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Historia del DSM a travs del tiempo.

El DSM, en su primera versin (DSM-I) al igual que el CIE, surge de la necesidad de


confeccionar una clasificacin de trastornos mentales consensuada, debido al escaso
acuerdo, tanto en qu contenidos debera incluir y en el mtodo de conformacin por
parte de los psiquiatras y psiclogos. Algunos eventos importantes para la creacin
del DSM fueron:
La necesidad de recolectar datos de tipo estadstico en relacin a los trastornos mentales,
para el censo de 1840 en Estados Unidos
La American Psychiatric Association y con la New York Academy of Medicine
trabajando en conjunto en la elaboracin de una nomenclatura aceptable para todo el pas
(para pacientes con enfermedades psiquitricas graves y neurolgicas).
El ejrcito de Estados Unidos, por su parte, confeccion en paralelo una nomenclatura
ms amplia, que permitiera incluir enfermos de la Segunda guerra mundial.
El CIE, en su 6 edicin, por primera vez incluy un apartado sobre trastornos mentales
Fue as como en 1952 surge la primera edicin, DSM-I, como una variante del CIE-6
Debido a la inconformidad del pblico con estos desarrollos (tanto del DSM como del
CIE), se fueron generando nuevas versiones de cada uno. Actualmente el DSM
public la versin revisada del DSM-IV (DSM-IVR), y el CIE utiliza la versin CIE-10.
Para la elaboracin del DSM-IV, se conformaron 13 grupos de trabajo, responsables
cada uno de una seccin del manual. Cada grupo estuvo constituido de 5 o ms
miembros, y cuyas opiniones analizaban entre 50 y 100 consejeros. (representantes
de un amplio abanico de perspectivas y experiencias). Los grupos informaban a
un comit elaborador, que constaba de 27 miembros (muchos de los cuales tambin
presidan algn equipo particular).
Un aspecto importante en la realizacin de esta versin fue el ponerse en contacto
con los equipos que elaboraron el CIE-10, con el objeto de hacer lo ms compatibles
posibles ambos instrumentos.
http://www.psicologosvalencia.es/historia-del-dsm-a-traves-del-tiempo/
2007 Psicologos Valencia.
Clinica de Psicologia Perez-Vieco.

El DSM (desde el DSM-1 de 1952) busca proporcionar un lenguaje comn y unos criterios
uniformes para la clasificacin metdica de los trastornos mentales. La complejidad del asunto es
enorme y desafortunadamente creciente: el DSM-1 comenz con 100 desrdenes; el DSM-5 va en
300. Este compendio es biblia de consulta en Estados Unidos para mdicos, pacientes, padres,
farmacuticas y aseguradoras; por extensin, su influencia a nivel mundial es tambin sustancial.
Fundamentos histricos:
A lo largo de la historia de la medicina ha quedado clara la necesidad de confeccionar una clasificacin de los
trastornos mentales, pero siempre ha habido escaso acuerdo sobre qu enfermedades deberan incluirse y sobre
cul sera el mtodo ptimo para su organizacin. Las muchas nomenclaturas que se han creado durante los ltimos
dos milenios se han diferenciado en su distinto nfasis sobre la fenomenologa, etiologa y curso, como rasgos
definitorios. Algunos sistemas han incluido slo unas cuantas categoras diagnsticas; otros han incluido miles. Es
ms, la diversidad ha diferido tambin en funcin de que su objetivo principal fuese clnico, de investigacin o
estadstico. Debido a que la historia de la clasificacin es demasiado extensa para ser resumida aqu, nos
ocuparemos nicamente de aquellos aspectos que han conducido directamente al desarrollo del MANUAL
DIAGNSTICO Y ESTADSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES (DSM) y a las secciones de Trastornos
mentales en las diversas ediciones de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE).
