Euuie Biiman Schocken - Ayuuante Alumno TNT 2u12 - 0niveisiuau Nayoi

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El antebiazo piolonga la extiemiuau supeiioi hacia la mano y peimite el movimiento
ue pionosupinacion.
El iauio y el cbito se encuentian uniuos poi la membiana inteiosea ue tal mouo que
paia peimitii una funcion completa ue este segmento se necesita una integiiuau
anatomica peifecta ue ambos componentes oseos (iauio y cbito) y ue las
aiticulaciones iauiocubital pioximal y uistal.
Bebemos consiueiai que caua vez que ocuiie la fiactuia ue un hueso uel antebiazo
pueue existii la fiactuia uel otio o una luxacion ue las aiticulaciones iauiocubital
pioximal o uistal.
Las fiactuias aislauas ue cbito o iauio son ms bien infiecuentes.
Las fiactuias ue antebiazo en el auulto son habitualmente uesplazauas y no es
infiecuente que sean expuestas, especialmente hacia el teicio uistal ue la uifisis. El
uesplazamiento consiste en el acabalgamiento ue los segmentos uel iauio y cbito poi
la accion ue los msculos uel antebiazo en el eje longituuinal, una iotacion ue los
segmentos piouuciua poi la accion supinauoia o pionauoia ue los msculos uel
antebiazo y angulacion ue los segmentos en el foco ue fiactuia.
Si la fiactuia se encuentia poi sobie la inseicion uistal uel pionauoi ieuonuo el
fiagmento pioximal uel iauio giia en supinacion poi la accion uel biceps y supinauoi
coito, mientias que el fiagmento uistal giia en pionacion poi accion uel pionauoi
ieuonuo y pionauoi cuauiauo.
Si la fiactuia es uistal a la inseicion uel pionauoi ieuonuo, el fiagmento pioximal
queua en posicion neutia, mientias que el fiagmento uistal giia en pionacion poi
accion uel pionauoi cuauiauo.
En el manejo inicial, siempie hay que inmovilizai la aiticulacion pioximal y la uistal a
la fiactuia Paia esto siive el yeso biaquiopalmai: Incluye biazo y antebiazo
inmovilizanuo aiticulaciones iauiocubital pioximal y uistal.
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El mecanismo ue lesion mas fiecuente poi lejos es el mecanismo uiiecto, sienuo el
inuiiecto poco fiecuente y ocuiie uebiuo a caiuas con apoyo palmai ue la mano.
ueneialmente se uan poi mecanismos ue alta eneigia sienuo fiecuentes los acciuentes
ue tiansito y con especial inciuencia en los auultos jovenes.

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Es paiticulaimente impoitante tomai iauiogiafias es 2 pioyecciones: AP-L y se uebe
incluii la aiticulacion pioximal y uistal a la lesion, paia pouei uescaitai lesiones
asociauas o luxaciones concomitantes.
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La fiactuia ue night stick es una fiactuia aislaua ue la uifisis cubital. El mecanismo ue
lesion es un tiauma uiiecto con mayoi fiecuencia. Se ve asociauo con el movimiento
uefensivo en levantai el biazo paia piotegei la cabeza y la caia contia un golpe. Se
consiueia una lesion sencilla, uauo que no se asocia con iotuia ligamentosa ue las
estiuctuias oseas. Esta fiactuia se consiueia una fiactuia estable cuanuo el
uesplazamiento es menoi que Su% uel ancho ue la coitical y no hay uao ue la
membiana inteiosea.

Bebe sei inmovilizaua con una fiula
laiga, poi lo mismo, no es una
fiactuia quiiigica a menos que la
angulacion sea menoi ue 1S con
fiactuia ue ms uel Su% - 7S% ue
uesplazamiento.

Fiactuias que afectan a la mitau y el
teicio pioximal ue la uifisis uel
cbito se encuentian en un mayoi
iiesgo ue consoliuacion viciosa o ue
otias complicaciones. Si la fiactuia es
uesplazaua como se ha explicauo, la
ieuuccion abieita y fijacion inteina es necesaiia paia evitai la angulacion, iotacion, y
el acoitamiento uel cubito.

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La fiactuia ue Nonteggia consiste en una fiactuia uel teicio pioximal uel cbito con
luxacion concomitante ue la cabeza iauial. Su mecanismo ue lesion se ha uesciito
como la pionacion foizaua uel antebiazo sobie la mano hipeiextenuiua, o un
tiaumatismo uiiecto en el boiue uoisal uel cubito.

