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Universidade Federal do Rio Grande do Norte Centro de Cincias da Sade Departamento de Cirurgia Fonoaudiologia 2011.1 Semestre 2012.

1 3 Unidade Disciplina: Otorrinolaringologia Aplicada Fonoaudiologia Discente: Jos Gercino Cabral Filho Discente: Heitor Lincoln Canuto de Almeida

Imitanciometria
A imitanciometria (ou impedanciometria) um exame simples, rpido e indolor realizado pelo profissional fonoaudilogo ou otorrinolaringologista, que utiliza-se do princpio da impedncia acstica (que a propagao de um som de um meio para outro, de caractersticas diferentes) para verificar problemticas decorrentes de patologias especficas da orelha mdia. Rotineiramente realizado em conjunto a audiometria, e inclui trs etapas: a timpanometria, a complincia (flexibilidade da Membrana Timpnica MT) e a medida dos reflexos acsticos (especialmente o reflexo do estapdio, importante para poupar a cclea de injrias advindas da exposio a sons de altas intensidades. Observar a Fig. 02, ao fim do texto, para saber um pouco mais). A imitanciometria vai identificar as alteraes de orelha mdia e determinar o funcionamento do sistema tmpano-ossicular e o arco reflexo do VIII par craniano (vestbulo-coclear, sensitivo) e do VII par craniano (facial, que motor). Para a tanto, utiliza-se o Imitancimetro, dotado de um bocal, inserido no conduto do paciente, onde temos vlvulas reguladoras de presso. Por meio dessas vlvulas, submetemos a Orelha Mdia OM do paciente a diferentes condies de presso, de +200mmH2O a -400mmH2O ou mesmo a -600mmH2O. A partir da anlise da complacncia da membrana timpnica ento construdo um grfico, detentor de caractersticas especficas, onde podemos observar e definir, a priori, certas doenas. Os grficos caractersticos, bem como as referncias s suas patologias correspondentes so: Tipo A: considerado normal. Ao se modificar em positiva e negativa a presso no conduto, encontramos um pico de complacncia igual que se encontra a nvel de zero. A curva deve ter os pontos de complacncia mnima em + e - 200 mm H2O. Tipo As ou Ar: variante do tipo A. Apresenta complacncia diminuda (abaixo de 20% de mobilidade), significando rigidez da cadeia ossicular. sugestiva de otosclerose (mineralizao da cadeia ossicular) e timpanosclerose (mineralizao da MT). Tipo Ad : Variante do tipo A. No se obtm um pico de complacncia, apesar de haver aumento da mobilidade simtrica durante a realizao do exame, tanto com presses positivas

corno negativas. sugestiva de desarticulao da cadeia ossicular ou presena de reas da MT mais flcidas. Tipo B: no h ponto de mxima complacncia nem simetria ao se testar as presses positivas e negativas. observada em pacientes com o sistema muito rgido, como por presena de liquido ou massa na caixa. Tipo C: O pico de complacncia se d em presses negativas (menores que 100mm H2O), demonstrando a existncia de presses negativas na orelha mdia. sugestiva de disfuno tubria. OBS.: Deve-se atentar para no confundir uma curva do tipo B com uma curva tpica de perfurao de MT, onde encontramos curva completamente achatada.

Fig. 01 Os diferentes grficos representantes da timpanometria.

Fig. 02 Note a sutil contrao do m. estapdio (ou do estribo), resultando num enrijecimento da cadeia ossicular. O reflexo geralmente aparece em nveis 60dB acima do limiar auditivo do paciente.