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OCORRNCIA DE CICATRIZES HIPERTRFICAS CONSEQUENTES CIRURGIAS PLSTICAS EM PACIENTES DA CIDADE DE BELO HORIZONTE, MINAS GERAIS, BRASIL: ESTUDO PRELIMINAR. OCURRENCE OF HIPERTROPHIC SCARS THAT ARE CONSEQUENCE OF THE PLASTIC SURGERIES IN PATIENTS OF THE CITY OF BELO HORIZONTE, MINAS GERAIS, BRAZIL: PRELIMINARY STUDY Ludmila Bonelli-Cruz, Edilcemara Oliveira Freitas, Liliani Gonalves Basques, 2Jos Tadeu Madeira-Oliveira, 3Fbio dos Santos Borges. Programa de Ps-Graduao Lato sensu em Fisioterapia Dermato-Funcional da Universidade Gama Filho, Belo Horizonte, MG. Fisioterapeuta, mestre em Cincias Biolgicas, docente do curso de Fisioterapia da Universidade Iguau (UNIG), RJ. e Associao Brasileira de Ensino Universitrio (UNIABEU), RJ. Fisioterapeuta, mestre em Cincias Pedaggicas, docente da Universidade Estcio de S (UNESA), RJ e Universidade Iguau (UNIG), RJ. Endereo para correspondncia: Ludmila Bonelli-Cruz. Av. do Contorno, 4747, sala 808, Bairro Serra, Centro Belo Horizonte-MG. CEP: 30110-090. bellebonelli@ bellebonelli.com.br RESUMO Os autores estudaram a ocorrncia de cicatrizes hipertrficas decorrentes de cirurgias plsticas, em especial a blefaroplastia, abdominoplastia e mamoplastia. Para atender estes objetivos, construiu-se um questionrio dirigido a quinze cirurgies plsticos da cidade de Belo Horizonte-MG, os quais informaram que, de um total de trs mil procedimentos ocorridos no ano de 2004, somente 0,9% apresentaram cicatrizes hipertrficas. Deste total, por ordem de incidncia, predominou as abdominoplastias, seguida das mamoplastias e blefaroplastias. Entendemos que o aprofundamento na busca de informaes sobre esta incidncia possa oferecer subsdios para a atuao preventiva da equipe envolvida nestes procedimentos cirrgicos. Palavras Chaves: cicatriz hipertrfica, cirurgia plstica. Key words: hipertrophic scars, plastic surgery. INTRODUAO Importante estudo desenvolvido pela International Society of Aesthetic Plastic Surgery1-ISAPS, em trinta pases comparou o nmero de procedimentos cirrgicos Revista Fisioterapia Ser Ano 1 nr 2 abr/mai/jun 2006
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plsticos realizados anualmente. No ano de 2001, esta entidade referiu que os Estados Unidos da Amrica lideram com 21%, seguido pelo Brasil com 14% e Mxico com 8% do total de procedimentos cirrgicos realizados mundialmente. A lipoplastia aparece em primeiro lugar seguida pela mamoplastia de aumento e blefaroplastia. Este estudo revelou ainda um contraste entre homens e mulheres onde ocorreu maior incidncia de intervenes cirrgicas estticas no sexo feminino. A crescente demanda e o aparecimento de novas tcnicas cirrgicas tm gerado mudanas no ranking mundial. Podemos constatar tal fato, comparando os dados supracitados com os valores fornecidos pelo ISAPS em 20032. Esta pesquisa incluiu 46 pases e apresentou significativa alterao no ranking mundial bem como no nmero de procedimentos realizados. Os Estados Unidos da Amrica permaneceram na primeira posio, seguido agora pelo Mxico e Brasil. Quanto aos tipos de cirurgias, ocorreu predomnio das blefaroplastias, seguida pela mamoplastia de aumento e lipoplastia. Com o estudo e a aplicao de novas tcnicas cirrgicas, surgiram novos adeptos e conseqentemente mudanas no quadro estudado. Parece que existem poucas evidencias que relacionam o nmero de cirurgias plsticas com a incidncia do aparecimento de cicatrizao hipertrfica. O interesse pela cicatrizao das feridas remonta da antiguidade, havendo relato no mais antigo documento cirrgico conhecido, o papiro de Edwin Smith. A cicatrizao das feridas conceituada, como um conjunto de fases fisiolgicas e bioqumicas que ocorrem no organismo, em resposta a uma agresso sofrida, finalizando com o reparo do tecido lesado. Como resultado de um processo cicatricial alterado pode-se encontrar alteraes da pigmentao, cicatriz hipertrfica, latirismo e o quelide3. Segundo Chem et al4 o desenvolvimento da cicatriz hipertrfica depende de uma resposta alterada da pele a um sofrimento tecidual. A formao destas cicatrizes resultado de uma deposio excessiva de fibras de colgeno, onde o tecido em condio de hipxia, selecionaria fibroblastos com maior capacidade de deposio de colgeno, aumentando as propores da cicatriz. Tambm existe a possibilidade de que a sua formao deva-se a diminuio da degradao de colgeno depositado na cicatriz ocorrida pela alterao na enzima de degradao do colgeno, a colagenase. A diminuio da ao dessa enzima provoca menor destruio do colgeno, aumentando sua concentrao final4. Algumas manifestaes clnicas so importantes para o diagnstico diferencial da cicatriz hipertrfica, destacando-se o seu surgimento logo apos a cirurgia, tendncia de regredir com o tempo, extremidades limitadas, tamanho comensurvel com o ferimento, ocorrncia em reas de tenso tecidual em regies flexoras e boa resposta ao tratamento cirrgico5. Cicatrizes hipertrficas tendem a ter sua superfcie lisa5, so elevadas, mas raramente ultrapassam 4 mm da pele6, so avermelhadas, pruriginosas e dolorosas3. A prevalncia de cicatrizes hipertrficas na populao como um todo ainda desconhecida7. Apesar da indefinio quanto a sua ocorrncia, certos fatores j

