Alteraes

circulatrias
Classificao das alteraes circulatrias e
particularidades de cada uma delas.
Apresentao Trombose Infarto
Edema Embolia Hemorragia
Hiperemia Isquemia Choque
APRESENTAO



As alteraes circulatrias esto relacionadas com
distrbios que acometem a irriao san!"nea e o
equil"brio #"drico$ Essas alteraes so comuns na
cl"nica m%dica& 'odendo muitas (e)es ser causa de
morte$

Os trs compartimentos biolgicos (intracelular, intersticial
e intravascular) esto em homeostase. O intracelular est
representado nesta imagem por plasmcitos; o
intravascular, por capilares; e o intersticial, pelas fibras
colgenas e pelos espaos brancos (formados por
protenas, gua e glicoprotenas) (!", #$$%).
Seundo *uiduli+Neto ,-../0& os
1luidos do cor'o transitam 'or tr2s
com'artimentos3 intracelular&
intersticial e intra(ascular$ Esses
com'artimentos encontram+se em
#omeostase4 quando #5 rom'imento
desse equil"brio& surem alteraes&
que comumente 'odem ser aru'adas
dentro dos distrbios circulatrios$
6om'reendem alteraes #"dricas
intersticiais ,edema0& alteraes no
(olume san!"neo ,#i'eremia&
#emorraia e c#oque0 e alteraes 'or
obstruo intra(ascular ,embolia&
trombose& isquemia e in1arto0

E7E8A



9Acmulo de l"quido no tecido
intercelular ,intersticial0& nos
es'aos ou nas ca(idades do
cor'o:$

edema % resultado do aumento da quantidade
de l"quido nos meio e;tracelular& sendo e;terno aos
meio intra(ascular$

!idrodin&mica entre os compartimentos intersticial e
intravascular. 'a poro arteriolar, a presso hidrosttica (
maior do )ue na poro venular, o )ue permite a sada de
l)uido pela arterola e a entrada deste pela vnula. O
l)uido restante ( drenado pela via linftica.
Normalmente& <=> da quantidade de
l"quido cor'reo se locali)am na
c%lula& ?=> esto no interst"cio& <>&
nos (asos e os outros <> com'em
os ossos$ Essa distribuio dos
l"quidos intersticial e (ascular %
mantida @s custas da e;ist2ncia de
uma #idrodinAmica entre esses dois
meios& que mant2m uma troca
equilibrada desses l"quidos$ O
mo(imento do l"quido do sistema
intra(ascular 'ara o interst"cio ocorre&
em rande 'arte& de(ido @ ao da
'resso #idrost5tica do sanue$ Essa
sa"da do l"quido do (aso se locali)a
na e;tremidade arterial da rede
(ascular$ O seu retorno do interst"cio
'ara o (aso se d5& 'rinci'almente& @s
custas da 'resso onctica
sanu"nea& aumentada na 'oro
(enosa$ 7urante essa dinAmica& 1ica
uma certa quantidade de l"quido
residual nos interst"cios$ Esse l"quido
% drenado 'elos (asos lin15ticos&
retornando de'ois 'ara o sistema
(ascular$

*ituao em )ue h um dese)uilbrio provocado pelo
aumento da presso hidrosttica, principalmente na poro
arteriolar. + tendncia ( a maior sada de l)uido para o
meio e,travascular, provocando o ac-mulo deste no
interstcio.
O desequil"brio entre os 1atores que
reem essa #idrodinAmica entre
interst"cio e meio intra(ascular % que
oriina o edema$ Esses 1atores
com'reendem a 'resso #idrost5tica
sanu"nea e intersticial& a 'resso
onctica (ascular e intersticial e os
(asos lin15ticos3
-0 Presso #idrost5tica sanu"nea3
quando essa presso aumenta, ocorre
sada excessiva de lquido do vaso,
situao comum em estados de
hipertenso e drenagem venosa
defeituosa (por exemplo, em casos de
varizes, insuficincia cardaca etc).

