Manual Alimentacao Nutrologia

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Alimentao do Lactente
Alimentao do Pr-Escolar
Alimentao do Escolar
Alimentao do Adolescente
Alimentao na Escola
1 Manual de Orientao Departamento de Nutrologia
Manual de orientao para alimentao
do lactente, do pr-escolar, do escolar,
do adolescente e na escola.
Departamento Cientfico de Nutrologia
Sociedade Brasileira de Pediatria
2006
Rio de Janeiro
Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento de Nutrologia
Manual de orientao: alimentao do lactente, alimentao do pr-escolar, alimentao do
escolar, alimentao do adolescente, alimentao na escola / Sociedade Brasileira de Pediatria.
Departamento de Nutrologia. - So Paulo: Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento de
Nutrologia, 2006.
64 p.
Colaboradores dos textos: ngela Peixoto Mattos, Anne Lise Dias Brasil, Elsa Daniel de Mello,
Fbio Ancona Lopes, Fernanda Luisa Ceragioli de Oliveira, Hlcio de Souza Maranho, Luiz
Anderson Lopes, Maria Arlete Meil Schimith Escrivo, Maria Marlene de Souza Peres, Maria
Paula Albuquerque, Marileise dos Santos Obelar, Mauro Fisberg, Naylor Alves Lopes de
Oliveira, Paulo Pimenta de Figueiredo Souza, Roseli Oselka Saccardo Sarni, Rocksane de
Carvalho Norton, Rose Veja Patin, Severino Danta Filho, Silvana Gomes Benzecry, Virginia
Resende Silva Weffort,
ISBN - 85-88520-03-6
1. Nutrio peditrica 2. Nutrio 3. Pediatria I. Sociedade Brasileira de Pediatria. Departamento
de Nutrologia II. Ttulo
NLM WS 120
ndice
Apresentao ................................................................................................ 5
Alimentao do Lactente ................................................................................ 11
Alimentao do Pr-Escolar ............................................................................. 23
Alimentao do Escolar ................................................................................... 29
Alimentao do Adolescente ............................................................................ 32
Alimentao na Escola .................................................................................... 39
Anexos ......................................................................................................... 43
Agradecimentos
Nestl Nutrition, que tem
uma longa e profcua histria
de colaborao com a
Sociedade Brasileira de Pediatria,
nossos agradecimentos pelo auxlio
na edio deste Manual.
Apresentao
Prezado(a) Amigo(a):
A publicao do Manual de Orientao Alimentar, resultado de louvvel iniciativa
do Departamento Cientfico de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria, repre-
senta um marco precioso para o aperfeioamento da prtica peditrica no pas.
De fato, a proteo dos fenmenos de crescimento e desenvolvimento, campo que
define a pediatria como especialidade mdica, pressupe um slido conhecimento ci-
entfico no domnio da nutrio humana. Trata-se do prprio fundamento da doutrina
peditrica, entre cujos princpios se reala a absoluta primazia da nutrio ao longo de
todo o perodo etrio em que se circunscreve a atuao do pediatra.
medida que a sociedade desperta para o carter essencial da nutrio adequada e
busca, nos caminhos da alimentao saudvel, a via de acesso mais segura sade, a
nutrio infantil emerge como incontestvel prioridade no horizonte da sade pblica.
Quanto mais precoce a aquisio de hbitos alimentares corretos, tanto mais sadia a
populao de adolescentes e adultos de uma sociedade.
Este manual torna-se, por isso mesmo, instrumento de trabalho de enorme valor
para os pediatras brasileiros. Expe e conceitua, com objetividade, clareza e conciso
as bases da nutrio adequada e os princpios recomendveis da alimentao em cada
uma das etapas que se sucedem desde o nascimento at a idade adulta do ser humano.
despretensioso no ttulo, mas completo no contedo. modesto na proposta, mas
abrangente no temrio. Tem leveza na forma, mas profundidade na substncia. Os
autores so as referncias mais destacadas da nutrologia nacional. Da a qualidade da
publicao e o acerto dos temas selecionados.
Ao fazer chegar o Manual de Orientao Alimentar s mos dos colegas que cuidam
de crianas e adolescentes em todo o pas, a SBP realiza seu objetivo institucional de
promover sade por meio do aprimoramento cientfico dos profissionais diretamente
envolvidos nessa misso.
Dioclcio Campos Jnior
Presidente da Sociedade Brasileira de Pediatria
Manual de orientao para alimentao
do lactente, do pr-escolar, do escolar,
do adolescente e na escola.
Editor:
Departamento de Nutrologia
Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
Autores:
Profa. Dra. NGELA PEIXOTO MATTOS
Mdica Pediatra
Professora Adjunta do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade
Federal da Bahia.
Especialista em Pediatria e Gastroenterologia Peditrica pela SBP.
Doutora em Pediatria Pela Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina.
Chefe do Servios de Nutrologia e Terapia Nutricional Peditrica do Complexo Universitrio Pro-
fessor Edgar Santos - Universidade Federal da Bahia.
Membro do Conselho Cientfico do Departamento de Nutrologia da SBP.
Profa. Dra. ANNE LISE DIAS BRASIL
Mdica Pediatra com rea de atuao em Nutrologia (SBP).
