CESAREA ELECTIVA.

INDICACIONES.
CUANDO EFECTUARLA
CONDUCTA A SEGUIR EN LA CESAREA PREVIA

Oscar Paniagua
Montero
37943
EVOLUCION DE LA CESAREA
PASADO:
ACTO INFRECUENTE
INSEGURIDAD
PRESENTE:
EN AUMENTO PROGRESIVO
GRAN SEGURIDAD
MEJORAS
TECNOLOGICAS
CAMBIOS SOCIALES
DESCENSO DE LA
NATALIDAD
AUMENTO DE TASAS

CAMBIO DE
INDICACIONES
EVOLUCION DE LA ASISTENCIA
CLINICA
SOBRE TODO EN LOS ULTIMOS TIEMPOS SE
HA OBSERVADO UN CAMBIO DE ACTITUD EN
LA ATENCIN SANITARIA, PASANDOSE DE
UNA RELACIN PATERNALISTA A UNA
ACTITUD MAS AUTONOMISTA QUE ESTA
BASADA EN EL CONSENTIMIENTO
INFORMADO Y QUE TIENE EN CUENTA LAS
PREFERENCIAS DEL PACIENTE A LA HORA
DE TOMAR DECISIONES TERAPEUTICAS.
QUE ES UNA CESAREA ELECTIVA
ES ESCOGER O PREFERIR LA VIA
ABDOMINAL DEL PARTO CON EL FIN DE
EVITAR RIESGOS O SUFRIMIENTOS PARA LA
MADRE Y PARA EL HIJO.
REQUIERE:
INFORMACION CLARA, CONCISA, OBJETIVA
INFORMACION SOBRE RIESGOS Y BENEFICIOS
INFORMACION SOBRE ALTERNATIVAS
ELECCION Y CONSENTIMIENTO
PREGUNTAS SOBRE LA
CESAREA ELECTIVA
Qu es una cesrea electiva?
Puede elegirse la cesrea?
Quin elige la cesrea?
Quin debe elegir la cesrea?
Cuando realizarla?
TIPOS DE CESAREAS
PROPUESTA POR INDICACIONES
CESAREA INDICADA (Se indica)
(POR INDICACIONES ABSOLUTAS)
CESAREA ELECTIVA (Se elige)
(POR INDICACIONES RELATIVAS O ASOCIADAS)
ANTEPARTO O PROGRAMADA (CLASICA)
INTRAPARTO A REQUERIMIENTO DE LA
PACIENTE
CESAREA NO INDICADA O INNECESARIA
(POR OTROS MOTIVOS O CIRCUNSTANCIAS)
CRITERIOS ACTUALES QUE MUEVEN
NUESTRAS ACTUACIONES
MODIFICACION SOCIOCULTURAL Y EDUCACIONAL
HUIR DE RUTINAS INCORPORADAS BASADAS
UNICAMENTE EN LO QUE SE VIENE HACIENDO Y EN
LA PROPIA EXPERIENCIA.
INCORPORAR CRITERIOS DE GESTION Y
EPIDEMIOLOGICOS:
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
RELACION COSTE/EFECTIVIDAD
EFICIENCIA
BIOETICA
EVOLUCION DE LAS INDICACIONES DE
CESAREA ELECTIVA
INCORPORACION MASIVA DE MUJERES
OBSTETRAS (Encuesta de Al Mufty-Lancet-1997)
WOMANS SEX LIFE, EN ALGUNOS PAISES
MENOS EXPERIENCIA OBSTETRICA DE LAS
NUEVAS GENERACIONES
CRITERIOS DIFERENTES M.PUBLICA VS
M.PRIVADA
IMPLICACIONES MEDICOLEGALES
PACIENTES MAS INFORMADAS
INDICACIONES MAS FRECUENTES
DE CESAREA ELECTIVA
CESAREA ANTERIOR
PRESENTACION PODALICA
A REQUERIMIENTO DE LA
PACIENTE
OTRAS INDICACIONES:
INDICACIONES MATERNAS
INDICACIONES FETALES
INDICACIONES MATERNAS DE
CESAREA ANTEPARTO
CICATRIZ UTERINA
PLACENTA PREVIA OCLUSIVA CENTRAL
DPPNI CON FETO VIVO
PREECLAMPSIA GRAVE CON O SIN S.HELLP CON CERVIX NO INDUCIBLE
DCP EVIDENTE
MALOS ANTECEDENTES OBSTETRICOS
ENFERMEDADES MATERNAS GRAVES
TUMORES PREVIOS
CIRUGIA VAGINAL O PERINEAL PREVIA
CESAREA HISTERECTOMIA PROGRAMADA
HVS ACTIVO O CONDILOMATOSIS VULVOVAGINAL
GESTANTES VIH POSITIVAS
INDICACIONES FETALES DE
CESAREA ANTEPARTO
MACROSOMIA FETAL PESO > 4500 GR.
PREMATURIDAD EXTREMA < 30 S.
MUY BAJO PESO FETAL < 2000 GR.
RPMP < 30 S.
COMPROMISO FETAL SEVERO
MALFORMACIONES FETALES
GESTAC.GEMELAR MONOAMNIOTICOS CON
ESTATICA ANORMAL DEL PRIMER GEMELO
GESTACION MULTIPLE
CUANDO EFECTUAR LA
CESAREA PROGRAMADA
CONDICIONES ADECUADAS DE LA MADRE
CONDICIONES DE BIENESTAR Y MADUREZ
FETALES ADECUADAS
POR ENCIMA DE LA 37 S. DATADA
ECOGRAFICAMENTE
EN PATOLOGIA MATERNA O FETAL GRAVE,
CUANDO SE ESTIME OPORTUNO JUNTO CON
NEONATOLOGIA
EN DIABETICAS, PREVIO ESTUDIO DE FOSFOLIPIDOS
VENTAJAS DE LA CESAREA
PROGRAMADA
MEJOR COORDINACION CON NEONATOLOGIA
MEJORA LA FUNCIONALIDAD DE LOS QUIROFANOS
DISPONIBILIDAD DEL EQUIPO DE OBSTETRICIA EN EL
HOSPITAL
MINIMIZA ASPECTO MEDICO-LEGAL AL ESTAR
CONSENSUADA
MENOR RIESGO DE HEMORRAGIA CEREBRAL FETAL
QUE CON EL PARTO INSTRUMENTAL O LA CESAREA
INTRAPARTO
REDUCE RIESGO DE LESION DEL SUELO PELVICO
DESVENTAJAS DE LA CESAREA
PROGRAMADA
MORBIMORTALIDAD MATERNA > 10 VECES QUE UN PARTO
NORMAL
COMPLICACIONES QUIRURGICAS
COMPLICACIONES ANESTESICAS
MORBIMORTALIDAD NEONATAL > 3 VECES QUE EN UN PARTO
NORMAL
DISTRESS RESPIRATORIO
TAQUIPNEA TRANSITORIA
DEPRESION DEL SNC
DIFICULTADES ALIMENTICIAS
CONDICIONAMIENTO DEL FUTURO OBSTETRICO
INCREMENTO DE COSTES DE HOSPITALIZACION
DISGREGACION PRECOZ DE LA NUEVA FAMILIA
CESAREAS ELECTIVAS ANTEPARTO
DATOS PROPIOS
PERIODO JULIO-98 A JULIO-2000 (2 Aos): 598
CESAREAS
PORCENTAJE TOTAL DE CESAREAS: 20%
56 CESAREAS ANTEPARTO (9,3% DE CESAREAS)
EN SU MAYORIA, INDICACIONES ASOCIADAS A
CONDICIONES MATERNOFETALES
DESFAVORABLES.

