ANESTEIA

ANESTESIA
FOR
DUMMIES
mayo 13
2014
RESEA DE LO QUE ES LA ANESTESIA COMO SU EVOLUCION ATRAVES DE LOS AOS ASI
COMO SU IMPORTANCIA EN EL MUNDO DE LA MEDICINA
POR:
AVENDAO
BOLAOS JOSE
IVAN
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AVENDAO BOLAOS JOSE IVAN

Contenido
ANTECEDENTES ................................................................................................................................. 3
ANESTESIA MODERNA..................................................................................................................... 36
LA ANESTESIA . ................................................................................................................................ 36
TIPOS DE ANETSESIA ...................................................................................................................... 37
TIPOS DE ANESTESIOLOGO ........................................................................................................... 39
ANESTESIAS Y CALMANTES EN EL PARTO ............................................................................... 42
ANESTESIA GENERAL ...................................................................................................................... 43
TIPOS DE ANESTESICOS ................................................................................................................. 44
ANESTSICOS MS COMUNES ...................................................................................................... 45
ANESTESIA REGIONAL .................................................................................................................... 49
BIBLIOGRAFA ............................................................................................................................ 55

Ilustracin 1 ........................................................................................................................................................................... 42
Ilustracin 2 ......................................................................................................................................................................... 51
Ilustracin 3 ......................................................................................................................................................................... 52

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ANESTESIA
ANTECEDENTES

? - 3000 A.C. Los asirios conocan un mtodo eficaz para causar "anestesia", aunque no exento de
peligro, comprimiendo la cartida a nivel del cuello con la consiguiente isquemia cerebral y la
aparicin de un estado comatoso lo cual era aprovechado para la ciruga. En las civilizaciones
ribereas del Tigris y del Efrates comenzaron a usarse los narcticos vegetales, como la
adormidera, la mandrgora y el cannabis indica (el hachs), que se cultivaban en Persia o en la India.

3000 - 1000 A.C. A los nios del antiguo del antiguo Egipto se les administraba adormidera por las
noches para que dejaran descansar a sus padres.

400-700 A.C. Los antiguos indios peruanos que masticaban coca con alcalinos, conocan el
adormecimiento en lengua y labios, que en quchua significa "kunka sukunka" (faringe adormecida).
Prueba del conocimiento general del "kunka sukunka", lo tenemos en la sabrosa ancdota del dolor
de muelas del jesuta y cronista espaol Bernab Cobo (Historia del Nuevo Mundo [1653]. Impr. Soc.
de Biblifilos Andaluces. Tomo I. Pags. 473-476. Sevilla, 1890; y otras ediciones). (Dato
amablemente aportado por el Dr. Csar Cortez Romn [cortez@teleline.es], de la Clnica San Jos,
Madrid, Espaa).

460-377 A.C. Hipcrates usa la "esponja soporfera", impregnada con una preparacin de opio,
beleo y mandrgora. Hipcrates deca que, una vez reconocida la lesin, el cirujano deba "preparar
adecuadamente el campo, colocarse en un lugar bien iluminado, tener las uas cortas y ser hbil en
el manejo de los dedos, sobre todo el ndice y el pulgar.

50 D.C. Dioscrides, mdico griego, tambin llamado Pedanio. El origen primario de la palabra
anestesia en su significado moderno corresponde a l. Al describir los efectos de la mandrgora
emple la palabra exactamente como se usa en la actualidad.

Siglo I D.C. Aulus Cornelius Celsus, el Cicern de la Medicina, escribi De Medicinae. Celso
afirmaba que el cirujano "deba tener mano firme, no vacilar nunca, siendo tan diestra la izquierda
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como la derecha, vista aguda y clara, aspecto tranquilo y compasivo, ya que desea curar a quienes
trata y, a la vez, no permitir que sus gritos le hagan apresurarse ms de lo que requieren las
circunstancias, ni cortar menos de lo necesario. No debe permitir que las muestras de dolor del
paciente causen la menor mella en l ni en lo que hace".

130-200 D.C. Uso de la "esponja soporfera". Paracelso, un genio del Renacimiento (s XVI) y
Raimundo Lullio mezclaban cido sulfrico con alcohol caliente (ter sulfrico), descubriendo que
produca un profundo sueo. Paracelso, a pesar de su brillante deduccin no fue capaz de extraer y
analizar las ltimas consecuencias de este hallazgo, perdindose sus conclusiones en los archivos
de Nremberg, evitando la aparicin de la anestesia moderna en 300 aos. Es destacable el uso que
se haca del opio desarrollando el comercio oriental, aumentando el poder de las ciudades como
Venecia y Gnova.

1205-1298. En la Universidad de Bolonia, el fraile dominico Teodorico de Luca, se destac por su
habilidad quirrgica y recomendaciones mdicas. Us esponjas empapadas con mandrgora.

1543. De las primeras disecciones en cadveres humanos, Vesalius escribi su libro clsico "De
humani corporis fabrica", en donde describe la intubacin endotraqueal en animales y la respiracin
artificial.

1507. Amrico Vespucio menciona el hbito de los nativos por masticar hojas de coca adicionadas a
polvo de cal para "fortalecerse".

1510. Jun De la Cosa, ex-gegrafo de Coln, muri a causa de una flecha envenenada con curare,
disparada por cerbatana.

1540. Valerius Cordus descubre el ter sulfrico en Artificiosis extractionibus, llamado vitriolo dulce.

1551. El Primer Virrey, Don Antonio de Mendoza, fund la Universidad en septiembre de 1551, los
estudios de Medicina que en ella se hacan, eran ms bien de ndole mdica, quedando la ejecucin
de las curaciones y las pequeas intervenciones que entonces se realizaban, en manos de los
barberos cirujanos, para quienes todo procedimiento anestsico no exista.
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1564. Ambrosio Par aplica enfriamiento o congelacin en la zona operatoria como "anestsico".

1588. Phillipus Bombast von Hohenheim (Paracelso) inicia la preparacin de remedios curativos,
haciendo nfasis en las cantidades de los ingredientes y las dosis. A l se le considera el fundador
de la iatroqumica.

1595. Sir Walter Raleigh describe en "El Descubrimiento del Grande, Rico y Bello Imperio de
Guaiana", la primera descripcin de la raiz tupara de la planta Strychnos toxifera y su producto el
urari, ms tarde curare.

1616. William Harvey estudia y descubre la circulacin sangunea.

1628. William Harvey finalmente publica sus conceptos en el libro "De Motu Cordis".

1641. Acua y Condamine, en Brasil, describieron los efectos del uiraery o curare en animales y en
muchos de sus soldados.

1644. Evangelista Torricelli mide la presin baromtrica (760 mmHg a nivel del mar) e inventa el
barmetro. Demostr que los gases se pueden medir por su peso.

1648. Pascal y Perier demuestran que la atmsfera pesa menos en la cima de una montaa que a
nivel del mar.

1656. El arquitecto ingls Christopher Wren inyecta vino a un animal con el can de una pluma de
pjaro y una vejiga de cochino.

1661. Boyle demuestra que los gases son compresibles y deduce su ley "el volumen de un gas, a
temperatura constante, vara inversamente con la presin ejercida sobre l".
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1665. Segismund Elsholtz inyecta solucin de opio para producir insensibilidad al dolor.

1667. Robert Hook describe la ventilacin artificial soplando aire hacia los pulmones de los animales.
Tambin propuso la ventilacin de la sangre pasndola por un tubo de aire.

1669. Becker describe el etileno.

Siglo XVII. Ya en el siglo XVII, en Inglaterra, se intenta inyectar el opio intravenoso mediante el
can de una pluma siendo
considerable el avance en el desarrollo de tcnicas de inyeccin intravenosa.

1721. La palabra "anaesthesia" aparece en el diccionario ingls de Bailey. Oliver Wendell Holmes
sugiri a Thomas Green Morton el trmino.

1774. Joseph Priestley descubre y prepara el oxgeno. En su libro "Observaciones sobre Diferentes
Clases de Aire" detalla la preparacin del oxgeno y del xido nitroso.

1776. Antoine Laurent Lavoisier, de Francia, identifica el oxgeno, haciendo notar su importancia
como ingrediente en el aire y junto al nitrgeno. Seala la importancia de respirar este gas.

1779. Ingenhousz prepara por primera vez etileno.

1792. Curry realiza por primera vez, utilizando el tacto, la intubacin endotraqueal.

1794. Joseph Hiplito Unanue escribe en Lima: "Sobre el cultivo, comercio y virtudes de la famosa
planta del Per nombrada coca". Primer estudio mdico de la coca y fuente de inspiracin de
Niemann. Fue el primero que ensay el estudio qumico de la hoja de coca". (Dato amablemente
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aportado por el Dr. Csar Cortez Romn [cortez@teleline.es], de la Clnica San Jos, Madrid,
Espaa).

1794. Thomas Beddoes funda el Instituto Pneumtico, en Inglaterra, y describe algunas de sus
propiedades teraputicas.

Siglo XIX. A principios del siglo XIX exista un ambiente propicio para el desarrollo de la anestesia.
Por un lado, la qumica, la biologa y la fisiologa ofrecan cada da nuevos hallazgos. Por otro, los
mdicos y los cirujanos de las nuevas generaciones eran ms sensibles ante los sufrimientos de los
enfermos. Bien es cierto que an seguan creyendo que para empuar un bistur se necesitaba tener
el corazn curtido y el nimo despiadado. Pero esto era un lastre para la ciruga moderna. Algunos
cirujanos, como le ocurra a Cheseiden, no dorman la noche antes de una operacin y procuraba
abreviar tanto el rigor quirrgico que lleg a realizar una litotoma en 45 segundos!. John Hunter,
conmovido por la brutalidad de las intervenciones sin anestesia, afirmaba que la operacin
quirrgica es una confesin muda de la impotencia del cirujano, frase incierta, ya que el operado
manifestaba profusamente su dolor. Cuntos ayudantes tenan que sujetar sobre la cama al
paciente? Cuntas puertas haba que cerrar para que sus lamentos no aterrorizaran a los que
aguardaban para ser intervenidos?. Capurn desahuciaba a las parturientas con la frase el dolor las
hace madres. A Velpeau, el gran cirujano francs, se le suicid una joven ante el temor de ser
operada. (El Mdico Interactivo. 22.Sept.00. Nm. 381)

1800. Humpry Davy produce xido nitroso y sugiere sus efectos analgsicos para ciruga, pero
mezclado con oxgeno. Se liber a s mismo de los dolores de un diente enfermo aspirando "nitrous
oxide" o gas hilarante.

1800. El doctor Philip Syng, fsico de Filadelfia, USA, recomendaba el empleo de dosis txicas de
preparados alcholicos a fin de relajar la musculatura antes de las maniobras para reducir las
fracturas.

1808. John Dalton desarrolla el sistema de smbolos qumicos y publica la primera tabla de
elementos con sus respectivos pesos atmicos. Adems seal que los elementos estn construdos
por partculas homogneas, cuyo peso es constante y se combinan para formar compuestos en
proporciones fijas.
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1818. Michael Faraday, el gran qumico y fsico ingls del electromagnetismo, alumno de Humphry
Davy, public que "si se inhala la mezcla de vapores de ter con aire comn se producan efectos
similares a los observados por el xido nitroso". Davy y Faraday estaban abriendo las puertas al
futuro de la anestesia, aunque, como ya le ocurriera a
Paracelso, no supieron darse cuenta de la transcendencia del descubrimiento.

