Programa Nacional de Promoção da Saúde Oral

Alameda D.
Afonso Henriques, 45 - 1049-005 Lisboa - Portugal - Tel 218 430 500 - Fax: 218 430 530 - Email: geral@dgs.pt
1

Direco-Geral da Sade

Circular Normativa

Assunto: Programa Nacional de Promoo da Sade Oral
Crianas e Jovens que frequentam escolas pblicas e
IPSS: Normalizao de procedimentos
N: 02/DSPPS/DCVAE
DATA: 09/01/09

Para: Divulgao Externa

Contacto na DGS: Dr. Rui Calado, Dra. Ana Margarida do Cu, Dra. Cristina Cdima, Dra. Margarida Jordo

Por Despacho Ministerial
1
prev-se que, at ao final de 2008, se efectue a reviso e
reestruturao do Programa Nacional de Promoo de Sade Oral, com base em
procedimentos simplificados e orientados para a satisfao das necessidades de
sade oral, aumentando a cobertura de cuidados preventivos e curativos prestados
por profissionais especializados s crianas e jovens que frequentam escolas
pblicas e instituies privadas de solidariedade social (IPSS), de forma a criar
condies facilitadoras da manuteno da sade oral ao longo da vida.

Assim, a partir de 2009, e aps reformulao da interveno mdico-dentria, o
Programa passar a abranger, de acordo com o mesmo modelo contratual de
utilizao, cheque-dentista, trs segmentos populacionais prioritrios, utentes do
Servio Nacional de Sade:
Crianas e jovens que frequentam escolas pblicas e instituies privadas de
solidariedade social;
Mulheres grvidas;
Pessoas idosas beneficirias do Complemento Solidrio.

Neste contexto, e aps audio prvia das Administraes Regionais de Sade
(ARS), vem esta Direco-Geral da Sade (DGS) emitir orientaes tcnicas dirigidas
aos profissionais de sade, em especial a estomatologistas e mdicos dentistas
aderentes e aos prestadores de cuidados de sade das Unidades Funcionais dos
Agrupamentos de Centros de Sade (ACES) ou das Unidades Funcionais no
hospitalares das Unidades Locais de Sade (ULS), em particular mdicos de famlia,
de sade pblica, enfermeiros, higienistas orais e assistentes administrativos.

1
Despacho n 4324, de 22 de J aneiro de 2008
Francisco
Henrique
Moura George
Digitally signed by Francisco
Henrique Moura George
DN: c=PT, o=Ministrio da Sade,
ou=Direco-Geral da Sade,
cn=Francisco Henrique Moura George
Date: 2009.01.09 12:13:57 Z
Circular Normativa

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1. Fundamentao
Com base na anlise da evoluo dos elementos de avaliao da contratualizao
inerente ao Programa Nacional de Promoo de Sade Oral, disponveis a partir do
ano 2000, foram identificadas situaes que representam vantagens objectivas no
novo modelo de utilizao de cheques-dentista:
A simplificao do relacionamento profissional entre os prestadores dos
servios de sade pblicos e privados;
O fim dos concursos pblicos anuais e dos procedimentos altamente
burocratizados que lhes estavam associados, dificultando o acesso a
cuidados de sade oral;
A livre escolha do prestador pelo utente, tendo por suporte uma lista
nacional de estomatologistas e mdicos dentistas aderentes, disponvel e
em permanncia, no site da DGS, www.dgs.pt e nas Unidades de Sade;
A possibilidade desta prestao de cuidados ser realizada ao longo de
todos os meses do ano e no apenas entre Maro/Abril e Novembro,
como se verificava anteriormente;
A possibilidade de se realizarem os pagamentos aos prestadores dos
cuidados num prazo mximo de 30 dias;
A existncia de dados da monitorizao disponveis em tempo real,
nomeadamente sobre a situao de sade oral, os tratamentos
efectuados e o rigoroso controlo financeiro do processo.
2. Objectivo Geral
Aos 15 anos, os jovens que frequentam as escolas pblicas e IPSS do Continente
devem:
Ter todos os dentes permanentes devidamente tratados e/ou protegidos,
nomeadamente molares e pr-molares;
Ter adquirido saberes e competncias susceptveis de assegurar a
manuteno da boca saudvel, durante toda a vida.

