Etmr 1212

PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13
CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 12/12
ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas
y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con
su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que
hay 30 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn coloca-
das en la hoja nal de este cuestionario.
3. Compruebe que el nmero de versin de examen que gura en su Hoja de Respuestas,
coincide con el nmero de versin que gura en el cuestionario. Compruebe tambin el
resto de sus datos identicativos.
4. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au-
tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contesta-
ciones en todos ellos. Recuerde que debe rmar esta hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde
al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la
Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.
6. Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Exa-
men y no olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrro-
gables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la
utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de alma-
cenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.
8. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez nalizado el ejercicio y hayan sido recogi-
das las Hojas de Respuestas por la Mesa.
-2-
EXAMEN ETMR 12/12
1. Pregunta vinculada a la imagen n 1.
Varn de 60 aos que desde hace un ao presen-
ta una lesin asintomtica que no cura tras tra-
tamiento con antifngicos. Cul le parece la res-
puesta falsa respecto a la imagen?
1. Se observa una placa rosada circular.
2. Se observan reas puntiformes pigmentadas.
3. La morfologa podra ser compatible con una car-
cinoma basocelular supercial.
4. La morfologa podra ser compatible con un pio-
derma gangrenoso.
5. La morfologa podra ser compatible con una en-
fermedad de Bowen.
Qu tratamiento podramos realizar con el pa-
ciente?
1. nicamente ciruga.
2. nicamente radioterapia.
3. nicamente imiquimod tpico.
4. Ciruga o radioterapia.
5. Ciruga o imiquimod tpico.
Mujer de 70 aos. FRCV: fumadora, HTA y DM
tipo 2. Sin historia cardiolgica previa. Ingresa
por angor progresivo de mnimos esfuerzos de re-
ciente comienzo. Se realiza el siguiente ECG (en la
imagen). Qu le sugiere el ECG?
1. Compatible con la normalidad.
2. Isquemia subepicrdica anterior.
3. Repolarizacin precoz.
4. IAM anterior evolucionado.
5. Aneurisma ventricular.
Cul sera la actitud correcta con la enferma?
1. Alta y tratamiento con estudio cardiolgico am-
bulatorio.
2. Ingreso hospitalario con tratamiento antitromb-
tico y eleccin posterior de manejo invasivo con
coronariografa o conservador con tratamiento m-
dico segn los resultados del estudio cardiolgico.
3. Angioplastia primaria e ingreso en la Unidad Co-
ronaria.
4. Fibrinlisis.
5. Seriar enzimas y si son normales alta, derivando
al cardilogo de rea.
Un paciente de 18 aos consulta por la aparicin
de una lesin maculosa, levemente descamativa,
que no produce prurito ni otras molestias subjeti-
vas. Inicialmente no le dio importancia, pero aho-
ra est alarmado porque, durante las siguientes
2-3 semanas, han ido apareciendo otras lesiones
similares en el resto del tronco y en raz de miem-
bros. El estado general es bueno. Se descarta toma
reciente de antibiticos u otros medicamentos. No
reconoce relaciones sexuales de riesgo. El diagns-
tico ms probable sera:
1. Psoriasis en gotas.
2. Rosola siltica.
3. Pitiriasis rosada.
4. Enfermedad de Still del adulto.
5. Psoriasis vulgar.
Observe el corte axial de la TAC torcica que se
muestra y elija el enunciado que se ajusta mejor a
los hallazgos:
1. Neumona en el lbulo inferior izquierdo.
2. Masa pulmonar en el lbulo superior izquierdo.
3. Neumona en el lbulo superior izquierdo.
4. Masa pulmonar en el lbulo inferior izquierdo.
5. Quiste hidatdico en el lbulo superior izquierdo.
En el paciente anterior el diagnstico nal es
adenocarcinoma. Revisando el resto de la TAC
se aprecia adenopata hiliar derecha de 2 cm de
dimetro, sin otras lesiones. En la PET se observa
captacin patolgica nicamente en la lesin mos-
trada y en la adenopata descrita. Seale, con estos
datos, cul es la estadicacin correcta:
1. No puedo conocer la estadicacin sin saber el
tamao de la masa pulmonar.
2. Estadio II-A.
3. Estadio II-B.
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EXAMEN ETMR 12/12
4. Estadio III-A.
5. Estadio III-B.
Un varn de 39 aos acude a nuestra consulta de
Cardiologa derivado por su Mdico de Atencin
Primaria. El paciente haba sufrido la semana pre-
via un episodio de infeccin de vas respiratoria al-
tas y ebre por lo que haba tomado paracetamol
por cuenta propia. Durante uno de los das en los
que presenta un pico febril de 39 C sufre un epi-
sodio sincopal mientras caminaba por su domicilio.
El paciente niega patologa previa conocida y no
toma ningn tratamiento de manera habitual. Inte-
rrogado por sus antecedentes familiares destaca la
muerte de una ta suya a la edad de 43 aos de for-
ma brusca. Entre las pruebas complementarias que
le pide su mdico se realiza un ECG (IMAGEN).
Respecto al ECG seale la respuesta correcta:
1. Corresponde a un patrn de Brugada tipo I.
2. El paciente presenta un infarto anteroseptal en
evolucin.
3. Un bloqueo de rama derecha como el de la ima-
gen en un paciente jven no debera preocuparnos
ya que habitualmente no se asocia a patologa car-
diolgica.
4. Posiblemente se trate de una miopericarditis.
5. No se puede establecer ningn diagnstico nica-
mente con el ECG mostrado por lo que ser preci-
so realizar ms pruebas complementarias.
Es cierto todo lo siguiente respecto a la patologa
que sufre el paciente EXCEPTO:
1. Es frecuente que los episodios sincopales se produz-
can en el contexto de ebre por lo que es importante
tratarlos de manera agresiva en estos pacientes.
2. El gen SCN5A est implicado en esta patologa.
3. Debera plantearse el implante de un DAI (des-
brilador automtico implantable).
4. La base de la enfermedad est en una hiperfun-
cin de los canales de sodio.
5. Sera conveniente estudiar a los familiares directos.
Nio de 4 aos con ebre alta de 6 das de evolu-
cin acompaada de irritabilidad. La madre re-
ere adems haberle notado las manos y los pies
hinchados y dolorosos. A la exploracin llama la
atencin hiperemia conjuntival intensa sin exuda-
do, un exantema de predominio en tronco y labios
enrojecidos y resecos. Es ingresado con sospecha
de enfermedad infecciosa y tratado con antibi-
ticos tras la toma de cultivos. Al 10 da de evo-
lucin, la ebre no ha desaparecido y comienza a
presentar alteraciones en manos y pies como los
que se muestran en la imagen. En relacin al cua-
dro clnico citado, seale la opcin FALSA:
1. El diagnstico ms probable es el de enfermedad
de Kawasaki.
2. La imagen muestra la descamacin en dedo de
guante caracterstica de la enfermedad.
3. Para conrmar el diagnstico es necesario realizar
biopsia de algn ganglio linftico accesible.
4. La base patognica de la enfermedad es una vas-
culitis.
5. La etiologa de la enfermedad no est clara pero
se basa en la teora del superantgeno.
El nio de la pregunta anterior fue ingresado y
tratado con gammaglobulina intravenosa adems
de aspirina. Sobre el manejo de este paciente, se-
ale la opcin FALSA:
1. Si la ebre no cede con gammaglobulina el frma-
co de segunda eleccin son los corticoides.
2. La gammaglobulina es ecaz en la prevencin de
la aparicin de aneurismas coronarios en la mayo-
ra de los casos.
3. La aspirina a dosis antiagregantes es importante
en la prevencin de las trombosis.
4. La complicacin ms temida en la enfermedad de
Kawasaki es la aparicin de aneurismas coronarios.
5. La descamacin en dedo de guante es caracters-
tica de la fase aguda de la enfermedad y por tanto
muy til para el diagnstico precoz y el inicio del
tratamiento.
Observe la imagen del corte axial de TAC torcica
que se muestra y seale cul de los siguientes le
parece el diagnstico ms probable:
1. Neumona del LSI.
2. Atelectasia del LSI.
3. Masa pulmonar en LSI.
4. Derrame pleural izquierdo.
5. Neumotrax izquierdo.
-4-
EXAMEN ETMR 12/12
En el paciente anterior, cul cree que sera la tc-
nica diagnstica ms rentable?
1. Tomografa por emisin de positrones.
2. Toracocentesis diagnstica.
3. Gammagrafa pulmonar de ventilacin/perfusin.
4. Broncoscopia.
5. Puncin transtorcica aspirativa.
Mujer de 19 aos que acude a Urgencias por vi-
sin borrosa en ojo derecho de dos das de evo-
lucin y dolor ocular. En la exploracin presenta
visin de 0.1 en ojo derecho y 1 en ojo izquierdo.
La exploracin del polo anterior es normal y la del
polo posterior como se muestra en la imagen. En
las pupilas muestra un defecto pupilar aferente.
Seale la correcta:
1. Se trata de una papilitis.
2. La afectacin del campo visual suele ser transito-
ria.
3. La etiologa ms frecuente es la viral.
4. Los corticoides intravenosos disminuyen el riesgo
de progresin a esclerosis mltiple.
5. Si presenta lesiones en la RMN el riesgo de desa-
rrollar una esclerosis mltiple es del 100%.
Varn de 25 aos que acude a la Urgencia tras
sufrir agresin con bate de bisbol. El paciente es
trado a la Urgencia por el SUMMA quien arma
que tras una atencin inicial en lo que nico rese-
able era una herida parietal derecha, el paciente
convulsiona y pierde la conciencia, precisando in-
tubacin urgente. A la llegada al hospital se realiza
la siguiente TC craneal. El diagnstico ms pro-
bable es:
1. Hematoma subdural crnico.
2. Hematoma epidural agudo.
3. Hematoma subdural agudo.
4. Aneurisma cerebral.
5. Dao axonal difuso.
La actitud ms indicada en este momento es:
1. Vigilancia neurolgica estricta en UCI, mante-
niendo las constantes estables.
2. Manitol para reducir la presin intracaraneal.
3. Fibrinolisis.
4. Craneotoma y drenaje de la coleccin.
5. Abstencin teraputica.
Un paciente de 16 aos presenta un pie como el
que se muestra en la imagen. Cul de las siguien-
tes enfermedades se halla ms asociada con esta
morfologa?
1. Amiloidosis.
2. Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson.
3. Parlisis cerebral.
4. Sndrome de Brugada.
5. Enfermedad de Osgood-Schlatter.
Cul de las siguientes armaciones sobre la patolo-
ga presentada en la pregunta anterior es correcta?
1. Dolor e inamacin son hallazgos constantes.
2. Fibrosis y retracciones musculotendinosas son ha-
llazgos habituales.
3. El tratamiento inicial de eleccin es quirrgico.
4. La patologa se debe a un acmulo de sustancia
amiloide en msculos y tendones relacionados
con la bveda plantar.
5. Su incidencia en preadolescentes es excepcional.
Un paciente de 20 aos con anemia crnica presen-
ta la radiografa de la imagen. Qu tipo de ane-
mia es la ms probable que padezca el enfermo?
1. Esferocitosis hereditaria.
2. Deciencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
3. Talasemia beta.
4. Drepanocitosis.
5. Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
Entre las manifestaciones de la enfermedad apare-
cen todas las siguientes con la excepcin de:
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EXAMEN ETMR 12/12
1. Retinopata.
2. Infecciones por Haemophilus inuenzae.
3. Insuciencia respiratoria aguda.
4. Necrosis papilar renal.
5. Ferropenia secundaria.
Forman parte del tratamiento de estos pacientes
los frmacos citados con la excepcin de:
1. Esteroides.
2. Vacuna antineumoccica.
3. Analgsicos opiceos.
4. Hidroxiurea.
5. cido flico.
Varn de 49 aos, bebedor de 45 g/da de alcohol
y fumador de 20 cig/da acude a su consulta por
astenia. En la exploracin fsica se observaba un
abdomen normal. En la analtica destacaba: Hb
10.5 g/dl, VCM 65.5 , HCM 22.3 pg, leucocitos
9.500/mm
3
con 4.300 neutrlos, plaquetas 90.000/
mm
3
, glucosa 123 mg/dl, urea 62 mg/dl, creatinina
1.1 mg/dl, GOT 214 U/L, GPT 270 U/L, GGT 540
U/L, bilirrubina total 2.4 mg/dl, protenas totales
4.1 g/dl, albmina 2.4 g/dl, fosfatasa alcalina 170
U/L, LDH 120, sodio 135, potasio 4.2. Serologa:
antiHBs -, AgHBs -, AntiHBc -, AgHBe -, antiH-
Be-, anti-VHC +, AgVHD -, IgG VHA +. En una
gastroscopia realizada se observa a nivel antral
la imagen presentada. Cul es el diagnstico ms
probable?
1. Hemorragia por varices esofgicas.
2. Gastropata hipertensiva.
3. Anisakiasis.
4. Gastritis por Helicobacter pylori.
5. Neoplasia gstrica.
En relacin al diagnstico realizado en este pa-
ciente, qu actitud sera MENOS til?
1. Octretido retardado SC.
2. Sulfato ferroso oral.
3. Fulguracin con argn-plasma.
4. Erradicacin H. pylori.
5. Prohibir consumo de alcohol.
Paciente mujer de 81 aos de edad, que reere
prdida de visin en su OI. La AV es 0,5 en su OD y
0,1 en su OI. La exploracin de fondo de ojo mues-
tra la presencia de una papila de bordes borrados.
Solicita un campo visual, encontrando la siguiente
imagen. Con respecto al manejo de esta paciente,
lo ms importante es:
1. Interrogarla para saber si ha presentado cefalea,
ebre, claudicacin mandibular, y si hay dudas
solicitar una VSG.
2. TC craneal.
3. RMN craneal.
4. Pedir eco-Doppler carotdeo.
5. Enviarla al cardilogo para descartar la existencia
de una arritmia.
Si en el caso anterior la paciente hubiera presenta-
do una forma artertica de su enfermedad, estara
indicado:
1. Ingresarla y tratarla con megadosis de metilpred-
nisolona por va intravenosa.
2. Iniciar tratamiento con interfern.
3. Darla de alta, pues est enfermedad no tiene trata-
miento.
4. Citarla de forma programada en consulta en un
mes para iniciar tratamiento con corticoides por
va oral.
5. Inyeccin de antibiticos concentrados intrav-
treos.
Una paciente de 59 aos acude a Urgencias por
disnea de inicio sbito asociada a dolor retroester-
nal opresivo en las ltimas 48 horas. La analtica
es normal, y en la gasometra presenta una pO
2
de
60 mmHg y una pCO
2
de 32 mmHg. Se solicita una
TAC, que puede ver en la imagen n 14. Cul es
el diagnstico?
1. Neumomediastino.
2. Embolia de pulmn.
3. Diseccin artica.
4. Masa mediastnica con imagen blstica en cuerpo
vertebral.
5. Fstula trqueoesofgica.
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EXAMEN ETMR 12/12
En el caso de la paciente cuyo TAC se muestra en
la imagen n 14, qu actitud debe adoptar?
1. Observacin.
2. Anticoagulacin con heparinas de bajo peso mo-
lecular.
3. Ciruga urgente.
4. Mediastinoscopia.
5. Estudio radiolgico de esfago con contraste.
Paciente de 59 aos que consulta por disfagia y
disnea progresivas en los ltimos aos. Aporta
un patrn hormonal dentro de la normalidad y se
realiza una TC crvico-torcico que muestra el si-
guiente resultado (imagen n 15). Cul cree que
debe ser la actitud ante esta paciente?
1. Iniciar tratamiento con L-tiroxina a dosis supresoras.
2. Remitir a tratamiento con I-131.
3. Remitir a ciruga.
4. Iniciar tratamiento con iodo oral.
5. Vigilancia sin necesidad de tratamiento
Durante la espera del tratamiento, la paciente acude
por malestar general importante, insomnio, palpita-
ciones, prdida de peso y aporta un ECG de Urgen-
cias en el que se objetiva una taquicardia rtmica a
120 lpm. Cul de las siguientes considera adecuada?
1. Probablemente la paciente ha desarrollado una
enfermedad de Graves-Basedow tras la realiza-
cin de la TC.
2. Probablemente se trate de una tiroiditis subaguda
tras la TC.
3. Probablemente se trate de un efecto Jod-Basedow
tras la TC.
4. Probablemente se trate de un cuadro ansioso-de-
presivo inespecco.
5. Probablemente se trate de un MEN-2 y la pacien-
te presenta un feocromocitoma que haba pasado
inadvertido.
Un paciente anmico tiene el frotis sanguneo mostra-
do en la imagen. El diagnstico menos probable es:
1. Hepatopata.
2. Hemoglobinopata C.
3. Talasemia.
4. Esplenectoma.
5. Mielobrosis.
31. Paciente que reere desde hace 3 das sensacin
de cuerpo extrao, legaas y secreciones en ambos
ojos. Ha notado adems la aparicin de un bulto
justo delante de su oreja derecha. Desde el punto
de vista exploratorio, la AV es 1 en ambos ojos y
presenta una inyeccin mixta intensa, as como fo-
lculos en la conjuntiva tarsal inferior. Seale cul
es el diagnstico ms probable:
1. Conjuntivitis alrgica.
2. Conjuntivitis vrica.
3. Uvetis incipiente.
4. Queratitis herptica.
5. Queratitis por amebas.
32. Respecto a la ciruga de la catarata seale la fal-
sa:
1. Se utiliza anestesia tpica.
2. Se ha de mantener la cpsula posterior.
3. Se da un punto para cerrar la incisin principal
que se retira al mes.
4. La lente se coloca en el saco capsular.
5. Se precisa de material muy especializado.
33. Paciente diabtico de 63 aos de edad, que acude
a consultas tras haber sufrido un accidente de tr-
co la semana anterior. El paciente le explica que
tiene la sensacin de que algo no funciona en su
vista porque no vio aparecer el coche que vena
por su derecha en el cruce. Al entrar en la consul-
ta, curiosamente, el paciente ha tropezado con un
mueble bajo. En la exploracin, la agudeza visual
sin correccin es de 1.0 en ambos ojos, y las pupi-
las son isocricas. Las papilas, bien delimitadas,
muestran una excavacin de 0.7 en od y de 0.8 en
oi. La exploracin de la visin cromtica mediante
test de Ishihara es normal. La sospecha diagnosti-
ca en este paciente es:
1. Neuropata ptica retrobulbar.
2. Glaucoma crnico simple.
3. Degeneracin macular senil.
4. Catarata senil.
5. Miopa.
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EXAMEN ETMR 12/12
34. Una mujer con historia de eritema nodoso, con-
sulta por dolor y enrojecimiento del ojo derecho.
Tras la exploracin oftalmolgica es diagnosticada
de uvetis anterior. La Rx de trax muestra adeno-
patas hiliares bilaterales. Cul es la enfermedad
ms probable?
