Proteção Do Complexo Dentinopulpar

1
Universidade Estadual de Montes Claros

UNIMONTES
Prof. Dr. Neilor Braga
Complexo Dentinopulpar
Os principais componentes do complexo
dentinopulpar so a dentina, formada pela
dentina tubular e pr-dentina, e a polpa,
dividida em camada odontoblstica, zona
acelular de Weil, zona rica em clulas e corpo
pulpar
MJR, 2002
75% de gua
25% de orgnica
Composio por peso
ARTEROLA
VNULA
NERVO
FORNECE NUTRIENTE AOS
ODONTOBLASTOS
REDE ARTERIAL
REDE VENOSA
RESPONSVEL PELO
RETORNO SANGNEO
SISTEMA SENSORIAL
ORIGINA-SE DOS RAMOS
MAXILAR E MANDIBULAR DO
NERVO TRIGMIO
D=Dentina PD=Pr-Dentina CO=Camada Odontoblstica ZA=Zona Acelular
ZC=Zona rica em clulas CP=Corpo Pulpar
Nutrio
Proteo
Reparao
Produzir dentina
Funo da Polpa
2
Esclerosamento dos tbulos dentinrios
Formao de dentina terciria
Sensibilidade dolorosa
DENTINA INICIAL
OU PRIMRIA
DENTINA FUNCIONAL
OU SECUNDRIA
DENTINA REACIONAL
(REPARADORA) OU
TERCIRIA
70% de substncia matria inorgnica
(hidroxiapatita)
18% de substncia orgnica (colgeno)
12% de gua
MONDELLI et al., 1998
Cristais de apatita embebidos em uma matriz de
fibras colgenas
Composio por peso
(Osborn e Ten Cate, 1988)
Diferenas no grau de mineralizao da dentina implicam ainda em
tipos distintos de substratos:
(Nakabayashi e Pashley, 1998)
3
Seco horizontal da dentina
mostrando os tbulos dentinrios
Seco longitudinal da dentina na
mesma rea
( = 2 m)
PERMEABILIDADE Estmulos qumicos podem atingir a polpa
Os tbulos dentinrios abrigam os processos
odontoblsticos (nutrio e sensibilidade)
Nmero/mm
2 Dimetro
(m)
Tbulos/rea
(%)
Proximidades da
polpa
50.000 2,5 22
Poro mdia da
dentina
30.000 1,1 2,8
Altura da CEJ 10.000 0,9 0,9

GARBEROGLIO; BRNNSTRM, 1972
Densidade Tubular x Profundidade
A- LIMITE AMELODENTINRIO
10.000/mm
2
B- REGIO MDIA
20.000/mm
2
a 30.000/mm
2
C- PRXIMO POLPA
50.000/mm
2
Presena de Smear layer
composta por restos de esmalte, dentina e cemento,
por bactrias, saliva, sangue....
4
Espessura da dentina remanescente
Espessura da dentina remanescente
Dentina superficial Dentina profunda
DENTINA TERCIRIA
5
Formao da dentina terciria
Depsito focal de dentina nas proximidades da
agresso
Aumenta a distncia entre o agente agressor e as
clulas pulpares;
Diminui a permeabilidade dentinria
SMITH, et al. 1995, TZIAFAS, 2004
Tipos de Dentina Terciria
Estmulos de baixa intensidade
Tipos de Dentina Terciria
SMITH, et al. 1995, TZIAFAS, 2004
Estmulos de alta intensidade
Dentina Terciria
Deposio de dentina terciria no teto da cmara
pulpar - alterao do perfil da cmara pulpar.
Condio da polpa
Diagnstico da Condio Pulpar
6
Condio Pulpar
NORMAL
HIPEREMIA
PULPITE REVERSVEL
PULPITE
IRREVERSVEL
I. Anamnese
II. Exame Clnico
III. Testes Objetivos de Diagnstico
IV. Exame Radiogrfico
DOR DURAO LOCALIZAO
AO
ANALGSICA
HIPEREMIA
PROVOCADA
FRIO
FUGAZ LOCALIZADA PASSA
PULPITE
REVERSVEL
PROVOCADA
FRIO E CALOR
INTERMITENTE LOCALIZADA
EVENTUAL.
