinii de mobilizare a articulatiei &

blocaj articular Deformare & dezaxarea articulara Derobari & Instabilitate articulara Limitare perimetru de mers Crepitatii & cracmente

Forme clinice topografice

Web-site

Artroza de sold (coxartroza)

Web-site

Frecvena primitiv:30-40% (F); secundar:60-70% Durere: Tip mecanic (trohanterian, fesier, inghinal) Limitare funcional: Tulburri de mers; Scderea distanei parcurse; Dificultate la urcatul scrilor; Atitudine vicioas: n flexum, rotaie extern i adducie Hipotrofie muchi fesier i quadriceps Index de evaluare indexul funcional Lequesne Impotena funcional progresiv deteriorarea calitii vieii

Artroza de genunchi (Gonartroza)

Frecvena: 43-57% (F:70-80%);

Durere cr cu sediul antero-intern i posterior;

Reducere perimetr de mers; Dezaxare: valg, var, flexum;

Mrirea de volum artic (deformare osoas);

Genunchi deformat, dezaxat, dureros i

instabil (stadiile avansate); Indicele de evaluare indexul funcional al lui Lequesne;

Impoten funcional progresiv scade

calitatea vieii
Web-site.

ARTROZA MINII

Web-site

Inciden: la 1/3 din

persoanele de peste 80 de ani; Sexul feminin; Deficit de prehensiune moderat; Indice de evaluare: indexul funcional al lui Dreisser

Particularitati clinice
Varsta debutului bolii artrozice Localizare articulara periferica preferentiala Numarul articulatiilor afectate Simptome clinice Semne clinice Dupa 40 ani Genunchi, sold, IPD, IPP, MCP police, MTF haluce Mono- sau oligoarticulara dar afectarea unei singure articulatii este mai degraba exceptia decat regula Durere calmata de repaus (initial), durere in repaus (fazele avansate), redoare < 10 min; Crepitatii, hipertrofie articulara dura, durere la palparea liniei articulare: efuziune articulara e de obicei usoara sau absenta Absente Lent progresiva

Manifestari sistemice Evolutie

 Definitie Clasificare & factori de risc Patogenie Tablou clinic Explorari paraclinice Tratament

Investigatii
TESTE PARACLINICE DE RUTINA - normale TESTE PARACLINICE SPECIALE

etiologia artrozei secundare:acid homogentisic, Fe seric/feritin seric,

T3/TSH, testul de toleran la glucoz, uratul seric, antigene neoplazice

EXAMEN LICHID SINOVIAL

MARKERI AI METABOLISMULUI CARTILAJULUI

COLAGEN: piridinolina, propeptidul colagenului tip II PROTEOGLICANI: keratan-sulfatul METALOPROTEAZE: stromelizina, colagenaza

lichid de tip neinflamator: 2000cel/mm3 (PMN<25%), vscozitate crescut, cheag de mucin ferm fragmente de cartilaj/microcristale

Investigatii
RADIOLOGIC ULTRASONOGRAFIC

ngustarea spaiului
articular, scleroz subcondral, chiste subcondrale, osteofite marginale +/-deformri, subluxaii, anchiloze

Modificari degenerative

structuri artic: meniscuri, ligamente Osteofite Degradare cartilaj articular Sinovita proliferativa fara semnal Doppler

MODIFICARI IMAGISTICE
Clasificarea radiografic Kellgren-Lawrence

Grad Severitatea OA
0 I II Nu ndoielnic Minim

Modificri radiografice
Normal Osteofite mici, ndoielnic semnificaie

III
IV

Moderat
Sever

Osteofite mari, spaiu articular normal ngustare moderat a spaiului articular ngustare sever a spaiului articular cu scleroza osului subcondral

INVESTIGATII
ARTROSCOPIE IRM

Diagnostica & Terapeutica Condroscopie Corpi intraarticulari

Meniscuri Afectare cartilaj Afectare sinoviala

intermitenta

CRITERII DIAGNOSTIC ACR GONARTROZA

DURERE + cel putin 3 criterii clinice

Varsta > 50ani Redoare < 30 minute Cracmente Durere la palparea reperelor osoase Tumefiere articulara ferma Absenta modificarilor de temperatura locala

Doar ex clinic

CRITERII DIAGNOSTIC ACR GONARTROZA

Durere mecanica genunchi Osteofite (Rg) Minim 1 din urmatoarele Varsta > 50 ani Redoare matinala <30 min Cracmente la mobilizarea activa
Anamneza & ex clinic & ex radiologic Format clasic

CRITERII DIAGNOSTIC ACR COXARTROZA

DURERE sold si/ sau

Una din urmatoarele 2:

RI < 15 grade + VSH <45 mm/ ora RI > 15 grade + durere sold + redoare matinala > 60 min

+ varsta > 60 ani

ANAMNEZA, EX CLINIC, EX LABORATOR

CRITERII DIAGNOSTIC ACR COXARTROZA

Durere mecanica sold

Minim 2 din urmatoarele VSH < 20 mm/ora Osteofite femurale si/sau acetabulare Pensare asimetrica spatiun articular

Anamneza & ex clinic & ex radiologic & laborator

 Definitie Clasificare & factori de risc Patogenie Tablou clinic Explorari paraclinice Tratament

OBIECTIVE TRATAMENT
PRIMARE
calmarea durerii

SECUNDARE

(antialgice); reducerea inflamaiei (antiinflamatoare); regenerarea cartilajului (antiartrozice)

ntrzierea evoluiei preveniredeficit funcional meninerea calitii vieii

TRATAMENT NON-FARMACOLOGIC

informare i educatie; program de autongrijire; ajutor personalizat (ex. contact telefonic); scdere n greutate (Ia obezi); kinetoterapie: exerciii aerobice, de mobilizare i de ntrire muscular; terapie ocupaional; adaptarea nclmintei; protecie articular (orteze); mijloace ajuttoare pentru mers.

TRATAMENTUL FARMACOLOGIC
MEDICAIE SIMPTOMATIC (SYMPTOM-MODIFYING DRUGS IN OA) CU EFECT RAPID

Antialgice tramadol ( 200 mg/zi) Acetaminofen (paracetamol): 2-4 g/zi; Acetaminofen + tramadol = ZALDIAR AINS
clasice/ COX2specifice (coxibi): atentie la AINS ce distrug cartilaj (indometacin) si la cele ce protejeaza: nimesulide!!! Glucocorticoizi intraarticular (discutabil) produsi retard (beta/dexametazona) maxim 3 an, la interval de 1 luna

TRATAMENT FARMACOLOGIC
CU EFECT LENT (SYMPTOMATIC SLOW-ACTING DRUGS FOR OA) GLICOZAMINOGLICANI

DONA, ARTROSTOP, ARTROFLEX, YOGAFLEX

Atentie la DZ!

Sruri de glucozamina (sulfat, clorhidrat); Sulfat de condroitin;

Diacerheina (ART50) = anti-IL1

Extras nesaponificabil de avocado & soia (PIASCLEDINE)

vascosuplimentare
acid hialuronic: 1inj intraarticulara/ saptamina, 3-5 sapt consecutiv, 1-2x/an fct de produs

TRATAMENT CHIRURGICAL
TRATAMENTUL ORTOPEDICO-CHIRURGICAL osteotomie; debridare artroscopic; artrodez; artroplastie;

CHIRURGIA BIOLOGIC (de viitor) gref osteocondral; inginerie tisular prin transplant de condrocite
autologe sau de celule mezenchimale nedifereniate