En Estados Unidos el impulso inicial para llevar a cabo una clasificacin de los trastornos mentales fue la necesidad
de recoger informacin de tipo estadstico. Podra considerarse como el primer intento oficial de reunir informacin
sobre los trastornos mentales el registro de la frecuencia de una categora, idiocia/locura, en el censo de 1840. En
el censo de 1880 se diferenciaron siete categoras de trastorno mental: mana, melancola, monomana, paresia,
demencia, dipsomana y epilepsia. En 1917 el Committee on Statistics of The American Psychiatric Association (en
aquella poca denominado American Medico-Psychological Association -el nombre se cambi en 1921-), junto con la
National Commission on Mental Hygiene, dise un plan, adaptado por la oficina del censo para reunir datos
estadsticos uniformes de diversos hospitales mentales. A pesar de que este sistema prestaba ms atencin al uso
clnico que otros sistemas anteriores, todava era primordialmente una clasificacin estadstica. La American
Psychiatric Association colabor con la New York Academy of Medicine en la elaboracin de una nomenclatura
psiquitrica aceptable para todo el pas, para ser publicada en la primera edicin de la American Medical
Association's Standard Classified Nomenclature of Disease. Esta nomenclatura fue creada bsicamente para
diagnosticar a pacientes ingresados con enfermedades psiquitricas y neurolgicas graves.
Ms adelante, el ejrcito de Estados Unidos confeccion una nomenclatura mucho ms amplia (modificada por la
Veterans Administration) para englobar a los enfermos de la Segunda Guerra Mundial (p. ej., trastornos agudos,
psicofisiolgicos y de la personalidad). Al mismo tiempo, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) public la sexta
edicin de la CIE, que por primera vez inclua un apartado de trastornos mentales. Este documento de la OMS
estuvo muy influido por la nomenclatura de la Veterans Administration e incluy 10 categoras para las psicosis, 9
para las psiconeurosis y 7 para los trastornos del carcter, del comportamiento y de la inteligencia.
El American Psychiatric Association Committee on Nomenclature and Statistics desarroll una variante de la CIE-6,
publicada en 1952, como primera edicin del Diagnostic and Statistical Manual: Mental Disorders (DSM-1). El DSM-1
consista en un glosario de descripciones de las diferentes categoras diagnsticas, y fue el primer manual oficial de
los trastornos mentales con utilidad clnica. El uso del trmino reaccin en el DSM-1 reflej la influencia de la
visin psicobiolgica de Adolf Meyer, por la que los trastornos mentales representan reacciones de la personalidad a
factores psicolgicos, sociales y biolgicos.
En parte debido a la poca aceptacin de la taxonoma de los trastornos mentales contenida en la CIE-6 y la CIE-7, la
OMS patrocin una revisin de los sistemas diagnsticos que llev a cabo el psiquiatra britnico Stengel. Se puede
afirmar que su trabajo ha inspirado muchos de los avances recientes en la metodologa diagnstica: muy
especialmente su nfasis en la necesidad de explicitar definiciones como medio para realizar diagnsticos clnicos
fiables. Sin embargo, la posterior revisin, que condujo al DSM-11 y a la CIE-8, no sigui las recomendaciones de
Stengel. El DSM-II fue similar al DSM-I, pero con la desaparicin del trmino reaccin.
Al igual que el DSM-I y el DSM-II, la confeccin del DSM-III se llev a cabo junto a la elaboracin de la CIE-9 (se
public en 1975 y se puso en prctica en 1978); su realizacin empez en 1974 y su publicacin tuvo lugar en 1980.
El DSM-III introdujo una serie de importantes innovaciones metodolgicas como criterios diagnsticos explcitos, un
sistema multiaxial y un enfoque descriptivo que pretenda ser neutral respecto a las teoras etiolgicas. Este esfuerzo
fue facilitado por el extenso trabajo emprico, realizado en aras a la construccin y validacin de los criterios
diagnsticos y al desarrollo de entrevistas semiestructuradas. La CIE-9 no inclua criterios diagnsticos ni un sistema
multiaxial, ya que su funcin primordial era establecer categoras con la finalidad de hacer ms fcil la recogida de
datos estadsticos referentes a la salud pblica. Por el contrario, el DSM-III se confeccion con el objetivo adicional
de proporcionar una nomenclatura mdica para clnicos e investigadores. Debido al desencanto producido por la
ausencia de especificidad de la CIE-9, se tom la decisin de llevar a cabo una extensa modificacin para su uso en
Estados Unidos, convirtindose en CIE-9-MC (modificacin clnica).
