TUGAS PJBL

ALERGI PEMBIMBING: Ns. Ika Setyorini, S.Kep.M.Kep Ns. Rinik Eko Kapti, S.Kep. M. Kep Ns. Septi De i R,S. Kep. M. N!. Ns. "eni D i #,M. Kep. SpKepJ Ns. M$%a&e'i S. Kep NAMA: S$'i In&raini ()*)+),))((()), PSIK REGULER

J$r$san Kepera atan -ak$%tas Ke&okteran Uni.ersitas Bra i/aya Ma%an! ,)(( Alergi

1. Definisi A%er!i 0erasa% &ari kata allos yan! 0erarti s$at$

penyi1pan!an ata$ per$0a2an &ari 3ara se1$%a ata$ 3ara 0iasa. Ben&a asin! yan! 1as$k ke t$0$2 &an 1enye0a0kan per$0a2an reaksi terse0$t, &ina1akan a%%er!e. A%er!i 1er$pakan s$at$ per$0a2an reaksi 41enyi1pan!5 &ari t$0$2 seseoran! ter2a&ap %in!k$n!an 0erkaitan &en!an penin!katan ka&ar i11$no!%o0$%in 4I!5E, s$at$ 1ekanis1e siste1 i1$n (Retno W.Soebaryo,2002) A%er!i 1er$pakan respons siste1 i1$n yan! ti&ak teapat &an serin!ka%i 1e10a2ayakan ter2a&apa s$0stansi yan! 0iasanya ti&ak 0er0a2aya. Reaksi a%er!i 1er$pakan 1ani'estasi 3e&era /arin!an yan! ter/a&i aki0at interaksi antara anti!en &an anti0o&i ( Brunner & Suddarth, 2002) A%er!i a&a%a2 s$at$ per$0a2an reaksi, ata$ respon perta2anan t$0$2 yan! 1eno%ak &an ti&ak ta2an ter2a&ap 6at76at yan! se0enarnya ti&ak 0er0a2aya (Robert Davies, 2003) Reaksi a%er!i ti&ak se%a%$ &i ik$ti &en!an penin!katan ka&ar I1$no!%o0$%in E.Isti%a2 terse0$t &i0e&akan &en!an sensiti', yait$ per$0a2an reaksi ter2a&ap 0a2an yan! se3ara nor1a% a1an. Isti%a2 %ain yan! /$!a 2ar$s &i0e&akan ia%a2 into%eransi, yait$ penyi1pan!an reaksi yan! ti&ak 0er&asarkan reaksi i1$n. (Retno W.Soebaryo,2002) A%er!i a&a%a2 s$at$ reaksi keke0a%an yan! 1enyi1pan! ata$ 0er$0a2 &an nor1a% yan! &apat 1eni10$%kan !e/a%a yan! 1er$!ikan t$0$2. A%er!i a&a%a2 per$0a2an spesi'ik &i &apat pa&a reakti.itas 2ospes yan! &iperantarai o%e2 1ekanis1e i1$no%o!is &an 1enye0a0kan respon 'isio%o!is yan! ti&ak 1en!$nt$n!kan. A%er!i a&a%a2 reaksi i1$no%o!is 0er%e0i2an &a%a1 t$0$2 yan! ti10$% se!era ata$ &a%a1 rentan! akt$ tertent$ sete%a2 eksposisi ata$ kontak &en!an 6at tertent$ 4a%er!en5

Penyakit a%er!i a&a%a2 s$at$ penyi1pan!an reaksi 'isio%o!is yan! &iaki0atkan o%e2 interaksi anti!en &en!an anti0o&y 2$1ora% &an 8 se% %i1'oi&. 2. Klasifikasi alergi A%er!i &i0a!i 1en/a&i 9 1a3a1, 1a3a1 I s8& I: 0er2$0$n!an &en!an anti0o&i 2$1ora%, se&an!kan 1a3a1 ke I:1en3ak$p reaksi a%er!i %a10at o%e2 anti0o&i se%$%er. 1. Macam/Type I (reaksi anafilaktis dini) Sete%a2 kontak perta1a &en!an anti!en8a%er!en, &i t$0$2 akan &i0ent$k anti0o&i /enis I!E 4proses sensi0i%isasi5. Pa&a kontak se%an/$tnya, akan ter0ent$k ko1p%eks anti!en7anti0o&i. Da%a1 proses ini 6at76at 1e&iator 42ista1in, serotonin, 0r&ikinin, SRS 4S%o Rea3tin! S$0stan3es o' anap2y%a;is5 akan &i%epaskan 4re%ease&5 ke sirk$%asi t$0$2. Jarin!an yan! ter$ta1a 0ereaksi ter2a&ap 6at76at terse0$t ia%a2 otot7otot po%os 4s1oot2 1$s3%es5 yan! akan 1en!er$t 40erkontraksi5. J$!a ter/a&i penin!katan per1ea0i%itas 4kete10$san5 &ari kapi%er en&ote%ia%, se2in!!a 3airan p%as1a &ara2 akan 1eresap ke%$ar &ari pe10$%$2 ke /arin!an. "a% ini 1en!aki0atkan pen!enta%an &ara2 &en!an e'ek k%inisnya 2ipo.o%e1ia 0erat. Ge/a%a7!e/a%a ata$ tan&a7tan&a &ari reaksi &ini ana'i%aktis ia%a2: 7 s2ok ana'i%aktis 7 $rtikaria, e&e1a <$in3ke 7 ka10$2nya8eksaser0asi ast21a 0ron32ia%e 7 rinitis .aso1otori3a. 2. Macam/type II (reaksi imun sitotoksis) Reaksi ini ter/a&i antara anti0o&i &ari ke%as I!G &an I!M &en!an 0a!ian70a!ian 1e10ran se% yan! 0ersi'at anti!en, se2in!!a 1en!aki0atkan ter0ent$knya senya a ko1p%e1enter. =onto2: reaksi sete%a2 trans'$si &ara2, 1or0$s 2e1o%itik$s

neonator$1, ane1ia 2e1o%itis, %e$kopeni, tro10openi &an penyakit7penyakit a$toi1$n. 3. Macam/Type III (reaksi erle i!an ole! kompleks imun "

immune comple# " precipitate) Reaksi ini 1er$pakan reaksi in'%a1asi ata$ pera&an!an %oka%8sete1pat 4Type Art!us 5 sete%a2 peny$ntikan intrak$tan ata$ s$0k$tan ke &$a &ari se0$a2 a%er!en. Proses ini 0er%an!s$n! &i &in&in! pe10$%$2 &ara2. Da%a1 reaksi ini ter0ent$k ko1p%e1en7ko1p%e1en intra.asa% yan! 1en!aki0atkan ter/a&inya ke1atian ata$ nekrosis /arin!an. =onto2: 'eno1ena Art2$s, ser$1 si3kness, %$p$s erite1ato&es, periarteriitis no&osa, artritis re1atoi&a. 4. Macam/Type I$ (%eaksi lam at type tu erkulin) Reaksi ini 0ar$ 1$%ai 0e0erapa /a1 ata$ sa1pai 0e0erapa 2ari sete%a2 ter/a&inya kontak, &an 1er$pakan reaksi &ari t7 %i1'osit yan! te%a2 tersensi0i%isasi. Prosesnya 1er$pakan proses in'%a1atoris ata$ pera&an!an se%$%er &en!an nekrosis /arin!an &an pen!$0a2an 'i0rinoi& pe10$%$27pe10$%$2 yan! 0ersan!k$tan. =onto2: reaksi t$0erk$%in 4pa&a tes k$%it t$0erk$%osa5, 3onta3t e36e1a, 3onta3t &er1atitis, penyakit a$toi1$n 4po%iart2ritis, 3o%itis $%3erosa5 &%%.5 Macam&macam alergen A%er!en a&a%a2 0a2an yan! &apat 1eni10$%kan reaksi a%er!i. A%er!en &apat &i0a!i 1en/a&i : a. Alergen in!alatif' yait$ a%er!en yan! 1as$k 1e%a%$i $&ara yan! kita 2ir$p &an 1as$k 1e%a%$i sa%$ran perna'asan, seperti 0$%$ 2e an, kap$k, ser0$k sari t$10$27t$10$2an 4r$1p$t, 1a3a17 1a3a1 po2on, &s0.5, spora /a1$r 4asper!i%%$s, 3%a&ospori$1, peni3i%%i$1, a%ternaria &s0.5, &e0$ ata$ 0$0$k 0a2an70a2an