1. Tuberculosis pulmonar.
2. Infeccin postestreptoccica.
3. Slis.
4. Reaccin a anticonceptivos.
5. Sarcoidosis.
35. Varn de 24 aos que acude a Urgencias por dis-
fagia sbita mientras coma carne y sialorrea. En
la endoscopia practicada en urgencias tras extrac-
cin del bolo crnico impactado en esfago medio
se observa una mucosa normal. Se toma una biop-
sia que nicamente demuestra la existencia de 45
eosinlos por campo en la mucosa. La analtica
era la siguiente: Hb 13.6 g/dl, 11.300 leucocitos/
mm
3
con neutrlos 54%, linfocitos 25%, monoci-
tos 13%, eosinlos 2 %, plaquetas 165.000/mm
3
,
creatinina 1.0, urea 66, GOT 25, GPT 38, GGT 13,
bilirrubina 1.1, sodio 147, potasio 4.4. Cul es el
diagnstico ms probable?
1. Sndrome hipereosinlo.
2. Estenosis pptica
3. Achalasia.
4. Esofagitis eosinoflica.
5. Esofagitis candidisica.
36. Varn de 35 aos que padece una iletis terminal
desde hace diez aos. En los ltimos 3 aos ha sido
tratado con mesalamina sin precisar corticoides.
No ha sido intervenido quirrgicamente por su
enfermedad. En el ltimo ao presenta episodios
frecuentes de espasmos abdominales con ruidos de
tripas, nuseas y estreimiento. No reere ebre
ni rectorragia, pero ha perdido 5 kg de peso en ese
perodo. Cul sera su actitud diagnstica?
1. Ninguna exploracin, sino ensayo teraputico con
prednisona durante un mes y valorar en funcin
de la respuesta.
2. Endoscopia alta para descartar enfermedad de
Crohn gastroduodenal.
3. TAC abdominal en busca de posibles fstulas o
abscesos.
4. Trnsito intestinal en busca de signos de estenosis
del intestino delgado.
5. Colonoscopia para descartar colitis de Crohn acti-
va o degeneracin maligna.
37. Un paciente de 35 aos acude a su consulta por
presentar dolor epigstrico intenso, de varios me-
ses de evolucin, que a veces le despierta por la
noche y que cede con la ingesta, excepto con de-
terminados alimentos (salsa de tomate, cebolla,
alcohol y especias). Con slo estos datos clnicos,
seale cul de los siguientes es su diagnstico de
sospecha:
1. Cncer de estmago.
2. lcera duodenal penetrada en pncreas.
3. lcera duodenal.
4. lcera gstrica penetrada en pncreas.
5. lcera gstrica.
38. En el estudio de extensin de un paciente con un
cncer gstrico pueden estar indicados todas las
siguientes pruebas a excepcin de una, indquela:
1. Ecoendoscopia.
2. Laparoscopia diagnstica.
3. Trnsito gastroesofgico.
4. TAC multidetector.
5. PET.
39. Un paciente acude a su consulta por presentar des-
de hace 3 meses diarrea acuosa intensa con restos
de sangre fresca en alguna ocasin. En alguna oca-
sin ha tenido que acudir al servicio de Urgencias
por deshidratacin requiriendo sueroterapia. No
ha presentado ebre, astenia o prdida de peso.
Los coprocultivos realizados han sido negativos,
as como la bsqueda de parsitos en heces. Cul
es su sospecha diagnstica?
1. Adenoma velloso.
2. Adenocarcinoma de colon poco evolucionado.
3. Enfermedad inamatoria intestinal.
4. Amebiasis intestinal.
5. VIPoma.
40. Las inclusiones PAS positivas en los macrfagos
de la biopsia intestinal de un sujeto con diarrea
crnica, son caractersticas de una enfermedad in-
fecciosa que adems se acompaa de:
1. Artralgias, adenopatas e insuciencia renal.
2. Adenopatas, hipertransaminasemia e insucien-
cia cardiaca.
3. Adenopatas, espondilodiscitis y abscesos retro-
peritoneales.
-8-
EXAMEN ETMR 12/12
4. Adenopatas, artralgias y alteraciones neurolgicas.
5. Adenopatas, pancreatitis aguda recidivante y de-
generacin macular.
41. Respecto a los hallazgos anatomopatolgicos en la
enfermedad inamatoria intestinal, seale la res-
puesta correcta:
1. En la colitis ulcerosa, la lesin es siempre conti-
nua, y con inamacin de intensidad homognea
en toda la zona afectada.
2. En algunos pacientes con colitis ulcerosa y afecta-
cin rectal puede afectarse el leon terminal.
3. En la mayora de los pacientes con colitis ulcerosa
se afecta el colon ascendente.
4. Habitualmente en la colitis ulcerosa hay conges-
tin vascular y aumento de clulas inamatorias
que invaden la lmina propia y alcanzan la sub-
mucosa y muscular.
5. La afectacin rectal y perianal es constante en la
enfermedad de Crohn.
42. Entre las siguientes armaciones en relacin con
el abdomen agudo, seale cul de ellas es INCO-
RRECTA:
1. La ecografa puede ser til para valorar vasos y
lesiones retroperitoneales, aunque es superada por
el TAC.
2. Un dolor repentino que despierta al paciente es
sugestivo de perforacin de vscera hueca o de es-
trangulacin.
3. El estreimiento y la falta de eliminacin de gases
es sugerente de obstruccin intestinal.
4. La progresin de un dolor sordo y difuso hacia
uno agudo, constante y bien localizado orienta a
un abdomen agudo no quirrgico.
5. Un cuadro extraabdominal, como un infarto infe-
rior o una neumona basal, pueden ser causa de
abdomen agudo.
43. Un paciente de 38 aos acude al Servicio de Ur-
gencias por dolor y distensin abdominal. Ha teni-
do algn vmito de carcter fecaloideo durante las
ltimas horas. El abdomen est distendido, se aus-
cultan ruidos hidroareos aumentados, a veces de
carcter metlico, y existe una cicatriz antigua de
apendicectoma. Seale la respuesta INCORREC-
TA en relacin con este cuadro:
1. La causa ms probable est en relacin con la ci-
ruga abdominal previa.
2. La amilasa srica puede estar aumentada.
3. Debemos descartar el diagnstico de hernia incar-
cerada.
4. Dado que el diagnstico es de obstruccin intes-
tinal, y no de pseudoobstruccin, el tratamiento
sera quirrgico.
5. En la radiografa de abdomen, es improbable en-
contrar gas en colon.
44. Paciente de 72 aos, que como nico tratamiento
toma antidiabticos orales, presenta anemia ferro-
pnica crnica, con hemorragias ocultas positivas.
Cul es el mtodo diagnstico ms indicado para
localizar la lesin sangrante?
1. Trnsito gastroduodenal.
2. Gammagrafa con hemates marcados.
3. Trnsito intestinal.
4. Colonoscopia total.
5. Panendoscopia oral.
45. Qu protena es codicada por la regin preS2+S
del genoma del VHB?
1. HBcAg.
2. HBeAg.
3. Protena principal.
4. Protena mediana.
5. Protena grande.
46. Seale que tipo de hipertensin portal puede pro-
ducirse como consecuencia de la administracin
de metrotexate:
1. Hipertensin portal preheptica.
2. Hipertensin portal presinusoidal.
3. Hipertensin portal heptica sinusoidal.
4. Hipertensin portal postheptica.
5. Hipertensin portal postsinusoidal.
47. Sobre la enfermedad de Wilson (degeneracin he-
patolenticular) es cierto que:
1. El 20% de los casos comienzan con sntomas an-
tes de los dos aos.
2. El anillo de Kayser-Fleischer aparece en los en-
fermos con afectacin heptica.
3. La ceruloplasmina se encuentra elevada en el 95%
de los pacientes.
-9-
EXAMEN ETMR 12/12
4. Cuanto ms joven es el paciente, ms probabili-
dad hay de que predominen las manifestaciones
neurolgicas.
5. La lesin anatomo-patolgica puede ser indistin-
guible de la de una hepatitis crnica activa.
48. Paciente que sufre un episodio de pancreatitis agu-
da, pero que, tras varios das de tratamiento mdi-
co, persiste con ebre, dolor abdominal e leo pa-
raltico junto con elevacin discreta y sostenida de
la cifra de amilasa srica. Se realiza una ecografa
abdominal en la que se observa un pseudoquiste
pancretico de 5 cm de dimetro. Seale la respues-
ta INCORRECTA en cuanto a su tratamiento:
1. Si el estado general del paciente es satisfactorio,
deber observarse durante 4-6 semanas, y si en
este periodo el pseudoquiste ha crecido, se decidi-
r la intervencin quirrgica.
2. La extirpacin del pseudoquiste es el mtodo
ideal de tratamiento denitivo del pseudoquiste,
pero esto se reserva para los pseudoquistes locali-
zados en la parte distal del pncreas.
3. Cuando un pseudoquiste grande se localiza en la
cabeza del pncreas, el tratamiento quirrgico de
eleccin es la cistoduodenostoma transduodenal.
4. Si el paciente presenta ebre mantenida de 38 C
en el momento del diagnstico, est indicada la
ciruga urgente del pseudoquiste, ya que esto in-
variablemente implica que est infectado.
5. En los casos de ascitis pancretica, el drenaje inter-
no del pseudoquiste resulta un mtodo curativo.
49. Adems del grado de contaminacin de la ciruga,
seale algn otro factor que permita predecir el
riesgo de infeccin de la herida quirrgica:
1. ASA (Clasicacin de riesgo de American Society
of Anesthesiologist).
2. Duracin de la operacin.
3. Estancia preoperatoria.
4. Transgresin de la tcnica quirrgica.
5. Sexo.
50. Varn de 34 aos que presenta, tras traumatismo
abdominal, una masa en expansin, dolor, palidez,
parestesias, ausencia de pulsos e hipotensin ar-
terial. Conociendo el diagnstico de presuncin,
cul sera nuestra actitud?
1. Intervencin quirrgica inmediata.
2. Arteriografa urgente.
3. Ecografa urgente.
4. Pletismografa de impedancia.
5. Drenaje del hematoma urgente.
51. Hombre de 26 aos de edad, diagnosticado de
trastorno obsesivo compulsivo. Reere que, cuan-
do est en el metro, tiene intenso temor a perder
el control y empujar a alguien a la va, cuando el
tren est a punto de llegar. Es capaz de reconocer
y criticar lo absurdo de este temor. Para evitarlo,
espera a que llegue desde las escaleras mecnicas,
y entonces entra en el tren cuando escucha que se
ha detenido. Qu nombre recibe este fenmeno?
1. Dispareunia.
2. Delirio de perjuicio.
3. Fobia de impulsin.
4. Delirio de inuencia.
5. Nosofobia.
52. Juana es una paciente diagnsticada desde hace
1 ao de depresin mayor. Su marido acude con
ella a Urgencias, reriendo que en los ltimos das
ha comenzado a apreciar una conducta diferente a
lo habitual, en la que la paciente reere haber co-
menzado a escuchar voces que insisten una y otra
vez en que lo mejor que puede hacer, dado que no
ya no vale para nada, es quitarse la vida. Dado
el elevado riesgo de suicidio que presenta esta pa-
ciente, adems del ingreso hospitalario, la terapia
electroconvulsiva se nos presenta como una opcin
teraputica interesante por su rapidez de accin.
El efecto secundario ms frecuente de la terapia
electroconvulsiva es:
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Trastornos de la memoria.
4. Infarto agudo de miocardio.
5. Cuadros confusionales.
53. La distraibilidad o incapacidad para mantener la
atencin sostenida en un estmulo, con cambios
bruscos de la atencin es un sntoma frecuente en
todos los siguientes cuadros, EXCEPTO:
1. Trastorno por dcit de atencin e hiperactividad
de la infancia.
2. Mana.
3. Intoxicacin aguda por alcohol.
4. Estados crepusculares.
5. Depresin.
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EXAMEN ETMR 12/12
54. Paciente mujer de 82 aos de edad, antecedente
personales de HTA, enfermedad de Alzheimer en
fase inicial y diabetes tipo II en control con dieta,
viuda desde hace 6 aos, que acaba de ser ingre-
sada en una residencia por la familia. La paciente
previamente viva sola y realizaba por si misma to-
das las actividades de la vida cotidiana, pero des-
de haca dos meses sus hijos haban notado que
cada vez tena ms dicultades para cuidar de si
misma de forma adecuada, lo que nalmente ha
desencadenado la decisin de ingresarla en la resi-
dencia. La paciente inicialmente manifest honda
tristeza y cierto grado de angustia por haber tenido
que abandonar su casa y sus cosas. Al tercer
da del ingreso la paciente presentaba un cuadro de
acinesia, mutismo, exibilidad crea y disminucin
de la frecuencia de parpadeo, todo ello dentro de un
cuadro de negativismo. La adopcin espontnea de
extraas posturas durante tiempo prolongado for-
ma parte del sndrome denominado:
1. Catalepsia.
2. Catapleja.
3. Catatona.
4. Catatimia.
5. Catarsis.
55. Varn de 17 aos de edad es llevado por sus fami-
liares a consulta de psiquiatra porque en los lti-
mos meses se muestra menos comunicativo y todo
parece darle igual. Su respuesta emocional frente a
estmulos afectivos es muy escasa y su capacidad de
iniciativa nula. No se relaciona con amigos y pasa la
mayor parte de su tiempo en su cuarto. En ocasio-
nes arma sentirse diferente a los dems y que no
se reconoce a s mismo. Cul sera el diagnstico?
1. Esquizofrenia paranoide.
2. Esquizofrenia catatnica.
3. Esquizofrenia simple.
4. Trastorno de personalidad.
5. Depresin juvenil.
56. Un paciente de 70 aos, con antecedentes de HTA
leve (bien controlada) y un accidente isqumico
transitorio, es trada a Urgencias por sus familia-
res. Le explican que ha comenzado bruscamente
con confusin mental y desorientacin espacio-
temporal. Haca preguntas reiterativas, a las que
ellos respondan, pero no era capaz de recordar la
respuesta, preguntando lo mismo insistentemente.
En el momento de la exploracin (tres horas des-
pus del cuadro descrito), la paciente se encuentra
mucho mejor, con un rendimiento cognitivo nor-
mal, as como la exploracin neurolgica. Sin em-
bargo, no recuerda nada de lo sucedido. Seale el
diagnstico ms probable:
1. Un sndrome orgnico cerebral (delirium).
2. Un ataque de histeria conversiva.
3. Un ictus isqumico.
4. Una amnesia global transitoria.
5. Una demencia incipiente.
57. Un varn, de 54 aos de edad, es trado a Urgencias
por su familia al encontrarle perplejo y desorienta-
do, conoce su nombre, su lugar de residencia y su
fecha de nacimiento, e identica correctamente a
las personas que le acompaan, pero es incapaz de
decir qu ha sucedido en las horas previas a llegar
al hospital y no retiene nada de lo que se le dice,
preguntando continuamente dnde est y qu est
pasando, se realiza una exploracin fsica y neu-
rolgica y se le realizan diversas pruebas comple-
mentarias (anlisis, TAC craneal, puncin lumbar)
siendo todos los resultados normales, tras perma-
necer ingresado 24 horas en observacin el paciente
recupera la normalidad pero persiste un perodo de
casi 12 horas del que no guarda recuerdo alguno.
Qu podremos decirle sobre lo que le ha pasado?
1. Que se ha demostrado que el mecanismo subya-
cente es vascular.
2. Que existe una relacin epidemiolgica con la
HTA o la hipercolesterolemia.
3. Que aumenta la posibilidad de sufrir un ictus.
4. Que se ha asociado con una historia personal de
migraas.
5. Que deber iniciar una antiagregacin con AAS
para prevenir nuevos episodios.
58. Mujer de 24 aos con prdida sustancial de peso
debido a restriccin calrica voluntaria, ameno-
rrea, vmitos espontneos y provocados, estrei-
miento, intolerancia al fro, poliuria, edemas, bra-
dicardia, hipotensin, lanugo y ausencia de libido.
En qu trastorno pensara?
1. Trastorno facticio (sndrome de Munchausen tipo
Polisintomtico).
2. Trastorno por somatizacin.
3. Sndrome de abstinencia a benzodiazepinas.
4. Trastorno por ansiedad generalizada.
5. Anorexia nerviosa.
59. Seale la FALSA respecto al terror nocturno y las
pesadillas:
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EXAMEN ETMR 12/12
1. El terror nocturno suele aparecer durante el sueo
profundo, por lo que es difcil despertar al sujeto.
2. Las pesadillas suceden durante la fase REM, lo
que hace ms fcil despertar al paciente.
3. Las pesadillas se pueden asociar al trastorno por
estrs postraumtico.
4. En el caso del terror nocturno suele existir un cor-
tejo vegetativo, que no aparece en las pesadillas.
5. Se suelen tratar con benzodiacepinas de vida me-
dia corta como el midazolam o el triazolam.
60. Ante un paciente comatoso, con pupilas miticas,
con antecedentes de abuso de drogas ilegales y en
el que se han descartado lesiones en protuberancia
mediante resonancia nuclear magntica, seale el
diagnstico ms probable:
1. Botulismo.
2. Abuso de cocana.
3. Sobredosis de herona.
4. Sndrome de Horner.
5. Intoxicacin por LSD.
61. Paciente mujer de 28 aos de edad, diagnosticada
desde los 14 aos de trastorno obsesivo compulsi-
vo, pero con compulsiones mnimas. Reere que
al comenzar el bachillerato comenz a tener pen-
samientos reiterativos, que para ella y los que la
rodeaban eran manas, ante la responsabilidad
de unos estudios que determinaran si poda o no
acceder a la carrera universitaria que sus padres
queran para ella. La paciente reere de si misma
que se preocupa en exceso por los problemas de
la vida cotidiana, por el orden y la limpieza de su
domicilio y puesto de trabajo, etc. Todos estos pen-
samientos no me dejan vivir y me estn destro-
zando la vida. La paciente est actualmente en
tratamiento con clomipramina y cloracepato dipo-
tsico. La tcnica conductista que ms frecuente-
mente es til en el tratamiento de los trastornos
obsesivos es:
1. Exposicin in vivo, junto a prevencin de res-
puesta.
2. Refuerzo intermitente.
3. Desensibilizacin sistemtica.
4. Paro del pensamiento.
5. La terapia conductista no es til en los trastornos
obsesivos.