1823. El joven mdico ingls Henry Hill Hickmann, que no tena el valor para soportar los gritos de
dolor de los pacientes durante las operaciones quirrgicas, llev a la prctica ciertos ensayos
consistentes en anestesiar animales y operarles en estado de inconsciencia, inhalando CO2.

1828. Henry Hill Hickman usa CO2 para anestesiar animales, pero no se aplic a humanos.

1828. Wohler sintetiza la urea y Leroux descubre el salicilo, dando as la sntesis del cido
acetilsaliclico.

1828. J. L. M. Poiseuille inventa el manmetro mercurial. Se dedica a medir las presiones en
diferentes arterias (aorta y ms pequeas). Realiza sus estudios clsicos sobre resistencia al flujo y
estableci su propia ley en 1840.

1831. Samuel Guthrie (USA), Eugene Souberrain (Francia), y Justus von Liebing (Alemania),
sintetizan el cloroformo.

1836. Lafarge, de Francia, inventa el primer trcar hueco para inyectar morfina. La primera aguja
metlica fue inventada en Irlanda por F. Rynd.

1840. John Hutchinson mide por primera vez la capacidad vital pulmonar.

1842. Crawford W. Long utiliza el dietilter para producir anestesia quirrgica, en Jefferson, Georgia,
USA. Administr ter a James Venable para extirparle dos lesiones qusticas de la cabeza.
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Anteriormente ya haba administrado este qumico con xito para hacer indoloras las cirugas, ms
no dio a conocer su experiencia hasta despus de la presentacin de Morton.

1844. El Dr. Smile de Derby (New Hampshire) hizo respirar una mezcla de opio y ter a un sacerdote
tuberculoso que padeca terribles ataques de tos que no podan aliviar la administracin interna de
opio.

1844. El 10 de diciembre, Horacio Wells, durante una demostracin de los efectos del gas de la risa
u xido nitroso de Gardner Quincy Colton en Hartford, Connecticut, observ como uno de los que
inhalaban este gas se golpe y lastimo una pierna sin haber sentido dolor. Al siguiente da se le
extrajo a Wells un diente sin dolor mientras Colton administraba N2O.

1844. La maana del 11 de diciembre Horace Wells y G. Q. Colton se citan a las 10 hrs. en el
consultorio del primero en donde usan el xido nitroso para producir analgesia dental. Fue el mismo
Horace Wells quien se extrajo una muela sin dolor inhalando gas hilarante, siendo un xito. Hasta
enero de 1845, es decir, en el curso de muy pocas semanas, lo emplea de catorce a quince veces.
Obtiene resultados satisfactorios en todos los casos menos en dos, en que no lleg a conseguir un
estado de anestesia total.

1845. En el mes de enero, la segunda quincena, Horace Wells demuestra la anestesia con este gas
en el Massachusetts General Hospital con un paciente del cirujano John Collins Warren, para realizar
la extraccin de un molar, quien grit y se doli de la intervencin, habiendo sido un rotundo fracazo
esta demostracin.

1846. El 30 de septiembre, William Thomas Green Morton, dentista de Boston, administr anestesia
a su paciente Eben H. Frost extrayendo exitosamente un diente y sin dolor. Frost haba solicitado a
Morton que le hipnotizara (mesmerismo), pero Morton, quien estaba buscando un agente para aliviar
el dolor uso ter sulfrico. El profesor de Morton, Charles Thomas Jackson, fue quien haba sugerido
a aqul el uso del ter.

1846. William T. G. Morton utiliza el dietilter en una demostracin pblica para producir anestesia
quirrgica. Esta fue la primera demostracin pblica y premeditada con "letheon" (ter sulfrico). El
paciente fue Gilbert Abbot a quien se le extirp sin dolor un tumor en cuello. Cerca de la silla de
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operaciones estaban los colegas de John Collins Warren: Hayward, doctor Gould, Towsend y Henry
J. Bigelow. Tambin se hallaron presentes Mason, Hijo de Warren, y los doctores de Salem,
Parkmann y Pierson.

1846. 1-7 dic 1846. Un farmacutico de nombre Cceres prepar ter sulfrico y lo administr con
fines anestsicos, unos das antes que se usara en Inglaterra, que durante dcadas ha pretendido
ser el segundo pas donde se utiliz la anestesia.

1846. El 15 de diciembre, A. J. J. de Lamballe, en el Hospital Saint-Louis, Pars, Francia, administra
la primera anestesia con "letheon".

1846. El 19 de diciembre, J. Robinson, en Londres, extrae un diente bajo anestesia con ter.

1846. El 21 de diciembre, el cirujano ingls Liston, realiza dos cirugas mayores bajo anestesia con
ter.

1847. Se populariza en Inglaterra el uso del cloroformo para anestesia quirrgica.

1847. En enero se lleva a cabo la primera anestesia con ter en Alemania por J. F. Heyfelder.

1847. El 7 de febrero se realiza la primera ciruga bajo anestesia con "letheon" por F. I. Inozemtsev
(Universidad de Mosc)

1847. El 24 de febrero, F. Schub administra la primera anestesia con ter.

1847. Ludwik Bierkowski administra la primera anestesia general con ter en Polonia.

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1847. Primera demostracin del ter como anestsico inhalado en Holanda por A.C. van Woerden en
Utrecht con un aparato especialmente construdo por J. R. Seilberger. La primera ciruga bajo
anestesia con ter se llevo a cabo el 16 de marzo.

1847. 29 Marzo. Primera administracin de anestesia en un conflicto blico durante la guerra mxico-
americana en Veracruz, Mxico, por el cirujano militar Edward H. Barton, quien administr ter a un
cargador alemn que accidentalmente se haba disparado a s mismo con un mosquete. Tambin, en
el mes de sptiembre, y junto con los mdicos Harney, Porter y Laub como asistentes y bajo el efecto
anestsico del "leten" se realiz una amputacin de miembro inferior sin que el enfermo "moviera
un msculo".

1847. 18 de abril. En la primer batalla en Cerro Gordo, cerca de Xalapa, se administr anestesia a
una docena de soldados heridos de la armada americana. Sucesivamente, los soldados mexicanos
heridos en las batallas ocurridas en los alrededores de la ciudad de Mxico fueron anestesiados por
Jos Pablo Martnez del Ro y Miguel Jimnez.

1847. James Y. Simpson, obstetra de Edimburgo, introduce el ter como anestsico en su
especialidad, a pesar de que conservadores y religiosos estaban a favor del dolor durante el parto
como un mandato celestial. El uso del ter le fue sugerido por David Waldie.

1847. John Snow publica su libro "Sobre la Inhalacin del Vapor de Eter", en Londres. Escribi otro
libro con observaciones clnicas, llamado "Sobre Cloroformo y Otros Anestsicos".

1847. Se describen las propiedades anestsicas del cloruro de etilo por Fluorens.

1847. Walter Channing, mdico obstetra, escribe "Tratado sobre la Eterizacin durante el Parto".

1847. El Dr. Diego de Argumosa administra la primera anestesia con ter en Madrid, Espaa el 28 de
enero, para drenar una absceso parotdeo.

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1847. Jueves 29 de abril, El Dr. Julin Sandoval y Bravo administra la primera anestesia en el Per;
slo el diario "El Comercio" registra ese acontecimiento bajo el ttulo de "Primer Ensayo de
Eterizacin en esta Capital".

1847. Primera anestesia en Maracaibo, Venezuela por el Dr. Blas Villanueva por medio de la
administracin de ter a un hombre.

1847. El Dr. Roberto Haddock Lobo administra la primera anestesia en Ro de Janeiro, Brasil. El
paciente fue Francisco de Ass Pez Leme, se le administr ter.

1847. Primera anestesia con ter en Montevideo, Uruguay, el 2 de mayo, a un artillero herido a quien
se le amput un brazo en 4 minutos por el Dr. Patricio R.

1847. En Mrida, Yucatn, Mxico, el Dr. Jos Matilde Sansores administra la primera anestesia con
ter en este pas, a un hombre para poder realizarle amputacin de un miembro superior.

1847. El Dr. Tulsbury administra la primera anestesia en Buenos Aires, Argentina. Eter para una
correccin de estrabismo a un hombre de 30 aos el 30 de agosto.

1847. El Dr. Vicente Antonio de Castro, administra la primera anestesia en La Habana, Cuba el 10 de
marzo, administrando ter.

1847. El Dr. Jos Luna, el 30 de noviembre, administra la primera anestesia con ter en Guatemala,
Guatemala, al paciente Urbano Paniagua.

1847. El 30 de noviembre N. I. Pirogov realiza la primera narcosis con cloroformo en Rusia.

1848. Horacio Wells, obsesionado y desanimado por su fracaso con la anestesia con xido nitroso,
se suicida el 24 de enero de 1848, cortndose la arteria femoral e inhalando cloroformo en una
crcel de Nueva York.
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1848. En Valparaso, Chile, el 23 de octubre, el Dr. Francisco Javier Villanueva administra la primera
anestesia en este pas. Se realiz una amputacin de miembro superior bajo la administracin de
cloroformo inhalado.

1851. Charles Gabriel Pravaz inventa la jeringa en Francia.

1853. Alexander Wood mejora la recin inventada jeringa hipodrmica, mencionndola en su libro "El
nuevo mtodo para el tratamiento de las neuralgias, aplicando directamente opiceos a los puntos
dolorosos".

1853. John Snow administra cloroformo a la Reina Victoria, para que d a luz al prncipe Leopoldo,
con lo cual se elimina el estigma relacionado con el alivio del dolor durante el parto.

1854. Wood inventa la aguja metlica hueca.

1855. El qumico alemn Friedrich Gaedecke separ el alcaloide cocana de las hojas de la coca.

1856. Claude Bernard hace notar que el efecto del curare era debido al bloqueo funcional de la placa
neuromotriz.

1859. Albert Niemann observ que el polvo de la cocana tena sabor amargo y provocaba
adormecimiento de la lengua.

1862. El Dr. Moreno y Maiz prepar el acetato de cocana con el que desarrollara su posterior
investigacin, adems realiza por primera vez el bloqueo de un nervio perifrico por la infiltracin de
cocana mediante una jeringa hipodrmica. Toms Moreno y Maz fue un Cirujano Mayor del Ejrcito
de Per, que estuvo en Francia (1864-1868) y, en la Facultad de Medicina de Pars, culmin su
doctorado con una laureada tesis: "Recherches Chimiques et physiologiques sue L'Erythroxylum
coca du Prou et la Cocaine". Siguiendo un premeditado estudio segn el ms puro mtodo
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experimental francs, Moreno y Maiz DEMOSTRO EL BLOQUEO SENSORIAL POR INFILTRACION
DE UN NERVIO PERIFERICO en ranas bramadoras. Lo mismo que hara en humanos James
Steward Halsted en 1885; dndose as una sucesin lgica de eventos en el estrctamente histrico
desarrollo racional de la anestesia local. Respetando el mtodo experimental, Moreno invoca a
Claude Bernard: "Dans la mthode experimentale comme partout, se seul critrium rel est la
raison". Al final de los experimentos 9, 10 y apndice, Moreno y Maz, escribe (despus de inyectar
acetato de cocana para bloquear nervios citicos): "ejerce su accin sobre la sensibilidad perifrica:
SU ACCION LOCAL ES EVIDENTE Y PODRIA EMPLEARSE COMO ANESTESICO, cuando se
haga el nmero necesario de experimentos bien dirigidos "...", y que el entorpecimiento, LA
ANESTESIA LOCAL QUE ENGENDRA, no seran menos interesantes, aunque se debieran a la
accin local de difusin". Hans Killian afirma que los "Recherches Chimiques..." del Dr. Toms
Moreno sirvieron de bibliografa e inspiracin a Sigmund Freud, Carl Kller y Halsted. (Dato
amablemente aportado por el Dr. Csar Cortez Romn [cortez@teleline.es], de la Clnica San Jos,
Madrid, Espaa).

