Realizado por:

Rivadeneira Contreras Diego Rafael Rodrguez Aguirre Israel Javier Rodrguez Paredes Luca Fernanda Salazar Montero Paola Beln

El Crup es una infeccin de la regin subgltica, de la laringe que causa obstruccin de la va area superior. Su importancia radica en su incidencia, ya que es la causa de el 10 al 15% de enfermedades respiratorias en nios entre 3 meses y 5 aos de edad, y se presenta en el 1-6% de nios menores de 6 aos. El pico de incidencia ocurre en nios de 6 a 36 meses de edad, y predomina tanto en frecuencia como en severidad en el sexo masculino y en la raza caucsica.

1. 2. 3.

Neumologa peditrica : infeccin, alergia y enfermedad respiratoria en el nio, Autor: Marco Antonio reyes, Gustavo Aristizbal, Francisco LealBogota, D.C. : Editorial Medica Panamericana, 2006 ML Arroba Basanta. Laringitis aguda CRUP. 2003;Monog.1:55-61. ltimo acceso 8 de diciembre de 2008. Incidencia de las enfermedades respiratorias agudas en nios menores de cinco aos, atendidos en el servicio de consulta externa de pediatra del hospital provincial general de Latacunga entre enero - diciembre del 2008, Alicia Zabala, 2009

Paciente femenina de 8 meses de edad, nacida y residente en Quito, fecha de nacimiento: 31/julio/2006, grupo sanguneo O Rh +, religin catlica.

Prenatal:
Madre de 30 aos, educacin secundaria incompleta, Controles: 5 en SCS. Ecos: 2 normales. Suplementos: Fe a los 4 meses. Antitetnica: 1 dosis Amenaza de aborto el primer trimestre, hipertensin inducida por el embarazo con tto.

Natal:
Producto de 3era gesta Parto cfalo-vaginal Llanto rpido, sin complicaciones

Posnatal:
Alimentacin leche materna exclusiva por 6 meses Al momento alimentacin complementaria: frmula + sopas + papillas + frutas Inmunizacin completa para edad Polivisol 0,6cc c/da

HBITOS
Alimentario: 7 v/da Miccional: 7 v/dia Defecatorio: 3v/dia Medicacin:

 Abuela materna con Ca de crvix

Ingreso mensual $300, casa arrendada con todos los servicios bsicos.

Dificultad para respirar

Madre de la paciente refiere que hace 12 horas aproximadamente la nia presenta dificultad para respirar sin causa aparente, adems de vmito por 2 ocasiones, de contenido alimentario, cianosis por 3 horas, tos perruna hace 10 horas, alza trmica, por lo que le administra acetaminofn 0,5cc c/8 horas, pero el cuadro no cede, por lo que acude a facultativo.

General Pcte irritable, activa, reactiva, hidratada, afebril , ojos hundidos.

Signos vitales:
Fc: 110 lxm Fr: 44 rxm T: 36,5 C

Peso: 6,4 kg Talla: no evaluado

Cabeza

Normoceflica Cabello de implantacin normal Pupilas isocricas normorreactivas a la luz y acomodacin Fosas nasales permeables, rinorrea transparente ORF eritematosa, congestiva

Ojos

Nariz

Boca

Cuello

No adenomegalias

Trax

Expansibilidad conservada Tiraje intercostal bilateral Estridor inspiratorio Roncus basales bilaterales RsCsRs No soplos Normal

Pulmones

Corazn

Urogenital

Extremidades

Normal, no edema

Crup

Signos
Irritabilidad Ojos hundidos Taquipnea Tiraje subcostal leve bilateral Estridor inspiratorio Roncus dorsales bilaterales Rinorrea transparente Cianosis Labial

Sntomas
Dificultad Respiratoria Vmito Alza trmica Tos perruna

Signos/Sintomas

Sd. Vas Respiratorias Altas +++ + ++ +++ +++ +++

Sd. Vas Respiratorias Bajas +++ + +++ +++ + +++

Irritabilidad Ojos hundidos Taquipnea Tiraje subcostal leve bilateral Estridor inspiratorio Roncus dorsales bilaterales

Rinorrea transparente
Cianosis Labial Dificultad Respiratoria Vmito Alza trmica Tos perruna

+++
++ +++ ++ +++ +++

+/+++ ++ ++ +++ +

Signos/Sintomas

Rinofaringitis Aguda (Gripe comn) ++

Laringitis subgltica (Croup) +++

Epiglotitis Aguda +

Irritabilidad

Ojos hundidos
Taquipnea Tiraje subcostal leve bilateral Estridor inspiratorio Roncus dorsales bilaterales Rinorrea transparente Cianosis Labial Dificultad Respiratoria Vmito Alza trmica