62. Paciente de 50 aos que consulta por debilidad
en las semanas previas. A la exploracin presenta
esplenomegalia. El hemograma reeja: leucocitos
2.3 x 109/L, hemoglobina 8 g/dL y plaquetas 65 x
109/L. El diagnstico menos probable es:
1. Tricoleucemia.
2. Cirrosis heptica.
3. Leishmaniasis visceral.
4. Aplasia medular.
5. Linfoma.
63. Enfermo con macrocitosis por deciencia de co-
balamina. Las manifestaciones neurolgicas ms
precoces suelen ser:
1. Demencia.
2. Parestesias.
3. Ataxia.
4. Alteracin de la sensibilidad termoalgsica.
5. Alteracin de la sensibilidad propioceptiva.
64. Paciente de 34 aos ingresado por neumona co-
munitaria y tratado con antibiticos. Durante su
ingreso desarrolla anemia aguda sin evidencia de
sangrado y presenta orinas oscuras. Cul es la
explicacin menos probable?
1. Anemia inmunohemoltica por frmacos.
2. Deciencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.
3. Coagulacin intravascular diseminada.
4. Anemia inmunohemoltica por crioaglutininas.
5. Esferocitosis hereditaria.
65. Enfermo de 78 aos que presenta debilidad pro-
gresiva. Su hemograma es el siguiente: leucocitos
5.5 x 109/L, hemoglobina 7 g/dL, VCM 105 fL,
plaquetas 50 x 109/L, reticulocitos 30 x 10/L. El es-
tudio de mdula sea demuestra un 8% de blastos.
Cul es el diagnstico del paciente?
1. Anemia refractaria sideroblstica.
2. Anemia refractara con exceso de blastos 1.
3. Anemia refractaria con exceso de blastos 2.
4. Leucemia aguda mieloblstica.
5. Anemia megaloblstica.
66. Enfermo de 60 aos que consulta por sndrome
anmico. En la exploracin fsica se aprecia pa-
lidez de piel y mucosas. Los datos del hemogra-
ma son los siguientes: leucocitos 2.3 x 109/L, he-
moglobina 8 g/dL, plaquetas 40 x 109/L. Cul
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EXAMEN ETMR 12/12
es el diagnstico menos probable entre los si-
guientes?
1. Aplasia de mdula sea.
2. Cirrosis heptica.
3. Leucemia aguda mieloblstica.
4. Leucemia aguda linfoblstica.
5. Leucemia mieloide crnica.
67. Varn de 60 aos que consulta por debilidad pro-
gresiva reciente, frecuentes gingivorragias y oca-
sionales epstaxis. En la exploracin se observan
encas muy inamadas y petequias distales en
miembros inferiores, sin organomegalias. Su he-
mograma es el siguiente: hemoglobina 7 /dl, leuco-
citos 3.5 x 109/l, 60% neutrlos, 2% eosinlos,
13% linfocitos, 25% blastos, plaquetas 18 x 109/l.
Cul es el diagnstico ms probable del paciente?
1. Leucemia aguda linfoblstica T.
2. Leucemia aguda linfoblstica B.
3. Leucemia aguda mieloide promieloctica.
4. Leucemia aguda mieloide monoblstica.
5. Sndrome mielodisplsico con exceso de blastos.
68. Paciente de 35 aos, diagnosticado de enfermedad
de Hodgkin hace dos aos tratada con seis ciclos de
poliquimioterapia ABVD, alcanzndose remisin
completa que se mantiene desde entonces. Acude
a revisin reriendo deterioro general y astenia.
En la exploracin se palpan adenopatas cervica-
les bilaterales y en CT se demuestran adenopatas
mediastnicas y paraarticas. El hemograma es
el siguiente: hemoglobina 8 g/dL, leucocitos 15 x
109/L con 85% neutrlos, plaquetas 100 x 109/L.
Qu prueba diagnstica debe realizarse en pri-
mer lugar?
1. Biopsia de mdula sea.
2. Aspirado de mdula sea.
3. Biopsia de adenopata cervical.
4. Aspirado de adenopata cervical.
5. No es necesaria otra prueba, se debe proceder a
tratamiento oncolgico por recada tumoral.
69. En cul de los siguientes trastornos de las clulas
plasmticas es ms caracterstico el sndrome de
hiperviscosidad?
1. Mieloma mltiple.
2. Enfermedad de las cadenas pesadas.
3. Mieloma insidioso.
4. Macroglobulinemia de Waldestrm.
5. Amiloidosis primaria.
70. Una de las siguientes circunstancias NO alarga el
tiempo de tromboplastina parcial activada:
1. Trombopenia severa.
2. Hemolia B.
3. Dcit de vitamina K.
4. Tratamiento con heparina.
5. Enfermedad de von Willebrand tipo III.
71. Mujer de 35 aos, en tratamiento con dicumarni-
cos por prtesis valvular y medicacin anticomi-
cial por crisis de gran mal epilptico. Respecto a
los efectos secundarios de la medicacin anticoa-
gulante, no es de esperar:
1. Malformaciones fetales durante el embarazo.
2. Trombocitopenia.
3. Disminucin del efecto anticoagulante por la me-
dicacin antiepilptica.
4. Riesgo de sangrado espontneo retroperitoneal
5. Riesgo de necrosis cutnea.
72. Respecto a los depsitos por inmunocomplejos es
falsa:
1. Los inmunocomplejos situados en el mesangio
pueden producir hematuria e inducir proliferacin
mesangial.
2. IC formados in situ son tpicos de la GN Membra-
nosa.
3. Los inmunocomplejos situados en el subendotelio
producen proteinuria nefrtica sin hematuria.
4. Los inmunocomplejos subendoteliales masivos
producen una imagen llamada en asa de alam-
bre.
5. Los inmunocomplejos intramembranosos son t-
picos de la GN Mesangiocapilar de tipo II.
73. Un paciente de 70 aos sin antecedentes de inters
conocidos acude por anuria de 3 das de evolucin.
Se le realiza un sondaje vesical que descarta un
globo vesical puesto que no se obtiene orina. Ana-
lticamente presenta una Cr 6 mg/dl, urea 150 mg/
dl, Na 135 mEq/l, K 4 mEq/l. En la bioqumica de
orina tiene Na 135 mEq/l, K 5 mEq/l. Qu espe-
rara encontrar en la ecografa?
-13-
EXAMEN ETMR 12/12
1. Unos riones aumentados de tamao.
2. Unos riones disminuidos de tamao.
3. Una prstata aumentada de tamao y vejiga dis-
tendida.
4. Una dilatacin ureteral bilateral.
5. Una cortical renal adelgazada.
74. Paciente con enfermedad renal crnica por ne-
froangioesclerosis que acude a consulta de revi-
sin. Reere buen control de TA, no sobrecarga
hdrica. Presenta estabilidad de funcin renal con
Cr 2,8 mg/dl, Na 139 mmol/l, K 4,5 mmol/l, Ca 8,5
mg/dl, P 6,7 mg/dl, PTH 50. Cul de los siguientes
tratamientos ser ms adecuado en este momento?
1. Aumentar diurticos.
2. Asociar calcio.
3. Aadir quelantes de P.
4. Aadir calcitriol.
5. Aadir calcimimticos.
75. Cul de los siguientes GN puede derivar a una
glomeruloesclerosis focal y segmentaria?
1. Nefropata de mnimos cambios.
2. GN proliferativa mesangial.
3. GN mesangial IgA.
4. Ms del 90% de las asociadas a lupus.
5. El 75% de la nefropata diabtica con ndulos de
Kimmestiel-Wilson.
76. Paciente mujer de 78 aos de edad. AP de HTA,
DL, DM II de ms de 20 aos de evolucin y ne-
fropata diabtica con proteinuria de 2,8 g/da en
el ltimo control. Sigue tratamiento con losartn,
enalapril, amlodipino, atorvastatina e insulina ul-
tralenta. En analtica de control aparece hiperpo-
tasemia de 6,2 meq/l sin alteraciones en el electro-
cardiograma. Cul de las opciones siguientes le
parece ms correcta?
1. Hiperpotasemia secundaria a tratamiento con
IECA. Suspender enalapril , asociar resinas de in-
tercambio inico y realizar consejo diettico.
2. Hiperpotasemia por acidosis tubular de tipo IV.
Mantener tratamiento y realizar consejo diettico
para restringir la ingesta de potasio.
3. Hiperpotasemia por AT tipo IV e ingesta de fr-
macos bloqueantes del SRAA. Estara indicado
suspender losartn y enalapril, adems de restrin-
gir la ingesta de potasio e iniciar tratamiento con
resinas de intercambio inico a dosis altas.
suspender amlodipino y enalapril, adems de res-
tringir la ingesta de potasio e iniciar tratamiento
con resinas de intercambio inico a dosis altas.
suspender temporalmente enalapril losartn,
restringir la ingesta de potasio e iniciar tratamien-
to con resinas de intercambio inico a dosis bajas.
77. Paciente varn de 86 aos de edad. Trado por su
familia al hospital por cuadro clnico de astenia
intensa y tos con expectoracin hemoptica de 48
horas de evolucin. No precisan ritmo de diuresis
ya que orina en paal. Presenta TA 148/92 mmHg,
FC 98 lpm, T 36,9 C. En analtica de sangre des-
taca Hb 7,4 g/dl, Hcto 23%, Plaquetas 245.000,
Leucocitos 10.500 (80% Neutrlos) Glu 88 mg/
dl, Cr 6 mg/dl, Urea 244 mg/dl, Na 136 meq/l, K
5,5 meq/l. Inmunoglobulinas en rango, C3 98 mg/
dl, C4 30 mg/dl, c-ANCA negativo, p-ANCA 1:160,
anticuerpos AMBG negativos. En orina 5-10 he-
mates por campo y proteinuria +++. El diagnsti-
co ms probable ser:
1. Panarteritis microscpica.
2. Crioglobulinemia mixta esencial.
3. Enfermedad de Good-Pasture.
4. Sdr. Churg-Strauss.
5. Granulomatosis de Wegener.
78. Una mujer de 45 aos de edad consulta por pali-
dez cutnea y por cansancio de aproximadamente
seis meses de evolucin. En los anlisis de sangre
hay anemia de 10 gr % de hemoglobina con vo-
lmenes corpusculares medios normales, cifras de
creatinina de 3 mgr % y en el sedimento de orina
hay piuria y hematuria. La enferma esta afebril.
Entre los antecedentes cursa una ingesta prolon-
gada y en gran cantidad de analgsicos. Cul de
estas premisas suele encontrarse en la enfermedad
que padece esta paciente?
1. Hay ms incidencia de diabetes inspida.
2. Hay mayor incidencia de neoplasias del tracto uri-
nario.
3. Ms frecuente en hombres.
4. Ms frecuente en la 6. dcada.
5. Es reversible.
79. Jos, un habitual de su consulta de Endocrinologa
por ser DM desde hace muchos aos, acude hoy a
-14-
EXAMEN ETMR 12/12
la urgencia y casualmente usted est de guardia.
El paciente reere que presenta cansancio de
piernas. En la exploracin fsica destaca presin
arterial de 100/50 mmHg. Rpidamente, solici-
ta una analtica en la que se objetiva: Cr 1 mg/
dL, Urea 41 mg/dL, Na 134 mEq/L, K 6.2 mEq/L.
Qu sospecha?
1. ATD I.
2. Sndrome de Gitelman.
3. ATD II.
4. Sndrome de Bartter.
5. ATD IV.
80. Respecto al tratamiento de la HTA vasculorrenal,
seale la FALSA:
1. Si la causa es una displasia bromuscular, el me-
jor tratamiento consistir en restablecer el ujo
sanguneo, ya sea mediante ciruga o con dilata-
cin transluminal percutnea.
2. El medicamento de eleccin en la HTA vasculo-
rrenal es la furosemida.
3. El losartn acta bloqueando los receptores de an-
giotensina II.
4. Los IECA son muy tiles en estos casos.
5. Cuando existe estenosis hay que intentar reducir
el gradiente de presin preestenosis y postesteno-
sis a menos de 20 mmHg.
81. Un varn de 50 aos consulta por presentar una le-
sin exantemtica en el trax que se expande hasta
formar una gran lesin anular de color rojo vivo
que se atena en el centro. Esta lesin ni le dola ni
le molestaba, pero unos das despus le aparecie-
ron otras lesiones anulares secundarias, de aspecto
similar al de la lesin inicial, acompaadas de ce-
falea, ligera rigidez de nuca, ebre, escalofros, ar-
tralgias y malestar y cansancio profundos. Cul
es su diagnstico?
1. Enfermedad de Lyme.
2. Leptospirosis.
3. Fiebre recurrente.
4. Tularemia.
5. Slis secundaria.
82. Paciente que acude con diarrea y deshidratacin.
El estudio de las heces demuestra gran cantidad
de leucocitos y prueba de guayaco positiva. Qu
etiologa sospechara?
1. Shigella exneri.
2. Vibrio cholerae.
3. E. coli enterotoxignica.
4. Clostridium perfringens.
5. Bacillus cereus.
83. Un paciente sometido a una biopsia de prstata
hace un mes comienza con dolor lumbar persis-
tente y de carcter mecnico en regin L2-3, desde
hace una semana presenta adems febrcula ves-
pertina. Un radiografa de columna lumbar fue
normal y la analtica presentaba una VSG de 30
mm y una PCR discretamente elevado, con el resto
de determinaciones incluyendo PSA, dentro de la
normalidad. Qu posibilidad le parece ms pro-
bable a la espera de las pruebas diagnsticas?
1. Endocarditis por S. aureus.
2. Metstasis osteoblstica de un cncer de prstata.
3. Metstasis osteoltica de un cncer de prstata.
4. Espondilodiscitis por E. coli.
5. Espondilodiscitis tuberculosa.
84. Varn de 27 aos que consulta por ebre y dolor
torcico de tipo pleurtico bilateral, de instaura-
cin en las 72 horas previas. Su aspecto es de gra-
vedad extrema y su saturacin basal de oxgeno
es del 57%. En los hemocultivos se aisla Fusobac-
terium necrophorum. Seale cul de las siguientes
opciones le parece correcta:
1. Lo ms probable es que se trate de una infeccin
relacionada con la inyeccin de drogas por va
parenteral que se ha complicado con endocarditis
tricuspdea y secundariamente fenmenos emb-
licos pulmonares.
2. El aislamiento de esta bacteria es caracterstica
de la neumona por aspiracin bilateral en sujetos
jvenes con ingesta excesiva ocasional de bebidas
alcohlicas.
3. Lo ms probable es una infeccin de origen abdo-
minal con abscesos hepticos, trombosis de venas
suprahepticas y fenmenos emblicos pulmona-
res. Este sndrome posee un nombre propio.
4. Lo ms probable es que se trate de una trombosis
de alguna de las venas yugulares con fenmenos
emblicos secundarios en ambos pulmones. Este
sndrome tiene un nombre propio.
5. Es raro que se trate de un varn, pues este cuadro
se describe con ms frecuencia en mujeres jve-
nes que despus de un parto presentan trombosis
de las venas ovricas con embolia pulmonar se-
cundaria. En este caso, al tratarse de un varn, lo
razonable es pensar en una trombosis de las venas
espermticas.
-15-
EXAMEN ETMR 12/12
85. Iryna es una nia de 5 aos de edad, que segn
nos cuentan los adultos que la acompaan acaba
de llegar a Espaa hace 2 das en proceso de adop-
cin desde Rusia. Sus padres adoptivos la llevan a
Urgencias asustados porque la pequea ha comen-
zado a quejarse de dolor de garganta, cuadro que
se ha visto acompaado de ebre, de hasta 38,3
C. A la exploracin fsica nos llama la atencin
el grado de afectacin general de la pequea, as
como una leve dicultad para respirar. Al explorar
la garganta, apreciamos la existencia de una mem-
brana a nivel de la amgdala, de la que se toma
muestra para el anlisis microbiolgico. La nia
presenta adenopatas cervicales. Aunque no hay
casos de difteria en nuestro pas desde la dcada
de los ochenta, la clnica de la nia es altamente
sugestiva. La difteria est producida por un mi-
croorganismo del gnero:
1. Legionella.
2. Yersinia.
3. Pasteurella.
4. Moraxella.
5. Corynebacterium.
86. Diez das despus de haber presentado un cuadro
de diarrea, un nio de 11 aos desarrolla un cua-
dro febril sin una focalidad infecciosa evidente. En
la analtica destaca una creatinina de 2,3 mg/dl,
unos niveles de plaquetas de 56.000 por microlitro
y un nivel de hemoglobina de 8,2 g/l. El volumen
corpuscular medio de los hemates es de 88. El
paciente presenta un perl heptico normal sal-
vo un nivel de bilirrubina de 2,3 y un aumento de
la LDH srica (875). Se realiz una extensin de
sangre perifrica en la que se observaron algunos
esquistocitos. Cul cree usted que fue el resultado
del coprocultivo?
1. Flora saprota.
2. Se aisl Escherichia coli O157:H7.
3. Se aisl Campylobacter jejuni.
4. Se aisl Clostridium difcile.
5. Se aisl Entamoeba histolytica.
87. Las siguientes armaciones respecto a la meningi-
tis neumoccica son ciertas, EXCEPTO:
1. Es la causa ms frecuente de meningitis bacteria-
na en adultos (excepto en epidemias de meningo-
coco).
2. Debido al xito de la vacuna contra el H. inuen-
zae serotipo b (Hib), el neumococo predomina
cada vez ms en nios.
3. Puede ser consecuencia de extensin directa a
partir de otitis media, fracturas de la base del cr-
neo o fstula de lquido cefalorraqudeo.
4. Puede ser consecuencia de una diseminacin he-
matgena (a travs de los plexos coroideos).
5. Dentro de los tres patgenos principales (neumo-
coco, meningococo, Hib), el neumococo es el que
asocia una tasa de mortalidad ms baja.
88. En relacin a las meningitis agudas, seale la res-
puesta FALSA:
1. En el seno de una meningitis aguda, un exantema
petequial asegura la etiologa meningoccica.
2. La presencia de ataxia sugiere Listeria monocyto-
genes.
3. La etiologa ms frecuente de las meningitis aso-
ciadas a fstula de LCR es Streptococcus pneumo-
niae.
4. En ancianos, los signos menngeos pueden estar
ausentes.
5. Las crisis comiciales se deben habitualmente a
vasculitis.
89. En relacin a las encefalitis virales, seale la res-
puesta correcta:
1. En las encefalitis virales los parmetros del lqui-
do cefalorraqudeo son normales.
2. En un paciente con alteracin de conciencia, la
presencia de crisis comiciales focales descarta
una encefalitis viral.
3. Los pacientes con agammaglobulinemia tienen
riego aumentando de sufrir encefalitis por entero-
virus.
4. La etiologa ms frecuente de las encefalitis del
tronco es citomegalovirus.
5. La encefalitis con signos extrapiramidales sugiere
virus Dengue.
90. Un varn de 45 aos que trabaja en un matade-
ro acude al hospital reriendo un cuadro de cinco
das de evolucin de intensa cefalea, ebre e im-
portantes mialgias. Posteriormente comienza con
sntomas respiratorios (tos seca) y en la radiogra-
fa de trax aparece una consolidacin intersticial
que afecta a un lbulo. Cul es el diagnstico ms
probable?
