Você está na página 1de 11

299

INTRODUCCIN
L
os pacientes que sufren una alteracin moto-
ra oro-facial maniestan trastornos del habla,
es decir, presentan dicultad en la habilidad para
comunicarse en forma oral. La disartria es un tras-
torno motor del habla de origen neurolgico que
est caracterizado por lentitud, debilidad, impre-
cisin, incoordinacin, movimientos involuntarios
y/o alteracin del tono de la musculatura implica-
da en el habla. En consecuencia, la disartria impli-
ca una alteracin de la articulacin de la palabra.
Etimolgicamente, el trmino disartria proviene
del griego y signica dis (alteracin) + artria (ar-
ticulacin)
(1)
.
Las disartrias forman un grupo de trastornos mar-
cados por una alteracin en la ejecucin del movi-
miento que afecta la produccin del habla. Segn
Duy
(2,3)
, la disartria es un trastorno neurolgi-
co del habla que resulta de anormalidades en la
fuerza, velocidad, rango, regularidad (estabilidad),
tono o exactitud de los movimientos requeridos
para el control de la respiracin, fonacin, reso-
nancia, articulacin y prosodia en la produccin
del habla. La siopatologa de las disartrias pue-
de deberse a anormalidades en el sistema nervioso
central o perifrico que se maniestan por debi-
lidad, espasticidad, incoordinacin, movimientos
involuntarios, reducido o variable tono muscular.
De acuerdo a esta denicin las disartrias impli-
can las siguientes caractersticas: es un trastorno
de origen neurolgico (incluyendo las de origen
psicgeno), es una alteracin motora o del control
motor del movimiento y esta alteracin puede cla-
sicarse segn distintos criterios
(2,3)
:
De acuerdo a la edad de inicio las disartrias
pueden ser congnitas o adquiridas a cualquier
edad.
De acuerdo a la etiologa el origen del proble-
ma motor puede deberse a un trastorno vascu-
lar, traumtico, infeccioso, neoplsico, metab-
lico, degenerativo, psicgeno, etc.
SUMMARY
Rev Hosp Cln Univ Chile 2012; 23: 299 - 309
Las disartrias
Rafael A. Gonzlez V., Jorge A. Bevilacqua R.
Departamento de Neurologa y Neurociruga, HCUCH.
The dysarthrias are a group of motor alterations of the speech as consequence of a neurological
impairment that represent the 54% of the total of disorders that impair oral communication.
Several types of dysarthrias could be determined according to the location of the causing
lesion, the neurological mechanisms implicated in its generation, and functional characteristics
of the speech. Clinical evaluation of the dysarthrias should include the clinical history, physical
examination and the motor assessment of the speech. Prognosis is determined by the etiology
and severity of the disorder. The objective of the treatment is to satisfy daily communicational
needs of the patient in consideration to the underlying neurological condition.
Revista Hospital Clnico Universidad de Chile 300
De acuerdo a su curso natural la disartria pue-
de seguir varios patrones evolutivos, incluyendo
desarrollo (como en la parlisis cerebral de un
nio), regresivo (primeras etapas post trauma-
tismo encfalocraneano (TEC) o accidente ce-
rebro vascular (ACV), estable (como la parlisis
cerebral en un adulto), progresivo (como en las
enfermedades degenerativas, esclerosis lateral
amiotrca (ELA), Parkinson, etc.) o uctuan-
te como en algunos casos de esclerosis mltiple
(EM).
Segn su severidad, las disartrias pueden pre-
sentar diferentes grados, desde una alteracin
leve a una muy severa. La anartria -que signi-
ca sin habla- es la mxima expresin de una
disartria. El paciente emite slo sonidos inarti-
culados (sonidos guturales).
Segn el nivel de la lesin en el sistema ner-
vioso central o perifrico o ambos, incluyendo
el cerebro, cerebelo, ganglios basales, tronco ce-
rebral y nervios craneales, placa neuromuscular
o msculo.
Segn su fsiopatologa puede haber distintos
procesos alterados resultando en espasticidad,
accidez, ataxia, temblor, rigidez, dismetra y/o
movimientos involuntarios, o una combinacin
de los mismos.
Segn sus caractersticas perceptuales, las
que son nicas en cada tipo de disartria.