Doutora em Medicina pela Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina.
Chefe do Setor de Distrbios do Apetite da Disciplina de Nutrologia do Departamento de Pedia-
tria da Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina.
Profa. Dra. ELZA DANIEL DE MELLO
Mdica Pediatra com rea de atuao em Nutrologia (SBP) especialista Pediatria, Gastropediatria,
e Nutrio Parenteral e Enteral.
Professora de Pediatria da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
Mestre e Doutora em Pediatria pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Nutricionista.
Chefe do Servio de Nutrologia do Hospital de Clnicas de Porto Alegre.
Coordenadora da Comisso de Nutrio Parenteral e Enteral do Hospital de Clnicas de Porto Alegre
Prof. Dr. FBIO ANCONA LOPEZ
Mdico Pediatra com rea de atuao em Nutrologia (SBP).
Professor Titular do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de So Paulo - Escola
Paulista de Medicina.
Presidente do Comit de Nutrologia da Sociedade de Pediatria de So Paulo.
Secretrio da Sociedade Brasileira de Pediatria.
Membro participante do Departamento de Nutrologia da SBP.
Profa. Dra. FERNANDA LUISA CERAGIOLI DE OLIVEIRA
Doutora em Pediatria pela Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina.
Chefe do setor de suporte nutricional da Disciplina de Nutrologia do Departamento de Pediatria
da Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina e Mdica assistente do ambu-
latrio de Obesidade.
Diretora clnica da Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional do Hospital So Paulo.
Assessora do Ncleo de Nutrio do Instituto de Ensino e Pesquisa do Hospital Israelita Albert Einstein.
Prof. Dr. HLCIO DE SOUSA MARANHO
Mdico Pediatra.
Professor Adjunto do Departamento de Pediatria da Universidade Federal do Rio Grande do Norte.
Mestre em Pediatria e Doutor em Medicina pela Universidade Federal de So Paulo.
Especialista em Pediatria e em Gastroenterologia Peditrica pela Sociedade Brasileira de Pediatria.
Membro do Conselho Cientfico do Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria.
Prof. Dr. LUIZ ANDERSON LOPES
Professor Titular de Pediatria da Universidade de Santo Amaro - UNISA.
Professor Adjunto Visitante - Departamento de Pediatria - Universidade Federal de So Paulo -
Escola Paulista de Medicina.
Chefe do Setor de Crescimento e Desenvolvimento da Disciplina de Nutrologia do Departamento
de Pediatria da Universidade Federal de So Paulo.
Secretrio do Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria.
Profa. Dra. MARIA ARLETE MEIL SCHIMITH ESCRIVO
Doutora em Medicina pelo Departamento de Pediatria da Universidade Federal de So Paulo.
Chefe do Setor de Obesidade da Disciplina de Nutrologia do Departamento de Pediatria da Uni-
versidade Federal de So Paulo.
Membro Participante do Departamento de Nutrologia da SBP.
Profa. Dra. MARIA MARLENE DE SOUZA PIRES.
Especialista em Nutrologia pelo Instituto da Criana da Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo - FMUSP.
Doutora em Medicina pelo Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo - FMUSP.
Professora Adjunto do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de Santa Catarina.
Chefe da Pediatria do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Santa Catarina.
Chefe do Servio de Metabologia e Nutrio (MENU) do Hospital Infantil Joana de Gusmo (HIJG)
e do Servio de Pediatria do Hospital Universitrio (SPHU).
Dra. MARIA PAULA ALBUQUERQUE
Medica Pediatra com rea de Atuao em Nutrologia (SBP).
Diretora Clinica do Centro de Recuperao e Educao Nutricional CREN/Universidade Federal
de So Paulo.
Profa. Dra. MARILEISE DOS SANTOS OBELAR
Mdica Pediatra (SBP).
Mestre em Cincias Mdicas/Pediatria - Universidade Federal de Santa Catarina.
Especialista em Nutrologia Hospital Infantil Joana de Gusmo/Universidade Federal de Santa Catarina
Especialista em Nutrio Esportiva - Universidade Gama Filho.
Professora de Pediatria da Universidade do Sul de Santa Catarina.
Professora de Suporte Nutricional da Universidade do Extremo Sul Catarinense.
Pediatra Nutrloga do Hospital da Universidade Federal de Santa Catarina e Hospital Infantil
Joana de Gusmo.
Coordenadora do Servio de Nutrio Parenteral do Hospital Infantil Joana de Gusmo.
Vice-Presidente da Sociedade Catarinense de Nutrio Parenteral e Enteral.
Membro da Equipe de Suporte Nutricional do Hospital da Universidade Federal de Santa Catarina
Prof. Dr. MAURO FISBERG
Professor Adjunto do Departamento de Pediatria da Universidade Federal de So Paulo - Escola
Paulista de Medicina.
Chefe do Centro de Atendimento e Apoio ao Adolescente do Departamento de Pediatria da Uni-
versidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina.
Coordenador do Ncleo de Qualidade de Vida da Universidade So Marcos. Coordenador Cientifico
da Fora Tarefa Controle de Peso e Atividade Fsica ILSI Brasil.