1. Neumona neumoccica.
2. Fiebre Q.
3. Tuberculosis.
-16-
EXAMEN ETMR 12/12
4. Brucelosis.
5. Neumona de etiologa vrica.
91. Respecto de la infeccin por Coxiella burnetii, se-
ale la respuesta falsa:
1. Cuando produce neumona, el patrn radiolgico
suele ser intersticial bilateral.
2. Produce un exantema cutneo que caracterstica-
mente afecta a palmas y plantas.
3. El tratamiento de eleccin en la doxiciclina.
4. Al ser una bacteria difcil de cultivar, la prueba de
eleccin para el diagnstico de endocarditis es la
deteccin de un ttulo de anticuerpos contra Fase
1 superior igual o superior a 1/800.
5. Su transmisin no se produce a travs de vectores
como la garrapata, la pulga o el piojo.
92. Un paciente HIV positivo en tratamiento pro-
lctico por una neumona intersticial que padeci
hace dos meses, presenta hipotensin ortosttica,
hiperglucemia, hiperazoemia y neutropenia. El
motivo ms posible de esta clnica ser:
1. Diseminacin del foco pulmonar con clnica sistmica.
2. Sobreinfeccin por CMV.
3. Infeccin oportunista por Legionella.
4. Prolaxis errnea con pentamidina va oral.
5. Efectos secundarios del trimetoprim-sulfame-
toxazol.
93. Un enfermo de 26 aos, infectado por el VIH, pre-
senta un cuadro de deterioro progresivo y snto-
mas respiratorios. En la radiografa de trax se
aprecia una masa pulmonar de crecimiento pro-
gresivo que en las ltimas semanas se ha cavitado.
En el lavado broncoalveolar se aprecian bacilos
cido-alcohol resistentes. Los cultivos para mico-
bacterias y hongos fueron negativos y el enfermo
no mejor con tratamiento para micobacterias, in-
cluyendo las atpicas. Qu tratamiento utilizara?
1. Penicilina.
2. Vancomicina.
3. Gentamicina.
4. Imipenem.
5. Cloranfenicol.
94. Un varn de 42 aos presenta ebre y lesiones eri-
tematosas difusas que afectan a palmas y plantas.
Desde hace 1 semana presenta tambin dolores
articulares difusos y disminucin de visin y enro-
jecimiento del ojo derecho. Cul de las siguientes
actitudes le parece ms correcta para el diagnsti-
co del cuadro que presenta el paciente?
1. Realizacin de hemocultivos y serologa para
Leptospira.
2. Biopsia de las lesiones cutneas, serologa para
Borrelia y realizacin de puncin lumbar.
3. Solicitar serologa lutica y puncin lumbar para
descartar afectacin neurolgica.
4. Solicitar anticuerpos antinucleares y tratamiento
tpico con esteroides en el ojo afectado.
5. Solicitar serologa para Rickettsia e ir instaurando
tratamiento con doxiciclina.
95. Un paciente de 34 aos, alcohlico, vagabundo,
infectado por VIH, que no sigue tratamiento anti-
rretroviral, consulta en urgencias por prdida de
visin progresiva en ojo derecho de unos 15 das
de evolucin, entre los estudios disponibles des-
taca una analtica realizada dos meses antes con
CD4 40/mcl. El residente que atiende al paciente
no observa lesiones relevantes en prpados o con-
juntiva. Seale cual de los siguientes procesos NO
considera en el diagnstico diferencial inicial del
paciente:
1. Leucoencefalopata multifocal progresiva.
2. Endoftalmitis lutica.
3. Toxoplasmosis cerebral.
4. Afectacin ocular por sarcoma de Kaposi.
5. Linfoma cerebral.
96. La ulceracin amebiana se aprecia ms comn-
mente en:
1. leo.
2. Ciego.
3. Apndice.
4. Colon ascendente.
5. Colon transverso.
97. Mujer de 45 aos, natural de Cochabamba (Boli-
via) y residente en nuestro pas desde hace 5 aos.
Tras consultar por un cuadro de disnea de esfuer-
zo progresivo y edemas en miembros inferiores, se
practica una radiografa de trax (que evidencia
una cardiomegalia notable con signos de redis-
tribucin vascular en campos pulmonares supe-
riores) y un ECG (con bloqueo completo de rama
-17-
EXAMEN ETMR 12/12
derecha y frecuentes extrasstoles ventriculares).
La paciente niega el consumo de txicos. Tanto
sus cifras tensionales habituales como los niveles
de glucemia, colesterol y cido rico son normales.
Reinterrogada detalladamente reere que parte
de su infancia la pas en un medio rural, en vi-
viendas de adobe, y que un hermano mayor falle-
ci de forma sbita a los 18 aos mientras haca
ejercicio. Respecto a la enfermedad que muy pro-
bablemente presente la paciente, seale la opcin
CORRECTA:
1. Su distribucin geogrca incluye amplias reas
de Centro y Sudamrica, frica Subsahariana y el
Sudeste Asitico.
2. Se transmite por la picadura de la hembra del
mosquito Aedes albopictus.
3. La forma aguda de la enfermedad asocia en ms
del 90% de los casos cuadros de miocarditis y en-
cefalitis aguda frecuentemente mortales.
4. El tratamiento con benznidazol resulta especial-
mente mal tolerado en nios.
5. El diagnstico durante la fase crnica se basa en
tcnicas serolgicas.
98. Una mujer de 29 aos est en la semana 30 de
gestacin habiendo cursado todo el embarazo con
normalidad. A la auscultacin cardiaca destaca un
tercer tono. Con respecto a este hallazgo:
1. Deberamos realizar un ecocardiograma para
descartar una enfermedad cardiolgica subya-
cente.
2. Posiblemente la paciente haya desarrollado una
miocardiopata periparto.
3. Es posible que la paciente tuviera ya una cardio-
pata que se ha puesto de maniesto durante el
embarazo.
4. Es recomendable que el parto se realice por ces-
rea.
5. Un tercer tono puede ser siolgico en este caso.
99. Cul de los siguientes frmacos que se citan a
continuacin cree que no estara indicado en un
paciente varn de 82 aos diagnosticado de Insu-
ciencia Cardiaca, en clase funcional III/IV de la
NYHA con FEVI del 34% y cuyos antecedentes
personales son: fumador importante, HTA, IRC
con creatinina basal de 3,2 mg/dl, brilacin au-
ricular crnica y diabetes mellitus controlada con
antidiabticos orales?
1. Ramipril.
2. Metoprolol.
3. Candesartan.
4. Digoxina.
5. Espironolactona.
100. En relacin a las taquicardias supraventriculaes
no es cierto:
1. Si un paciente ha presentado un episodio, es muy
raro que vuelva a aparecer otro en el seguimiento.
2. Suele manifestarse en forma de palpitaciones, ce-
falea, dolor torcico o disnea.
3. Las reentradas ms frecuentes son las intranoda-
les.
4. Tienen un inicio y n de forma brusca.
5. En algn caso se puede presentar poliuria.
101. Tenemos que plantear el tratamiento de un pa-
ciente con angina tpica estable grave (clase fun-
cional III-IV), prueba de esfuerzo positiva precoz
con tratamiento antianginoso mximo y estenosis
severa de la arteria coronaria derecha media. To-
das las respuestas son incorrectas menos una. Se-
lela.
1. Se debera indicar ciruga coronaria.
2. Se debe indicar angioplastia para eliminar todo
tratamiento al paciente posteriormente.
3. Se debe indicar angioplastia y medidas de preven-
cin secundaria.
4. Se debe aconsejar al paciente reposo y continuar
con tratamiento mdico.
5. Se debe realizar un estudio isotpico para com-
probar isquemia miocrdica.
102. Un paciente de 48 aos, fumador de 30 cigarrillos
al da, acude al servicio de Urgencias por pre-
sentar desde hace 30 minutos un dolor opresivo
retroesternal, acompaado de sudoracin fra y
sensacin nauseosa. El cuadro comenz mientras
estaba sentado en su ocina. En el ECG de urgen-
cias hay una bradicardia a 45 latidos por minuto,
aparece una elevacin del segmento ST de 4-5 mm
en las derivaciones II, III y aVF y descenso de ST
en las precordiales. Este paciente presenta, con
toda probabilidad:
1. Angina inestable, de reciente comienzo, en cara
posterior.
2. Tromboembolismo pulmonar.
3. IAM de localizacin anterior.
4. IAM de localizacin inferior.
5. Diseccin artica.
-18-
EXAMEN ETMR 12/12
103. Si en un corte histolgico de miocardio se encuen-
tra un granuloma de Aschoff se deber establecer
el diagnstico de:
1. Miocarditis vrica.
2. Miocarditis estaloccica.
3. Miocarditis reumtica.
4. Miocarditis idioptica de Fiedler.
5. Miocarditis marntica.
104. Un paciente de 65 aos tuvo una pericarditis agu-
da hace tres meses. Acude al servicio de urgencias
por presentar disnea progresiva desde hace dos
das, junto con signos de bajo gasto cardaco. El
hallazgo de uno de los siguientes datos explorato-
rios nos har pensar con ms seguridad en el diag-
nstico de taponamiento cardaco:
1. TA de 100/55 mmHg.
2. Presin venosa central de unos 12 mmHg.
3. Aumento de la presin venosa yugular en unos 5
mmHg con la inspiracin.
4. Disminucin de la PA de 12 mmHg con la inspira-
cin.
5. Soplo sistlico en el borde esternal izquierdo que
no exista previamente.
105. Varn de 46 aos que presenta disnea de modera-
dos esfuerzos desde hace cuatro meses. Como sin-
tomatologa acompaante reere sensacin de pal-
pitaciones espordicas desde hace ms de un ao y
dolor torcico inespecco que no se relaciona con
nada. En la exploracin encontramos frecuencia
cardaca de 84 lpm, TA de 150/75 mmHg, pulso hi-
perdinmico, latido de la punta hiperdinmico en
el sexto espacio intercostal izquierdo desplazado
lateralmente. Auscultacin: ritmo sinusal, soplo
diastlico en tercer espacio intercostal izquierdo
que aumenta con la realizacin de ejercicio fsico
isomtrico. Cul es su diagnstico de sospecha?
1. Insuciencia pulmonar.
2. Estenosis mitral.
3. Insuciencia mitral.
4. Estenosis artica.
5. Insuciencia artica.
106. Varn de 48 aos sin FRCV con antecedentes fa-
miliares de muerte sbita a edades prematuras
(padre y hermano mayor) que presenta perdida
de conocimiento brusca mientras estaba sentado y
que en las pruebas complementarias se detecta hi-
pertroa septal de 28 mm asimtrica sin gradien-
te obstructivo y en Holter de 24 horas se detectan
TVs no sostenidas, cul sera el tratamiento que
ha demostrado aumentar la supervivencia de este
paciente?
1. Flecainida.
2. Sotalol.
3. Amiodarona.
4. Desbrilador automtico implantable.
5. Ablacin septal alcohlica.
107. Una mujer de 65 aos acude al Hospital con un
cuadro de disnea progresiva. A la exploracin pre-
senta un aspecto grave, con palidez, sudoracin y
frialdad cutnea. Las yugulares estn ingurgita-
das e hiperpulstiles. Al tomarle la tensin arte-
rial, se observa una disminucin inspiratoria de la
presin arterial sistlica superior a 10 mmHg. Se
le practica una ecocardiografa y un cateterismo
cardaco de urgencia. El primero constata la exis-
tencia de derrame pericrdico y el segundo revela
un aumento de la presin media en la aurcula de-
recha, con seno x predominante y seno y bo-
rrado o pequeo. Cul sera la actitud teraputi-
ca ms correcta?
1. Evacuacin del lquido pericrdico por pericar-
diocentesis, pues se trata de un taponamiento car-
daco.
2. Proceder a la reseccin pericrdica, pues se trata
de una pericarditis constrictiva.
3. Aspirina y analgsicos, pues es una pericarditis
aguda seca.
4. Agentes antiinamatorios y hemodilisis repeti-
das, pues se trata de una pericarditis urmica.
5. No hacer nada, pues es un cuadro autorresolutivo
por s solo.
108. No es cierto en relacin a la Tetraloga de Fallot:
1. Es la forma mas frecuente de cardiopata congni-
ta ciantica despus del primer ao de vida.
2. La nalidad de las intervenciones paliativas (Bla-
lock-Taussig, Waterston) es aumentar el ujo san-
guneo pulmonar.
3. Hay alto riesgo de TV y muerte sbita en caso
de dilatacin ventricular derecha y duracin del
QRS > o igual 180 ms.
4. Se debe realizar la sustitucin de la vlvula pul-
monar en caso de insuciencia pulmonar grave y
dilatacin del ventrculo derecho.
5. La ciruga de Montan es de eleccin en estos pa-
cientes.
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EXAMEN ETMR 12/12
109. Usted tiene un paciente hipertenso esencial cuyas
cifras de tensin arterial no descendieron tras la
administracin de dosis bajas ni tras dosis dobles
de enalapril. Cul es el siguiente paso que debe
dar para tratar de controlar la presin arterial de
este paciente?
1. Retirar el enalapril y administrar propanolol.
2. Aadir al enalapril dosis bajas de verapamil.
3. Aadir al enalapril dosis bajas de hidroclorotiaci-
da.
4. Retirar el enalapril y administrar propanolol con
hidroclorotiacida.
5. Retirar el enalapril y administrar verapamil y pro-
panolol.
110. Mujer de 76 aos que es llevada al servicio de
Urgencias tras sufrir cada casual presentando
focalidad traumtica en cadera derecha. Como
antecedentes presenta cardiopata isqumica e in-
suciencia renal crnica. A la exploracin destaca
el importante acortamiento y rotacin externa de
la extremidad. En unos das aparece un gran he-
matoma sobre la zona de la cadera. El tratamiento
ms adecuado para este paciente consiste en:
1. Abstinencia quirrgica por el riesgo anestsico.
2. Prtesis parcial cementada.
3. Osteosntesis con enclavado trocantrico.
4. Traccin esqueltica durante 3 semanas y poste-
riormente apoyo progresivo.
5. Osteosntesis con tornillos canulados cervicales.
111. Una fractura del capitellum humeral tipo II (Ko-
cher-Lorenz) signica que (seleccione una res-
puesta):
1. Hay una fractura de todo el capitellum, a veces
incluso parte de la trclea.
2. Hay una fractura con luxacin posterior del capi-
tellum.
3. Hay una fractura conminuta del capitellum.
4. Hay una fractura con luxacin anterior del capite-
llum.
5. Hay una fractura prcticamente slo de la super-
cie articular del cndilo.
112. Cul de las siguientes armaciones es FALSA?
1. El sndrome del tnel carpiano est producido por
un atrapamiento del nervio mediano.
2. El sndrome del canal de Guyon afecta al nervio
cubital.
3. El sndrome del tnel tarsiano anterior se afecta el
nervio peroneo profundo.
4. La meralgia parestsico se produce por afectacin
del safeno.
5. El sndrome del tnel tarsiano posterior se afecta
el nervio tibial.
113. Una mujer de 21 aos presenta, desde hace varias
semanas, un dolor persistente, localizado en fmur
proximal. Tras la realizacin de radiografa sim-
ple, se le diagnostica un tumor a nivel del cuello fe-
moral izquierdo. Radiolgicamente, se aprecia un
nidus de aproximadamente 1 cm, delimitado por
una zona de hueso engrosado y denso, muy bien
denida. Cul de las siguientes caractersticas le
parece ms propia de esta lesin?
1. Crecimiento durante el embarazo.
2. Asociacin con manchas caf con leche.
3. Dolor de predominio nocturno que responde a sa-
licilatos.
4. Imgenes en pompa de jabn.
5. Probable origen metastsico.
114. Un bebe de 2 semanas nos ha sido referido para
evaluacin por nuestra parte por ausencia de mo-
vimiento de cadera izquierda. La historia clnica
muestra que el paciente naci prematuro 6 sema-
nas por cesrea. El examen revela ausencia de e-
bre, y hay una discreta inamacin en el muslo. El
movimiento pasivo de la cadera aparece aumentar
el dolor de la cadera as como su muy limitada mo-
vilidad. Una radiografa de la pelvis muestra su-
bluxacin media de la cadera izquierda. El prxi-
mo paso en la evaluacin consiste en:
1. Aspiracin de la cadera izquierda.
2. Aplicacin de Arns de Pavlik.
3. Gammagrafa con Galio.
4. RNM de la columna.
5. Traccin modicada de Bryant.
115. Seale la respuesta INCORRECTA acerca de las
prtesis articulares:
1. La principal complicacin es el desgaste de los
materiales.
2. La infeccin sea es, a la vez, una contraindica-
cin y una posible complicacin de este tipo de
ciruga.
-20-
EXAMEN ETMR 12/12
3. La artropata neuroptica favorece el desgaste
precoz, y por ello es preferible realizar una artro-
desis en estos casos.
4. La necrosis avascular es la indicacin ms fre-
cuente.
5. Cuando una prtesis se infecta, hay que esperar a
la resolucin de esta complicacin para un nuevo
implante.
116. Siguiendo con el diagnstico precoz, centrmonos
ahora en el cncer colorrectal y seale la FALSA:
1. Los tres procedimientos para el screening del cn-
cer de colon son el tacto rectal, colonoscopia y
sangre oculta en heces.
2. El examen dgito-rectal se recomienda en mayo-
res de 40 aos.
3. El test de sangre oculta en heces se recomienda en
mayores de 50 aos.
4. En el test de sangre oculta en heces se recomienda
dieta pobre en bras el da anterior a la prueba.
5. Las estrategias de diagnstico precoz masivo apli-
cadas habitualmente para el cncer colorrectal no
se han visto ecaces.
117. De las siguientes tcnicas diagnsticas cual se debe
incluir obligatoriamente en el estudio inicial de
una pareja estril:
1. Cariotipo.
2. Biopsia endometrial.
3. Test postcoital.
4. Histeroscopia.
5. Histerosalpingografa.
118. Cul de los siguientes es un factor de riesgo del
carcinoma invasor de crvix?
1. VHS tipo II.
2. Nuliparidad.
3. VPH genotipo 6 y 11.
4. Sndrome de ovario poliqustico.
5. Tamoxifeno.
119. Mujer de 59 aos, menopasica desde hace 6, que
acude a la consulta de ginecologa para su revisin
anual. La exploracin fsica es rigurosamente nor-
mal, pero se decide realizarla una ecografa para
seguimiento de unos miomas que han ido desapa-
reciendo. En la ecografa ya no hay rastro de los
miomas y el espesor del endometrio es de 9 mm.
Qu hara a continuacin?
1. Mandarla volver a revisin como vena haciendo.
2. Administracin de acetato de medroxiprogestero-
na en la segunda mitad del ciclo.