PASSA
PULPITE
IRREVERSVEL
ESPONTNEA
EXACERBADA
PELO CALOR
S VEZES,
MITIGADA PELO
FRIO
LONGA DIFUSA NO PASSA
Inspeo
Explorao
Palpao
Percusso
II. Exame Clnico
III. Testes Objetivos de Diagnstico
Trmicos: Frio (86%) e
Calor (71%)
Eltrico (81%)
Outros testes ACURACIDADE DE 86%
ACURACIDADE DE 71%
ACURACIDADE DE 81%
POLPA POTENCIALMENTE REVERSVEL POLPA PROVAVELMENTE IRREVERSVEL
Dor Dor
Provocada
Necessita de estmulo externo.
Espontnea
No necessita de estmulo externo primrio.
Momentnea
Desaparece aps a remoo do estmulo.
Contnua
Persiste por minutos aps a remoo do estmulo.
Intermitente
Dor espontnea de curta durao.
Pulstil
Pode refletir a pulsao arterial.
Em decbito
Aumento de presso sangnea ceflica causa
tambm aumento da presso intrapulpar.
PEREIRA; SEGALA, 2002
7
POLPA POTENCIALMENTE REVERSVEL POLPA PROVAVELMENTE IRREVERSVEL
Dor Dor
percusso
Resposta negativa, a menos que haja trauma
oclusal.
percusso
Negativa, mas pode ocorrer nos estgios
avanados associada leso periapical aguda.
Cor Cor
Normal
Alterada
Pode sofrer alterao decorrente da lise do tecido
pulpar ou hemorragias intrapulpares.
Radiografia Radiografia
Peripice negativo
Pode evidenciar restauraes ou pequenas cries.
Peripice negativo
nos estgios inicias do processo degenerativo.
Peripice Positivo
nos estgios avanados do processo
Principais causas de
injrias pulpares
Principais Causas de Injrias Pulpares
Leses Cariosas
Preparo Cavitrio
Trauma Oclusal
Procedimento Restaurador
Estmulos inflamatrios provenientes do
processo carioso difundem-se at a polpa,
atravs dos canalculos dentinrios
MONDELLI, 1998
O grau de injria pulpar ser determinado
pelas caractersticas do paciente e pelas
caractersticas da leso
MONDELLI, 1998
A leso de crie ativa um processo dinmico, com zonas distintas
Zonas distintas que indicam o grau de progresso
8
Fatores Tcnicos:
Presso de corte
Calor friccional
Desidratao da dentina
Fatores Clnicos:
Condio inicial da polpa
Quantidade e qualidade de dentina remanescente
Instrumentos Rotatrios:
Causam a movimentao do fluido dentinrio
Refrigerao:
Essencial para minimizar o aumento de
temperatura
ZACK; COHEN, 1965
Obs: 6
C: suficiente para causar injria polpa

Utilizar instrumentos rotatrios novos
Refrigerao abundante
Aplicar menor presso de corte
Realizar corte intermitente
Hidratao constante da cavidade
Minimizar a secagemcom ar
Restauraes com contatos exagerados transferem
sobrecarga mastigatria para o dente restaurado,
estimulando o periodonto e a presso intrapulpar
O aumento da presso intrapulpar torna o dente mais
sensvel s variaes trmicas, principalmente ao frio
Ajustar os contatos aps a confeco da restaurao em:
Relao cntrica
MIH
Lateralidade
Protruso
PEREIRA, SEGALA, 2002
Condicionamento cido
Hibridizao
Restaurao
Procedimento Restaurador
9
Tempo: 15 em esmalte + 15 em dentina e esmalte
Irrigar abundantemente
Manter a umidade adequada para o sistema adesivo
Evitar a desidratao excessiva da dentina
Alternativa: utilizar sistemas autocondicionantes
Como otimizar o condicionamento cido:
BRESCHI et al., 2001
PASHLEY, 1992
A considerao da camada hbrida como barreira
permanente ao ingresso de irritantes e como