Prof. Dr. NAYLOR ALVES LOPES DE OLIVEIRA
Professor Adjunto de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).
Doutor em Medicina pela Faculdade de Medicina da UFRJ.
Nutrlogo pela AMB e SBP.
Chefe do Servio de Nutrologia do IPPMG da UFRJ.
Prof. Dr. PAULO PIMENTA DE FIGUEIREDO SOUZA
Mdico Pediatra com rea de atuao em Nutrologia pela SBP.
Professor Assistente do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade
Federal de Minas Gerais.
Mestre em Pediatria pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais
Coordenador do setor de Nutrio Peditrica do Departamento de Pediatria da Faculdade de
Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais - Hospital das Clnicas da Universidade Federal
de Minas Gerais.
Profa. Dra. ROSELI OSELKA SACCARDO SARNI
Mdica Pediatra com rea de atuao em Nutrologia e Terapia Nutricional Enteral e Parenteral.
Mestre e Doutora em Medicina pela Universidade Federal de So Paulo.
Professora Assistente do Departamento de Sade Materno-Infantil da Faculdade de Medicina do ABC.
Mdica-Assistente do Setor de Terapia Nutricional da Disciplina de Nutrologia do Departamento
de Pediatria da Universidade Federal de So Paulo.
Presidente do Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria.
Assessora do Programa Einstein de Nutrio da Comunidade de Paraispolis.
10 Manual de Orientao Departamento de Nutrologia Apresentao
Profa. Dra. ROCKSANE DE CARVALHO NORTON
Professora adjunta do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade
Federal de Minas Gerais.
Mestre em Pediatria pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais.
Doutora em Gastroenterologia pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas
Gerais.
Especialista em Nutrologia pela ABRAN/SBP.
Profa. ROSE VEGA PATIN
Nutricionista.
Mestre em Cincias Aplicadas Pediatria rea Nutrio - Universidade Federal de So Paulo -
Escola Paulista de Medicina.
Doutoranda em Nutrio Universidade Federal de So Paulo - Universidade Federal de So Paulo
- Escola Paulista de Medicina.
Nutricionista da Disciplina de Nutrologia do Departamento de Pediatria da Universidade Federal
de So Paulo UNIFESP.
Prof. Dr. SEVERINO DANTAS FILHO
Professor Titular de Pediatria do Departamento de Pediatria e Puericultura da Escola Superior de
Cincias da Santa Casa de Misericrdia de Vitria -EMESCAM.
Professor do Departamento de Pediatria da Universidade Federal do Esprito Santo - UFES.
Vice-diretor da Escola Superior de Cincias da Santa Casa de Misericrdia de Vitria - EMESCAM.
Coordenador do Projeto de Extenso do Departamento de Pediatria da Universidade Federal do
Esprito Santo - Educao e Sade Comunitria para Lactente e Pr-escolar da Comunidade de
So Pedro-Vitria-E.S.
Coordenador do Comit de Nutrologia da Sociedade Esprito-santense de Pediatria.
Membro da Mesa Diretora do Conselho de Segurana Alimentar e Nutricional do Esprito Santo.
Membro Titular do Conselho Estadual de Segurana Alimentar e Nutricional do Esprito Santo -
representando a Universidade Federal do Esprito Santo.
Profa. SILVANA GOMES BENZECRY
Mdica Pediatra Intensivista.
rea de Atuao em Terapia Nutricional Parenteral e Enteral pela Sociedade Brasileira de Nutri-
o Parenteral e Enteral (SBNPE).
Mestre em Medicina pelo Departamento de Pediatria da Universidade Federal de So Paulo - UNIFESP.
Coordenadora da Disciplina de Sade da Criana da Universidade Estadual do Amazonas -UEA.
Professora da Disciplina de Sade da Criana da Universidade Estadual do Amazonas -UEA.
Orientadora-Pesquisadora do PAICI- Programa Amaznico de Iniciao Cientifica.
Presidente do CIADIN- Centro Interdisciplinar de Ateno aos Distrbios Nutricionais Amazonas
Presidente do Departamento de Nutrologia da Sociedade Amazonense de Pediatria.
Profa. Dra. VIRGNIA RESENDE SILVA WEFFORT
Professora adjunto do Departamento Materno-Infantil da Faculdade de Medicina do Tringulo Mineiro.
Mestre e Doutora em Pediatria pela Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto-Universidade de So Paulo.
Pediatra Nutrloga pela Sociedade Brasileira de Pediatria e Associao Brasileira de Alimentao
e Nutrio.
Chefe do Departamento Materno-Infantil da Faculdade de Medicina do Tringulo Mineiro.
Presidente do Comit de Nutrologia da Sociedade Mineira de Pediatria.
1 - Introduo
O conhecimento correto e atualizado sobre a alimentao da criana sadia essen-
cial para a avaliao e a orientao adequadas sobre sua nutrio.
Boas prticas alimentares iro fornecer, em quantidade e qualidade, alimentos ade-
quados para suprir as necessidades nutricionais definidas pelo crescimento e desenvol-
vimento da criana, apresentando-os em consistncia adequada, para assim proteger
suas vias areas contra a aspirao, no excedendo a capacidade funcional dos sistemas
orgnicos (cardio-vascular, digestrio e renal)
1
.