3. Histerectoma total con doble anexectoma.
4. Histeroscopia con biopsia dirigida.
5. Legrado diagnstico.
120. Indique cul de las siguientes NO es un hallazgo
ecogrco sospechoso de cncer de ovario:
1. Tamao tumoral <5 cm.
2. Tumoracin slida.
3. Septos gruesos >3mm.
4. Abundante vascularizacin de baja resistencia.
5. Bilateralidad.
121. Todos los siguientes son factores de riesgo de cn-
cer de mama excepto uno, selelo:
1. El primer embarazo por encima de los 30 aos.
2. Antecedentes familiares de cncer de mama.
3. La terapia hormonal sustitutiva.
4. El estatus social bajo.
5. La menopausia tarda.
122. Paciente de 20 aos que acude a su consulta por
amenorrea primaria. Usted le realiza una ecogra-
fa ginecolgica en la primera visita en la cual no
visualiza tero ni ovarios. El fenotipo es femeni-
no normal. Le solicita un cariotipo, siendo 46XY
normal. Respecto a la patologa que sospecha, es
CIERTO que:
1. Se debe realizar extirpacin de las gnadas por
riesgo de gonadoblastoma.
2. Las anomalas del sistema renoureteral son fre-
cuentes.
3. Los niveles de testosterona son acordes a los del
varn.
4. Cursa con cuadros de dolor clico mensualmente.
5. La etiologa puede explicarse por un defecto de la
21 hidroxilasa.
123. La aparicin de un patrn de desaceleracin va-
riable o Dip III en la monitorizacin tocogrca
de una embarazada es indicativo de:
-21-
EXAMEN ETMR 12/12
1. Abruptio placentae.
2. Compresin del cordn umbilical.
3. Enfermedad hemoltica perinatal.
4. Rotura uterina.
5. Sufrimiento fetal grave.
124. Paciente cuartpara que acude a Urgencias por
presentar metrorragia importante con expulsin
de vesculas por vagina. Test de embarazo posi-
tivo. A la exploracin el crvix est cerrado y se
objetivan restos hemticos. Llama la atencin un
tamao uterino mayor al que corresponde por
amenorrea. En la ecografa se objetiva intratero
una imagen en copos de nieve o panal de abejas,
con formaciones econegativas bilaterales multi-
loculadas ovricas. Ante la sospecha diagnstica
le practica legrado por aspiracin. Para el segui-
miento posterior de la paciente sabe que es FAL-
SO:
1. Tras el legrado, la beta-HCG es til tras el legrado
por su alta sensibilidad y especicidad y tambin
el control ecogrco ginecolgico y una radiogra-
fa de trax.
2. En el 90% de los casos, el proceso se resuelve sa-
tisfactoriamente, negativizndose la beta-HCG a
las 6-10 semanas.
3. El riesgo de complicaciones obsttricas para una
futura gestacin no est aumentado.
4. Tras nalizar un posterior embarazo, se recomien-
da estudio histolgico.
5. Si ocurre una nueva mola en una gestacin suce-
siva, en el 33% de los casos ser del mismo tipo
histolgico.
125. Primigesta en la 39. semana de gestacin y con
contracciones de parto. Todo ha transcurrido con
normalidad hasta que ha roto la bolsa espontnea-
mente con 4 cm de dilatacin. Nada ms romper la
bolsa, ha comenzado a sangrar (sangre roja en me-
diana cantidad) y han surgido signos de sufrimien-
to fetal muy grave. La causa ms probable ser:
1. Placenta previa.
2. Abruptio placentae.
3. Lesin de crvix.
4. Sndrome de Hellp.
5. Rotura de vasa previa.
126. Primigesta de 19 aos con antecedentes persona-
les de consumo ocasional (los nes de semana) de
cocana inhalada. No ADVP. Gestacin actual de
curso normal. Acude en la semana 34 reriendo
sangrado vaginal oscuro y escaso acompaado de
dinmica intensa, dolorosa y muy frecuente. Ex-
ploracin: restos hemticos escasos oscuros en va-
gina; crvix borrado, blando, centrado, 2 cm, ce-
flica. Sonicaid (LCF) positivo (feto a 80-90 lpm).
Seale la FALSA:
1. La probabilidad de una encefalopata hipxico-
isqumica fetal en estos casos es muy elevada.
2. La paciente debe ser preparada para una cesrea
inmediata.
3. El consumo de cocana no tiene ninguna relacin
etiopatognica con el cuadro de la paciente.
4. Las complicaciones maternas graves son resulta-
do de la hipovolemia; la ms frecuente de ellas en
algunas series es el fracaso renal agudo.
5. El riesgo de recidiva de este cuadro en una ges-
tacin posterior es de aproximadamente un 10-
17%.
127. Cul de los siguientes casos dejara evolucionar
por va vaginal?
1. Feto en situacin transversa.
2. Presentacin de cara, mentoposterior.
3. Gemelar, primero en podlica.
4. Feto con meningocele.
5. Primpara, nalgas con feto muerto.
128. En el paritorio atendemos a una mujer embara-
zada y su FEA le ha pedido que le explique en que
consiste el mecanismo de parto de una presenta-
cin de vrtice. Usted le explica que una vez que
se produce el paso del mayor de los dimetros de
la cabeza fetal por el estrecho superior de la pelvis
(enclavamiento de la cabeza fetal), generalmente
en posicin transversal, al ir descendiendo la cabe-
za, sta se suele exionar como consecuencia de la
presin que sobre ella ejercen los tejidos blandos
plvicos, pasando entonces el dimetro suboccipi-
tobregmtico a ser el mayor en ese momento. Us-
ted debe saber que el dimetro SOB (suboccipito-
bregmtico) mide aproximadamente:
1. 12 cm.
2. 9,5 cm.
3. 13,5 cm.
4. 10,5 cm.
5. 8 cm.
129. Se efecta un screening en 580 personas para de-
tectar diabetes mellitus usando una determinacin
-22-
EXAMEN ETMR 12/12
simple de glucosa. Posteriormente se determina de
forma independiente la existencia o no de diabetes
mediante un gold standard, un test de tolerancia a
la glucosa; segn el gold standard, 70 sujetos de la
muestra son diabticos. Los resultados del scree-
ning son los siguientes: de los sujetos diabticos
medidos segn el gold standard, 52 son positivos
segn el test y 18 son negativos segn el test; de
los sujetos sanos medidos segn el gold standard,
45 son positivos segn el test y 465 son negativos.
Cul sera el valor de la sensibilidad y la especi-
cidad del test de screening?
1. 74% y 91%.
2. 91% y 74%.
3. 58% y 91%.
4. 26% y 74%.
5. 74% y 96%.
130. La probabilidad de padecer estenosis coronaria en
hombres de ms de 65 aos, con angina de pecho
de esfuerzo tpica, es mayor del 90%. A un pacien-
te de estas caractersticas se le practica un ECG
de esfuerzo que se informa como negativo. La sen-
sibilidad es del 80% y su especicidad del 90%.
Cul de las siguientes armaciones es correcta?
1. Se puede descartar por completo estenosis coro-
naria porque la prueba es negativa.
2. No se puede excluir la estenosis coronaria porque
el valor predictivo positivo de la prueba es alto.
3. No se puede excluir la estenosis coronaria porque
el valor predictivo negativo de la prueba es bajo.
4. Se podra descartar el diagnstico de estenosis co-
ronaria si la especicidad de la prueba fuera del
100%.
5. Los valores predictivos no son aplicables a esta
situacin clnica.
131. Cul de las siguientes armaciones sobre una po-
sible relacin causa-efecto entre una exposicin y
una enfermedad es FALSA?
1. Para que la relacin sea causal debe existir una
asociacin estadsticamente signicativa.
2. Cuanto mayor sea el riesgo relativo entre la causa
y el efecto, mayor es la probabilidad de que la re-
lacin sea causal.
3. Si existe plausibilidad biolgica se refuerza la
idea de que la relacin es causal.
4. La causa debe preceder al efecto.
5. Si existe una relacin dosis respuesta entre la po-
sible causa y efecto, se refuerza la idea de que la
relacin es causal.
132. Seala la armacin incorrecta en relacin con la
prevalencia:
1. Es el nmero de casos (antiguos y recientes) de
una determinada enfermedad que existen en una
poblacin.
2. Al no tener en cuenta el factor tiempo, no puede
considerarse una tasa.
3. Disminuye cuando aumenta el nmero de falleci-
mientos.
4. Puede ser estimada a partir de series de casos cl-
nicos.
5. Es un parmetro til para el estudio de las enfer-
medades crnicas.
133. Cul de las siguientes no es una explicacin po-
sible de un resultado que NO es estadsticamente
signicativo?
1. Se trata de un error estadstico tipo I.
2. Se trata de un error estadstico tipo II.
3. Nmero de sujetos insuciente.
4. Sesgo.
5. Ausencia de efecto o asociacin en la realidad.
134. En una ciudad de Estados Unidos se realiz un es-
tudio para tratar de conocer la posible asociacin
entre la obesidad y la aparicin de HTA duran-
te el embarazo. Para ello se siguieron a 100 mu-
jeres obesas y 200 mujeres no obesas durante el
embarazo. Aparecieron 60 casos de eclampsia, de
los cuales 40 correspondieron a mujeres obesas.
Cul es el riesgo relativo (RR)?
1. 4.
2. 6.
3. 5.
4. 0,66.
5. No se puede calcular el riesgo relativo.
135. Si tuviera que elegir una sola caracterstica entre
las siguientes para tomar la decisin de poner en
marcha en su centro o consulta una determinada
prueba de deteccin en fase presintomtica (scree-
ning), escogera aquella que tuviera ms:
1. Sensibilidad.
2. Valor predictivo positivo.
3. Valor predictivo negativo.
4. Especicidad.
5. Aceptabilidad por la poblacin.
-23-
EXAMEN ETMR 12/12
136. Cul de las siguientes caractersticas no corres-
ponde a los estudios de prevalencia?
1. Permiten estudiar varias enfermedades o factores
de riesgo a la vez.
2. Se realizan en un corto periodo de tiempo.
3. Ayudan a la planicacin sanitaria.
4. La medida de las variables de inters se realizan
en un mismo punto del tiempo en todos los indivi-
duos.
5. Pueden existir sesgos de supervivencia.
137. Para disminuir las quemaduras domsticas en
Madrid se pone en marcha una campaa de infor-
macin por Telemadrid, tras la cual, se compara el
nmero de quemaduras en Madrid con el nmero
de quemaduras en Barcelona. Se trata de un es-
tudio:
1. Casos y controles.
2. Cohortes.
3. Ensayo de campo.
4. Ensayo comunitario de intervencin.
5. Ensayo clnico no aleatorio.
138. Se ha realizado un estudio para comprobar si un
frmaco tiene riesgo de producir agranulocitosis.
Se han incluido 200 pacientes con agranulocitosis,
de los cuales 25 haban consumido ese frmaco en
los 3 meses previos al episodio, y 1.000 controles de
caractersticas similares, pero sin agranulocitosis,
de los cuales 50 haban consumido ese frmaco en
los 3 meses previos al da de inclusin en el estu-
dio. Indique de qu tipo de estudio se trata y si la
utilizacin del frmaco se asocia a la aparicin de
agranulocitosis:
1. Es un estudio de cohortes, y el frmaco se asocia a
la aparicin de agranulocitosis (riesgo relativo de
2,5).
2. Es un estudio de casos y controles, y el frmaco
disminuye la incidencia de agranulocitosis a la
mitad (odds ratio de 0,5).
3. Es un ensayo clnico de la fase III en el que el
frmaco aumenta 2,5 veces el riesgo de agranulo-
citosis.
4. Es un estudio de casos y controles, y el frmaco
se asocia a la aparicin de agranulocitosis (odds
ratio de 2,7).
5. Es un estudio de cohortes, y el frmaco se asocia a
la aparicin de agranulocitosis (odds ratio de 2,5).
139. El grado en que una medicin representa el ver-
dadero valor del fenmeno que se desea medir se
conoce como:
1. Validez.
2. Precisin.
3. Sensibilidad.
4. Repetibilidad.
5. Globalidad.
140. La relacin entre la sensibilidad de un test diag-
nstico y el complementario de su especicidad se
denomina:
1. Riesgo relativo.
2. Razn de riesgos.
3. Razn de verosimilitud (likelihood ratio).
4. Razn de casos (odds ratio).
5. Razn de tasas.
141. Se realiz un ensayo clnico sin enmascaramiento
de los tratamientos del estudio en 600 pacientes
con VIH, en el que se compar la administracin
de triple terapia (zidovudina, didanosina y efavi-
renz) frente otra pauta que sustituye el efavirenz
por un frmaco nuevo. En el primer grupo, la pro-
porcin de respuesta virolgica sostenida (variable
principal del estudio) fue de 80%, y en el segundo
del 89%: los lmites del intervalo de conanza al
95% de la reduccin absoluta del riesgo oscilaron
entre -14% y -4%. Cul es la intepretacin del
resultado?
1. De estos resultados, se desprende la conclusin de
que no existen diferencias reales.
2. La ausencia de enmascaramiento invalida el estu-
dio y, por tanto, no es interpretable.
3. La ausencia de un valor de p inferior a 0.05 impi-
de valorar los resultados del estudio con la infor-
macin disponible.
4. El estudio no es capaz de determinar la superiori-
dad de uno de los dos tratamientos.
5. El estudio demuestra que la diferencia observada
es estadsticamente signicativa, con un nivel de
conanza del 95%.
142. Se va a realizar un ensayo clnico para comparar la
ecacia de dos antibacterianos tpicos, A y B, en el
control de la infeccin de las quemaduras drmico
profundas y subdrmicas. La variable principal
del estudio es la presencia de cultivos negativos
a la toma de muestras en quirfano. Los resul-
-24-
EXAMEN ETMR 12/12
tados no muestran diferencias estadsticamente
signicativas en la reduccin de cultivos positivos
intraoperatorios. A continuacin se analizan las
asociaciones de ambos tratamientos tpicos con
las variables secundarias del estudio: presencia de
cultivos positivos preoperatorios, postoperatorios,
cultivos de la va central, de la bolsa de orina, de
la va perifrica, de las escarofasciotomas y de los
injertos de espesor parcial en el levantamiento de
injertos. El anlisis muestra que el antibacteriano
tpico B es superior al A en el levantamiento de in-
jertos, encontrndose una menor tasa de cultivos
positivos, de una manera estadsticamente signi-
cativa. Qu actitud tomara ante dichos resulta-
dos?
1. Agrupar las variables secundarias y primaria en
una nica variable combinada.
2. Se demuestra que el frmaco tpico B es mejor
que el A en el control de la infeccin local de los
injertos de espesor parcial.
3. Para demostrar la asociacin observada en el gru-
po de variables secundarias es necesario planicar
un nuevo ensayo clnico cuya hiptesis principal
sea la asociacin detectada en este ensayo.
4. Es necesario realizar un anlisis estraticado para
poder analizar la asociacin observada al corregir
el sesgo.
5. Tanto el tratamiento tpico A como el B son equi-
valentes, ya que no se han encontrado diferencias
estadsticamente signicativas en cuanto a los
cultivos intraoperatorios tomados.
143. Si en un ensayo clnico se especica que el anlisis
de los datos se ha efectuado siguiendo la estrategia
de intencin de tratar se debe interpretar que:
1. Slo se han incluido los sujetos que han cumplido
con el protocolo.
2. Se han excluido a los sujetos perdido durante el
seguimiento.
3. Se han excluido a los sujetos que no respondan al
tratamiento.
4. Se analizan todos los sujetos para mantener la pre-
misa de aleatoriedad.
5. Se analizan slo aquellos sujetos que dan su con-
sentimiento para dicho anlisis.
144. Dos determinaciones analticas dan un resultado
anormal en el 50% y 60%, respectivamente, de los
sujetos con una cierta enfermedad. Si se considera
que los resultados de ambas determinaciones son
independientes, cul es la probabilidad de que un
sujeto con la enfermedad tenga un resultado anor-
mal en ambas pruebas?
1. 0,10.
2. 0,30.
3. 0,50.
4. 0,55.
5. 0,60.
145. Si un investigador desea comparar el valor de co-
lesterol en mmol/l de un grupo de personas con
diabetes mellitus frente al de un grupo de perso-
nas no diabticas, la prueba estadstica que debe
utilizar es:
1. Chi-cuadrado.
2. Correlacin de Pearson.
3. t de Student para datos independientes.
4. t de Student para datos apareados.
5. Anlisis de la varianza.
146. Se realiza un estudio para intentar establecer si
existe una relacin entre la concentracin de es-
trona en saliva y la concentracin de estradiol en
plasma libre. Seale cul de las siguientes opciones
nos permitira predecir un parmetro a partir del
otro:
1. Test de la t de Student.
2. Correlacin de Pearson.
3. Regresin lineal.
4. Chi-cuadrado.
5. U de Mann-Whitney.
147. Que representa a en la ecuacin lineal: y=ax+b
1. Valor de y para x=0.
2. Valor de x para y=0.
3. Pendiente.
4. Valor mximo alcanzable.
5. Punto inicial.
148. Un estudio relaciona las concentraciones de co-
lesterol ligado a las lipoprotenas de alta densi-
dad (HDL-Col) con el nmero de cigarrillos fu-
mados en la actualidad, en una muestra de 100
individuos. El coeciente de correlacin es - 0,15
(p<0,05). Cul de las siguientes armaciones es
correcta?
1. El consumo de tabaco es la causa de que disminu-
ya el HDL-Col.
-25-
EXAMEN ETMR 12/12
2. El consumo de tabaco no es la causa de la dis-
minucin del HDL-Col, porque la correlacin es
dbil.
3. El consumo de tabaco es la causa de la disminu-
cin del HDL-Col, porque la correlacin es esta-
dsticamente signicativa.
4. El consumo de tabaco no es la causa del HDL-
Col, porque la correlacin es negativa.
5. Se ha observado una dbil correlacin negativa,
estadsticamente signicativa.
149. Un paciente presenta tos matutina casi diaria y
expectoracin desde hace por lo menos dos aos.
En los ltimos 6 meses ha notado disnea al subir
cuestas y un piso de escaleras. De los siguientes
datos indique el que NO esperara encontrar en
l:
1. Capacidad vital forzada disminuida.
2. Volumen espirado mximo en el primer segundo
disminuido.
3. Indice de Tiffeneau del 65%.
4. Capacidad de difusin del CO disminuida.
5. (A-a)PO
2
elevada.
150. Todos los siguientes son criterios empleados para
denir el control de la enfermedad asmtica ex-
cepto uno. Selelo:
1. Frecuencia de sntomas diurnos.
2. Frecuencia de sntomas nocturnos.
3. Uso de beta agonistas de accin corta de rescate.
4. Dosis de corticoide inhalado empleado.
5. Espirometra.
151. Atiende en Urgencias a una paciente de 31 aos,
no fumadora, que acude por dolor torcico de ini-
cio brusco. Ha tenido un neumotrax el ao an-
terior. En la radiografa que le solicita se observa
un neumotrax en el mismo lado que el anterior y
un patrn intersticial bilateral. Le ensea un estu-
dio funcional respiratorio realizado dos meses an-
tes que muestra un FEV1 de 1.900 ml (57%), una
FVC de 3.200 ml (98%), un conciente FEV1/FVC
de 0.59 y una difusin de CO del 50%. Cul es el
diagnstico de sospecha?
