Borang Isi Edit

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA| 1
BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG

INTERNSIP DOKTER INDONESIA
Data Peserta
Administrasi (diisi oleh administrator wahana rumah sakit)
Nama peserta :
Nama Pendamping :
Nama Wahana :
KIDI propinsi :
Mulai Tanggal :
Selesai Tanggal :
Tanda tangan peserta :
Identitas:
Nama Dokter
No. Sertifikat Kompetensi
No. STR Internsip
No. SIP Internsip
Alumnus FK Universitas Tahun lulus:
Alamat Rumah
Telp: Fax: Email:

Catatan (diisi administrator)
Perpanjangan masa Internsipminggu/bulan dengan alasan:


Pada hari tanggal .setelah mempertimbangkan kinerja yang dilakukan oleh para pendamping kepada peserta Nama
.. , No ID .tempat Wahana Rumah Sakit dan Puskesmas ..maka pada rapat penilaian akhir dinyatakan yang
bersangku. Sudah selesai melaksanakan seluruh kegiatan internsip.
Semua dokumen pendukung kegiatan peserta disimpan di Wahana ,tanggal tahun..

Pendamping I, ttd
Nama.
.
Pendamping II ttd
Nama.
.
Pendamping III ttd
Nama.
.
Pendamping IV ttd
Nama.

KoordinatorWahana,

Ttd
Nama
Catatan: Surat ini ditujukan ke KIDI Provinsi untuk diteruskan ke KIDI Pusat dengan tindasan ybs.

Borang SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP
KOP
WAHANA
Surat laporan Pelaksanaan Internsip
No.

SURAT REKOMENDASI PENERBITAN SURAT TANDA SELESAI INTERNSIP
No. :
Hal : permohonan penerbitan STSI
Lampiran : (sebanyakjumlah peserta)

Kepada Yth:
Ketua KIDI Pusat Di
Jakarta

Bersama ini kami sampaikan Surat Laporan Penyelesaian Internsip (terlampir), untuk penerbitan STSI dan permohonan dari KIDI Pusat ke KKI
untuk penerbitan STR.
Terima kasih atas kerja samanya
......................................................
( )
Bentuk Lampiran :
No. Nama Peserta Wahana RS dan Puskesmas
1
2.
3.
dst


SURAT PERMOHONAN PENERBI TAN STR
No :
Hal : Penerbitan STR
Lamp : Sebanyak peserta yang selesai
Kepada Yth:
Ketua KKI
Di Jakarta

Bersama ini kami mohon diterbitkan STR atas nama (terlampir), yang telah menyelesaikan Internsip Dokter Indonesia
Terimakasih atas kerja samanya
...............................................
Ketua KIDI,

( )
No Na ma No Reg KKI
1
2
dst


SURAT PERMOHONAN PENERBI TAN STR I NTERNSI P
No :
Hal : STR internsip
Lamp :
Kepada Yth.
Ketua KKI
Di Jakarta
Sehubungan dengan kegiatan Internsip Dokter Indonesia yang mewajibkan memiiliki STR Internsip, maka kami mohon diterbitkannya STR
Internsip atas nama (terlampir). Bersama ini kami sertakan data pendukung dan syarat yang bersangkutan
Atas kerja samanya, terima kasih.
....................................................
Ketua KIDI,
( )
No Na ma No Reg KKI
1
2
3
dst


SURAT PERMOHONAN PENERBITAN SIP INTERNSIP
No :
Lamp :
Hal : SIP Internsip

Kepada Yth:
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/ Kota ........
Di ..................................

Sehubungan akan dilaksanakannya kegiatan intersip di Kab/ kota Saudara, dan surat rekomendasi dari KIDI Pusat, maka kami
mohon diterbitkannya SIP Internsip kolektifatas nama (terlampir(. Bersama ini kami sert akan berkas pendukungnya.
..................................................
(Ketua KIDI Propinsi)
NO Nama No Reg KKI Wahana RS dan Puskesmas
1
2
3
dst


SURAT PERNYATAAN PENGI SI AN BUKU LOG
Yang bertandatangan di bawah i ni :
Nama :
No. STR Internsip :
No. SIP Internsip :
Ala mat Rumah :
Telp./ HP :

Menyatakan bahwa saya mengisi Buku Log Internsip Dokterdenganjujurdan sebenar ~benarnya. Semua konsekuensi akibat
ketidakjujuran pengisian menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang bertandatangan,
, - - 20