ki1ia ata$ &ari /enis pa&i7pa&ian8!an&$17!an&$1an 4!an&$1, !an&$1 2ita1 &s0.5, $ap 'or1a%in &%%. 0. Alergen ingestif/makanan, yait$ a%er!en yan! 1as$k 1e%a%$i sa%$ran pen3ernaan, seperti> s$s$, te%$r, ikan %a$t ata$ ikan air ta ar, $&an!, 1akanan asa% t$10$2an 4ka3an!7ka3an!an, ar0ei, 1a&$ &s0.5, o0at7o0at te%an, &%%. 3. Alergen kontak' yait$ a%er!en yan! 1eni10$%kan reaksi saat 0ersent$2an &en!an k$%it ata$ se%ap$t %en&ir 1e%a%$i kontak %an!s$n!, 1isa%nya 6at76at ki1ia 4o0at !osok, sa%ep, kos1etik, &%%5, 6at76at sintetik 4p%astik, o0at7o0atan, 0a2an &esin'eksi &%%.5, 0a2an70a2an yan! 0erasa% &ari 2e an 4s$tera, o%% &%%.5 ata$ &ari t$10$27t$10$2an 4/a1$r, !eta2 ata$ &a1ar &s0.5. &. Alergen suntik atau sengatan, yait$ a%er!en yan! 1as$k ke t$0$2 1e%a%$i sen!atan ata$ &is$ntikkan &an 0iasanya &ipakai pa&a prose&$r pen!o0atan, 1isa%nya anti0iotik, ser$1, antitoksin, serta ra3$n ata$ 0isa &ari seran!!a seperti %e0a2 ata$ se1$t 1era2. e. Alergen implant, yait$ a%er!en yan! 0erasa% &ari 0a2an sintetik ata$ %o!a1 tertent$ ata$ 0a2an yan! &i!$nakan &okter !i!i $nt$k 1en!isi %$0an! &i !i!i '. Auto alergen, yait$ 6at &an or!anik it$ sen&iri yan! ke%$ar &ari se%7se% yan! r$sak ata$ pa&a proses nekrosa /arin!an aki0at in'eksi 4 reaksi toksik5. (. )pidemiologi BB= 1enin!kat ta2$n (??? 1e%aporkan pen&erita a%er!i &i Eropa pesat &a%a1 ,) ta2$n terak2ir, @)A oran! 1e1i%iki ke3en&$ran!an 1enin!kat pesat. An!ka ke/a&ian a%er!i 0erke10an! 1en/a&i pen&erita a%er!i setiap saat. Anak $sia seko%a2 %e0i2 &ari 9)A 1e1p$nyai ( !e/a%a a%er!i, ,)A 1e1p$nyai ast1a, B /$ta oran! 1en&erita &er1atitis &an ? /$ta oran! 1en&erita 2ay 'e.er.

Ta2$n ,))) In!!ris &i%aporkan +)A pen&erita a%er!i 1en!a%a1i seran!an a%er!i %e0i2 &ari + ta2$n, sekitar *)A oran! &e asa &iketa2$i 1en!a%a1i !e/a%a a%er!i &a%a1 2i&$pnya. Di A1erika pen&erita a%er!i 1akanan pa&a oran! &e asa sekitar , D ,,*A, pa&a anak7anak sekitar B D CA. Setiap ta2$nnya &iperkirakan ()) 2in!!a (+* oran! 1enin!!a% karena a%er!i 1akanan. Penye0a0 ke1atian terse0$t &ise0a0kan o%e2 ana'i%aktik syok. Le0i2 &ari (B) 1akanan &ikaitkan &en!an a%er!i 1akanan. Para a2%i 0erpen&apat Serikat Pro' #Et2ri32 ta2$n ,))( 1e%aporkan 0a2 a kenaikan an!ka ke/a&ian a%er!i pa&a anak &i Eropa 1enin!kat ta/a1 &a%a1 0e0erapa ta2$n terak2ir, ter$ta1a &a%a1 () ta2$n terak2ir 1enin!kat san!at pesat. Di In&onesia an!ka ke/a&ian a%er!i pa&a anak 0e%$1 &iketa2$i se3ara pasti, tetapi 0e0erapa a2%i 1e1perkirakan sekitar ,*79)A anak perna2 1en!a%a1i a%er!i 1akanan. Di Ne!ara 0erke10an! an!ka ke/a&ian a%er!i yan! &i%aporkan 1asi2 ren&a2. "a% ini 0erkaitan &en!an 1asi2 tin!!inya kesa%a2an &ia!nosis ata$ under diagnosis &an k$ran!nya per2atian ter2a&ap a%er!i &i0an&in!kan &en!an penyakit in'eksi sa%$ran pernapasan ata$ &iare yan! &ian!!ap %e0i2 1e1atikan. (Widodo judar anto,200!) Da%a1 s$at$ s$r.ei ter2a&ap %e0i2 &ari (+)) anak7anak $sia ( ta2$n &i Den1ark &i%aporkan 0a2 a &ari B,+ A anak7anak yan! 1en!a%a1i !e/a%a a%er!i s$s$ sapi, 2anya ,,, A yan! &apat &i0$ktikan 1e%a%$i $/i paparan %an!s$n!. S$r.ei yan! %ain 1e%aporkan 0a2 a pa&a pop$%asi $1$1 , pre.a%ensi a%er!i pen&erita a%er!i &i Ne!ara 0erke10an! 1$n!kin %e0i2 0anyak &i0an&in!kan A1erika akt$ * ta2$n, se0anyak C)A pen&erita a%er!i 1en!a%a1i !e/a%a se$1$r

1akanan 0erkisar antara ),@ A 2in!!!a +,* A &an %e0i2 /aran! &i/$1pai pa&a oran! &e asa. ( "ri Bas#oro, 200!) *. +atofisiologi Reaksi a%er!i yan! ko1p%eks &apat &i!a10arkan se0a!ai 0erik$t: reaksi &ia a%i &en!an pa/anan ter2a&ap a%er!en yan! &itan!kap o%e2 "ntigen $resenting %ell 4AP=5, &ipe3a2 1en/a&i pepti&a7pepti&a ke3i%, &iikat 1o%ek$% "LA 4M"= II ), 0er!erak ke per1$kaan se% &an &ipresentasikan ke se% T27, . Se% T27, &iakti'kan &an 1e1pro&$ksi sitokin7sitokin antara %ain IL79 &an IL7(@ yan! 1e1a3$ s it&hing pro&$ksi I!G ke I!E o%e2 se% B, ter/a&i sensitisasi se% 1ast &an 0aso'i%, se&an!kan IL7* 1en!akti'kan eosino'i% yan! 1er$pakan se% in'%a1asi $ta1a &a%a1 reaksi a%er!i. Anti0o&i I!E 4anti0o&y tersensitisasi5 1e%ekat pa&a se% 1ast &an 0aso'i%. Bi%a a&a a%er!en 1as$k &a%a1 t$0$2 1aka akan ter0ent$k ikatan ko1p%eks a%er!en &en!an I!E. Ikatan terse0$t 1enye0a0kan 1as$knya ion =a FF ke &a%a1 se% 1ast &an ter/a&i per$0a2an pa&a 1e10ran se% 1ast &an 0aso'i%. Aki0atnya ter/a&i &e!ran$%asi se% 1ast yan! ke1$&ian 1eni10$%kan pe%epasan 2ista1in serta 1e&iator pera&an!an %ainnya. Se%ain it$ se% resi&en /$!a 1e%epas 1e&iator &an sitokin yan! /$!a 1eni10$%kan !e/a%a a%er!i. Me&iator71e&iator ini 1enye0a0kan .aso&i%atasi peri'er &an pe10en!kakan r$an! intestin$1 se2in!!a per1ea0i%itas kapi%er 1enin!kat &an ter/a&i pere10esan 3airan &an protein p%as1a ke /arin!an yan! pa&a ak2irnya 1eni10$%kan oe&e1 &an 2ipo.o%e1ik. Pa&a pen3ernaan siste1 perna'asan 2ista1in 2ista1in pa&a 1enye0a0kan %a10$n!

0ronkokonstriksi yan! 1enye0a0kan &ispnoe. Pa&a sa%$ran pen!e%$aran '$n&$s 1en!akti'kan se% parietas yan! 1enin!katkan pro&$ksi asa1

%a10$n! &an 1enye0a0kan 1$a% 1$nta2 &an &iare. Reseptor 2ista1in /$!a ter&apat &i $/$n! sara' sensori yan! &apat 1eni10$%kan rasa nyeri &an !ata%, se&an!kan pa&a 1ata 1enye0a0kan 1ata !ata% &an ke1era2an. Reaksi a%er!i yan! 0erat &apat 1enye0a0kan pen$r$nan tekanan &ara2, kea&aan ini 0iasa &ise0$t syok ana'i%aktik yan! &itan&ai &en!an !ata%, kra1 a0&o1en, k$%it ke1era2an, !an!!$an sa%$ran 3erna &an s$%it 0erna'as.

