Benign paroxysmal positional vertigo

Dari Wikipedia, ensiklopedia bebas

Benign paroxysmal positional vertigo
Klasifikasi dan sumber daya eksternal

Exterior dari labirin telinga bagian dalam.
ICD - 10 H 81.1
ICD - 9 386,11
OMIM 193.007
DiseasesDB 1344
MedlinePlus 001.420
eMedicine ent/761 emerg/57neuro/411
Bertautan D014717
Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) adalah gangguan yang timbul di telinga bagian
dalam . Gejalanya diulang episode posisional vertigo , yaitu, dari sensasi berputar yang
disebabkan oleh perubahan posisi kepala.
[1]
BPPV adalah penyebab paling umum dari gejala
vertigo.
[2]

Isi
[hide]

1 Klasifikasi
2 Tanda dan gejala
3 Penyebab
4 Diagnosis
5 Perawatan
6 Lihat juga
7 Referensi
8 Pranala luar
Klasifikasi [ sunting ]
Vertigo , suatu proses yang berbeda kadang-kadang bingung dengan istilah yang lebih
luas, pusing , menyumbang sekitar enam juta kunjungan klinik di Amerika Serikat setiap tahun; .
antara 17 dan 42% dari pasien ini akhirnya didiagnosis dengan BPPV
[1]
Penyebab lain vertigo
antara lain:
Mabuk / gerakan intoleransi: a pemisahan antara stimulasi visual, stimulasi vestibular, dan /
atau proprioception
Paparan visual ke obyek terdekat bergerak (contoh optokinetic rangsangan termasuk mobil
yang lewat dan hujan salju)
Penyakit lain: ( labyrinthitis , penyakit Mnire , dan migrain .
[3]
dll)
Tanda dan gejala [ sunting ]
Gejala
Vertigo: Spinning pusing, yang harus memiliki komponen rotasi.
Durasi pendek ( paroksismal ): Berlangsung hanya detik untuk menit
Posisi dalam onset: Hanya dapat disebabkan oleh perubahan posisi.
Mual sering dikaitkan
Gangguan visual: Mungkin sulit untuk membaca atau melihat selama serangan karena
terkait nystagmus .
Pre-sinkop (pingsan perasaan) atau syncope (pingsan) tidak biasa.
Emesis (muntah) jarang terjadi, tapi mungkin.
Banyak pasien akan melaporkan riwayat vertigo akibat gerakan kepala cepat. Banyak pasien
juga mampu menggambarkan gerakan kepala yang tepat yang memprovokasi vertigo
mereka.
Berputar (torsi) nystagmus, di mana bagian atas mata berputar ke arah telinga yang
terkena dalam pemukulan atau berkedut fashion, yang memiliki latency dan bisa lelah
(vertigo harus mengurangi pengulangan dengan sengaja manuver memprovokasi).
Nystagmus hanya harus berlangsung selama 30 detik sampai satu menit.
Pasien tidak mengalami defisit neurologis lain seperti mati rasa atau kelemahan , dan jika gejala
ini timbul, etiologi yang lebih serius seperti sirkulasi posterior Stroke atau iskemia, harus
dipertimbangkan.
Berputar sensasi yang dialami dari BPPV biasanya dipicu oleh gerakan kepala, akan memiliki
onset mendadak, dan dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit. Paling
umum laporan pasien gerakan memicu sensasi berputar yang miring kepala mereka ke atas
untuk melihat sesuatu, dan berguling di tempat tidur.
[2]

