Pielea - nveliul corpului uman

Structura pielii la prima vedere pare a fi simpl, ns acest nveli este uimitor. Izolarea corpului uman mpotriva influenei factorilor nefavorabili ai mediului nconjurtor, protejeaz organismul de temperaturi ridicate sau sczute, de penetrarea apei i a tuturor agenilor patogeni: bacterii, virui, fungi etc. Pielea este un filtru foarte bun, prin care pot penetra numai anumite substane benefice pentru organism. Nu tot ceea ce ptrunde n organism injectabil, penetrnd forat pielea, este benefic organismului, macromoleculele introduse forat produc de multe ori agresarea ntregului organism; de aceea, acum se elaboreaz metode noi de intervenie n organism prin piele (filtru), care se selecteaz n aa fel nct s nu influeneze negativ procesele vitale. Studiul acestui nveli a dat natere unei tiine DERMATOLOGIA, considerat a fi foarte dificil, deoarece pe piele apar o gam de afeciuni complicate care pot fi exteriorizarea unor tulburri interne greu de diagnosticat. Din punct de vedere histologic pielea corpului uman este alctuit din mai multe structuri: epiderm, derm, hipoderm (fig. 6). - Epidermul este construit din mai multe straturi de celule denumite generos keratocite din cauza funciei de baz i anume cea de protecie, prin formarea keratinei. El este format din: stratul bazal format din keratocite rezistente la aciunea factorilor nefavorabili ai mediului nconjurtor. Printre aceste celule se afl melanocitele, celulele Langerhans i celulele Merkel. Keratocitele bazale sunt celule cilindrice nalte, implantate vertical, cu nucleul voluminos, oval, hipercromatic, intens bazofil, ocupnd aproape tot volumul celulelor. Aceste celule n procesul de multiplicare genereaz celulele straturilor supra-adiacente. Aici deseori se observ prezena mitozei proces care n celelalte celule nu se observ. Celulele cilindrice se leag de membrana bazal prin filamente groase spiralate.

Fig. 6, 7 - Microstructura pielii (dup R.D. Sinelnicov)

Fig. 8 - Structura pielii (dup R.D. Sinelnicov)

Stratul mucos al lui Malpighi reprezint poriunea cea mai groas a epidermei i prezint mai multe straturi de celule aranjate n mozaic. Pe msur ce se ndeprteaz de stratul bazal din care se nasc celulele, acestea se turtesc ele urmnd s fie eliminate cu ajutorul apei i spunului. Stratul granulos l continu pe cel malpighian. Stratul lucidum este situat ntre stratul granulos i cel superficial, bine vizibil numai n epidermul palmar i plantar. Acesta este constituit din 1-3 straturi de celule, de asemenea alungite, paralele cu suprafaa, prost delimitate, translucide, anucleate. Stratul cornos a crui grosime variaz n funcie de regiune, de la aproximativ 1/5 pn la 1/2 din nlimea epidermului, este construit din celule mult turtite, cu citoplasma eozinofil i omogen, anucleate - aspect datorat gradului mare de keratinizare. Exist dou tipuri de keratin: keratina moale, sintetizat i prezent n epiderm i n teaca extern a firului de pr, i keratina tare prezent n unghii i n corticala firului de pr. Procesul de keratinogenez ncepe din celulele stratului bazal, dar se desvrete n stratul cornos constituind maturizarea cornoas n care componentele citoplasmice sunt degradate ntr-o masa amorf nconjurat de o membran impermeabil, complex care reprezint tocmai celula cornoas. Rennoirea celulelor epidermei reprezint evoluia keratocitelor epidermice care migreaz de la nivelul stratului germinativ, unde se reproduc n proporie de aproximativ 70%, spre suprafaa, pe msur ce se produce maturarea cornoas. Rennoirea celulelor este mult scurtat n anumite afeciuni patologice. n cazul psoriazisului celulele se rennoiesc la numai 4-5 zile, formnd nite cruste evidente pe suprafaa pielii. Melanocitele sunt celule care sintetizeaz pigment natural care confer culoarea pielii. Conglomerarea lor n inele formeaz aa numitele alunie, sau nevi pigmentari uneori deosebit de periculoi prin predispoziia la nmulire i rspndire (diseminare) fiind considerate stri precanceroase. Procesul de melanogenez servete la transferul melaninei ctre keratocitele straturilor superioare malpighiene. Rolul esenial al melaninei este de fotoprotecie avnd capacitatea de a absorbi radiaiile ultraviolete care influeneaz culoarea pielii.