Circular Normativa

3

3. Populao alvo
Tendo em considerao que a vulnerabilidade dentria muito maior logo aps a
erupo, o impacto das intervenes susceptveis de tornarem os dentes mais
resistentes ser tanto maior, quanto mais precocemente elas se concretizarem.
Por isso, tendo em conta a cronologia da erupo dentria, devero ser
intervencionadas prioritariamente as coortes dos:
7 anos, na condio de j se ter verificado a erupo dos primeiros molares;
10 anos, na condio de j se ter verificado a erupo dos pr-molares;
13 anos, na condio de j se ter verificado a erupo dos segundos molares.
Assim, por exemplo, ao longo do ano lectivo de 2009/2010 tero acesso a uma
consulta de higiene oral ou de medicina dentria as crianas nascidas em 2002, 1999
e 1996.
A maioria dos alunos nascidos nos citados anos frequenta:
2 ano do Ensino Bsico Coorte dos 7 anos;
5 ano do Ensino Bsico Coorte dos 10 anos;
8 ano do Ensino Bsico Coorte dos 13 anos.

Se no momento da observao se constatar que os dentes permanentes
correspondentes s crianas e jovens das respectivas coortes ainda no
erupcionaram, o aluno ser includo no grupo a intervencionar no ano seguinte e
assim sucessivamente.

4. Objectivo Especfico
Em qualquer dos grupos etrios alvo, no final da interveno mdico-dentria
personalizada, todos os dentes permanentes, nomeadamente molares e pr-molares
devero estar protegidos ou tratados.

Circular Normativa

4

5. Estratgia
Para atingir o objectivo especfico em cada coorte, a respectiva interveno anual
dever ter as seguintes prioridades:
Aos 7 anos, sero protegidos ou tratados os primeiros molares;
Aos 10 anos, sero protegidos ou tratados os pr-molares;
Aos 13 anos, sero protegidos ou tratados os segundos molares.

6. Operacionalizao
A coordenao do Programa Nacional de Promoo da Sade Oral exercida pela
Unidade de Sade Pblica do Agrupamento de Centros de Sade ou das Unidades
Locais de Sade.
Os gestores de sade oral nas Unidades Funcionais so os responsveis pela
execuo da triagem e/ou sinalizao dos alunos a referenciar na Escola /
Agrupamento de Escolas.
A deslocao ao estabelecimento de ensino para o efeito acima mencionado est em
conformidade com as normas estabelecidas pela Direco-Geral da Inovao e
Desenvolvimento Curricular do Ministrio da Educao e ser concretizada atravs
de agendamento a estabelecer anualmente, no 1 perodo do ano lectivo, pelo gestor
local de sade oral e pelo(s) interlocutor(es) designado(s) pela Escola/Agrupamentos
de Escolas.
Para se atingir o objectivo especfico em cada coorte, nos termos indicados no ponto
4, o nmero mximo de cheques-dentista a emitir aos respectivos alunos ser o
seguinte:
Aos 7 anos 2 cheques-dentista

Tendo em considerao aspectos operacionais, os cheques devero ser emitidos
entre Setembro a Abril do ano a que respeitam.
Circular Normativa

5

O mdico pode ser escolhido na lista pblica de aderentes afixada na respectiva
Unidade de Sade ou no site da DGS www.dgs.pt, no microsite Sade Oral.