Outra situao de dese)uilbrio hidrodin&mico, agora
provocado pela diminuio da presso onctica,
principalmente da poro venular. .amb(m ocorre a sada
de l)uido, acumulando/se no interstcio.
B0 Presso #idrost5tica intersticial3 se
diminuda essa fora, o lquido no
retorna para o meio intravascular,
acumulando-se intersticialmente.
C0 Presso onctica sanu"nea3 a
reduo da presso onctica provoca o
no deslocamento do lquido do meio
intersticial para o interior do vaso. !ssa
variao da presso onctica "
determinada pela diminuio da
quantidade de prot"inas plasm#ticas
presentes no sangue.

"m casos especiais, pode haver a obstruo da via linftica,
sem alterao nas press0es onctica e hidrosttica. O
resultado tamb(m ( o ac-mulo de l)uido no interstcio em
decorrncia da falta de drenagem.
?0 Presso onctica intersticial3 um
aumento da quantidade de protenas no
interstcio provoca o aumento de sua
presso onctica, o que favorece a
reteno de lquido nesse local. $l"m
disso, o aumento dessa fora contri%ui
para a dificuldade de drenagem linf#tica
na regio.
<0 Dasos lin15ticos3 se a funo destes
de drenagem dos lquidos estiver
comprometida, pode surgir o edema.
!sse quadro " o%servado, por exemplo,
em casos de o%struo das vias
linf#ticas (ex.elefantase).
E0 Acmulo de sdio no interst"cio3
ocorre quando h# ingesto de sdio
maior do que sua excreo pelo rim& o
sdio em altas concentra'es aumenta a
presso osmtica do interstcio,
provocando maior sada de #gua do
vaso.


"dema pulmonar. Observe como o l)uido (subst&ncia
ros(a) se ac-mula nos espaos a(reos, provocando a total
desorgani1ao tecidual (!", 2$$%). 3li)ue sobre a foto e
observe, em maior aumento, a presena de c(lulas
inflamatrias (setas) por entre o l)uido acumulado (!",
4$$%).
Os edemas 'odem a'arecer sob duas
1ormas3 locali)ado e sist2mico$ O
e;em'lo cl5ssico de edema locali)ado
% o edema in1lamatrio& cuFa
constituio % rica em 'rote"nas$ 7a" o
l"quido desse ti'o de edema ser
denominado de Ge;sudatoG$ O edema
in1lamatrio est5 descrito no ca'"tulo
sobre Hn1lamaes$
O edema sist2mico % 1ormado 'or
l"quido com constituio 'obre em
'rote"nas$ Esse l"quido % denominado
de GtransudatoG& estando 'resente&
'or e;em'lo& no edema 'ulmonar$ O
sini1icado cl"nico dos edemas
sist2micos reside no 1ato de que a
'resena desses l"quidos 'ode
oriinar in1eces& tra)endo
com'licaes maiores 'ara o local
a1etado$ Assim& os edemas
'ulmonares 'odem oriinar
'neumonias e insu1ici2ncia
res'iratria4 o edema cerebral& 'or
sua (e)& 'ode ser mortal$

IHPERE8HA OJ 6ON*ESTO



9Aumento do (olume de sanue
em uma reio 'or intensi1icao
do a'orte san!"neo ou
diminuio do escoamento
(enoso:$

3orte histolgico em polpa em )ue se observa uma
arterola (+) completamente congestionada pela presena
de hemceas. 5sso indica um grande aflu,o de sangue,
compatvel com o )uadro de hiperemia ativa. Observe )ue a
veia (6) tamb(m apresenta grande )uantidade de
hemceas. "sse )uadro ( indicativo de )ue est havendo
um processo inflamatrio local.
Ao contr5rio da isquemia& a leso
tecidual de causa #i'er2mica %
resultado de uma e;cessi(a
quantidade de sanue no local&
inundando essa reio$ A
intensi1icao do a'orte sanu"neo&
citado no conceito& caracteri)a a
#i'eremia do ti'o arterial ou ati(o$ O
rande (olume de sanue 'resente
nesse caso 'ro(oca eritema& 'ulsao
local e calor$ A #i'eremia %
acom'an#ada de 'r%(ia isquemia ou
'ode estar sob a tr"ade isquemia+
#i'eremia+in1lamao$




