Anginele

Angina = boala acuta de cauza infectioasa determinata de diversi agenti la nivel oro-faringian, cu afectarea amigdalelor
(amigdalita) si a sistemului limfatic nazal (adenoidita frecvent la copiii f mici)
Clasificare
- dupa etiologie:
1. primare: infecioase (rujeol, rubeol, inf. urlian - debut cu angin faringian)
. secundare date de :- ageni fizici - ingestie de sod caustica, radiaii
- boli sistemice, leucemii, limfoame
- virusurile sunt cel mai frecvent incriminate
- dupa agentul incriminat: virala, bacteriana, fungica, parazitara (rar, in !frica)
- dupa morfologie:
- alba: - virala data de "#$ (mononucleoza)
- bacteriana difterie
angina pultacee
angina "incent (flegmon de planseu amigdalian)
angina fusospiralara
angina lacunara%criptica
angina ulcero-necrotica (&treptococ, $. ant'racis (()), *lebsiella%+iocianic ((-)) la
imunodeprimati
angina gangrenoasa (anaerobi)
- fungica la imunosupresai, aspect albicios, cazeos, apare dup antibioterapie de lung durat (ampi, do,a,
tetra,)
- diagnostic: mediu &abouraud de cultura
- tratament: antifungice (&tam-cin, nistatin)
- rosie: - virale date de r'inovirusuri, virus gripal,v. paragripal, adenovirusuri, enterovirusuri, v. .epetice
- bacteriene data de &treptococ /-'emolitic de gr ! (cel mai frecvent) angina pultacee%eritemato-pultacee
&tafilococ0 1-colasma0 2'lam-dia0 3eisseria meningitides
Angine virale
- cauzate de virusi cu tropism pt sistemul limfatic nazal si faringian: adeno, rhino, gripal/paragripal, enterovirusuri,
herpetice
- orice amigdalita are adenoidita si invers
- receptivitate universala apar mai frecvent la scolari, adolescenti0 rar la adulti
- nu e,ist imunitate incruci4at episoade repetate 5n perioade de imunitate sczut
- cale de transmitere: respiratorie (picturi 6lugge) orofaringe % nas multiplicare cu inflamaie 7 necroz
bacterian
- anginele virale pz sunt date de adenovirsuri si rhinovirusuri
- e,ista si infectii mi,te, viro-bacteriene
- majoritatea sunt rosii
Clinic
- debut insidios, febra creste scalariform
- odino%disfagie
- 'iperemie faringiana (amigdale ) lueta) ) elemente suplimentare 'ipertrofie amigdaliana, edem al luetei,
congestie muc buc
- angina este prima manifestare sau apare concomitent cu alte boli (angina rujeolica apare inainte de eruptie)
- adenopatii submandibulare % laterocervicale % occipitale: rubeola mari; rujeola mici
* angina din rujeol are aspect de picheteu hemoragic (violaceu la nivel faringian
- pot aparea manifestari cutanate: ve!icule ("#$% granulatii (enterovirusuri
- dupa -8 zile febra scade lent, scalariform
- durata 9-: zile
&aborator
- .;( nu are rol important: leucocite 3%leucopenie, cu limfocitoza, fara neutrofilie
- "&. 3%<
- e,amene virusologice - !c antivirali (apar la 9-: zile de la infectie), #;=&!, imunofluorescenta cercetare
'g diferential - adenopatii generalizate (rubeol, adenoviroz)0
- tulb digestive (enterovirusuri)0
- e,antem (adeno%enterovirusuri)
(ratament simptomatic: gargar cu subst dezinfectante0 !=3&0 antitermice
Angina pseudomembranoasa (alba
- data de "#$
Clinic: - amigdale: de la polul inf la cel sup apar depozite care seamana cu cele din angina difterica dg diferential
- in infectia cu "#$: depozitele se desprind usor, nu se refac, iar daca sunt puse in apa se dezintegreaza
- in difterie: depozitele se desprind cu greu, cu sangerare abundenta, si se refac, uneori c'iar se e,tind la nas
complicatii0 in apa raman integre
- .&1, adenopatii generalizate, febr
&aborator: #;=&!) leucogram > limfocitoz 0 "&. 3% ?