++
+ + ++ +

+
+++ +++ +++ +++

+
+++ + ++ ++

+++
+ ++ + +++

++
++ +++ ++ +++

++
+++ +++ +++ ++

Tos perruna

+++

+/-

Leve Leve-moderado Moderado Grave

<5 5-7 7-8 >9

Estridor

Entrada aire

Color

Retraccin

Conciencia

0: No 1: Mediano 2: Moderada 3: Intenso / Ausente

0: Normal 1: Leve Disminuid o 2: Disminuid o 3: Muy Disminuid o

0: Normal

0: No 1: Escasas
2: Moderadas 3: Intensas

0: Normal

1: Normal

1: Decado 2: Deprimida 3:letargia

2: Normal 3: Cianosis

Leve Moderado Grave

<2 3-12 >13

Estridor

Tiraje

Ventilacin

Cianosis

Conciencia

0: Sin 1: Audible Con Estetosco pio 2: Audible Sin Estetosco pio

0: Sin

0: Normal

0: Ninguna

0: Normal

1: Leve 2: Moderado

1: Disminuid a 2: Severame nte Disminuid a

4: En Agitacin 5: Alterado

3: Severo

5: En Reposo

Parainfluenza tipo 1, responsable aprox del 75% de los casos. Tambin la producen los tipos 2 y 3. V. de la influenza A y B: causa las formas mas graves. V. Sincital respiratorio (RSV) V. del sarampin Adenovirus Enterovirus

Rinovirus
http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/3_%20E_%20Diaz.pdf http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php?method=showDetail&id_revista=123&id_seccion=2176&id_ ejemplar=3511&id_articulo=34092

La etiologa bacteriana es poco frecuente:

Micoplasma pneumoniae.

Puede complicarse debido a sobreinfecciones por:

Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes Moraxella catarhalis

http://www10.uniovi.es/SOS-PDA/on-line/larin/larin1_6_3_3_3.html

La etiologa del crup espasmdico no se conoce

Se relaciona con una hiperactividad de las vas areas de inicio brusco o con infecciones virales de baja intensidad.

http://scholar.google.es/scholar?q=crup+fisiopathology+crup&btnG=&hl=es&as_sdt=0&as_ylo=2012

Inflamacin, eritema y edema en mucosa y submucosa de la porcin subgltica, laringe y trquea

Paresia de las cuerdas vocales provocan la afona

Aumento de la cantidad y viscosidad en las secreciones

Colapso de la va area extratorcica o de la laringe , que genera el estridor

Disminucin de la luz traqueal

Incremento de la presin negativa intratoracica durante la inspiracin

Puede compensarse con taquipnea.

Obstruccin aumenta

Trabajo respiratorio mayor

Aparece hipoxemia e hipercapnia. http://www.antibioticos.msc.es/PDF/Laringitis_aguda_(Crup).pdf

Insuficiencia respiratoria

Cuando la inflamacin se extiende a los bronquios se denomina laringotraqueobronquitis aguda

Si afecta a los alvolos se denomina laringotraqueobronconeumonitis aguda. En estos casos es frecuente que exista una sobreinfeccin bacteriana

http://www.nietoeditores.com.mx/download/med%20interna/ENEROFEBRERO%202010/MI%201.12-10%20CRUP.pdf

Signos y sntomas
La Presentacin ms frecuente de crup corresponde a un nio de 6 meses a 3 aos con antecedentes de infeccin progresiva de la va area superior

Tos seca o no productiva Taquipnea Estridor inspiratorio Congestin y secrecin nasal. En algunos casos, se presenta un cuadro febril.

Insuficiencia respiratoria Retraccin Hipoxia Hipercapnia Cianosis

Los sntomas se agudizan por la noche o cuando el nio llora.

http://oto.sagepub.com/content/147/2_suppl/P238.1.full.pdf+html

Son innecesarios Las radiografas anteroposteriores de cuello : "signo del reloj de arena " en la va area superior

Los cultivos virales y las pruebas serolgicas carecen de valor en el tratamiento de rutina del crup.

http://books.google.es/books?hl=es&lr=&id=TLNlfg8rGWUC&oi=fnd&pg=PA188&dq=crup+fisiopatologi a&ots=qhIqzIYOAT&sig=ZQphvoD1XLJWp5JAWVDvD86J-iU#v=onepage&q&f=false