3orte longitudinal de fgado com hiperemia passiva, em
)ue se observam regi0es mais escuras de permeio a
regi0es mais claras no parn)uima do rgo. O tamanho
deste est normal. 3li)ue sobre a foto para observar essas
duas reas de colorao diferente, as )uais apresentam um
padro semelhante a 7no1/ moscada7.
A diminuio do escoamento (enoso&
tamb%m causa citada da #i'eremia&
caracteri)a esta aora como sendo do
ti'o (enoso ou 'assi(o3 nesse caso&
no #5 retirada do sanue da )ona em
questo$ A #i'eremia (enosa 'ode
'ro(ocar edema& estase san!"nea&
#i'er'imentao& 'roli1erao
1ibrosa etc$







!iperemia passiva em fgado. 'ote a grande )uantidade de
hemceas dentro e ao redor da veia centro/lobular,
indicativo do grande aporte sanguneo sem suporte venoso
(!", 4$$%).
As causas de cada ti'o de #i'eremia
esto citadas abai;o3
-0 Ii'eremia arterial3 rgos em
atividade, inflamao, queimaduras,
radiao, venenos.
B0 Ii'eremia (enosa3 interferncia na
drenagem venosa devido a doenas
prim#rias ou secund#rias a regio.




$

TRO8KOSE



96oaulao intra(ascular do
sanue em um indi("duo (i(o:$

trombose consiste em uma alterao circulatria
oriunda de uma reao #i'erm%trica ,#eterom%trica0 do
sistema de coaulao ou de #emostasia$

3orte histolgico em )ue se nota a parede de uma via (8)
em ntimo contato com um cogulo bem organi1ado,
obstruindo totalmente o l-men da veia. "sse cogulo (
predominantemente constitudo por hemceas, pla)uetas e
fibrina, constituindo um trombo (.) devido a alterao no
mecanismo de hemostasia (!", 2$$%).
7iante de uma leso (ascular& esse
sistema de coaulao entra em ao
a 1im de e(itar o e;tra(asamento
sanu"neo$ O aumento na intensidade
de ao desse sistema& aliado @
diminuio da (elocidade sanu"nea&
indu) a 1ormao de um tam'o
slido L o trombo L anormal que& ao
mesmo tem'o que e;erce sua 1uno
selante& im'ede tamb%m o bom
1uncionamento dos (asos e da
circulao sanu"nea& tal a sua rande
'ro'oro$ 7a" o nome trombose&
indicati(o de uma 1ormao anormal
do trombo no (aso$





6emos a)ui em grande aumento um trombo em veia. +s
setas apontam regi0es mais rseas, indicativas do ac-mulo
de pla)uetas, as )uais formam verdadeiras estrias em meio
ao ac-mulo de hemceas e fibrina. "ssas linhas so
denominas 9inhas de :ahn (9:) e caracteri1am um trombo
bem organi1ado (!", 4$$%). 6e;a essas linhas tamb(m na
macroscopia.
A oriem da trombose % multi1atorial&
com (5rios e(entos relacionados @s
trans1ormaes circulatrias
decorrentes de leses (asculares
aindo concomitantemente$ Assim&
modi1icaes anatMmicas da 'arede
(ascular 'odem oriinar um 1lu;o
sanu"neo turbulento ,como& 'or
e;em'lo& as 'lacas de ateroma na
ateroesclerose0& le(ando @
'eri1eri)ao de 'laquetas& que
imediatamente aderem @ 'arede e
iniciam a 1ormao do trombo4
alteraes da com'osio do sanue&
como a reduo da ati(idade
1ibrinol"tica e aumento da (iscosidade
do sanue& 1acilitam a 1ormao e a
manuteno da arquitetura do trombo4
e&1inalmente& a reduo da (elocidade
sanu"nea 1a) com que as 'laquetas&
circulantes no meio do 1lu;o
sanu"neo& 'assem 'ara a 'eri1eria& o
que 1acilita seu contato com a 'arede
e& conseq!entemente& sua adeso @
ela$ Todos esses 1atores + que tamb%m
esto 'resentes nos mecanismos
normais de coaulao +& associados
e com intensidades alteradas&
contribuem 'ara a 2nese da
trombose$