Segn la revisin de Duy
(3)
la incidencia y preva-
lencia de los trastornos del habla en la poblacin
general son inciertas. Sin embargo, estos trastornos
son frecuentes en la prctica neurolgica habitual y
lo ms probable es que representen una proporcin
signicativa de las alteraciones de la comunicacin
de origen neurolgico. Aproximadamente el 60%
de los pacientes afectados por un ACV presenta
alguna alteracin del habla y el lenguaje. La disar-
tria ocurre en un 25% de los pacientes con ACV
lacunar y cerca de un tercio de aquellos con TEC;
asimismo est presente en el 60% de los pacien-
tes con enfermedad de Parkinson. En un registro
efectuado en el Departamento de Neurologa de la
Clnica Mayo en los perodos comprendidos entre
1987 - 1990 y 1993 - 2001, basado en 10.444 eva-
luaciones de sujetos que presentaban alteraciones
de la comunicacin de origen neurolgico, ms de
la mitad (54%) correspondan a una disartria
(3)
.
El objetivo del presente artculo es realizar una
revisin sobre las disartrias desde la perspectiva
fonoaudiolgica, considerando en primer lugar la
terminologa que dene los distintos procesos im-
plicados en el habla normal, la clasicacin de las
disartrias, los mtodos para su estudio, evaluacin,
pronstico y tratamiento.
TERMINOLOGA
Los procesos motores bsicos implicados en el ha-
bla son la respiracin, la fonacin, la resonancia,
la articulacin (labios, lengua, mandbula) y la
prosodia. En una disartria todos, o slo algunos
de los procesos, pueden estar afectados en grado
variable
(2-5)
.
Respiracin: implica la materia prima para el
habla. Los msculos espiratorios producen la
exhalacin de la corriente de aire, que provoca
la vibracin de las cuerdas vocales de la laringe
en aduccin y generando la fonacin.
Fonacin: es el proceso por el cual se producen
sonidos a travs de la vibracin de las cuerdas
vocales en la laringe, excepto para las conso-
nantes fonas. Se genera un tono fundamental.
El resultado de este proceso es conocido como
voz.
Resonancia: es el proceso por el cual se am-
plica en forma selectiva el tono vocal. Los
resonadores son la faringe, la cavidad oral y la
cavidad nasal. Un sujeto con parlisis del velo
del paladar producir un habla hipernasal.
www.redclinica.cl 301
Articulacin: es el proceso que tiene por -
nalidad modicar el sonido generado por la
laringe a travs de impedancias producidas por
los diferentes articuladores. Existen articulado-
res jos, como el paladar duro y otros mviles,
como la lengua.
Prosodia: corresponde a los aspectos meldi-
cos del habla que sealan caractersticas lin-
gsticas y emocionales. Incluyen patrones de
acentuacin, entonacin y ritmo.
Los componentes funcionales del habla son la na-
turalidad, inteligibilidad, velocidad y comprensi-
bilidad
(3,5,6)
.
Naturalidad: es la descripcin total de la exac-
titud prosdica. El habla es natural si est con-
forme con los estndares de velocidad, ritmo,
entonacin y patrones de acentuacin. El habla
de una persona es considerada poco natural
cuando tiene un carcter extrao como conse-
cuencia de una alteracin motora del habla.
Inteligibilidad: se reere a cunto entiende el
interlocutor en relacin al habla que produce el
emisor. La inteligibilidad reeja la seal acsti-
ca ms las estrategias que el paciente utiliza para
compensar el trastorno articulatorio. Por ejem-
plo, si se determina clnicamente que la inteligi-
bilidad de un paciente es de un 50%, esto signi-
ca que se le entiende la mitad de lo que habla.
Habra que agregar que este concepto es inde-
pendiente del trastorno articulatorio. Esto quiere
decir que un paciente puede tener una distorsin
consonntica y ser inteligible en un 100%. Esto
puede ser como consecuencia de que el paciente
puede utilizar estrategias tales como reduccin
de la velocidad y exageracin consonntica para
mejorar la produccin del habla.
Velocidad del habla: se expresa como el nme-
ro de palabras que produce un sujeto por mi-
nuto. Una persona normal es capaz de hablar a
una velocidad aproximada de 150 palabras por
minuto. Un estudio realizado recientemente en
normales en una tarea de lectura oral, demostr
que estos sujetos lean entre 150,8 a 162,3 pala-
bras por minuto
(7)
.