1864. Von Baeyer sintetiza el cido barbitrico.

1864. En Bogot, Colombia, se administra la primera anestesia con cloroformo para realizar una
ovariectoma.

1866. Pacfico Pereira, de Baha, Brasil, realiz la excisin de un osteoma sublingual de la mandbula
aplicando ter tpicamente a la mucosa, lo cual produjo congelacin local y vasoconstriccion

1868. Edmund W. Andrews introduce la administracin de xido nitroso con oxgeno para dar
anestesia quirrgica. Describi la "anestesia por intervalos".

1868. A mediados de julio en Nueva York, procedente de Washington, en un estado de completa
confusin, en el Hospital St. Luke muere Thomas Green Morton, contando apenas cuarenta y ocho
aos.

1870. Adolph Fick da a conocer su frmula para medir el dbito cardiaco.

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1871. Brothers introduce el uso de cilindros de xido nitroso comprimido.

1871. Spessa, de Italia, propone la inyeccin de morfina en las fstulas para poder resecarlas sin
dolor.

1872. Ore, de Francia, administr hidrato de cloral intravenosamente con una pluma de ave.

1875. Jos de Letamendi, de Espaa, propone una tcnica de anestesia local aplicando objetos fros
directamente sobre el rea a operar.

1878. El mdico mexicano Pablo Martnez del Ro presenta a la Academia Nacional de Medicina en
Mxico un trabajo refiriendo el uso de vapores de ter y cloroformo para producir anestesia, pero sin
sealar la fecha de su primer empleo.

1880. Se administra la primera anestesia con cloroformo en San Salvador, El Salvador, por el Dr.
Emilio Alvarez.

1880. Dr. William Macewen, cirujano escocs, realiza la primera intubacin endotraqueal sin
traqueostoma. (Dato amablemente aportado por el Dr. Rodolfo Rezek [rezek1@arnet.com.ar] del
Hospital "Melchor Romero", de Alejandro Korn (localidad), Buenos Aires, Argentina).

1882. A. Restrepo, de Medelln, Colombia, propuso y llev a cabo la respiracin boca-a-boca o a
travs de un tubo en la trquea alternada con la compresin de costillas, esternn y epigastrio para
tratar el sncope.

1882. Freund prepar el ciclopropano.

1883. John S. Haldane explica la importancia del bixido de carbono en el control de la funcin
respiratoria. Tambin seal los efectos deletreos de la hipoxia, sealndolo en su famosa frase "la
anoxia no solo detiene el motor, sino tambin daa la maquinaria".
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1884. Carl Koller utiliza la cocana para producir anestesia tpica conjuntival.

1884. El 15 de septiembre se demuestran los efectos anestsicos locales de la cocana en la crnea
por Joseph Brettauer en el Congreso de Oftalmologa de Heidelberg.

1885. Halsted introduce el bloqueo nervioso y la anestesia por infiltracin mediante inyeccin.

1885. Leonard Corning produce anestesia peridural, inyectando cristales de cocana en solucin
entre las apfisis espinosas de las vrtebras dorsales. Experimentando primero en perros y despus
en humanos.

1887. Paul Bert, alumno de Claude Bernard, investiga la relacin que tienen el efecto de
concentracin y la profundidad de la anestesia. As como tambin el uso de oxgeno siempre
acompaando al xido nitroso.

1888. Se administra la primera anestesia en Ecuador, con cloroformo.

1890. Redard populariza el poder anestsico local del cloruro de etilo.

1891. Teodoro Castrilln, de Bogot, Colombia, escribi su tesis de licenciatura sobre la "Anestesia
en la altura", sugiriendo que anestsicos como el ter y el cloroformo deban administrarse con aire u
oxgeno en ciudades como Bogot, que est a casi 8000 pies (2700 metros) sobre el nivel del mar,
ya que a estas alturas la cantidad de oxgeno en el aire es menor. Este autor describi tambin un
caso de estimulacin elctrica de los nervios frnicos en el cuello de un paciente que sufri una
apnea durante la anestesia con cloroformo para la amputacin de una pierna por encima de la rodilla
y que se recuper totalmente.

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1891. Quincke demuestra la posibilidad de realizar puncin lumbar para extraer lquido
cefalorraqudeo. Para usos diagnsticos y teraputicos.

1893. Se funda la Sociedad Londinense de Anestesistas.

1895. Lotheissen, en Austria, usa extensamente el cloruro de etilo como anestsico general
inhalado.

1895. Dr. Kirstein, realiza la primera intubacin endotraqueal con un laringoscopio. (Dato
amablemente aportado por el Dr. Rodolfo Rezek [rezek1@arnet.com.ar] del Hospital Alejandro Korn,
de Melchor Romero, Buenos Aires, Argentina).

1895. El neurocirujano Harvey Cushing impulsa el registrar los eventos ocurridos durante la
anestesia y la ciruga, iniciando as las "fichas de ter".

1898. Augusto K. G. Bier introduce la primera anestesia raqudea, inyectando a su asistente y a s
mismo cristales de cocana. El 16 de agosto, aplic 3 ml de cocana 0.5% en el espacio espinal de
un paciente para que se le pudiera realizar una amputacin de miembro inferior.

1899. Ro de Janeiro, un equipo de cuatro "narcotizadores" anestesiaron con cloroformo dos
mellizas unidas por el trax y el abdomen (siameses xifopagos), de nombres Rosalina y Mara,
permitiendo al cirujano Alvaro Ramos separarlas con xito. Los mdicos F. Fajardo y Miguel Pereira
anestesiaron a Mara; Miguel Couto y Antonio Lead anestesiaron a Rosalina.

1900. Tait y Caglieri realizan los primeros estudios detallados en animales y humanos del espacio
subaracnoideo y bloqueo espinal.

1900. En Mxico, el Dr. Ramon Pardo Galindez, mdico del estado de Oaxaca, fue el primero en
realizar una raquianalgesia en la Repblica Mexicana. Este procedimiento lo hizo en el Hospital de la
Caridad en el estado de Oaxaca.
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1900. Luis F. Bernal, prestigioso anestesista de Medelln, Colombia, propuso como procedimiento a
seguir en casos de paro cardaco durante la anestesia: a) interrumpir la administracin del
anestsico; b) colocar al paciente con la cabeza baja o en la posicin de Trendelemburg; c) reiniciar
la respiracin insuflando aire en los pulmones a travs de un tubo colocado en la trquea de 7 a 10
veces por minuto; d) masaje directo del ventrculo izquierdo; e) eliminar las secreciones de la va
area; f) inyectar estimulantes como la cafena por va endovenosa; y g) administrar una solucin
salina; algo indudablemente adelantado para esa poca.

1900. Schlosser practic la "alcoholizacin" de nervios perifricos como mtodo analgsico.

1900. Karl Landsteiner describi los grupos sanguneos y el factor Rh.

1901. M. Cathelin y Sicard, separadamente, introducen anestsicos en el espacio peridural por el
hiato sacro.

1902. Joseph Barcroft seala la asociacin del oxgeno a la hemoglobina y su transporte a los
tejidos.

1902. M. J. Seifert idea la palabra "anestesiologa", como la ciencia que incluye los mtodos y
recursos para producir insensibilidad al dolor, con hipnosis o sin ella. El anestesista es un tcnico; el
anestesilogo es una autoridad cientfica en anestesia y anestesiologa.

1903. En el Hospital de la Santa Casa de la Misericordia de Ro de Janeiro, se empezaron a hacer
las primeras fichas anestsicas, siendo Cristina da Costa Rezende, que recibi anestesia general
con ter sulfrico, la primera paciente de la que se hizo una de dichas fichas. El tipo de operacin no
fue declarado, pero se hizo constar que dur una hora y 13 minutos.

1903. Fischer y Von Mering descubren el cido dietilbarbitrico.

19


1903. Heinrich Braun sugiere el uso de adrenalina aadido a la cocana, para disminuir los efectos
txicos de la absorcin del anestsico.

1904. Buchanan es el primer profesor de anestesia con nombramiento en los Estados Unidos de
Norteamrica, en el Nueva York Medical College.

1905. Einhorn sintetiza la procana.

1905. N. S. Korotkoff describe su modificacin del mtodo de Riva-Rocci para medir las presiones
arteriales diastlica y sistlica con ms exactitud.

1905. Krawkow, en Rusia, inyect hedonal por va endovenosa.

1906. E. I. Mckesson ampla y mejora las "fichas de ter", iniciando las hojas o registros
transanestsicos.

1907. Barker introduce las soluciones hiperbricas para la anestesia espinal.

1908. Ombredanne disea un aparato para vaporizar ter, usado extensamente en Latinoamrica
por espacio de medio siglo.

1908. August K. G. Bier, de Alemania, introduce la anestesia regional endovenosa, usando procana.

1908. Crile desarrolla la primera anestesia regional ms una anestesia general "suave", llamndola
anasociacin.

1909. Brurckhardt populariza la aplicacin de ter y cloroformo por va endovenosa.

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1910. El mdico peruano Enrique Febres Odriozola describi por primera vez en el mundo el bloqueo
paracervical, precisando las indicaciones y contraindicaciones, tal cual como las conocemos hoy
(Bull. Soc. Obst Gyn. Paris, Nov 15, 1910 y Revistas Mdicas peruanas de la poca).

1910. Dr. Dorrance. utiliza en el tubo endotraqueal un manguito inflable, el neumotaponamiento.
(Dato amablemente aportado por el Dr. Rodolfo Rezek [rezek1@arnet.com.ar] del Hospital Alejandro
Korn, de Melchor Romero, Buenos Aires, Argentina).

1911. La Sociedad de Anestesistas de Long Island se transforma en la Sociedad de Anestesistas de
Nueva York.

1911. Se sintetiza el hexobarbital, primer barbitrico endovenoso, por Fischer y Von Mering.

1911. Ottenberg, por primera vez, cruz dos sangres para prevenir las reacciones inmunolgicas.

1911. Primer bloqueo axilar "a ciegas" del plexo braquial por Hirschel.

1911. Primer bloqueo del plexo braquial va supraclavicular por Kulenkampff.

1912. Hunter realiza la primera puncin de la arteria radial para tomar muestras de sangre.

1913. Noel y Suttar inyectan paraldehdo por va endovenosa.

1913. Dr. Chevalier Jackson, sienta las bases cientficas de la laringoscopa directa y la intubacin
endotraqueal, usando un
laringoscopio en forma de U. (Dato amablemente aportado por el Dr. Rodolfo Rezek
[rezek1@arnet.com.ar] del Hospital Alejandro Korn, de Melchor Romero, Buenos Aires, Argentina).

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1913. Dr. Janeway, realiza una laringoscopia con un laringoscopio en forma de L y utilizando por
primera vez pilas. (Dato amablemente aportado por el Dr. Rodolfo Rezek [rezek1@arnet.com.ar] del
Hospital Alejandro Korn, de Melchor Romero, Buenos Aires, Argentina).

