CAPTULO 13 SINDROMES MOTORAS PERIFRICAS As fibras nervosas mo oras !erif"ri#as $#"%&%as 'a !

on a an e nor 'a me'&%a( ra)*es ven rais e nervos !erif"ri#os+ formam #om as fibras m&s#&%ares &m sis ema f&n#iona% &ni ,rio- As %es.es 'esse sis ema #os &mam se e/ eriori*ar !or '"fi#i mo or $!aresia o& !ara%isia+( arref%e/ia !rof&n'a( 0i!o onia1e2a rofia m&s#&%ar- A !ara%isia "- 'o i!o f%,#i'o( #om abo%i34o 'e o'os os i!os 'e mo ri #i'a'e $vo%&n ,ria( a& om, i#a e ref%e/a+A o!o5rafia 'as !ara%isias 'e!en'e 'a %o#a%i*a34o 'as %es.es e 'a na &re*a 'o a5en e e io%65i#oSINDROMES DA PONTA ANTERIOR DA MEDULA Na es#%erose %a era% amio r6fi#a o '"fi#i mo or e a 0i!o rofia m&s#&%ar a#ome em ini#ia%men e as e/ remi'a'es 'is ais 'os mem bros s&!eriores( !o'en'o #om a evo%&34o 'a 'oen3a a in5ir os m7s#&%os 'e!"n'en es 'e inerva34o b&%bar- Nes a mo%"s ia( o #om !rome imen o mo or( 8&e " mis o $!on a an erior 9 ra o !ira mi'a%+( #os &ma ser sim" ri#o e as a rofias m&s#&%ares se a#om !an0am 'e fas#i#&%a3.es- Em vir &'e 'a na &re*a mis a 'o #om !rome imen o mo or " fre8:en e o en#on ro 'e e%emen os 'a s)n 'rome !irami'a% $sina% 'e ;abins<i( 0i!erref%e/ia !rof&n'a( 0i!er onia m&s#&%ar+- Na !o%iomie%i e an erior a5&'a o #om!rome i mon o m&s#&%ar " assim" ri#o- As fas#i#&%a3.es s4o fre8:en es nas %es.es #r=ni#as 'a !on a an erior $es#%erose %a era% amio r.fi#a( 'oen3a 'e >er'ni51 ?offmann( es!on'i%ose #ervi#a%( sirin5omie%ia+SINDROMES RADICULARES S)n'rome 'as ra)*es ven rai-s @ Nas !o%irra'i#&%one&ri es$s)n 'rome 'e A&i%%ain1;arr"+ #os &ma o#orrer #om!rome imen o 'if&so 1BC PROPEDUTICA NEUROLDAICA ;ESICA as ra)*es nervosas( !re'ominan'o as %es.es nas ra)*es ven rais- O '"fi#i mo or( 'e ins a%a34o s7bi a( ass&me &m #ar, er as#en'en e #om 'is rib&i34o sim" ri#a- O %)8&i#o eefa%orra8&eano a!resen a 'isso#ia34o !ro eino1#i o%65i#aAs %e #ir#&ns#ri as 'as ra)*es !o'em 'ar ori5em a &ma varie'a'e 'e s)n'romes( 5era%men e 'e na &re*a mis a $sensi ivo mo ora+S)n'rome ra'i#&%ar s&!erior $D&#0enne1Erb @ Tra'&* #om !rome imen o 'as ra)*es CF1 CG- 1 Cara# eri*a1se !or !ara%isia !ro /ima% 'o membro s&!erior #om '"fi#i 2mo or 'os m7s#&%os 'e% 6%'e s&!ras!in0oso( infras!in0oso( b)#e!s bra8&ia%( romb6i'e e bra8&ior ra'ia%- 1 Ao %a'o 'o '"fi#i mo or en#on ramos 0i!o onia e 0H!o rof ia 'os m7s#&%os men#iona'os( a%"m 'e abo%i34o 'os ref%e/os es i%orra'ia% e bi#i!i a%- Po'e 0aver asso#ia34o 'e 0i!oes esia oa anes esia na fa#e %a era% 'o bra3o( an ebra3o e m4o- As #a&sas mais fre8e:n es 'es a s)n'rome s4o os ra&ma ismos obs " ri#os e 'e o& ras na &re*as( sen'o fre8:en e nes as even &a%i'a'es a 'is ens4o 'as ra)*es referi'as-