Em funo da deciso clnica do mdico-dentista aderente e tendo em ateno que o
tratamento precoce sempre prioritrio, a interveno correspondente a cada cheque
dever ser a seguinte:

Aos 7 anos o 1 Cheque-dentista destina-se ao tratamento ou aplicao de
selantes de fissura em 2 dentes, primeiros molares.
O 2 cheque-dentista destina-se ao tratamento de todas as outras situaes de
doena que afectem dentes permanentes ou aplicao de selantes nos
restantes molares sos.
Aos 10 anos, o 1 cheque-dentista destina-se ao tratamento de dois dentes
permanentes ou aplicao de selantes de fissuras em 2 dentes pr-molares.
O 2 cheque-dentista destina-se ao tratamento de todas as outras situaes
que afectem dentes permanentes ou aplicao de selantes nos restantes
pr-molares.
Aos 13 anos, o 1 cheque-dentista destina-se ao tratamento de dois dentes
permanentes ou aplicao de selantes de fissuras em 2 dentes segundos
molares.
que afectem um 3 ou 4 dente permanente ou aplicao de selantes nos
segundos molares sos.
que afectem dentes permanentes e que exijam uma interveno curativa ou
preventiva.

Caso se verifique ser necessrio repetir um tratamento/interveno, at 6 meses
aps a sua realizao, o respectivo mdico aderente assumir o compromisso de o
efectuar, sem qualquer remunerao adicional.

Os cheques-dentista tm um prazo de validade at ao dia 30 do ms de Agosto
subsequente data da sua emisso.
Circular Normativa

6

6.1. Unidades Funcionais com higienista oral
Existindo cerca de 120 higienistas orais a trabalhar em Unidades Funcionais dos
ACES e ULS, o seu envolvimento no Programa Nacional de Promoo de Sade Oral
desejvel para a sua implementao.
Os higienistas orais devem deslocar-se (s) Escola(s) da sua rea de interveno,
para a realizao de uma triagem de identificao das crianas e jovens com dentes
permanentes cariados, e das crianas e jovens livres de cries nos dentes
permanentes.

6.1.1. Crianas e jovens com crie em dentes permanentes
A partir da lista resultante da triagem efectuada pelo higienista oral na Escola, as
respectivas crianas e jovens com dentes permanentes cariados, sero referenciadas
para consulta de medicina dentria. Os assistentes administrativos da Unidade
detentores de password SISO, emitem o 1 cheque-dentista.
Aps a emisso dos cheques-dentista, referenciados por turma, o gestor local de
sade oral da Unidade, far a sua entrega na Escola. Atravs do professor / director
de turma os cheques sero entregues aos respectivos encarregados de educao,
acompanhados com todas as indicaes sobre a forma de concretizar a 1 consulta
de diagnstico / incio de tratamento, no dentista.
O fluxograma referente a estes procedimentos o seguinte:
Unidades Funcionais com higienista oral
Crianas com crie em dentes permanentes - Cheque-dentista
* SISO Sistema Informao de Sade Oral ** Mdico Aderente estomatologista ou mdico-dentista que aderiu ao Programa
Nacional de Promoo da Sade O e que consta na listagem mdicos Aderentes existente no Microsite da Sade Oral do Site
da DGS e na Unidade de Sade Local

Higienista
Oral
Escola/Professor/
Director Turma
Assistente
Administrativo
Unidade

SISO*

Utente
Mdico
Aderente **

Referencia

X

Imprime o
cheque

Encarregado
de educao/
Criana

Criana

Circular Normativa

7

Os procedimentos relativos emisso dos 2s e 3s cheques-dentista so
semelhantes aos definidos anteriormente em Circular Normativa emitida para o
efeito
2
.

6.1.2. Crianas e jovens livres de crie em dentes permanentes
As crianas e jovens livres de crie em dentes permanentes sero referenciadas para
uma consulta de higiene oral, na Unidade, sendo-lhes emitido um documento de
referenciao a partir da lista resultante da triagem efectuada na Escola, pelo
assistente administrativo detentor de password SISO.
Aps a emisso dos documentos de referenciao, o gestor local de sade oral far a
sua entrega na Escola. Atravs do professor / director de turma os documentos sero
entregues aos encarregados de educao, acompanhados de todas as indicaes
necessrias concretizao da 1 consulta de higiene oral.
A consulta de higiene oral, para alm de ser uma oportunidade para efectuar
actividades individuais de promoo da sade oral junto dos alunos da rea de
referncia da Unidade, ter como principal fundamento a preveno da crie dentria
e especialmente a aplicao de selantes de fissuras em dentes permanentes.
O seguinte fluxograma refere estes procedimentos:
Unidades Funcionais com higienista oral
Crianas Livres de Crie Documento de Referenciao ao Higienista Oral
* SISO Sistema de Informao da Sade Oral