1914. Se publica por primera vez el American Journal of Anesthesia and Analgesia, en la forma de
un suplemento trimestral del American Journal of Surgery.

1914. La primera transfusin sangunea con dosificacin precisa de citrato de sodio como
anticoagulante fue administrada por Luis Agote al enfermo Ramn Mosquera, que era portero del
Hospital Rawson, an en funcionamiento en Buenos Aires, Argentina.

1914. Denis E. Jackson implanta la absorcin del CO2 por medio de la cal sodada.

1914. El belga A. Hustin propone el uso del citrato como anticoagulante.

1914. El laringoscopio es promovido por Chevalier Jackson. El primer laringoscopio para uso
anestsico fue diseado por Flagg.

1916. Peck y Meltzer proponen la aplicacin de sulfato de magnesio endovenoso para provocar
anestesia quirrgica.

1916. J. McLean descubre la heparina, pero su aplicacin clnica es hasta 1959.

1916. Gastn Labat y Rudolph Matas, desarrollan e impulsan la anestesia regional.

1917. Poulton crea la mascarilla para administracin de oxgeno.

1919. McMechan funda la Sociedad Nacional de Investigacin en Anestesia.
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1919. Miguel J. Petty, de Argentina, realiza uno de los primeros masajes cardacos directos a travs
de una incisin diafragmtica. El mismo ao, en Uruguay, Stajano resucita un paro cardaco
exitosamente.

1920. Guedel publica los datos sobre los signos de la anestesia. Magill propone el uso de cnulas
endotraqueales para el suministro de anestsicos inhalados.

1921. El cirujano militar espaol Fidel Pags propone el bloqueo peridural lumbar, dndole el nombre
de anestesia metamrica.

1922. Arthur E. Guedel describe las etapas y planos de la anestesia en su libro "Anestesia
Inhalatoria".

1922. Se publica por primera vez la revista Current Researches in Anaesthesia and Analgesia.

1923. Mary A. Ross, M.D. se convierte en la primera persona en obtener capacitacin de postgrado
en anestesiologa, en Iowa, Estados Unidos.

1923. Luckhardt, al estudiar los efectos del etileno en plantas y animales, se anestesia a s mismo
con etileno y persuade a Isabella Herb para que lo use en pacientes quirrgicos.

1923. Ralph M. Waters, usa la cal sodada en sus sistemas anestsicos to-and-fro y en circuito
cerrado.

1924. La Sociedad Nacional de Investigacin en Anestesia se convierte en la Sociedad Internacional
de Investigacin en Anestesia.

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1925. El estudiante de medicina mexicano Miguel Garca Marn inici durante su curso de
farmacologa sus experimentos con alcohol endovenoso como anestsico. Primero con gatos y luego
con perros, pollos, pavos y, eventualmente, monos, lleg a determinar las dosis necesarias para
sedacin, anestesia superficial y profunda. Por mediacin de uno de sus maestros, se le permiti
aplicar su mtodo a un prisionero que estaba en espera de la pena capital en el penal de Lecumberri,
donde demostr el efecto analgsico y anestsico del etanol. En un gesto de gratitud por su
colaboracin, el juez perdon la vida al condenado. Posteriormente, se le permiti probar su mtodo
en el Hospital Jurez de la ciudad de Mxico, donde cirujanos notables certificaron su utilidad. En su
tesis de licenciatura describi 53 anestesias, haciendo mencin del efecto diurtico del alcohol y de
su accin sobre la funcin heptica, e hizo hincapi en la necesidad de tener un va venosa
disponible durante las intervenciones quirrgicas. El Congreso mexicano subvencion su viaje a
Londres y Pars, donde hizo demostraciones, y a su regreso en 1931 se le otorg una medalla en
una ceremonia especial. Un ao despus, la Academia de Ciruga conden su tcnica,
supuestamente por su alta incidencia de tromboflebitis.

1926. Deja de publicarse el American Journal of Anesthesia and Analgesia.

1926. John Lundy introduce el trmino "anestesia balanceada".

1927. McElvain sintetiza la piperocana.

1927. Waters es nombrado primer profesor universitario de anestesia en Estados Unidos, por la
Universidad de Wisconsin. Se funda el Club de viajes de anestesistas.

1927. Livet Araya y Luis Y. Pierrn, de Medelln, Colombia, produjeron una electroanestesia
insertando electrodos en el cuero cabelludo y haciendo pasar una descarga elctrica a la que
llamaron "Corriente de Araya". Utilizando esta tcnica, en 1927 llevaron a cabo varias intervenciones
simples y drenajes de abscesos.

1927. Continuando con la curiosidad sobre el origen de la negatividad en el espacio peridural (EP), L.
E. Ontaneda de Buenos Aires la midi minuciosamente con un manmetro aneroide, encontrando
que variaba de -3 a -9 cm de H20 a diferentes niveles.

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1928. Eisleb sintetiza la tetracana.

1928. Waters y Guedel introdujeron el sello del tracto respiratorio al aplicar un manguito inflable a las
cnulas endotraqueales.

1929. La dibucana fue descubierta por Uhlman.

1929. Kirschner describe el tribromoetanol como anestsico endovenoso.

1929. Zefras y McCallum usan el amilbarbital como anestsico endovenoso.

1929. Ombredanne, describe en nios una Hipertermia Maligna postoperatoria, provocada por la
anestesia que cursaba con palidez y una alta mortalidad (sndrome de Ombredane). (Dato
amablemente aportado por el Dr. Rodolfo Rezek [rezek1@arnet.com.ar] del Hospital Alejandro Korn,
de Melchor Romero, Buenos Aires, Argentina).

1930. Primer bloqueo paravertebral simptico por Leriche.

1930. Fitch, Waters y Tatum introducen el pentobarbital como anestsico endovenoso.

1930. Sword describe el ciclo respiratorio anestsico, y el sistema de absorcin de bixido de
carbono.

1931. Dogliotti describe la inyeccin de alcohol en el espacio peridural para administrar analgesia.
Tambin present sus experiencias relacionando la dosis al nivel de bloqueo y propuso su tcnica de
entrada por "perdida de la resistencia".

1932. Se funda la Asociacin de Anestesistas de la Gran Bretaa e Irlanda.
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1932. Helmuth Weese usa clnicamente el hexobarbital.

1933. Waters utiliza el ciclopropano para producir anestesia quirrgica.

1933. Alberto Gutirrez public la primera descripcin del mtodo de "la gota pendiente" para
identificar el espacio peridural. Asimismo, midi la distancia de la piel al EP en ms de 2000
pacientes, notando que en un 80% de los casos es de menos de 5.5 cm. Por otro lado, en 1939
public el primer nmero de la Revista Argentina de Anestesia y Analgesia (enero-abril). Tambin
fund la Revista Argentina de Anestesia y Analgesia que despus, por iniciativa de Jun Nesi, se
denomin Revista Argentina de Anestesiologa, siendo la publicacin de ms antiguedad.

1933. Miguel Martnez Curbelo, de La Habana, Cuba, public su modificacin del abordaje
supraclavicular para el bloqueo del plexo braquial , que permita un mejor acceso a la vaina
perineurovascular.

1934. Jackson y Cincinnati describen las propiedades anestsicas del tricloroetileno.

1934. Juan Marn, de Bogot, propuso el uso continuo de auscultacin precordial en nios "para
identificar arritmias y el paro cardaco".

1934. John Lundy utiliza el tiopental para la induccin de la anestesia. Waters fue el primer mdico
en administrar tiopental sdico a un paciente.

1934. Jos C. Delorme ensambl el primer aparato de anestesia con vaporizadores para ter,
cloroformo y cloruro de etilo, tanques de O2 y CO2, y una marmita para cal sodada. Ensamblado en
Buenos Aires, Argentina.

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1934. Se funda la Sociedad Mexicana de Anestesistas con la colaboracin de los primeros
especialistas en este ramo, el Dr. Juan White Morquecho, Dr. Benjamin Bandera, Dr. Antonio Colina
Barranco, y el Dr. Vicente Garca Olivera.

1935. John Lundy establece el primer banco de sangre.

1935. Rovenstine organiza un departamento de anestesia, en el Bellevue Hospital de Nueva York.

1936. La Sociedad de Anestesistas de Nueva York, se transforma en la Sociedad Estadounidense de
Anestesistas.

1938. Se funda el Consejo Estadounidense de Anestesiologa (American Board of Anesthesiology).

1938. Benjamn Bandera y Georges Duffilhot, de Mxico, sealaron en 1938 que el grado de acidosis
postquirrgica depende del sitio de la operacin y de la extensin de la misma.

1938. Bennet usa por primera vez el curare para prevenir el trauma sostenido en pacientes a quienes
se les aplica terapia con electrochoques.

1939. Primer bloqueo de plexo cervical por Rovenstine y Wertheim.

1939. Alfonso Albanese, de Rosario, Argentina, empez a tratar casos de periartritis escpulo-
humeral con bloqueos repetidos del simptico crvico-torcico; Ricardo A. Bianchi observ
descensos de la temperatura corporal con anestesias por conduccin; y V. Bertola describi el
bloqueo interpleural y torcico paravertebral para permitir la ciruga de las vas biliares.

1940. Se publica por primera vez la revista Anesthesiology.

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1940. Anestesia subaracnoidea continua por Lemmon.

1941. El Dr. Vicente Garca Olivera organiz la primera clnica preoperatoria de anestesiologa en
Mxico.

1942. Griffith y Johnson utilizan la d-tubocurarina para producir relajacin muscular esqueltica
durante la anestesia general, en Montreal, Canad.

1942. R. A. Hingson populariz la administracin de anestsicos al espacio peridural por va del hiato
sacro, para aliviar el dolor durante el trabajo de parto.

1942. En Brasil, Oswaldo Vital extrajo unas substancias alcaloides de plantas de la variedad
strychnos que tenan una accin relajante sobre el msculo estriado, a partir de las cuales extrajo y
purific el chondodendrum platyphyll, que se comercializara como Condrocurare en 1945.

1942. John Lundy describe el uso de la procana por va intravenosa en la anestesia general y
establece la primera sala de recuperacin postanestsica.

1943. Lofgren y Lundquist sintetizan la lidocana.

1943. E. de Souza, de Ro de Janeiro, invent un aparato para saber si la aguja haba llegado ya al
EP. Dicho aparato fue descrito por MacIntosh en 1950, el cual lo introdujo al mercado y recibi
crdito por el mismo.

1944. Cope y Hancock descubren la hexilcana.

1944. Marks descubre la 2-cloroprocana.

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1944. Oswaldo Vital, del Brasil, prepara alcaloides del Chondrodendron platyphyll, que tiene accin
relajante del msculo esqueltico (condrocurare).

1945. La Sociedad Estadounidense de Anestesistas se convierte en la Sociedad Estadounidense de
Anestesilogos (American Society of Anesthesiologists).

1945. En La Habana, Cuba, Manuel Martnez Curbelo (Departamento de Anestesia del Hospital
General Municipal Freyre de Andrade) realiz por primera vez un bloqueo lumbar epidural continuo
mediante un catter ureteral. El Dr. M. Curbelo escribi: "I employed this new technique successfully
for the first time on January 13, 1947, using a ureteral catheter and the same type of needle as
Dr.Touhy has used in continuous spinal anethesia" (Bibliography: Continuous Peridural Segmental
Anesthesia by Means of Ureteral Catheter By MANUEL MARTINEZ CURBELO - Anesthesia and
Analgesia, pages 13-23, Jan - Feb., 1949. La enferma de 40 aos fue operada exitosamente de un
quiste gigante de ovario. (Dato amablemente aportado por el Dr. Csar Cortez Romn
[cortez@teleline.es], de la Clnica San Jos, Madrid, Espaa).