( )
Nama Jelas

Materai
Rp 6.000,-

A. KRITERIA PENCAPAIAN SASARAN
Selama mengikuti Program Internsip Dokter Indonesia, peserta harus mencapai sasaran program, yang meliputi pengelolaan kasus Upaya
Kesehatan perorangan (UKP) dan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) dengan penjelasan sebagai berikut :
1. Pengelolaan kasus UKP ditargetkan harus memenuhi jumlah dan jenis yang cukup dengan kode kegiatan:
a. Kasus Medik
b. Kasus Bedah
c. Kasus Kegawat daruratan
d. Kasus Jiwa
e. Medikolegal
2. Selama satu tahun, setiap peserta internsip secara keseluruhan telah menangani sekurang-kurangnya 400 kasus dan telah
menjalani proses internsip selama paling kurang 1 tahun dengan rincian:
a. Berdasarkan umur:
2.1.1. Bayianak 25-40%
2.1.2. Dewasa (15-60 th) 40-60%
2.1.3. Lansia (>60th) 15-25%
b. Berdasarkan jenis kelamin, kasus laki -laki dan perempuan 50%+10%
c. Berdasarkan kelompok:
2.3.1. Medik 50-70 %
2.3.2. Bedah 10-40 %
2.3.3. Kegawat-daruratan 10-30 %
2.3.4. Kejiwaan 1-5%
2.3.5. Medikolegal 0-5 %
3. Pengelolaan kasus UKM Dilaksanakan di Puskesmas (Kesehatan Masyarakat) ditargetkan harus memenuhi jumlah dan jenis
yang cukup dengan kode kegiatan:
a. Pelayanan Kesehatan Masyarakat Primer (PKMP)* dengan kode kegiatan:
3.1.1. Upaya Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat

3.1.2. Upaya Kesehatan Lingkungan
3.1.3. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak serta Keluarga Berencana (KB)
3.1.4. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat
3.1.5. Upaya surveillance, Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular dan Tidak Menular
3.1.6. Upaya Pengobatan Dasar
3.1.7. Mini project dengan pendekatan lingkaran pemecahan masalah.
3.1.8. Masing-masing kode kegiatan sekurang-kurangnya satu kasus
b. Pelayanan Kesehatan Perorangan Primer (PKPP)**
c. Penelitian sederhana mengenai status kesehatan masyarakat
Semua data tersebut dilaporkan kepada dan ditandatangani oleh dokter Pendamping secara berkala dan bersinambung. Tugas peserta
selama mengikuti program internsip adalah:
1. Setiap peserta membuat dan menyajikan sekurang-kurangnya 2 laporan kasus dalam pertemuan klinik. Aspek evaluasi laporan kasus
adalah kognitif, sikap dan perilaku peserta.
2. Pelaporan kasus menggunakan format portofolio.
3. Melaksanakan kelima prinsip program kedokteran pencegahan dalam mengelola masalah kesehatan pada individu,
keluarga, ataupun masyarakat secara komprehensif, holistik, bersinambun, koordinatif, dan kolaboratif dalam konteks
pelayanan kesehatan tingkat primer setidaknya 1 kasus per minggu.


FORMAT BUKU LOG

Format dan contoh pengisian Buku Log untuk Pelayanan Kesehatan Perorangan Primer (PKPP) / Upaya Kesehatan Perorangan (UKP)

Tanggal Kode Kegiatan dan
Data Dasar Pasien
Kegiatan Catatan dan usulan
Pendamping terhadap
kinerja
Tandatangan
DPJP dan
Pendamping
Keterangan
Diagnosis Penatalaksanaan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
8/10/09 A/Tn C, 45 tahun,
laki-laki, perokok,
TD 70/110 mmHg,
GDS 240g/DL
DM dan
hipertensi
Olahraga, diet
DM,
Medimentosa
Perbaiki kinerja
komunikasi khususnya
edukasi pasien
Pasien adalah pasien
lama sehingga sudah
mengetahui hal-hal
terkait penyakitnya
12/1/2012 A/Ny S, 36 tahun
G1P1O, hamil
32 minggu,
gemeli
Rujuk ke poli
kebidanan
Perbaiki ketrampilan
kebidanan khususnya
leopold 1, 2, dan 3

Keterangan format:
(1) Tanggal pelaksanaan kegiatan
(2) Kode Kegiatan dan Data Dasar
(3) Data dasar mencakup umur dan jenis kelamin sedangkan
(4) Kode kegiatan sebagai berikut:
a. KasusMedik
b. Kasus Bedah

c. Kasus Kegawat daruratan
d. Kasus Kejiwaan
e. Kasus Medikolegal
(5) Diagnosis untuk kegiatan A s/d E
(6) Penatalaksanaan untuk kegiatan A s/d E
(7) Catatan dan usulan pendamping
a. Evaluasi kinerja peserta
b. Usulan perbaikan kinerja
c. Tanda tangan pendamping
(8) Keterangan: Hal-hal lain yang dianggap perlu, antara lain umpan balik positif bagi peserta, tempat/lokasi kasus ditemukan (wahana)