Os trombos 'odem ser dos seuintes
ti'os ,*uiduli+Neto& -../03
-$ Nuanto @ com'osio3 %rancos
(predomnio de plaquetas), vermelhos
(predomnio de hem#cias), mistos ou
hialinos (mais comuns em capilares ou
vnulas).
B$ Nuanto @ locali)ao no (aso3
*egmento abdominal da aorta e,ibindo um trombo (.)
parietal. Observe )ue a presena dessa massa de
hemceas, pla)uetas e fibrina provoca um adelgaamento
da parede do vaso. +s estrias no trombo so denominadas
de estrias de :ahn< as esbran)uiadas constituem
ac-mulos de pla)uetas; as estrias mais escuras so
compostas de hemceas e fibrina. + presena dessas
estrias indica )ue esse trombo encontra/se ; bastante
organi1ado.
parietais ou murais (na parede vascular
ou de cavidades) ou oclusivos (na luz do
vaso).
C$ Nuanto ao local3 arteriais
(principalmente na aorta, nos mem%ros
inferiores e nas art"rias viscerais,
cere%rais e coronarianas), venosos
(oriundos da estase venosa), de
capilares e arterolas e cardacos.


+s setas apontam o incio de recanali1ao de um trombo
(.) em veia (8). 3om a evoluo desses sistema de canais,
o flu,o sang=neo pode ser restabelecido (!", 2$$%).
A trombose 'ode e(oluir 'ara a sua
total lise ,de(ido @ ao do sistema
1ibrinol"tico da #emostasia0& so1rer
deslocamento ou emboli)ao&
calci1icar+se ,calci1icao distr1ica0
ou orani)ar+se ,% in(adido 'or
ca'ilares e 1ibroblastos& so1rendo
recanali)ao0$ Al%m da embolia& o
trombo 'ode obstruir as (ias
san!"neas& le(ando @ morte celular
da reio irriada ,isquemia e in1arto0$





E8KOOHA



9Presena de substAncia estran#a
ao sanue camin#ando na
circulao& le(ando @ ocluso
'arcial ou com'leta da lu) do (aso
em alum 'onto do sistema
circulatrio:$


substAncia estran#a re1erida no conceito %
denominada de mbolo$ Seundo 6otran et al$ ,-..E0&
..> dos 2mbolos so oriin5rios de trombos$ Podem
ser de constituio slida& l"quida ou asosa3

6emos a)ui um )uadro de tromboembolia pulmonar, em
)ue ( evidente o mbolo (") pr,imo, mas no aderido, >
parede de uma art(ria (8). +d;acente a essa parede, nota/
se um fai,a de hemorragia (!) e, no parn)uima pulmonar,
vasos sang=neos congestos (!", #$%).
-$ Slida3 compreende trom%os (nesse
caso, o processo " chamado de
trom%oem%olia), segmentos de placa de
ateroma, parasitas e %act"rias, corpos
estranhos (por exemplo, pro("til de arma
de fogo), restos de tecidos (por exemplo,
de placenta durante a gestao), c"lulas
neopl#sicas etc. ) m%olo se distingue
do trom%o por no estar aderido *
parede do vaso e por no assumir a
anatomia da luz vascular, como acontece
com o trom%o. )s m%olos slidos
podem levar a morte s+%ita, infarto ou
hemorragia.
B$ O"q!idas3 os m%olos lquidos esto
principalmente so% a forma de gorduras&
pacientes com extensas queimaduras
corpreas ou fraturas generalizadas,
principalmente dos ossos longos, podem
promover a circulao de gl%ulos
gordurosos, os quais se deslocam da
medula ssea e do tecido adiposo. $
em%olia gordurosa pode causar morte
r#pida, devido * sua alta capacidade de
penetrao em arterolas e capilares,
o%struindo a microcirculao. ,m outro
tipo de em%olia lq-ida, agora %em mais
raro, " a infuso de lquido amnitico na
circulao durante ou ps-parto.
?etalhe da figura anterior, em )ue se observa a
constituio do mbolo ("), em )ue h predominantemente
hemceas bem aderidas, e da hemorragia (!), tamb(m
composta de hemceas, mas sem tanta coeso entre elas
(!", 2$$%).
C$ *asosa3 o m%olo gasoso pode ser
de origem venosa (por exemplo, entrada
de ar nas veias durante ato cir+rgico ou
exames angiogr#ficos) ou arterial (por
exemplo, durante o parto ou a%orto, em
que h# grande contrao do +tero e
rompimento de vasos).