O consumo precoce de alimentos complementares interfere na manuteno do
aleitamento materno
2
.

Muitas vezes, estes alimentos no suprem as necessidades
nutricionais dessa faixa etria, na qual a velocidade de crescimento elevada, tor-
nando os lactentes mais vulnerveis tanto desnutrio quanto a deficincias de
certos micronutrientes
3,4
.
O Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria adota a reco-
mendao da OMS, que preconiza o uso de leite materno exclusivo at os seis meses de
idade. A partir deste perodo, est indicada a introduo de alimentos complementa-
res, e deve-se promover a manuteno da amamentao at os dois anos ou mais
5,6,7,8
.
O Ministrio da Sade/OPAS e a Sociedade Brasileira de Pediatria estabeleceram,
para crianas menores de dois anos, dez passos para a alimentao saudvel
5,6,7,8
.
Passo 1. Dar somente leite materno at os seis meses, sem oferecer gua, chs ou
quaisquer outros alimentos.
Passo 2. A partir dos seis meses, introduzir de forma lenta e gradual outros alimen-
tos, mantendo o leite materno at os dois anos de idade ou mais.
Passo 3. Aps os seis meses, dar alimentos complementares (cereais, tubrculos,
carnes, leguminosas, frutas, legumes), trs vezes ao dia, se a criana receber leite
materno, e cinco vezes ao dia, se estiver desmamada.
Passo 4. A alimentao complementar dever ser oferecida sem rigidez de horrios,
respeitando-se sempre a vontade da criana.
Passo 5. A alimentao complementar deve ser espessa desde o incio e oferecida
com colher; comear com consistncia pastosa (papas/purs) e, gradativamente, au-
mentar a consistncia at chegar alimentao da famlia.
Passo 6. Oferecer criana diferentes alimentos ao dia. Uma alimentao variada ,
tambm, uma alimentao colorida.
Passo 7. Estimular o consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas refeies.
Passo 8. Evitar acar, caf, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e
outras guloseimas nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderao.
Passo 9. Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o seu
armazenamento e conservao adequados.
Passo 10. Estimular a criana doente e convalescente a se alimentar, oferecendo
sua alimentao habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitao.
2 - Aleitamento Materno
Deve-se iniciar o aleitamento materno sob regime de livre demanda, imediatamente
aps o parto, sem horrios pr-fixados estando a me em boas condies e o recm-
nascido com manifestao ativa de suco e choro
4,5,6,
.
A OMS prope a seguinte nomenclatura
5
:
Aleitamento materno exclusivo: quando a criana recebe somente leite mater-
no, diretamente da mama ou extrado, e nenhum outro lquido ou slido, com
exceo de gotas ou xaropes de vitaminas, minerais e/ou medicamentos.
Aleitamento materno predominante: quando o lactente recebe, alm do leite
materno, gua ou bebidas base de gua, como sucos de frutas ou chs.
Aleitamento materno: quando a criana recebe leite materno, diretamente do
seio ou extrado, independentemente de estar recebendo qualquer alimento ou
lquido, incluindo leite no humano.
So poucas as contra-indicaes absolutas ao aleitamento materno,
9,10,11
que podem
ser consultadas no endereo eletrnico (site) da Sociedade Brasileira de Pediatria -
Departamento Cientfico - Aleitamento Materno www.sbp.com.br.
3 - Alimentos Complementares
A partir dos seis meses, o uso exclusivo de leite materno no supre todas as
necessidades nutricionais da criana, sendo necessria a introduo de alimentos
complementares
4,5,6,7,8
. Tambm a partir dessa idade que a maioria das crianas
atinge estgio de desenvolvimento geral e neurolgico (mastigao, deglutio,
digesto e excreo), que as habilitam a receber outros alimentos alm do leite
materno
12
.
Alimentao complementar o conjunto de outros alimentos, alm do leite mater-
no oferecidos durante o perodo de aleitamento. Esta definio abrange inclusive ali-
mentos inadequados sade da criana, como: chs, gua aucarada, leite em p
erroneamente diludo, sopas diludas, entre outros
4,5,12
.
Os alimentos complementares, anteriormente designados alimentos de desmame,
podem ser chamados de transicionais, quando so especialmente preparados para a
criana pequena at que ela possa receber os alimentos consumidos pela famlia (em
torno dos 9-11 meses de idade). Alimentos utilizados pela famlia (modificados ou
simplesmente alimentos da famlia) so aqueles do hbito familiar, porm modificados
na consistncia para adequar maturao da criana. Devem ser oferecidos, inicial-
mente, em forma de papa, passando para pequenos pedaos e, aps os doze meses, na
mesma consistncia dos alimentos consumidos pela famlia
5,6,7,12
. Neste momento, cabe
ao pediatra avaliar os alimentos consumidos pela famlia.
O termo alimentos de desmame deve ser evitado, por sugerir que o objetivo ser a
completa interrupo do aleitamento materno e no a sua manuteno, mesmo com a
introduo de novos alimentos
5
.