Format dan contoh pengisian Buku Log untuk Pelayanan Kesehatan Masyarakat Primer (PKMP) / Usaha Kesehatan Masyarakat (UKM)
Kode
Kegiatan
Uraian Kegiatan Tanggal
Tanda tangan
pendamping
Catatan
pendamping
F.1. Upaya Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Penyuluhan tentang Perilaku Hidup Sehat pada
Penderita Hipertensi
7/2/2013 dr. Sri Wirya
Ningsih

F.2. Upaya Kesehatan Lingkungan
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Melakukan kunjungan rumah untuk menilai
tempat tinggal
7/5/2013 8/5/2013 dr. Sri Wirya
Ningsih

F.3. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) serta Keluarga Berencana (KB)
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Melakukan pelayanan antenatal sesuai standar $
Dr. Widjaya
Kinerja
sudah baik
F.4. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Melakukan deteksi dini tumbuh kembang anak
balita menggunakan KMS
$
Dr. Widjaya
Kemampuan
sangat baik
F.5. Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular dan Tidak Menular
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Melakukan active case finding $
Dr. Widjaya
Metode
kerja baik

F.6. Upaya Pengobatan Dasar
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Melaksanakan klasifikasi penyakit/ coding
penyakit (KLB, wabah, penyakit program)
$
Dr. Widjaya
Peserta
sudah
mampu
F.7 Mini Project
(1) (2) (3) (4) (5)
1. Meningkatkan pengetahuan keluarga tentang gizi
seimbang di RT X
15/9/2012 $
Dr. Widjaya
Tujuan sudah
tercapai

Keterangan format:
1. Kode Kegiatan
2. Uraian Kegiatan: jenis kegiatan dan materi kegiatan yang dilakukan
3. Tanggal Pelaksanaan kegiatan: kegiatan selama di wahana
4. Tanda tangan pendamping
a. Catatan pendamping
b. Evaluasi kinerja peserta
5. Usulan perbaikan kinerja
Format Mini Project
Mini project adalah kegiatan yang dilakukan untuk membantu pelaksanaan upaya kesehatan di Puskesmas. Untuk itu setiap peserta diminta
memilih salah satu upaya kesehatan di Puskesmas, menentukan indikator hasil pelaksanaan yang masih dapat ditingkatkan atau diperbaiki,
kemudian memilih dan melaksanakan solusi mampu laksana selama mereka bertugas di Puskesmas. Contoh kegiatan yang dapat dilaksanakan

dalam bentuk mini project adalah; edukasi kesehatan kepada masyarakat, pemberdayaan masyarakat dalam bentuk gotong royong, sosialisasi
kepada tokoh masyarakat, dll.
Langkah-langkah dalam pelaksanaanmini project adalah sebagai berikut:
1. Tetapkan topik masalah (dari upaya pokok puskesmas)
2. Analisis masalah dengan mengumpulkan data
3. Analisis data primer dan sekunder
4. Tetapkan diagnosis komunitas dan faktor terkait
5. Kembangkan solusi penatalaksanaan
6. Pilih dan rencanakan solusi yang mampu laksana
7. Laksanakan solusi
8. Evaluasi keberhasilan mini project
Format laporan mini project sebagai berikut:
Bab I : Pendahuluan, terdiri atas:
1. Latar belakang
2. Pernyataan masalah
3. Tujuan
4. Manfaat

Bab II : Tinjauan Pustaka berisi tinjauan tentang program yang diintervensi
Bab III : Metode, berisi metode dan langkah-langkah yang dilakukan
Bab IV : Hasil terdiri atas

1. Profil komunitas umum
2. Data geografis
3. Data demografik
4. Sumber daya kesehatan yang ada
5. Sarana pelayanan kesehatan yang ada
6. Data kesehatan masyarakat (primer) yaitu:
a. Prevalensi masalah kesehatan masyarakat sebelum dan sesudah intervensi
b. Perilaku kesehatan masyarakat sebelum dan sesudah intervensi
Bab V : Diskusi, berisi pendapat dan masukan dari hasil pelaksanaan mini project.
Bab VI : Kesimpulan dan Saran.

