ALERGI - IMMUNOLOGI dr. I MADE SUDIPTA, Sp. THT RINITIS ALERGI BATASAN : Suatu sindro a a!

"r#i $idun# %an# t"rdiri dari &"rsin-&"rsin, $idun# t"rsu &at dan rinor" %an# &"rsi'at s"rus. Sindro a ini ti &u! a(i&at r"a(si a&nor a!) $ip"rs"nsiti'itas u(osa $idun# t"r$adap suatu anti#"n)a!"r#"n sp"si'i(, %an# ana pada oran# nor a! tida( a(an "n%"&a&(an r"a(si apapun. ETIOLOGI : S"&a#ai a!"r#"n dapat &"rupa :

In$a!an : d"&u, t"pun# sari, &u&u( t"rt"ntu, &u!u &inatan#, d!!.

In#"stan : susu, udan#, t"!ur, &ua$, (a*an#-(a*an#an. PATO+ISIOLOGI : S"s"oran# (" asu(an a!"r#"n ,ora!, in$a!asi- atau disunti((an &"nda asin#)a!"r#"n)anti#"n, s"!an# &"&"rapa !a a a(an "n#ada(an r"spon i un d"n#an .a!an " &"ntu( /at anti)i uno#!o&u!in. 0at anti ini (" udian dapat &"r"a(si d"n#an a!"r#"n t"rs"&ut s"$in##a "ni &u!(an i unitas ,("("&a!an- atau a!"r#i ,$ip"rs"nsiti'itas-. Pada i unitas, /at anti " &"ri p"r!indun#an t"r$adap p"n%a(it. S"dan#(an pada a!"r#i, /at anti a!a$an a(an "ni &u!(an p"n%a(it. Dida!a .arin#an u(osa aupun sir(u!asi dara$ p"nd"rita t"rdapat /at anti)I# %an# &"rsi'at san#at sp"si'i( dan $an%a dapat &"r"a(si d"n#an a!"r#"n %an# s"suai. A(i&at r"a(si a!"r#i, t"r.adi d"#ranu!asi s"! astosit dan atau &aso'i! s"$in##a "n#"!uar(an /at 1asoa(ti' a in s"p"rti : $ista in, &radi(inin, s"rotonin, d!!. HISTAMIN 2 SEROTONIN : - Di!atasi 2 p"nin#(atan p"r "a&i!itas p" &u!u$ dara$ (api!"r.

3ontra(si otot po!os. M"nin#(at(an s"(r"si ("!"n.ar : ata, &ron($us, sa!uran *"rna.

BRADI3ININ : 3ontra(si otot po!os. M"nin#(at(an p"r "a&i!itas p" &u!u$ dara$ (api!"r. 4aso d"pr"san t"(anan dara$ M"nin#(at(an s"(r"si ("!"n.ar !uda$ 2 ("rin#at.

Pros"s ini a(an &"r$"nti &i!a (onta( d"n#an a!"r#"n sp"si'i(n%a di stop. Di&"da(an 5 &"ntu( sindro a a!"r#i :

6S"asona!7 8

usi an : ti &u!n%a s"suai d"n#an datan#n%a

usi

t"rt"ntu.

6Non s"asona!7 8 6p"r"nia!7 8 s"pan.an# ta$un) ti &u!n%a s"pan.an# ta$un. GE9ALA 2 TANDA 3LINIS : Rasa #ata! pada $idun#, B"rsin-&"rsin %an# Hidun# t"rsu &at. Rinor" san#at "n*"r 2 &"nin#. Mu(osa $idun# "d" a, pu*at atau s"di(it ("&iruan. P: *airan $idun# : &an%a( "osino'i!. P: Ro7sinus paranasa!is : &iasan%a dit" u(an antru %an# sura 2 u(osa %an# "n"&a!, (adan#-(adan# ata, 2 pa!atu o!!" ,(adan#- (adan#-.

"n##an##u 2 paro(sis a!.

ada po!ip. PEMERI3SAAN PENUN9ANG :

P: s"(r"t $idun# t"r$adap s"! "osino'i!. S(in t"st ,pri*( t"st-. Ro7 sinus paranasa!is ,posisi ;at"r<s-. P: (adar I# E dara$.

DIAGNOSA Ana n"sa %an# *"r at 2 !"n#(ap. P" "ri(saan-p" "ri(saan s"p"rti diatas.