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foram relacionados com o seu surgimento, sendo que a tenso da pele dada como fator crtico na sua formao, pois quando ocorre perda de tecido gerada uma tenso crescente na tentativa de fechar a ferida. Embora possam ocorrer em qualquer parte do corpo6, cicatrizes que cruzam articulaes ou pele enrugada em ngulos retos so especialmente provveis de formar cicatrizao hipertrfica, possivelmente pelas constantes foras de tenso que ocorrem5. Uma cicatriz hipertrfica tende a se desenvolver quando uma leso se estende para a derme reticular ou mais profunda. Ela freqentemente segue queimaduras de segundo ou terceiro graus ou ferimentos com atrasada epitelializao, especialmente em crianas6. Hereditariedade, raa, regies anatmicas, tcnica cirrgica, infeco e manuseio ps-operatrio inadequado tm sido implicados na gnese de cicatrizes hipertrficas, desta forma, fatores como pele negra, idade entre 10 e 30 anos4 e regio deltoideana, esternal, lobo da orelha e face tm sido apontados como mais susceptveis ao aparecimento destas cicatrizes3, 4, 6. Alteraes do sistema endcrino tambm tm sido implicadas na formao de cicatriz hipertrfica8, porm os fatores predisponentes ainda permanecem incertos4. Sabemos que o fator mecnico da tenso na linha de sutura, o manuseio pr e ps-operatrio, a qualidade do curativo e a preveno de infeces so fatores que interferem diretamente na cicatrizao3. Desta forma, seria interessante e oportuno um estudo que contemplasse dados sobre a ocorrncia de cicatrizes hipertrficas em decorrncia de cirurgias plsticas estticas realizadas no Brasil, pois, o relato desta temtica poderia nortear ou co-substanciar futuras tomadas de deciso tanto para o fisioterapeuta especialista em dermato-funcional quanto para o mdico no intuito de prevenir o surgimento desta complicao que a priore est diretamente relacionada com o sucesso da cirurgia ou direcionar um tratamento para minimizar tal alterao cicatricial. O estudo teve por objetivo analisar a ocorrncia de cicatrizes hipertrficas conseqentes cirurgias plsticas em pacientes da cidade Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Pretende-se oferecer maiores conhecimentos comunidade acadmica, vislumbra-se a melhora da qualidade de sade das pessoas. MATERIAIS E MTODOS Para fundamentao do estudo foi realizada uma pesquisa bibliogrfica nas bases Medline, Bireme e Lilacs. Para a coleta de dados, formulamos um questionrio composto de quatro questes semi-estruturadas dirigidas a quinze mdicos especialistas em cirurgia plstica da cidade de Belo Horizonte/MG. A fim de estabelecer a relao entre a documentao bibliogrfica e os procedimentos cirrgicos mais comuns na rea da cirurgia plstica, buscou-se formular questes que atendessem nossos objetivos, as quais se limitaram aos procedimentos com inciso cirrgica, voltados blefaroplastia, abdominoplastia e mamoplastia. O roteiro criado baseou-se nos seguintes itens: 1. Nmero de procedimentos cirrgicos realizadas no ano de 2004; 2. Qual a relao por ordem decrescente de incidncia dos procedimentos cirrgicos em questo? 3. Qual a incidncia do aparecimento de cicatrizao hipertrfica no total das cirurgias realizadas em