Aliviar la sintomatologa de la paciente Evitar complicaciones respiratorias

Vapor fro.- colocar un humidificador comn en la habitacin del nio. abrir la ventana de la habitacin para dejar entrar algo de aire fresco, o sacar al nio afuera durante un corto perodo de tiempo para que respire el aire fro de la noche. Bao con vapor.- Puede dejar correr el agua caliente de la ducha por 20 min

Es fundamental irritar al nio lo menos posible; la exploracin fsica y las medidas teraputicas pueden realizarse con el nio en brazos de sus padres, ya que el llanto y los gritos empeoran significativamente la obstruccin respiratoria. Debe estimularse la ingesta de lquidos

GRUPO FARMACOLGICO

PERFIL FARMACOLGICO

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

Acoplndose con un receptor de membrana citoplasmtica GLUCOCORTICOI especfico entran a DES SISTMICOS: las clulas blanco. Este complejo Hidrocortisona receptor-corticoide es transferido al Betametasona ncleo donde se Dexametasona une a la cromatina Predisona y aumenta o inhibe Prednisolona la regulacin de Metilprednisolona genes que son inducidos especficamente por corticoides, y as los corticoides modulan la sntesis de protenas

Inhibe la fosfolipasa A2, con lo cual modulan la liberacin de acido araquidnico, bloqueando la produccin de ciclooxigenas ay lipoxigenasa disminuyend o as la sntesis de sustancias pro inflamatorias.

Los efectos adversos muy frecuentes incluyen: Osteoporosis Aumento del Apetito Obesidad centrpeta Alteracin en cicatrizacin Riesgo de infeccin elevado Detencin de crecimiento normal en nios

Contraindicado s cuando exista cualquier infeccin grave bacteriana o viral Deben ser utilizados con precaucin en enfermos diabticos, hipertensos o que tengan osteoporosis con fracturas

http://escuela.med.puc.cl/publ/reumatologia/apuntes/17corticoesteroides.html

FRMACO

EFICACIA

SEGURIDAD
Incluyen Alteraciones digestivas Osteoporosis Aumento del Apetito Obesisdad centrpeta Alteracin en cicatrizacin Riesgo de infeccin elevado Detencin de crecimiento normal en nios

CONVENIENCIA
ContraindicacionesLa presencia de lcera gastrointestinal. Sndrome de Cushing Formas graves de insuficiencia cardaca Hipertensin severa Diabetes mellitus descompensada Tuberculosis sistmica Infecciones virales, bacterianas o fngicas graves .

COSTO
$ 1,68

Reduccin del edema y una supresin general de la respuesta inmunolgica En consecuencia, son eficaces en el tratamiento Dexametasona de enfermedades respiratorios y las reacciones alrgicas.

http://escuela.med.puc.cl/publ/reumatologia/apuntes/17corticoesteroides.html

MECANISMO DE ACCIN
La accin antiinflamatoria, inhibe la fosfolipasa A2 y las lipocortinas que controlan la biosntesis de potentes mediadores de la inflamacin como son las prostaglandinas y los leucotrienos. Reduccin del edema y una supresin general de la respuesta inmunolgica

FARMACOCINTICA

NOMBRES COMERCIALE S
Butiol; Decadrn; Lormine; Nexadrn; Trofinn; Dexafarm

La dexametasona se absorbe rpidamente despus de una dosis oral. Las mximas concentraciones plasmticas se obtienen al cabo de 1-2 horas. La duracin de la accin de la dexametasona inyectada depende del modo de la inyeccin (intravenosa, intramuscular o intraarticular) y de la irrigacin del sitio inyectado.

PRESENTACIONES oAmpollas 4mg/ml oComprimidos 0,5 1,5 4 mg oGotas oftlmicas 0,1%

http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/d009.htm

GRUPO FARMACOLGICO

PERFIL FARMACOLGICO Droga no selectiva, estimula receptores tanto alfa como beta en indistintamente activa B1, B2, B3. Mediante estmulo alfa adrenrgico produce vasoconstriccin

EFICACIA

SEGURIDAD

CONVENIENCIA

BETA-2 AGONISTAS NO SELECTIVOS Adrenalina Racepinefrina

disminuyendo la presin hidrosttica y, por tanto, el edema de la mucosa larngea

as como al estmulo del centro respiratorio y al bloqueo de liberacin de histamina

Uso ampliamente probado en. Hipotensin, shock.Broncodi latador. Prolongacin del efecto de los anestsicos locales. Reacciones alrgicas. Anafilaxia. Laringospasmo broncospasmo. Paro cardaco, reanimacin cardiopulmonar

Taquiarritmias , hipertensin, angina, Edema de pulmn, Cefalea, ansiedad, hemorragia cerebral, Nauseas y vmitos.

