Captulo 14: DEMENCIA VASCULAR:

Dra. B. Claramonte Clausell y Dra. M.D. Martne Lo ano. La demencia vascular es la segunda causa ms frecuente de demencia en los mayores tras la Enfermedad de Alzheimer y representa el 10-20% de los casos de demencia. !"u# es la $emen%&a 'as%ular( e define como el deterioro cognitivo secundario a lesiones cere!rales causadas por enfermedad cere!rovascular "E#$%& con intensidad suficiente para interferir las actividades de la vida diaria. Los re'uisitos !sicos para el diagn(stico de demencia vascular son los siguientes) el paciente de!e cumplir criterios de demencia& de!e e*istir evidencia de enfermedad cere!rovascular por historia& e*ploraci(n f+sica y t,cnicas de neuroimagen "-A# o ./ cere!rales%& y am!os re'uisitos de!en estar razona!lemente relacionados. !C)mo se $esarrolla la $emen%&a 'as%ular( 0curre cuando el aporte de o*+geno y nutrientes al cere!ro se interrumpe. Esto puede de!erse no s(lo a patolog+a cere!rovascular oclusiva& por trom!osis o em!olias& sino tam!i,n a hemorragias y a lesiones cere!rales hip(*ico-is'u,micas tras parada card+aca o hipotensi(n arterial grave. !Cu*les son las %ausas $e la $emen%&a 'as%ular( 1ay una serie de condiciones 'ue pueden causar o incrementar el da2o en el sistema vascular. Entre ellas se incluyen) edad& hipertensi(n arterial& enfermedad cardiaca& 3ctus previo& colesterol elevado& dia!etes y ta!a'uismo. Es importante 'ue estos factores de riesgo cardiovascular sean reconocidos y tratados precozmente. !Cu*les son los sntomas $e la $emen%&a 'as%ular( La demencia vascular presenta una cl+nica y una velocidad de progresi(n distinta en cada paciente& dependiendo de la etiolog+a de la misma. Algunos s+ntomas pueden ser

similares a otros tipos de demencia. in em!argo& los pacientes con demencia vascular se caracterizan por) 4rogresi(n escalonada& con curso fluctuante y deterioros s5!itos +ntomas y signos neurol(gicos como disminuci(n de fuerza o parlisis 4ro!lemas de memoria 4ro!lemas de concentraci(n 6epresi(n asociada a la demencia #risis epil,pticas Episodios de confusi(n aguda

0tros s+ntomas) Alucinaciones "ver cosas 'ue no e*isten% 6elirios "creer cosas 'ue no son ciertas% 3rrita!ilidad con agresi(n f+sica y ver!al 3n'uietud 3ncontinencia o urgencia miccional

!+ay $&,erentes t&pos $e $emen%&a 'as%ular( 1ay dos tipos principales de demencia vascular) uno causado por un ictus de arteria7s grandes y otro por lesi(n de pe'ue2os vasos. Adems& son frecuentes los casos en 'ue coe*isten lesiones degenerativas y vasculares "demencia mi*ta%.

3ctus de arteria7s grandes y demencia) Los s+ntomas 'ue e*perimenta el paciente

como consecuencia de un ictus dependen del rea del cere!ro da2ado. i se da2a la zona responsa!le del movimiento de un miem!ro se producir una parlisis del mismo. i es la zona del lengua8e& la persona tendr pro!lemas en la comunicaci(n. 3gualmente& si se da2an las reas cognitivas aparecern los s+ntomas de demencia. #uando la demencia vascular es causada por un s(lo ictus& es llamada demencia por infarto estrat,gico. multinfarto. i es causada por una serie de pe'ue2os infartos "el paciente puede 'ue no note ning5n s+ntoma o 'ue sean s(lo temporales% se llama demencia

Lesi(n de pe'ue2o vaso y demencia) este tipo de demencia se conoce tam!i,n

como demencia su!cortical y en su forma severa& enfermedad de 9ins:anger. Esta causada por un da2o de las pe'ue2as arterias 'ue se encuentran en la profundidad del cere!ro. Los s+ntomas se desarrollan progresivamente y se acompa2an frecuentemente de pro!lemas para la marcha.

6emencia vascular y Enfermedad de Alzheimer "demencia mi*ta-: El diagn(stico de

demencia mi*ta se refiere a la asociaci(n de Enfermedad de Alzheimer con infartos o lesiones de pe'ue2o vaso& como causa del da2o cere!ral. !.&enen %&ertas personas m*s pre$&spos&%&)n para tener $emen%&a 'as%ular( #iertos factores pueden incrementar el riesgo de desarrollar demencia) Entre estos se incluyen) 1istoria m,dica de ictus& presi(n arterial alta& niveles de colesterol altos& dia!etes mellitus "especialmente el tipo 2%& enfermedad cardiaca& y apnea del sue2o "cuando la respiraci(n para durante el sue2o%. $ida sedentaria& h!ito alcoh(lico& fumar& comer una dieta grasa o no tratar la tensi(n arterial alta o dia!etes. 1istoria familiar de infarto o demencia vascular e*o) los varones tienen un discreto aumento del riesgo de desarrollar demencia vascular. !"u# $e/era 0a%er una persona %on sntomas $e $emen%&a 'as%ular( El primer paso ser+a visitar al m,dico. #uanto ms precoz sea el diagn(stico& mayor !eneficio del tratamiento para frenar la progresi(n de la enfermedad. El m,dico realizar una anamnesis "una entrevista% y e*ploraci(n f+sica y ante sospecha de demencia vascular "s+ntomas7signos neurol(gicos& antecedentes personales o factores de riesgo cardiovascular% remitir al paciente al especialista para realizar& si considera conveniente& evaluaci(n cognitiva y prue!as de imagen "-A# o ./%. !C)mo tratar la $emen%&a 'as%ular( A pesar 'ue el da2o cere!ral causado por la demencia vascular no suele revertir& s+ es posi!le lentificar su progresi(n actuando so!re los factores de riesgo cardiovascular como)

-ratar la hipertensi(n& dia!etes& colesterol alto y pro!lemas card+acos. 4revenir nuevos ictus con tratamiento antiagregante o anticoagulante ",ste 5ltimo en caso de causa cardioem!(lica%.

Adoptar un estilo de vida ms sano como de8ar de fumar& realizar e8ercicio regularmente& tomar una dieta e'uili!rada y !e!er alcohol con moderaci(n. .eci!ir soporte reha!ilitador como fisioterapia& terapia ocupacional y del lengua8e para o!tener las m*imas posi!ilidades de mantener las funciones perdidas.