Comprensibilidad: se reere a cunto en-
tiende un receptor en relacin al habla de un
paciente sobre la base de la seal acstica ms
toda la informacin adicional que pueda con-
tribuir a maximizar el mensaje. La informacin
adicional es independiente de la seal acstica
e incluye aspectos tales como el lugar fsico, fa-
miliaridad del tpico, uso de gestos, apoyo ex-
ternos (por ejemplo, tablero alfabtico: sealar
el primer grafema de la palabra)
(3)
.
CLASIFICACIN DE LAS DISARTRIAS
La disartria fccida se debe a compromiso de
la motoneurona inferior de los nervios cranea-
nos V, VII, IX, X y XII. Esto ocurre como con-
secuencia de alteraciones a nivel del ncleo mo-
tor, sus axones o la placa neuromuscular
(1,3,6)
.
Su causa puede corresponder a un ACV, TEC,
ELA, tumores del SNC, neuritis, sndromes
miastnicos, y distintos procesos musculares
distrcos. Se maniesta por una parlisis c-
cida con debilidad, hipotona y atroa muscu-
lar, pudiendo haber fasciculaciones. Las carac-
tersticas perceptuales de este tipo de disartria
consisten en una voz soplada (voz sin resistencia
y dbil), con hipernasalidad y distorsin conso-
nntica
(3)
.
La disartria espstica corresponde a una alte-
racin del habla producida por dao bilateral de
la va corticonuclear y/o corticoespinal. Entre
sus causas podemos mencionar ACV, TEC, le-
siones desmielinizantes, neoplasias, infecciones
del SNC, enfermedades degenerativas, entre
otras. El mecanismo est determinado por una
parlisis espstica, debilidad, rango de movi-
miento limitado y lentitud en los movimientos.
Las caractersticas perceptuales de la disartria
Revista Hospital Clnico Universidad de Chile 302
espstica son voz forzada, estrangulada, spera,
lentitud en el habla, distorsin consonntica e
hipernasalidad
(3,8,9)
.
La disartria atxica est asociada a un dao
de los circuitos del control cerebeloso de la mo-
tricidad. Las caractersticas son ms evidentes
en la articulacin y la prosodia. Sus causas ms
frecuentes son los ACV, TEC, tumores del ce-
rebelo, cerebelitis, etc. En estas afecciones las
estructuras implicadas en el habla presentan
hipotona, lentitud motora, inexactitud en el
rango, direccin y tiempo del movimiento (ata-
xia). Las caractersticas perceptuales de esta for-
ma de disartria son la distorsin consonntica,
acentuacin excesiva e igual en cada slaba y
quiebres articulatorios irregulares
(3,4,8,9)
.
La disartria hipocintica est asociada a una
disminucin en la cantidad y velocidad de los
movimientos por compromiso del sistema ex-
trapiramidal. Entre sus causas ms frecuentes
se encuentra la enfermedad de Parkinson. La
disartria se maniesta por hipocinesia, bradici-
nesia, rigidez y temblor de reposo, lo que deter-
mina que las caractersticas perceptuales sean la
monotonalidad, monointensidad, hipofona y
falta de acentuacin
(3,5,9)
.
La disartria hipercintica se asocia con sn-
dromes con aumento en la cantidad y veloci-
dad de los movimientos determinados por el
sistema extrapiramidal. Este tipo de disartrias
puede ser clasicada de acuerdo a la velocidad
de los movimientos involuntarios (hipercinesias
rpidas o lentas).
La disartria hipercintica predominantemen-
te rpida se observa en los sndromes coreicos,
el balismo, el sndrome de Gilles de la Tourette,
entre otros. Se caracteriza por la presencia de
movimientos involuntarios rpidos, con tono
muscular variable. Sus caractersticas percep-
tuales son la distorsin consonntica, con in-
tervalos prolongados, velocidad variable y mo-
notona. Se acompaa de una voz spera, con
silencios inapropiados, distorsin voclica, ex-
cesivas variaciones de intensidad y episodios de
hipernasalidad
(1-3,8,10,11)
.
