Hospital General Rubn Leero

Clinopatologa del aparato musculo-esqueltico

Labastida Gonzlez Magali Desire
8 de abril del 2014
Caso clnico de fractura de rotula
Mujer de 20 aos sin antecedentes clnicos de inters, que acude al Servicio de Urgencias tras sufrir un
traumatismo indirecto sobre la rodilla derecha.
A la exploracin se observa derrame articular e imposibilidad para la extensin de rodilla, clnicamente se
observaba hemartrosis y rtula alta en forma comparativa a la palpacin se aprecia dolor
Se realizan radiografas de rodilla derecha frente y perfil, observndose una fractura del polo inferior de la
rtula
Se lo inmoviliza con una calza de yeso, se indica el tratamiento quirrgico y 72 horas luego de la lesin se
realiza la ciruga.
Se le coloc al paciente una frula en extensin de rodilla sin apoyo del miembro inferior con muletas por 3
semanas. Comenz con apoyo parcial al mes. La rehabilitacin comenz a las 3 semanas de operado con
movimientos de flexin y extensin pasiva de rodilla para luego pasar a ejercicios activos hasta 90 de
flexin.
Se realiz control de imgenes postoperatorios donde se visualiza la reduccin anatmica del fragmento del
polo distal de la rtula y su fijacin con anclajes.
Cumpli el 9 mes del postoperatorio con un rango de movilidad de la rodilla completo.

Preguntas
1. Qu es una fractura de rotula?
Prdida de la continuidad del aparato extensor de la rodilla y la incongruencia potencial de la
articulacin femoropatelar.

2. Cules son los mecanismos de lesin para una fractura de rotula?
Directo e indirecto, por impactos de alta y baja energa

3. Tipos de fractura de rotula
Fractura de rasgo transversal, fractura de rasgo longitudinal, fractura conminuta y mixta

4. Cul es la clasificacin de Holl?
a) No desplazada
b) Transversa
c) Del polo superior o inferior
d) Conminutas
e) Verticales

5. Cul es la clasificacin de la AO?
A. No hay aislamiento vascular, extracapsular y comprende 2 de los 4 fragmentos primarios
B. Riesgo reducido de necrosis avascular, parcialmente intracapsular, comprende 3 de 4
fragmentos primarios.
C. Aislamiento vascular completo del segmento articular (riesgo alto de necrosis) comprende
los 4 fragmentos primarios



Hospital General Rubn Leero
Clinopatologa del aparato musculo-esqueltico
Labastida Gonzlez Magali Desire
8 de abril del 2014
Fractura supracondlea de fmur
Se trata de un paciente varn de 41 aos. Repartidor de productos crnicos de profesin, acude a urgencias
por presentar dolor en el tercio distal del muslo izquierdo y cara anterior de la rodilla de dos semanas de
evolucin, acentuado tras la percepcin de un chasquido mientras deambulaba. El paciente no refiere
antecedente traumtico. En la exploracin fsica presenta una leve tumefaccin en el tercio distal del muslo
izquierdo con dolor a la palpacin a dicho nivel. Tiene impotencia para flexionar la rodilla y no presenta
alteraciones neurolgicas ni vasculares.
Pruebas complementarias: se realiza radiografa simple, observndose fractura transversa supracondlea de
fmur izquierdo sin desplazar.
Ante la ausencia de traumatismo, se solicita RMN para descartar una etiologa patolgica. En dicho estudio
se confirma la existencia de una lnea de fractura transversal en el tercio distal del fmur, con extensin a la
cortical sea, observandose edema de partes blandas con pequea cantidad de lquido subperistico. Ante
estos hallazgos radiolgicos y la ausencia de traumatismo y antecedentes patolgicos, se le diagnostica
fractura por fatiga.
El paciente es intervenido 5 das ms tarde bajo anestesia raqudea, llevndose a cabo enclavado de la
fractura con clavo retrgrado.
Durante el seguimiento en consultas externas, el paciente evoluciona favorablemente, presentando leves
molestias en el tendn rotuliano con una flexo-extensin completa de la rodilla. A los dos meses y medio de
la intervencin, se observa la consolidacin radiogrfica de la fractura, reincorporndose a su actividad
laboral previa.

Preguntas
1. Qu son las fracturas por estrs?
La fractura por estrs o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se desarrolla por la
aplicacin prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo, que no ha sido causada por ningn
golpe al hueso.
2. En dnde se localizan con ms frecuencia?
Sus localizaciones ms comunes son la tibia, el peron y los metatarsianos

3. Tipos de fracturas por estrs?
Las fracturas por estrs, ms correctamente denominadas fracturas de produccin lenta,
comprenden dos tipos: las fracturas por fatiga que resultan de un estrs excesivo y repetido en un
hueso sano, y las fracturas por insuficiencia que ocurren como consecuencia de una actividad
normal en un hueso anormal.

4. Tipos de fractura ms comn en el fmur?
Dentro de las fracturas femorales, la localizacin ms comn es, con diferencia, la del tercio
proximal, seguida de las del tercio medio, siendo las del tercio distal las menos frecuentes.

5. Manera en que se diferencia la fractura supracondlea de otras causas de rodilla
Lo que diferencia una fractura supracondlea de estrs de otras causas de dolor anterior de rodilla,
en las fases iniciales en las que la fractura no se evidencia radiogrficamente, es fundamentalmente
la intensidad del dolor, especialmente a la realizacin del movimiento de flexin de la rodilla y a la
carga