BORANG RESUME AKHIR SEMESTER KINERJA PESERTA INTERNSIP
(1) Isilah lembar evaluasi kinerja internsip dibawah ini menggunakan data mingguan yang telah dikerjakan peserta.
(2) Simpulkan kinerja peserta dalam huruf E sampai A sesuai dengan baku mutu berikut ini:

a. Melebihi standar; sudah patut bekerja mandiri dan bahkan kreatif
b. Sesuai dengan standar; sudah mampu bekerja mandiri tanpa pengarahan lanjut
c. Perlu perbaikan; masih perlu arahan di sejumlah kegiatan
d. Perlu dibentuk; masih perlu mendapat arahan menyeluruh
e. Belum tampak adanya perubahan menuju yang lebih baik

TABEL PENILAIAN KINERJA Form 3.x1
NO. UKP MEDIK, BEDAH, KEGAWATDARURATAN, JIWA, MEDIKOLEGAL KINERJA

Perilaku A B C D E

Disiplin (kehadiran tepat waktu)
Partisipasi (ikut serta memberi masukan)
Argumentasi (rasionalitas)
Tanggungjawab(misalnya, mengisi rekam medis)
Kerjasama (tenggang rasa, tolong~menolong, tanggap)

Klinis (dapat dinilai melalui wawancara dan atau presentasi kasus)
Ilmu pengetahuan (mempunyai ilmu yang memadai dan mampu
menerapkannya, di nilai melalui presentasi kasus dan atau portofolio)

Keterampilan medis klinis (Keterampilan klinis yang memadai
termasukanamnesisdan pemeriksaanjasmani, dinilai melalui audit medis)

Kemampuan membuat keputusan klinis (Clinical reasoning dinilai melalui
presentasi kasus)

Kemampuan mengatasi kegawatan medis (kemampuan bertindak cepat dan
tepat mengatasi kedaruratan sekalgus menyadari keterbatasannya)

Keterampilan prosedural (kemampuan menyelesaikan tindak medis secara lege
artis, sesuai dengan SOP, diniliai melalui laporan periodik.


Komunikasi
Kemampuan berkomunikasi secara efektif (dengan pasien, keluarganya,
sejawat, dan staf klinik)

Kemampuan bekeja dalam tim (kerjasama dengan semua unsur di dalam
maupun di luar klinik)

Kepribadian dan profesionalisme
Tanggungjawab profesional (kejujuran, keandalan)
Menyadari keterbatasan (merujuk, konsultasi pada saat yang tepat)
Menghargai kepentingan dan pendapat pasien (Menjelaskan semua pilihan
tindak media yang dapat dilakukan dan membiarkan pasien/keluarganya memilih
yang terbaik untuk pasien ybs)

Partisipasi dalam pembelajaran (aktif mengutarakan pendapat dan rasionalisasi
tindak medis dalam setiap kegiatan pembelajaran)

Kemampuan membagi waktu (menyelesaikan semua tugas pada waktunya dan
tetap mempunyai waktu untuk membantu orang lain)

Pengelolaan rekam medis (selalu menulis data medis secara benar dan baik
dalam rekam medis)


NO UKM KINERJA
Perilaku
A B C D E

Disiplin (kehadiran tepat waktu)
Partisipasi (dalam melakukan assessment dan intervensi F.1 s/d F.7)
Argumentasi (rasionalitas)
Tanggungjawab(misalnya, menulis laporan kasus, laporan kunjungan
rumah, penyuluhan)
Kerjasama (tenggang rasa, tolong~menolong, tanggap)

Manajerial (dinilai berdasarkan laporan dan atau presentasi kasus)
Latar Belakang permasalahan atau kasus
Permasalahan di keluarga, masyarakat maupun kasus
Perencanaan dan Pemilihan Intervensi (misalnya metode penyuluhan, menetapkan
prioritas masalah dan intervensi)

Pelaksanaan (proses intervensi)
Monitoring dan Evaluasi termasuk didalamnya pengambilan kesimpulan
Komunikasi


Kemampuan berkomunikasi secara efektif(dengan kasus, keluarga maupun
masyarakat)

Kemampuan bekeja dalam tim (kerjasama dengan semua unsur di masyarakat)
Kepribadian dan profesionalisme

Tanggungjawab profesional (kejujuran, keandalan)
Menyadari keterbatasan (merujuk, konsultasi pada saat yang tepat)
Menghargai kepentingan dan pendapat kasus maupun pihak lain (Menjelaskan
semua pilihan tindak UKP dan UKM yang dapat dilakukan dan membiarkan kasus/
keluarga/ masyarakat untuk memutuskan pemecahan masalah)

Partisipasi dalam pembelajaran (aktif mengutarakan pendapat dan rasionalisasi
tindak UKP dan UKM dalam setiap kegiatan pembelajaran)

Kemampuan membagi waktu

Keterangan:
1. Lembar evaluasi kinerja internsip di atas diisi dengan data pekerjaan 2 mingguan yang telah dikerjakan peserta.
2. Simpulkan kinerja peserta dalam huruf A sampai E sesuai dengan baku mutu berikut ini:

a. Melebihi standar; sudah patut bekerja mandiri dan bahkan kreatif
b. Sesuai dengan standar; sudah mampu bekerja mandiri tanpa pengarahan lanjut
c. Perlu perbaikan; masih perlu arahan di sejumlah kegiatan
d. Perlu dibentuk; masih perlu mendapat arahan menyeluruh
e. Belum tampak adanya perubahan menuju yang lebih baik

BERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO
Pada hari ini tanggal..............................................telah dipresentasikan portofolio oleh:

Nama Peserta : ............................................................................................................................................................................. ..
Dengan judul/topik :.
Nama Pendamping :...
Nama Wahana :....
No. Nama Peserta Presentasi No. Tanda Tangan
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesunguhnya.
Pendamping
( )
Catatan: Halaman protofolio ini sebaiknya disalin~sinar (fotokopi) karena anda akan membuat sejumlah laporan yang sekaligus merupakan
catatan untuk bekal dan berpraktik nantinya.