1946. El anestesilogo mexicano, Dr. Vicente Garca Olivera, organiza el primer Congreso Nacional
Mexicano de Anestesiologa.

1946. Se publica por primera vez la revista Anaesthesia.

1946. L.G. Herreros, de Mxico, actualizando la tcnica descrita por Bier, usa procana y tetracana,
sin complicaciones.

1946. Bovet prepara la d-tubocurarina, primer smil sinttico del curare.

1946. Curtis Mendelson, estudi 66 casos de aspiracin bronco-pulmonar en pacientes obsttricas,
sometidas a anestesia general para parto vaginal; por este primer estudio se conoce al sndrome de
aspiracin gstrica como Sndrome de Mendelson. (Dato amablemente aportado por el Dr. Rodolfo
Rezek [rezek1@arnet.com.ar] del Hospital Alejandro Korn, de Melchor Romero, Buenos Aires,
Argentina).
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1946. Adriani y Romn-Vega describen el bloqueo subaracnoideo en "silla de montar".

1947. Gordh introduce a la aplicacin clnica la lidocana.

1947. Enzo Mourigan Canale, de Montevideo, describe 55 casos de anestesia local por va venosa,
del miembro superior, con procana al 0.5%.

1947. Bovet prepara el relajante muscular galamina.

1948. En Argentina, la tcnica de anestesia con procana intravenosa es iniciada por Blusque,
Arans y De Leonardis. Despus, Usubiaga, los Wikinski, Ceraso, Arla y Torrieri estudiaron la
farmacocintica, metabolismo y eliminacin de este frmaco, siendo en Argentina un mtodo
comnmente usado en millones de casos.

1948. R. P. Alquist describe los conceptos de receptores adrenrgicos alfa y beta.

1949. Phillips y Fusco utilizaron clnicamente la succinilcolina.

1949. Curbelo, en Cuba, usa la aguja de Tuohy para administrar anestesia epidural continua.

1949. Daniel C. Moore mejora e impulsa la anestesia regional.

1949. Bovet se da cuenta que la succinilcolina bloquea la placa neuromuscular.

1949. Brucke, de Austria, usa por primera vez para la clnica la succinilcolina.

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1950. Francis F. Foldes describe el papel de la enzima colinesterasa en el metabolismo de la
succinilcolina.

1950. James Southworth usa por primera vez lidocana para revertir la fibrilacin ventricular en el
laboratorio de cateterismos.

1950. Foldes introduce al uso clnico a la 2-cloroprocana como anestsico.

1950. Se propone el concepto de narcosis + relajacin + anestesia, como tcnica anestsica por
Rees y Gray.

1950. Virginia Apgar describe un mtodo para verificar el estado fsico del recin nacido.

1951. Suckling desarrolla el halothane. El Reino Unido lo usa en clnica a partir de 1956 y en los
Estados Unidos a partir de 1958.

1951. Aparece la Revista Mexicana de Anestesiologa gracias al Dr. Vicente Garca Olivera.

1952. Caldeyro Barcia, de Uruguay, canaliz la cavidad uterina durante el trabajo de parto y registr
los efectos de varios anestsicos sobre el mismo.

1952. Se publica por primera vez la revista der Anaesthetist.

1952. Kentaro Takaoka disea y fabrica el primer miniventilador porttil en Brasil.

1952. Lucien Morris disea la marmita de cobre (copper kettle), para la vaporizacin precisa de
anestsicos inhalatorios voltiles.

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1952. Laborit introduce el "coctel ltico" para producir analgesia e hibernacin artificial, incluyendo
prometazina + clorpromazina + meperidina.

1953. Se funda la Asociacin de Anestesistas Universitarios.

1953. John J. Bonica mejora e impulsa la anestesia regional.

1953. La anestesiloga Virginia Apgar, pionera en el desarrollo de la subespecialidad de
Anestesiologa obsttrica, publica en este ao el primer examen de evaluacin del recien nacido.
(Dato amablemente aportado por el Dr. Rodolfo Rezek [rezek1@arnet.com.ar] del Hospital Alejandro
Korn, de Melchor Romero, Buenos Aires, Argentina).

1954. Se publica por primera vez el Canadian Anaesthetists' Society Journal. El Club de viajes para
anestesistas se transforma en la Academia de Anestesiologa.

1955. Primer Congreso Mundial de Anestesiologa.

1956. Johnson utiliza en clnica el halotano.

1956. Dundee y cols. estudian extensamente los anestsicos endovenosos y racionalizan su
administracin.

1957. Se publican por primera vez las revistas Survey of Anesthesiology y Acta Anesthesiologica
Scandinavica. Por su parte, Current Researches in Anaesthesia and Analgesia se convierte en
Anesthesia and Analgesia, Current Researches.

1957. A. F. Ekstam prepara la bupivacana.

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1957. Se introduce al uso clnico la mepivacana por Dhuner.

1957. V. K. Stoelting administra por primera vez el metohexital a un paciente.

1958. Se graba por primera vez "Audio Digest Anesthesiology".

1959. Grifenstein sintetiza el anestsico endovenoso fenziclidina.

1959. Artusio y Van Poznak utilizan en clnica el metoxifluorano.

1959. El obstetra Caldeyro Barcia, de Montevideo, mostr los efectos del sulfato de magnesio y de la
anestesia peridural en la presin intrauterina y las contracciones durante el parto.

1959. De Castro introduce la neuroleptoanalgesia, combinando fentanyl con dehidrobenzoperidol.

1961. E. I. Eger introduce el concepto de "concentracin alveolar mnima" (CAM).

1961. Lofgren introduce la prilocana.

1963. Edgar Martnez Aguirre, de Caracas, inform del alivio de la cefalea postpuncin dural
mediante la administracin de un parche de sangre en el espacio epidural.

1963. R. C. Terrel sintetiza el enflurano y es estudiado por Krantz.

1963. Stevens sintetiza la ketamina, a partir de su precursora la fenziclidina.

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1965. R. C. Terrel sintetiza el isoflurano y es estudiado por Krantz.

1966. G. Corssen y E. F. Domino, y R. W. Virtue produjeron anestesia disociativa en humanos con
ketamina.

1966. Primer uso clnico del enflurano.

1966. J. Antonio Aldrete midi por primera vez la presin arterial canulando una arteria radial.

1967. Jos Usubiaga, Lilia Usubiaga y Jaime Wikinski, de Buenos Aires, trataron efectivamente la
cefalea postpuncin dural con 60 ml de solucin salina, cuantificaron el paso de anestsicos locales
a travs de la placenta y del espacio epidural al intratecal y determinaron la accin de este tipo de
drogas sobre la placa neuromuscular. Adems, Usubiaga llev a cabo la revisin ms completa de
su tiempo de las complicaciones neurolgicas de los bloqueos raqudeos y peridurales (publicada
despus de su fallecimiento en 1971).

1967. La anestesia transcutnea de la laringe (inyectando anestsico local a travs de la membrana
cricotiroidea y bloqueando bilateralmente el nervio larngeo superior) fue descrita por J. A. Aldrete.

1967. Schulman y Sandova realizan estudios sobre el norflurano.

1968. Se funda la Sociedad Acadmica de Presidentes de Anestesia.

1968. Takman sintetiza la etidocana.

1969. El Dr. Moiss Llerena Lanzagorta, propuso en 1969 usar el conector distal de la aguja de
Tuohy con una columna de lquido para identificar el espacio epidural, estudios que realiz y public
en la ciudad de Tampico, Tamaulipas, Mxico.

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1969. Usando pruebas intradrmicas, J. A. Aldrete describi el primer caso de alergia al
metilparabeno, usado en los anestsicos locales como preservativo y responsable de la mayora de
las reacciones alrgicas atribuidas a ellos.

1970. Alon P. Winnie desarrolla el bloqueo del plexo cervical va interescalnica.

1970. J. A. Aldrete y S. Kublick propusieron la escala de recuperacin postanestsica, que
eventualmente lleg a ser el criterio internacional de evaluacin del paciente postquirrgico.

1971. J. A. Aldrete combina diazepam y pentazocina, como suplemento de la anestesia regional.

1972. Se utiliza en clnica el enflurano.

1973. Se publica por primera vez la revista Critical Care Medicine.

1973. S. H. Snyder demuestra la existencia y la funcin de los receptores especficos a los opiceos.

1975. El Dr. Francisco Garca Lpez, en Mxico, usa macrodosis de fentanyl para anestesia
peditrica.

1975. La Dra. Estela Melman Sztein y colaboradores presentaron su extensa experiencia con la
anestesia caudal en recin nacidos e infantes, una tcnica que hoy en da es utilizada
universalmente.

1975. Se inicia la evaluacin en anestesiologa durante el adiestramiento. Se funda la Sociedad
Estadounidense de Anestesia Regional (American Society of Regional Anesthesia).

1976. Se publica por primera vez la revista Regional Anesthesia.
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1976. El Dr. Vicente Garcia Olivera funda la primera Clnica de Dolor en el Hospital General de
Mexico.

1979. Anesthesia and Analgesia: Currente Researches, se convierte en Anesthesia and Analgesia.

1980. La FDA aprueba el uso en los Estados Unidos del isoflurano. Los estudios clnicos de este
halogenado haban iniciado desde 1970, pero tard en salir al mercado por los reportes de
carcinognesis que se haban obtenido de l.

1981. Se utiliza en clnica el isoflurano.

1981. Los efectos protectores de la fenilhidantona contra la hipoxia cerebral fue demostrada en
animales y humanos por J. A. Aldrete, F. Romo Salas y VDB Mazzia en 1981.

1985. Se establece la Fundacin de Seguridad Anestsica para el Paciente.

1986. Se establece la Fundacin para la Educacin y la Investigacin en Anestesia.

1989. Se utiliza en clnica el propofol.

1989. J. Barrios-Alarcon, de Sao Paulo, y J. A. Aldrete demostraron en 1989 que el dextrano 40 por
va peridural alivia la cefalea postpuncin dural.

1990. El Dr. Ricardo Plancarte populariz el bloqueo del ganglio hipogstrico superior para el
tratamiento del dolor plvico. En 1991, describi el bloqueo del ganglio impar o de Wharton.

1992. Se utiliza en clnica el desflurano.
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ANESTESIA MODERNA

QU ES LA ANESTESIA?
La anestesia es una medicina que se usa para que usted est cmodo durante una ciruga o un
procedimiento. Hay muchos tipos de anestesia. Puede ser administrada por va intravenosa (IV),
mediante una mscara, o a travs de un tubo colocado en su nariz o garganta. Tambin puede ser
administrada mediante una inyeccin en su espalda o en el rea en la cual, se va a realizar la
ciruga. Usted y su mdico decidirn el tipo de anestesia ms conveniente para usted.