procedimento incuo polpa tem criado julgamento
equivocado das suas potenciais conseqncias
Falha na adeso pode causar irritao pulpar
PASHLEY; NAKABAYASHI, 1998
Camada Hbrida Ideal Nanoinfiltrao
Gap interno: sensibilidade
dentinria
Gap externo: microinfiltrao
Penetrao de MO na polpa
PASHLEY; NAKABAYASHI, 1998
Considerar:
Caractersticas do substrato
Profundidade da cavidade
Permeabilidade
I Efeitos txicos dos materiais utilizados
II Ao direta de microorganismos provenientes da
contaminao da cavidade durante o procedimento
restaurador ou de falhas no selamento da restaurao
BERGENHOLTZ, 2000
10
Avaliar previamente a condio pulpar para evitar a
somao de estmulos
Utilizar os recursos de proteo pulpar compatveis com a
profundidade da cavidade, como cimentos de hidrxido de
clcio e de ionmero de vidro
Evitar a contaminao da cavidade durante o procedimento
restaurador
Evitar a desidratao da dentina e o trauma oclusal
Profundidade cavitria
Qualidade e tipo de dentina remanescente
Idade do paciente
Material restaurador
Rasa
Bastante profunda
Profunda
Bastante profunda com exposio
pulpar
Densidade Tubular x Profundidade
A- LIMITE AMELODENTINRIO 10.000/mm
2
B- REGIO MDIA 30.000/mm
2
C- PRXIMO POLPA 50.000/mm
2
Dentina esclerosada - substrato menos permevel, com tbulos
dentinrios parcialmente ou totalmente obliterados
11
Paciente Jovem Paciente Idoso
1. Selantes ou vedadores cavitrios
3. Bases protetoras
2. Forradores cavitrios
McCoy, 1995
Materiais de proteo
PHILLIPS; SWARTZ, NORMAN (1969)
STANLEY; BOWEN; FOLIO (1979)
Potencial agressor dos materiais restauradores
Caractersticas intrnsecas do material
Condio pulpar
Profundidade da cavidade
Idade do paciente
Tipo de material restaurador
12
MONDELLI, 1998
Visa a eliminar resduos que possam interferir na
interao entre os materiais restauradores e os
substratos dentrios
Presena de Smear Plug
Remover a smear layer
No ser txico
Facilitar a ao dos agentes protetores
Combater ou eliminar microorganismos
Patognicos
Ser biocompatvel
MONDELLI, 1998
Substncias germicidas
Solues fluoretadas
Solues de clorexidina
Substncias detersivas
Substncias alcalinizantes
No desmineralizante
Desmineralizante
Solues cidas
MONDELLI, 1998
Soluo de Hidrxido de clcio
Soluo Fluoretadas
Soluo de Hipoclorito de sdio
Clorexidina
No desmineralizante
Desmineralizante
Solues cidas
Soluo aquosa de NaF 1,23% (pH 3,6)
Flor fosfato acidulado 1,23% (pH 4)
Solues Fluoretadas
Cavi-clean
Consepsis
Cavity cleanser
Solues de clorexidina 2%
13
Substncia alcalinizante base de Ca(OH)
2
Estimula a formao de dentina esclerosada
Neutraliza a acidez cavitria
Possuem elevado potencial irritativo
Promovem desmineralizao do esmalte e da
dentina
Removem a smear layer
Solues cidas
cido fosfrico 30 a 40% (A)
Soluo de EDTA a 15% (B)
cido poliacrlico 12% e
25% (C)
cido brico 2%
cido ctrico 2% e 50%
Solues cidas
Verniz Cavitrio
Sistema Adesivo
Cimentos de Hidrxido de Clcio
Cimentos de Ionmero de Vidro
Agregado de Trixido de Mineral
Resina
natural (copal
ou breu)
Solvente
orgnico
(acetona,
clorofrnio
ou etr)
Verniz
Cavitrio
VERNIZES CAVITRIOS: Copalite (Cooley & Cooley, Ltda);
Universal Cavity Varnish (SSWhite), Cavitine (SSWhite).