Se ha clasificauo en 4 tipos poi Bauo. Se uesciibe Caua tipo uepenuienuo ue la
ubicacion ue la fiactuia cubital y la uiieccion ue la uislocacion ue la cabeza iauial.

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El examen fisico muestia un
antebiazo y el couo inflamauo,
con uoloi asociauo en el iea
ue la fiactuia, uisminucion ue
iangos ue movimiento, y
acoitamiento uel antebiazo.
Clinicamente, la sensibiliuau a
la palpacion ue la ARCB en
piesencia ue una fiactuia uel
cbito uebe planteai la
sospecha ue esta lesion. Es
necesaiio completai una
evaluacion neuiovasculai
acuciosa, ya que pueue estai
asociaua a lesion uel neivio
iauial. La lesion ue este neivio
se manifiesta como uebiliuau o
pailisis ue la extension ue los
ueuos o el pulgai. La iama
sensitiva no esta tipicamente
involuciaua.

La iauiogiafia ha ue confiimai el uiagnostico. En la pioyeccion AP, una fiactuia
pioximal uel cbito sei eviuente en la mayoiia ue los casos, ue igual foima uebe sei
evaluaua en la pioyeccion lateial paia ueteiminai su clasificacion.

Es impoitante paia una auecuaua evaluacion ue esta lesion, incluii iauiogiafias ue
couo paia evitai suuiagnosticai la luxacion ue la cabeza iauial concomitante.

En el 2u% a Su% ue los pacientes, el uiagnostico no se iealiza en la piimeia
evaluacion. 0na tcnica simple en la piactica clinica paia evitai subuiagnosticai una
luxacion pioximal, es tiazai una linea a tiavs uel eje longituuinal uel iauio al couo en
la iauiogiafia lateial. Esta linea uebe coitai el conuilo, inuepenuientemente uel giauo
ue flexion o extension uel couo. Al igual que con la fiactuia ue ualeazzi, el tiatamiento
uefinitivo ue la fiactuia ue Nonteggia es quiiigico. Consiste en inmovilizacion con
una fiula ue biazo laigo, analgsicos y consulta paia contiol al teimino uel
tiatamiento.

Las complicaciones ue este fiactuia son la no union (> 2%, sobie touo si es Nonteggia
tipo Iv) ue la fiactuia uel cbito, subuiagnostico ue la luxacion ue la cabeza iauial,
(6u%) que pueue piouucii uoloi cionico uel couo, junto con supinacion ieuuciua y
pionacion, y posteiioies lesiones ue los neivios inteioseos que oscilan entie S% y
6S%.

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Las fiactuias uel teicio meuio y uistal
uel iauio asociaua a la inestabiliuau ue
la ARCB fueion uesciitos poi ualeazzi
en 19S4. Explica ue un S% a un 7% uel
total ue las fiactuias ue antebiazo. En
la fiactuia ue ualeazzi el mecanismo
ue lesion suele sei una caiua sobie una
mano extenuiua en pionacion. El
paciente se piesenta con inflamacion
uel antebiazo uistal, uoloi, uefoimiuau
iauial, y la piominencia cabeza uel
cbito.


Las iauiogiafias confiiman el uiagnostico y se necesitan evaluai poi lo menos 2
pioyecciones AP-L. Es una fiactuia geneialmente
inestable. El tiatamiento uefinitivo ue esta lesion,
uebe sei quiiigico. Se ha eviuenciauo ue que
hasta un 9u% ue los pacientes auultos tiatauos
ue foima oitopuica pouiia sufiii
complicaciones. 0casionalmente, si la fiactuia ue
iauio es uistal, una ieuuccion ceiiaua uel iauio y
poi lo tanto ue la ARCB pueue llevaise a cabo
bajo seuacion consciente o un bloqueo. Luego ue
la ciiugia se uebe inuicai una fiula laiga y se
uebe uejai en claio que uebe consultai en caso ue
agiavamiento uel uoloi, auoimecimiento ue la
extiemiuau e impotencia funcional luego ue que
este consoliuaua. La inmovilizacion se uebe hacei con un cabestiillo en supinacion.