,. )tiologi Ter&apat @ 'aktor penye0a0 ter/a&inya a%er!i 1akanan, yait$ 'aktor !enetik, i1at$ritas $s$s, pa/anan a%er!i yan! ka&an! 1e1er%$kan 'aktor pen3et$s. 1. -aktor genetik A%er!i &apat &it$r$nkan &ari oran! t$a ata$ ke%$ar!a pen&erita . Bi%a a&a sa%a2 sat$ oran! t$a ata$ ke%$ar!a yan! 1en&erita !e/a%a a%er!i 1aka &apat 1en$r$nkan resiko pa&a anak sekitar (+ D 9)A,. Bi%a ke &$a oran! t$a a%er!i 1aka resiko pa&a anak 1enin!kat 1en/a&i *@ 7 +)A. (Widodo 'udar anto,200!)

Ke3en&er$n!an a%er!i &itent$kan o%e2 !en4DNA5 yan! &i ariskan &ari oran! t$a. Gen 4'a3tor interna% 5 sa/a ti&ak 3$k$p, per%$ pen!ar$2 &ari %in!k$n!an se0a!ai 'a3tor eksterna% t$0$2 yan! akan sa%in! 0erinteraksi $nt$k 1eni10$%kan penyakit. ( Retno W. Soebaryo, 2002) 2. Imaturitas usus Se3ara 1ekanik inte!ritas 1$kosa $s$s &an perista%tik 1er$pakan pe%in&$n! 1as$knya a%er!en ke &a%a1 t$0$2. Se3ara ki1ia i asa1 %a10$n! &an en6i1 pen3ernaan 1enye0a0kan &enat$rasi a%er!en. Se3ara i1$no%o!is, I!A pa&a per1$kaan 1$kosa &an %i1'osit pa&a %a1ina propia &apat 1enan!ka% a%er!en 1as$k ke &a%a1 t$0$2. Pa&a $s$s yan! i1at$r, siste1 perta2anan t$0$2 1asi2 %e1a2 &an !a!a% 0er'$n!si se2in!!a 1e1$&a2kan (. +a.anan alergi Pa/anan a%er!i yan! 1eran!san! pro&$ksi I!E spesi'ik &apat ter/a&i se/ak 0ayi &a%a1 kan&$n!an. Diketa2$i a&anya I!E spesi'ik pa&a /anin ter2a&ap penisi%in, !an&$1, te%$r &an s$s$. Pa/anan /$!a ter/a&i pa&a 1asa 0ayi. Pe10erian ASI eksk%$si' 1en!$ran!i /$1%a2 0ayi yan! 2ipersensiti' ter2a&ap 1akanan pa&a ta2$n perta1a ke2i&$pan, an!ka se&an!kan ke/a&ian pe10erian pa&a PASI 0ayi. &apat (Widodo 1enin!katkan a%er!i a%er!en 1as$k ke &a%a1 t$0$2. (Widodo 'udar anto,200!)

'udar anto,200!)

*. -aktor +encetus Be0erapa 2a% yan! 1en3et$skan ti10$%nya a%er!i &ise0$t 'aktor pen3et$s. -aktor pen3et$s terse0$t &apat 0er$pa 'aktor 'isik seperti &in!in, panas ata$ 2$/an &an 'a3tor psikis seperti 3e1as, se&i2, stress ata$ tak$t.

-aktor pen3et$s 0$kan penye0a0 &isertai paparan a%er!i 1aka

seran!an a%er!i, tetapi

1eny$%$t ter/a&inya seran!an a%er!i. Bi%a ter&apat pen3et$s a%er!i ke%$2an ata$ !e/a%a a%er!i yan! ti10$% 1en/a&i %e0i2 0erat. Bi%a ti&ak terpapar penye0a0 a%er!i 1eskip$n ter&apat pen3et$s, ke%$2an a%er!i ti&ak akan 1$n3$%. Pen/e%asan terse0$t &apat 1en/e%askan 1en!apa pa&a saat &in!in, ke2$/anan ata$ ke%e%a2an seoran! pen&erita as1a ti&ak ka10$2, 2a% ini &ise0a0kan pa&a saat it$ pen&erita terse0$t se1entara ter2in&ar &ari penye0a0 a%er!i seperti 1akanan, &e0$ &an se0a!ainya.(Widodo judar anto,200!) /. Manifestasi Klinis Manifestasi Kulit Mani'estasi k$%it 1er$pakan reaksi yan! pa%in! serin! &i/$1pai. Reaksinya 0er.ariasi 1$a%i &ari $rtikaria ak$t &an8ata$ an!io&e1a 2in!!a 0er3ak70er3ak k$%it yan! 1enyer$pai %esi 1or0i%%i. Manifestasi 0astrointestinal Ge/a%a !astrointestina% 1er$pakan 1ani'estasi ter0anyak ke&$a, 0er$pa 1$a%71$a%, 1$nta2, &iare, nyeri &an kra1 per$t. Ge/a%a7!e/a%a terse0$t &apat 1$n3$% tersen&iri at$a 0ersa1aan &en!a !e/a%aD!e/a%a &ari syste1 or!an yan! %ain. Data pe1eriksaan 3inera&io!rap2y 1en$n/$kan a&anya per$0a2an 1oti%itas !astrointestina% pa&a pen&erita a%er!i 1akanan sete%a2 paparan a%%er!en spesi'ik. Pe1eriksaan en&oskopi pa&a 1$kosa %a10$n! 1en$n/$kan a&anya 2ypere1ia, e&e1a, 0er3ak70er3ak per&ara2an 4pete32ie5, penin!katan sekresi 1$3$s, &an pen$r$nan perista%sis sete%a2 papran a%%er!en 1akanan. Be0erapa 3onto2 1ani'estasi a%er!i 1akanan yan! &i1e&iasi o%e2 I! E, 1e%ip$ti sin&ro1a a%er!i ora% &an !astroentyeropati eosino'i%ik a%er!ik.

Manifestasi %espiratorik Ge/a%a respiratorik 0iasanya 1er$pakan 0a!ian &ari reaksi ana'i%aksis siste1ik, &apat 0er$pa 0ersin70ersin, ke%$ar in!$s 4r2inorr2ea5, rasa !ata% pa&a 1ata, te%in!a, ata$ %an!it7%an!it, spas1e otot7otot po%os 0ronk$s, &an e&e1a %arin!. Ge/a%a respiratorik 1$n3$% se3ara tersen&iri &an /aran! seka%i &ise0a0kan o%e2 a%er!i 1akanan. 1. +emeriksaan Diagnostik a) 2.i Kulit Alergi U/i k$%it 1e10ant$ 1en&ia!nosis s$at$ a%er!i. Se/$1%a2 ke3i% a%%er!en yan! &i3$ri!ai &is$ntikkan ke 0a a2 k$%it . Gran! yan! a%er!i ter2a&ap a%%er!en terse0$t akan 0ereaksi !ata% &i te1pat peny$ntikan. Ana%isis i1$no%o!is ser$1 &apat 1en!isyaratkan penin!katan 2it$n!an 0aso'i% &an e$sino'i% U/i k$%it &apat &i%ak$kan &en!an $/i !ores 4s3rat32 test5, $/i t$s$k 4pri3k test5 &an $/i s$ntik intra&er1a% 4intra&e1a% test5. ) 2.i Kulit Intradermal ( intra dermal test ) Se/$1%a2 ),), 1% ekstrak a%er!en &a%a1 ( 1% sp$it t$0erk$%in &is$ntikkan se3ara s$per'isia% pa&a k$%it se2in!!a ti10$% @ 11 !e%e10$n!. Di1$%ai &en!an konsentrasi teren&a2 yan! 1eni10$%kan reaksi, ke1$&ian &itin!katkan 0eran!s$r 1asin!7 1asin! &en!an konsentrasi () ka%i %ipat sa1pai 1eni10$%kan in&$rasi *7(* 11. Sete%a2 0e0erapa akt$, /ika ternyata positi', 1aka pa&a a%er!en terse0$t akan ti10$% in&$rasi yan! &ike%i%in!i 0er3ak 1era2. Ter!ant$n! !aris ten!a2 in&$rasi 1asin!7 1asin!, 1aka !ra&asi ata$ tin!kat kepekaan ter2a&ap a%er!en terse0$t &ise0$tkan &en!an: ne!ati'8ti&ak pasti8%e1a28positi'8 &en!an 1e1per%i2atkan erite1a yan! 1en3o%ok, pe10en!kakan, &an

positi' k$%it.