Borang Portofolio
Nama Peserta:
Nama Wahana:
Topik:
Tanggal (kasus):

Nama Pasien: No. RM
Tanggal Presentasi: Nama Pendamping:
Tempat Presentasi:
Obyektif Presentasi:
Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka
Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa
Neonatus
Bayi Anak
Remaja Dewasa Lansia Bumil
Deskripsi:
Tujuan:

Bahan bahasan: Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit
Cara membahas: Diskusi Presentasi dan diskusi Email Pos
Data pasien: Nama: Nomor Registrasi:
Nama klinik: Telp: Terdaftar sejak:
Data utama untuk bahan diskusi:
1. Diagnosis/Gambaran Klinis:
2. Riwayat Pengobatan:
3. Riwayat kesehatan/Penyakit:
4. Riwayat keluarga:
5. Riwayat pekerjaan:
6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik (RUMAH, LINGKUNGAN, PEKERJAAN)
7. Riwayat imunisasi (disesuaikan dengan pasien dan kasus):

8. Lain-lain: (diberi contoh : PEMERIKSAAN FISIK, PEMERIKSAAN LABORATORIUM dan TAMBAHAN YANG ADA, sesuai dengan FASILITAS
WAHANA)
Daftar Pustaka: (diberi contoh, MEMAKAI SISTEM HARVARD,VANCOUVER, atau MEDIA ELEKTRONIK)
1.
2.
3.
Hasil Pembelajaran:
1.
2.
3.
4.


Rangkuman hasil pembelajaran portofolio:
Uraikan secara singkat dan jelas semua butir yang sudah dipelajari sesuai dengan yang tercantum dalam bagian akhir borang
portofolio. Hasil pembelajaran diurai secara singkat. Supaya menjadi lebih runut dan terpadu, rangkuman disusun berdasarkan
pedoman rekam medis, SOAP.
Subjektive(keluhan pasien, diperoleh darianamnesis dan alo~anamnesis),
Objektive (yang ditemukan oleh dokter dari pemeriksaan jasmani maupun penunjang)
Assessment(Penalaran klinis/ kasus/ masalah, membahas hubungan antara S dan O, di antara komponen S dan O)
Plan = rencana tindakan dan tindak lanjut terhadap diagnosis, terapi, konsultasi, rujukan, kontrol, dan terapi berdasarkan A

Contoh Pengisian Portofolio
Ini adalah contoh laporan yang cukup ideal. Upayakan anda dapat membahas kasus anda sedalam dan seluas mungkin seperti pada kasus
ini.Pembahasan itulah yang akan menambah wawasan dan ilmu pengetahuan anda. Banyak jenis kasus yang dapat dibahas menggunakan
format ini, termasuk kasus:
1. General check~upatau
2. KB dan KIA
3. Kegawatdaruratan medikdi layanan primer
4. Ceramah kesehatanuntuk awam
5. Kunjungan rumah
6. Pembinaan keluarga
7. Tumbuh kembang anak normal.
8. Masalah menajemen klinik misalnya asuransi kesehatan
9. Dsb. yang mungkin anda akan hadapi dalam praktik mandiri nantinya.
Dalam buku ini dicontohnya kasus yang cukup menarik dan membawa banyak masalah sehingga bermanfaat untuk pembelajaran
yaitu spondilitis TBC.

Kasus 1
Topik: Spondilitis TBC
Tanggal (kasus): 13 Mei 2004 Persenter: Dr. Dani Pattiradjawane
Tangal presentasi: 14Juni 2004 Pendamping: Dr. SugitoWonodirekso
Tempat presentasi: RR PDKI
Obyektif presentasi:
Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka
Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa
Neonatus
Bayi Anak
Remaja Dewasa Lansia Bumil
Deskripsi: Gadis, 29 thn, nyeri pungung kronik, spondilitis TBC, destruksi ringan Th 7~8 gibus (~), hendak menikah 5 bulan
yad.
Tujuan: mengobati TBC non pulmonar, menyikapi kemungkinan hamil
Bahan bahasan:
Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit
Cara membahas: Diskusi Presentasi dan diskusi Email
Pos