A embolia 'ode oriinar isquemias L de(ido a
obstruo dos (asos L ou in1artos& conseq!2ncia da
isquemia$

HSNJE8HA



97iminuio do a1lu;o de
sanue em uma reio:$

termo GisquemiaG costuma ser em'reado 'ara
as situaes em que ocorre aus2ncia total de a1lu;o
san!"neo em um local& de(ido a inmeros 1atores& a
seuir descritos$ Para as diminuies 'arciais do a'orte
san!"neo& costuma+se em'rear o termo GolioemiaG$
Jsa+se GanemiaG nos casos em que #5 diminuio total
do (olume sanu"neo& sendo utili)ada tamb%m como
sinMnima da isquemia e da olioemia4 nesse caso& %
mais adequado utili)ar Ganemia localG$
8resena de trombo e aneurisma (adelgaamento da
parede vascular) na art(ria renal. ?evido a essa causa
angiomcanica, levando a is)uemia total, os rins (@)
sofreram um processo de infarto. 6e;a a figura abai,o.
As causas da isquemia 'odem ser
angiomecnicas extrnsecas ,ao
mecAnica sobre o sistema san!"neo
ocasionada 'or aente e;terno ao
oranismo& 'or e;em'lo& com'resso
arteriolar 'or 'rteses totais sobre a
mucosa0 ou intrnsecas ,ocasionadas
'or aentes intr"nsecos ao oranismo4
'or e;em'lo& doenas (asculares&
como trombose& embolia e
ateroesclerose04 angioespticas
,contraes (asculares re1le;as0 e
distrbios na distribuio sangnea$
E;istem (5rios raus de isquemia&
cada um deles tra)endo di1erentes
conseq!2ncias 'ara o tecido$ Estas
'odem (ariar de sim'les ada'taes
teciduais ao no(o n"(el de o;i2nio
,comum nas isquemias relati(as e
transitrias0& 'assando 'or alteraes
1uncionais mani1estas 'or
deeneraes ,como a esteatose0& at%
quadros de morte celular$ Os 1atores
liados a essa di(ersidade de quadros
isqu2micos en(ol(em o rau de
a1lu2ncia san!"nea com'rometida& a
e;ist2ncia ou no de uma circulao
colateral e;istente e a demanda
metablica do tecidos atinidos 'ela
car2ncia de irriao sanu"nea$

8resena de infarto nos rins devido > diminuio do aporte
sanguneo provocado por um trombo na art(ria renal. +
rea de infarto corresponde > regio mais esbran)uiada
do rgo (5).
Seundo *uiduli+Neto ,-../0& nas
isquemia relati(as 'rolonadas& os
ro 1icam com (olume menor
,atro1ia0& e 'odem e(oluir 'ara a
necrose$ P5 nas isquemias absolutas&
a necrose tecidual 'ode ser e;tensa&
resultando em in1arto$ 6asos& 'or
e;em'lo& de isquemia le(e e radual
nas coron5rias no necessariamente
c#eam a quadros de in1arto& de(ido
ao desen(ol(imento de uma
circulao colateral intercoron5ria$