La disartria hipercintica predominante-
mente lenta se observa en la atetosis, las dis-
tonas, la discinesia tarda. Se maniesta por
movimientos lentos y retorcidos involuntarios e
hipertona. Sus caractersticas perceptuales son
la distorsin consonntica, voz spera forzada
y estrangulada, quiebres articulatorios irregula-
res acompaados de monotonalidad y monoin-
tensidad
(3,9-11)
.
La disartria por lesin de neurona motora
superior unilateral es un trastorno del habla
reconocible que est asociado a un dao de la
va motora supranuclear. sta frecuentemen-
te compromete la articulacin, la fonacin y
la prosodia. Las caractersticas ms relevantes
son la debilidad, algunas veces espasticidad e
incoordinacin. Slo en los ltimos aos se ha
comenzado a describir perceptualmente este
tipo de disartria
(2,3)
. Ha recibido limitada aten-
cin, ya que ha sido considerada una alteracin
leve y transitoria, y por su frecuente coexisten-
cia con otros defectos de la comunicacin que
pueden enmascarar el trastorno. Sus causas
ms comunes son los ACV (90%), los tumores
(4%) o traumticas (4%). Segn el estudio de
la Clnica Mayo de 2005
(3)
, las caractersticas
perceptuales ms sobresalientes son la distor-
sin consonntica, los quiebres articulatorios
irregulares, voz spera, lentitud, alteracin de la
acentuacin e hipernasalidad
(2,3,10,11)
.
Finalmente, las disartrias mixtas son el re-
sultado de alteraciones en dos o ms sistemas
implicados en la produccin del habla y por lo
mismo, sus caractersticas corresponden a una
combinacin de los defectos ms o menos pu-
ros descritos previamente. De acuerdo a la se-
rie de la Clnica Mayo, el 29.1% de todas las
disartrias corresponden a este tipo. Se pueden
www.redclinica.cl 303
reconocer tres tipos de disartria mixta
(2,3,9-11)
.
La disartria mixta espstica-fccida que es
causada por un defecto combinado de la mo-
toneurona superior e inferior como ocurre en
la ELA y algunos ACV. Hay parlisis o pa-
resia que determina movimientos lentos, de
rango limitado, con espasticidad que depende
del compromiso relativo de la motoneurona in-
ferior. Perceptualmente, se observa distorsin
consonntica, hipernasalidad, voz spera, habla
lenta, monotonalidad, frases breves, distorsin
voclica, monointensidad, exceso e igual acen-
tuacin y prolongados intervalos
(3,9-11)
.
En la disartria mixta (variable) espstica-
atxica-fccida hay afectacin de la moto-
neurona superior, la inferior y los circuitos
cerebelosos de manera variable. Tpicamente
se observa en la EM. Como es de esperar hay
espasticidad, paresia, lentitud y limitacin del
rango de movimientos y ataxia. Perceptual-
mente, hay lentitud del habla, con voz spera y
quiebres articulatorios irregulares
(3,9-11)
.
En la disartria espstica-atxica-hipocinti-
ca hay un compromiso combinado de la mo-
toneurona superior y los circuitos cerebelosos y
extrapiramidal como se da en la enfermedad de
Wilson. Se presenta con temblor de intencin,
rigidez, espasticidad y movimientos lentos.
Las caractersticas perceptuales son una acen-
tuacin reducida, monotonalidad, distorsin
consonntica y lentitud en el habla y excesiva
e igual acentuacin con quiebres articulatorios
irregulares
(3,11)
. Ver Tabla 1.
Tabla 1. Dimensiones utilizadas en el estudio sobre disartria en la Clnica Mayo
(1)
.
(Modicado por R. Gonzlez)
N DIMENSIN DESCRIPCIN
1 Nivel del tono El tono de la voz aparece siempre demasiado bajo o demasiado alto para la edad y el sexo
del individuo.
2 Quiebre del tono El tono de la voz muestra una variacin sbita e incontrolada (interrupciones en falsete).
3 Monotona La voz se caracteriza por monotona. Carece del tono normal y de variaciones de inexin.
Tiende a mantenerse en un nivel de tono.
4 Temblor de la voz La voz muestra temblores o vibraciones.
5 Monointensidad La voz presenta monotona de intensidad. Carece de las variaciones normales de intensidad.
6 Excesiva variacin en la intensidad La voz muestra alteraciones sbitas e incontroladas en la intensidad: a veces se vuelve
demasiado fuerte y a veces demasiado dbil.