k$at ata$ &en!an 7 8 4F5 8 F 8 FF 8 FFF 8 FFFF U/i

intra&er1a% ini serin!ka%i &i!$nakan $nt$k titrasi a%er!en pa&a

Tes A%er!i Intra Der1a% c) 2.i tusuk (pricktest) U/i t$s$k &apat &i%ak$kan &a%a1 akt$ sin!kat &an ses$ai $nt$k anak. Te1pat $/i k$%it yan! pa%in! 0aik a&a%a2 pa&a &aera2 .o%ar %en!an 0a a2 &en!an /arak , 31 &ari %ipat sik$ &an per!e%an!an tan!an. Setetes ekstrak a%er!en &a%a1 !%iserin 4*)A !%isero%5 &i%etakkan pa&a per1$kaan k$%it. Lapisan s$per'isia% k$%it &it$s$k &an &i3$n!ki% ke atas 1e1akai %anset ata$ /ar$1 /ar$1 yan! &i1o&i'ikasi, $nt$k ata$ $/i &en!an t$s$k. 1en!!$nakan k2$s$s

Ekstrak a%er!en yan! &i!$nakan (.)))7().))) ka%i %e0i2 pekat &aripa&a yan! &i!$nakan $nt$k $/i intra&er1a%. Den!an 1en!!$nakan sekitar * 1% ekstrak pa&a k$%it, &i2arapkan risiko ter/a&inya reaksi ana'i%aksis akan san!at ren&a2. U/i t$s$k 1e1p$nyai spesi'itas %e0i2 tin!!i &i0an&in!kan &en!an $/i intra&er1a%, tetapi sensiti.itasnya %e0i2 ren&a2 pa&a konsentrasi &an potensi yan! %e0i2 ren&a2.

-aktor yang mempengaru!i Anti2ista1in &apat 1en!$ran!i reakti.itas k$%it. G%e2 karena it$, o0at yan! 1en!an&$n! anti2ista1in 2ar$s &i2entikan pa%in! se&ikit @ 2ari se0e%$1 $/i k$%it. Pen!o0atan kortikosteroi& siste1ik 1e1p$nyai pen!ar$2 yan! %e0i2 ke3i%, 3$k$p &i2entikan ( 2ari se0e%$1 $/i k$%it &i%ak$kan. G0at !o%on!an a!onis H /$!a 1e1p$nyai pen!ar$2, akan tetapi karena pen!ar$2nya san!at ke3i% 1aka &apat &ia0aikan. Usia pasien /$!a 1e1pen!ar$2i reakti.itas k$%it a%a$p$n pa&a $sia yan! sa1a &apat sa/a ter/a&i reaksi 0er0e&a. Makin 1$&a $sia 0iasanya 1e1p$nyai reakti.itas yan! %e0i2 ren&a2. U/i k$%it ter2a&ap a%er!en yan! pa%in! 0aik a&a%a2 &i%ak$kan sete%a2 $sia @ ta2$n. d) Tes eksposisi in!alatif Pa&a pen&erita yan! &i3$ri!ai 1en&erita ekstrinsik ata$ a%er!ik 0ronkia% as1a, se2ar$snya &i%aksanakan tes eksposisi in2a%ati' &en!an a%er!en tertent$ 4in2a%ati' pro.okati' tes spesi'ik5, karena 2asi% tes intra7 ata$ epik$tan yan! positi' 0e%$1 1e10$ktikan serat$s persen, 0a2 a siste1 perna'asan s$&a2 terkena. Ke3$a%i /ika &a%a1 ana1nesa s$&a2 0enar7 0enar nyata, 0a2 a pa&a eksposisi &en!an a%er!en terse0$t pen&erita 1en&erita sesak na'as. Da%a1 2a% ini 0a2kan tes eksposisi in2a%ati' &en!an a%er!en terse0$t ti&ak &ian/$rkan, karena /e%as 0er0a2aya. Tes eksposisi in2a%ati' spesi'ik ini tent$nya 2ar$s &i%aksanakan &en!an persiapan yan! te%iti, ter$ta1a persiapan $nt$k ke&aan !a at7&ar$rat yan! 0isa ter/a&i, yait$ reaksi yan! para2 &en!an sesak na'as 0erat yan! 0isa sa1pai kortison, 1enye0a0kan ke1atian. Karena it$ se0e%$1 tes ini 2ar$s &ipastikan, 0a2 a o0at7o0atan seperti

anti2ista1inik$1, epine'rin, 3airan in'$s serta a%at7a%at $nt$k res$sitasi ter1as$k int$0asi s$&a2 terse&ia %en!kap. +elaksanaan tes eksposisi in!alatif : Sete%a2 persiapan7persiapan &i atas, pe1eriksaan &i1$%ai &en!an pe%aksanaan spiro1etri. Jika ternyata pa&a pasien s$&a2 &apat &i0$ktikan a&anya o0str$ksi 0ronkia%, 1aka tes tida# boleh &i%aksanakan. Ke3$a%i ka%a$ o0str$ksinya 2anya rin!an seka%i. Da%a1 2a% ini &an /ika ti&ak a&a o0str$ksi, 1aka tes 0isa &i1$%ai &en!an 1enye1protkan a%er!en ke %$0an! 2i&$n! ata$ pasien 2ar$s 1en!2ir$p a%er!en terse0$t &ari ne0$%i6er.

Tes pro.okasi in2a%ati' Sete%a2 0e0erapa tenyata ti10$% o0tsr$ksi, 1aka

Spiro1etri akt$, spiro1etri &i$%an!i %a!i &an /ika 2ar$s &i0erikan

0ronko%itik$180eta1i1etik$1. Tes ini 0isa &i%ak$kan &i praktik, tetapi se0aiknya pasien ti&ak &ii/inkan p$%an! se%a1a ( 7 , /a1 $nt$k 1en/a!a7/a!a ti10$%nya reaksi %a10at, yan! terka&an! /$!a 0isa 0erat. e) 2.i pro3okasi Makanan +ersiapan Se0e%$1 1e%ak$kan $/i pro.okasi 1akanan, 2ar$s &i0erikan pen/e%asan rin3i kepa&a pasien ata$ oran! t$a pasien tentan! prose&$r pe1eriksaan, ke$nt$n!an &an ke!$naan pe1eriksaan, serta ko1p%ikasi yan! 1$n!kin ter/a&i.

)liminasi makanan. E%i1inasi 1akanan &iper%$kan se0e%$1 1e%ak$kan pro.okasi. E%i1inasi &i%ak$kan se%a1a @ 1in!!$ &en!an 0ent$k &iet yan! &ises$aikan &en!an ana1nesis, pe1eriksaaan 'isis, &an pe1eriksaan %a0oratori$1. A&a * 0ent$k &iet yan! te%a2 &ise0$tkan &i &a%a1 0a0 tentan! a%er!i 1akanan. Jika &iet e%i1inasi 0er2asi% 1enye10$2kan se1$a !e/a%a a%er!i 1aka sete%a2 @ 1in!!$ &ari a a% &iet &apat &i%ak$kan $/i pro.okasi. +eng!entian o at tertentu. Men/e%an! pro.okasi 1aka 0e0erapa /enis o0at yan! &apat 1en!!an!!$ peni%aian $/i pro.okasi 1akanan 2ar$s &isin!kirkan &a%a1 se%an! 4 (, /a15, &an kro1o%in 4 (, /a15. Metode dan cara u.i pro3okasi. A&a , 1a3a1 3ara $/i pro.okasi 1akanan, yait$ $/i pro.okasi 1akanan ter0$ka 4o(en )ood &hallenge), &an $/i pro.okasi 1akanan 0$ta !an&a 4double blind (la&ebo &ontrolled )ood &hallenge*DB$%+%). 2.i pro3okasi makanan ter uka. Jika $/i k$%it ne!ati' &an ri ayat reaksi ter2a&ap 1akanan 1era!$kan 1aka $/i pro.okasi 1akanan ter0$ka &apat &i%ak$kan sete%a2 1e%ak$kan &iet e%i1inasi se%a1a @ 1in!!$. 2.i pro3okasi makanan uta ganda. =ara ini 1er$pakan 3ara yan! i&ea% $nt$k 1enent$kan a&anya syarat reaksi se0a!ai ter2a&ap 0erik$t, 1akanan. (5 Unt$k 1e1en$2i 0a$, ,5 persyaratan 0$ta !an&a 1aka .e2ik$%$1 2ar$s 1e1en$2i 1en!2i%an!kan 1en!2i%an!kan rasa, @5 1en!2i%an!kan pena1pi%an, &an 95 akt$ tertent$, yait$ anti2ista1in 4?B /a15, a!onis H 4 (, /a15, teo'i%in