HNQARTO



98orte tecidual de(ido
@ 1al2ncia (ascular:$

diminuio da quantidade de sanue ou a sua
no c#eada aos tecidos 'ode 'ro(ocar a morte destes$
Nesse caso& o 'rocesso de irre(ersibilidade da
(italidade tecidual % denominado de in1arto$

5nfarto is)umico em bao. Observe a 1ona infartada (:5),
e,ibindo necrose por coagulao, e a 1ona ainda
preservada do bao (:') (!", 2$$%).
Os in1artos 'odem ser do tipo branco
ou isqumico& no qual ocorre
tume1ao e 'alide) local$ O in1arto
isqu2mico % comum no tecido
card"aco ,'or e;em'lo& in1arto do
mioc5rdio0$ I5 ainda o infarto
vermelho ou hemorrgico&
caracteri)ado 'ela 'erman2ncia do
sanue do local no momento da
obstruo arterial$ Pode ainda ocorrer
ocluso de (eias& ocasionando
tamb%m a 'erman2ncia de sanue no
local$ Esse ti'o % comum em tecidos
1rou;os ,'or e;em'lo& o 'ulmo0& onde
o e;tra(asamento san!"neo %
1acilitado$


5nfarto hemorrgico (5!) no intestino grosso. Observe a
colorao escurecida decorrente da grande )uantidade de
hemceas no local. 3li)ue sobre a foto e ve;a um infarto
is)umico nos rins; agora o tecido assume uma colorao
esbran)uiada (5).
Os 1atores condicionantes ao in1arto
com'reendem aqueles que
'redis'em ao estabelecimento da
isquemia$ Assim& o estado eral do
sistema cardio(ascular& a anatomia da
rede (ascular ,circulao du'la ou
'aralela& obstruo 'arcial eRou
(enosa da circulao nica&
circulao colateral0 e a
(ulnerabilidade do tecido a isquemia
,'or e;em'lo& o tecido ner(oso e o
card"aco0 so aluns e;em'los
desses 1atores$




IE8ORRA*HA



9Sa"da do sanue 'ara
1ora da lu) dos (asos:$

!emorragia e,terna decorrente do rompimento de vasos
sang=neos devido a trauma (batida). Observe a diferena
entre o sangue coagulado (mais escuro) e o sangue vivo
decorrente do flu,o hemorrgico. "ssa distino >s ve1es (
-til para o reconhecimento de sangue proveniente de
cogulo e o do sangue proveniente de hemorragia.
s #emorraias 'odem ser
classi1icadas& seundo *uiduli+Neto
,-../0& quanto @ sua origem ,ca'ilar&
(enosa& arterial ou card"aca0&
visibilidade ,e;terna + quando o
sanue % (is"(el clinicamente4 interna
+ no % (is"(el0 e quanto ao volume
,'et%quias + 'equenas manc#as4
equimoses + 5reas mais e;tensas4
#ematoma + coleo de sanue& em
eral coaulado& locali)ada em
ca(idade neo1ormada4 'r'ura +
em'reado 'ara #emorraias
es'ontAneas4 a'o'le;ia + e1uso
intensa em um ro& em eral& o
sistema ner(oso central0$ 6on1orme o
local& as #emorraias recebem
terminoloia es'ec"1ica ,'or e;em'lo&
e'ista;e + sanramento do nari)4
#emartrose + sanue em uma
articulao0$

!emorragia e,tensa em regio intra/ssea (.O)
(mandbula). +pesar de e,tensa, essa hemorragia no
ocasionou maiores problemas sistmicos. "sse
e,travasamento de hemceas foi decorrente de invaso
neoplsica no tecido sseo (!", 4$$%).
A 'atoenia da #emorraia se
relaciona 'rinci'almente com a
'arede (ascular$ A 'assaem dos
elementos san!"neos atra(%s dessa
'arede ,mecanismo denominado de
dia'edese0& de(ido a descontinuidade
desta ,denominada rexis& que sini1ica
GroturaG0 ou sua eroso ,diabrose& que
sini1ica Gdia S atra(%s4 brosis S
'er1uraoG0& constitui a etio'atoenia
do 'rocesso #emorr5ico$ O aumento
da 'ermeabilidade (ascular sem leso
'r%(ia tamb%m 'ode 'ro(ocar a sa"da
de #em5ceas 'ara 1ora do sistema
(ascular$