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2004? 4. Qual a relao de incidncia de cicatrizes hipertrficas de acordo com os procedimentos cirrgicos em questo? Para a anlise dos dados foram utilizados os nmeros totais e respectivas freqncias. RESULTADOS Aps a coleta dos dados, em que quinze especialistas em cirurgia plstica da cidade de Belo Horizonte participaram como entrevistados deste estudo, constatou-se os mesmos realizaram trs mil cirurgias dirigidas a abdominoplastia, mamoplastia e blefaroplastia. Quanto ordem de freqncia verificamos que a abdominoplastia foi o procedimento cirrgico com maior incidncia (42%), seguido da mamoplastia (38%) e da blefaroplastia (20%).

Percentual Total de Cirurgias Plsticas Realizadas

20%

Abdominoplastia 42% Mamoplastia Blefaroplastia

38%

FIGURA 1 Freqncia dos procedimentos cirrgicos realizados. Na seqncia, com o objetivo de relacionar os procedimentos cirrgicos com a incidncia de cicatrizes hipertrficas decorrentes das cirurgias plsticas em questo, foi possvel constatar a presena destas em apenas 27 (0,9%) dos procedimentos cirrgicos.

Incidncia de Cicatrizes Hipertrficas (CH)

27

Incidncia de CH (0,90%) No Incidncia de CH (99,10%)

2973

FIGURA 2 - Incidncia de cicatriz hipertrfica.

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Na tentativa de relacionar os procedimentos cirrgicos com a incidncia das cicatrizes hipertrficas, observamos que a cicatrizao hipertrfica est presente em maior nmero na abdominoplastia (48,15%), seguida pela a mamoplastia (40,75%) e na blefaroplastia (11,10%).
Percentual de Ocorrencia de Cicatriz Hipertrfica em cada Modalidade Cirrgica