7 Disminucin de la intensidad Hay una progresiva disminucin de la intensidad.
8 Intensidad alternada Se observan cambios de intensidad alternados.
9 Nivel de intensidad, general La voz es insuciente o excesivamente fuerte.
10 Voz spera La voz es spera, ronca y raspante.
11 Voz ronca (hmeda) Hay una ronquera hmeda, con sonido lquido.
12 Voz soplada (continua) La voz es siempre soplada, dbil y na.
13 Voz soplada (transitoria) La voz soplada es transitoria, peridica e intermitente.
14 Voz forzada-estrangulada La voz (fonacin) tiene un sonido forzado o estrangulado (como si pasara con gran esfuerzo
por la glotis).
15 Interrupciones de la voz Se producen interrupciones sbitas del ujo respiratorio vocal (como si un obstculo del
aparato vocal impidiera el ujo del aire por un momento).
16 Hipernasalidad La voz suena demasiado nasal. Una excesiva cantidad de la corriente de aire es resonada
en la cavidad nasal.
17 Hiponasalidad La voz es poco nasal.
18 Emisin nasal Hay emisin nasal de la corriente de aire.
Revista Hospital Clnico Universidad de Chile 304
N DIMENSIN DESCRIPCIN
19 Inspiracin-espiracin forzada El habla es interrumpida por suspiros de inspiracin y espiracin, sbitos y forzados.
20 Inspiracin audible Hay una inspiracin audible, jadeante.
21 Gruido al nal de la espiracin Se produce un gruido al terminar la espiracin.
22 Velocidad La velocidad del habla es lenta o rpida en grado anormal.
23 Frases cortas Las frases son cortas (quizs porque las inspiraciones se producen con mayor frecuencia
de lo normal). El emisor parece haberse quedado sin aliento. Al nal de la frase puede
producir un jadeo entrecortado.
24 Aumento de la velocidad en segmentos La velocidad aumenta en forma progresiva dentro de determinados segmentos del habla.
25 Aumento de la velocidad general La velocidad aumenta en forma progresiva desde el comienzo hacia el nal del enunciado.
26 Acentuacin reducida El habla muestra reduccin de la acentuacin apropiada o de los patrones de nfasis.
27 Velocidad variable La velocidad alterna de lenta a rpida.
28 Intervalos prolongados Hay prolongacin de los intervalos entre las palabras o entre las slabas.
29 Silencios inadecuados Hay intervalos de silencio inadecuados.
30 Breves precipitaciones al hablar Hay breves precipitaciones del habla separadas por pausas.
31 Acentuacin excesiva y uniforme Hay una acentuacin excesiva sobre partes del lenguaje que suelen ser tonas, es decir,
palabras monosilbicas y slabas tonas de palabras polisilbicas.
32 Distorsin consonntica Los sonidos consonnticos carecen de precisin. La articulacin es supercial. Muestra
falta de nitidez, distorsiones y de fuerza. Hay falta de agilidad al pasar de un sonido
consonntico a otro.
33 Sonidos prolongados Hay prolongacin de los sonidos.
34 Sonidos repetidos Hay repeticin de sonidos.
35 Quiebres articulatorios Hay quiebres no sistemticos en la exactitud de la articulacin.
36 Distorsin voclica Los sonidos voclicos estn distorsionados en su duracin total.
37 Inteligibilidad (general) Se reere a cunto entiende el receptor en relacin al habla que produce el paciente.
38 Carcter extrao (naturalidad) Corresponde al grado en que el habla llama la atencin a causa de sus caractersticas
inusuales, peculiares y poco naturales.