O perodo de introduo da alimentao complementar de elevado risco para a
criana, tanto pela oferta de alimentos inadequados, quanto pelo risco de sua conta-
minao devido a manipulao/preparo inadequados, favorecendo a ocorrncia de
doena diarrica e desnutrio. Oferecer adequada orientao para as mes, durante
este perodo, de fundamental importncia e deve ser realizada por profissionais da
rea de sade
5
.
necessrio lembrar que a introduo dos alimentos complementares deve ser gra-
dual, sob a forma de papas, oferecidos com a colher
6,7,15
.
importante oferecer gua potvel, porque os alimentos oferecidos ao lactente
apresentam maior sobrecarga de solutos para os rins.
A composio da dieta deve ser variada e fornecer todos os tipos de nutrien-
tes
5,6,7
.
As recomendaes nutricionais para crianas menores de dois anos de idade tm
sido constantemente revistas por grupos de especialistas bem como diferentes parmetros
tm sido usados para o clculo das necessidades calricas dirias por faixa etria,
considerando o gasto total de energia e a energia necessria para o crescimento
13
.
Anexo 1 - DRI.
No h uma definio de proporo de macronutrientes em relao oferta energtica
total para crianas at 1 ano de idade.
13,14
4 - Alimentao a partir dos Seis Meses de Vida da Criana
em Aleitamento Materno
A partir desta idade, o aleitamento materno deve ser mantido, porm no exclusi-
vo.
4,5,6,7
Naqueles casos em que o aleitamento materno no possvel, deve-se usar
frmula infantil de seguimento.
14,15,16,17,18
Deve ser pesquisada a histria familiar de atopia e/ou reaes alrgicas antes da
introduo de novos alimentos.
As frutas devem ser oferecidas nesta idade, preferencialmente sob a forma de papas
e sucos, sempre em colheradas. O tipo de fruta a ser oferecido ter de respeitar as
caractersticas regionais, custo, estao do ano e a presena de fibras, lembrando que
nenhuma fruta contra-indicada.

Os sucos naturais devem ser usados preferencialmen-
te aps as refeies principais, e no em substituio a estas, em uma dose mxima de
240ml/dia
15
.
A primeira papa salgada deve ser oferecida, entre o sexto e stimo ms, no horrio
de almoo ou jantar, podendo ser utilizados os mesmos alimentos da famlia, desde que
adequados s caractersticas do lactente, completando-se a refeio com a amamentao,
enquanto no houver boa aceitao
5,12,13,15
.
Tal refeio deve conter alimentos dos seguintes grupos
5,6,7
:
cereais e tubrculos;
leguminosas;
carne (vaca, frango, porco, peixe ou vsceras, em especial, o fgado);
hortalias (verduras e legumes).
leo vegetal (preferencialmente de soja) e sal devem ser usados em menor quanti-
dade, assim como, deve-se evitar caldos e temperos industrializados
5,6,7
.
D-se preferncia s composies de cardpios onde se encontrem um tubrculo ou
cereal associado leguminosa, protena de origem animal e hortalia ou vegetal. A
papa deve ser amassada, sem peneirar, nem liqefazer
12,13
. A carne no deve ser retira-
da, mas sim, picada e oferecida criana.
4,5,6,7
.
Entre sete e oito meses, respeitando-se a evoluo da criana, dever ser introduzida
a segunda refeio de sal. Assim que possvel, os alimentos no precisam ser muito
amassados, evitando-se, desta forma, a administrao de alimentos muito diludos e
propiciar oferta calrica adequada
4,5,6,7,14,15
.
A criana amamentada deve receber trs refeies ao dia (duas papas de sal e uma
de fruta)
5,6,7
e aquela no amamentada, seis refeies (duas papas de sal, uma de fruta
e trs de leite).
Deve-se evitar alimentos industrializados (refrigerantes, caf e chs contendo
xantinas, embutidos, dentre outros)
4,5,6,7,14,15
.
No primeiro ano de vida no usar mel. Nessa faixa etria, os esporos do Clostridium
botulinum, capazes de produzir toxinas na luz intestinal, podem causar botulismo.
18
Planejamento da papa salgada:
Os alimentos na mistura devem conter os seguintes grupos alimentares: cereal ou
tubrculo, alimento protico de origem animal, leguminosas e hortalias. O tamanho
destas pores segue a proposta da pirmide dos alimentos
5
(Anexo 2).
COMPONENTES DAS MISTURAS
Cereal ou tubrculo Leguminosa Protena animal Hortalias
Arroz Feijo Carne de boi Verduras
Milho Soja Vsceras Legumes
Macarro Ervilha Frango
Batata Lentilhas Ovos
Mandioca Gro de bico Peixe
Inhame
Car
Legumes so vegetais cuja parte comestvel no so folhas. Por exemplo: cenoura,
beterraba, abbora, chuchu, vagem, berinjela, pimento.
Hortalias: so vegetais cuja parte comestvel so as folhas. Por exemplo: agrio,
alface, taioba, espinafre, serralha, beldroega, acelga, almeiro.
Os tubrculos so caules curtos e grossos, ricos em carboidratos. Por exemplo: bata-
ta, mandioca, car, inhame.
Recomenda-se que os alimentos sejam oferecidos separadamente, para que a crian-
a identifique os vrios sabores e, desta forma, aceite-os
5,6,7,12
.