&apat 1e1$at se/$1%a2 0anyak 1akanan 2in!!a &apat &i%ak pro.okasi 1$%tipe% &a%a1 0e0erapa /a1. :e2ik$%$1 terse0$t &apat 0er$pa kaps$%, es kerin!, es kri1, sa$s ape%, 2a10$r!er, ata$ 3a1p$ran tapioka &en!an 0$a2 &an sop. Kaps$% yan! &ipakai $1$1nya $k$ran )) ter0$at &ari !e%atin 0$ra1 &en!an 0intik70intik titani$1 oksi&a. Unt$k * !ra1 tep$n! te%$r kerin! 0iasanya 1e1er%$kan ()7(* kaps$%. Sete%a2 &iisi, kaps$% &isa%$t &en!an 0$0$k !$%a se2in!!a rasanya sa1a &en!an kaps$% p%ase0o. P%ase0o yan! &ipi%i2 ses$ai &en!an .e2ik$%$1 yan! &ipakai. +em erian makanan secara uta Pe10erian 2ar$s 0erta2ap 1$%ai &ari /$1%a2 yan! &iperkirakan ti&ak 1enye0a0kan seran!an !e/a%a a%er!i, ke1$&ian &itin!katkan , ka%i %ipat setiap (*7B) 1enit sa1pai ti10$% !e/a%a yan! nyata, ata$ &i2entikan sete%a2 1en3apai C7 () !ra1 1akanan kerin! ata$ B)7()) !ra1 1akanan 0asa2 &osis t$n!!a%. =$k$p /e%as 0a2 a ketika &osis 1en3apai C7() !ra1 1akanan kerin!, 0erarti pasien 1en&apat &osis tota% se0esar (*7,) !ra1 se/ak &ari a a% sa1pai ak2ir. Jika pro.okasi 0$ta !an&a sa1pai C !ra1 1akanan kerin! 2asi%nya ne!ati' 1aka 1akanan terse0$t 0o%e2 &i3o0a se3ara ter0$ka yan! &ian/$rkan &i%ak$kan &en!an pen!a asan. Ka&an!7 ka&an! pa&a pe10erian pro.okasi 1akanan se3ara ter0$ka ter/a&i !e/a%a a%er!i. "a% ini &ise0a0kan karena ni%ai a10an! seran!an a%er!i %e0i2 tin!!i &aripa&a pro.okasi 0$ta, a%er!enisitas 1akanan 1$n!kin 0er0e&a karena per0e&aan penya/ian, &an 'aktor psiko%o!is 0erpen!ar$2 pa&a pro.okasi ter0$ka. 4. +enatalaksanaan

Penata%aksanaan a%er!i 1akanan 2ar$s se3ara 0enar &an 0erkesina10$n!an, saat ini penata%aksanaan yan! pa%in! i&ea% a&a%a2 1en!2in&ari pen3et$s yan! 0isa 1eni10$%kan ke%$2an a%er!i terse0$t. Na1$n, 1asi2 0anyak per0e&aan &an kontro.ersi &iantara para a2%i ata$ pene%iti &a%a1 siste1 penan!anan a%er!i 1akanan yan! ses$ai. Se2in!!a 0anyak ter3ipta po%a &an .ariasi pen&ekatan &iet yan! &i%ak$kan o%e2 para a2%i &a%a1 1enan!ani a%er!i 1akanan &an a$tis1e. Banyak kas$s pen!en&a%ian a%er!i 1akanan ti&ak 0er2asi% &en!an opti1a%, karena pen&erita 1en!2in&ari 0e0erapa 1akanan yan! &ian!!ap se0a!ai penye0a0 a%er!i &ari 2asi% pe1eriksaan yan! 0$kan 1er$pakan pe1eriksaan 0ak$ ata$ IGo%& Stan&ar&J. Penata%aksanaan a%er!i &i0a!i 1en/a&i , yait$: 1. Terapi 5on -armakologis6 a. Terapi &esentisasi. Ber$pa peny$ntikan 0er$%an! a%er!en 4yan! &apat 1ensentisasi pasien5 &a%a1 /$1%a2 yan! san!at ke3i% &apat 1en&oron! pasien 1e10ent$k anti0o&i I!G ter2a&ap a%er!en. Anti0o&i ini &apat 0eker/a se0a!ai anti0o&i pen!2a10at 40%o3kin! anti0o&ies5. Se akt$ pasien terse0$t ke10a%i terpa/an ke a%er!en , 1aka anti0o&i pen!2a10at &apat 0erikatan &en!an a%er!en 1en&a2$%$i anti0o&i I!E. Karena pen!ikatan I!G ti&ak 1enye0a0kan &e!ran$%asi se% 1ast yan! 0er%e0i2an, 1aka !e/a%a a%er!i &apat &ik$ran!i. 0. Terapi pro0iotik 4preparat se% 1ikro0a ata$ ko1ponen 1ikro0a yan! &apat 1e1perta2ankan kese2atan 1e%a%$i ke!iatan yan! &i%ak$kan &a%a1 '%ora $s$s5. Sa%a2 sat$ pen&ekatan ter0ar$ yan! &i!$nakan &a%a1 penata%aksanaan a%er!i 1akanan. Pene%itian yan! &i%ak$kan o%e2 Trapp et al. 4(??@5 1en$n/$kkan 0a2 a respon&en yan! &i0erikan yo!2$rt 1e1i%iki pen$r$nan konsentrasi I!E

&a%a1 &ara2 &an 'rek$ensi a%er!i yan! ren&a2. Mats$6aki et al 4(??C5 1en$n/$kkan 0a2 a pe10erian 0akteri pro0iotik ,a&toba&illus &asei (,. &asei) se3ara ora% ter2a&ap tik$s, &apat 1en!2a10at pe10ent$kan I!E o%e2 o.a%0$1in. Na1$n, in'or1asi ter2a&ap e'ekti.itas pro0iotik &a%a1 penata%aksanaan a%er!i 1akanan san!at ter0atas, $nt$k it$ per%$ &i%ak$kan pene%itian %e0i2 %an/$t 4Iso%a$ri et a%., (???> Kir/a.ainen et a%., (???5. 3. Pay$n! ASI Eksk%$si' Risiko a%er!i 1akanan pa&a 0ayi &apat &ik$ran!i &en!an peran akti' i0$ 1e10eri ASI eksk%$si' se%a1a B 0$%an pen$2. Jan!an kena%kan 1akanan ta10a2an apap$n pa&a perio&e ini, ter%e0i2 s$s$ 'or1$%a 0er0a2an &asar sapi serta pro&$k7 pro&$k t$r$nan s$s$. Men!ena%kan 1akanan pa&at pa&a $sia ter%a%$ &ini, yait$ 9 0$%an perta1a ke2i&$pan anak, &i2$0$n!kan &en!an penin!katan risiko a%er!i 2in!!a $sia () ta2$n. Bayan!kan &a1paknya pa&a anak. An/$ran st$&i Dr -io332i yan! &i1$at &i /$rna% Anna%s A%%er!y, Ast21a K I11$no%o!y &isarankan 1en!ena%kan 1akanan sat$ persat$. Para pene%iti /$!a 1en!in!atkan 0a2 a 1akanan pa&at 2ar$s &ikena%kan &a%a1 /$1%a2 ke3i% ter%e0i2 &a2$%$. Jan!an %an!s$n! 1e10eri 0ayi 3a1p$ran 0e0erapa /enis 0a2an 1akanan. Se0a0, &en!an 0e!ini akan s$%it &iketa2$i apaka2 0ayi An&a a%er!i ter2a&ap 0a2an 1akanan tertent$. &. Diet Diet &i%ak$kan se%a1a @ 1in!!$, sete%a2 it$ &i%ak$kan pro.okasi &en!an ( 0a2an 1akanan setiap 1in!!$. Makanan yan! 1eni10$%kan !e/a%a a%er!i pa&a pro.okasi ini &i3atat. Dise0$t a%er!en ka%a$ pa&a @ ka%i pro.okasi 1eni10$%kan !e/a%a a%er!i. #akt$nya ti&ak per%$ 0ert$r$t7

