I CURSO DE CONDUTAS MDICAS NAS INTERCORRNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

CREMEC/Conselho Regional de Medicina do Cear
Cmara Tcnica de Medicina Intensiva Cmara Tcnica de Medicina de Urgncia e Emergncia FORTALEZA(CE) MARO A OUTUBRO DE 2012

27/04/2014

CT de Medicina de Urgncia e Emergncia CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

Dra. Sandra Falco Instrutora do BLS e ACLS da AHA

Diretrizes Internacionais
ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation)
American Heart Association (AHA); Conselho Europeu de Ressuscitao (ERC); Heart Stroke Foundation of Canada (HSFC); Conselho de Ressuscitao da Austrlia e Nova Zelndia (ANZCOR); Conselhos e Ressuscitao da frica do Sul (RCSA); Inter American Heart Foundation (IAHF); Resuscitation Council of Asia (RCA).

Diretrizes de reanimao cardiopulmonar

Atendimento inicial suporte bsico (BLS) ou suporte primrio Atendimento avanado ACLS

(Circulation. 2010;122[suppl 3]:S787S817.) http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S787.full

Corrente da Sobrevivncia

Acesso rpido

RCP Desfibrilao rpida rpida

Cuidado ps SAV rpido rpido

Suporte Bsico - BLS

A lerta / A juda B reathing - respirao C irculation C ompresses A irway A brir via area B reathing - respirao D esfibrilao

Alerta = Acessar responsividade

Encostar nos ombros e falar: Voc est bem?

Posicionar a vtima e checar a respirao

Sempre tentar DDH Rolar o paciente Tbua ou superfcie rgida Se em prona e no puder virar: iniciar RCP

Classe IIb

Ajuda
1 chama ajuda 1 inicia RCP Chama ajuda

2 ou + socorristas

1 socorrista e provvel causa cardaca

Inicia RCP

1 socorrista e provvel hipxia como causa

RCP 2 minutos

Chama ajuda

Checagem de pulso

10 seg
Classe IIa

Carotdeo Mtodo no ideal Mas tambm no h outros sinais melhores No recomendado para leigos

Compresses torcicas

Compresses torcicas

Compresses torcicas
DC 25-30% do original PAs: 60 - 80

Classe IIa

Compresses torcicas
Tbua No centro do trax Mo dominante embaixo Afundar trax em 5 cm Retornar posio original Frequncia >100 por min Alternar o responsvel pela compresso a cada 2min.

Abertura das vias areas

Head-tilt Chin-lift Trauma cervical elevao da mandibula. No fazer varredura digital

Breathing - Ventilaes
Durao de 01 seg. Expanso do trax

500 - 600mL

CHOQUE
DEA

Choque

Ritmo chocvel: FV / TV

Ritmo no chocvel: assistolia / AESP

Choque Como?

360 J

200 J

CHOQUE
Fora do hospital + PCR de curta durao
Choque precoce
Classe I

Fora do hospital + PCR > 4 min sem RCP

RCP 2 min, depois choque

Classe IIb

Fora do hospital ou Intrahospitalar + PCR

Choque assim que possvel

Classe IIa

BLS- Profissional de sade

2005 A - ajuda, abrir via area, B ver, ouvir, sentir- duas ventilaes de resgate C Checar pulso (<10seg) Compresses: - 30 : 2 - 100min - 4-5cm de depresso torcica.

2010
A Ajuda , ver se respira normalmente C Checar pulso (<10seg) Compresses: - 30 : 2 - > 100min - 5cm de depresso torcica. A- Abrir via area B 2 ventilaes

Suporte Avanado - ACLS

A irway avanada B reathing - respirao C irculation acesso venoso, monitorizao D rogas / Diagnstico diferencial.