Data pasien:
Nama:
Nomor Registrasi:
Nama klinik:
Telp: Terdaftar sejak:
Data utama untuk bahan diskusi:
1. Diagnosis/ Gambaran Klinis:
Spondilitis TBC, deformitas minimal, Keadaan umum baik, ingin menunda kehamilan sampai benar-benar sembuh, nyeri
punggung kambuhjika tidak memakai korset khusus.
2. Riwayat Pengobatan:
Rifampisin, Streptomisin, INH, Pirazinamid, roboransia, korset khusus setelah konsultasi dengan URM (Unit Rehabiltasi Medis
RSCM, Jakarta.
3. Riwayat kesehatan/ Penyakit:
Pasien belum pernah TBC paru, nyeri punggung sejak awal tahun 2004, diobati sendiri dan pijat refleksi, tidak ada kemajuan.
4. Riwayat keluarga:
Anak perempuan terbesar, ayah sdh. pensiun hipertensi, pernah strok ringan dansembuh total
5. Riwayat pekerjaan:
Sekretaris perusahaan swasta, komputer.
6. Lain~lain :
kondisi lingkungan fisik dan sosial untuk mencari fokus infeksi dan memutus rantai penularan
Daftar Pustaka:
a. Harrison text~book of medicine, Edisi 16

b.
c.
Hasil pembelajaran:
1. Diagnosis TBC non~pulmonar
2. Waspadai nyeri punggung kronik
3. Regimen terapi TBC non~pulmonar pada wanita hamil
4. Manfaat kerjasama dengan URM
5. Mekanisme nyeri pungung pada sponsilitisTBC
6. Edukasi untuk pencegahan penularan
7. Motivasi untuk kepatuhan berobat
8. Edukasi tentang hubungan gibus dengan resiko kehamilan
Catatan:
Rangkuman hasil pembelajaran portofolio:
Uraikan secara singkat dan jelas semua butir yang sudah dipelajari sesuai dengan yang tercantum dalam bagian akhir borang
portofolio. Hasil pembelajaran diurai dan dikemas secara singkat. Supaya menjadi lebih runut dan terpadu, rangkuman disusun
berdasarkan pedoman rekam medis, SOAP.
Subjective(keluhan pasien, diperoleh darianamnesis dan alo~anamnesis),
Objective (yang ditemukan oleh dokter dari pemeriksaan jasmani maupun pen u nja ng)
Assessment(Penalaran klinis, membahas hubungan antara S dan O, di antara komponen S dan O)
Plan = rencana tindakan dan tindak lanjut terhadap diagnosis, terapi, konsultasi, rujukan, kontrol, dan terapi berdasarkan A


Contoh dalam hal kasus no 1:
1. Subyektif: Pasien mengeluh nyeri punggung kronis di tempat yang sama harus diwaspadai adanya kelainan tulang belakang oleh
berbagai sebab termasuk spondilitis, osteoartrosis, hiperskoliosis, kiposis, lordosis, masalah ergonomis,dsb.
2. Objektif:
Hasil pemeriksaan jasmani, foto ronsen toraks AP dan lateral, pemeriksaan darah tepi, dan tinjauan ergonomis berdasarkan
pekerjaannya sehari~hari sangat mendukung diagnosis TBC tulang belakang (spondilitis TB). Pada kasus ini diagnosis ditegakkan
berdasarkan:
Gejala klinis (nyeri punggung di tempatyang sama yang tidak kunjung mereda)
Gambaran ronsen yang khas
Endemisitas TB di Idnonesia
Kelainan sesibilitas minimal(neuropati)setinggi L1L3
Tidak ditemukan hiperskoliosis, spondiloartrosis, ataupun gangguan ergonomis yang berarti.
3. Assessment(penalaran klinis): Nyeri punggung berawal dari destruksi ruas tulang belakang yang menyebabkan deformitas
ringan. Secara biomekanik kejadian ini mengubah garis berat yang melalui sumbu tulang belakang, yang semula lurus menjadi
tergeser dan bersudut di daerah punggung sehingga beban yang dipikul oleh m. errector truncikiridan kanan tidak seimbang dan
muncullah nyeri punggung yang merupakan manifestasi kelelahan otot di satu sisi. Itulah sebabnya, ketika dalam posisi tiduran
pasien merasa nyerinya hilang dan ketika bangun muncul lagi. Keadaan ini membawa konsekuensi pemberian penghilang nyeri
dan pelemas otot untuk sementara. Selanjutnya harus dicari cara untuk mengurangi beban yang berat sebelah dengan pengunaan
korset khusus hasil konsultasi dengan Unit Rehabilitasi Medis RS. Penggunaan korset khusus ini ternyata sangat membantu sehingga
pasien terbebas darikebutuhan akan analgetik sehingga upaya pengobatan terfokus untuk mengatasi spondilitisnya. Kepada pasien
perlu ditekankan bahwa kehamilan tidak terpengaruh oleh pemakaian OAT (Obat Anti TB) kecuali streptomisin yang dapat bersifat
ototoksik dan nefrotoksik terutama pada janin, oleh karena itu selama penggunaan streptomisin pasien dianjurkan untuk tidak hamil
dulu dengan berbagai cara, misalnya menggunakan kondom jika bersanggama di saat masa subur. Selain itu, agar tidak terlalu
membebani tulang belakang,jika bersanggama pasien dianjurkan dalam posisi terlentang. Keluarganya, terutama suaminya diminta
ikut mengawasi pengobatan di rumah, mengingatkan pasien minum obat dan suntik streptomisin pada waktunya sampai selesai.
Perlu dijelaskan kepada pasien dan keluarganya bahwa deformitas tulang belakang tidak dapat pulih seperti sediakala dan
karenanya harus menggunakan korset seumur hidup dan olah raga terbaiknya adalah berenang.