(ratament: !=3& ) toalet local
Angine bacteriene
- cea mai frecventa este cea streptococica Streptococ -hemolitic de grup A
)treptococul
- e,ista persoane cu portaj cronic de streptococi sursa de infectie prin picaturile 6lugge
- patogenie: multiplicare in orofaringe manifestari locale diseminare 'ematologica manifestari generale
- streptococul are structura comple,a si un bagaj enzimatic si antigenic bogat0 proteina 1 este elementul c'eie in
infectie
- poate da afectiuni imunogene (nu se mai repeta) sau repetitive
- mai rar la copii mici si sugari (de obicei virale)
- la copii mici si sugari da:
- impetigo
- intertrigo (dermatoza strepto-stafilococica localizata in pliurile cutanate fesiere, a,ilare, retroauriculare etc)
- *eilita angulara (zabaluta)
- la copiii prescolari%scolari da mai mult angine si scarlatina (niciodata la copiii pana la 8 ani, mai des la 1@-11 ani)
Clinic
- debut brusc cu febra, frison, cefalee
- in zilele urmatoare se instaleaza odinofagia, adenopatia cervicala submandibulara
- in lipsa tratamentului febra periculoasa (la copii: convulsii febrile)
- e+amen local:
- limba saburala
- 'ipertrofie amigdaliana
- 'iperemie intansa la palatul moale (semidisc pana la palatul dur), uneori dispusa in flacara
A dg diferential cu angina virala
- limba capata treptat un aspect tipic: limba streptococica (sau scarlatiniforma = limba !meurie
- incepe e,folierea mucoasei linguale de la vf limbii aspect de # lingual (z :-B) care se mareste si ajunge la
baza
- stabileste dg de angina streptococica
A in scarlatina recent au aparut numeroase atipii
&aborator: leucocitoz cu neutrofilie )%- eozinofilie la streptococ0 "&. crescut0 !&;C
e,udat faringian obligatoriu
,+amene obligatorii la intrarea copiilor in comunitate: e,udat faringe0 e,amen materii fecale )%- r, pulmonar
(ratament: etiologic penicilin - (dc alergie macrolide sau cefalosporine0 ) 4i simptomatic
.rofila+ie streptococica: igien personala, tratament purttori, evitarea aglomeraiilor
Angina eritemato-pultacee (alba/
- data tot de streptococ
- depozite care coafeaza amigdala bilateral care evolueaza de la depozite ascunse in criptele amigdaliene angina
lacunara diseminare la flegmon amigdalian sau angina de planseu (&ud0ig > complicatii frecvente, trat
c'irurgical
)carlatina
- data de &treptococ
- boal transmisibil a copilriei, cu declarare obligatorie 4i izolare 5n spital
- apare in focare epidemice
- cel mai tarziu la 18-1D ani, f rar la varstnici
- frecven crescuta toamna 4i iarna, in zonele temperate, dar si in zone din !frica
- recent au aparut forme mitigate clinic
- surs: bolnav la sfEr4itul incubaiei0 purttor snatos de strepto grup !0 perioad de stare netratat corect
- poart de intrare: - oro-faringe (picaturi)
- cutanat (c'irurgi fara masca rar) eri!ipel (la adulti)
Clinic
- incuba1ie 2-3456 zile
- debut similar cu angina streptococic brusc angin rosie 5n flacr0 ulcero necrotic sau pultacee
- febra, frison, dureri abdominale, inapetenta, astenie
- prezint tropism cutanat
initial rash scarlatiniform de la gat in jos, care dispare in D '
apoi la 1- zile de la angin apare e+antemul micropapulos (aspect nisipos, 1-8 mm), in special pe torace ant
si abd
- lipseste pe torace posterior si fese0 e,tindere la membre
- f aspru la atingere (piele de gaina), usor pruriginoase
- dung hemoragic scarlatiniforma patognomic la plicile de fle,ie (semn -ro!ovici-.astia) neprriginoas
- facieds plmuit ('iperemie obraji cu paliditate perioral)
- febra
- concomitent cu generalizarea eruptiei se e+folia!a limba ciclu lingual
1. 'iperemie faringian ) limb sabural albicioas
. z -8: e,foliere lingual de la periferie la centru (5n ") cu papile ? proeminente
8. z 9-: limb zmeurie
D. vindecare-limb lcuit Fde pisicG
Complica1ii
1. imediate (scarlatin netratat)
- septice: - de vecinatate transformarea anginei rosii 5n angin pultacee, flegmon plan4eu bucal0
