Universidade Federal da Bahia - UFBA Campus Ansio Teixeira - CAT Instituto multidisciplinar em Sade IMS Diretrio Acadmico de Farmcia

Para efetuar a inscrio, o participante deve enviar a ficha de inscrio (Anexo 1) e o comprovante de depsito bancrio ou transferncia em NOME do PARTICIPANTE para o email: inscricao.viisefarma@gmail.com Dados para depsito ou transferncia: Nmero de conta corrente: 7581-7 Agncia: 4621-3 Banco do Brasil Nome da titular da conta: Naiana Luz da Silva

ANEXO I - FICHA DE INSCRIO

Nome Completo: RG: Instituio/Empresa: Nivel: Profissional ( ) Endereo: Bairro: Telefone/Celular: CRF:

Estudante ( )

Cidade: e-mail:

UF:

OPO DE INSCRIO: ( ) PACOTE (SEFARMA+Minicurso) ( ) APENAS SEFARMA ( ) APENAS MINICURSO MINICURSOS ( marque apenas uma opo ) ( ) Parasitologia Clnica ( ) Farmacutico na Carreira Militar ( ) Percia Criminal ( ) Desenvolvimento de Produtos Cosmtico-Medicinais ( ) Introduo Farmacoeconomia