Jonciunea dermo-epidermic este marcat prin prezenta membranei bazale care separ cele dou componente ale pielii. Aceasta apare cu o structur complex n microscopia electrono-optic, cele dou componente principale fiind: lamina lucida i lamina densa. Interlinia dermo-epidermic are o form ondulat, mrginind n zona bolilor papilele dermice, iar ntre acestea mugurii interpapilari. Dermul este situat imediat sub epiderm i este format din trei straturi: a) dermul superficial; b) corionul; c) dermul profund. Structura intim a dermului asigur elasticitatea, fermitatea, rezistena la presiune i protecia mecanic a pielii. Hipodermul este constituit dintr-o reea conjuctivo-elastic, ale crei ochiuri sunt ocupate de lobuli grsoi constituii din celule adipoase. Sub hipoderm se afl esutul celular subcutanat (grsimea).

1.1.1. Vascularizarea i inervaia pielii

Vasele sanguine sunt situate n derm i au un diametru mic, cu lumenul tapetat de un rnd de celule endoteliale turtite. Arteriolele au lumenul mai rotunjit iar venele mai lit. Un organ vascular special prezent n derm, mai frecvent la extremitile degetelor i patului unghiilor, l reprezint glomusul. Acesta este constituit dintr-o anastomoza arteriovenoas direct, respectiv dintr-o arteriol aferent cu lumenul ngustat i o ven eferent cu lumen lrgit. nconjurat de celule glomice, contraciile din jurul segmentului arterial au rolul de a regla debitul sanguin la nivelul anastomozei. Este locul ideal de recoltare a sngelui pentru hemoleucogram. Vasele limfatice colecteaz limfa care circul prin spaiile intercelulare malpighiene i prin fasciculele conjunctive dermice. Ele iau natere n papile i se vars ntr-un plex subpapilar, suprapus aceluia vasculosanguin, iar din acesta ntr-un plex subdermic, ca i vasele sanguine. Circulaia cutanat este reglat de centrii vasomotori din mduva spinrii, bulb, hipotalamus i cortex i de factori hormonali. Are un rol important n schimburile metabolice i n termoreglare. Inervaia pielii cuprinde nervi cerebrospinali centripei (senzitivi) i prin filete simpatice, centrifuge, cu aciune mai ales vasomotorie i secretorie, care au terminaiile n muchii netezi cutanai, n pereii vaselor sanguine i n glandele sudoripare. Spre deosebire de fibrele nervilor cerebrospinali (care sunt mielinizate) cele simpatice sunt amielinice. Venind din profunzimea hipodermului, urc sinuos spre derm, nsoind pachetul vascular i lund parte la plexurile dermice i subpapilare; mici ramificaii urc spre epiderm, iar unele neurofibrile ajung pn n apropierea stratului granulos. n afara terminaiilor libere epidermice, n derm i hipoderm se mai gsesc celule i mai ales ,,corpusculi senzoriali specializai: Simul tactil, pipitul este atribuit corpusculilor Meissner, discurilor Merkel, precum i terminaiilor n form de coule de la nivelul foliculilor polisebacei; Sensibilitatea termic este asigurat de corpusculii Krause (pentru frig) i corpusculii Ruffini (pentru cald); Sensibilitatea tactil i la presiune i are reprezentanii n corpusculii Vater-Pacini i n varianta acestora corpusculii Golgi-Manzzoni;

Durerea i are corespondentul anatomic n terminaiile nervoase libere din dermul superior; Pruritul reprezint doar o form atenuat special a durerii, avnd alte mecanisme de producere. Toate aceste manifestri ale sensibilitii cutanate pornesc ca semnale (excitaii) de la nivelul exteroceptorilor amintii, care le nregistreaz i le transmit sistemului nervos central, transformndu-se la nivelul scoarei cerebrale n senzaiile corespunztoare de frig, cldur, presiune etc. Odat cu schimbarea mediului nconjurtor, la apariia radiaiilor prea puternice apar n primul rnd, schimbri ale structurii pielii. Dup catastrofa de la Cernobil au aprut riduri, alunie, veruci seboreice, melanoame, carcinoame, care transform viaa omului ntr-un calvar, mai ales cele din urm menionate sfrind cu decesul. Autorul crii de fa a reuit ns izolarea unor SBA care pot efectua o transformare biologic a esutului nedorit pe care l distrug i l elimin fr durere i urme nedorite. Detalii despre acest subiect vei citi n capitolele urmtoare.
Fig. 9