Exemplos de papas no Anexo 3.
No se deve acrescentar acar ou leite nas papas (na tentativa de melhorar a sua
aceitao), pois podem prejudicar a adaptao da criana s modificaes de sabor e
consistncia das dietas. A exposio freqente a um determinado alimento facilita a
sua aceitao. Em mdia, so necessrias de 8 a 10 exposies ao alimento para que ele
seja aceito pela criana
5,6,15
.
O ovo inteiro pode ser introduzido, sempre cozido, aps o sexto ms.
Esquema para introduo dos alimentos complementares
Faixa etria Tipo de alimento
At 6 ms Leite materno
6 ms Leite materno, papa de frutas
6 ao 7 ms primeira papa salgada, ovo, suco de frutas
7 ao 8 ms Segunda papa salgada
9 ao 11 ms Gradativamente passar para a comida da famlia
12 ms Comida da famlia
Deve-se estar atento para o grande aprendizado que esse momento de introduo
de novos alimentos representa para o beb. A maneira como ser conduzida a mudana
do regime de aleitamento materno exclusivo para essa multiplicidade de opes, que
ora se apresentam poder determinar a curto, mdio ou longo prazo, atitudes favor-
veis ou no em relao ao hbito e comportamento alimentares
19
.
Nessa fase inicial, seguramente, manifestar-se-o as predisposies genticas como
a preferncia pelo sabor doce, a rejeio aos sabores azedos e amargos e uma certa
indiferena pelo sabor salgado
19
.
O respeito ao tempo de adaptao aos novos alimentos, s preferncias e aos
volumes que desejam ser consumidos, permitiro a atuao dos mecanismos regula-
dores do apetite e saciedade. Estes devem ser praticados, desde a introduo, sob o
risco de interferirmos negativamente na capacidade de auto-regulao da ingesto
alimentar.
As evidncias sugerem que, embora a ingesto em refeies individualizadas possa
ser um tanto quanto irregular, o consumo energtico em 24hs costuma ser adequado.
Sendo assim, atitudes excessivamente controladoras e impositivas podem induzir ao
hbito de consumir pores mais volumosas do que o necessrio e preferncia por
alimentos hipercalricos. Esta condio apontada como uma das causas preocupantes
do aumento das taxas de obesidade infantil que se tem observado nos ltimos anos,
20
alm de tambm ser uma das causas de inapetncia na infncia.
A alimentao complementar, embora com horrios mais regulares, deve inicial-
mente, seguir o modelo que vinha acontecendo no perodo do aleitamento materno, no
sentido de continuar permitindo a atuao do mecanismo fisiolgico da regulao da
ingesto alimentar. Mantendo, assim, a percepo correta das sensaes de fome e
saciedade, caracterstica imprescindvel para a nutrio adequada, sem excessos ou
carncias.
5 - Alimentao Artificial
Diante da impossibilidade do aleitamento materno, deve-se utilizar uma frmula
infantil que satisfaa as necessidades do lactente, conforme recomendado
16,17
. Antes do
sexto ms dever ser utilizada uma frmula de partida e, a partir do sexto ms, reco-
menda-se uma frmula infantil de seguimento.
Para as crianas em uso de frmulas infantis modificadas, a introduo de alimentos
no lcteos poder seguir o mesmo preconizado para aquelas em aleitamento materno
exclusivo (a partir dos seis meses).
Caractersticas gerais das frmulas infantis:
3,8,16
Gordura: h reduo da quantidade de gordura animal saturada e acrscimo de
leos vegetais (gorduras poliinsaturadas de melhor qualidade), como tambm o acrs-
cimo de cidos graxos essenciais (linolico e alfa-linolnico).
Carboidratos: as frmulas contm lactose exclusiva ou associao de lactose com
polmeros de glicose (malto-dextrinas), no necessitando, portanto, de adio de a-
car ou farinha.
Protenas: h quantidade adequada de protena com desnaturao protica (quebra
da casena, em cadeias menores, formando protenas solveis e favorecendo a digesto
e absoro), alm de melhor relao protena do soro/casena.
Minerais: h modificao nos teores dos minerais tentando aproximar os seus teores
aos do leite materno. A relao clcio/fsforo adequada, favorecendo a mineralizao
ssea.
Oligoelementos (vitaminas e microminerais): atendem s necessidades da criana
sadia.
Caractersticas gerais do leite de vaca (in-natura, integral, p ou fluido):
O leite de vaca (in-natura, integral, p ou fluido) por no contemplar as caracte-
rsticas descritas acima, no considerado alimento apropriado para crianas menores
de um ano
21-25
, alm de apresentar as seguintes inadequaes:
3,8
Gorduras: contm baixos teores de cido linolico (10 vezes inferior s frmulas),
sendo necessrio o acrscimo de leo vegetal para o atendimento das necessidades do
recm-nascido.
Carboidratos: a sua quantidade insuficiente, sendo necessrio o acrscimo de
outros acares, freqentemente mais danosos sade, como a sacarose, com elevado
poder cariognico.
Protenas: fornece altas taxas, com conseqente elevao da carga renal de soluto.
Apresenta relao casena/protenas do soro inadequada, comprometendo a digestibilidade.