TIPOS DE
ANESTESIA
LOCAL LOCOREGIONAL
TRONCULAR NEURO AXIAL
REGIONAL
INTRAVENOSA
GENERAL

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TIPOS DE ANETSESIA
Anestesia local: Esta es una medicina para aliviar el dolor antes de una ciruga o de un
procedimiento. Generalmente, se administra en forma de inyeccin. La inyeccin es aplicada
en varios sitios de la piel para insensibilizar los nervios de esa zona. La medicina puede
aplicarse, en forma de ungento o con un atomizador. Si usted es alrgico a la "novocana" o
"lidocana" o a cualquier medicina usada para insensibilizar, informe a su mdico. Usted
estar despierto (pero puede sentir sueo) durante la ciruga o procedimiento.
La anestesia local se usa ms durante exmenes, procedimientos o cirugas que no producen
mucho dolor.
Anestesia por bloqueo interescaleno: Esta medicina se usa para insensibilizar su hombro y
brazo. La medicina se aplica inyectada en la nuca. Durante la ciruga usted estar despierto
pero pueden aplicarle medicinas en su intravenosa para que duerma. Usted puede sentir
presin durante la ciruga pero no sentir dolor. La sensibilidad le regresar cuando le pase el
efecto de la anestesia.
Anestesia regional intravenosa (IV): Esta medicina se aplica por va intravenosa en el brazo o
pierna lesionado. El brazo o pierna es envuelto en un vendaje elstico apretado. Este vendaje
apretado se pone para mantener la medicina en su pierna o brazo y as usted no sienta dolor.
Usted estar despierto (pero puede sentir sueo) durante la ciruga o procedimiento. Si
la anestesia se hace en su brazo, se denomina bloqueo "Bier". La anestesia regional
intravenosa puede usarse en muchas clases de cirugas o procedimientos en un brazo o
pierna.
Bloqueo nervioso perifrico: Este tipo de anestesia se aplica en su brazo o pierna mediante
una inyeccin. Su brazo o pierna permanecer insensible durante 4 a 18 horas dependiendo
del tipo de medicina usada. Usted permanecer despierto (pero puede sentir sueo) durante
la ciruga o procedimiento. Cuando esta anestesia es aplicada en su brazo se llama bloqueo
axilar. Esta anestesia puede ser usada en muchas cirugas de los brazos o piernas pero
generalmente, se usa en los brazos.
Anestesia espinal: Esta medicina es inyectada en su espalda. Le aplican una inyeccin en su
espalda mientras usted permanece acostado sobre un lado, o sentado. Usted estar despierto
(pero puede sentir sueo) durante la ciruga o procedimiento. La insensibilidad comienza en la
lnea de los pezones hasta la cintura y de ah hacia abajo. El nivel de la insensibilidad
depende del sitio de la ciruga. Usted no podr mover sus piernas cuando la medicina
comience a actuar. Podr mover sus piernas cuando el efecto de la medicina pase, entre 1 y 4
horas. La mejor anestesia para cirugas de la cintura hacia abajo, es la espinal.
Anestesia epidural:Esta medicina sirve para insensibilizar el rea desde la lnea de los
pezones hasta la cintura y de ah hacia abajo. Mientras usted permanece acostado sobre un
lado o sentado, le introducen un tubo diminuto a travs de una aguja. Luego le retiran la aguja
pero el tubo diminuto, permanece en el sitio en caso que tengan que aplicarle ms medicina.
Usted permanecer despierto (pero puede sentir sueo) durante la ciruga. La parte inferior de
38


su cuerpo estar insensibilizada. Es posible que pueda mover sus piernas pero no sentir
dolor. La sensibilidad regresar a sus piernas cuando pase el efecto de la medicina.
La anestesia epidural tambin sirve para procedimientos que se practican de la cintura hacia
abajo. Sin embargo, el efecto de la anestesia epidural es ms duradero que el de
la anestesia espinal.
Anestesia caudal: Esta medicina se usa para insensibilizar la zona de las nalgas y la zona
perineal (entre las piernas). El mdico puede aplicarle una inyeccin en el extremo inferior de
su columna vertebral mientras est acostado boca abajo. Usted puede tambin acostarse
boca arriba con las piernas levantadas en unos estribos. Durante la ciruga o procedimiento
usted permanecer despierto (puede sentir sueo). Esta anestesia se usa para
procedimientos o cirugas en la zona de las nalgas o las piernas.
Anestesia general:Esta medicina es utilizada para dormirlo completamente durante la ciruga.
La medicina puede darse en forma lquida por va intravenosa. Tambin, puede ser aplicada
en forma de gas mediante una mscara facial. Es posible que utilicen un tubo endotraqueal
que se coloca en su boca o nariz y que pasa a travs de su garganta. Este tubo endotraqueal,
ayuda a proteger su trquea durante la ciruga.
Una mscara larngea puede utilizarse para el manejo de la va area ("LMA"). Este es un
tubo con una mscara al final colocado dentro de su boca. La mscara se ajusta en la parte
posterior de su garganta. Tanto el tubo endotraqueal como la mscara LMA, le permiten a
usted aspirar el oxgeno o el gas anestsico durante la ciruga. Despus de retirar el tubo,
usted puede quedar con dolor de garganta. Usted estar completamente dormido durante la
ciruga. La anestesia general es usada en la mayora de las cirugas o procedimientos.

39


TIPOS DE ANESTESIOLOGO

Anestesiologo preoperatorio

El anestesilogo ser el mdico de cabecera dentro del quirfano, por ello debe conocer todo sobre
su paciente y su estado de salud previo a la anestesia.
No todas las anestesias son iguales, no salen de una frmula ni son recetas de cocina: cada
paciente es un ser particular. Son importantes su edad, medicacin recibida, horas de ayuno, etc.,
as como el tipo de ciruga a que se someter.
En la visita preanestsica le har un interrogatorio, un examen fsico, revisar los exmenes
complementarios e interconsultas y evaluar la necesidad o no de realizar otros. Esta valoracin le
permitir al paciente enfrentar el procedimiento quirrgico en las mejores condiciones fsicas
posibles; adems, el anestesilogo debe informar sobre las distintas tcnicas anestsicas con las
que podr resolver el caso.
No todas las evaluaciones preanestsicas se hacen fuera del quirfano, algunas veces se realizan
dentro del mismo antes que comience la anestesia.
En la mayora de las anestesias realizadas diariamente en el mundo no se observan complicaciones
debidas a reacciones alrgicas a la anestesia. Por lo tanto, si bien existen, es excepcional la
necesidad de realizar tests para detectarlas.
Adems, el anestesilogo siempre testea la reaccin de cada droga sobre su organismo, usando
dosis bajas inicialmente y observando sus reacciones a la misma.
Si tiene antecedentes de reacciones alrgicas, es importante que se lo comunique a su
anestesilogo.
S. Existen patologas cuya nica solucin es la ciruga y que no pueden esperar todo un embarazo.
En el caso de que la ciruga se realice, su anestesilogo decidir qu tipo de tcnica anestsica
usar y qu drogas omitir, siempre pensando en su salud y la de su beb.

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Anestesiologo interoperatorio

Bsicamente, son cuatro los tipos de anestesia usados ms frecuentemente para resolver una
ciruga o procedimiento molesto o doloroso: la sedacin, la anestesia general, la anestesia regional y
la anestesia local.
La sedacin consiste en un estado de adormecimiento y relajacin que permite que ciertos
procedimientos puedan realizarse sin dolor o molestias. Esto se consigue mediante la inyeccin de
ciertas drogas a travs del suero colocado a su ingreso al quirfano. La sedacin puede utilizarse
como nico mtodo de asistencia anestsica (ej. Endoscopa digestiva) o como complemento de una
anestesia general, local (cataratas) o regional.
En la anestesia general, el paciente permanece profundamente dormido, inconsciente y no recibe
ningn tipo de sensacin. No siente nada durante la ciruga y no recordar nada sobre la misma
despus. Se trata de una situacin controlada y reversible, en la cual se emplea un nmero variable
de frmacos. Algunos de stos se inyectan por va intravenosa o intramuscular y otros se inhalan en
forma de gases o vapores. El anestesilogo calcula permanentemente las dosis para ajustar el nivel
de anestesia a las necesidades de la intervencin y a las caractersticas de cada paciente. Adems,
emplea una serie de tcnicas para mantener la respiracin y la circulacin dentro de los limites
normales, asistido por un sofisticado equipo electrnico de monitoreo. Una vez finalizada la
intervencin, el anestesilogo revierte el efecto de la medicacin anestsica o simplemente
suspende su administracin. El paciente recobra la conciencia y el control de sus funciones vitales
en un plazo ms o menos largo, que vara segn el paciente y la intervencin.
La anestesia regional consiste en bloquear (impedir la transmisin de informacin nerviosa) uno o
ms nervios de una zona o regin del cuerpo.
El resultado de esto es que el paciente no sentir dolor en la zona que estn operando. Para ello, el
anestesilogo inyecta una determinada solucin de anestsico cerca de los nervios que reciben la
sensibilidad de dicha zona. El paciente permanece despierto o con una sedacin ligera, pero no tiene
dolor. Hay diversas tcnicas, siendo las ms comunes la epidural (tambin llamada peridural) y la
intradural (tambin llamada raqudea), en las cuales el anestsico inyecta drogas anestsicas en el
organismo mediante una puncin en la espalda; esto anula la sensibilidad (y a veces la motricidad)
de la parte baja del cuerpo. Otro ejemplo de anestesia regional son los bloqueos de miembros (de un
brazo o de una pierna).
41


La anestesia regional puede usarse sola o en combinacin con una sedacin o una anestesia
general, dependiendo del caso.
La anestesia local consiste en colocar anestsicos en alguna parte del cuerpo para que sta se
vuelva insensible por un tiempo. En general se requiere ms de una inyeccin en la zona a
anestesiar. Se emplea para intervenciones menores que involucren pequeas partes del cuerpo
(extirpacin de un pequeo lunar, sutura de una herida cortante, etc.). A veces la aplica el propio
cirujano.

42


Anestesias y calmantes en el parto
La percepcin del dolor en el trabajo de parto vara mucho de mujer a mujer. Este puede
acrecentarse debido a diferentes factores: la duracin del pre parto, el cansancio, el miedo, la
ansiedad, la falta de movilidad, el umbral del dolor de cada mujer, etc. El dolor del parto puede estar
influenciado por antecedentes culturales, experiencias pasadas, opiniones acerca del
nacimiento, expectativas, etc.

El dolor puede aliviarse usando las tcnicas de respiracin que aprendiste en el curso de
psicoprofilaxis pero tambin se utilizan distintos tipos de anestsicos. Es importante que hables con
tu obstetra cules son tus preferencias con respecto al uso de anestesia.