2
Circular Normativa 7/DSPPS/DCVAE, de 15-04-2008, acessvel em www.dgs.pt

Higienista
Oral
Escola
Professor/Director
de Turma
Assistente
Administrativo

SISO*

Utente
Higienista
Oral/
Unidades
Sade

Referencia

X

Emite
Documento
de
referenciao
ao Higienista
Oral

Encarregado
educao

Criana
Circular Normativa

8

Perante um aluno livre de crie, no s em dentes permanentes, mas tambm em
decduos, o higienista oral poder aplicar os critrios definidos em Circular Normativa
3

e no caso de se referir a uma pessoa de baixo risco doena poder no efectuar a
aplicao dos selantes de fissuras, se assim for o seu entendimento tcnico.

A utilizao do documento de referenciao pelo higienista oral determina o registo
no SISO, da informao recolhida durante a consulta de higiene oral, assim como dos
actos concretizados na consulta.

Desejavelmente, o higienista oral da Unidade Funcional, enquanto profissional com
competncia especfica na preveno da crie dentria, dever afectar a maioria do
seu horrio normal de trabalho interveno em cadeira, privilegiando a aplicao de
selantes nas crianas e jovens sem crie dentria.

6.2. Unidades Funcionais sem higienista oral
Nas Unidades de Sade sem higienista oral, os gestores locais de sade oral sero
os responsveis, pela sinalizao de todos os alunos das coortes pr-definidas, na
sua rea de influncia.
Com base nas listas obtidas nas Escolas/Agrupamentos de Escolas, os gestores
locais de sade oral solicitam a emisso do 1 cheque-dentista aos assistentes
administrativos da Unidade de Sade, detentores de password SISO.
Aps a emisso dos cheques-dentista, referenciados por turma, os gestores da sade
oral entregam-nos na Escola.
Por seu turno, atravs do professor / director de turma, os cheques sero entregues
aos respectivos encarregados de educao, com todas as indicaes necessrias
sobre a concretizao da 1 consulta de diagnstico / incio de tratamento no mdico
aderente.

3
Circular Normativa
3
n9/DSE de 19/07/2006
Circular Normativa

9

O fluxograma referente a estes procedimentos o seguinte:
Unidades Funcionais sem higienista oral
Cheque-dentista
Gestor de
Sade Oral
Escola
Professor/Director
de turma
Administrativo
Unidades de
Sade
SISO* Utente
Mdico
Aderente**

Listagens crianas das
coortes

Imprime o
cheque

Encarregado
de educao

Criana

* SISO Sistema de Informao da Sade Oral
** Mdico Aderente estomatologista ou mdico-dentista que aderiu ao PNPSO e que consta no
Microsite da Sade Oral no Site da DGS e na Unidade de Sade

7. Dentes decduos ou temporrios

Qualquer interveno sobre os dentes temporrios far parte de um conjunto de
aces complementares a desenvolver, para que os prestadores de cuidados possam
assegurar, da forma mais eficiente possvel, os objectivos especficos da
referenciao constantes do ponto 4 desta Circular Normativa.
O tipo de interveno a realizar depender apenas da deciso do mdico aderente e
considera-se includa no conjunto das aces a desenvolver, com vista preservao
da sade dos dentes permanentes.
Adicionalmente, o Programa Nacional de Promoo da Sade Oral disponibilizar
20.000 cheques-dentista/ano para tratamento de situaes de considervel gravidade
ponderadas por critrios de dor e de grau de infeco, entre outros, que sejam
identificadas pelo mdico de famlia e recaiam nos dentes decduos. Dever ser dada
especial importncia evoluo natural dos dentes decduos, sendo de evitar
intervenes mdico-dentrias sobre dentes que se encontrem em perodo de
esfoliao. Estes cheques-dentista destinam-se s crianas com idade igual ou
inferior a seis anos e em particular s seguidas regularmente nas Unidades
Funcionais dos ACES / ULS, no mbito do Programa de Sade Infantil e s que
realizam o exame global de sade, que antecede a escolaridade obrigatria.

