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INTRODUCCIN
Entender hemodinmica fetoplacentaria y sus variantes fisiolgicas. Reconocer los cambios patolgicos generados en el feto ante diferentes tipos de lesin, permitiendo actuar de forma oportuna. Disminucin de los ndices de morbilidad y mortalidad neonatal.
direccin
velocidad
resistencia
NDICES A EVALUAR
La evaluacin Doppler de los vasos debe ser efectuada en ausencia de movimientos corporales enrgicos y durante episodios de apnea fetal.
Arteria uterina
Arteria umbilical
ARTERIAS UTERINAS
PATOLOGICO: valores por encima del percentil 95 o 2ds en una arteria. persistencia del notch despus de la semana 24
ARTERIA UTERINA
> Uso y aplicabilidad es el IP. Los puntos de corte para la normalidad: 24SG
El registro de ondas anormales bilaterales a las 18-22 SG con un IP mayor de 1.45 con muescas bilaterales, es indicio de: ISQUEMIA VASCULAR UTEROPLACENTARIA SIGNIFICATIVA
PREDICCIN EN PREECLAMPSIA
En la preeclampsia y el RCIUR se produce una inadecuada invasin trofoblastica, lo que produce una inadecuada invasin vascular y la persistencia de una alta resistencia con notch protodiastolico.
Doppler de Arteria Uterina detecta 50 a 60% de mujeres quienes desarrollarn preeclampsia severa 20-24w
ARTERIA UTERINA
Embarazo normal 12-22w: IR disminuyendo, Incisuras protodiastolicas tenues o ausentes (Notch)
ARTERIA UMBILICAL
El Doppler de la AU evala indirectamente lo que esta ocurriendo en la placenta. Normalmente hay una disminucin cada vez mayor de la resistencia de la arteria umbilical.
VENA UMBILICAL
Onda de flujo plana. Representa la distensibilidad del sistema circulatorio y la capacidad de adaptacin. Signo de falla sistmica severa y de muerte fetal inminente
ACM NORMAL
ACM ANORMAL
Compartimiento FETAL
Circulacin Intrafetal
R.C.I.U. CASCADA DE HARRINGTON
COMPENSADA DESCOMPENSADA
LESION
ISQUEMIA
Reduccin del crecimiento fetal Detencin crecimiento RCIU Reduccin LA Arteria umbilical alterada R AU/ACM
Resistencia placentaria
Falla cardaca
R.C.I.U DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA Identificar FR: antecedentes de RCIU, cigarrillo, embarazos mltiple, preeclampsia, baja ganancia de peso CPN ECOGRAFA DOPPLER Alteraciones QS feto-placentario Circulacin arterio-venosa Momento ptimo interrupcin del embarazo
Medidas fetales DBP, LF, PA CA ILA LF/PA, PA/PC Ecografa cada 2 semanas
R.C.I.U diagnstico
TIPO I
sin signos sugestivos de insuficiencia placentaria
TIPO II
moderado de resistencia placentaria, sin signos de redistribucin (A. Umbilical con IP >p 95)
TIPO III
severo de resistencia placentaria sin signos de redistribucin A. Umbilical con flujo diastlico ausente
TIPO IV
Signos de redistribucin hemodinmica vasodilatacin cerebral = ACM IP <p5)
TIPO V
alteracin hemodinmica grave. A. Umbilical con flujo reverso y/o V. Umbilical pulstil y/o D. Venoso con flujo ausente o reverso