Minerais e eletrlitos: fornece altas taxas de sdio, contribuindo para a elevao da
carga renal de solutos, deletria principalmente para os recm-nascidos de baixo peso.
Vitaminas: baixos nveis de vitaminas D, E e C.
Oligoelementos: so fornecidas quantidades insuficientes, com baixa
biodisponibilidade de todos os oligoelementos, salientando-se o ferro e o zinco.
6 - Alimentao no Segundo Ano de Vida
No segundo ano de vida, a amamentao deve continuar, avaliando-se o risco
nutricional da criana pelas condies scio-econmicas e as condies psicolgicas da
dupla me-filho.
4,5,12
As refeies de sal devem ser semelhantes s dos adultos. Podem ser consumidos
todos os tipos de carnes e vsceras. Deve-se estimular o consumo de frutas e verduras,
lembrando que aquelas de folha verde escuro apresentam maior teor de ferro
6,13
, clcio
e vitaminas. Evitar a utilizao de alimentos artificiais e corantes, assim como os
salgadinhos e refrigerantes, lembrando que os hbitos alimentares adquiridos nesta
idade mantm-se at a vida adulta
4,8,14-7
.
Deve ser incentivada a ingesto mdia de 500 ml de leite (preferencialmente forti-
ficado com ferro e Vitamina A), assim como de outros derivados (iogurtes, queijos)
para garantir correta oferta de clcio
8
.
A partir do primeiro ano, os lactentes devem ser estimulados a tomar iniciativa na
seleo dos alimentos e no modo de comer.
Os alimentos podem ser segurados com a mo, assim como inicia-se o treinamento para
o uso de colher e de xcara, envolvendo estmulo a coordenao e destreza motora, funcio-
nando como importante estmulo para o desenvolvimento. Nessa fase, as crianas devem
receber diariamente trs refeies principais e dois lanches, em quantidade adequada.
A queixa de recusa alimentar muito freqente no segundo ano de vida, quando a
velocidade de crescimento diminui bastante em relao ao primeiro ano e, conseqen-
temente diminuem tambm as necessidades nutricionais e o apetite. As crianas de-
vem ser estimuladas a comer vrios alimentos, com diferentes gostos, cores, consistn-
cia, temperaturas e texturas. A dependncia de um nico alimento como o leite, ou o
consumo de grandes volumes de outros lquidos como o suco, pode levar a um
desequilbrio nutricional. O sal deve ser usado com moderao.
Os tipos de alimentos escolhidos devem ser adequados capacidade de mastigar e
de engolir da criana. O tamanho das pores de alimentos devem ser ajustados com o
grau de aceitao da criana
12,15
.
A pirmide alimentar
5
para crianas de 1 a 2 anos descreve as pores sugeridas
para cada grupo de alimentos . No anexo 4 segue exemplo de refeio.
Embora dietas com baixo teor de gordura e de colesterol sejam amplamente reco-
mendadas para os adultos, o Comit de Nutrio da Academia Americana de Pediatria e
o Comit de Nutrio da Associao Americana de Cardiologia concordam que no deve
haver restrio de gordura e de colesterol durante os dois primeiros anos de vida.
Ao avaliar a ingesto nutricional de uma criana, devemos aproveitar a oportunida-
de para verificar os hbitos e padres alimentares da famlia, uma vez que esses exer-
cem um papel fundamental no comportamento alimentar da criana.
6 - Suplementao
6.1 - Vitaminas
A maioria das vitaminas no so sintetizadas pelo organismo e necessitam ser
ingeridas por meio da alimentao. Nos casos de alimentao deficiente com riscos de
carncia, a vitamina deve ser utilizada sob a forma medicamentosa, principalmente
nos primeiros anos de vida.
A vitamina K deve ser dada ao nascimento, na dose de 0,5 a 1 mg por via
intramuscular, para prevenir a doena hemorrgica.
Quanto a vitamina D, sabe-se que o leite materno contm cerca de 25UI/litro,
dependendo do status materno de vitamina.
26
O Departamento de Nutrologia da SBP preconiza que no h necessidade de
suplementao de vitamina D nas seguintes condies:
lactentes em aleitamento materno com exposio regular ao sol;
lactentes que recebem 500ml/dia de frmula infantil.
Nas demais situaes, recomenda a ingesto de 200UI/dia de vitamina D
26-29
at 18 meses.
Entre os fatores de risco para a deficincia de vitamina D, encontram-se: deficincia
materna durante a gravidez, no exposio ao sol, viver em altas latitudes, viver em
reas urbanas com prdios e/ou poluio que bloqueiam a luz solar, pigmentao cutnea
escura, uso de protetor solar, variaes sazonais, cobrir todo o corpo ou uso de alguns
anticonvulsivantes
27
.
Recomenda-se a exposio direta da pele luz solar, a partir da segunda semana de
vida, sendo suficiente a quota semanal de 30 minutos com a criana usando apenas
fraldas (seis a oito minutos por dia, trs vezes por semana)
28
, ou de duas horas/semana
em exposio parcial (17 minutos por dia) com exposio apenas da face e mos da
criana
26,27
.
