Você está na página 1de 76

Radiologie

Curs III

Afeciuni pulmonare
Afeciuni mediastinale
Pneumopatii acute
Inflamatorii nesupurative

Inflamatorii supurative:
Primare:
Abcesul
Gangrena pulmonar
Supuraia pulmonar difuz
Secundare:
Complicaia unei pneumonii
Broniectazii
Chisturi pulmonare
Pneumopatiile inflamatorii (nesupurative)
Alveolare = pneumonii


Broniolo-alveolare = bronhopneumonii


Interstiiale = pneumonii interstiiale
Pneumonia alveolar - perioada de stare
1. Localizare lobar sau segmentar
2. Opacitate omogen
3. Intensitate variabil n funcie de extindere
4. Delimitare net i liniar (scizural)
5. Delimitare difuz (zona nescizural)
6. Nu modific structurile din jur
7. Nu modific volumul pulmonar
8. Bronhogram i alveologram aeric prezent

Segmentita dorsal - lob superior dr
PA TD
Pneumonie lob mediu, segment lateral
Proces congestiv, lob inferior dr.
Pneumonie cu Klebsiella
Sdr . de umplere alveolar bilateral
Evoluia pneumoniei
Complicaii:
Abces
Pleurezie

Resorbie:
Omogen
Inomogen:
tabl de ah
pseudocavitar
Abces Fowler
Pneumonie: evoluie ?
Bronhopneumonia
1. Inflamaie bronhiolo-alveolar
2. Opaciti multiple rotunde
3. Micro- i macronodulare
4. Intensitate medie
5. Contur difuz
6. Diseminate inomogen (parahilar, superior, inferior)
7. Aspectul se schimb rapid (1-2 zile)
Bronhopneumonie
Pneumonie stafilococic (bronhopneumonie)
Pneumonii interstiiale
Etiologie:
Viral
Bacterian (p. mixte)
Mycoplasma
Chlamidii
Rickettsii
Protozoare
Pneumonii interstiiale
1. Interstiiul peribronhovascular vizibil (accentuat)

2. Aspect reticular infrahilar

3. Benzi opace uni- sau bilaterale n cmpurile
inferioare

4. Opaciti micro- sau macronodulare

5. Hil pulmonar mrit
Pneumonie viral
Pneumonie cu v. varicelei
Pneumonie cu Pneumocystis carinii
Abces pulmonar (primar)
Pneumonie cu gram negativi
Proteus Pseudomonas
Bronsite cronice
Examinri radio-imagistice n pleurezii
Radiografia toracic n :
ortostatism
decubit lateral cu raz orizontal

Ecografia toracic

C T
Etiologia pleureziilor
Canceroase------------------------------ 45%
Infectioase ------------------------------ 21%
Tuberculoase 10%
Bacteriene 9%
Virotice 1%
Fungice 1%
Cardiace---------------------------------- 12%
Infarct pulmonar ------------------------ 3%
Ciroza ------------------------------------ 2%
Colagenoze ------------------------------- 1%
Diverse ------------------------------------ 5%
Cauza necunoscuta --------------------10% !!!
Dupa HAUSHEER 1985
Clasificarea radiologic a pleureziilor
Pleurezii:
LIBERE n marea cavitate - n cantitate:
mic
medie
mare
nchistate
n marea cavitate pleural
n scizuri
n spaiul pleural mediastinal
supradiafragmatice
Colecii pleurale libere
Ecografie
Lateral stg.

Lateral dr.
Colecii pleurale libere
Colectie pleural
Colectie pleural
Colecii nchistate
Colectii pleurale nchistate
Remember
Pneumotorace
Calcificri pleurale
Fibrotorace
Mezotelioame
Benign
Malign
Aspecte radiologice
Tumori benigne
Adenoame
Fibroame
Hamartoame
Lipoame
Condroame

Radiologic:
opacitate rotund pulmonar solitar
Caractere radiologice
- contur regulat, net delimitat

- intensitate variabil cu dimensiunea

- structur omogen

- calcificri (hamartoame) - (nu ntotdeauna calcificare
intratumoral = benign, vezi scar cancer