MTODOS PARA ESTUDIAR LAS DISARTRIAS
Los mtodos para estudiar las disartrias pueden
ser agrupados en dos categoras
(3,4,8,9)
: perceptual
e instrumental. Los mtodos perceptuales se ba-
san primariamente en las caractersticas auditivo-
perceptuales del habla. Segn Duy
(3)
son el gold
standard para el diagnstico diferencial, para el
juicio de severidad, para determinar gran parte de
las decisiones sobre el manejo y la evaluacin fun-
cional del cambio. Por otro lado, los mtodos ins-
trumentales del anlisis del habla han demostra-
do valor clnico para la descripcin y manejo del
cuadro, y algunas veces, contribuyen al diagns-
tico diferencial
(2,3)
. Los mtodos instrumentales
pueden ser organizados en tres grupos: acstico,
siolgico e imagen visual. Los mtodos acsticos
pueden mostrar visual y numricamente varios
aspectos de la seal acstica. Los mtodos sio-
lgicos analizan la fuente que genera las seales
acsticas, focalizndose en los movimientos de las
estructuras del habla, corriente de aire, contraccin
muscular, relacin entre los movimientos, parme-
tros temporales de actividad neural y la actividad
biomecnica. Finalmente, los mtodos de image-
nologa se basan en la visualizacin de partes del
tracto aerodigestivo superior durante el habla. Los
ms usados clnicamente son la videouoroscopa,
nasoendoscopa, laringoscopa y videoestrobosco-
pa, todos estos pueden ser grabados y analizados.
Esta revisin pone nfasis fundamentalmente en
la evaluacin perceptual, que es la ms usada en
nuestro medio.
La distribucin de la disartrias basado en un re-
gistro entre 1987 - 1990 y 1993 - 2001 de 6.101
casos con trastornos del habla de la serie de la
Clnica Mayo
(3)
, es como sigue: mixtas 27%;
www.redclinica.cl 305
hipercintica 18%; atxica 10%; espstica 8%;
ccida 8%; tipo neurona motora superior uni-
lateral 8%; hipocintica 8%; indeterminada 3%
y anartria 2%. El 8% restante corresponde a la
apraxia del habla.
EVALUACIN
La evaluacin del habla tiene varios propsitos
(3-6,9)
:
Detectar o confrmar el problema.
Establecer el diagnstico diferencial.
Clasifcar el trastorno.
Determinar el sitio de la lesin o los procesos
alterados.
Especifcar el grado o la severidad.
Establecer el pronstico.
Especifcar el tratamiento.
Medir los cambios experimentados por el pa-
ciente: por el tratamiento, falta de tratamiento
o aumento de las dicultades.
Establecer el criterio para terminar el trata-
miento.
El examen clnico est compuesto de tres proce-
sos principales. La historia clnica del problema
del habla, el examen fsico y especcamente el
examen motor del habla. La historia del trastorno
tiene por objetivo obtener informacin sobre la
naturaleza y curso del problema, tipo y limita-
cin funcional y percepcin que tiene el paciente
de su trastorno. El examen fsico est orientado
a comprender los patrones y la severidad de las
deciencias de la alteracin de los mecanismos
del habla a travs de tareas no habladas. Se eva-
la la estructura y la funcin de los subsistemas
del mecanismo del habla tales como la mand-
bula, labios, lengua, el mecanismo velofarngeo,
los sistemas respiratorio y fonatorio. El examen
motor del habla tiene por objetivo determinar las
caractersticas perceptuales a travs de tareas ha-
bladas, implicando los procesos motores bsicos
del habla (respiracin, fonacin, resonancia, ar-
ticulacin y prosodia) y la capacidad funcional
(naturalidad, inteligibilidad, velocidad del habla
y comprensibilidad). Las tareas de habla que se
evalan son la conversacin sobre temas familia-
res, el habla automtica (por ejemplo contar del
1 al 10), producir una vocal, repetir palabras con-
siderando la complejidad y la metra, repetir ora-
ciones, la lectura en voz alta de un prrafo (El
abuelo) de 101 palabras. Ver Tabla 2.
PRONSTICO
El pronstico de la disartria depende de la edad,
la etiologa, y la severidad, as como del estado
neurolgico del paciente, incluyendo trastornos de
lenguaje asociados, tiempo de evolucin y deterio-
ro cognitivo. Son factores de buen pronstico: ser
joven, causa no progresiva (TEC, ACV), mdica-
mente estable, severidad de leve a moderada, sin
trastornos de lenguaje asociados, tiempo de evo-
lucin de un mes o menos, ausencia de deterioro
cognitivo o deterioro cognitivo leve
(3,4,6)
.