Penyebab [ sunting ]
Dalam labirin dari bagian dalam telinga koleksi kebohongan kristal kalsium dikenal
sebagai otoconia atau otoliths . Pada pasien dengan BPPV, otoconia yang akan copot dari posisi
mereka yang biasa dalam utrikulus dan bermigrasi dari waktu ke waktu menjadi salah
satu kanalis semisirkularis (the kanal posterior paling sering terpengaruh karena posisi
anatomi). Ketika kepala adalah reorientasi relatif terhadap gravitasi, gerakan tergantung gravitasi
dari puing-puing otoconial berat (bahasa sehari-hari "telinga rocks")dalam kanalis
semisirkularis yang terkena menyebabkan tidak normal (patologis)
cairan endolymph perpindahan dan sensasi yang dihasilkan dari vertigo . Kondisi yang lebih
umum ini dikenal sebagai canalithiasis.
Dalam kasus yang jarang terjadi, kristal itu sendiri dapat mematuhi kanalis
semisirkularis cupula rendering itu lebih berat daripada endolymph sekitarnya. Setelah
reorientasi kepala relatif terhadap gravitasi, cupula tertimbang menurut partikel padat sehingga
mendorong eksitasi langsung dan dipelihara dari setengah lingkaran kanal saraf aferen .Kondisi
ini disebut cupulolithiasis.
Ada bukti dalam literatur gigi yang malleting dari osteotome selama tertutup elevasi lantai sinus ,
atau dikenal sebagai osteotome elevasi atau mengangkat sinus, mentransmisikan cukup
kekuatan perkusi dan getaran yang mampu memisahkan otoliths dari lokasi normal mereka dan
menyebabkan gejala BPPV.
[ 4]

[5]

Hal ini dapat dipicu oleh tindakan yang merangsang posterior saluran setengah lingkaran,
termasuk:
Memiringkan kepala
Berguling di tempat tidur
Melihat ke atas atau bawah
Gerakan kepala tiba-tiba
Cedera kepala Posting
BPPV dapat diperburuk oleh sejumlah pengubah yang mungkin berbeda antara individu:
Perubahan tekanan udara - pasien sering merasakan gejala sekitar dua hari sebelum hujan
atau salju
Kurang tidur (jumlah yang diperlukan dari tidur dapat sangat bervariasi)
Tegangan
BPPV merupakan salah satu gangguan vestibular yang paling umum pada pasien dengan
pusing, migrain yang terlibat dalam kasus-kasus idiopatik. Mekanisme yang diusulkan
menghubungkan dua faktor genetik dan kerusakan pembuluh darah ke labirin.
[6]

Meskipun BPPV dapat terjadi pada semua usia, hal ini paling sering terlihat pada orang di atas
usia 60.
[7]
Selain penuaan, tidak ada faktor risiko utama yang dikenal untuk mengembangkan
BPPV, meskipun episode sebelumnya trauma pada kepala atau infeksi telinga bagian dalam
dikenal sebagai labyrinthitis , dapat mempengaruhi individu untuk pembangunan masa depan
BPPV.
[2]

Diagnosis [ sunting ]
Kondisi ini didiagnosis berdasarkan riwayat pasien, dan dengan melakukan Dix-
Hallpike manuver dan / atau tes roll.
[8]

[9]

The Dix-Hallpike tes adalah tes umum dilakukan oleh pemeriksa untuk menentukan
apakah posterior kanalis semisirkularis yang terlibat.
[9]
Ini melibatkan reorientasi kepala untuk
menyelaraskan posterior kanalis semisirkularis (di pintu masuk ke ampula ) dengan arah
gravitasi. Tes ini akan mereproduksi vertigo dan nystagmus karakteristik dari BPPV kanal
posterior.
[8]