PENATALA3SANAAN M"n#$indari (onta( d"n#an a!"r#"n p"n%"&a&. O&at-o&atan : - anti$ista in - d"(on#"stan - (orti(ost"roid I unot"rapi. M"nin#(at(an (ondisi tu&u$ : o!a$ ra#a, a(an &"r#i/i, *u(up istira$at.

DIAGNOSA BANDING

Rinitis a(ut Rinitis "di(a "ntosa

Rinitis 1aso otor RINITIS 4ASOMOTOR BATASAN Suatu sindro a dari $idun# %an# t"rdiri dari #".a!a- #".a!a $idun# t"rsu &at dis"rtai d"n#an in#us "n*"r dan &"rsin-&"rsin.

PATO+ISIOLOGI P"n%"&a& %an# pasti &"!u di("ta$ui. Dip"r(ira(an ada ("tida(-s"i &an#an sist" s%ara' otono , %aitu antara a(ti1itas ,parasi patis d"n#an si patis-. Ada &"&"rapa 'a(tor %an# didu#a s"&a#ai p"n*"tus, %aitu :

P"n#aru$ ("adaan 'isis !in#(un#an s"p"rti : ("!" &a&an udara dan su$u udara %an# din#in. +a(tor psi(is. Sindro a ini &an%a( did"rita o!"$ p"nd"rita %an# Hor ona! O&at-o&atan, ($ususn%a %an# "!u pu$(an sara' si patis ,anti $ip"rt"nsi-. " pun%ai (".i;aan %an# !a&i!.

Mu(osa $idun# &"s"rta stru(tur %an# ada dida!a n%a " pun%ai 'un#si untu( " p"rsiap(an udara %an# asu( ("da!a paru-paru antara !ain "n%arin# udara, s" ua ini di(ontro! o!"$ s"rat-s"rat sara' parasi patis dan si patis. Do inasi s"rat sara' parasi patis t"r$adap sara' si patis o!"$ 'a(tor-'a(tor t"rs"&ut diatas, a(an "ni &u!(an ("!u$an-("!u$an (!inis s"&a#ai suatu sindro a %an# dis"&ut d"n#an RINITIS VASOMOTOR

"!" &a&(an dan

" anas(an udara, dan

GE9ALA 3LINIS

Hidun# t"rsu &at.

B"rsin-&"rsin dis"rtai pi!"( "n*"r. G".a!a-#".a!a ini &iasan%a (a &u$ ;a(tu pa#i ,din#in-, inu air "s, andi d"n#an air din#in atau pada ;a(tu "ndun# ,("!" &a&an tin##i-. PEMERI3SAAN 2 DIAGNOSA

Ana n"sa %an# *"r at 2 !"n#(ap.

Rinos(opi ant"rior ,saat s"ran#an- (on(a "d" a a#a( (" "ra$an, s"(r"t "n*"r dan pd p" "ri(saan s"(r"t tida( &an%a( ada s"! "osino'i!. S(in t"st -

DIAGNOSA BANDING - Rinitis a(ut - Rinitis a!"r#i - Rinitis "di(a "ntosa PEN=ULIT Sinusitis paranasa!is, po!ip nasi, otitis PENATALA3SANAAN

"dia.

T"rapi (ausa! ta( ada. Hindari 'a(tor p"n*"tus. T"rapi si pto ati( - 3o &inasi d"(on#"stan 2 anti $ista in ,ora!-. - O!a$ ra#a untu( "nin#(at(an (ondisi &adan.

Bi!a $idun# asi$ t"rasa t"rsu &at, dapat di&"ri : t"t"s $idun#, (austi(, (on(oto i.

Pada (asus %an# san#at &"rat dan t"rapi si pto ati( td( &"r$asi!, dapat di!a(u(an 4idian N"ur"(to i ,64idian N"ur"*to %7-, &isa d"n#an "tod" trans antra!, trans nasa! atau trans pa!ata!. POLIP NASI BATASAN Suatu assa &"r;arna puti$ "n#(i!at atau ("a&u-a&uan, &"rtan#(ai atau tida(, so!it"r atau u!tip!" %an# &"rasa! dari u(osa (a1u nasi atau sinus paranasa!is ,Et$ oid atau Ma(si!aris-, tu &u$n%a &isa &i!at"ra!)uni!at"ra!. ETIOLOGI P"n."!asan %# pasti &a#ai ana po!ip t"r&"ntu( asi$ da!a p"rd"&atan. T"ori-t"ori ti &u!n%a po!ip o!"$ (ar"na :

+a(tor a!"r#i. +a(tor radan# (ronis. 3o &inasi ("duan%a.