S)n'rome ra'i#&%ar m"'ia $Rema<+ @ Tra'&* #om!rome i men o 'e CI- Es e 8&a'ro a!resen a 5ran'e seme%0an3a #om a !ara%isia 'o nervo ra'ia%( en re an o( na !ara%isia ra'i#&%ar o m7s#&%o bra8&iorra'ia% " res!ei a'o o 8&e n4o o#orre na !ara%isia 'o nervoS)n'rome ra'i#&%ar inferior $D"Herine J%&m!<e+ @ Tra'&* #om!rome imen o 'as ra)*es CC1D1- Nes e 8&a'ro observamosK ra%isia a r6fi#a e 0i!o =ni#a 'os !e8&enos m7s#&%os 'a m4o( re5i4o Lnar( 0i!o Lnar( 'os in er6sseos e %ombri#aisM abo%i34o 'bs ref%e/os #&bi o!rona'or e ri#i!i a%M oes esia o& anes esia 'o 'e'o m)nimo( fa#e me'ia% 'o an&%ar( fa#e me'ia% 'a m4o e an ebra3oM s)n'rome 'e C%a&'e ;ernar'1?orner- Nos #asos 'e evo%&34o !ro%on5a'a !o'e o#orrer e'ema e #ianose na m4o- En re as #a&sas mais fre8:en es 'is in5&imosK ra&ma ismos !or arma bran#a o& 'e fo5o( &mores 'o ,!i#e !&%monar $s)n'rome 'e Pan#oas +( &mores e/ ra'&rais $ne&rinomas+( #os e%a #ervi#a%S)n'romes ra'i#&%ares 'os membros inferiores @ Nos membros inferiores o #om!rome imen o 'as !rimeiras ra)*es %ombares $LT 1LN+ SNDROMES MOTORAS PERIFRICAS 1BO 'e erminaK ! 'e e/ ens4o 'a !erna sobre a #o/a $'"fi#i 'o m7s#&%o 8&a'r)#e!s femora%+ e 'a #o/a sobre a ba#ia $'"fi#i 'o !soasi%)a#o+M arref%e/ia!a e%ar- O 'oen e " in#a!a* 'e !assar 'a !osi34o sen a'a P !osi34o 'e !" e 'e s&bir es#a'asO #om!rome imen o 'as !rimeiras ra)*es sa#ras $S11SQ+ !rovo#a !ara%isia 'os m7s#&%os f%e/ores 'o !" e 'os ar e%0os( #om abo%i34o 'o ref%e/o a8&i%e& $o 'oen e " in#a!a* 'e se man er na !on a 'os !"s+A %es4o 'as 7% imas ra)*es sa#ras $S31SN1SF+ #om!rome e a m&s#&%a &ra 'o !erineo e a#arre a 'is 7rbios esfin# "ri#os $vesi#a% e re a%+ e sensi ivos $anes esia em se%a+A %es4o 'a rai* LF 'e ermina '"fi#i 'os m7s#&%os 5%7 eos( !os eriores 'a #o/a( 'os e/ ensores 'o !" e 'os ar e%0os( O 'oen e( 8&an'o na !osi34o 'e !"( " in#a!a* 'e rea%i*ar a 'orsif%e/4o 'os ar e%0os e 'e an'ar a!oia'o nos #a%#an0ares $mar#0a 'o i!o es #arvan e+En re as !rin#i!ais #a&sas 'as s)n'romes ra'i#&%ares nos mem bros inferiores a%in0am1seK 0"rnia 'e 'is#o( ! in rarra8&i'ianos $!rimi ivos o& me as , i#os+( ra&ma ismos !or arma 'e fo5o o& arma bran#a fra &ras' baia( &R# $ma% 'e Po +( ra&ma ismos obs " ri#os ma ernos $#om!ress4o 'o !%e/o %ombossa#ro !e%a #abe3a fe a% o& !e%o f6r#e!s+LESSES DOS TRONCOS NERTOSOS Tamos referir as !rin#i!ais s)n'romes en#on ra'as na #%)ni#aNervo me'iano A !ara%isia 'es e nervo #ara# eri*a1se !e%a in#a!a#i'a'e 'e !ronar o an ebra3o( 'e f%e ir os rLs !rimeiros 'e'os e 'e rea%i*ar os movimen os 'e o!osi34o 'os 'e'os- A a rofia Lnar e a !os &ra 'o !o%e5ar( 8&e se #o%o#a ao %a'o 'o in'i#a'or( #onferem P m4o &m as!e# o #ara# er)s i#oK m4o simies#a- Nas !ara%isias 'o me'iano !o'e a!are#er &ma 'or e/ remamen e 'esa5ra',ve%( #a ra# eri*a'a !e%o se& #ar, er em 8&eima34o $#a&sa%5ia+- En re as !rin#i!ais #a&sas 'e !ara%isia 'o me'iano 'is in5&imosK ferimen os