Habitualmente se utilizan los siguientes anstesicos:
Bloqueo de regin pudenda: son inyecciones que se colocan a ambos lados de la vagina.
Suele utilizarse para la aplicacin de frceps.
Peridural: se coloca en el espacio ubicado entre la columna vertebral y la parte externa de la
mdula, y alivia mucho los dolores. Se utiliza para cesreas o partos naturales. La ventaja es
que logra eliminar los dolores, pero su desventaja radica en que se pierde la sensibilidad de la
cintura hacia abajo y a veces no se tiene la sensacin de pujo en el perodo expulsivo. Por lo
tanto, el mdico o la partera son quienes debern indicarle a la futura mam cundo pujar. Por
lo general, la peridural se puede aplicar cuando el cuello uterino tiene por lo menos 4 5 cm
de dilatacin y cuando el trabajo de parto est en buena progresin.
Perineal: es la que se usa para la infiltracin previa a la episiotoma, en los casos en que no
se ha aplicado anestesia peridural.
Tabla sobre los pros y contras de la analgesia en el parto
Pros Contras
Alivio del
dolor
Desvnculo sensorial con el beb, incluyendo el parto.
No poder pararse hasta 3 o 4 horas despus del
nacimiento.
Estar acostada todo el tiempo incluyendo el parto.
Falta de libertad para deambular hasta el perodo
expulsivo.
Ilustracin 1

43


Anestesia General

Es un tratamiento con ciertos medicamentos que inducen el sueo profundo de manera que usted no
siente dolor durante la ciruga. Cuando usted reciba estos medicamentos, no ser consciente de lo
que est sucediendo a su alrededor.
La anestesia general es una manera segura de permanecer dormido y sin dolor durante
procedimientos que:
Seran demasiado dolorosos.
Tomaran mucho tiempo.
Afectaran su capacidad para respirar.
Le causaran molestia.
Le causaran demasiada ansiedad.
La anestesia general normalmente es segura para personas sanas. Las personas con problemas
cardacos, pulmonares o renales, los fumadores, las personas que consumen alcohol o
medicamentos en exceso, al igual que aqullas que tienen alergias o antecedentes familiares de ser
alrgicas al medicamento pueden tener un riesgo ms alto de sufrir problemas con la anestesia
general.
Complicaciones:
Confusin mental (temporal).
Infeccin pulmonar.
Ataque cardaco.
Accidente cerebrovascular.
Dao a las cuerdas vocales.
Despertarse durante la anestesia (raro).
Muerte (raro).
El paciente se despertar cansado y aturdido en la sala de recuperacin o en el quirfano. Tambin
puede sentir nuseas, tener la boca reseca, dolor de garganta, o sentir fro o inquietud hasta que el
efecto de la anestesia pase. El personal de enfermera vigilar estos efectos secundarios. stos irn
desapareciendo, pero pueden tardar unas horas. Algunas veces, las nuseas y el vmito pueden
tratarse con otros medicamentos.
Siga las recomendaciones del mdico mientras se recupera y cuide su herida quirrgica
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TIPOS DE ANESTESICOS

Anestesicos Locales
Los frmacos administrados en la conduccin anestsica (tambin denominada anestesia local o
regional) actan mediante un bloqueo reversible de la conduccin por las fibras nerviosas. Los
anestsicos locales son ampliamente utilizados en odontologa, intervenciones breves y
superficiales, intervenciones obsttricas, y en tcnicas especializadas de anestesia regional que
requieren habilidades muy perfeccionadas. Cuando se precisa la colaboracin del paciente, ste
debe estar preparado psicolgicamente para aceptar el procedimiento propuesto. Hay que disponer
fcilmente en cualquier momento de los medios y equipos de reanimacin. Las inyecciones de
anestsico local se deben administrar de manera lenta con el fin de detectar la inyeccin
intravascular inadvertida.
INFILTRACIN LOCAL
. Muchas intervenciones quirrgicas sencillas que no son de cavidades ni requieren relajacin
muscular se pueden realizar con infiltracin anestsica local. La seccin del segmento bajo en la
cesrea tambin se puede realizar con infiltracin anestsica local. El anestsico local de eleccin es
la lidocana al 0,5% con o sin epinefrina. No se debe administrar ms de 4 mg/kg de lidocana pura o
7 mg/kg de lidocana con epinefrina en una sola administracin. La adicin de epinefrina (adrenalina)
reduce el flujo sanguneo local, retrasa la absorcin del anestsico local, y prolonga su efecto.
Cuando se administra epinefrina con esta finalidad, hay que tener precaucin porque, en exceso,
puede producir necrosis isqumica. No se debe aadir a las inyecciones administradas en dedos o
apndices.
ANESTESIA SUPERFICIAL. Se dispone de preparados tpicos de lidocana y las soluciones tpicas
de gotas oculares de tetracana (seccin 21.3) se utilizan en anestesia local de la crnea y la
conjuntiva.
BLOQUEO REGIONAL. Un bloqueo del nervio regional puede proporcionar una anestesia segura y
eficaz, pero su realizacin requiere un entrenamiento y una experiencia considerables. Sin embargo,
cuando se dispone de las habilidades necesarias, tcnicas como el bloqueo axilar o del tobillo
pueden tener un valor inestimable. Se puede administrar tanto lidocana al 1%, como bupivacana al
0,5%. La bupivacana tiene la ventaja de una mayor duracin de accin.
ANESTESIA ESPINAL. Es una de las tcnicas anestsicas ms tiles y se puede utilizar mucho en
ciruga de abdomen y de extremidades inferiores. Se trata de un procedimiento importante que
requiere gran experiencia y prctica. Se puede administrar tanto lidocana al 5% en glucosa, como
bupivacana al 0,5% en glucosa, pero se suele elegir esta ltima debido a su mayor duracin de
accin.
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Anestsicos ms comunes

Bupivacana, clorhidrato
La bupivacana es un anestsico local representativo. Hay varios frmacos alternativos
Inyeccin (Solucin para inyeccin), clorhidrato de bupivacana 2,5 mg/ml (0,25%), ampolla 10 ml; 5
mg/ml (0,5%), ampolla 10 ml; 5 mg/ml (0,5%) con glucosa 75 mg/ml (7,5%), ampolla 4 ml
Indicaciones: anestesia de infiltracin; bloqueo de nervios perifricos y simpticos; anestesia espinal;
alivio del dolor postoperatorio
Contraindicaciones: infeccin cutnea adyacente, inflamacin cutnea; tratamiento anticoagulante
concomitante; anemia o cardiopata grave; anestesia espinal o epidural en pacientes deshidratados o
hipovolmicos
Precauciones: afectacin respiratoria; alteracin heptica (Apndice 5); epilepsia; porfiria; miastenia
gravis; gestacin y lactancia (Apndices 2 y 3); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Infiltracin local, con solucin al 0,25%, ADULTOS hasta 150 mg (hasta 60 ml)
Bloqueo del nervio perifrico, con solucin al 0,5%, ADULTOS hasta 150 mg (hasta 30 ml)
Anestesia dental, con solucin al 0,5%, ADULTOS 9-18 mg (1,8-3,6 ml)
Bloqueo epidural lumbar en ciruga, con solucin al 0,5%, ADULTOS 50 100 mg (10-20 ml)
Bloqueo epidural lumbar en el parto, con solucin al 0,25-0,5%, ADULTOS (mujeres) hasta 60 mg
(mximo 12 ml)
Bloqueo caudal en ciruga, con solucin al 0,25-0,5%, ADULTOS hasta 150 mg (mximo 30 ml)
Bloqueo caudal en el parto, con solucin al 0,25-0,5%, ADULTOS (mujeres) hasta 100 mg (mximo
20 ml)
NOTA. La dosis mxima acumulada segura en adultos y nios de una solucin de bupivacana al
0,25% es de 1,5 mg/kg. En pacientes debilitados, de edad avanzada, epilpticos, o con enfermedad
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aguda, se recomienda reducir las dosis No se recomiendan las soluciones que contengan
conservantes en anestesia espinal, epidural, caudal o regional intravenosa
Efectos adversos: con dosis excesivas o tras inyeccin intravascular, mareo, vrtigo, visin borrosa,
inquietud, temblor y, de manera ocasional, convulsiones seguidas rpidamente por somnolencia,
prdida de conciencia e insuficiencia respiratoria; toxicidad cardiovascular con hipotensin, bloqueo y
paro cardaco; tambin puede producir reacciones alrgicas y de hipersensibilidad; algunas
complicaciones ocasionales de la anestesia epidural son retencin urinaria, incontinencia fecal,
cefalea, dolor de espalda o prdida de la sensacin perineal; parestesia transitoria y parapleja son
muy raras
Lidocana, clorhidrato
La lidocana es un anestsico local representativo. Hay varios frmacos alternativos
Inyeccin (Solucin para inyeccin), clorhidrato de lidocana 5 mg/ml (0,5%), ampolla 20 ml; 10
mg/ml (1%), ampolla 20 ml; 50 mg/ml (5%), ampolla 2 ml para mezclar con glucosa 75 mg/ml (7,5%)
Inyeccin (Solucin para inyeccin) con epinefrina, clorhidrato de lidocana 10 mg/ml (1%) con
epinefrina 5 microgramos/ml (1 por 200 000), ampolla 20 ml
Inyeccin (Solucin para inyeccin) con epinefrina (uso dental), clorhidrato de lidocana 20 mg/ml
(2%) con epinefrina 12,5 microgramos/ml (1 por 80 000), cartuchos dentales 2,2 ml
Solucin o gel tpico, clorhidrato de lidocana 20-40 mg/ml (2-4%)
Indicaciones: anestesia superficial de membranas mucosas; anestesia de infiltracin; bloqueo de
nervios perifricos y simpticos; anestesia dental; anestesia espinal; anestesia regional intravenosa;
arritmias (seccin 12.2)
Contraindicaciones: infeccin cutnea adyacente, inflamacin cutnea; tratamiento anticoagulante
concomitante; anemia o cardiopata grave; anestesia espinal o epidural en pacientes deshidratados o
hipovolmicos
Precauciones: afectacin respiratoria; alteracin heptica (Apndice 5); epilepsia; porfiria; miastenia
gravis; evtese (o utilice con mucho cuidado) soluciones que contienen epinefrina (adrenalina) para la
constriccin anular de dedos o apndices (riesgo de necrosis isqumica); gestacin (Apndice 2);
lactancia (Apndice 3); interacciones: Apndice 1
Posologa:
Soluciones puras
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Infiltracin local y bloqueo de nervio perifrico, con solucin al 0,5%, ADULTOS hasta 250 mg (hasta
50 ml)
Infiltracin local y bloqueo de nervio perifrico, con solucin al 1%, ADULTOS hasta 250 mg (hasta
25 ml)
Anestesia superficial de faringe, laringe, trquea, con solucin al 4%, ADULTOS 40-200 mg (1-5 ml)
Anestesia superficial de uretra, con solucin al 4%, ADULTOS 400 mg (10 ml)
Anestesia espinal, con solucin al 5% (con glucosa al 7,5%), ADULTOS 50-75 mg (1-1,5 ml)
Soluciones que contienen epinefrina
Infiltracin local y bloqueo de nervio perifrico, con solucin al 0,5% con epinefrina, ADULTOS hasta
400 mg (hasta 80 ml)
Infiltracin local y bloqueo de nervio perifrico, con solucin al 1% con epinefrina, ADULTOS hasta
400 mg (hasta 40 ml)
Anestesia dental, con solucin al 2% con epinefrina, ADULTOS 20-100 mg (1-5 ml)
NOTA. Dosis mximas seguras de lidocana en ADULTOS y NIOS son: lidocana al 0,5% o al 1%,
4 mg/kg; lidocana al 0,5% o al 1% + epinefrina 5 microgramos/ml (1 por 200.000), 7 mg/kg
En pacientes debilitados, de edad avanzada, epilpticos, o con enfermedades agudas, se
recomienda reducir las dosis
No se deben utilizar soluciones que contienen conservantes en anestesia espinal, epidural, caudal o
regional intravenosa
Efectos adversos: con dosis excesivas o tras inyeccin intravascular, mareo, vrtigo, visin borrosa,
inquietud, temblor y, de manera ocasional, convulsiones seguidas rpidamente por somnolencia,
prdida de consciencia e insuficiencia respiratoria; toxicidad cardiovascular con hipotensin, bloqueo
y paro cardaco; reacciones de hipersensibilidad y alrgicas tambin pueden ocurrir; algunas
complicaciones ocasionales de la anestesia epidural son retencin urinaria, incontinencia fecal,
cefalea, dolor de espalda o prdida de la sensacin perineal; parestesia transitoria y parapleja muy
raras
Vasoconstrictores
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El bloqueo simptico por la anestesia epidural o espinal puede producir hipotensin. Esta hipotensin
se trata con la administracin de lquidos por va intravenosa (habitualmente de manera profilctica)
y oxgeno, y con la elevacin de las extremidades inferiores y la administracin de un frmaco
vasopresor como la efedrina. Adems de la vasoconstriccin, la efedrina tambin aumenta la
frecuencia cardaca y puede por tanto contrarrestar la bradicardia (pero el sulfato de atropina se
utiliza para revertir una bradicardia persistente)

