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17f06f2011 13:+0
A industria do sangue
O que acontece com as bolsas que voc doa
Cristiane Segatto

CRISTIANE SEGATTO
Reprter especial, faz parte da equipe de POCA desde o lanamento da revista, em 1998. Escreve sobre medicina ha 15
anos e ganhou mais de 10 prmios nacionais de jornalismo. Para falar com ela, o e-mail de contato
cristianes@edglobo.com.br
Nos ultimos dias, varias campanhas lembraram os brasileiros da importancia da doaao de sangue. Diversos municipios
organizaram esquemas para estimular as coletas num esforo coordenado pelo Ninistrio da Saude e pela Organizaao
Nundial da Saude. Segundo o ministrio, 1,9 dos brasileiros doa sangue regularmente. A taxa esta dentro do parametro
de 1 a 3 definido pela ONS, mas, segundo o ministrio, precisa melhorar. Para doar sangue preciso ter entre 18 e 67
anos, pesar mais de 50 quilos e comparecer a um hemocentro com documento com foto e valido em todo territrio
nacional.

Os brasileiros costumam responder a essas campanhas com belas demonstraoes de altruismo. O doador sadio acredita
que fazer o bem sem olhar a quem gera uma corrente de solidariedade que tambm o beneficiara quando estiver na
posiao incmoda de precisar de uma doaao. Se a doaao gratuita, compreensivel que a maioria imagine que tera
acesso ao sangue gratuitamente quando precisar dele. Engana-se.

Quem ja precisou internar um parente num hospital particular para fazer uma cirurgia cardiaca, por exemplo,
provavelmente ja passou pela experincia de se surpreender com o tamanho da conta a acertar antes da saida. S de
banco de sangue, a familia pode gastar R$ 10 mil ou mais.

E quando o paciente atendido pelo SUS num hospital de grande porte que tambm recebe doaoes de sangue? Ai a coisa
fica dificil de entender e de aceitar. O sangue que chega de graa a instituiao passa a valer cerca de R$ 1.500 por litro
depois de armazenado.

Os administradores de banco de sangue argumentam que os custos inerentes a atividade (pagamento de funcionarios,
testes para identificar virus presentes no sangue, conservaao das bolsas etc) encarecem o produto. Abusivo ou nao, esse
valor cobrado do SUS. Ou seja: cobrado de todos ns que, com nossos impostos, mantemos esse sistema funcionando
aos trancos e barrancos.

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19/06/2011 http://revistaepoca.globo.com/Revista/Epoca/0,,ERT242291-15230-242291-3934,00.html
Nao pretendo desestimular as doaoes. Elas ainda sao absolutas necessarias para salvar vitimas de acidentes, catastrofes e
portadores de dezenas de doenas. Nas quem doa tem direito a informaao. Tem direito de saber que o liquido vermelho
que sai de seu corpo e rapidamente enche as bolsas plasticas esta prestes a se transformar num produto valioso.

No circulo de profissionais que lidam com derivados do sangue, o plasma chamado de ouro liquido. Ha uma curiosa
comparaao entre o sangue e o petrleo. Ambos sao fracionados em varios subprodutos. O mercado anual de petrleo
de 500 bilhoes de dlares. O preo do barril bruto de petrleo de U$ 25. O valor dos derivados contidos num barril de
U$ +5.

Embora o mercado anual de plasma seja bem inferior (20 bilhoes de dlares), o sangue vale muito mais do que o petrleo.
O preo de um barril de plasma bruto de 16 mil dlares. O valor dos hemoderivados contidos num barril de 70 mil
dlares.

Sangue um artigo carissimo e raro na praa. Nao faz sentido, portanto, que iniciativas capazes de reduzir a necessidade
de transfusoes em cirurgias sejam pouco conhecidas e difundidas.

Recentemente contei aqui o exemplo da cardiologista Ludhmila Abrahao Hajjar. Ela coordena a UT! cirurgica do !nCor e a
UT! cardiolgica do Sirio-Libans, em Sao Paulo. E tambm a UT! do !nstituto do Cancer do Estado de Sao Paulo.

Quando algum precisa passar por uma cirurgia demorada (acima de trs horas de duraao), quase sempre recebe uma
transfusao de sangue. O objetivo compensar a perda sanguinea que ocorre durante o procedimento. As transfusoes sao
muito comuns em cirurgias cardiacas como ponte de safena, troca de valvula e transplantes.

Se a quantidade de hemoglobina (proteina responsavel pelo transporte de oxignio para os tecidos) cai a niveis inferiores a
10 gramas por decilitro de sangue, o cirurgiao pede uma transfusao. Os mdicos nao se perguntavam de onde havia saido
esse limite. Ludhmila decidiu investigar o procedimento em seu doutorado, orientado por Jos Otavio Auler Jr., na
Universidade de Sao Paulo. Descobriu que ele se justifica pela tradiao - e nao pelo embasamento cientifico.

A histria antiga. Em 193+, o americano John Lundy criou na Clinica Nayo o primeiro banco de sangue do mundo. Em
19+2, ele props o limite de 10 gfdL baseado na observaao de seus pacientes. Desde entao a recomendaao vem
passando de geraao em geraao.