14
Propriedades:
Aceitvel compatibilidade biolgica
Bom isolante eltrico (composio resinosa)
Evita a descolorao da estrutura dentria previne a
penetrao de ons metlicos
Indicao Finalidade
Sob
restauraes
de amlgama
Vedar a interface at a deposio de
produtos de corroso do amlgama reduzir
a microinfiltrao de bactrias e fluidos
bucais (reduo da permeabilidade
dentinria em 69%- no elimina).
Prevenir a penetrao de ons metlicos
na estrutura dentria evitar a descolorao.
Antes da
cimentao de
restauraes
indiretas com
cimento de
fosfato de zinco
em dentes
polpados
Barreira contra a passagem de irritantes dos
cimentos e bactrias dentro dos tbulos
dentinrios no tem efeito prejudicial
sobre a reteno.
Bom isolante
eltrico -
dependente da
continuidade da
pelcula,
Ineficaz contra
estmulos trmicos,
Preveno do
efeito do galvanismo
polpa.
Sistema Adesivo
Promover um selamento mais duradouro que os
vernizes cavitrios.
(Mondelli et al., 1998).
Objetivo
Sistema Adesivo
CARVALHO et al., 2004
Composio:
Monmeros resinosos de diferentes pesos e
viscosidades
Diluentes resinosos, solventes orgnicos
(acetona, etanol), alm da gua, presente em
vrias formulaes.
Os sistemas adesivos so amplamente utilizados
nos dias atuais com as resinas compostas como
materiais restauradores
Sistema Adesivo
Sistema Adesivo
Agente vedador dos tbulos dentinrios,
Agente de unio das restauraes de resina
composta de uso direto dentina (camada
hbrida) ou ao substrato protetor.
Indicao dos adesivos dentinrios:
15
Sistema Adesivo
P (hidrxido de clcio P.A.)
Pasta (p de Ca(OH)
2
+ gua destilada)
Cimento
Hidrxido de Clcio
Formas de apresentao:
Suspenses de Hidrxido de clcio
Pasta de Hidrxido de clcio
Cimento de Hidrxido de clcio
Hidrxido de Clcio
Estimula a formao de dentina esclerosada, reparadora
Possui pH alcalino
Protege a polpa contra estmulos trmicos e eltricos
Apresenta ao antimicrobiana
Hidrxido de Clcio
Propriedades:
Hidrxido de Clcio
Hidrxido de Clcio
Cimentos de Ca(OH)
2
fotoativados
16
P: slica, alumina e fluoreto de clcio
Lquido: soluo aquosa de cidos policalcenicos, com a
incluso de aceleradores de presa (cido tartrico)
NAVARRO, 1998
Cimento de Ionmero de Vidro
Composio:
Menor toxicidade
Adeso s estruturas dentrias
Liberao de flor
Coeficiente de expanso trmica linear muito prximo ao
da estrutura dentria
Resistncia como agente protetor
Propriedades:
Cimentos de ionmero de vidro
Surgiu no incio dos anos 90, sendo desenvolvido
com o objetivo de selar as comunicaes entre o
exterior e interior do dente
TORABINEJAD, 1995
Propriedades:
Estimula a formao de dentina esclerosada, reparadora,
assemelhando-se aos produtos base de hidrxido de
clcio
Apresenta melhores propriedades mecnicas em
comparao ao hidrxido de clcio
TORABINEJAD, 1995
Em perfuraes resultantes de reabsores internas e
externas
Para tratamento conservador da polpa (curetagem
pulpar e pulpotomia)
Indicaes:
17
Tcnicas para proteo do
complexo dentinopulpar