1. Sarcoidosis.
2. Neumonitis por hipersensibilidad.
3. Neumona intersticial linfoctica.
4. Linfangioleiomiomatosis.
5. Histiocitosis de clulas de Langerhans.
152. Una paciente con antecedentes de asma presenta
clnica de ebre y prdida de peso y en radiogra-
fa de trax aparecen unos inltrados perifricos
como negativos del edema de pulmn. De las si-
guientes enfermedades, cul presentara con ma-
yor probabilidad?
1. Asma extrnseca por hongos y neumona bacteriana.
2. Neumona eosinla crnica.
3. Aspergilosis broncopulmonar alrgica.
4. Granulomatosis de Churg-Strauss.
5. Hemosiderosis pulmonar idioptica.
153. Una mujer de 30 aos, no fumadora, consulta por
malestar general, cansancio y ebre de 39 C. des-
de hace un mes. En la exploracin hay lesiones cu-
tneas induradas y purpreas en nariz, mejillas,
labios y orejas. No tiene adenopatas perifricas.
En la radiografa de trax hay adenopatas hilia-
res bilaterales. TC toracoabdominal con adeno-
patas hiliares bilaterales, sin encontrarse a otros
niveles. Mantoux negativo. Cul es el diagnstico
ms probable?
1. Linfoma.
2. Carcinoma broncognico.
3. Tuberculosis.
4. Fibrosis pulmonar idioptica.
5. Sarcoidosis.
154. En Espaa, la forma clnica ms comn de la sar-
coidosis es el sndrome de Lfgren, que se carac-
teriza por:
1. Eritema nodoso, ebre y uvetis anterior.
2. Adenopatas hiliares, hepatosplenomegalia y le-
siones seas.
3. Inltrados pulmonares, lupus pernio y parlisis
facial perifrica.
4. Uvetis anterior, adenopatas paratraqueales e hi-
pertroa parotdea.
5. Eritema nodoso y adenopatas hiliares, con o sin
inltrados pulmonares en la radiografa torcica.
155. La gasometra de un paciente muestra una hipoxe-
mia junto a un gradiente alveolo-arterial aumen-
tado. Cul de los siguientes es el diagnstico ms
probable con estos datos?
1. Hipertensin pulmonar.
2. Parlisis diafragmtica.
-26-
EXAMEN ETMR 12/12
3. Sobredosis de opiceos.
4. Sobredosis de benzodiacepinas.
5. Sndrome de apnea obstructiva del sueo.
156. Una chica de 19 aos ha sido ingresada porque, a
consecuencia de un aborto incontrolado, presen-
ta ebre de 40 C sin foco aparente. Impresiona
de gravedad. Sbitamente empieza con disnea y
taquipnea; en la placa de trax existen mltiples
zonas de radiotransparencia anormal y la veno-
grafa demuestra tromboebitis plvica, que pro-
bablemente sea de tipo sptico. Qu tratamiento
elegira usted para esta paciente?
1. Filtro de Greeneld.
2. Ligadura de la cava.
3. Trombolticos.
4. Embolectoma pulmonar.
5. Exclusivamente tratamiento mdico (hepariniza-
cin + antibiticos).
157. Mujer de 32 aos que acude a urgencias por pre-
sentar ebre de 39,5 C, acompaada de astenia y
anorexia. En la placa de trax no se aprecian anor-
malidades parenquimatosas, pero s un derrame
pleural unilateral, por lo que se decide hacer una
toracocentesis diagnstica que demuestra una re-
lacin LDH en lquido pleural/LDH srica mayor
de 0,6; adems existe un predominio de polimor-
fonucleares en el lquido pleural. No existen mi-
croorganismos visibles en la tincin de Gram del
lquido pleural. Carece de antecedentes de inters,
aunque fue operada de apendicitis hace dos meses.
Cul sera su primera sospecha diagnstica?
1. Derrame pleural inducido por nitrofurantona.
2. Derrame secundario a infeccin viral.
3. Tuberculosis.
4. Absceso intraabdominal.
5. Sndrome de Meigs.
158. La mediastinitis se puede presentar sbitamente
(aguda) o se puede desarrollar lentamente y em-
peorar con el tiempo (crnica). La mayora de los
casos se presenta en pacientes a quienes se les ha
practicado una ciruga abierta de trax y es una
complicacin que ocurre en menos del 5% de to-
dos los pacientes que se han sometido a este tipo
de ciruga. Tambin se puede manifestar en otros
pacientes que presentan una ruptura en el esfago,
ya sea debido a vmito excesivo, trauma o una en-
doscopia. Existen formas menos frecuentes como
las brosante o hemorrgica. Uno de los siguientes
agentes infecciosos se relaciona con la aparicin de
mediastinitis hemorrgica:
1. Streptococcus sanguis.
2. Clostridium septicum.
3. Bacillus anthracis.
4. Pseudomonas pseudomallei.
5. Vibrio hemorragicus.
159. Paciente de 74 aos con carcinoma de clulas gran-
des de 4 cm de dimetro en LSD, sin adenopatas
mediastnicas patolgicas en la TAC y sin capta-
ciones patolgicas a ningn otro nivel en la PET.
La exploracin funcional respiratoria muestra un
FEV1 de 2450 ml (81%) y una DLco de 82%. Se-
ale cul es la actitud ms adecuada:
1. Realizacin de test de esfuerzo cardiopulmonar
para medir el consumo mximo de oxgeno.
2. Realizacin de mediastinoscopia.
3. Realizacin de lobectoma superior derecha.
4. Realizacin de TAC o RNM cerebral.
5. Realizacin de gammagrafa sea.
160. Varn de 60 aos de edad que es derivado a su con-
sulta por hallazgo de masa pulmonar en Rx trax.
Se trata de un paciente fumador, que desde hace 3
meses reere cuadro constitucional y algn episodio
aislado de hemoptisis. En la TAC torcica se observa
una masa pulmonar de 5 cm de dimetro en el LID,
con adenopatas patolgicas en hilio derecho y en
mediastino homolateral y contralateral. Tiene ade-
ms una adenopata supraclavicular derecha palpa-
ble. Se le realiza una broncoscopia donde se observa
una masa endobronquial en el bronquio interme-
diario, que se biopsia, con resultado de carcinoma
microctico. En la PET se objetiva captacin patol-
gica a nivel de la masa pulmonar y de las adenopa-
tas mediastnicas y supraclavicular, y a ningn otro
nivel. Una RNM cerebral descarta la existencia de
metstasis cerebrales. Seale la respuesta correcta:
1. El tratamiento correcto es la quimiorradioterapia.
2. El tratamiento correcto es la quimioterapia.
3. Antes de plantear el tratamiento es necesario rea-
lizar una mediastinoscopia.
4. El tratamiento correcto es la lobectoma inferior
derecha
5. El tratamiento correcto es la neumonectoma derecha.
161. Respecto a las neoplasias pulmonares malignas se-
ale la FALSA:
-27-
EXAMEN ETMR 12/12
1. La ms frecuente es el adenocarcinoma.
2. El adenocarcinoma y el anaplsico de clulas
grandes son perifricos.
3. La probabilidad de cncer pulmonar en ex fuma-
dores no se aproxima a los no fumadores hasta 15
aos.
4. Los tumores perifricos son clnicamente ms si-
lenciosos que los centrales.
5. El sndrome de la vena cava superior orienta el
diagnstico a carcinoma anaplsico de clulas
grandes.
162. Varn de 57 aos que envan a su consulta por
hipoventilacin crnica. Aporta las siguientes
pruebas: P 0,1, electromiograma diafragmtico
y presiones inspiratorias y espiratorias mximas
patolgicos; intercambio gaseoso normal. Proba-
blemente el paciente padecer:
1. Cifoescoliosis.
2. Apnea obstructiva del sueo.
3. Miastenia grave.
4. Infarto del tronco del encfalo.
5. Espondilitis anquilosante.
163. Los antineoplsicos son sustancias que impiden el
desarrollo, crecimiento, o proliferacin de clulas
tumorales malignas. Estas sustancias pueden ser
de origen natural, sinttico o semisinttico. Segn
el mecanismo de accin se clasican bsicamente
de dos tipos, aquellos que actan contra la clu-
la tumoral en un determinado ciclo de la divisin
celular denominados ciclo-especcos y aquellos
ciclo-inespecco que afectan a la clula durante
todo su ciclo de desarrollo. Muchos de los anti-
neoplsicos son profrmacos, es decir, se adminis-
tra un medicamento que es menos txico, o tiene
mejores caractersticas farmacodinmicas, y una
vez en el organismo se convierte en otro frmaco
ms ecaz, seguro y selectivo frente a su diana te-
raputica. Cul es la nica enzima utilizada como
agente antitumoral?
1. Procarbazina.
2. Lomustina.
3. Ifosfamida.
4. Melfaln.
5. L-Asparaginasa.
164. Seale cul de los siguientes agentes quimioter-
picos induce con mayor frecuencia la aparicin de
cistitis hemorrgica:
1. Melfaln.
2. Ifosfamida.
3. Clorambucil.
4. Busulfn.
5. Cisplatino.
165. Una mujer de 45 aos consulta por ebre, disnea,
tos, rash cutneo, diarrea y disminucin de sensi-
bilidad en la pierna derecha, de dos meses de du-
racin. Tiene antecedentes de rinitis y asma con
control difcil desde hace 15 aos; sigue tratamien-
to con corticoesteroides orales frecuentemente,
con buena respuesta. En la exploracin presenta
ndulos subcutneos en supercies extensoras de
miembros superiores, sibilancias en la ausculta-
cin respiratoria y dcit sensitivo en pierna de-
recha. En el hemograma presenta: hematocrito
36%, leucocitos 12.500 con un 38% de eosinlos;
la funcin renal y el anlisis de orina son norma-
les. En la radiografa de trax, se aprecian inltra-
dos alveolares parcheados. Cul de los siguientes
diagnsticos es el ms probable?
1. Granulomatosis alrgica de Churg-Strauss.
2. Neumona eosinla crnica.
3. Sndrome hipereosinflo.
4. Granulomatosis linfomatoide.
5. Poliarteritis nodosa.
166. Una mujer de 70 aos de edad tras sufrir una
cada acude a su consulta por dolor e intensa in-
amacin a nivel de la mueca derecha. Presenta
una temperatura de 37,9 C. Al realizar el estudio
radiolgico se observa una imagen de doble con-
torno en el carpo. Qu hallazgo conrmara su
sospecha diagnstica?
1. Gram y cultivo del lquido sinovial positivo.
2. Calcicaciones en los meniscos de las rodillas y
en la snsis del pubis.
3. Identicacin de cristales en el lquido sinovial
muy pequeos y con birrefringencia negativa.
4. Presencia en el lquido sinovial de cristales rom-
boidales de escaso tamao con birrefringencia d-
bilmente positiva.
5. Un cardenal en la mueca.
167. Un varn de 37 aos de edad comienza en el seno
de un brote de su enfermedad lpica con alteracio-
nes del comportamiento. Un psiquiatra valora el
cuadro como presunta psicosis lpica. Por favor,
seale el enunciado INCORRECTO respecto a lo
citado, entre los siguientes:
-28-
EXAMEN ETMR 12/12
1. Hasta el 60% de los pacientes con LES presentan
algn tipo de alteracin del sistema nervioso.
2. El LCR suele mostrar elevacin de protenas y c-
lulas mononucleares.
3. En el caso de dcit neurolgico focal, la TAC y
la angiografa pueden ser diagnsticas.
4. La RMN es la tcnica de imagen ms sensible,
aunque los cambios detectados suelen ser inespe-
ccos.
5. Una vez tratado correctamente el proceso, no se
observan recidivas.
168. Cul de las siguientes alteraciones es MENOS
probable que ocurra en la artritis reumatoide se-
ropositiva extraarticular tarda?
1. Neutropenia.
2. Sequedad ocular.
3. lceras de las piernas.
4. Polineuropata sensitivomotora.
5. Glomerulonefritis proliferativa.
169. Varn de 25 aos de edad, diagnosticado de enfer-
medad de Crohn, que reere dolor lumbar bilate-
ral que empeora con el reposo y rigidez matutina.
En la exploracin destaca una limitacin de la mo-
vilidad, as como dolor a la palpacin en ambas
sacroilacas, y en la radiografa se observa un es-
trechamiento del espacio articular con esclerosis y
algunas erosiones. Respecto a la complicacin que
presenta este paciente, seale la armacin CO-
RRECTA:
1. Es muy infrecuente, afectando a menos del 5% de
los pacientes.
2. Puede preceder a los sntomas gastrointestinales.
3. Generalmente existen datos radiolgicos espec-
cos que permiten la diferenciacin de la espondi-
litis anquilopoytica.
4. A diferencia de la espondilitis anquilopoytica, no
hay asociacin con el HLA-B27.
5. Su evolucin est estrechamente ligada al curso
clnico de la enfermedad intestinal.
170. La elevacin de la calcemia, un fosfato srico bajo
con disminucin de la reabsorcin tubular de fos-
fatos y un aumento de la fosfatasa alcalina, consti-
tuyen el patrn bioqumico caracterstico de:
1. Hipertiroidismo.
2. Hiperparatiroidismo primario.
3. Intoxicacin por vitamina D.
4. Hipercalcemia tumoral.
5. Hipercalcemia hipocalcirica familiar.
171. Una mujer de cuarenta aos presenta engrosa-
miento en la piel de la cara, artralgias y dolor
centro torcico que aumenta con la inspiracin,
as como fenmeno de Raynaud; todo ello desde
hace seis meses. En la radiografa de trax hay
cardiomegalia y en el ecocardiograma se objetiva
derrame pericrdico. Los anticuerpos anti-Scl 70
son positivos. Cul es el tratamiento de eleccin?
1. D-penicilamina.
2. Aspirina 200 mg/da.
3. Observacin.
4. Prednisona.
5. Colchicina.
172. Una paciente de 75 aos es intervenida tras una
fractura de cadera con implantacin de prtesis
completa en articulacin coxofemoral izquierda. A
los 2 meses aqueja dolor en regin inguinal, gltea
y cara lateral del muslo. Ocasionalmente, picos fe-
briles aislados. El dolor se exacerba con la deam-
bulacin y progresivamente presenta impotencia
funcional parcial. Seale la opcin correcta:
1. La infeccin de una prtesis rara vez cursa de for-
ma indolente con sntomas leves y es difcil que se
retrase en el diagnstico.
2. En el 80% de los casos se asla el germen (gram +)
en el lquido articular.
3. La cifra de glucosa es baja y el lactato alto en el
lquido sinovial, siendo este dato muy especco.
4. La gammagrafa sea es imprescindible y suma-
mente til en el diagnstico de la artitis sptica de
cadera, especialmente en fases tempranas.
5. Es de considerar la administracin intraarticular
de antibiticos a altas dosis para evitar posteriores
secuelas.
173. Mujer de 53 aos de edad diagnosticada de ar-
tritis reumatoide hace 15 aos, que consulta por
aparicin de edema maleolar. La paciente reere
adems diarrea y en la exploracin se evidencia
hepatomegalia. La analtica muestra creatinina 2
mg/dl y proteinuria de 3.5 g/24 horas. Respecto a
la complicacin que presenta esta paciente seale
la FALSA:
1. Se debe al depsito extracelular de protenas de
estructura brilar.
-29-
EXAMEN ETMR 12/12
2. En esta paciente este componente brilar es de
tipo AA.
3. El rgano ms frecuentemente afectado es el ri-
n.
4. La afectacin cardaca es la causa ms frecuente
de muerte.
5. Implica un mal pronstico.
174. Paciente con antecedentes de artritis reumatoide,
en tratamiento con metotrexato. En la ltima re-
visin estaba bien controlada, con hemograma y
bioqumica normales. Sin embargo, hoy acude al
Servicio de Urgencias por ebre de 38,7 C, do-
lor y tumefaccin de 12 horas de evolucin en la
rodilla izquierda. En la exploracin, usted obje-
tiva dolor a la palpacin, eritema y aumento de
calor en dicha zona. Cul sera la actitud ms
adecuada?
1. Artrocentesis, examen del lquido sinovial con
microscopio de luz polarizada y test de Gram ur-
gente.
2. Instaurar tratamiento esteroideo en altas dosis.
3. Iniximab i.v.
4. Inltracin intraarticular de esteroides.
5. Antiinamatorios no esteroideos, protector gstri-
co y derivar a Reumatologa.
175. Paciente de 26 aos de edad, actualmente emba-
razada de 8 semanas que consulta por disfuncin
tiroidea. La paciente aporta una analtica en la
que se objetiva TSH: 6,23 mcUI/ml [0,4-4 mcUI/
ml] y T4L dentro de la normalidad. La paciente se
encuentra en tratamiento con suplementos de ci-
do flico y yodo. Cul sera su actitud ante esta
paciente?
1. Se trata de un hipotiroidismo subclnico leve en
una paciente gestante y, por tanto, no precisa tra-
tamiento.
una paciente gestante en probable relacin con
aporte inadecuado de yodo, por lo que aumentara
los aportes de yodo.
una paciente gestante, por lo que instaurara trata-
miento con L-tiroxina.
4. Se trata de un ajuste siolgico de la funcin tiroi-
dea en el embarazo debido a los aumentos de hCG
y, por tanto, no precisa ningn tratamiento.
5. Se trata de un hipotiroidismo primario en una pa-
ciente gestante y debemos instaurar tratamiento
con L-tiroxina.
176. Un paciente varn de 35 aos tiene episodios pa-
roxsticos de HTA con cefalea, mareo, palpitacio-
nes y sudoracin profusa. Cul de las siguientes
pruebas NO solicitara para el diagnstico de feo-
cromocitoma?
1. Catecolaminas en orina de 24 horas.
2. Metanefrinas en orina de 24 horas.
3. 5-hidroxiindolactico en orina de 24 horas.
4. cido vanilmandlico en orina de 24 horas.
5. Catocolaminas y metanefrinas en sangre.
177. Se debe descartar la existencia de feocromocito-
ma asociado en todas las siguientes enfermedades,
EXCEPTO en una:
1. Enfermedad de von Hippel-Lindau.
2. Hiperparatiroidismo primario.
3. Neurobromatosis tipo 1.
4. Carcinoma papilar de tiroides.
5. Carcinoma medular de tiroides.
178. Paciente diabtico tipo 2 de 56 aos, fumador mo-
derado, con sobrepeso (IMC de 29), acude a tu
consulta para revisin. Actualmente est en tra-
tamiento con metformina y insulina glargina 15
unidades antes del desayuno. En la exploracin
destaca permetro de cintura de 120 cm y TA de
154/90 mmHg. En la analtica HbA1C de 7,1%, C
1,1 mg/dl (normal < 1,5 mg/dl), Colesterol LDL:
180 mg/dl, HDL: 32 mg/dl y Tg: 200 mg/dl. Cul
sera la actitud ms adecuada?