CESAREAS ELECTIVAS ANTEPARTO
DATOS PROPIOS
26.8
19.6
14.3
8.9
5.3
3.6
21.5
0 5 10 15 20 25 30
PODALICA
CES.ANTERIOR
GEMELAR
CICATRIZ U.
HEMOR.III-T
MACROSOMA
OTRAS
COMPLICACIONES DE LAS
CESAREAS PROGRAMADAS
DATOS PROPIOS
8,8% de complicaciones
HISTERECTOMIA POSTCESAREA POR
ACRETISMO
HISTERECTOMIA POSTCESAREA POR ATONIA
INGRESO EN UCI POR SHOCK SEPTICO
DEBIDO A CORIOAMNIONITIS PREVIA
ANEMIA SEVERA CON TRANSFUSION
HEMATOMA SUBAPONEUROTICO
QUE HACEMOS EN LA CESAREA
PREVIA.1
PARTO VAGINAL DESPUES DE CESAREA:
LINEAS BASICAS DE ACTUACION. ACOG-1995
CANDIDATAS UN 90%
BENEFICIOS DEL TRABAJO DE PARTO SUPERIORES A LOS RIESGOS
NO CONTRAINDICACIONES, POR EJ. INCISION VERTICAL
INDICADA ANALGESIA EPIDURAL
SI INDUCCION, CON OXITOCINA
XITO DEL 60-80%

QUE HACEMOS EN LA CESAREA
PREVIA.2
CESAREA SI:
DESPROPORCION ACUSADA (Se repite indicacin
anterior)
INCISION VERTICAL PREVIA
SI INDICACION ACTUAL DIFERENTE E
INDEPENDIENTE (Aumento en la tasa media de
cesreas)
DECISION POR LA PACIENTE ?
37% en 1999 (ACOG)

QUE HACEMOS EN LA CESAREA
PREVIA.3
SIGUIENDO ESTAS LINEAS, EN EL MOMENTO
ACTUAL, NO HAY EVIDENCIAS SUFICIENTES
PARA DETERMINAR RIESGOS Y BENEFICIOS
EN:
GESTACION GEMELAR
PRESENTACION PODALICA
LA SOSPECHA PREVIA DE MACROSOMIA EN NO
DIABETICAS
USO DE PROSTAGLANDINAS

QUE HACEMOS EN LA
P.PODALICA
APLICAMOS EL T.A.N.
INDEPENDIENTEMENTE DE LA PARIDAD
INDUCCION CON OXITOCINA SI ESTA INDICADA
NO EVIDENCIAS INCLUSO EN LOS PRETERMINO DE LA
VALIDEZ DE LA CESAREA SOBRE EL PARTO VAGINAL
TENER EN CUENTA METAANALISIS (Lancet 21/10/2000)
FACTORES CLAVES DETERMINANTES:
EXPERIENCIA DEL OBSTETRA
NO SOSPECHA DE DFP
DECISION POR LA PACIENTE?
APLICACIN DE VCE
CONCLUSIONES
USAR EL SENTIDO COMUN
BALANCE ENTRE BENEFICIOS Y RIESGOS
UTILIZAR MAS TIEMPO PARA EDUCAR E INFORMAR A
LAS PACIENTES
TENER EN CUENTA LA DECISION DE LA PACIENTE QUE
ES QUIEN SE OPERA Hasta dnde y en qu
indicaciones?
IDENTIFICAR FACTORES NEGATIVOS PARA EL PARTO
VAGINAL:
NIVEL EDUCACIONAL
PREDISPOSICION PARA EL PARTO
STATUS FISICO Y PSIQUICO