Proteo do Complexo Dentinopulpar
Proteo Pulpar Indireta
Fatores a serem observados:
Grau de comprometimento pulpar
Profundidade da leso
Proteo Pulpar Direta
Material Restaurador Profundidade
da cavidade Amlgama Resina composta CIV
Rasa,
superficial
1
a
escolha: verniz cavitrio em duas
camadas
2
a
escolha: sistema adesivo
Hibridizao pelo
sistema adesivo
-
Mdia
1
a
escolha: verniz cavitrio em duas
camadas
2
a
escolha: sistema adesivo
CIV (forrador) +
sistema adesivo
-
Profunda e
bastante
profunda
1
a
escolha: Forramento com cimento de
Ca(OH)2 auto ou fotoativados +
CIV+ verniz cavitrio (duas camadas)
2
a
escolha: Forramento com cimento
de Ca(OH)2 +
CIV + sistema adesivo
Dentina esclerosada reacional:
Forramento com CIV + Verniz ou
adesivo
Cimento de Ca(OH)2
+
CIV + sistema
adesivo
Cimento de
Ca(OH)2,
Cavidades com
exposio
pulpar
Pasta de hidrxido de clcio + Cimento
de hidrxido de clcio + CIV + verniz
cavitrio
Pasta de hidrxido
de clcio + Cimento
de hidrxido de
clcio + CIV +
sistema adesivo
Pasta de
hidrxido de
clcio +
Cimento de
hidrxido de
clcio + CIV

Opes para proteo do complexo dentinopulpar em funo do
material restaurador e da profundidade das cavidades
Imediatamente aps a remoo da leso
cariosa e a limpeza da cavidade,
Como proteo adicional - dentina
esclerosada,
Tratamento expectante ou preparatrio.
Indicaes:
Manter a vitalidade pulpar,
Inibir o processo carioso,
Bloquear os diferentes tipos de injrias,
Estimular a formao de dentina reparadora.
Objetivo
Mltiplas cavidades rasas preparadas em
leses incipientes
18
Aps limpeza da cavidade com soluo de hidrxido de
clcio, foi aplicado o verniz cavitrio
Restauraes em amlgama concludas
Cavidade profunda com esclerose dentinria
19
Ocorre tipicamente em
pacientes jovens, com
leses de crie aguda, de
rpida evoluo
Indicado em leses
profundas com risco de
exposio pulpar
Tratamento Expectante
Bloquear a penetrao de agentes irritantes;
Interromper o circuito metablico proporcionado pelos fluidos
bucais e bactrias
Inativar tais bactrias pela ao bactericida ou bacteriosttica
dos materiais odontolgicos
Remineralizar parte da dentina amolecida remanescente
Hipermineralizar a dentina sadia subjacente
Estimular a formao de dentina terciria
Objetivo
Tcnica
Remoo do tecido cariado sem anestesia;
Lavar com gua Ca (OH)
2;
Aplicar pasta de Ca (OH)
2
no fundo da
cavidade;
Fechar com IRM ou CIV;
Aps 45 a 60 dias reavaliar o caso.
20
1 Sesso
1 Sesso
2 Sesso
2 Sesso
1 Sesso
1 Sesso
21
1 Sesso
2 Sesso
2 Sesso
2 Sesso
2 Sesso
Capeamento pulpar
Curetagem
Fatores a serem observados:
Grau de comprometimento pulpar
Extenso da leso
Tempo de exposio
22
Visa ao restabelecimento pulpar
Promove a formao de uma barreira
mineralizada
Objetivos:
Curetagem Pulpar
Curetagem Pulpar
Curetagem Pulpar

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Universidade Estadual de Montes Claros

C: suficiente para causar injria polpa

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