TRATAMIENTO
Los objetivos generales del tratamiento de la disar-
tria son por una parte que el paciente logre satis-
facer las necesidades comunicativas cotidianas en
relacin al dao neurolgico con el propsito de
que obtenga una mejora en su calidad de vida y
por otra, en la adaptacin psicosocial del paciente
y su familia, con el n de que puedan aceptar las
limitaciones denitivas. Los objetivos especcos
de la intervencin estn dirigidos a reactivar o me-
jorar los procesos motores bsicos alterados. Sin
embargo, en algunos casos, esto no ser posible:
el trastorno slo podr ser compensado a travs
de medios aumentativos y/o alternativos de comu-
nicacin tales como un tablero alfabtico, uso de
gestos u otros medios para comunicarse
(3,4,6,8,9)
.
Revista Hospital Clnico Universidad de Chile 306
Tabla 2. Evaluacin clnica del habla
Nombre: Edad: Fecha:
Diagnstico:
(Materiales para la evaluacin: linterna, grabadora, cronmetro, lectura: El abuelo)
1. ANATOMA ORO-FACIAL Denticin: Completa Incompleta (Placa: S No )
2. CONTROL MOTOR ORAL
2.1 Cara Normal Parlisis unilateral: Derecha Izquierda Parlisis Bilateral
2.2 Mandbula Abrir: S No Cerrar: S No
2.3 Labios Protruir: S No Retraer: S No Mantiene el cierre por 5 segundos: S No
2.4 Lengua Protruir: S No Desviacin: Derecha Izquierda Retraer: S No
Mover a la derecha: S No Mover a la izquierda: S No
Mover arriba: S No Mover abajo: S No
3. SENSIBILIDAD ORAL Normal Prdida unilateral: Derecha Izquierda Prdida bilateral
4. PROCESOS MOTORES BSICOS DEL HABLA
4.1. Respiracin: Producir una /s/:
Caractersticas de la respiracin: Normal Inspiracin-espiracin forzada Inspiracin audible
Tipo: Costal alto Costo-diafragmtico Abdominal
Modo: Nasal Bucal Mixto
4.2. Fonacin: Iniciar una /a/: Tiempo mximo fonatorio /a/: Producir /a/ intensa:
Caractersticas de la fonacin:
Calidad: Normal Forzada-estrangulada Soplada Hmeda Temblor
Tono: Normal Quiebres tonales Bajo Alto
Intensidad: Normal / Dbil / Aumentada
4.3. Resonancia Velo: Normal Parlisis unilateral: Derecha Izquierda Parlisis bilateral
Movimiento del velo al producir una /a/:
Caractersticas
de la resonancia: Normal Hipernasal Hiponasal Emisin nasal Enunciados cortos
4.4. Articulacin
4.4.1. Palabras: /pap/ /mam/ /baba/ /fofo/ /dado/
/tata/ /seso/ /nana/ /lolo/ /raro/
/yoyo/ /oo/ /chocho/ /jaja/ /coco/
/gogo/
www.redclinica.cl 307
4.4.2. Dfonos:
Consonntico: /blusa/ /clavo/ /aco/ /globo/
/plato/ /atlas/ /brazo/ /crema/
/frente/ /grano/ /preso/ /tren/
/dragn/
Voclicos: /piano/ /laico/ /pie/ /rey/ /ciudad/
/boina/ /cuota/ /piojo/ /reuma/ /fui/
/suave/ /pauta/ /nuevo/
4.4.3. Palabras polisilbicas: /calendario/ /monotona/ /helicptero/ /temperatura/
4.4.4. Frases: /abre la puerta/ /venga aqu y sintese/ /mi mam me mima/
4.4.5. Lectura oral: Lectura el abuelo
4.4.6. Diadococinesias: Producir cada slaba varias veces: /pa/-/ta/-/ka/
Producir serie: /pa-ta-ka/
4.4.7. Habla automtica: Contar del 1 al 10
Caractersticas de la articulacin:
Vocales: Normales Distorsin Prolongacin Quiebre
Consonantes: Normales Distorsin Prolongacin Quiebre
Repeticin de slabas: S No Repeticin de palabras: S No
4.5 Prosodia:
4.5.1. Monointensidad: S No
4.5.2. Monotona: S No
4.5.3. Excesivas variaciones en intensidad: S No
4.5.4. Breves precipitaciones al hablar: S No
4.5.5. Silencios inadecuados: S No
4.5.6. Acentuacin excesiva y uniforme: S No
5. CAPACIDAD FUNCIONAL:
5.1. Naturalidad: Normal Alterada: Leve Moderada Severa
5.2. Inteligibilidad: Normal Alterada: Leve Moderada Severa
5.3. Velocidad: Normal Alterada: Taquilalia Bradilalia
5.4. Comprensibilidad (si utiliza informacin adicional determinar el grado de eciencia): Buena Regular Mala
Describir qu informacin adicional utiliza el paciente para contribuir a maximizar el mensaje:
Observaciones:
Revista Hospital Clnico Universidad de Chile 308
CONCLUSIN
La disartria es una alteracin del habla como con-
secuencia de distintos padecimientos neurolgicos.