Ketika melakukan Dix-Hallpike tes, pasien turun dengan cepat ke posisi telentang dengan leher
diperpanjang oleh dokter melakukan manuver. Untuk beberapa pasien, manuver ini tidak dapat
ditunjukkan dan modifikasi mungkin diperlukan yang juga menargetkan posterior kanalis
semisirkularis . Pasien tersebut termasuk mereka yang terlalu cemas tentang memunculkan
gejala-gejala tidak nyaman vertigo dan mereka yang mungkin tidak memiliki rentang gerak yang
diperlukan untuk nyaman berada dalam posisi terlentang.Obesitas juga dapat menyajikan
sebuah tantangan ketika melakukan penilaian ini. Modifikasi ini melibatkan pasien bergerak dari
posisi duduk ke sisi-berbaring tanpa kepala mereka memperluas dari meja pemeriksaan, seperti
dengan Dix-Hallpike. Kepala diputar 45 derajat dari sisi yang sedang diuji dan mata diperiksa
untuk nystagmus . Sebuah tes positif ditunjukkan dengan laporan pasien reproduksi vertigo dan
nystagmus. Baik Dix-Hallpike dan posisi pengujian berbaring bersampingan telah menghasilkan
hasil yang sama dan dengan demikian posisi berbaring dapat digunakan jika Dix-Hallpike tidak
dapat dilakukan dengan mudah.
[10]

Tes gulungan dapat menentukan apakah kanalis semisirkularis horisontal terlibat.
[8]
Tes
gulungan mengharuskan pasien untuk berada dalam posisi terlentang dengan / head nya di 20
dari fleksi serviks. Kemudian pemeriksa cepat berputar kepala 90 ke sisi kiri, dan memeriksa
vertigo dan nystagmus . Ini diikuti dengan lembut membawa kepala kembali ke posisi
awal. Pemeriksa lalu cepat-cepat berputar kepala 90 ke sisi kanan, dan memeriksa vertigo dan
nystagmus.
[8]
Dalam tes gulungan ini, pasien mungkin mengalami vertigo dan nystagmus di
kedua sisi, tapi berputar ke arah sisi yang terkena akan memicu lebih vertigo intens. Demikian
pula, ketika kepala diputar ke arah sisi yang terkena, nystagmus akan mengalahkan ke tanah
dan lebih intens.
[9]

Sebagaimana disebutkan di atas, baik Dix-Hallpike dan uji gulungan memancing tanda-tanda
dan gejala pada mata pelajaran yang menderita pola dasar BPPV. Tanda-tanda dan gejala
pasien dengan pengalaman BPPV biasanya vertigo berumur pendek, dan mengamati
nystagmus. Pada beberapa pasien, meskipun jarang, vertigo dapat bertahan selama bertahun-
tahun. Penilaian BPPV paling baik dilakukan oleh seorang profesional kesehatan yang terampil
dalam pengelolaan gangguan pusing, umumnya fisioterapis , audiologisatau medis
lainnya dokter .
The nystagmus berhubungan dengan BPPV memiliki beberapa karakteristik penting yang
membedakannya dari jenis lain nystagmus.
Posisi: nystagmus terjadi hanya pada posisi tertentu
Latency onset: ada delay 5-10 detik sebelum terjadinya nystagmus
Nistagmus berlangsung selama 5-120 detik
Visual fiksasi menekan nystagmus karena BPPV
Berputar / komponen torsional hadir atau (dalam kasus keterlibatan kanal lateral) beats
nystagmus baik dalam geotropic (ke tanah) atau ageotropic (jauh dari tanah) mode
Stimulasi berulang, termasuk melalui Dix-Hallpike manuver, menyebabkan nystagmus
kelelahan atau menghilang sementara.
Meskipun jarang, gangguan SSP kadang-kadang dapat hadir sebagai BPPV. Seorang praktisi
harus menyadari bahwa jika seorang pasien yang gejalanya konsisten dengan BPPV, tetapi
tidak menunjukkan perbaikan atau resolusi setelah menjalani manuver reposisi partikel yang
berbeda, yang terperinci di bagian bawah Treatment, harus memiliki penilaian neurologis rinci
dan pencitraan dilakukan untuk membantu mengidentifikasi kondisi patologis.
[11]