Circular Normativa

10

A Circular Normativa n 5/DSE, de 15/02/2007 da Direco-Geral da Sade considera
-se revogada a partir de 31/12/08.

A presente Circular entra em vigor na data da sua publicao.

O Director-Geral da Sade

Francisco George

Circular Normativa

11

ANEXO I

Circular Normativa

12

ANEXO II

Circular Normativa

13

ANEXO III

Circular Normativa

14

ANEXO IV

Circular Normativa

15

ANEXO V

Circular Normativa

16

ANEXO VI
Cdigos de Diagnstico

PARA UTILIZAR NO ODONTOGRAMA

DIAGNSTICO DENTRIO CDIGO *
DENTE SO 0
DENTE COM CRIE 1
DENTE OBTURADO COM CRIE 2
DENTE OBTURADO SEM CRIE 3
DENTE PERDIDO DEVIDO A CRIE 4
DENTE PERDIDO POR OUTROS MOTIVOS 5
DENTE SELADO 6
DENTE COM IMPLANTE OU PROTESE 7
DENTE COM TRAUMATISMO T
DENTE COM MOBILIDADE 10
DENTE COM RECESSO GENGIVAL 11
DENTE AUSENTE/NO ERUPCIONADO 12

DIAGNSTICO CDIGO
GENGIVITE 13
DOENA PERIODONTAL 14
TRANSTORNOS DA GENGIVA E DO
REBORDO ALVEOLAR
15
OUTRAS PATOLOGIAS 16

ODONTOGRAMA
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
Legenda:
Dente da dentio permanente
Dente da dentio temporria
Espao para preenchimento pelo mdico dentista ou estomatologista do cdigo relativo
classe de informao em causa (diagnstico, plano de tratamento e registo de tratamento)

Circular Normativa

17

Anexo VII

Lista de Tratamentos

Tratamentos preventivos

Cdigo MEDICINA DENTRIA PREVENTIVA
A.1 Selamento de fissuras
A.2 Aplicao tpica de fluoretos
A.3 Instruo e motivao de higiene oral
E.1 Destartarizao e polimento dentrio

Tratamentos curativos

Cdigo DENTISTERIA OPERATRIA
B.1 Restaurao directa definitiva

Cdigo ENDODONTIA
C.1 Preparao qumico-mecnica
C.2 Obturao canalar
C.3 Pulpotomia
C.4 Pulpectomia

Cdigo CIRURGIA ORAL
D.1 Exodontia de dentes decduos
D.2 Exodontia de dentes permanentes
D.3 Drenagem de abcesso
D.4 Correco de defeitos sseos sem biomateriais