!erf&ran es 'o bra3o( a!%i#a34o 'e orni8&e e( #ons ri34o 'o nervo na s)n'rome 'o 7ne% #ar!iano( n %e!rosaNeRU1vo&%nar11@ A %es4o 'es e nervo #ara# eri*a1se !e%a im!ossi bi%i'a'e 'e f%e/4o1a'&34o 'o !&n0o( f%e/4o 'as !rimeiras fa%an5es( PROPEDUTICA NEUROLDAICA ;ESICA ab'&34o e a'&34o 'os 'e'os $!ara%isia 'os in er6sseos+( a%"m 'a in#a!a#i'a'e 'e mover o 'e'o m)nimo e 'e a'&*ir o !o%e5ar- Es e 7% imo as!e# o !o'e ser evi'en#ia'o !e%a !rova 'o Horna% 'e Fromen K o 'oen e se5&ra &m Horna% en re o !o%e5ar e o in'i#a'or 'e #a'a m4o e em se5&i'a !ro#&ra !&/ar #om i5&a% for3a 'e ambos os %a'osM no %a'o s4o o !a!e% " for emen e a!er a'o en re a fa#e !a%mar 'a !rimeira o& se5&n'a fa%an5e 'o in'iVa'or e a fa#e !a%mar 'o !o%e5ar( #om a 7% ima fa%an5e e/ en'i'aM no %a'o #om!rome i'o( o !a!e% s6 " #om!rimi'o #om a !o%!a 'o !o%e5ar( es an'o a fa%an5e 'is a% f%e i'a- Na !ara%isia 'o &%nar a m4o a'o a &ma a i &'e #ara# er)s i#a #om as '&as 7% imas fa%an5es 'os 'e'os an&%ar e m)nimo man en'o1se em f%e/4o $5arra #&bi a%+- No en an o( a ver'a'eira a!are#e nas % #ombina'Ps 'os nervos &%nar e me'iano- Na !ara%isia 'o &%nar o& ros fen=menos ain'a !o'em ser observa'osK 0i!oes esia o& anes esia na bor'a #&bi a% 'a m4o( no 'e'o m)nimo e na me a'e in erna 'o 'e'o an&%ar- En re as !rin#i!ais e io%o5ias observamosK fra &ras 'o #o ove%o( ar ro!a ias #r=ni#as 'o #o ove%o( ra&ma ismos !or arma 'e fo5o o& arma bran#a( ne&ro!a ias !ro fissionais $ e%efonis a( re%oHoeiro+( ne&ri e %e!rosaNervo ra'ia% @ Nas %es.es 'es e nervo !re'omina o '"fi#i mo or nos m7s#&%os e/ ensores 'o an ebra3o( 'a m4o e 'os 'e'os( a%"m 'o #om!rome imen o 'o m7s#&%o bra8&iorra'ia%Es es '"fi#i s 'e erminam a m4o ra'ia% o& m4o !Ln'&%a $Fi5- 1311+- En re as #a&sas mais fre8:en es 'e !ara%isia ra'ia% 'is in5&imosK fra &ras 'o 7mero( #om!ress4o 'o nervo ao n)ve% 'o #ana% 'e or34o '&ran e o sono $W!ara%Xsie 'es aman sY+( o& en 4o( #omo !o'e o#orrer nos a%#oo%a ras 8&e 'ormem #om &m membro s&!erior em e/ ens4o e !en'en e $Wsa &r'aX ni50 !aisXY+( in o/i#a34o !e%o #0&mbo $5era% men e o m7s#&%o bra8&iorra'ia% " !o&!a'o nes as in o/i#a3.es+NervZ ronea% #om&m $#ia i#o!o!%) eo e/ erno+ @ Por o#asi4o 'e %es4o 'es e ron#o nervoso observamos '"fi#i 'os m7s#&%os 'or sif%e/ores e ab'& ores 'o !"