No se recomienda su uso en pacientes con cadiopata coronaria, insuficiencia cardaca, arritmias, hipertiroidismo

http://www.cohan.org.co/content/43/proveedores/3/kardex095/productos/92/fichatec13186124357119.pdf

FRMACO

EFICACIA
En la forma racmica se usa en crisis asmtica, obstruccin respiratoria alta como el crup

SEGURIDAD
Mltiples efectos secundarios entre lo q encontramos nerviosismo, irritabilidad, temblor, disminucin del sueo y apetito, nuseas

CONVENIENCIA
No se recomienda su uso en pacientes con cadiopata coronaria, insuficiencia cardaca, arritmias, hipertiroidismo

COSTO
$ 7,97

Adrenalina racmica

PRESENTACIONES oAmpollas de 1 mg/ml oJeringas de 0,01mg/ml, 0,1mg/ml, 0,5mg/ml (1:2.000), 1mg/ml oSolucin para aerosol, 1% adrenalina, 1,25% adrenalina racmica, 2,25% adrenalina racmica. oInhalador 160mg, 200mg, 220mg, 250mg.

http://www.cohan.org.co/content/43/proveedores/3/kardex095/productos/92/fichatec13186124357119.pdf

MECANISMO DE ACCIN
Estimulacin de los receptores adrenrgicos en las vas respiratorias resultando en la vasoconstriccin de la mucosa y una disminucin en las edemas subglticas, y a travs de la estimulacin de los receptores adrenrgicos- resultando en la relajacin del msculo liso bronquial.

FARMACOCINTICA
Incio de accin IV 30-60seg, SC 6-15min, intratraqueal 5-15 seg, inh 3-5 min. Efecto mximo IV 3 min. Duracin IV 5-10min, intratraqueal 1525min, inh/SC 1-3h. Metabolismo Degradacin enzimtica (heptica, renal y tracto gastrointestinal)

NOMBRES COMERCIALES
Racepinefrina

http://www.cohan.org.co/content/43/proveedores/3/kardex095/productos/92/fichatec13186124357119.pdf

DEXAMETASONA
Se administra dexametasona en una dosis oral nica de 0,15 mg/kg (mximo 10 mg) (Fortecortin, 1 mg/comp.; Decadrn, 0,5 mg/comp.)

RACEPINEFRINA
Se utilizar L-adrenalina (1/1.000) nebulizada (3-6 mg en 10 ml de suero fisiolgico) para obtener una mejora rpida, seguida de dexametasona oral.

pueden administrarse hasta 3 dosis cada 12 h

Segn la evolucin clnica, se seguir con adrenalina nebulizada (hasta 3 dosis con un intervalo de 30 min)

Molina JC. Fiebre y estridor inspiratorio de aparicin brusca. En: Casado J, Serrano A, editores. Urgencias y tratamientodel nio grave. Madrid: Ergn, 2003; p. 87-91.

Medicamento

# das

Presentacin Ampolla Ampolla

Va Intravenoso Inhalacin

Forma de administracin 6 mg STAT

Dexametasona 1

Adrenalina racmica Ceftriaxona Ceftibuten

1 amp + ss STAT, 3h, 6h, 12h 300 mg c/12h 65 mg QD

2 2

Frasco Frasco

Intravenoso Va oral

2 das despus del ingreso la paciente es dada de alta en buenas condiciones generales

NEBULIZED EPINEPHRINE FOR CROUP IN CHILDREN (REVIEW)

BJORNSON C, RUSSELL KF, VANDERMEER B, DUREC T, KLASSEN TP, JOHNSON DW

Objetivos Evaluar la eficacia y seguridad de NE en los nios que acuden a urgencias o han ingresados en el hospital con crup. Criterios de seleccin Ensayos controlados aleatorios (ECA) o cuasialeatorios de los nios con crup evaluada en un servicio de urgencias o ingresado en el hospital. Comparaciones fueron: NE versus placebo, NE racmica frente a L-epinefrina y NE entregado por la respiracin con presin positiva intermitente(IPPB) versus NE sin IPPB. El resultado primario fue el cambio en la puntuacin del crup despus del tratamiento. Los resultados secundarios fueron la tasa duracin de la intubacin y la hospitalizacin.