Independientemente de la causa que la provoque,
compromete en forma signicativa la capacidad
para comunicarse por va oral. En este sentido, es
fundamental reconocer, evaluar y tratar precoz y
adecuadamente esta alteracin cuando se presen-
ta. Dependiendo de la etiologa del padecimiento,
el manejo estar orientado a facilitar la recupera-
cin funcional del paciente con el propsito de
mejorar su calidad de vida. En aquellos cuadros
en que no sea posible una recuperacin funcional
del habla, se utilizarn medios aumentativos y/o
alternativos de comunicacin. El abordaje de este
trastorno debe hacerse, sin duda, a travs de un
manejo integrado de un equipo multidisciplinario
de profesionales de la salud para obtener un resul-
tado ptimo.
Tabla 3. Texto El abuelo
(1)
(Modicado por R. Gonzlez)
El paciente debe leer en voz alta.
Usted quiere saber sobre mi abuelo. Bueno, l tiene cerca de noventa y tres aos de edad y an piensa tan lcidamente como siempre.
Se viste solo y se pone su vieja chaqueta negra que comnmente tiene varios botones menos.
Una larga barba cuelga de su cara, inspirando a aquellos que lo observan, un profundo sentimiento de respeto. Cuando habla, su voz
parece un poco quebrada y temblorosa.
Dos veces al da, l disfruta tocando hbilmente un pequeo rgano.
Todos los das, el abuelo da un corto paseo, excepto en el invierno, cuando la lluvia o el fro se lo impiden.
Nmero de palabras = 101
www.redclinica.cl 309
1. Darley FL, Aronson AE, Brown JR. Altera-
ciones motrices del habla. Buenos Aires: Edi-
torial Mdica Panamericana, 1978.
2. Duy JR. Motor speech disorders: substrates,
diferential diagnosis and management. First
ediution. St. Louis: Elsevier Mosby, 1995.
3. Duy JR. Motor speech disorders: substrates,
diferential diagnosis and management.
Second edition. St. Louis: Elsevier Mosby,
2005.
4. Melle N. Gua de intervencin logopdica en
la disartria. Madrid: Editorial Sntesis, 2008.
5. Yorkston KM, Beukelman DR, Bell KR.
Clinical management of dysarthric speakers.
San Diego: College-Hill, 1988.
6. Yokston KM, Beukelman DR, Strand EA,
Bell KR. Management of motor speech
disorders in children and adults. Second
edition. Austin: Pro. Ed, 1999.
7. Toledo L, Bahamonde D, Gonzlez J, Martnez
M, Muoz M, Muoz, D. Parmetros del
habla en adultos normales chilenos. Rev Chil
de Fonoaudiologa 2011;10:33-43.
8. Weismer GG. Motor speech disorders. San
Diego: Plural Publishing Inc, 2007.
9. McNeil MR. Clinical management of
sensorimotor speech disorders. New York:
Tieme, 1997.
10. Love RJ, Webb WJ. Neurology for the speech-
language pathologist. 4th Edition, Boston:
Elsevier, 2001.
11. Webb W, Adler R. Neurologa para el
Logopeda. 5ta Edicin, Barcelona: Editorial
Elsevier-Masson, 2010.
CORRESPONDENCIA
FLGO. Rafael A. Gonzlez V.
Departamento de Neurologa y Neurociruga
Hospital Clnico Universidad de Chile
Santos Dumont 999, Independencia, Santiago
Fono: 2777 3882
E-mail: ragonzal@u.uchile.cl
REFERENCIAS