Pengobatan [ sunting ]
Dua pengobatan telah ditemukan efektif untuk menghilangkan gejala BPPV kanal posterior,
prosedur canalith reposisi (CRP) atau manuver Epley ,
[12]
dan pembebas ataumanuver
Semont .
[1]
CRP mempekerjakan gravitasi untuk memindahkan kalsium build-up yang
menyebabkan kondisi tersebut.
[13]
The reposisi partikel manuver dapat dilakukan selama
kunjungan klinik oleh para profesional kesehatan atau diajarkan kepada pasien untuk berlatih di
rumah. Dalam manuver Semont, pasien sendiri mampu mencapai canalith reposisi.
[14]
Kedua
perawatan, bila dilakukan oleh profesional kesehatan, tampaknya sama efektif. Ketika berlatih di
rumah, CRP adalah lebih efektif dibandingkan dengan manuver Semont. Perlakuan reposisi
yang paling efektif untuk BPPV kanal posterior adalah CRP terapis-dilakukan dikombinasikan
dengan rumah dipraktekkan CRP.
[15]

The manuver Epley (reposisi partikel) tidak membahas keberadaan sebenarnya dari partikel
(otoconia), melainkan mengubah lokasi mereka. Manuver ini bertujuan untuk memindahkan
partikel-partikel dari beberapa lokasi di telinga bagian dalam yang menyebabkan gejala seperti
vertigo, dan reposisi mereka di mana mereka tidak menyebabkan masalah ini.
The Brandt-Daroff latihan dapat diresepkan oleh dokter sebagai metode perawatan di rumah
biasanya bersamaan dengan manuver reposisi partikel atau sebagai pengganti dari manuver
reposisi partikel. Latihan ini merupakan bentuk latihan pembiasaan, dirancang untuk
memungkinkan pasien untuk menjadi terbiasa dengan posisi yang
menyebabkanvertigo gejala. The Brandt-Daroff latihan dilakukan dengan cara yang sama
dengan manuver Semont; Namun, sebagai gulungan pasien ke sisi terpengaruh, kepala diputar
ke arah sisi yang terkena.
[16]
Latihan biasanya dilakukan 3 kali sehari dengan 5-10 repetisi
setiap kali, sampai gejala vertigo telah memutuskan untuk setidaknya 2 hari.
[8]

Untuk Lateral (Horizontal) kanal, manuver terpisah telah digunakan untuk hasil yang
produktif. Hal ini biasa untuk kanal lateral menanggapi prosedur canalith reposisi digunakan
untuk kanal posterior BPPV . Pengobatan Oleh karena itu diarahkan bergerak canalith dari kanal
lateralis ke ruang depan.
[17]
Gulungan manuver atau variasinya digunakan dan melibatkan
bergulir pasien 360 derajat dalam serangkaian langkah-langkah untuk reposisi
partikel.
[11]

[18]
Manuver ini umumnya dilakukan oleh terlatih dokter yang mulai duduk di kepala
meja pemeriksaan dengan pasien terlentang
[19]
Ada empat tahap, masing-masing menit terpisah
dan di posisi ketiga kanal horisontal berorientasi dalam posisi vertikal dengan leher pasien
tertekuk dan pada lengan bawah dan siku.
[19]
Ketika semua empat tahap selesai, tes kepala
gulungan diulang dan jika pengobatan dihentikan negatif.
[19]