Nao podemos continuar fazendo medicina em 2011 baseados num relato de 19+2", afirma Ludhmila. Para colocar a
recomendaao a prova, ela realizou um estudo com 512 pacientes do !nstituto do Coraao (!nCor), em Sao Paulo. Eram
doentes graves, com perfil semelhante (tinham diabetes, hipertensao, insuficincia cardiaca), que foram submetidos a
cirurgias cardiacas.

Netade do grupo recebeu sangue quando o nivel de hemoglobina caiu a 10 gfdL. A outra metade s passou pela
transfusao quando o indice ficou abaixo de 7 gfdL. O que ela comprovou? Os doentes que receberam menos sangue se
recuperaram tao bem quanto os que receberam mais sangue.

Uma segunda comparaao (pacientes graves que receberam sangue versus pacientes que nao receberam sangue, por
estar com indices entre 7 gfdL e 10 gfdL) revelou que a transfusao aumenta em 20 a taxa de mortalidade e de
complicaoes clinicas a cada bolsa de sangue recebida. O trabalho sugere que, pelo menos nos casos estudados, quanto
menos sangue se receber, melhor. A pesquisa foi publicada em outubro no Journal of the American Nedical Association
com elogios no editorial.

O excesso de transfusoes aumenta o risco de infecoes por bactrias ou virus. Nem todos os bancos fazem o teste rapido
do H!v. Se o doador estiver na janela imunolgica (periodo que o organismo leva, a partir de uma infecao, para produzir
anticorpos que possam ser detectados por exames), o paciente podera ser infectado. Tambm poderao ocorrer disfunoes
vasculares ou inflamaoes no pulmao.

Os custos sao outro problema grave. Uma bolsa de sangue com 350 mililitros custa de R$ 300 a R$ 800. A maioria dos
pacientes recebe de duas a trs. Se o doente passa mais de sete dias no hospital, costuma receber pelo menos uma bolsa
para compensar o sangue perdido em sucessivas coletas para exames.

Nao pretendo dizer que agora proibido transfundir", diz Ludhmila. O importante que o mdico decida dar o sangue a
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19/06/2011 http://revistaepoca.globo.com/Revista/Epoca/0,,ERT242291-15230-242291-3934,00.html
partir da avaliaao individual da condiao do paciente, e nao baseado num numero magico." Uma pessoa com infarto
agudo ou em choque (estado anormal de falta de oxigenaao nos tecidos, que pode ser fatal) pode se beneficiar de sangue
numa fase mais precoce.

No !nCor, o trabalho de Ludhmila ja mudou o comportamento dos mdicos. Nossa conduta agora evitar a transfusao",
diz Noedir Stolf, chefe do departamento de cirurgia cardiaca. Nas ultimas dcadas, Stolf realizou mais de 300 transplantes
de coraao. Segundo ele, a ideia de evitar as transfusoes nao nova. Nenhum outro estudo, porm, havia chegado a
conclusoes slidas como esse."

Toda transfusao traz em si um risco imediato ou tardio. Sao esperados trs casos de reaoes indesejadas a cada mil
transfusoes realizadas. Segundo dados do sistema de hemovigilancia da Anvisa, 80 das reaoes transfusionais sao
subnotificadas. Essa uma boa razao para a busca de alternativas.

Um dos mais destacados pesquisadores nessa area o professor Aryeh Shander, professor da Escola de Nedicina Nount
Sinai, em Nova York. Em 2009, ele defendeu a busca de alternativas num artigo publicado na revista cientifica Critical Care
Clinics.

A crena que transfusao de sangue um meio rapido e facil de melhorar a condiao do paciente e acelerar sua
recuperaao mantida por muitos. Entretanto, encarando mais e mais evidncias da falta de segurana e eficacia das
transfusoes de sangue, esta se tornando mais claro que estas crenas sao amplamente sem substancia e carregadas de
mitos", afirmou Shander.

Nos ultimos anos, a busca de formas de reduzir a necessidade de transfusoes de sangue tornou-se um dos assuntos mais
quentes da cincia mdica. Nuitas das pesquisas foram estimuladas por doentes que se recusavam a receber sangue por
razoes religiosas. o caso dos Testemunhas de Jeova. Ao observar como o organismo dessas pessoas se comportava sem
receber transfusoes, os mdicos puderam testar novos limites e encontrar saidas para um problema que extrapola as
crenas religiosas. Um problema que de todos ns.

O avano da cincia tem demonstrado que nao ha razao mdica para insistir em dar sangue ao paciente nos casos em que
ele nao imprescindivel. Talvez exista uma razao financeira. Algum pode estar lucrando (e muito) com o desperdicio de
sangue. importante que voc saiba: se precisar de sangue, vai pagar caro por ele. Seja em forma de dinheiro vivo, seja
em forma de impostos que sustentam o SUS.
(Cristiane Segatto escreve as sextas-feiras.)
E voc? O que acha das doaoes e das transfusoes de sangue? Doou alguma vez? Ja precisou receber? Queremos ouvir
sua histria. Conte pra gente.
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