- nu modific esutul din jur

- cretere lent > 12 luni

Adenom bronic
Principalele semne clinice care sugereaz CBP
1. Semne locale:
tuse 45 - 75%
slabire 20 70%
dispnee 40 60%
dureri toracice 30 45%
hemoptizii 25 35%
nici unul 2 5% !!!
2. Semne locoregionale:
disfonie - recurent
paralizie frenica - frenic
disfagie - prin adenopatii
sindrom V.C.S.
colectie pleurala sau pericardica
3. Sindroame paraneoplazice: endocrine, neurologice,
musculoscheletale, hematologice, etc.
Dupa Kraut , 2000
Cele 4 mari tipuri histologice de CBP n practic
Carcinoame epidermoide ( 40% ) sediu preferenial pe
marile bronii
Adenocarcinoame ( 20-30% ) - sediu periferic dar i
central
Carcinoame cu celule mari ( 20% )
Carcinoame cu celule mici ( 10% )
Cancere non small
carcinoame epidermoide
adenocarcinoame
carcinoame cu celule mari
Cancere small - a priori non-chirurgicale, chimio- i
radiosensibile
rezectie chirurgical dac
e posibil
Dup Travis 1999
Tumori maligne bronho-pulmonare
Radiologic:
Pe broniile mari:
Hilar
Parahilar
Mediastinohilar
Pe bronii mici i broniole:
Periferic
Apical (Pancoast-Tobias)
Abcedate
Cancer bronic central (hilar)
endobronic
exobronic
mediastino-pulmonar
Carcinom cu celule scuamoase
Cancer bronic hilar mic
Cancer bronic - mediastinal
Coexistena cu alte leziuni
Ganglionii
Cancer endobronic - consecine
Obstrucie bronic:

Complet = atelectazie


Incomplet:
1. Ventil expirator = hipertransparen
2. Inspir insuficient = hipoventilaie +pneumonie

Tu pulmonar forma atelectatic
Tu pulmonar forma pneumonic
Tu pulmonar - forma hilar
OAD
Tumori pulmonare periferice primare
Bronho-pulmonare:
carcinoame nedifereniate
adenocarcinoame
broniolo-alveolar

Alte origini:
sarcom
neuroblastom
pneumoblastom
melanom
Contur regulat / neregulat
Cancer periferic contur malign
Caractere nodul pulmonar malign
Dimensiune > 4 cm
Contur malign
Cretere (rata dublrii volumului tu.): 3-6 luni
Asocierea cu: - adenopatii hilare
- liz costal
- colecii pleurale
- metastaze pulmonare (mai mici ca tu.
primar)
o Complicaii: necroza central/invazie vascular
Tu pulmonar forma periferic
Tu periferic, cu adenopatii
CBP periferic cu adenopatii
Tu pulmonar form necrozat
Tu pulmonara form necrozat
CT
CBP ADP/liz costal/invazie vascular/necroz
CT
IRM
CT
CBP invazie mediastinal
PANCOAST TOBIAS
Adenocarcinom
Brbat 41 ani cu durere
n umrul drept
Tu pulmonar forma broniolo-alveolar
Metastazarea C.B.P.
extensie metastatic pulmonar
prin metastaza propriu-zisa i/sau parenchimatoas
prin limfangita carcinomatoas
extensie tumoral n mediastin
extensie parietal prin contiguitate
extensie locoregional
gg. mediastinali homo i/sau controlateral
gg. supraclaviculari
extensie la distan
creier
suprarenale
ficat
os
Tipuri de metastazare
Tipul venei cave
Tipul venei porte
Tipul hepatic
Tipul pulmonar
Cele mai frecvente metastaze pulmonare
ale altor cancere
1. C. mamar
2. Tu. osoase
3. C. tiroidian
4. Seminom, C. prostat
5. C. uterin
6. C. digestiv
7. C. renal





Metastaze forme nodulare
Metastaze forme nodulare
Carcinoz miliar
Limfangit carcinomatoas
Metastaz unic
PET SCAN

Você também pode gostar