adenit cu supuraii, otit, otomastoidit
- la distanta meningit streptococic
- imunologice: - 'epatit, arterit, cardit, nefrit 5n focar (cilindri ) usoara albuminurie) streptococice
. tardive: - sdr post streptococic la 8-D spt: eritem nodos0 coree0 purpur .-&0 H!!: cardit reumatismal0 (3
poststreptococic
'iagnostic
- po!itiv: epidemiologic ) clinic (e,antem, dunga 'emoragica) ) laborator
A laborator: - .;(: - leucocitoza, neutrofilie
- eozinofilie (mecanism alergic) sugereaza infectie streptococica importanta, in sp cand el clinice sunt
sterse
- complicatii: bioc'imie: I! < (citoliza 'epatica), sumar de urin pt nefrit
A confirmare prin: - e+udat faringian f des fals negativ
- cultura ) nu necesita !$( este sensibil la peniciline si unele macrolide
- masurarea !&;C se face in convalescenta, nu in perioada acuta
- diferential: - manif cutanate: rujeol, varicel, sepsis
- Arcanobacterium haemolyticum (in trecut: 2or-naebacterium 'emoliticum) e,antemul apare si pe fese
- parazitoze
- alergodermii
(ratament
- i!olare obligatorie
- etilogic: penicilin -: 566 666 784*gc copii: B@@,@@@-,Dmil J=%zi, de D,%zi, im
adult: ,D-D mil J=%zi
- durata: 1@ zile simplu % 9 zile cu penicilina retard (moldamin din K:: 9@@,@@@-1, mil J=, 8 sapt, 1 ,
sapt
- alergie la penicilin macrolide (eritromicina 26-96 mg4*gc 4 claritromicin sau C) gen 8# (ceftibutin 1 cp%zi
A1@)0
A fara profila,ie secundara cu moldamin
- forme usoare 8 zile im apoi oral ulterior 1oldamin
- tartament simptomatic: antitermice, antialgice 4i antiinflamatoare
- regim 'idro-lacto-za'arat in timpul febrei0 introducere carne dupa febra (L rinic'i ) regim 'iposodat daca fct renala ?)
:orme atipice de scarlatina
- eruptii atipice % doar limba scarlatiniforma, fara eruptie
- descuamarea furfuracee adevarate lambouri, in deget de manusa % in ciorap
- scarlatina albastra f. severa, cu soc infectios, sepsis, in anumite tulpini to,igene (eritroto+ina)
,ri!ipelul
- infectie cutanata cauzata de )treptococul ;- hemolitic de grup A, dar si de cel de grup 2 si (
- apare la adult, e,ceptional la copii
- factori predispo!anti: lipsa igienei, micoze ale ung'iilor% interdigitate, plagi si%sau escoriatii suprainfectate,
ortostatismul prelungit, obezitatea, MK
- localizare la nivelul fetei si 1= cel mai frecvent (e,ista insa si la niv 1&% periombilical)
Clinic
- debut: brusc, cu febra si frison
- le!iune maculo-papuloasa, bine delimitata de tegumentele invecinate
- zona 'iperemica, impastata, cu aspect de coaja de portocala (similar cu celulita)
- burelet marginal
- traiect de limfangita ce duce la adenopatie satelita
- tipuri: - simplu netratat evolueaza spre forma buloasa
- bulos pe placard apare o bula cu lic'id cu aspect meliceric
- flictenular greu de tratat, risc de suprainfectie cu stafilococ
- evolutia spontana e catre complicatiile post-streptococice0 in cazul celui bulos suprainfectie cu &tafilococ0
- caracter recidivant daca nu se elimina portajul de streptococ
'iagnostic:
- aspect clinic foarte sugestiv
- leucocitoza cu neutrofilie si eozinofilie (mecanism imun-alergic)0
- teste de inflamatie pozitive0
- glicemie n% < daca pacientul e diabetic0
- izolarea streptococului de la poarta de intrare, de la nivelul flictenei, din sange, e,sudatul faringian si leziunile
otice0
'iagnostic diferential:
1. 6urunculul, furunculul antracoid0
. Mebutul de zoster daca e la pavilionul urec'ii0
8. Iromboflebita si ulcerele varicoase (cel flictenular) daca e la 1=0
D. &tafilococia cutanata- daca are alte localizari (e,: periombilical)0
(ratament: penicilina in doza in functie de gravitatea si intinderea leziunilor, intre D-1@ milioane J=% zi, fara a e,ista
necesitatea de 1oldamin dupa cele 1@ z de tratament0
Adjuvant: !=3&, protejarea placardului de traumatisme sau suprainfectii bacteriene