4. Plan:
Diagnosis: kecil kemungkinannya keluhan ini bukan disebabkan oleh TB.Upaya diagnosis sudah optimal.
Pengobatan: penggunaan analgetik sudah selayaknya distop dan pasien dianjurnya sepenuhnya
menggunakan korset. Pengunaan sejumlah obat secara sinkron dilakukan untuk menghindari MDR (Multiple Drug Resistance) dan
memperpendek masa pengobatan serta membatasi disabilitas akibat deform itas.
Pendidikan: dilakukan kepada pasien dan keluarganya untuk membantu proses penyembuhan dan pemulihan, untuk itu pada tahap
awal pasien dan keluarganya diminta datang untuk pengarahan secara bertahap. Anjurkan pasien dan atau keluarganya segera
meneleponjika ada hal-hal yang meragukan.
Konsultasi: Dijelaskan secara rasional perlunya konsultasi dengan spesialis Rehabilitasi Medis. Konsultasi ini merupakan upaya, agar
keterbatasan akibat deformitas dapat teratasi tanpa harus makan analgetik sepanjang hayat untuk nyeri pingangnya.
Rujukan: direncananakan jika proses penyakit berlanjut dan atau terjadi tekanan saraf spinal neuropati berubah menjadi neuritis
perifer pada dematom yang ybs.
Kontrol:
Kegiatan Periode Hasil yang diharapkan
Kepatuhan makan obat dan
pemantauan efek samping obat
10harisekali untuk bulan I
Sebulan sekali untuk selanjutnya
Segera diketahui efek samping obat dan atau
kesalahan cara minum obat

Laboratorium Setiap 3 bulan kecuali jika gejala
semakin parah
Parameter laboratorium semuanya membaik
Ronsen Setelah 6 bulan kecuali jika gejala
semakin parah
Terjadi proses perbaikan, deformitas tidak makin
parah.

Kehamilan Segera lapor jika ada tanda
kehamilan
Jika hamil streptomisin harus segera distop
Nasihat Setiap kali kunjungan Kepatuhan minum obat dan pemahaman akan
penyakitnya meningkat


BORANG PEDOMAN PRESENTASI KASUS UKP, UKM
Slide
no:
Isi slide
1. Judul (kasus yang dipresentasikan)
Nama presentan
Nama anggota kelompok (jika ada)
2. Pendahuluan

Kasus Anda rekaan atau asli
Alasan mengapa kasus ini diajukan:
Alasan klinis, epidemiologis, atau apa pun presentasi kasus ini
Yang menarik dari kasus ini
Fokus pembicaraan
Masalah pada kasus ini
Tujuan presentasi ini (terutama yang berkaitan dengan dampak yang merugikan atau membahayakan
pasien)
Buku acuan ~acuan yang dipakai 3. Data administrasi pasien
Nama,
No register,
Status kepegawaian,
Status sosial, dsb..

4. Data Demografis
Alamat
Agama
Suku
Pekerjaan
Bahasaibu
Jenis kelamin
Dsb.
5. Data biologik
Tinggi badan
Beratbadan
Habitus
Dsb, .
6. Data Klinis
Anamnesis terfokus diagnosis

A
B
B
Dst (tambahkan slide baru jika diperlukan)

Anamnesis penyingkir DD (Diagnosis banding,DB)
Berkaitan dengan DD~1
.
.
.Dst.
Berkaitan dengan DD 2
Berkaitan dengan DD 3
Dst. (tambahkan slide jika diperlukan)
7. Pemeriksaan jasmani