t$r$t. Jika &en!an sa%a2 sat$ re!i1en &iet ti&ak a&a per0aikan pa&a2a% s$&a2 &i%ak$kan &en!an 0enar, 1aka &i0erikan re!i1en yan! %ain. Se0e%$1 1e1$%ai re!i1en yan! 0ar$, pen&erita &i0eri -&arnaval- se%a1a se1in!!$, artinya se%a1a ( 1in!!$ it$ se1$a 1akanan 0o%e2 &i1akan 4pesta5. Maks$&nya a&a%a2 1e10eri 2a&ia2 sete%a2 @ 1in!!$ &iet &en!an 0aik, &en!an &e1ikian a&a se1an!at $nt$k 1en/a%ani &iet 0erik$nya. Se%an/$tnya &iet yan! 0erik$tnya /$!a &i%ak$kan se%a1a @ 1in!!$ se0e%$1 &i%ak$kan pro.okasi. A&a 0e0erapa re!i1en &iet yan! 0isa &i!$nakan : -.,/0/1"2/31 D/.2-: 0e0erapa 1akanan 2ar$s &i2in&ari yait$ B$a2, S$s$, Te%$r, Ikan &an Ka3an!, &i S$ra0aya terkena% &en!an sin!katan BSTIK 4&ata BSTIK ter%a1pir5. Mer$pakan 1akanan71akanan yan! 0anyak &ite1$kan se0a!ai penye0a0 !e/a%a a%er!i, /a&i 1akanan71akanan &en!an in&eks a%er!enisitas yan! tin!!i. In&eks ini 1$n!kin %ain $nt$k i%aya2 yan! %ain, se0a!ai 3onto2 &en!an DBP-= 1en&apatkan te%$r, ka3an! tana2, s$s$ sapi, ikan, ke&e%ai, !an&$1, aya1, 0a0i, sapi &an kentan!, se&an!kan Bis32op 1en&apatkan s$s$, te%$r, ke&e%ai &an ka3an!. -0/1/0", D/.2 4- (0odi)ied Ro e5s diet 4)6 ter&iri &ari 0e0erapa 1akanan &en!an in&eks a%er!enisitas yan! ren&a2. Ber0e&a &en!an Je%i1ination &ietJ, re!i1en ini ter&iri &ari 0e0erapa 0a2an 1akanan yan! &iper0o%e2kan yait$ : air, 0eras, &a!in! sapi, ke%apa, ke&e%ai, 0aya1, orte%, 0a an!, !$%a, !ara1 &an s$s$ 'or1$%a ke&e%ai. Ba2an 1akanan %ain ti&ak &iper0o%e2kan. -0/1/0", D/.2 2- (0odi)ied Ro e5s Diet 2) : Ter&iri &ari 1akanan71akanan &en!an in&eks a%er!enisitas ren&a2 yan! %ain yan! &iper0o%e2kan, 1isa%nya : air, kentan!,

&a!in! ka10in!, ka3an! 1era2, 0$n3is, ko0is, 0a an!, 'or1$%a 2i&ro%isat kasein, 0a2an 1akanan yan! %ain ti&ak &iperkenankan. -.77 and +/S8 +R.. D/.2-6 &iet ini 1enyin!kirkan te%$r ter1as$k 1akanan71akanan yan! &i0$at &ari te%$r &an se1$a ikan. Biasanya &i0erikan pa&a pen&erita7pen&erita &en!an ke%$2an &en!an ke%$2an $ta1a $rtikaria, an!ionerotik $&e1 &an ekse1a. -8/S 3W15S D/.2-: 1enyin!kirkan 1akanan71akanan yan! &ike1$kakan sen&iri o%e2 pen&eritanya se0a!ai poenye0a0 !e/a%a a%er!i. 2. Terapi -armakologis6 G0at a%er!i se3ara opti1a% 2anya &apat 1enekan reaksi a%er!i &a%a1 akt$ (,7,9 /a1. Bi%a reaksi it$ 0erk$ran! 1aka akan ti10$% !e/a%a %a!i &an 2ar$s 1in$1 o0at %a!i. Ba2kan 1eskip$n s$&a2 1in$1 o0at ka&an! 2anya &apat 1enekan !e/a%a a%er!i tetapi ti&ak &apat 1en!2i%an!kan sa1a seka%i &an $1$1nya 1e1p$nyai e'isiensi ren&a2. Bi%a &iet ti&ak 0isa &i%aksanakan 1aka 2ar$s &i0eri 'ar1akoterapi &en!an o0at7o0atan seperti yan! terse0$t &i 0a a2 ini : a. Prescription antihistamines, &apat 1en!2a10at &e!ran$%asi se% 1ast se2in!!a &apat 1en!$ran!i !e/a%a7!e/a%a a%er!i tanpa 1enye0a0kan rasa kant$k. Pen!o0atan ini &i%ak$kan sesaat si pen&erita 1en!a%a1i reaksi a%er!i. Jan!ka H1-Reseptor antagonis "( reseptor anta!onis !enerasi ke&$a ti&ak a&a e'ek sa1pin! =NS. Setiri6in 0isa &i!$nakan pa&a anak 1$%ai $1$r ( ta2$n &an ti&ak a&a e'ek sa1pin! kar&io.ask$%ar, &apat &i!$nakan /an!ka %a1a. "( akt$ pe1akaian 2anya &a%a1 sat$ 2ari, ,9 /a1. Diantaranya a&a%a2>

reseptor

anta!onis

!enerasi

perta1a

e'ek

antiko%iner!iknya

&apat 1e1per0$r$k !e/a%a as1a

karena pen!enta%an 1$k$s. Pa&a &osis tin!!i e'ek sa1pin! pa&a =NS san!at 1e10atasi pen!!$naanya &a%a1 pen!o0atan as1a. G0at7o0atan yan! serin! &ipakai 1isa%nya> Difen!idramin 4&i0erikan &en!an &osis ),* 1!8k!8&osis, @ ka%i8,9 /a15 7TM 4&i0erikan &en!an &osis ),)? 1!8k!8&osis, @79 ka%i8,9 /a15 8etiri9in 4&osis pe10erian ses$ai $sia anak a&a%a2: ,7* ta2$n: ,.* 1!8&osis,( ka%i82ari> L B ta2$n : *7() 1!8&osis,( ka%i82ari5, :oratadin 4&osis pe10erian ses$ai $sia anak a&a%a2: ,7* ta2$n : ,.* 1!8&osis,( ka%i82ari> L B ta2$n : () 1!8&osis,( ka%i82ari5, -eksofenadin 4&osis pe10erian ses$ai $sia anak a&a%a2 : B7(( ta2$n : @) 1!82ari, , ka%i82ari> L (, ta2$n : B) 1!82ari, , ka%i82ari ata$ (C) 1!82ari, 9 ka%i82ari5, A9elastine 4&osis pe10erian ses$ai $sia anak a&a%a2: *7(( ta2$n : ( se1protan , ka%i82ari> L (, ta2$n : , se1protan, , ka%i82ari5 +seudoep!edrine 4&osis pe10erian ses$ai $sia anak a&a%a2 : ,7B ta2$n : (* 1!82ari, 9 ka%i82ari> B7 (, ta2$n : @) 1!82ari, 9 ka%i82ari> L (, ta2$n : B) 1!82ari 9 ka%i82ari5, &an Ipratropium 4&osis , se1protan ,7@ ka%i82ari5. 0. 8teroid atau Kortikosteroid yan! &i2ir$p 4Nasa% 3orti3osteroi& se1prot5 ata$ siste1ik 0eker/a se0a!ai o0at anti pera&an!an &an &apat 1en!$ran!i !e/a%a s$at$ a%er!i. =ara pen!o0atan ini yait$ &en!an &i1as$kkan ke &a%a1 1$%$t ata$ 1e%a%$i in/eksi. G0at ini 0eker/a 3$k$p a1p$2 &an a1an &a%a1 pen!!$naan, pen!o0atan ini ti&ak 1enye0a0kan e'ek sa1pin!. Gran! yan! 1en!i&ap a%er!i per%$ 1en!!$nakan o0at7o0at ini &a%a1 /an!ka akt$ yan! 3$k$p %a1a se0e%$1 o0at 1en/a&i e'ekti'. romide ).)@A