!emorragia (!) em tecido pulmonar. Observe como os
vasos sang=neos (6) esto congestos, o )ue pode
provocar o aumento da presso sang=nea local. 6e;a )ue,
com a sada de hemceas, tamb(m h a sada de l)uido (9)
para fora do vaso, ocupando os espaos a(reos (!", #$$%).
As causas da #emorraia incluem
traumas ,mecAnicos ou 1"sicos0&
aumento da 'resso intra(ascular&
doenas na 'arede (ascular ,'or
e;em'lo& aneurismas& ou seFa&
adelaamento da 'arede (ascular& e
in(aso neo'l5sica0 e di5teses
#emorr5icas ,tend2ncia @ #emorraia
em mlti'los tecidos0 de(ido a
alteraes no mecanismo de
coaulao ou 'or de1eito da 'arede
(ascular$


"ssa hemorragia foi decorrente de tromboembolia.




!emorragia (!) intraparen)uimotosa no c(rebro. Observe
)ue se trata de um hematoma, devido > organi1ao e o
aspecto de cogulo )ue aparenta. "sses hematomas
surgem a partir do rompimento de pe)uenas art(rias ou de
um aneurisma. 8rovocam altera0es neurolgicas (cefal(ia,
confuso) devido a compresso do tecido ad;acente.
Se a 'erda de sanue 1or local e no
en(ol(er ro (itais& as #emorraias
no 'ossuem maiores sini1icados
cl"nicos4 a massa san!"nea %
reabsor(ida sem randes
com'licaes$ 7e'endendo da
e;tenso& 'odem causar 'imentao
endena ou at% mesmo 1ibrose
cicatricial$ Se& 'or outro lado& a
#emorraia 1or sist2mica& 'ode
oriinar o c#oque #emorr5ico$ Este %
causado 'or uma diminuio do
a'orte sanu"neo 'eri1%rico de(ido a
'erda e;cessi(a de sanue$ Perdas
que en(ol(am mais que um tero do
(olume san!"neo cor'reo ,cerca de
-&< a B litros0 'odem le(ar @ morte$ T
im'ortante acrescentar que&
de'endendo da locali)ao& 'equenas
#emorraias 'odem erar e1eitos
cl"nicos mais ra(es& como % o caso
das #emorraias cerebrais$


6IONJE



97e1ici2ncia auda da
corrente sanu"nea no
leito (ascular 'eri1%rico:$
c#oque % 'ro(ocado 'or uma diminuio da
'er1uso de nutrientes 'ara a c%lula de(ido @ de1ici2ncia
do a'orte sanu"neo$ Hsso 'ode ser causado 'or uma
queda do (olume sanu"neo circulante ,% o que ocorre
no c#oque #emorr5ico0& 'or uma 'ro'ulso
cardio'ulmonar inadequada ou 'or uma rande
(asodilatao 'eri1%rica ,de ca'ilares e (eias0$
Sem uma circulao san!"nea ideal& os tecidos so1rem
#i';ia e car2ncia nutricional& o que le(a a alteraes
re(ers"(eis$ A mudana de um sistema de res'irao
aerbico 'ara um anaerbico& em decorr2ncia da 1alta
de o;i2nio& indu) ao acmulo de 5cido l5tico no local&
'ro(ocando a instaurao de leses irre(ers"(eis e a
morte celular$
Os ti'os de c#oque incluem o neuro2nico& o
cardio2nico& o traum5tico& o #emorr5ico& 'or
queimaduras& cirrico etc$ A e(oluo cl"nica desses
ti'os de'ende do rau de recu'erao do equil"brio
#emodinAmico conseuido 'elos tecidos atinidos$ No
caso do c#oque #emorr5ico& 'or e;em'lo& esse
equil"brio 'ode ser restitu"do 'or interm%dio de uma
trans1uso sanu"nea imediata ou 'ela introduo de
outros l"quidos$