( 'e erminan'o a mar#0a es#arvan e( As a% era3.es 'a sensibi%i'a'e %o#a%i*am1se na fa#e %a era% 'a !erna e no 'orso 'o !"- Prin#i!ais #a&sasK ra&ma ismos $arma 'e fo5o( fra &ras 'o !er=neo+( !ro#essos #om!rimin'o o nervo sobre a #abe3a 'o !er=neo $in'iv)'&os 8&e raba%0am 'e #6#oras o& 8&e !erma ne#em %on5o em!o #om as !ernas #r&*a'asM #om!ress4o !or a!a re%0o 'e 5esso+( ne&ri e %e!rosa- Os ferimen os ra&m, i#os 'o 11B SNDROMES MOTORAS PERIF[RICAS nervo !eronea% #om&m !o'em 'e erminar #a&sa%5ia( em vir & 'as fibras sim!, i#as 8&e rafe5am !or es e ron#o nervosoPo%in !e\if"ri#a-s @ Es a s)n'rome #ara# eri*a1se !or #om!rome imen o sim" ri#o 'os nervos !erif"ri#os( !re'ominan'o a

sin #ma #%o5ia nas e/ remi'a'es 'is ais 'os membros- No 8&a'ro Fna 13@1 @1 Para%isia ra'ia% ra&m7 i#a $ferimen o !or arma 'e fo5o ao n)ve% 'o bra#o es8&er'o+( ra'&*i'a !or ' 'os m7s#&%os e/ ensores 'a m4o es8&er'a $m4o !Ln'&%a+%ii PROPEDUTICA NEUROLDAICA ;ESICA #%)ni#o observamos manifes a3.es mo oras( sensi ivas( r6fi#as e ve 5e a ivas [ fre8:en e 8&e o '"fi#i mo or nos membros inferiores !re'omine nos m7s#&%os 'a %oHa an eroe/ erna 'a !erna( 'e ermi -nan'o a mar#0a es#arvan e- Nos membros s&!eriores o '"fi#i #os &ma ser mo'era'oEn re as !rin#i!ais #a&sas 'e !o%ine&ro!a ias 'evem ser ressa% a'asK as 6/i#as $a%#o6%i#a( !%7mbi#a( arseni#a% ,%i#a+M infe##iosas $'if "ri#a( %e!r6 i#a as #aren#iais $berib"ri( !e%a5ra( s)n'romes !%& ri#aren#iais+M as me ab6%i#as $ me%%i &s !orfiria a5&'a in ermi en e( !arami%oi'ose+M as !araneo!%,si#as $#ar#inoma bron#o 5Lni#o+M as 'e5enera ivas $ C0ar#o 1Marie ne&ri e in ers i#ia% 0i!er r6fi#a+ $Fi5- 131Q+ Nas monone&ro!a ias m7% i!%as o& m&% ine&ri es o #om!rome i men o 'e i,rios nervos !erif"ri#os n4o se fa* 'e mo'o sim" ri#o( !o FIA- 131Q Amio rofias 'is ais nos N membros( #om m4o em 5arra bi%a era%men e( em #aso 'e ne&ri e in ers i#ia% 0i!er rDfi#a( 'ia5n6s i#o #on firma'o !e%o es &'o 0is o!a o%65i#o11Q SNDROMES MOTORAS PERIF[RICAS 'en'o o#orrer( !or e/em!%o( o a#ome imen o sim&% ]neo 'o nervo ra'ia% e 'o !eronea% #om&m- En re as !rin#i!ais #a&sas 'e m&% i ne&ri es assina%amos a !eriar eri e no'osa e a %e!raSINDROMES MIOPETICAS Diversas afe#3.es !o'em #om!rome er a m&s# sen'o 'e ermina'as formas #ons i &#ionais e 0ere'i ,rias $'is rof ia m&s#&%ar !ro5ressiva( 'is rofia mio =ni#a 'e S einKer +( en8&an o o& ras s4o a'8&iri'as $!o%imiosi es+- A%5&mas afe#3.es #om!rome em a !%a"a mione&ra% in erferin'o no me#anismo 'e ransmiss4o ne&rom&s#& Pr $mias enia 5rave bo &%ismo( in o/i#a34o !e%o #&rare+- As #a&sas 'as mio!a ias s4o m7% i!