PATO+ISIOLOGI +a(tor a!"r#i)radan# %an# &"ru!an#-u!an# dan !a a a(an "ni &u!(an d"#"n"rasi u(osa, p" &u!u$ dara$ 1"na ,p"ri p!"&itis- dan p" &u!u$ !i '" ,p"ri !i 'an#itis- d"n#an a(i&at a!iran (" &a!i *airan int"rstitii! t"r$a &at, s"!an.utn%a ti &u! (on#"sti pasi', (" udian t"r.adi "d" a %an# &"r!an#sun# !a a p"non.o!an u(osa. P"non.o!an a(in !a a a(in pan.an# dan &"rtan#(ai, s"$in##a t"r.adi &"ntu(an po!ip. M"nurut &"ntu(n%a, po!ip dapat di&a#i :

("!uar

B"ntu( u!tip!" : pa!in# s"rin# di.u pai, &"rasa! dari s"!u!" "t$ oida!is %an# " "nu$i (a1u nasi. a(si!aris, "!a!ui ostiu

"!a!ui ostiu n%a (" udian a(si!aris ("!uar ("ara$ (oana

B"ntu( so!it"r ,sin#!"- : &iasan%a &"rasa! dari sinus ,*$oana! po!%p-. ANG3A 3E9ADIAN 9"nis ("!a in : >

U ur

: d";asa

uda ,5? @ A? t$-, .aran# pada ana(-ana(.

GE9ALA 2 TANDA 3LINIS 3"!u$an uta a dapat &"rupa :

Hidun# t"rsu &at : partia!)tota! t"r#antun# &"sarn%a po!ip. Rinor")pi!"( %an# t"rus "n"rus.

G".a!a-#".a!a !ain a(i&at o&stru(si nasi s"p"rti suara &ind"n#, &atu(, d!!.

G".a!a-#".a!a diatas &"rta &a$ s"*ara !a &at tapi pro#r"si' PEMERI3SAAN 2 DIAGNOSA

Insp"(si Dorsu nasi ta pa( "!"&ar s"$in##a $idun# ta pa( #"p"n# ,'ro# 'a*" d"'or it%- t"ruta a pada po!ip %an# &"rasa! dari s"!u!a" "t$ oid. 5. Rinos(opi ant"rior Ta pa( po!ip u!tip!" atau so!it"r. Barna puti$ "n#(i!at)("a&u-a&uan, (onsist"nsi !una(. Po!ip %# (" "ra$an $rs di&"da(an d"n#an (on(a nasi. Caran%a : Masu((an (apas &"risi !ar. 4aso (onstri(tor &"rupa adr"na!in ?,D E atau "'"drin HCL D E. Bi!a po!ip tida( "n#"*i!, s"dan# (on(a nasi %an# "n#andun# p" &u!u$ dara$ a(an "n#"*i!.

Rinos(opi post"rior

: po!ip ta pa( di ($oana

DIAGNOSA BANDING An#io'i&ro a : uda$ &"rdara$. u!tip!", &iasan%a pada oran# usia !an.ut.

In1"rt"d papi!!o a :

M"nin#o*"!" : pada ana(-ana()&a%i.

PEN=ULIT Bi!a ada, &iasan%a a(i&at adan%a o&stru(si nasi s"p"rti sinusitis paranasa!is. PENATALA3SANAAN

E(stra(si po!ip ,po!ip"(to i- d"n#an 6Nasa! Snar"7 atau d"n#an po!ip tan#. di&a;a$ an"st"si !o(a!)u u . Et$ oid"(to i : untu( po!ip %an# &"rasa! dari s"!u!a" "t$ oida!is. a(si!aris.

Op"rasi Ca!d B"!! Lu* &i!a po!ip &"rasa! dari sinus DE4IASI SEPTUM NASI

S"ptu nasi %an# nor a! &"ntu(n%a !urus dan t"r!"ta( di t"n#a$ ron##a $idun#. Pada oran# d";asa u u n%a s"ptu nasi tida( !urus s" purna di#aris t"n#a$, t"tapi tida( #an##uan.