1. Suspender la metformina e iniciar insulina glulisi-
na antes de desayuno, comida y cena.
2. Abandono del hbito tabquico, prdida de peso,
aadira un IECA y un brato.
IECA y estatina.
IECA y cido nicotnico.
5. IECA y ARA 2 ya que las cifras de tensin son
muy elevadas.
179. Paciente de 42 aos remitida a la consulta de nutri-
cin para prdida de peso. Entre sus antecedentes
personales destacan HTA y DM tipo 2 de reciente
diagnstico, habiendo comenzado tratamiento con
metformina. La paciente desconoce cul ha sido
la evolucin de su peso pero reconoce que desde
joven ya era gordita. A la exploracin presenta:
peso: 98 kg, talla:163 cm, ndice de masa corporal:
-30-
EXAMEN ETMR 12/12
37 kg/m
2
. En la analtica, presenta una HbA1c de
6,8%. Respecto al tratamiento indicado para su
obesidad seale la opcin VERDADERA:
1. Presenta obesidad mrbida, estando indicada de
entrada la ciruga baritrica.
2. Al tener la paciente comorbilidades asociadas es-
tara indicado de entrada iniciar tratamiento far-
macolgico.
3. Entre los objetivos a conseguir con el tratamiento
sera una prdida de peso entre 2 y 4 kg/mes.
4. Comenzara con dieta de 900 kcal y ejercicio fsico.
5. Estara indicado suspender metformina y emplear
otro antidiabtico con un efecto ms favorable so-
bre la prdida de peso.
180. Respecto al tratamiento farmacolgico de las disli-
pemias, seale la respuesta incorrecta:
1. La atorvastatina es la estatina ms potente del
mercado.
2. El laropiprant disminuye la aparicin de rubor cu-
tneo asociado al tratamiento con cido nicotnico.
3. En combinacin con estatinas, el fenobrato pre-
senta menor riesgo de miopata grave que el ge-
mbrocilo.
4. La ezetimiba es el frmaco de eleccin para la
hipercolesterolemia cuando las estatinas estn
contraindicadas o no se toleran, o en combinacin
con stas cuando no son sucientemente ecaces.
5. Las estatinas son los nicos frmacos hipolipe-
miantes que han demostrado disminuir la tasa de
eventos cardiovasculares.
181. Una paciente de 67 aos acude a la consulta por
fugas de orina a lo largo del da que le incomodan
muchsimo y condicionan terriblemente su vida ya
que se producen con mnimos esfuerzos. Se trata
de una paciente muy activa y limita sus clases de
baile e incluso hacer la compra. Tiene sobrepeso
moderado ya que despus de sus 4 partos nunca
volvi a su IMC habitual. Varios cultivos de orina
han resultado negativos. Ha realizado ejercicios de
suelo plvico e incluso ha utilizado conos vagina-
les, sin resultados hasta el momento. Niega urgen-
cia miccional en ninguna situacin:
1. Se trata de una incontinencia urinaria de esfuerzo
pura y probablemente la paciente se beneciar de
la colocacin de un sling suburetral.
2. Se trata de una incontinencia urinaria de esfuerzo
pura y deber ser tratada con anticolinrgicos.
3. Se trata de una incontinencia urinaria de esfuerzo,
hecho que deber ser comprobado mediante un
estudio urodinmico antes de proponer tratamien-
to alguno.
4. Se trata de una incontinencia urinaria mixta y
deber ser tratada con anticolinrgicos ms sling
ureteral.
5. Se trata de una incontinencia urinaria mixta, he-
cho que deber ser comprobado mediante un es-
tudio urodinmico antes de proponer tratamiento
alguno.
182. Respecto a la infeccin urinaria asociada al son-
daje vesical una de las siguientes armaciones es
FALSA:
1. El riesgo de infeccin es de un 3-5% por cada da
de sondaje.
2. Los grmenes causantes suelen ser bacilos gram
negativos
3. En pacientes con vejigas neurgenas el sondaje
permanente tiene menor riesgo de infeccin que
el autosondaje intermitente.
4. Los sistemas de drenaje cerrados son preferibles
al no tener que desconectar la sonda y el tubo de
la bolsa colectora.
5. La bacteriuria asintomtica no precisa tratamiento
generalmente.
183. La litiasis renal en relacin etiolgica con la resec-
cin extensa del leon terminal es:
1. Urica.
2. Oxlica.
3. Cistnica.
4. Fosfato amnico-magnsico.
5. La nica litiasis con tal etiologa es la vesical.
184. Un hombre de 61 aos, hipertenso bien contro-
lado y con DM tipo 2, acude a su consulta por-
que en una ecografa realizada para valorar su
dispepsia habitual se le ha detectado una masa
renal. Se trata de una masa de 3 cm, bien de-
nida, con bordes lisos, de contenido hipoecoico
homogneo y con refuerzo ecogrco posterior.
Su actitud ser:
1. Tranquilizar al paciente y realizar una ecografa
anual de control, ya que parece tratarse de un
quiste simple.
2. Solicitar una TAC abdominal de forma inmediata.
3. Solicitar una PAAF de la masa.
4. Programar una nefrectoma parcial.
5. Derivar al paciente a oncologa.
-31-
EXAMEN ETMR 12/12
185. Un paciente de 62 aos acude a su consulta porque
ha notado ltimamente disminucin de la potencia
del chorro de la orina con goteo postmiccional y
para el inicio de la miccin. Reere nicturia de dos
veces. A este paciente usted le realizar todo lo que
sigue excepto:
1. Ecografa abdominal.
2. Flujometra.
3. Tacto rectal.
4. IPSS.
5. Ecografa transrectal.
186. En cuanto a los factores de riesgo del cncer de
vejiga es falso que:
1. La incidencia del cncer de vejiga guarda relacin
directa con la duracin del hbito de fumar y el
nmero de cigarrillos fumados al da.
2. Sin embargo, no se observa una disminucin del
riesgo tras dejar el hbito tabquico.
3. El riesgo de cncer de vejiga tambin es mayor en
quienes empiezan a fumar a una edad temprana
o en quienes estn expuestos a humo de tabaco
ambiental durante la infancia.
4. La exposicin laboral es el segundo factor de ries-
go ms importante de cncer de vejiga.
5. La esquistosomiasis (bilharziosis) vesical se con-
sidera una causa denitiva de cncer de vejiga,
con un riesgo asociado cinco veces mayor.
187. Cul es la aneuploida ms frecuente en embrio-
nes humanos?
1. Trisoma 18.
2. Trisoma 21.
3. Trisoma 13.
4. Trisoma 16.
5. Trisoma X.
188. Seale la respuesta FALSA sobre los traumatis-
mos y fracturas de hueso temporal:
1. Las fracturas longitudinales son las ms frecuen-
tes.
2. La aparicin de una parlisis facial se da con ma-
yor frecuencia en las fracturas transversas.
3. La hipoacusia de transmisin suele darse en las
fracturas transversas.
4. La presencia de otolicuorrea debe hacernos pen-
sar en una fractura longitudinal.
5. La existencia de otorragia es rara en una fractura
transversal.
189. Nio de 5 aos que acude a Urgencias por apari-
cin brusca de ebre, disfagia y dicultad respira-
toria. Reeren los padres que rehsa el decbito,
y presenta sialorrea. En la exploracin el nio est
sentado inclinado hacia delante, babeando, con
voz gangosa y cierto tiraje y estridor inspiratorio.
Cul de las siguientes armaciones NO es cierta?
1. Necesita antibioterapia intravenosa.
2. Precisa quedarse ingresado.
3. Se puede ir a casa, ya que slo necesita un am-
biente hmedo (vapor de agua...).
4. Puede llegar a ser preciso intubarle, o en caso ex-
tremo realizarle una traqueotoma.
5. Suele estar indicado hacer una radiografa lateral
de cuello.
190. En su primera noche como residente OR le avisan
por un neonato que tras un parto dicultoso, con
probable hipoxia fetal, presenta estridor inspiratorio
que empeora en reposo, que progresa paulatinamen-
te a una disnea con insuciencia respiratoria con
signos de tiraje supraclavicular, intercostal y aleteo
nasal. Cul es la actitud que NO debera de tomar?
1. Se debe asegurar la va area, aunque no se dis-
ponga de un diagnstico concreto, mediante intu-
bacin y si fuera necesaria realizara una traqueo-
toma de urgencia.
2. La laringoscopia directa exible aportar el diag-
nstico etiolgico en la mayora de los casos ob-
jetivando una parlisis bilateral de las cuerdas vo-
cales o una patologa congnita obstructiva.
3. El estudio etiolgico debe incluir un estudio cer-
vical, mediastnico y cerebral.
4. Siempre deber sospecharse una causa central que
justique el cuadro, por lo que realizaremos una
RMN Craneal de urgencia.
5. Si el cuadro se mantiene de manera crnica puede
ser necesario la realizacin de una cordotoma pos-
terior o aritenoidectoma para apertura de un espacio
respiratorio, aumentando las tasas de decanulacin.
191. Respecto a las inmunoglobulinas seale la falsa:
1. La inmunoglobulina predominante en los espa-
cios extravasculares es la IgG.
2. La inmunoglobulina predominante en la sangre es
la IgG.
-32-
EXAMEN ETMR 12/12
3. La inmunoglobulina predominante en la leche
materna es la IgG.
4. La inmunoglobulina implicada principalmente en
la respuesta frente a helmintos es la IgE.
5. La inmunoglobulina de la respuesta primaria de
anticuerpos es la IgM.
192. Respecto a las respuestas de inmunidad celular,
indique la armacin CORRECTA:
1. Las clulas NK siempre expresan, constitutiva-
mente, el receptor de anidad media para IL-2.
2. Los linfocitos colaboradores TH1 frenan las re-
acciones de inmunidad celular una vez vencida la
infeccin.
3. Los linfocitos colaboradores TH1 controlan y po-
tencian las reacciones de inmunidad celular.
4. En su proceso de maduracin en el timo, los ti-
mocitos que solo interaccionan con el HLA-I se
convierten en LT-CD4.
5. En su proceso de maduracin en el timo, los timo-
citos capaces de interaccionar con el HLA-II se
convierten en LT-CD8.
193. La respuesta T helper puede polarizarse hacia di-
ferentes mecanismos, la respuesta TH1 se caracte-
riza por la implicacin de qu interleuquina:
1. IL-2.
2. IL-4.
3. TGF-b.
4. IL-10.
5. IL-8.
194. Slo una de las armaciones que se hacen sobre el
componente secretor es cierta. Selela:
1. Es una molcula de la superfamilia de la inmuno-
globulinas.
2. Es secretado por los linfocitos T.
3. Es secretado por los linfocitos B.
4. Su principal funcin es evitar que las IgA uyan
desde la luz del tubo intestinal o rbol traqueal
hacia la submucosa.
5. Tiene actividad antiproteasa similar a la de alfa1
antitripsina.
195. Los sndromes autoinamatorios son un grupo de
patologas causadas por alteraciones en genes de
molculas que forman parte de la respuesta inmu-
ne innata. Dentro del arsenal teraputico disponi-
ble para estas patologas se encuentran frmacos
dirigidos contra la molcula:
1. RCT.
2. RCB.
3. CD3.
4. CD4.
5. IL-1.
196. En un paciente epilptico con niveles estables de
fenitona en sangre, tras administrarle uno de los
siguientes frmacos, disminuyen dichos niveles.
Seale cul es el frmaco que, con mayor probabi-
lidad, ha originado este efecto:
1. Etosuximida.
2. Dicumarol.
3. Sulfonamidas.
4. Isoniacida.
5. Carbamacepina.
197. Cul de estas proposiciones es FALSA respecto al
sndrome de West?
1. Se caracteriza por espasmos mioclnicos, retraso
psicomotor e hipsarritmia en el EEG.
2. Se puede tratar con vigabatrina.
3. La enfermedad comienza despus de los 5 aos.
4. Puede ser idioptica.
5. En ocasiones es producida por una encefalopata
metablica, malformaciones cerebrales, secuelas
de meningitis, anoxia perinatal o facomatosis.
198. Varn de 60 aos, con antecedentes de diabetes
mellitus tipo 2 e hipertensin arterial, que acude a
Urgencias por haber presentado un cuadro de ins-
tauracin brusca de vrtigo, disartria, diplopa y
hormigueo en hemicara derecha. El cuadro se re-
solvi espontneamente en 10 minutos. Una sema-
na antes haba presentado un episodio de similares
caractersticas. Exploracin neurolgica: normal.
Datos complementarios: TA 170/80, glucemia 190
y TAC crneo sin hallazgos signicativos; el do-
ppler de troncos supraarticos mostr placas ate-
romatosas no ulceradas en cartida interna dere-
cha y obstruccin de la arteria vertebral derecha.
Cul es el diagnstico ms probable?
1. Accidente isqumico transitorio de territorio caro-
tdeo.
-33-
EXAMEN ETMR 12/12
2. Accidente isqumico transitorio de territorio ver-
tebrobasilar.
3. Accidente vascular cerebral isqumico reversible.
4. Infarto cerebral en evolucin.
5. Crisis de hipoglucemia.
199. Un enfermo de 50 aos, diabtico y fumador, sufre
un traumatismo en regin cervical. Dos das des-
pus, bruscamente, presenta una hemipleja (no
importa de qu lado) manteniendo un buen nivel
de conciencia. El LCR es claro y a una presin de
18 cm de agua. Qu diagnstico de presuncin
hara usted?
1. Hematoma intraparenquimatoso.
2. Hematoma subdural.
3. Trombosis de cartida interna.
4. Absceso cerebral.
5. Hemorragia subaracnoidea.
200. Un paciente alcohlico presenta en su domicilio,
durante la convalecencia de una neumona, un
cuadro de confusin y ataxia severa. La explora-
cin muestra un nistagmus horizontal en ojo de-
recho, en la mirada hacia la derecha. La familia
asegura que no ha bebido alcohol. Cul es su opi-
nin?
1. El paciente ha bebido, aunque la familia lo nie-
gue.
2. El cuadro es sugerente de una enfermedad de
Marchiafava-Bignami.
3. Padece un infarto cerebeloso.
4. Debe recibir tiamina con urgencia.
5. El primer diagnstico a descartar es el de hemato-
ma subdural.
201. Para el tratamiento de un caso comprobado de en-
cefalitis por herpes simplex, qu frmaco, de los
siguientes, indicara?
1. Iododesoxiuridina.
2. Rifampicina.
3. Corticosteroides.
4. Aciclovir.
5. Vidarabina.
202. Tras la administracin de tiamina, el paciente con
encefalopata de Wernicke comienza la recupera-
cin clnica siguiendo una secuencia en la mejora
de los sntomas. Seale cul de los siguientes enun-
ciados reeja la secuencia habitual de recupera-
cin:
1. 1. oftalmoparesia, 2. cuadro confusional, 3. ataxia.
2. 1. cuadro confusional, 2. ataxia, 3. oftalmoparesia.
3. 1. oftalmoparesia, 2. ataxia, 3. cuadro confusional.
4. 1. ataxia, 2. oftalmoparesia, 3. cuadro confusional.
5. 1. cuadro confusional, 2. oftalmoparesia, 3. ataxia.
203. Una paciente de 45 aos con antecedentes de un
tumor de la mama izquierda tratado con tumo-
rectoma y radioterapia, consulta por un cuadro
de prdida de fuerza en extremidad superior iz-
quierda. Reere un leve dolor ocasional en la zona
del hombro. A la exploracin se objetiva debilidad
para la rotacin externa y abduccin de hombro,
as como la exin de codo. El reejo bicipital est
abolido. En el EMG de aguja se observan descar-
gas mioqumicas. Seale cul es la opcin diagns-
tica ms probable respecto al trastorno que pre-
senta:
1. Radiculopata C5, solicitara RM cervical.
2. Plexopata inltrativa por recidiva tumoral. Soli-
citara RM de plexo.
3. Plexopata por radiacin. Solicitara RM de
plexo.
4. Neuralgia amiotrca. Solicitara RM de plexo.
5. Enfermedad de motoneurona. No requiere ms in-
vestigaciones.
204. Un varn de 75 aos hipertenso y fumador activo
de 2 paquetes/ao consulta por prdida de fuerza
en miembros inferiores. El paciente reere dicul-
tad para levantarse de asientos bajos y para subir
escaleras. Ocasionalmente ha presentado diplopia
variable y visin borrosa. A la exploracin se ob-
serva cierta prdida de fuerza de predominio en
cintura plvica, que mejora tras unas pocas con-
tracciones repetidas. Los reejos se encuentran
hipoactivos. Respecto al cuadro que sospecha, es
falso:
1. Se pueden encontrar anticuerpos anti-canal de
calcio en el 95% de los pacientes.
2. Debido a la asociacin con tumores subyacentes,
en especial de pulmn, solicitara una prueba de
imagen torcica.
3. La estimulacin repetida a altas frecuencias du-
rante el EMG produce respuesta decremental.
4. El potencial de accin ante un estmulo nico es
de escasa amplitud.
5. Es frecuente encontrar alteraciones pupilares.
-34-
EXAMEN ETMR 12/12
205. Sobre la migraa, cul de las siguientes arma-
ciones es falsa?
1. La migraa comn, o migraa sin aura es la ms
frecuente de las migraas.
2. Los episodios de migraa pueden ser desencade-
nados por frmacos que liberan serotonina.
3. Los triptanos son frmacos de eleccin para el tra-
tamiento de crisis de dolor de intensidad modera-
da o severa y actan sobre receptores 5HT2.
4. El propanolol es un frmaco que se puede emplear
como prolctico de migraa y se postula que ac-
ta sobre receptores 5 HT2.
5. Cuando la migraa se asocia a cefalea tensional
la amitriptilina es un frmaco muy til en la pro-
laxis del dolor.
206. Una mujer de 34 aos, obesa, presenta desde hace
varias semanas cefalea y episodios de prdida de
visin binocular transitorios, particularmente
al levantarse de la cama. En la exploracin tiene
como nico signo un papiledema bilateral. Una
resonancia magntica craneal y un angiografa ce-
rebral por resonancia son normales. Qu prueba
indicara?
1. Doppler de troncos supraarticos.
2. EEG y estudio de sueo.
3. Puncin lumbar y medicin de la presin del
LCR.
4. Iniciara tratamiento antiagregante antes de reali-
zar ms pruebas.
5. Potenciales evocados visuales.
207. Mujer de 37 aos sin antecedentes de inters que
presenta primer episodio de crisis parcial comple-
ja motora de MSD con generalizacin posterior.