ABCD SECUNDRIO

Via Area Avanada

Via Area Avanada

Boa ventilao - Checagem clnica - Onda de capnografia quantitativa

ABCD Secundrio Capnografia

Confirmao e monitorao da intubao

mmHg

Monitorao da RCP CO2Exp> 10 RCE

Capnografia de onda

mmHg

Circulao - Monitorizao com cabos do aparelho

C
1 2 3

Circulao - Acesso

Venoso ( perifrico) Venoso (central) Intra-sseos Endotraqueal ( tubo orotraqueal)

DROGAS : Medicaes utilizadas

DURANTE a parada cardiorrespiratria

Vasopressor ( a cada 3-5 minutos) - epinefrina ( adrenalina) 1mg dose mxima: no existe - vasopressina 40ui

DROGAS : Medicaes utilizadas

DURANTE a parada cardiorrespiratria

Antiarritmico - amiodarona 300mg podendo repetir uma vez aps 3-5 min (150mg) - lidocana ( segunda escolha) 1-1,5mg/kg

Diagnstico Diferencial: Procurar causa e tentar tratar

5H

5T

Hipovolemia: SF Hipxia: O2 Acidose (H+): BIC Hipopotassemia: K ou Hiperpotassemia: BIC Hipotermia: aquecer

Tamponamento: puno PneumoTrax: puno TEP: tromblise? IAM (Trombo coronariano): tromblise? Txicos: antdoto

Situaes Especiais
PCR associada a Embolia Pulmonar
BLS : Protocolo convencional ACLS: razoavel a administrao de
trombolticos

-Tem sido descrita a realizao de tromboembolectomia percutnea durante a realizao das manobras de RCP -Embolectomia cirrgica com sucesso tem sido tambm descrita em poucos pacientes.

Situaes Especiais
PCR associada a Distrbios Hidroelectroliticos

Hiperpotassemia

Situaes Especiais
PCR associada a Distrbios Hidroelectroliticos

Hiperpotassemia
BLS : Protocolo convencional
ACLS: Associado as drogas convencionais, teraputica IV para tratamento da iperpotassemia como: - Cloridrato de clcio 10% 5 a 10 ml IV em 2 a 5 min ou - Gluconato de clcio 10% de 15 a 30 ml IV em 2 a 5 min.

- Bicarbonato de sdio 50 ml IV em 5 min

- Glicose mais insulina; 25 g + 10 UI de Insulina regular.

Situaes Especiais
PCR durante Angioplastia Coronria
RCP com dispositivos mecanicos para cotinuar realizando a ATC, classe IIa

Bypass cardiopulmonar de emergncia, classe IIb

Protocolos de atendimento avanado de parada cardiorrespiratria

Fibrilao ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso Desfibrilao vasopressor antiarritmico

Atividade eletrica sem pulso ( AESP) ou assistolia NO desfibrila vasopressor NO usa antiarritmico.

Sequncia do atendimento na FV
5 ciclos / 2 min 5 ciclos / 2 min Administrar Vasopressor

Verificao
Verificao de ritmo

IOT
RCP

de ritmo

BLS
Material para IOT e acesso venoso

RCP

5 ciclos / 2 min Administrar Antiarritmico

RCP

Sequncia do atendimento na assistolia / AESP

5 ciclos / 2 min 5 ciclos / 2 min

Administrar vasopressor, procurar CAUSAS

procurar CAUSAS ( 5H e 5T)

Verificao de ritmo
RCP

Verificao
de ritmo

BLS

RCP

Cuidados ps parada
Ventilao Manter Sat O2~94% No hiperventilar CO2 Exp 35-40 mmHg ou - PaCO2 40 45 mmHg Perfuso ( Pas 90mmHg ou Pam 65mmHg Bolus IV/IO, Drogas, Tratar causa

Cuidados ps parada
IAM definido ou suspeita Angiografia/ICP Cuidados gerais de UTI Eletrlitos, glicemia , infeco, etc SNC EEG estado de mal Prognstico neurolgico aps 72 h

Cuidados ps Parada

Hipotermia teraputica - temp 32 - 34C - durante 12-24h - iniciar precoce ( <2h) - reaquecimento lento ( 0,25C/h)