El uso del DSM-III constat una serie de inconsistencias en el sistema y un nmero de casos en los que los criterios
diseados no eran del todo claros. Por ello, la American Psychiatric Association sugiri a un grupo de trabajo que
revisara el DSM-III y realizara las oportunas correcciones y modificaciones, con lo que se obtuvo el DSM-III-R,
publicado en 1987.
Proceso de revisin del DSM-IV:
La tercera edicin del MANUAL DIAGNSTICO Y ESTADSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES ha
representado un gran avance en el diagnstico de los trastornos mentales y ha facilitado mucho la
investigacin emprica. La creacin del DSM-IV se ha beneficiado del sustancial aumento de la investigacin en el
diagnstico, generado por el DSM-III y el DSM-III-R. La mayora de los diagnsticos poseen ya literatura emprica o
datos disponibles a la hora de tomar decisiones relevantes en la revisin de este manual diagnstico. El Comit
Elaborador del DSM-IV y los grupos de trabajo han efectuado un proceso emprico a tres niveles, que ha incluido: 1)
revisiones sistemticas de la literatura hasta ahora publicada, 2) reanlisis de los datos ya recogidos y 3) estudios de
campo.
Revisin de la literatura:
Con el fin de establecer un procedimiento sistemtico para buscar, extraer, agregar e interpretar datos de manera
objetiva y completa, se patrocinaron dos reuniones. La tarea inicial de cada uno de los grupos de trabajo del DSM-IV
fue identificar los temas ms pertinentes correspondientes a cada diagnstico y determinar los tipos de datos
empricos para su resolucin. Se asign a un miembro o consejero de cada uno de los grupos de trabajo la
responsabilidad de llevar a cabo una revisin sistemtica y extensa de la literatura, que sirviera para esclarecer el
tema y al mismo tiempo se usara en el texto del DSM-IV. Los campos considerados para tomar decisiones fueron la
utilidad clnica, la fiabilidad, la validez descriptiva, las caractersticas psicomtricas de cada criterio individual y un
buen nmero de variables validadas.
La revisin de la literatura se centr en: 1) los temas relacionados con la descripcin clnica y los criterios
diagnsticos, as como su significacin con respecto al DSM-IV; 2) el mtodo de revisin (incluyendo la manera de
detectar estudios relevantes, el nmero de estudios a considerar, los criterios de inclusin y exclusin, y las variables
catalogadas en cada estudio); 3) los resultados de la revisin (con un resumen descriptivo de los estudios sobre
metodologa, diseo, correlatos de los hallazgos, hallazgos relevantes y sus anlisis), y 4) las opciones para aclarar
los temas, las ventajas e inconvenientes de cada opcin, las recomendaciones y las sugerencias para llevar a cabo
ms investigaciones, siempre que fueran necesarias para llegar a una resolucin concluyente.
El objetivo de la revisin de la literatura ha sido el de proporcionar informacin amplia y no sesgada, y
asegurar que el DSM-IV contenga la mejor literatura clnica y de investigacin actualmente disponible. Por
esta razn se emplearon bsquedas sistemticas mediante ordenador y revisiones crticas (realizadas por amplios
grupos de consejeros) para asegurar que la literatura era la adecuada y que la interpretacin de los resultados
estaba justificada. Se solicit a aquellas personas que no estaban muy de acuerdo con las conclusiones de la
revisin que dieran su opinin al respecto. Las revisiones se analizaban muchas veces, para obtener un resultado lo
ms exacto y equilibrado posible. Debe researse que para algunos temas encargados a los grupos de trabajo del
DSM-IV, especialmente aquellos de naturaleza ms conceptual o con informacin insuficiente, la revisin de la
literatura emprica fue de utilidad limitada. A pesar de estas limitaciones, las revisiones servan para documentar el
apoyo emprico y la base racional de las decisiones tomadas por los grupos de trabajo del DSM-IV.
