1.

Perubahan Hematologi pada Kehamilan

Adaptasi anatomis, fisiologis, dan biokimiawi terhadap kehamilan
sangat besar. Banyak dari perubahan-perubahan tersebut segera terjadi
setelah fertilisasi dan berlanjut selama kehamilan. Sebagian besar adaptasi
pada kehamilan terjadi sebagai respons terhadap rangsangan fisiologis yang
ditimbulkan oleh janin. Salah satu perubahan yang terjadi selama kehamilan
adalah perubahan hematologis. Perubahan pada sistem ini berupa peningkatan
volume darah ibu, penurunan hemoglobin dan hematokrit, peningkatan
kebutuhan besi, perubahan pada leukosit dan sistem imunologis, serta
kehilangan darah yang terjadi selama proses kelahiran.
1
2. Hemoglobin dan Hematrokrit
Anemia adalah kondisi ibu dengan kadar hemoglobin !b" dalam
darahnya kurang dari 1# gr$.
1
Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu
dengan kadar hemoglobin di bawah 11 gr$ pada trimester 1 dan % atau kadar
hemoglobin kurang dari 1&,' gr$ pada trimester #. (ilai batas tersebut dan
perbedaannya dengan wanita tidak hamil terjadi karena hemodilusi, terutama
pada trimester #.
#
)arah akan bertambah banyak dalam kehamilan yang la*im
disebut hidremia atau hipervolemia. Akan tetapi, bertambahnya sel darah
kurang dibandingkan dengan bertambahnya plasma sehingga terjadi
pengen+eran darah. Perbandingan tersebut adalah plasma %&$, sel darah
1,$, dan hemoglobin 1-$. Bertambahnya darah dalam kehamilan sudah
dimulai sejak kehamilan 1& minggu dan men+apai pun+aknya dalam
kehamilan antara %# dan %. minggu.
#
Se+ara fisiologis, pengen+eran darah ini
untuk membantu meringankan kerja jantung yang semakin berat dengan
adanya kehamilan. Penyebab anemia pada umumnya adalah sebagai berikut/
1. 0urang gi*i malnutrisi"
%. 0urang *at besi dalam diit
1. 2alabsorpsi
'. 0ehilangan darah banyak seperti persalinan yang lalu, haid dan
.. lain-lain
3. Penyakit-penyakit kronik seperti 4B5 paru, +a+ing usus, malaria
Se+ara klinik dapat dilihat ibu lemah, pu+at, mudah pingsan, mata
kunang-kunang, sementara pada tekanan darah masih dalam batas normal,
perlu di+urigai anemia defisiensi. 6ntuk menegakkan diagnosa dilakukan
pemeriksaan laboratorium dengan melakukan pemeriksaan kadar !b.
%
0onsentrasi hemoglobin dan hematokrit sedikit menurun selama
kehamilan normal walaupun terdapat peningkatan eritropoiesis. 7ika
dibandingkan dengan peningkatan volume plasma, peningkatan volume eritrosit
sirkulasi tidak begitu banyak, sekitar 1'& ml atau %%$. Akibatnya, viskositas
darah se+ara keseluruhan menurun.
1

2. Sel Darah Merah
3. Sel Darah Putih
4. Trombosit
4rombositopenia merupakan abnormalitas hemostasis yang paling
sering dijumpai pada ibu hamil. Penurunan jumlah trombosit adalah normal
pada kehamilan, walaupun begitu kebanyakan jumlah trombosit dalam batas
normal 81'&.&&&9mm
%
". Pada banyak wanita sehat :1&$", kehamilan lanjut
berhubungan dengan trombositopenia. 0emungkinan besar dikarenakan
hemodilusi, namun peningkatan mean platelet volume 2P;" memberikan
gambaran kemungkinan status kompensasi dari destruksi platelet yang
progresif. Pada beberapa studi, dijumpai peningkatan konsentrasi dari beta-
tromboglobulin dan derivat trombo<ane A#. 4rombositopenia, terkadang
berhubungan dengan komplikasi dari kehamilan Preeklampsia berat, !=>>P
syndrome", permasalahan klinis ?4P, 44P-!6S", ataupun gestasional.
1,',.
@estasioanl atau trombositopenia insidental mun+ul pada trimester
ketiga pada pasien tanpa ada riwayat trombositopenia sebelumnya.
4rombositopenia seperti ini +enderung jinak, dan tidak akan menyebabkan
permasalahan pada maternal, fetal atau neonatal dan akan kembali ke
jumlahnya se+ara spontan setelah persalinan. 4rombositopenia gestasional
mempunyai insidensi tinggi pada wanita hamil, yaitu ,1$. 6mumnya jumlah
platelet tidak kurrang dari 3&.&&&9mm
%
. 7ika dijumpai platelet A 3&.&&&9mm
%
,
dapat dipertimbangkan kemungkinan !=>>P syndrome, )?5, ?4P, dan lain-
lain. Penurunan jumlah platelet paling agresif dijumpai pada trimester ketiga
kehamilan.
',.,3
PUSTK
1. 5unninngham. B.@. dkk. #&&.. Mola Hidatidosa dalam Penyakit
4rofoblastik @estasional Cbstetri Dilliams. =disi #1. ;ol #. =@5/
7akarta.Sumapraja S, 2artaadisoebrata ). #&&'. Penyakit Serta 0elainan
Plasenta dan Selaput 7anin, dalam/ ?lmu 0ebidanan, =disi ketiga, Eayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo/ 7akarta
#. Diknjosastro, !. Ilmu Kebidanan. 7akarta/ EBP-SP.#&&#
%. Saifuddin AB, dkk. Buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal
dan neonatal. 7akarta/ Eayasan Bina Pustaka.#&&#.
1. Pris+o ), 5iuti @. Hemostatic changes in normal pregnancy.
!aematologi+a reports. #&&'.
'. 4hornton P. Coagulation in pregnancy. )epartment of Anasthesia,
university of British 5olumbia. #&&1.
.. Paidas 2i+hael 7. Changes in haemostasis during normal pregnancy:
does homocysteine play role in maintaining homeostasis, northern
irelang centre for diet and halth. 6niversity of 6lster, 60. #&11.
3. Fosenber A;. hromboembolism in pregnancy. )epartment of Cbstetri+s
@yne+ology and Feprodu+tive S+ien+es, yale 6niversity f 2edi+ine.
#&&3.