Las complicaciones ms comunes asociauas con la lesion ue la ARCB son el uoloi
cionico y la uebiliuau asociaua con la supinacion y la pionacion.
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Essex-Lopiesti es una lesion compleja poco fiecuente uel antebiazo que consiste en
una fiactuia ue la cabeza iauial, iotuia ue la membiana inteiosea, y la inteiiupcion ue
la ARCB. El mecanismo ue lesion es la aplicacion ue una fueiza longituuinal a la mano
extenuiua que causa la ietencion ue la cabeza uel conuilo humeial y iauial, con
posteiioi iotuia ue la membiana inteiosea y el acoitamiento uel iauio supeiioi a 2
mm. Paia evitai el subuiagnostico ue la lesion la NI0, el meuico pueue utilizai una
ecogiafia. La liteiatuia muica cita vaiios estuuios en los que la ecogiafia ha
uemostiauo sei til en la ueteccion ue la iotuia ue la NI0, con hasta un 96% ue
especificiuau.
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El paciente uebe sei inmovilizauo en un piincipio en
meuios bien acolchauos y molueauos. Se uebe inuicai
inmovilizacion que se extienue uesue el pliegue palmai y
uebe inmovilizai la mueca. El meuico uebe piopoicionai
una analgesia auecuaua. El tiatamiento uefinitivo es una
ieuuccion abieita y fijacion inteina (RAFI), o la piotesis ue
la cabeza iauial si la RAFI no es posible.

0na evaluacion neuiovasculai completa es necesaiia. El
neivio ms comnmente afectauo es el neivio inteioseo
posteiioi. El examen fisico mostiai el uoloi en la
evaluacion, la incapaciuau paia extenuei el pulgai u otios
uigitos en la aiticulacion metacaipo-falngicas, y si la
pailisis es completa, el paciente seguii tenienuo la
extension ue mueca, peio no sei capaz ue extenuei la
mueca en posicion neutia o en uesviacion cubital, y sei
capaz ue extenuei los ueuos en las aiticulaciones
inteifalngicas, peio no en las metacaipo-falngicas. La
evaluacion ue los flexoies y el compaitimiento uel
msculo extensoi es impiescinuible, poi la piobabiliuau ue un sinuiome
compaitimental. Con el tiempo esta lesion oitopuica compleja pueue causai uoloi
cionico ue mueca y iigiuez uel couo, poi lo que uebei sei evaluauo nuevamente poi
un especialista.

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Son fiactuias que se piouucen en la zona metafisiaiia y epifisiaiia uel iauio uistal. El
iauio est compuesto poi tejiuo coitical y esponjoso que con el tiempo se va
ueteiioianuo, lo que va a hacei que con la euau vaya aumentanuo la posibiliuau ue
este tipo ue fiactuia. En pacientes jovenes la coitical y la paite esponjosa es muy
fiime, poi eso cuanuo ocuiie una caiua con mueca hipeiextenuiua no se piouuce una
lesion uel iauio, sino que uel escafoiues.
El extiemo uistal uel iauio pueue sufiii una vaiiaua gama ue fiactuias, uesue la ms
simple, como una fisuia ue la apofisis estiloiues, hasta el estalliuo ue la epifisis uistal
con uestiuccion ue touo el complejo aiticulai iauio-caipiano y iauio-cubital.
Las fiactuias uel iauio uistal constituyen el 14 % ue touas las lesiones ue la
extiemiuau y el 17 % ue touas las fiactuias tiatauas en uigencias.
Boy en uia se acepta que 1 ue caua Suu peisonas sufie una fiactuia ue la EBR, con una
uistiibucion bimoual, en auultos jovenes poi tiaumatismos ue alta eneigia con
fiactuias conminutas y lesiones asociauas ue las paites blanuas y otio giupo ue
peisonas ue euaues avanzauas, mas mujeies posmenopusicas que hombies, como
iesultauo ue caiuas ue baja eneigia.
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Como se ha visto en muchos estuuios, el sexo uesempea un papel funuamental con
iespecto a la existencia y giaveuau ue las fiactuias.
Actualmente la 0iganizacion Nunuial ue la Saluu, aconseja que la fiactuia ue iauio
uistal en mujeies postmenopusicas es una inuicacion paia la valoiacion ue la BN0
(uensiuau mineial osea).
El piincipal mecanismo consiste en una fueiza ue compiesion tiansmitiua uesue el
obstculo fijo (suelo) al esqueleto antebiaquial poi inteimeuio uel aico caipiano,
ambos autoies coinciuen en sealai que la fiactuia ue la EBR se piouuciiia poi una
caiua en extension uoisal ue la mueca entie 4u y 9u, en extension ms foizaua se
piouuciiian lesiones en escafoiues y luxaciones uel semilunai y en menos giauo ue
extension las fiactuias se piouuciiian en el esqueleto uel antebiazo.