NEBULIZED EPINEPHRINE FOR CROUP IN CHILDREN (REVIEW)

BJORNSON C, RUSSELL KF, VANDERMEER B, DUREC T, KLASSEN TP, JOHNSON DW

Resultados principales Ocho estudios (225 participantes) fueron incluidos. NE se asoci con una mejora de crup 30 minutos post-tratamiento. Este efecto no fue significativo dos y seis horas despus del tratamiento. NE se asocia con una estancia hospitalaria significativamente ms corta que el placebo. Comparando NE y L-epinefrina, no hubo diferencia en la puntuacin de crup se encontr despus de30. Despus de dos horas, L-epinefrina mostraron una reduccin significativa en comparacin con epinefrina epinefrina. No hubo diferencia significativa en la puntuacin del crup entre la administracinde NE a travs de IPPB frente a nebulizacin solo a 30 minutos. Conclusiones de los autores NE est asociado con reduccin clnicamente y estadsticamente significativa transitoria de los sntomas de crup 30 minutos post-tratamiento. La evidencia no est a favor de la epinefrina racmica o LE, o IPPB ms de nebulizacin simple.

GLUCOCORTICOIDS FOR CROUP (REVIEW)

RUSSELL KF, LIANG Y, OGORMAN K, JOHNSON DW, KLASSEN TP

Objetivos Determinar el efecto de los glucocorticoides en nios con crup. Criterios de seleccin Ensayos controlados aleatorios (ECA) que incluyan nios con crup y midan objetivamente la eficacia de los glucocorticoides. Recopilacin y anlisis de autores de la revisin identificaron los estudios potencialmente pertinentes sobre la base de la revisin del ttulo y el resumen

GLUCOCORTICOIDS FOR CROUP (REVIEW)

RUSSELL KF, LIANG Y, OGORMAN K, JOHNSON DW, KLASSEN TP

Resultados principales Treinta y ocho estudios fueron incluidos (n = 4299). Los glucocorticoides se asocia con una mejora de puntuacin de Westley (mximo 17 puntos). Menos visitas y / o admisiones hospitalarias y duracin del tiempo de permanencia en urgencias o en hospitalaria (diferencia media de 12 horas, de cinco a 19 horas) se redujo significativamente en los pacientes tratados con glucocorticoides. El uso de epinefrina disminuy en los nios tratados con un glucocorticoide. Conclusiones de los autores La dexametasona y el budesonide son efectivos para aliviar los sntomas del crup, tan pronto como seis horas despus del tratamiento. Menos de retorno visitas y / o admisiones son necesarios y el tiempo de estancia en el hospital se reduce. Se requiere investigacin para examinar ms mtodos beneficioso para la difusin de una gua prctica de crup.

A RANDOMIZED TRIAL OF A SINGLE DOSE OF ORAL DEXAMETHASONE FOR MILD CROUP

CANDICE L. BJORNSON, M.D., FOR THE PEDIATRIC EMERGENCY RESEARCH CANADA NETWORK

ANTECEDENTES Los beneficios del tratamiento con dexametasona para crup moderado a grave estn bien establecidos. Sin embargo, la mayora de los nios con crup tiene sntomas leves, y se desconoce si podran obtener el mismo grado de beneficio del tratamiento con dexametasona en nios con enfermedad ms severa.

MTODOS Llevamos a cabo un ensayo clnico doble ciego en cuatro departamentos de emergencia peditrica en el que 720 nios con crup leve fueron asignados al azar para recibir una dosis oral de dexametasona (0,6 mg por kilogramo de peso corporal) o placebo. Los nios tenan crup leve, definida por un puntaje de 2 en el sistema de puntuacin del crup de Westley . El resultado primario fue retorno a un proveedor de atencin mdica para el crup en los siete das posteriores al tratamiento. El resultado secundario fue la presencia de los sntomas del crup en curso en los das 1, 2 y 3 despus del tratamiento. Otros resultados incluyeron costos econmicos, las horas de sueo perdidas por el nio y el estrs por parte de los padres en relacin a la enfermedad del nio.

A RANDOMIZED TRIAL OF A SINGLE DOSE OF ORAL DEXAMETHASONE FOR MILD CROUP

CANDICE L. BJORNSON, M.D., FOR THE PEDIATRIC EMERGENCY RESEARCH CANADA NETWORK

RESULTADOS Las caractersticas clnicas basales fueron similares en los dos grupos. Volver a la atencin mdica fue significativamente menor en el grupo de dexametasona (7,3 por ciento frente a 15,3 por ciento, P <0,001). En el grupo de dexametasona, se produjo una resolucin ms rpida de los sntomas de crup (P = 0,003), menos sueo perdido (P <0,001) y menos estrs por parte de los padres (P <0,001). CONCLUSIONES Para los nios con crup leve, la dexametasona es un tratamiento eficaz que se traduce en beneficios clnicos y econmicos consistentes e importantes. Aunque los efectos a largo plazo de este tratamiento no son conocidos, nuestros datos apoyan el uso de dexametasona en la mayora, si no todos, los nios con crup.