"ni &u!(an

ETIOLOGI

D"1iasi s"ptu intra ut"rin.

nasi dapat ti &u! a(i&at trau a pada ;a(tu !a$ir)partus, s"suda$ !a$ir atau pada

asa .anin

P"n%"&a& !ainn%a ada!a$ ("tida(-s"i &an#an ("*"patan p"rtu &u$an &a#ian-&a#ian s"ptu nasi. Tu!an# ra;an s"ptu nasi t"rus tu &u$, "s(ipun &atas sup"rior dan in'"rior t"!a$ "n"tap.

BENTU3-DE+ORMITAS

D"1iasi &"r&"ntu( $uru' S atau C. Dis!o(asi %aitu &a#ian &a;a$ (arti!a#o s"ptu ("!uar dari (rista a(si!a.

P"non.o!an tu!an# atau tu!an# ra;an s"ptu , &i!a san#at run*in# dan pipi$ dis"&ut spina.

" an.an# dari d"pan ("&"!a(an# dis"&ut (rista, dan &i!a

GE9ALA D"1iasi rin#an tanpa ("!u$an, d"1iasi %an# $"&at &aru " &"ri ("!u$an, tapi (adan#-(adan# ("!u$an $an%a sa ar-sa ar (ar"na ti &u!n%a d"1iasi p"!an-p"!an s"$in##a t"r.adi adaptasi. 3"!u$an uta a ada!a$ su &atan $idun# pada satu sisi)uni!at"ra! (" udian disusu! su &atan $idun# pada sisi %an# !ain ,&i!atra!- (ar"na t"r.adin%a (on(a $ip"rtro'i (o p"nsata. 3"!u$an !ainn%a ada!a$ a(i&at o&stru(si nasi s"p"rti n%"ri ("pa!a dan s"(itar ata ,*"pa!#ia)1a*u $"ada*$"s-, #an##uan p"n*iu an ,$ipos ia-. 3OMPLI3ASI : D"1iasi dapat "n%u &at ostiu sinus) tu&a "usta*$ius s"$in##a t"r.adi #an##uan o(si#"nasi dan drainas" "n%"&a&(an sinusitis paranasa!is dan otitis "dia. TERAPI : Bi!a tanpa #".a!a atau ("!u$an rin#an tida( dip"r!u(an tinda(an op"rasi, *u(up d"n#an p" &"rian d"(on#"stan atau (austi( (on(a nasi. Pada d"1iasi &"rat di!a(u(an op"rasi p"!urusan s"ptu nasi d"n#an *ara :

R"s"(si su& u(osa ,su& u*ous s"ptu

r"s"*tion 8 SM.R-.

S"ptop!asti ,r"posisi sptu -. Pada r"s"(si su& u(osa, u(o p"ri(ondriu dan u(o p"riostiu ("dua sisi di!"pas(an dari tu!an# ra;an dan tu!an# s"ptu . Ba#ian tu!an# ra;an atau tu!an# s"ptu (" udian dian#(at, s"$in##a u(o p"riostiu dan u(o p"ri(ondriu sisi (iri dan (anan a(an !an#sun# &"rt" u di#aris t"n#a$. S"dan#(an pada s"ptop!asti, tu!an# ra;an %an# &"n#(o( dir"posisi, $an%a &a#ian %an# &"r!"&i$an sa.a %an# di("!uar(an. HEMATOMA SEPTUM NASI P"rdara$an di&a;a$ ,su&- p"ri(ondriu s"&a#ai a(i&at trau a %an# "n%"&a&(an p"*a$n%a p" &u!u$ dara$ su& u(osa s"$in##a dara$ &"r(u pu! diantara p"ri(ondriu dan tu!an# ra;an s"ptu . 9aran# t"r.adi pada su& p"riost"u . GE9ALA 3LINI3 G".a!a %an# "non.o! ada!a$ su &atan $idun# dan rasa n%"ri. P" "ri(saan a(an na pa( p" &"n#(a((an atau tu or pada s"ptu &a#ian d"pan uni!at"ra! atau &i!at"ra!, &"r&"ntu( &u!at, p"r u(aan rata)!i*in, &"r;arna "ra$ tua ("&iruan dan pada s"ntu$an t"rasa ("n%a! ,"!astis-. Pun#si p"r*o&aan a(an dit" u(an dara$. TERAPI

Di!a(u(an insisi pada &a#ian ant"ro-in'"rior atau &a#ian $" ato a %an# pa!in#

"non.o! s"*ara st"ri!. "n*"#a$

3" udian dipasan# ta pon untu( "n"(an p"ri(ondriu p"rdara$an !a#i. Ta pon dapat di&iar(an s"!a a 5F @ FG .a . Di&"ri(an anti&ioti(a untu( "n*"#a$ in'"(si s"(und"r.