Una vez estabilizada la paciente se realiza TC cra-
neal que muestra lesin hipodensa cortical frontal
izquierda con focos de calcio en su interior, que
no realiza tras la administracin de contraste.
Respecto a la lesin ms probable que presenta la
paciente es cierto todo lo siguiente menos:
1. El diagnstico ms probable es oligodendroglio-
ma.
2. En la anatoma patolgica es tpica la presencia de
clulas en huevo frito.
3. Es ms frecuente en varones de la 5. dcada de
vida.
4. El tratamiento de eleccin es la ciruga lo ms am-
plia completa seguida de quimioterapia.
5. El estudio molecular del tejido es muy importan-
te, pues la presencia de delecin de los brazos cro-
mosmicos 1p y 19q conere peor respuesta a la
quimioterapia y peor pronstico.
208. Cul de las siguientes fracturas es ms probable
en un paciente que, tras sufrir un traumatismo
craneal, presenta un hematoma periorbitario bi-
lateral y salida de lquido claro a travs de la fosa
nasal derecha?
1. De base craneal a nivel frontobasal.
2. De base craneal a nivel del peasco derecho.
3. De reborde orbitario derecho del hueso frontal.
4. De etmoides y huesos propios nasales.
5. De huesos propios nasales combinada con fractu-
ra de ambas rbitas.
209. Mujer de 68 aos de edad, diabtica, hipertensa,
dislipmica y obesa, que consulta por dolor en
miembros inferiores y progresiva para la marcha
desde hace 1 ao. El dolor comienza en la regin
gltea bilateral e irradia por cara posterior de am-
bos miembros inferiores. Aparece cuando lleva ca-
minando unos 500 metros, mejorando a los pocos
minutos de haberse parado a descansar y sentarse
exionando el tronco hacia delante. Cul de las si-
guientes opciones es incorrecta:
1. En la siopatologa de este cuadro clnico se pro-
duce un compromiso vascular de las races de la
cola de caballo.
2. La RM lumbar probablemente mostrar un canal
vertebral estrecho con morfologa triangular.
3. El EMG puede ser normal.
4. Hay que establecer el diagnstico diferencial con
la claudicacin de origen vascular.
5. El tratamiento quirrgico de eleccin consiste en
la realizacin de una laminectoma cervical.
210. Pensando en la teratogenia de estos frmacos utili-
zados en dermatologa, cul de estos perodos de
anticoncepcin le parece INCORRECTO?
1. Metotrexato = 12 semanas.
2. Etretinato = 2 aos.
3. Acitretina = 48 meses.
4. Ciclosporina = mnimo durante el tratamiento.
5. Isotretinona = 1 - 2 meses.
211. Una joven de 23 aos presenta una erupcin eri-
tematoedematosa en mejillas y pecho, ligeramente
-35-
EXAMEN ETMR 12/12
exudativa y con cierto componente telangiectsico,
que ha aparecido tras el ltimo domingo, cuando
estuvo disfrutando de un da soleado con sus ami-
gos en la sierra. Adems, coincidiendo con el brote
de esta lesin, se siente ms cansada de lo habitual,
y tiene dolores musculares generalizados. Reere
que aunque no con esa intensidad, en otras ocasio-
nes y casi siempre relacionados con la exposicin
solar, haba tenido otros episodios de eritema fa-
cial, que solan remitir en unos das. Qu diag-
nstico le sugiere este caso?
1. Lupus eritematoso crnico jo discoide.
2. Lupus eritematoso sistmico.
3. Roscea.
4. Porria cutnea tarda.
5. Eritema solar.
212. Varn de 28 aos, diagnosticado de colitis ulcero-
sa, presenta una lesin ulcerosa en miembro infe-
rior con un borde excavado azul necrtico y halo
eritematoso perifrico. La lesin comenz como
una pstula que rapidamente aumento de tamao
y se ulcer. Reere una lesin similar en el tronco
dos das despus de un leve traumatismo en dicha
zona. Con respecto a la entidad sospechada, seale
la FALSA:
1. La histologa es inespecca.
2. El diagnstico es clnico excluyendo otras causas
de lceras.
3. Tambin se asocia a enfermedad de Crohn.
4. El tratamiento de la lesin suele ser la extirpacin
de la lcera y la colocacin de un injerto cutneo.
5. Puede asociarse a gammapata monoclonal.
213. Acude a su consulta una joven de 20 aos con una
lesin hiperpigmentada en la espalda, de 5 cm. de
dimetro, ms estrecha por un extremo que por otro
y bordes irregulares. Dice que toda la vida ha tenido
un lunar ah, pero que no era tan grande, aunque
tampoco lo haba observado mucho dada su loca-
lizacin. Cul sera su actitud ante esta paciente?
1. Biopsia excisional de la lesin completa, para rea-
lizar un correcto estudio anatomopatolgico.
2. Biopsia incisional por ser una lesin demasiado
grande para extirparla sin diagnstico previo.
3. Curetaje de la lesin estudiando anatomopatolgi-
camente la muestra obtenida.
4. Excisin quirrgica hasta la fascia con mrgenes
de seguridad de 1 cm.
5. Seguimiento regular de la lesin, que casi con se-
guridad es un caso de nevus displsico.
214. Cul de las siguientes armaciones sobre la re-
duccin de la mortalidad infantil en las ltimas
dcadas es FALSA?
1. Su descenso ha sido mucho mayor en las clases
sociales ms altas.
2. Ha sido fruto de la adquisicin por las clases bajas
de algunos valores antes privativos de los grupos
ms adinerados.
3. Es un ejemplo de cmo los elementos culturales
pueden alterar el efecto de la clase social sobre el
proceso salud-enfermedad.
4. Su reduccin porcentual ha sido mayor en las cla-
ses ms bajas.
5. Es un ejemplo de que la relacin salud-clase so-
cial no es esttica.
215. Cul ser el nmero de camas de hospitalizacin
previsto en un ao (365 das) para una zona de
100.000 habitantes que presenta una frecuenta-
cin hospitalaria de 100 por ao y 1.000 habitan-
tes, con una estancia media de 10 das y un ndice
o porcentaje de ocupacin del 90%?
1. 300.
2. 305.
3. 310.
4. 315.
5. 500.
216. Entre los factores que determinan el grado de uti-
lizacin de los servicios de salud no se encuentran:
1. Los factores epidemiolgicos.
2. Los factores sociodemogrcos y culturales.
3. La disponibilidad de recursos.
4. La eciencia del sistema.
5. La accesibilidad geogrca.
217. Un varn de 56 aos con hipertensin arterial,
diabetes y fumador de 2 paquetes al da, acude a
urgencias por dicultad para mover las extremi-
dades derechas y afasia. En el ECG se descubre
brilacin auricular. Cul de los siguientes datos
NO se descubriran en la exploracin fsica?
1. Aumento de los reejos osteotendinosos (ROT).
2. Reejo cutneo-plantar extensor (RCP).
3. Rigidez en tubo de plomo.
4. Atroa muscular leve o ausente.
5. Ausencia de fasciculaciones.
-36-
EXAMEN ETMR 12/12
218. Respecto al hijo de madre diabtica, seale la op-
cin falsa:
1. Pueden ser macrosmicos.
2. Pueden presentar crecimiento intrauterino retar-
dado y ser pequeos para la edad gestacional.
3. Tienen menor riesgo de enfermedad de membrana
hialina.
4. Presentan riesgo de ictericia.
5. Es preciso monitorizar las glucemias, pues no es
infrecuente la existencia de hipoglucemia neona-
tal.
219. Una mujer secundpara cuyo grupo sanguneo es
0 Rh+, da a luz a las 40 semanas. El RN comienza
a las 20 h de vida con ictericia, presentando una
bilirrubina indirecta srica de 10 mg/dl. Todas
EXCEPTO una de las etiologas descritas a conti-
nuacin pueden dar este cuadro:
1. Isoinmunizacin ABO.
2. Esferocitosis congnita.
3. Sepsis con participacin pulmonar.
4. Ictericia por lactancia materna.
5. Hemorragia oculta.
220. Seale la opcin falsa:
1. El primer signo de aparicin de pubertad en la
mujer es la aparicin de botn mamario o telar-
quia.
2. El primer signo de aparicin de pubertad en el va-
rn es la aparicin de vello en la zona pbica o
pubarquia.
3. El estirn puberal es algo ms precoz en las ni-
as frente al varn, coincidiendo con el estadio de
Tanner II.
4. A nivel ecogrco el aumento de la relacin cuer-
po/cuello del tero indica impregnacin puberal.
5. Un volumen testicular inferior a 3 cc indica esta-
dio Tanner I.
221. Actualmente no existe una vacuna frente al virus
respiratorio sincitial (VRS), principal causante de
bronquiolitis aguda en nios pequeos. Cul de
los siguientes anticuerpos se utiliza como inmuno-
terapia pasiva para prevenir la infeccin y reducir
su gravedad?
1. Abciximab.
2. Basiliximab.
3. Rituximab.
4. Palivizumab.
5. Omalizumab.
222. En la estenosis hipertrca de ploro seale la co-
rrecta:
1. Presenta un predominio femenino.
2. Los vmitos suceden al nacimiento, de contenido
bilioso.
3. En la radiografa de abdomen es tpica la escasa
aireacin de la cmara gstrica.
4. El diagnstico se apoya en una clnica sugestiva y
la ecografa, prueba diagnstica de eleccin.
5. La evolucin del cuadro es autolimitada, siendo
frecuente la remisin espontnea.
223. Una de estas relaciones anatmicas NO es correcta:
1. El nervio mediano se sita medialmente a la ar-
teria braquial en la fosa cubital, inmediatamente
proximal al borde superior del pronador redondo.
2. La arteria radial corre lateralmente al msculo
braquiorradial hasta llegar al suelo de la tabaquera
anatmica.
3. El msculo palmar largo se sita lateral al exor
cubital del carpo y medial al palmar mayor o
exor radial del carpo.
4. El nervio cubital, desciende en la cara anterior del
exor comn profundo de los dedos para posterior-
mente pasar a colocarse medialmente a la arteria
cubital y lateralmente al exor cubital del carpo.
5. El nervio mediano se sita lateral y profundo al
tendn del palmar largo.
224. Varn de 19 aos de edad que consulta por ade-
nopatas cervicales de 2.5 cm de dimetro. Realiza
una biopsia de una de ellas en la que se objetiva
un patrn nodular con presencia de reas difusas,
y borramiento de la arquitectura ganglionar, con
abundantes linfocitos B, acompaados de clulas
gigantes con ncleos multilobulados y arrugados,
con aspecto en palomitas de maz y nuclolos
baslos, rodeados de una corona de linfocitos T.
La enfermedad que padece este paciente es:
1. Mononucleosis infecciosa.
2. Linfadenopata generalizada persistente asociada
a infeccin por VIH.
3. Linfoma del manto.
4. Enfermedad de Hodgkin.
5. Linfoma Burkitt.
-37-
EXAMEN ETMR 12/12
225. En el estudio histolgico de qu tipo de vasculitis
se observa la presencia de necrosis e intenso inl-
trado eosinoflico, con histiocitos (clulas epitelioi-
des) y clulas gigantes?
1. Sndrome de Churg-Strauss (angetis granuloma-
tosa-alrgica).
2. Panarteritis nodosa.
3. Granulomatosis de Wegener.
4. Vasculitis por hipersensibilidad.
5. Arteritis de la temporal (de clulas gigantes).
226. Paciente de 58 aos que ha presentado una crisis
de angina estando en reposo por primera vez en lo
que va de semana, y que acude a urgencias para
su tratamiento. Entre sus antecedentes personales
tiene HTA controlada con atenolol y es exfumador
de 20 cigarrillos/da desde hace 5 aos. La explo-
racin fsica es normal. El ECG en reposo es nor-
mal, pero en el ECG con dolor se ve ascenso del
segmento ST en las derivaciones V4-V6. Las enzi-
mas cardacas determinadas en urgencias fueron
normales. Qu actitud sera la menos adecuada,
de acuerdo al diagnstico ms probable?
1. Tratamiento con antagonistas del calcio, para pre-
vencin de las crisis y realizacin de una corona-
riografa.
2. Tratamiento con antagonistas del calcio.
3. Nitroglicerina sublingual, cuando aparezcan las crisis.
4. Realizacin de una prueba de ergonovina, para
conrmar el diagnstico.
5. Prevencin de nuevas crisis mediante tratamiento
con betabloqueantes.
227. Se realiza un lavado broncoalveolar en un pacien-
te con sospecha de sarcoidosis con afectacin pul-
monar. Qu hallazgo en el anlisis mediante ci-
tometra de ujo del material obtenido sera muy
sugestivo de este diagnstico?
1. Presencia de un alto porcentaje de eosinlos.
2. Alto porcentaje de polimorfonucleares.
3. Alto porcentaje de linfocitos B.
4. Ausencia de linfocitos.
5. Gran incremento del cociente CD4/CD8.
228. Acude al servicio de urgencias una mujer de 23 aos,
sin antecedentes de inters, con bajo nivel de con-
ciencia, respiracin agitada y dolor abdominal. En
la analtica destacan: glucemia venosa de 425 mg/dl,
Cr 1,8 mg/dl, Na 125 mEq/L, Osm 298 mOsm /Kg K
4,2 mEq/L , pH 7,1 HCO3 9 mEq/l. El acetoacetato
en sangre es positivo. Cul sera la actitud a tomar?
1. La paciente tiene una cetoacidosis diabtica, debo
conrmar el diagnstico solicitando unos anti-
cuerpos antiGAD y antiIA2, y de conrmarse ini-
ciar tratamiento insulnico.
2. Debo iniciar tratamiento con insulina subcutnea,
a razn de 1 unidad/kg junto con sueroterapia y
potasio.
3. Debo comenzar tratamiento con insulina iv, bicar-
bonato, sueroterapia y potasio y cuando haya corre-
gido la acidosis suspender el tratamiento insulnico
dos horas despus de haber iniciado insulina sc y
haber comprobado que la paciente puede comer.
4. Debo iniciar el tratamiento con insulina iv, suero-
terapia, potasio y cuando la glucemia sea menor
de 200 mg/dl suspender la perfusin de insulina.
5. Debo iniciar el tratamiento con bomba de perfu-
sin de insulina iv, junto con sueroterapia y pota-
sio. Cuando la glucemia sea inferior a 200 mg/sl
aadir suero glucosado.
229. El cuadriltero de Velpeau o espacio hmero-trici-
pital es un espacio por el que pasan la arteria y el
nervio circunejos. Indicar cul de los siguientes
NO forma parte de sus lmites:
1. Cara interna de la disis humeral.
2. Tendn de la cabeza larga del trceps.
3. Redondo mayor.
4. Deltoides.
5. Redondo menor.
230. Un varn negro, a partir de 7. mes de vida, pre-
senta retraso del crecimiento y desarrollo, infec-
ciones neumoccicas intercurrentes, anemia he-
moltica intensa, hematocrito en alguna ocasin
del 20%, episodios dolorosos agudos abdominales,
y en la espalda, isostenuria y, en alguna ocasin,
tumefaccin dolorosa y espontnea del pene. En la
exploracin ocular se detecta vasos angulados y en
sacacorchos a nivel de la conjuntiva bulbar. Este
cuadro clnico es ms compatible con:
1. Sndrome de Schnlein-Henoch.
2. Hemoglobina de Kln.
3. Hemoglobina inestable de Zurich.
4. Hipoesplenismo secundario a Kala-Azar.
5. Sustitucin de cido glutmico por valina en el 6.
residuo de la cadena beta de la hemoglobina.
-38-
EXAMEN ETMR 12/12
231. Un paciente de 21 aos de edad presenta desde
hace 3 das dolor retroesternal que se incrementa
en intensidad con la inspiracin. En el electrocar-
diograma, destaca la existencia de una elevacin
difusa del segmento ST. El diagnstico ms pro-
bable ser:
1. Miocarditis aguda.
2. Pericarditis aguda idioptica.
3. Pericarditis tuberculosa.
4. Pericarditis constrictiva.
5. Sndrome de Dressler.
232. Un varn de 27 aos sufre una cada mientras
montaba a caballo. El paciente reere dolor a la
movilizacin en el hombro y presenta el brazo en
aproximacin y rotacin interna. En la radiogra-
fa se observa una fractura aislada del troqun.
Cul sera su sospecha diagnstica?
1. Fractura impactada del cuello humeral.
2. Luxacin escapulohumeral anterior.
3. Tendinitis del supraespinoso.
4. Luxacin escapulohumeral posterior.
5. Luxacin escapulohumeral inferior.
233. Mujer de 26 aos que acude a consulta por disfa-
gia intermitente a slidos desde hace 1 ao. No re-
fera prdida de peso aunque si dolor retroesternal
ocasional leve. La endoscopia oral fue normal con
mnima irregularidad en esfago medio del que se
toma una biopsia y en el que se observa una muco-
sa normal con 55 eosinlos por campo de gran au-
mento en las mismas. La analtica era la siguiente:
Hb 12.6 g/dl, 6.300 leucocitos/mm
3
con neutrlos
65% y linfocitos 28%, plaquetas 280.000/mm
3
,
creatinina 0.6, urea 23, GOT 19, GPT 28, GGT 33,
bilirrubina 0.6, sodio 142, potasio 4.1. Acerca del
diagnstico que usted sospecha, Cul es el trata-
miento ms adecuado en este momento?
1. Fluticasona oral.
2. Nistatina oral.
3. Rifaximina oral.
4. Almagato oral.
5. Ciclosporina i.v.
234. Un enfermo con diabetes mellitus de tipo I (insu-
lindependiente) de reciente comienzo NO presen-
tar:
1. Polidipsia.
2. Poliuria.
3. Nicturia.
4. Aumento de peso.
5. Polifagia.
235. Varn de 56 aos, bebedor y fumador, que acude
a urgencias por ictericia de 1 semana evolucin.
La exploracin fsica fue anodina. La radiografa
simple de abdomen mostraba un patrn gaseoso
inespecco. La analtica realizada fue la siguien-
te: Hb 14.2 g/dl, leucocitos 7.300/mm
3
, plaquetas
199.000/mm
3
, glucosa 170 mg/dl, urea 55 mg/dl,
creatinina 0.8 mg/dl, albmina 5.0 g/dl, GOT 97
U/L, GPT 140 U/L, GGT 665 U/L, bilirrubina to-
tal 4.7 mg/dl, fosfatasa alcalina 380 U/L, LDH 300
U/L, amilasa 18 U/ml, sodio 140, potasio 4. La eco-
grafa abdominal fue normal. Una colangio-RMN
demostr dilatacin moderada de va biliar intra
y extraheptica con wirsung tambin dilatado con
estenosis nica en cabeza. Cual sera diagnstico
ms probable del paciente?
1. Pancreatitis aguda.
2. Pancreatitis crnica ceflica.
3. Coledocolitiasis.
4. Carcinoma pncreas.
5. Pancreatitis del surco.
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