Reanlisis de datos:
Cuando la revisin de la literatura revelaba una ausencia de pruebas (o pruebas discordantes) en la resolucin de un
tema cualquiera, se haca uso muy a menudo de dos recursos adicionales -reanlisis de datos y estudios de campo-
para poder tomar decisiones. El anlisis de datos relevantes no publicados ha sido posible gracias a una subvencin
de la John D. and Catherine T. MacArthur Foundation a la American Psychiatric Association. La mayora de los 40
reanlisis de datos realizados para el DSM-IV supusieron la colaboracin de varios investigadores de
diferentes lugares. Estos investigadores sometieron conjuntamente sus datos a las preguntas realizadas por los
grupos de trabajo concernientes a los criterios incluidos en el DSM-III-R o a los que pudieran incluirse en el DSM-IV.
El reanlisis de datos tambin ha hecho posible la confeccin de diversos tipos de criterios, probados posteriormente
en los estudios de campo del DSM-IV. A pesar de que la mayora de las series de datos utilizados en los reanlisis
se extrajeron de estudios epidemiolgicos, clnicos o teraputicos, resultaron de gran utilidad para aclarar los
problemas nosolgicos con los que se enfrentaron los grupos de trabajo del DSM-IV.
Estudios de campo:
El National Institute of Mental Health (NIMH), en colaboracin con el National Institute on Drug Abuse (NIDA) y el
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA), han patrocinado 12 de los estudios de campo. Estos
estudios han permitido a los grupos de trabajo comparar opciones alternativas y estudiar el posible impacto de los
cambios sugeridos. Los estudios de campo han comparado el DSM-III, el DSM-III-R y la CIE-10, y han propuesto
una serie de criterios para el DSM-IV (en 5-10 lugares diferentes por cada estudio y con aproximadamente 100
individuos cada uno). Se seleccion a individuos representativos de grupos de diferente mbito sociocultural y tnico
con el fin de establecer una generalizacin de los resultados y probar algunos de los ms complicados aspectos del
diagnstico diferencial. Los 12 estudios de campo incluyeron ms de 70 lugares y evaluaron a ms de 6.000
individuos. Se recogi informacin sobre la fiabilidad y funcionamiento de cada criterio, as como de los puntos
especficos de cada uno de ellos. Este tipo de estudio fue de utilidad tambin para salvar la frontera entre la
investigacin y la prctica clnicas, determinando cmo se aplican en la prctica los cambios derivados de la
investigacin.
Criterios para los cambios:
A pesar de que ha sido imposible establecer criterios absolutos e infalibles sobre cundo realizar cambios, algunos
principios han servido de gua. El umbral para realizar revisiones ha sido ms alto para el DSM-IV que para el
DSM-III y el DSM-III-R. Las decisiones tenan que estar justificadas mediante una base racional y una revisin
sistemtica de datos empricos relevantes. Para aumentar la utilidad clnica y el uso del DSM-IV, se han simplificado
y clarificado los tipos de criterios, siempre que haya podido justificarse mediante datos empricos. Se ha intentado
establecer el mayor equilibrio posible entre la tradicin histrica (centrada en el DSM-III y el DSM-III-R), la
compatibilidad con la CIE- 10, las pruebas suministradas por la revisin de la literatura, los anlisis de los datos no
publicados, los resultados de los estudios de campo y el consenso sobre cada tema. Aunque la cantidad de pruebas
requeridas para respaldar los cambios ha sido mayor, hubo muchas variaciones de unas enfermedades a otras, ya
que el fundamento emprico para las decisiones tomadas en el DSM-III y el DSM-III-R tambin ha variado.