("ara$ tu!an# ra;an di&a;a$n%a untu(

3OMPLI3ASI In'"(si s"(und"r "n%"&a&(an a&s"s s"ptu . t"&a! ,'i&rosis- s"$in##a "ni &u!(an

D"'or itas $idun# s"p"rti $idun# p"!ana ,sadd!" nos"-, s"ptu su &atan p"r an"n. ABSES SEPTUM NASI ETIOLOGI H" ato a s"ptu

"n#a!a i in'"(si s"(und"r ,s"!an# A @ H $ari- atau insisi $" ato a s"ptu u(osa s"ptu .

tida( st"ri!.

In'"(si pada !u(a ,trau a- pada

GE9ALA 3LINI3

!una(.

O&stru(si nasi %an# pro#r"si' dis"rtai rasa n%"ri %an# $"&at dipun*a( $idun#. Ada ("!u$an d" a ,'"&ris- dan sa(it ("pa!a. "n#(i!at.

P" "ri(saan ta pa( $idun# &a#ian !uar ,nasa! tip- $ip"r" i dan "d" a, (u!it N%"ri pada s"ntu$an. Pada s"ptu

ta pa( p" &"n#(a((an &"r&"ntu( &u!at d"n#an p"r u(aan !i*in dan pada s"ntu$an t"rasa

TERAPI

Pun#si p"r*o&aan a(an dit" u(an pus)nana$.

Di!a(u(an insisi dan drainas" nana$. Ta pon $idun# %an# di#anti tiap $ari sa &i! Anti&ioti(a "n#"1a!uasi adan%a nana$.

Ana!#"ti(a 3OMPLI3ASI N"(rosis tu!an# ra;an $idun# p"!ana. P"r'orasi s"ptu nasi.

Tro &osis sinus (a1"rnosus.

S"pti(" ia. BENDA ASING HIDUNG B"nda asin# di$idun# dapat &"rupa &"nda ati atau &"nda $idup. Pada ana( ("*i! s"rin# " asu((an s"suatu ("da!a $idun#n%a, s"p"rti : ot", &atu, (an*in# &a.u, (ar"t p"n#$apus, (a*an#-(a*an#an, &un#a dan s"&a#ain%a. 3adan#-(adan# ada !inta$ %an# asu( ("$idun#, !a!at %an# &"rt"!ur di$idun# dan t"!urn%a "n"t"s "n.adi !ar1a , %asis $idun#-. GE9ALA B"nda asin# da!a $idun# s"rin# tanpa ("!u$an ("*ua!i &"nda asin# %an# asu( &"sar atau ta.a . 3"!u$an &aru ti &u! s"t"!a$ &"&"rapa $ari atau &"&"rapa in##u pi!"(-pi!"(n%a tida( s" &u$ dan "n#"!uar(an s"(r"t u(o puru!"n %an# &an%a( dan &"r&au &usu( pada sisi ron##a $idun# t" pat adan%a &"nda asin#. 3OMPLI3ASI

TERAPI

Aspirasi (" tra*$"a)&ron(us. Bi!a "n%u &at ostu sinus sinusitis. nasi "pista(sis sa pai p"r'orasi s"ptu .

M"n"(an) "rusa(

u(osa s"ptu

B"nda asin# dapat di("!uar(an d"n#an pins"t)'ors"ps

Untu( &"nda asin# %an# &u!at dan !i*in dip"r#una(an p"n#ait &"n#(o(. P"n#ait di asu((an sa pai di&"!a(an# &"nda asin# (" udian ditari( (" d"pan. RINOLIT Adan%a &"nda asin# " &atu dida!a $idun#. Biasan%a dit" u(an pada oran# d";asa, pada satu sisi $idun# dan !o(asin%a t"rs"rin# didasar $idun#. Inti dari rino!it &"rasa! dari &"nda asin#, &a(t"ri, pus, &"(uan dara$, u(us atau (rusta.

G".a!an%a ada!a$ na'as &"r&au dan adan%a s"(r"t &"r&au &usu(, &isa ti &u! "pista(sis dan su &atan pada satu sisi $idun#.

P"n#"!uaran rino!it dapat di!a(u(an d"n#an !o(a! an"st"si.