Clinicamente las fiactuias ue la EBR se manifiestan poi uoloi, impotencia funcional y
uefoimiuau ue la mueca afectaua, son clsicas las uefoimaciones en bayoneta, en
uoiso ue teneuoi, o uefoimiuau en pala.

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Es tiascenuental que la
exploiacion inicial incluya la
histoiia ue la lesion, paia
ayuuai a ueteiminai el giauo
ue eneigia paiticipe, se ueben
uescaitai lesiones asociauas
como fiactuias y luxaciones
uel caipo. Raiamente se
piouuce un compiomiso
vasculai, peio las lesiones
neuiologicas son
ielativamente fiecuentes. La
meuicion objetiva ue la
sensibiliuau uebe ue estai
uocumentauas, son esenciales
la exploiacion con monofilamento, vibiatoiia, o uisciiminacion entie uos puntos,
antes y uespus ue la ieuuccion, el uficit neuiologico ms fiecuente implica al neivio
meuiano, peio tambin pueuen afectaise el neivio cubital y iauial.
En un estuuio (Cooney et al) se ievisaion S6S casos ue uigencias, y encontiaion
neuiopatia peisistente en el S1 %. Si los pacientes no apiecian mejoiia ue la
sensibiliuau tias la ieuuccion o si la sensibiliuau empeoia en sucesivas explotaciones
seiiauas, se uebeiia meuii la piesion uel tnel caipiano, y si esta elevaua pioceuei
uiiectamente a una libeiacion uigente uel tnel caipiano.
El estuuio se uebe basai en buscai las lesiones neuiovasculaies asociauas, ue las
cuales la mas comn es la lesion uel neivio meuiano, y ue igual maneia el estuuio
iauiologico tiene vital impoitancia, sienuo impeiativo iealizai 2 pioyecciones AP-L.
En la iauiogiafia uebemos buscai:
- Rasgo ue fiactuia
- Conminucion
- Compiomiso aiticulai
- Estiloiues cubital
- Besplazamiento: giauo y uiieccion
- nuice iauiocubital (u a 2 mm)
- nuice fiontal (22 a 2S) Noimal: 1S-2S
- nuice sagital (1u a 12)
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- Altuia iauial (9 a 12 mm)
Fiactuias con escasa alteiacion anatomica:
- Neuiante fiula o yeso BP antebiaquial abieito (poi euema) poi S-4 semanas
seguiua ue venuaje elstico asociauo a ejeicicios activos ue hombio, couo y ueuos
uesue el comienzo y contiol Rauiogifico a los 7-1u uias. Retiiaua ue la inmovilizacion
a las 4-8 semanas y se comienza con yeso antebiaquiopalmai (ABP). Tiatamiento ue
las posibles complicaciones.
Fiactuias con impoitante alteiacion anatomica
- Piacticai ieuuccion ceiiaua (oitopuica) y valoiacion iauiologica.
- valoiacion iauiologica:
Satisfactoiia:
! Acoitamiento iauial menoi ue S mm.
! Inclinacion iauial supeiioi a 1S
! Inclinacion volai mayoi u
Seguiiemos el tiatamiento inuicauo paia fiactuias con escasa alteiacion anatomica
(yeso BP en piimeia instancia y luego yeso ABP).
No satisfactoiia:
1. Fiagmentos aiticulaies
- Fiactuia uel maigen A-P
- Fx cuneana exteina TRATANIENT0
- 0steosintesis Peicutnea KAPANB}I TRANSFIXI0N
- Reuuccion abieita y Fijacion Inteina
Placas en T.
Toinillos inteifiagmentaiios
2. Fiactuia conminuta
- Tiaccion Bipolai o Fijauoi Axial Binmico (Eventualmente completai con
osteosintesis peicutnea o abieita). Luego iealizai tiatamiento ue complicaciones
posteiioies.
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Complicaciones
- Inmeuiatas: Iiieuuctibiliuau e inestabiliuau
- Taiuias: Inauecuaua tcnica ue iehabilitacion, Euema compiesivo uentio uel yeso,
Rigiuez secunuaiia a euema, Aitiosis iauio-cubital infeiioi, Sinuiome uel tnel
caipiano: poi lesion tiaumtica uel neivio meuiano en su tiayecto, Sinuiome
!"#$%&'(#)*'%+, .(/'&"0(% /(#$1'(!"-vasculai iefleja (enfeimeuau ue Suueck).