Tanda vital
Tensi
Nadi
Dst..
Untukdugaan diagnosis
Status lokalis sesuai dengan dugaan diagnosis (tanda klinis yang ditemukan yang
mendukung dugaan diagnosis)
Dugaan DD (sebaiknya selalu dibuat DD)
Status lokalis penyingkir DD (tanda klinis yang ditemukan yang tidak mendukung DD)

8. Pemeriksaan penunjang yang diperlukan (tuliskan tidak perlujika memang tidak diperlukan dan cantumkan
alasannya mengapa tidak diperlukan)
Laboratorium untuk mencari tanda~tanda sbb.:
1
2
3
Dst.
Pemeriksaan lain ..
9. Hasil yang diperoleh atau prakirakan data yang akan diperoleh

1
2
3
Dst.
Komentar/ kesimpulan atas hasil tersebut
10. Pemeriksaan penunjang lain

Alasan pemeriksaan
Hasil yang dicari
Hasil yang diperoleh
Komentar/simpulan atas hasil
Tuliskan tidak perlujika memang tidak memerlukannya

11. Diagnosis
Tuliskan diagnosis di sini
Alasannya adalah:
Dari Anamnesis
Dari Pemeriksaanjasmani
Dari pemeriksaan penunjang
Dari data lain nya
12. Diagnosis holistic
Diagnosis klinis
Diagnosis biologis
Diagnosis psikologis
Diagnosis sosial
13. Strategi Penanganan Masalah
Untuk diagnosis klinis
Untuk diagnosis biologis
Untuk diagnosis psikologis
Untuk diagnosis sosial

14. Alasan Konsultasi dan Rujukanjika diperlukan
Tandaobyektif
1
2
4, dst
Tandasubyektif
1
2
3
dst
Alasan lainnya?
15. Penjelasan untuk pasien dan keluarganya

Diagnosis dan konsekuensinya
Masalah dan risiko yang dihadapi
Berbagai jalan keluar
Apa yang sebaiknya dilakukan
(Biarkan pasien dan keluarganya memilih sendiri)
Khasiat dan efek samping obat

16.
Peran pasien dan keluarganya dalam penanganan masalah
Berkaitan dengan obat
Berkaitan dengan diet
Berkaitan dengan kegiatan lain,
Berkaitan dengan masalah agama
Berkaitan dengan masalah budaya
.dsb
17. Identifikasi Risikodan Pencegahannya
Adakah risiko kambuh, menularatau menurun
Bagaimana mencegahnya (mungkin juga tidak bisa dicegah)

18.
Ilmu yang dipunyai untuk menanganani kasus ini
Ilmu Dasar Kedokteran:
A
B
Dsb.
Ilmu Klinik
A
B
Dsb
Ilmu Kedokteran Komunitas
Keterampilan
A
B
Dsb

19. Ilmu yang diperoleh daripresentasi ini (inilah yang dirangkum dalam laporan portofolio, berupa uraian rasionalitas
tindak medis yang dilakukan)
Ilmu dasar kedokteran:
A
B
Dsb.
Ilmu klinik
A
B
Dsb
Ilmu Kedokteran Komunitas
Keterampilan
A
B
Dsb.


Borang Format Laporan Kegiatan UKM (baik dalam bentuk penyuluhan, kunjungan rumah dan dinas luar)
Latar belakang permasalahan atau kasus
Permasalahan di keluarga, masyarakat, maupun kasus
Perencanaan dan pemilihan intervensi (misalnya metode penyuluhan, menetapkan prioritas masalah dan intervensi)
Pelaksanaan (proses intervensi)
Monitoring dan ealuasi termasuk di dalamnya pengambilan keputusan

.............................................., ..........................................
Peserta Pendamping

( ) ( )

Komentar/umpan balik dari pendamping:
1. Komunikasi
2. Kepribadian dan Profesionalisme


LAPORAN PENYULUHAN

Nama Peserta : Tanda tangan :
Nama Pendamping : Tanda tangan :
Nama Wahana :
Tema Penyuluhan :
Tujuan Penyuluhan :
Hari/Tanggal :
Waktu :
Tempat :
Jumlah Peserta :

LAPORAN PELAYANAN
Tanggal
Kode Kegiatan dan
Data Dasar Pasien
Topik Kegiatan
Catatan
Pembimbing
Tanda tangan
Pembimbing
Keterangan
Tambahan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


LAPORAN PELAYANAN
Tanggal
Kode Kegiatan dan
Data Dasar Pasien
Topik Kegiatan
Catatan
Pembimbing
Tanda tangan
Pembimbing
Keterangan
Tambahan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)


DAFTAR HADIR PESERTA

Nama Peserta :
Nama Wahana :

NO. BAGIAN NAMA DPJP PARAF

.............................................., ..........................................
Peserta Pendamping

( ) ( )


Borang Isi Edit

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Borang Isi Edit

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA| 1

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG

Você também pode gostar