Efedrina, clorhidrato
La efedrina es un frmaco complementario
Inyeccin (Solucin para inyeccin), clorhidrato de efedrina 30 mg/ml, ampolla 1 ml
Indicaciones: prevencin de la hipotensin durante el parto con la anestesia espinal o epidural
Precauciones: hipertiroidismo; diabetes mellitus; cardiopata isqumica, hipertensin; glaucoma de
ngulo cerrado; alteracin renal (Apndice 4); gestacin y lactancia (Apndices 2 y 3); interacciones:
Apndice 1
Posologa:
Para prevenir la hipotensin durante el parto con anestesia espinal, por inyeccin intravenosa lenta
de una solucin que contiene 3 mg/ml, ADULTOS (mujeres) 3-6 mg (dosis nica mxima 9 mg), que
se puede repetir si es necesario cada 3-4 minutos; dosis acumulada mxima de 30 mg
Efectos adversos: anorexia, hipersalivacin, nusea, vmitos; taquicardia (tambin en el feto),
arritmias, dolor anginoso, vasoconstriccin con hipertensin, vasodilatacin con hipotensin; disnea;
cefalea, mareo, ansiedad, inquietud, confusin, temblor; dificultad en la miccin; sudoracin, sofocos;
cambios en la concentracin de glucemia
Epinefrina (adrenalina)
Indicaciones: vasoconstrictor para retrasar la absorcin sistmica de anestsicos locales infiltrados
Contraindicaciones: constriccin anular de dedos, pene u otras situaciones con riesgo de isquemia
local
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Precauciones: hipertensin, cardiopata por aterosclerosis, insuficiencia vascular cerebral, bloqueo
cardaco; tirotoxicosis o diabetes mellitus; interacciones: Apndice 1
Posologa:
Concentracin final 5 microgramos/ml (1:200.000); en ciruga dental, en la que se inyectan pequeos
volmenes, se suelen utilizar concentraciones de hasta 12,5 microgramos/ml (1:80.000); la dosis
total no debe superar los 500 microgramos

Anestesia Regional

La anestesia regional es un tipo de anestesia que funciona al bloquear el dolor en parte del cuerpo
sin causar que el paciente pierda la consciencia. En la anestesia regional, se inyectan medicamentos
bloqueadores del dolor dentro de reas alrededor de la columna vertebral o alrededor de los nervios
que abastecen una regin especfica del cuerpo.
La anestesia regional se usa para adormecer al cuerpo para la ciruga. Normalmente, este tipo de
anestesia se usa en pacientes quirrgicos en alto riesgo, aunque no se limita solamente a los
pacientes en alto riesgo, ya que es ms segura que la anestesia general . La anestesia regional ha
probado ser benfica en trauma , peri-operacin y post-operacin, y enfermedades mdicas agudas
y crnicas y estados de dolor. Un tipo de anestesia regional, anestesia epidural , con frecuencia se
usa durante el parto. La anestesia regional ha mostrado facilitar la movilizacin temprana,
incrementar la vascularidad de los miembros, e incrementar la duracin de alivio al dolor.
Complicaciones:
Dolor y sensibilidad alrededor del sitio de la inyeccin
Moretones, infeccin, o sangrado del sitio de la inyeccin
Hematoma (una masa de sangre coagulada que se forma en un tejido, rgano, o espacio
corporal como resultado de un vaso sanguneo roto)
Dolor de cabeza espinal (un severo dolor de cabeza que puede ocurrir despus de la
anestesia espinal o epidural)
Disminucin en la presin arterial
Dao nervioso
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Medicamento inyectado equivocadamente dentro de una vena; los sntomas incluyen mareos,
frecuencia cardiaca acelerada, y un sabor extrao o adormecimiento alrededor de la boca
Sndrome de Horner (cambio del tamao en la pupila en un lado)
Ptosis (descenso del prpado)
Neumotrax (aire atrapado entre el pulmn y la caja torcica)
En la anestesia regional, usted puede permanecer despierto, pero por lo general recibir un sedante.
Antes de suministrar la anestesia:
Es posible que el mdico coloque monitores para controlar sus signos vitales.
Con una solucin antisptica, se limpiar el rea donde se colocar la inyeccin.
Es posible que se aplique un anestsico local sobre la piel o que se inyecte.
Su anestesista inyectar medicamento cerca de un grupo de nervios que abastecen el rea de su
cuerpo que requiere ciruga.
Los tipos de anestesia regional incluyen epidural y espinal, las cuales involucran el inyectar
medicamentos dentro o cerca del canal espinal.
Otro tipo de anestesia regional, un bloqueo de nervio perifrico, con frecuencia se usa para la ciruga
de rodilla, hombro, o brazo, e involucra inyectar medicamentos cerca de grupos de nervios que
alimentan las extremidades.

51


Mortalidad asociada a Anestesia, ana lisis 1996-
2006
Juan Ignacio Gmez Arnau.
Jefe del servicio de Anestesia y Reanimacin,
Hospital Universitario de Alcorcn., 49
Juan Ignacio Gmez Arnau, 49

Jefe del servicio de Anestesia y Reanimacin, Hospital Universitario de Alcorcn.
En este caso, el estudio se basa en una serie de 44.230 muertes quirrgicas notificadas en ese
periodo sobre un total de aproximadamente 3.000.000 de ingresos (no se consider la CMA). De
esta cifra se analizaron 40.896 muertes (el 92%), lo que es un gran esfuerzo, y de ellas un 80% se
produjeron en ingresos urgentes. Se localizaron 16.981 en las que existi presencia de un
anestesista. Desmenuzando ms la serie, en 11.682 se detectaron factores de manejo subptimo o
susceptibles de mejora y, de ellos, 1.333 eran factores anestsicos.

Ilustracin 2
La metodologa utilizada incluye una taxonoma de factores subptimos o mejorables claramente
asociados a la anestesia (anestesia general, regional, intubacin, etc.) o bien relacionados con
ella, en cuyo caso la decisin de manejo no corresponda directamente al anestesista (falta de cama
en UCI/REA, hemorragia, TVP, etc.). Dicha taxonoma es cercana a las de los sistemas de
notificacin de incidentes, y ya por s sola es una contribucin importante. Otros estudios de
52


mortalidad han empleado otras clasificaciones y se echa de menos una unificacin internacional. As,
los trabajos realizados en Francia (1), Japn (2), Holanda (3), USA (4), o Australia-Nueza Zelanda
(5), por poner los ejemplos ms importantes, han utilizado diferentes metodologas de inclusin,
anlisis y clasificacin. No obstante, todos ellos aportan una informacin que en Espaa,
desgraciadamnete, estamos lejos de poseer y analizar.

Ilustracin 3
De vuelta a la serie escocesa, los autores del trabajo reconocen algunas limitaciones de la

informacin recogida, lo que les impide profundizar el anlisis de algunos aspectos. Segn sus
datos, los factores asociados ms destacables estaban relacionados con la evaluacin preoperatoria
(43%), con la asistencia por un anestesista no suficientemente preparado (22%) o con aspectos
tcnicos de la anestesia (22%), entre los que destacan la hipotensin y la anestesia regional. Un 7%
se asoci a broncoaspiracin, algo que para los autores es similar a un nivel bajo de seguridad
asistencial. Dentro de los factores relacionados se mencionaban problemas con las camas de alta
dependencia o UCI en un 41%, problemas de comunicacin en un 24%, problemas postoperatorios
en el 23% y un 12% eran problemas de infeccin o TVP.
Dado que un 80% de los ingresos en que se produjo xitus eran urgentes, entre todos estos factores
los autores destacan la deficiente evaluacin preoperatoria, sin que puedan concluir si se trata de
una preparacin inadecuada para ciruga o de una indicacin forzada en pacientes con muy mal
pronstico. Por otra parte, uno de los objetivos del SASM es inducir el debate, por lo que los autores
sugieren que quiz en muchos casos la ciruga era innecesaria. Aaden que si existieran unos
53


buenos cuidados paliativos para estos pacientes, y con buena y suficientemente informacin, los
pacientes y los cirujanos podran tomar la difcil decisin de no operar. Quin no ha pensado alguna
vez que estaba anestesiando u operando innecesariamente? Quin no ha pensado que es ms
difcil decidir no operar que operar? Adems, sugieren que la utilizacin muy precoz de un sistema
de evaluacin del riesgo, quiz en la urgencia, podra permitir dirigir el manejo de los pacientes hacia

Ilustracin 4

su optimizacin preoperatoria en unidades de alta dependencia, o bien permitir tomar las decisiones
antes comentadas de modo ms objetivo.
54


Finalmente, los autores no dejan de sealar la tasa de factores asociados al manejo por un
anestesista no suficientemente preparado o no suficientemente ayudado, lo que, al margen de las
dificultades laborales en Escocia, nos hace recordar que siendo la anestesia un acto mdico
individual no deja de ser simultneamente la responsabilidad de un equipo ms amplio.

55


CONCLUSION

La anestesia es la especialidad que , a pesar de no ser tan valorada, es la base de la medicina en el quirfano , se
encuentra entre las especialidades de mas alto riesgo y mayor requerimiento de destreza por parte del medico .
La anestesia es asi el mtodo por el cual el medico engaa a la muerte y al cuerpo , donde su principal fin es , permitirle
al paciente experimentar la profanacin de su cuerpo y la invasin al mismo, por medio de mtodos disectivos , sin
experimentar ningn dolor y volverlo a la vida sin que haya sentido ningn malestar durante el proceso .
Es por eso que escogi este tema por el amor a la especialidad y esperando un dia poderme convertir en un gran
anestesilogo

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Glosario

Analgesia: abolicin de la sensibilidad al dolor sin prdida de los restantes modos de sensibilidad.
Analgesia caudal continua: mtodo de analgesia empleado en obstetricia consistente en la infusin
continua de una solucin de analgsico en el conducto sacro.
Anestesia: abolicin de la sensibilidad. A menudo este trmino se emplea para indicar la prdida de
la sensacin dolorosa gracias a la administracin de frmacos anestsicos realizada para la
ejecucin de intervenciones diagnsticas o quirrgicas dolorosas
Anestsico: agente o sustancia que produce anestesia
Anestsico local: frmaco que bloquea temporalmente la conduccin nerviosa a cualquier nivel,
cuando se aplica localmente sobre un tejido nervioso sin modificar su estructura anatmica. Los ms
utilizados son la lidocana y la bupivacana.
Bupivacaina: anestsico local de la familia de las amidas de larga duracin.

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Bibliografa
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Ligas de informacin:

http://www.mapfre.es/salud/es/cinformativo
http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/especifica/Enfermeria/Enf_T16.pdf
http://www.cruzrojamexicana.org.mx/?wpfb_dl=44
http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js5422s/5.2.html#Js5422s.5.2
http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=217139

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