%asK inf%ama 6rias $!! sar#oi'ose+ me ab6%i#as $!ara%isia !eri6'i#a+M en'6#rinas $0i!er oi 'iabe es m"%%i &s 6/i#as $#%oro8&ina+M im&no%65i#as $mias enia 'e5enera ivas $'is rofia2m&s#&%ar ! !araneo!%,si#as $s)n'rome mias Lni#a1mio!, i#a+Di @ Afe#34o !rimi iva 'o m7s #&%o es ria'o( fre8:en emen e 'e #ar, er 0ere'ofami%iar( a 'iferen es formas #%)ni#as- Es e 5r&!o 'e mio!a ias a!resen a a%5& mas #ara# er)s i#as #%)ni#as #om&nsK #om!rome imen o #ia m&s#&%a &ra !ro/ima% $#in &ra es#a!&%ar e !"%vi#a+M #ar, er !ro5ressivoM a&sLn#ia 'e a% era3.es 'a sensibi%i'a'eM abo%i34o 'a a ivi'a'e i'io

m&s#&%ar- De!en'en'o 'a o!o5rafia 'as amio rofias( 'a i'a'e 'e in)#io 'a 'oen3a e 'a !resen3a o& n4o 'e !se&'o0i!er rofia( v,rias formas #%)ni#as s4o 'es#ri asA mio!a ia !seR&'o0i!er r6fi#a 'e D&#0enne " a forma mais fre8:en e 'e 'is rofia m&s#&%ar !ro5ressiva- Cos &ma er in)#io na inf]n#ia $a !ar ir 'o 3-^ ano 'e vi'a+ e !re'omina no se/o mas #&%ino- A mo'a%i'a'e 'e ransmiss4o 0ere'i ,ria " re#essiva %i5a'a ao se/o- Tem in)#io nos membros inferiores $#in &ra !"%vi#a+( #0a man'o a a en34o 'o e/amina'or a W!se&'o0i!er rofiaY 'as !an &r ri%0as 8&e ra'&* !ro%ifera34o fibroa'i!osa na re5i4o $Fi5- 1313+- O #om!rome imen o m&s#&%ar a#aba !or a in5ir a #in &ra es#a!& %ar( !or"m a m&s#&%a &ra 'a fa#e " 8&ase sem!re !o&!a'4- Na s&a evo%&34o( es a forma( !o'e 'e erminar 'eformi'a'es( re ra3.es f i bro en')neas e 'esvios 'a #o%&na- O !ro5n6s i#o " sombrioA mio!a ia 'o i!o fa#ios#a!&%&mera% 'e Lan'o&*X1D"Herine a in5e na mesma !ro!or34o a ambos os se/os( !o'en'o er in)#io na 113 PROPEDUTICA NEUROLDAICA ;ESICA inf4neia o& na i'a'e a'&% a- A mo'a%i'a'e mais #om&m 'e rans miss4o 0ere'i ,ria " a a& oss=mi#a 'ominan e- Ini#ia1se !e%a fa#e $ine/!ressivi'a'e fa#ia% e bo#a 'e a!ir+ e #in &ra es#a!&%ar- A evo%&34o 'es a forma " %en a( a#aban'o !or 0aver #om!rome imen o 'os membros inferiores $mar#0a anserina+- O& ras formas 'e 'is rofia m&s#&%ar !ro5ressiva Lm si'o 'es#ri asK mio!a ia 'e Le 1Moebi&s $!re'omina a amio rofia na #in &ra !"%vi#a( 0aven'o a&sLn#ia 'e !se&'o0i!er rof ia+M mio!a ia 'as #in &ras 'os membrosM mio!a ia 'is a% 'e Ao_#rsM mio!a ia o#&%ar e o#&%ofar)n5#aMiosi es @ S4o a% era3.es m&s#&%ares 'e na &re*a inf%ama 6ria e 'e5enera iva Do !on o 'e vis a e io%65i#o s4o fre8:en emen e 11N FIA- 1313 Mio!a ia !se&'o0i!er r6fi#a( #om a rofia evi'en e 'os m7s#&%os 'as #o/as e !se& 'o0i!er rofia 'as !an &rri%0asSNDROMES MOTORAS PERIF[RIC`S vin#&%a'as Ps 'oen3as 'o #o%,5eno !o'en'o a!resen ar evo%&34o a5&'a( s&ba5&'a e #r=ni#a- Z&an'o o !ro#esso se res rin5e P m&s #&%a &ra es ria'a emos a !o%imiosi e 8&an'o( !or"m( 0, evi'Ln#ia 'e manifes a3.es #& ]neas e s&b#& ]neas #onfi5&ra1se- o 8&a'ro 'a 'erma omiosi e- No 5&a'ro # !o'e ser observa'oK mia 'if&sas( as enia m&s#&%ar $'ifi#&%'a'e !ara !en ear os #abe%os( !ara s&bir es#a'as+( a rofias m&s#&%ares $nos es ,5ios avan3a'os !o'e mos observar mios#%erose re ra# i%+( #om!rome imen o e%e ivo 'os m7s#&%os 'as #in &ras res#a!