Por sentido comn, los grandes cambios para resolver problemas menores han requerido ms pruebas que los
cambios pequeos para solucionar problemas mayores. Se han recibido sugerencias para incluir nuevos
diagnsticos en el DSM-IV. Quienes las proponan opinaban que los nuevos diagnsticos eran necesarios para
mejorar la cobertura del sistema, ya que era importante incluir a grupos de individuos que no podan ser
diagnosticados segn el DSM-III-R o que, en el mejor de los casos, slo podan ser clasificados en la categora de
no especificados. Se decidi que, en general, se deban incluir nuevos diagnsticos en el sistema slo despus de
que la investigacin hubiera permitido su inclusin, y no para que su inclusin permitiera la investigacin. Sin
embargo, los diagnsticos incluidos en la CIE-10 gozaban de una mejor consideracin que los recin
acabados de proponer para el DSM-IV. El aumento de la utilidad marginal, claridad y cobertura proporcionado por
los nuevos diagnsticos tena que ser sopesado frente a los problemas y dificultades que significaba para el sistema,
frente a la escasez de la documentacin emprica, los posibles diagnsticos errneos y el mal uso. No puede existir
clasificacin alguna de los trastornos mentales con un nmero suficiente de categoras especficas que abarquen
todos y cada uno de los casos clnicos. Las categoras no especificados proporcionan una cobertura a los casos
no infrecuentes que se hallan cerca de las definiciones categricas especficas.
Fuentes del DSM-IV:
La documentacin ha sido la base fundamental de la realizacin del DSM-IV. El DSM-IV Sourcebook, publicado en
cinco volmenes, ha intentado proporcionar un registro de referencia amplio y conveniente, tanto clnico como de
investigacin, para las diversas conclusiones a las que han llegado los grupos de trabajo y el Comit Elaborador. Los
tres primeros volmenes del Sourcebook contienen versiones condensadas de las 150 revisiones de la literatura. El
cuarto volumen consta de informacin sobre el reanlisis de datos, y el quinto aporta informacin sobre los estudios
de campo y un resumen final de las bases racionales tenidas en cuenta a la hora de tomar las decisiones. Adems,
todo este esfuerzo estimul la publicacin de muchos trabajos que fueron de gran utilidad para el DSM-IV.

Relacin con la CIE-10:
La dcima revisin de la Clasificacin estadstica internacional de enfermedades y problemas de salud (CIE-10),
llevada a cabo por la OMS, se public en 1992, pero seguramente no tendr un uso oficial en Estados Unidos hasta
finales de los aos noventa. Todas aquellas personas que han confeccionado la CIE-10 y el DSM-IV han trabajado
en estrecho contacto para coordinar sus esfuerzos, lo cual ha dado lugar a una recproca influencia. La CIE-10
consiste en un sistema oficial de cdigos y en una serie de documentos e instrumentos relacionados con la clnica y
la investigacin. Los cdigos y los trminos del DSM-IV son totalmente compatibles con los de la CIE-9-MC y la CIE-
10 (apndice G). Los borradores clnicos y de investigacin de la CIE-10 han sido revisados por los grupos de
trabajo del DSM-IV y han proporcionado temas importantes para las revisiones de la literatura y los reanlisis de
datos. El borrador de las versiones de los criterios diagnsticos para la investigacin de la CIE-10 se ha utilizado
como alternativa de comparacin en el DSM-III y en el DSM-III-R, y ha sugerido tambin una serie de criterios para
los estudios de campo del DSM-IV. La enorme cantidad de consultas entre los autores del DSM-IV y de la CIE-
10 (que fueron facilitadas por NIMH, NIDA y NIAAA) ha sido muy til a la hora de aumentar la congruencia y reducir
las diferencias poco significativas entre los trminos de los dos sistemas.
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