11,10% 48,15% 40,75%

Abdominoplastia Mamoplastia Blefaroplastia

FIGURA 3 Freqncia de aparecimento de cicatriz hipertrfica por procedimento cirrgico. DISCUSSO Uma limitao encontrada para a realizao deste estudo deveu-se que alguns cirurgies no possuam dados exatos sobre o nmero total de cirurgias realizadas e face ao cronograma determinado para o estudo no houve tempo hbil para que os mesmos procedessem levantamento em todos os pronturios. Outra limitao encontrada foi que, pelo fato de muitos pacientes no comparecerem regularmente para acompanhamento no perodo ps-cirrgico, os mdicos entrevistados no puderam oferecer o nmero real de aparecimento de cicatrizes hipertrficas, motivo pelo qual acreditamos que na realidade o nmero estaria acima dos dados fornecidos nos questionrios. Os dados apresentados neste estudo mostraram que o aparecimento de cicatrizes hipertrficas relativamente pequeno em relao ao nmero de cirurgias realizadas. Provavelmente isto se deva por alguns fatores bsicos, especialmente pelo procedimento correto e das tcnicas cirrgicas, pela qualidade das suturas utilizadas nas cirurgias estticas e pelos cuidados no perodo psoperatrio. Os resultados demonstraram que o aparecimento de cicatriz hipertrfica se deu preferencialmente nas regies anatmicas que esto mais sujeitas a tenso5. A regio abdominal est sujeita a uma fora de tenso constante, associa-se a isto, o fato da prpria inciso e sutura cirrgica proporcionarem um excesso de tenso na regio inferior do abdome9. Na regio mamria, o fato do aparecimento considervel da cicatriz hipertrfica, provavelmente se d pela existncia de linhas de tenso da pele que no coincidem com a inciso cirrgica e pela proximidade, medialmente, com a regio esternal onde a incidncia de cicatriz hipertrfica e quelide alta3, 4, 10. Em nosso estudo, a baixa ocorrncia de aparecimento de cicatriz hipertrfica em blefaroplastias poderia ser justificada pelo nmero reduzido de realizao desta cirurgia pelos mdicos entrevistados. Revista Fisioterapia Ser Ano 1 nr 2 abr/mai/jun 2006

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No podemos deixar de considerar que mltiplos fatores interferem para o aparecimento ou no de cicatrizao hipertrfica, alguns deles como a etnia, idade e tendncia hereditria4 no so passveis de modificao, mas com dados que mostrem a prevalncia desta intercorrncia na cicatrizao, possvel atuar profilaticamente. relevante para o processo da cicatrizao que os pacientes submetidos abdominoplastias e mamoplastias, tivessem acompanhamento pr-operatrio, propiciando melhor qualidade para a pele que ser submetida inciso cirrgica, no que se refere ao trofismo, hidratao, estado nutricional3 e principalmente melhorando a circulao local, pois h evidncias de que a hipxia poder ser um fator gerador da cicatriz hipertrfica5. CONCLUSO Devido crescente demanda e o aparecimento de novas tcnicas cirrgicas, observamos constantes modificaes nos diferentes tipos de intervenes cirrgicas, sejam elas estticas ou no. Pode-se constatar tal fato, comparando-se os dados citados neste estudo. Porm, o crescente nmero de procedimentos, no implica no aumento do aparecimento de cicatrizes hipertrficas. O nmero de incidncia destas cicatrizes relativamente pequeno em relao ao nmero de cirurgias realizadas, certamente devido ao uso de tcnicas cirrgicas adequadas, da qualidade das suturas e dos cuidados nos ps-operatrio. Este estudo em carter preliminar foi limitado pelo pequeno nmero de mdicos entrevistados, embora o nmero de cirurgias seja elevado. Provavelmente, ao se buscar uma amostra maior de participantes com uma adequada sistematizao dos dados cirrgicos, algumas informaes podero ser mais conclusivas, pelo qual apontamos a necessidade de que outros estudos sejam realizados, buscando avaliar grupos mais amplos gerando informaes mais precisas sobre a incidncia de cicatrizes hipertrficas, inclusive associando com outras variveis passveis de relao com estes procedimentos cirrgicos.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 01.ISAPS Statistics, 2001. Available from: URL: http://www.isaps.org/stats2001res.asp .Obtido atravs da internet em 26/02/2005. 02. ISAPS Statistics, 2003. Available from: URL: http//www.isaps.org/stats2003res.asp. Obtido atravs da internet em 26/02/2005. 03. Ribeiro, R.C.; Santos O.L.R. Consideraes acerca da cicatrizao e da biologia do reparo tecidual. F Md (BR) 1997;115(1):83-79.

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