&%ar e !"%vi#a- Nas formas 5raves !o 'emos en#on rar 'isfa5ia( 'isar ria e 'ifi#&%'a'e res!ira 6riaEn re -o& ras #a&sas 'e miosi es ressa% amos ain'aK os vir&s( os me a*o,rios $Tri#0ine%ia s!ira%is+ e a sar#oi'ose-

( @ O fen=meno mio =ni#o " #ara# eri*a'o !e%a #on ra34o anorma%men e !ro%on5a'a 'e &m m7s#&%o es ria'o Po'e ser ob i'o !e%a #on ra34o vo%&n ,ria 'e &m m7s#&%o $fen=meno mio1 =ni#o es!on ]neo+ eao& !e%a !er#&ss4o 'o mesmo $fen=meno mio1 =ni#o me#]ni#o+En#on ramos o fen=meno mio =ni#o na 'oen3a 'e S einer e 'e T0omsenA 'is rof ia mio =ni#a 'e S einer " &ma afe#34o 0ere'i aiia 8&e a in5e os 'ois se/os( !o'en'o #ome3ar na a'o%es#Ln#ia o& na i'a'e a'&% a- No 8&a'ro #%)ni#o( a%"m 'o fen=meno mio =ni#o $ fi#&%'a'e !ara abrir a m4o a!6s 0avL1%a fe#0a'o !or e/em!%o+( ve rifi#a1se a !resen3a 'e a rofias m&s#&%ares sim" ri#as( %o#a%i*a'as !rin#i!a%men e na m&s#&%a &ra 'a fa#e e 'o !es#o3o $m7s#&%os em !orais( masse eres( es erno#%i'omas 6i'eos+- Com a evo%&34o 'a mo%"s ia a m&s#&%a &ra 'os membros amb"m a#aba sen'o a in5'a- Asso#ia'o ao 'i- i observa1se #a ara a( a ro fia es i#&%ar( #a%v)#ie !re#o#e- A evo%&34o 'a mo%"s ia " %en aNa 'oen3a 'e T0omsen observamos a!enas a !resen3a 'o fe n=ineno mio =ni#o ao %a'o 'e m&s#&%a &ra e/&beran e- [ &ma afe#34o 0ere'i ,ria 'ominan e( !re'ominan'o no se/o mas#&%inoMi-as enia @ A s)n'rome mias Lni#a 'e m&s#&%ar( 8&e se a#en &ra #om o e/er#)#io e me%0ora #om o re !o&so( O fen=meno mias Lni#o res&% a 'e anoma%ia na ransmiss4o n #&Ha na &re*a ain'a n4o es , bem 'e ermina'a A sin oma o%o5ia mias Lni#a #os &ma se a en&ar o& re5re'ir #om a !H 11F PROPEDUTICA NEUROLDAICA ;ESICA A%"m 'a m 5rave( !o'emos observar na #%)ni#a as mias enias sin om, i#as $0i!er ireoi'ismo( imomas( #ar#inoma bron#o5Lni#o+ Na mias enia 5rave en#on ramos #om!rome imen o 'a m&s #&%a &ra 'e!en'en e 'e inerva34o b&%bo!ro &beran#ia%( sen'o fre 8:en e no 8&a'ro #%)ni#oK ! ose !a%!ebra%( 'i!%o!ia( 'isar ria( 'is fa5ia( 8&e'a 'o men o $Fi5- 131N+FIA- 131N @ As!e# o 'a !ara%isia o#&%ar mias Lni#a an es e a!6s o em!re5o 'e !ros i5minab Para%isia !eri6'i#a fami%iar @ [ 'oen3a m&s#&%ar !aro/)s i#a 'e f&n'o me ab6%i#o $5era%men e !or 0i!o!o assemia+- Cara# eri*a1 se !or #rises 'e !ara%isias f%,#i'as 5enera%i*a'as #om arref%e/ia( #&Ha '&ra34o !o'e ser 'e 0oras o& 'ias11G