Kortikosteroi& in2a%ansi' 2anya 0ere'ek &i sa%$ran na'as &an ti&ak 1eni10$%kan e'ek siste1ik. =onto2: Glukokortikoid. Di!$nakan ter$ta1a 0i%a a&a !e/a%a as1a. Steroi& ora% pa&a as1a ak$t &i!$nakan pa&a yan! !e/a%a &an PE- nya 1akin 2ari 1akin 1e10$r$k, PE- yan! k$ran! &ari B)A, !an!!$an as1a 1a%a1 &an 1enetap pa&a pa!i 2ari, %e0i2 &ari 9 ka%i per2ari, &an 1e1er%$kan ne0$%i6er serta 0ronko&i%ator parentera% &ar$rat. 1en!!$naan 0ronko&i%ator . Steroi& ora% yan! &ipakai a&a%a2 : metil prednisolon/!idrocortison 4&en!an &osis 97() 1!8k!8&osis tiap 97B /a1 sa1pai ke!a atan &i%e ati &is$s$% r$1atan pre&nison ora%5, prednisolon dan prednison 4&i0erikan se0a!ai &osis a a% a&a%a2 (7, 1!8k!82ari &osis

t$n!!a% pa!i 2ari sa1pai kea&aan sta0i% kira7kira 9 2ari ke1$&ian &it$r$nkan sa1pai ),* 1!8k!82ari, &i0a!i @79 ka%i82ari &a%a1 97() 2ari5. Steroi& 2ir$pan &i!$nakan 0i%a a&a !e/a%a as1a &an rinitis a%er!ika &iantaranya a&a%a2> fluticasone (-lonase)' (5asacort). c. ;eta Arenergic Agonist Di!$nakan $nt$k re%aksasi otot po%os 0ronk$s. )pinefrin s$0k$tan 0isa &i0erikan &en!an &osis ),)( 1!8k!8&osis 1aksi1$1 ),@ 1!8&osis. Biasanya &i!$nakan $nt$k penan!anan syok ana'i%aktik. d. Metil <antin (;eta 2 Agonist) Di!$nakan se0a!ai 0ronko&i%ator. G0at yan! serin! &i!$nakan a&a%a2 aminofilin &an teofilin, &en!an &osis a a% @7 B8k!8&osis, %an/$tan ,,* 1!8k!8&osis, @79 ka%i8,9 /a1. e. 8impatomimetika mometasone (5asone#)' dan triamcinolone

M ka%i8,9 /a1 M ka%i8,9 /a1 M ka%i8,9 /a1 M

)fedrin =rciprenalin Ter utalin 8al utamol

: ),* D (,) 1!8k!8&osis, @ : ),@ D ),* 1!8k!8&osis, @79 : ),)+* 1!8k!8&osis, @79

: ),( D ),(* 1!8k!8&osis, @7

9 ka%i8,9 /a1 f. :eukotrien antagonis LT=9 &an LTD9 1eni10$%kan 0ronkokonstriksi yan! k$at pa&a 1an$sia, se1entara LTE9 &apat 1e1a3$ 1as$knya eosino'i% &an netro'i% ke sa%$ran na'as. Dapat &i!$nakan pa&a pen&erita &en!an as1a persisten rin!an. Na1$n pa&a pene%itian &apat &i0erikan se0a!ai a%ternati' penin!katan &osis kortikosteroi& in2a%asi, posisi anti %ekotrin 1$n!kin &apat &i!$nakan pa&a as1a persisten se&an!, 0a2kan pa&a as1a 0erat yan! se%a%$ 1e10$t$2kan kortikosteroi& siste1ik, &i!$nakan &a%a1 ko10inasi &en!an ;antin, 0eta7,7a!onis &an steroi&. Preparat yan! s$&a2 a&a &i In&onesia a&a%a2 >afirlukast yan! &i0erikan pa&a anak se0esar ,) 1!8&osis , ka%i8,9/a1. g. Kromolin dan 5edokromil. Dipakai ter$ta1a pa&a pen&erita &en!an !e/a%a as1a &an rinitis a%er!ika. Kromolin $1$1nya e'ekti' pa&a a%er!i 1akanan &en!an !e/a%a Der1atitis Atopi yan! &ise0a0kan a%er!i 1akanan. Dosis kro1o%in $nt$k pen&erita as1a 0er$pa %ar$tan (A so%$tion 4,) 1!8,1L5 ,79 ka%i82ari $nt$k ne0$%isasi ata$ 0er$pa in2a%asi &en!an 1etere&7&ose in2a%er (,B 1! 4C)) N!8in2a%asi5 ,79 ka%i82ari. Unt$k rinitis a%er!ik &i!$nakan o0at se1prot @79 ka%i82ari yan!

1an!an&$n! kro1o%in *., 1!8se1prot. Unt$k kon/$n!ti.itis &i0erikan tetes 1ata 9A 97B ; ( tetes 1ata82ari. 5edokromil $nt$k ne0$%isasi tak a&a. Oan! a&a 0er$pa in2a%asi &en!an 1etere&7&ose in2a%er &an &osis $nt$k as1a a&a%a2 @,* 1! 4(,+* 1!8in2a%asi5 ,79 ka%i82ari. Unt$k kon/$n!ti.itis &i0erikan tetes 1ata ne&okro1i% ,A 97B ; (7, tetes 1ata82ari. Ko1p%ikasi yan! san!at 0er0a2aya pa&a pasien &en!an a%er!i 42ipersensiti.itas5 a&a%a2 Syok Ana'i%aktik yan! &apat 1enye0a0kan ke1atian Syok Ana'i%aktik a&a%a2 !an!!$an per'$si /arin!an aki0at a&anya reaksi anti!en7anti0o&i yan! 1en!e%$arkan 2ista1ine, &en!an aki0at penin!katan per1ea0i%itas 1e10rane kapi%er &an ter/a&i &i%atasi arterio%e, se2in!!a .eno$s ret$rn 1en$r$n. Unt$k it$ &iper%$kan 1ana/e1en yan! 0aik pa&a syok ana'i%aktik yan! tepat $nt$k 1en!2in&ari ke1atian. ?. A8K)+ Pen!ka/ian A. Ana1nesa (. Gnset 1$n3$%nya !e/a%a U1$r saat ter/a&inya onset pa&a sy1pto1 &apat 1e10e&akan apaka2 a%er!i terse0$t &iperantarai I!E. ,. Karakter, &$rasi, 'rek$ensi &an kepara2an &ari sy1pto1 @. Si'at se1entara &ari sy1pto1 Apaka2 a%er!i terse0$t ter/a&i inter1itten, sepan/an! ta2$n, pa&a 1$si171$si1 tertent$, ata$ sepan/an! ta2$n tapi 1en/a&i %e0i2 0$r$k saat 1$si1 tertent$. 9. Si'at topo%o!i &ari sy1pto1 Apaka2 a%er!i terse0$t 1en/a&i %e0i2 0$r$k saat 0era&a &i r$1a2, sekio%a2, te1pat ker/a, ata$ &i te1pat7te1pat %ainnya.

"a% terse0$t &apat 1en!in&ikasikan 0a2 a a%er!en yan! 1enye0a0kan reakasi 2ipersensiti.itas ter&apat pa&a te1pat terse0$t. *. -aktor pen3et$s S$0stansi7s$0stansi pa&a %in!k$n!an &apat 1en!inisiasi &an 1e1perta10a2 0$r$k a%er!i. -aktor7'aktor terse0$t anatara %ain : ke%e10apan, te1perat$r, &an pr$0a2an tekanan $&ara. B. -aktor7'aktor tin!ka2 %ak$ &an akti.itas Akti.itas 'isik &apat 1en/a&i 'aktor pen3et$s &ari as1a &an ana'i%aksis. Ke!iatan &i %$ar r$1a2 &apat 1en/a&i 'aktor pre&iposisi terkena ekspos$re &ari a%er!en &an !i!itan seran!!a. Merokok /$!a &apat 1e1perpara2 penyakit a%er!i pa&a siste1 perna'asan. +. Aki0at &ari penyakit pa&a pasien Apaka2 aki0at penyakit &apat 1en!!an!!$ akti.itas 2arian &an per'or1a pasien saat &i seko%a2 ata$ te1pat ker/a. K$a%itas 2i&$p pasien 1er$pakan o$t3o1e yan! 2ar$s se%a%$ &ie.a%$asi &an &i1onitor. C. Ri ayat atopik pa&a ke%$ar!a

B. Pe1eriksaan -isik antara %ain: TT:, Breat2, B%oo&, Brain, B%a&&er, Bo e%, Bone

Dia!nosa Kepera atan (. Bersi2an /a%an na'as tak e'ekti' 0.&. proses penyakit &itan&ai &en!an 0at$k tak e'ekti' &an pen!e%$aran 1$k$s. ,. Per$0a2an kenya1anan 0.&. proses penyakit sek$n&er ter2a&ap reaksi a%er!i.