Pengobatan dengan obat-obat anti-vertigo dapat dipertimbangkan secara akut, eksaserbasi
parah dari BPPV, tetapi dalam banyak kasus tidak ditunjukkan. Ini terutama mencakup obat anti-
histamin dan anti-kolinergik kelas, seperti meclizine dan skopolamin masing-masing. Manajemen
medis sindrom vestibular telah menjadi semakin populer selama dekade terakhir, dan berbagai
terapi obat baru (termasuk obat yang ada dengan indikasi baru), telah muncul untuk pengobatan
sindrom vertigo / pusing. Obat ini bervariasi dalam mekanisme aksi mereka, dengan banyak dari
mereka yang reseptor atau saluran-ion spesifik. Di antara mereka,
termasuk betahistine atau deksametason /gentamisin untuk pengobatan Mnire
penyakit , carbamazepine / oxcarbazepine untuk pengobatan
paroxysmal disartria dan ataksia dalam multiple sclerosis , metoprolol /topiramate atau valproik
asam / antidepresan trisiklik untuk pengobatan migrain vestibular, dan 4 - Aminopyridine untuk
pengobatan episodik ataxia tipe 2 dan suram dan optimis nystagmus.
[20]
terapi obat ini
menawarkan pengobatan simtomatik, dan tidak mempengaruhi proses penyakit atau tingkat
resolusi. Obat-obatan dapat digunakan untuk menekan gejala selama manuver posisi jika gejala
pasien yang parah dan tak tertahankan. Studi-dosis tertentu lebih diperlukan Namun, dalam
rangka untuk menentukan obat yang paling efektif (s) untuk kedua menghilangkan gejala akut
dan remisi jangka panjang dari kondisi tersebut. Untuk daftar lengkap dari terapi baru dan terkait
gejala target mereka, ikuti tautan di bawah ini untuk situs web Informahealthcare.
[20]

Perawatan bedah, seperti oklusi saluran setengah lingkaran, memang ada untuk BPPV tetapi
membawa risiko yang sama seperti prosedur bedah saraf. Pembedahan dicadangkan sebagai
pilihan terakhir resor untuk kasus yang parah dan persisten yang gagal rehabilitasi vestibular
(termasuk reposisi partikel dan terapi habituasi).
Perangkat seperti jungkir balik "kursi rotasi" tersedia di beberapa pusat perawatan
tersier
[21]
Rumah perangkat, seperti DizzyFIX , juga tersedia untuk pengobatan BPPV dan
vertigo.
[22]

The Semont manuver . memiliki tingkat kesembuhan dari 90,3%
[23]
Hal ini dilakukan sebagai
berikut:
1. Pasien duduk di meja pengobatan dengan kaki mereka tergantung dari sisi meja. Terapis
kemudian berubah kepala pasien terhadap terpengaruh sisi 45 derajat.
2. Terapis kemudian dengan cepat miring pasien sehingga mereka berbaring pada sisi
yang terkena. Posisi kepala dipertahankan, sehingga kepala mereka muncul 45
derajat. Posisi ini dipertahankan selama 3 menit. Tujuannya adalah untuk
memungkinkan puing-puing untuk pindah ke puncak liang telinga.
3. Pasien kemudian cepat pindah sehingga mereka berbaring di sisi terpengaruh dengan
kepala mereka di posisi yang sama (sekarang menghadap ke bawah 45 derajat).Posisi
ini juga diadakan selama 3 menit. Tujuan dari posisi ini adalah untuk memungkinkan
puing-puing bergerak menuju pintu keluar dari saluran telinga.
4. Akhirnya, pasien secara perlahan dibawa kembali ke posisi duduk tegak. Puing-puing
kemudian harus jatuh ke dalam utrikulus kanal dan gejala vertigo harus mengurangi atau
mengakhiri sepenuhnya. Beberapa pasien hanya akan membutuhkan satu pengobatan,
tetapi yang lain mungkin perlu beberapa perawatan tergantung pada keparahan BPPV
mereka.
Lihat juga [ sunting ]
Sistem Vestibular
Referensi [ sunting ]
1. ^
J ump up to:a b c
Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, Barrs, D, Bronston, L, Cass, S,
Chalian, A, Desmond, A, Earll, J (2008). "Clinical pedoman praktek: jinak paroxysmal
positional vertigo" . (PDF) Otolaryngol Kepala Leher Surg 139 (5 Suppl 4): S47-
81. doi : 10.1016/j.otohns.2008.08.022 . PMID 18973840 . ringkasan Lay - AAO-HNS (2008-
11-01).
2. ^
J ump up to:a b c
"jinak vertigo posisional" . ADAM Encyclopedia Medis. Diakses 16 April 2014.
3. ^ Buchholz, D. Menyembuhkan Sakit kepala Anda. New York: Workman Publishing;
2002:74-75