Circular Normativa

18

Anexo VIII
Descrio cdigos diagnstico

Dente so (0): dente que no apresenta evidncia clnica de crie dentria, tratada
ou no. So consideradas ss as manchas brancas, manchas pigmentadas ou
rugosas que no esto amolecidas no toque com a sonda, fissuras ou fossetas
pigmentadas que no tm sinais visuais de esmalte no suportado ou amolecimento
das paredes ou do fundo detectveis com a sonda., leses que com base na sua
localizao e na histria ou na sua observao aparentam ter sido provocadas por
atrio oclusal ou abraso cervical e zonas escurecidas, duras, com depresses do
esmalte em dentes mostrando sinais de fluorose moderada ou intensa. As formas no
cavitadas de crie esto excludas. Sempre que h dvida quanto existncia de
crie regista-se dente so.
Dente cariado (1): dente, que observao, apresenta indubitavelmente uma
cavidade, com esmalte no suportado ou fundo amolecido. Consideram-se
igualmente cariados os dentes que apresentam uma obturao provisria e os que,
apesar de restaurados ou selados, tm uma superfcie cariada ou com recidiva de
crie. Se necessrio confirmar o diagnstico com sonda periodontal. Quando h
dvida sobre se o dente est cariado ou no, o dente considerado so.
Dente obturado com crie (2): dente em que se verifica a existncia de uma ou
mais obturaes e uma ou mais cries, sendo estas recidivas ou no, isto , sem
distino entre cries primrias e secundrias.
Dente obturado sem crie (3): dente em que se verifica a existncia de uma ou mais
obturaes permanentes, sem recidivas de crie dentria nem outras cries noutras
faces. Excluem-se as obturaes por razes traumticas ou estticas.
Dente perdido devido a crie (4): dente que foi extrado devido a crie. Esto
excludas extraces por ortodontia, ausncias congnitas, trauma e doena
periodontal. Na dentio decdua tem que se avaliar se a extraco foi por crie ou se
se trata de esfoliao natural. Na dentio permanente, dos 6 aos 10-11 anos surgem
dvidas semelhantes.
Dente perdido por outros motivos (5): caso aplicado apenas a dente permanente
extrado por ortodontia, devido a doena periodontal, trauma, ou que est ausente por
razes congnitas.
Circular Normativa

19

Dente selado (6): dente que apresenta um selante na sua superfcie oclusal.
Independentemente de estar integro ou no. Se tem selante e est cariado registar 1
- 6. Se o selante foi colocado juntamente com uma obturao preventiva, registar 3 -
6 situao muito difcil de diagnosticar.
Dente com implante ou prtese fixa (7): dente suporte de prtese, implante, ponte,
coroa ou faceta. Se tivermos informao que a coroa ou faceta foi colocada devido a
crie, registar como obturado (3). Se tivermos informao que o implante ou o
elemento da ponte foi colocado devido a dente perdido por crie, registar 4. Se o
implante ou o elemento da ponte foi colocado por outros motivos que no a crie,
registar 5
Dente com traumatismo (T): quando parte da sua superfcie est ausente devido a
traumatismo e no h evidncia de crie mesmo que reconstrudo (diagnstico difcil).
Dente ausente/No erupcionado (12): dente que no se encontra presente na
cavidade oral (retido, incluso, no erupcionado)
Dente com mobilidade (10): dente que apresenta mobilidade horizontal e/ou vertical.
Se tem crie e tem mobilidade registar 1 -10 e assim consecutivamente.
Dente com recesso gengival (11): deslocamento da margem gengival em direco
raiz, expondo a raiz do dente.

Nota:
Todos os dentes podem apresentar mais do que um cdigo de diagnstico,
sendo obrigatrio registar um dos cdigos de 0-5 ou 12. Registar por ex.: 1, 10,
11
Dente 11
1 6 10
11 _ _ _ _

Circular Normativa

20

Anexo IX

Glossrio

Mdico de famlia
Mdico de famlia do centro de sade ou da unidade
funcional do centro de sade de referncia do utente.
Mdico aderente
Estomatologista ou mdico dentista, prestador de cuidados
de sade oral no mbito do PNPSO.
Unidade Funcional
Os Agrupamentos dos Centros de Sade (ACES) e os
Centros de Sade, nomeadamente as unidades de sade
familiar, as unidades de cuidados de sade
personalizados, as unidades de cuidados na comunidade,
as unidades de sade pblica e as unidades de recursos
assistenciais partilhados, podendo ainda existir outras
unidades ou servios que venham a ser considerados
como necessrios. Cada unidade de sade assenta numa
equipa multiprofissional, com autonomia organizativa e
tcnica, estando garantida a intercooperao com as
demais unidades do centro de sade e do ACES
(Agrupamento dos Centros de Sade)
Unidade de Sade Familiar
(USF)
Est inserida no Centro de Sade (CS) como uma unidade
com autonomia tcnica e funcional, sem personalidade
jurdica, para a prestao de cuidados de sade aos
indivduos, com uma maior proximidade.

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