@. K$ran! pen!eta2$an 0.&. k$ran!nya in'or1asi 1en!enai re!i1en terapi &an proses penyakit. 9. Risiko ker$sakan inte!ritas k$%it 0.&. per$0a2an sensasi sek$n&er ter2a&ap r$a1

Inter.ensi Kepera atan (. Bersi2an /a%an na'as tak e'ekti' 0.&. proses penyakit &itan&ai &en!an 0at$k tak e'ekti' &an pen!e%$aran 1$k$s. T$/$an a&ek$at. Kriteria "asi% : In&i.i&$ ti&ak 1en!a%a1i aspirasi RRP,)7@*;81enit, ron32i 0erk$ran! ata$ 1en!2i%an!. Inter.ensi (. A/arkan pa&a anak $nt$k 0erk$1$r &en!an air !ara1 2an!at tiap ,79 /a1 &an sete%a2 0at$k. (. Air Rasiona% 2an!at &apat : Sp$t$1 &apat &ike%$arkan &en!an

1en!en3erkan 1$k$s &an !ara1 &apat 1en!2i%an!kan rasa ti&ak nya1an &i 1$%$t. ,. De2i&rasi &apat 1e10ant$ 1en!en3erkan 1$k$s.

,. Tin!katkan 1as$kan 3airan sa1pai nor1a% ,897@89; /ika tak /$1%a2 a&a

@. Anak tena!a

&apat $nt$k

1e1$%i2kan ke!iatan

kontrain&ikasi. @. Biarkan anak $nt$k istira2at sete%a2 0at$k &an 1akan. 9. Berita2$kan pa&a oran! t$a tentan! tin&akan s$3tion &an 'isioterapi na'as. *. Ko%a0orasikan pe10erian

se%an/$tnya. 9. Me1ini1a%kan 3e1as pa&a ke%$ar!a oran! *. E;pe3torant, serta t$a 1e%i0atkan &a%a1 ne0$%i6in!,

pen!a10i%an kep$t$san.

e;pe3torant, ne0$%i6in! ata$ tin&akan 'isioterapi &iper%$kan. s$3tion na'as &an 0i%a

s$3tion, &an 'isioterpai na'as &apat 1e10ant$ 1en!e%$arkan 1$k$s.

,. K$ran! pen!eta2$an 0.&. k$ran!nya in'or1asi 1en!enai re!i1en terapi &an proses penyakit. T$/$an : Men!2in&ari pe1a/anan ata$ kons$1si etio%o!i &ari 2ipersensiti.itas. Kriteria "asi% : Gran! t$a k%ien akan 1en!!a10arkan strate!i $nt$k 1en3e!a2 pe1a/anan ata$ kons$1si etio%o!i &ari 2ipersensiti.itas Inter.ensi (. Je%askan reaksi t$a k%ien. ,. In'or1asikan pa&a oran! t$a k%ien 1en!enai etio%o!i &an 'aktor pen3et$s yan! 0isa 1enye0a0kan 2ipersensiti.itas. @. In'or1asikan etio%o!i 2ipersensiti.itas. 1en!enai reksi pro&$k7pro&$k t$r$nan &ari reaksi @. Menin!katkan ke aspa&aan oaran! t$a pa&a pro&$k7 pro&$k t$r$nan &ari etio%o!i 2ipersensiti.itas. 1ekanis1e &ari Rasiona% (. Menin!katkan pen!eta2$an

2ipersensiti.itas

oran! t$a 1en!enai reaksi 2ipersensiti.itas. ,. Menin!katkan &an 'aktor pen!eta2$an pen3et$s oran! t$a 1en!enai etio%o!i 2ipersensiti.itas.

se3ara /e%as kepa&a oran!

9. Per$0a2an kenya1anan 0.&. proses penyakit sek$n&er ter2a&ap reaksi a%er!i.

T$/$an Kriteria "asi% :

: Menin!katkan kenya1anan k%ien. K%ien8i0$ k%ien 1en!$n!kapkan pen$r$nan

pr$rit$s8ke1era2an. Inter.ensi (. Perta2ankan 2y!ine tanpa 1en/a&ikan 41an&i @; k$%it se2ari5, kerin! %a%$ Tin&akan (. Me1ini1a%kan pr$rit$s 0ar$ 0erke10an!nya 1ikroor!anis1e pato!en &i k$%it. yan! &en!an %otion $nt$k ata$ ti&ak ,. Me1perta2ankan ke%e10apan k$%it nor1a% se2in!!a '%ora nor1a% k$%it &apat 0erke10an! &e0!an opti1a%. @. Men!!ar$k pa&a k$%it. &en!an k$k$ akan 1eni10$%kan per%$kaan ter/a&inya &an

0erikan 0e&ak pa&a %ipatan7 %ipatan k$%it. ,. =e!a2 kekerin!an 0er%e0i2an, 1en!o%eskan 0a0y oi%. @. An/$rkan 1en!!ar$k &en!an k$k$ 0i%a terasa !ata%, an/$rkan $nt$k 1en!!osok &en!an te%apak tan!an ata$ 1enekan area yan! !ata%. Berikan sar$n! tan!an ata$ kaos kaki 0i%a per%$ &an poton! k$k$ anak $nt$k 1en3e!a2 3i&era pa&a area k$%it yan! !ata%. 9. Je%askan pa&a anak &an oran! t$a 1en!apa ti&ak &iper0o%e2kan 1en!!ar$k. $nt$k

9. Menin!katkan rasa per3aya *. Ko%a0orasikan pe10erian sa%ep ata$ $nt$k anti2ista1in, kri1 anak &an oran! t$a &an pe1a2a1an ter2a&ap inter.ensi yan! kita %ak$kan.

kortikosteroi& topika%

*. Pe10erian anti2ista1in &apat 1en!$ran!i pr$ritas serta 1en!$ran!i rasa !ata%.

*. Risiko ker$sakan inte!ritas k$%it 0.&. per$0a2an sensasi sek$n&er ter2a&ap r$a1 T$/$an Kriteria "asi% : Me1perta2ankan inte!ritas k$%it. : K%ien &apat 1en&e1onstrasikan peri%ak$8teknik 1en3e!a2 ker$sakan k$%it. Inter.ensi (. Berikan serin! pera atan &an k$%it /a!a Rasiona% (. Kea&aan kerin! 0erisiko k$%it yan! $nt$k ter%a%$ %e10a0 1er$sak

ata$ ter%a%$

ke%e10apan k$%it nor1a%. ,. A/arkan pa&a anak $nt$k 1en!!osok area yan! !ata% &en!an te%apak tan!an, &an 1e%aran! 1en!!ar$knya pe10erian &en!an k$k$. @. Ko%a0orasikan o0at8sa%ep.

inte!ritas k$%it. ,. Me10$at anak pa2a1 0a2 a 1en!!ar$k @. Sa%ep yan! &en!an k$k$ &apat 1er$sak inte!ritas k$%it. 1en!an&$n! &apat anti2ista1in pa&a k$%it.

1en!$ran!i r$a1 &an !ata%

Da'tar P$staka Ar in, AP. ,))(. $ende#atan /9unologis berbagai (enya#it alergi & /n)e#si. Jakarta :Ba%ai Pener0it -KUI

Boe&i2ar/a, Siti A., &kk.,)),. "lergi :ulit $ada Bayi dan "na#. Jakarta : Ba%ai Pener0it -KUI Br$nner K S$&&art2.,)),. Bu#u "jar :e(era atan 0edi#al Bedah ;ol.4.Jakarta : EG= S$yono, S%a1et. ,))9. B$k$ A/ar I%1$ Penyakit &a%a1 E&isi @.Jakarta : Ba%ai pener0it -KUI T/okropra iro, Askan&ar, &kk. ,))+. Bu#u "jar /l9u $enya#it Dala9. S$ra0aya : Air%an!!a Uni.ersity Press J$&ar anto, 2ttp:88 #i&o&o. ,))?. $e9eri#saan alergi<allergy test.

.32i%&rena%%er!y3%ini3. or&press.3o1.

J$&ar anto, #i&o&o. ,))?. 2es "lergi "(a#ah Sudah 9e9asti#an 2ttp:8832i%&rena%%er!y3%ini3. or&press.3o1. Senin, ,)(( : (*.)) #IB ,9 No.e10er