A concentrao de vitamina A no leite materno varia de acordo com a dieta da
me. Em regies com alta prevalncia de deficincia de vitamina A, a OMS, Ministrio
da Sade e SBP preconizam o seguinte esquema para suplementao medicamentosa de
vitamina A, na forma de megadoses, que deve ser administrado a cada 4-6 meses
30
:
crianas menores de 6 meses e que so amamentadas: 50.000UI
crianas de 6 a 12 meses: 100.000UI
crianas de 12 a 72 meses 200.000UI
6.2 - Ferro
A recomendao do Departamento de Nutrologia da SBP, quanto suplementao
de ferro, a seguinte:
Situao Recomendao
Lactentes nascidos a termo, de peso
adequado para a idade gestacional,
No indicado
em aleitamento materno exclusivo
at 6 meses de idade
Lactentes nascidos a termo, de peso
adequado para a idade gestacional,
em uso de frmula infantil at
No indicado
6 meses de idade e a partir do
sexto ms se houver ingesto mnima
de 500 ml de frmula por dia.
Lactentes nascidos a termo, de peso 1 mg de ferro elementar/kg peso/dia
adequado para a idade gestacional, at 2 anos de idade ou 25mg de ferro
a partir da introduo de alimentos elementar por semana at 18 meses
complementares de idade*
Prematuros maiores que 1.500g 2 mg de ferro elementar/kg peso/dia,
e recm-nascidos de baixo peso, durante todo primeiro ano de vida.
a partir do 30 dia de vida. Aps este perodo, 1 mg/kg/dia at
2 anos de idade.
* Recomendao do Programa Nacional de Combate Anemia Carencial do Ministrio da Sade
35
.
O Comit de Nutrio da Academia Americana de Pediatria recomenda as seguintes
doses, mais elevadas no primeiro ano de vida, para recm-nascidos de extremo baixo
peso (PN):
PN < 1.000g = 4 mg de ferro elementar/ Kg/ dia;
PN > 1.000g e < 1.500 g = 3 mg de ferro elementar/Kg/dia.
Alm da preveno medicamentosa da anemia ferropriva deve-se estar atento para
a oferta dos alimentos ricos ou fortificados com ferro (cereal, farinha, leite),
15,31-34
lembrando que, partir de 18 de junho de 2004, as farinhas de trigo e de milho devem
ser fortificadas, segundo a resoluo do Ministrio da Sade com 4,2 mg de ferro e 150
microgramas de cido flico por 100 g de farinha.
35
O ferro pode ser encontrado sob duas formas: heme (boa disponibilidade: carnes e
vsceras) e no heme (baixa disponibilidade: leguminosas, verduras de folhas verde
escuro). Para melhorar a absoro do ferro no heme deve-se introduzir os agentes
facilitadores, como carnes e vitamina C e evitar os agentes inibidores, como refrigeran-
tes e chs
15,31
(Anexo5).
7 - Consideraes Finais:
1 - Para alimentar de forma saudvel o lactente deve-se seguir os dez passos pre-
conizados pelo MS/OPAS e SBP.
2 - A introduo dos alimentos complementares deve seguir o seguinte esquema:
- at sexto ms, apenas leite materno;
- aps, continuar com leite materno e introduzir papa de frutas;
- 6 ao 7 ms, primeira papa salgada, ovo e suco de fruta;
- 7 ao 8 ms, segunda papa salgada;
- 9 ao 11 ms, gradativamente passar para a comida da famlia, desde que
adequada;
- 12 ms, comida da famlia.
3 - Os alimentos, na mistura, devem conter: cereal ou tubrculo, alimento protico
de origem animal, leguminosas e hortalias (misturas mltpilas).
4 - Estimular o consumo de gua potvel, frutas e sucos. Os sucos naturais devem
ser usados preferencialmente aps as refeies principais, em quantidade m-
xima de 240ml/dia.
5 - Diante da impossibilidade do aleitamento materno, deve-se utilizar frmula
infantil que satisfaa s necessidades deste grupo etrio. Antes do sexto ms
as frmulas de partida e aps esta idade, frmulas de seguimento.
6 - Estimular o consumo de leite (500ml/dia), assim como de seus derivados visan-
do a boa oferta de clcio, no segundo ano de vida.
7 - Administrar vitamina K a todo recm-nascido ao nascimento, na dose de 0,5 a
1,0mg por via intramuscular.
8 - Administrar 200 UI/dia de vitamina D a todos os lactentes que recebem leite
materno ou menos que 500ml de frmula infantil e que no tenham exposio
ao sol.
9 - Administrar vitamina A nas regies de alta prevalncia de hipovitaminose A, a
cada 4 - 6 meses.
10 - Administrar sulfato ferroso para todo lactente, nascido a termo, que no esti-
ver em aleitamento materno exclusivo ou em uso de frmula infantil fortificada,
na dose de 1mg/kg/dia at os dois anos de idade. Para os nascidos prematura-
mente (com peso maior que 1500g) ou de baixo peso, a partir do 30 dia de
vida, na dose de 2mg/kg/dia no primeiro ano, seguido por 1mg/kg/dia at
dois anos de idade.
8 - Bibliografia Consultada
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Nacional de Suplementao de Ferro. 2005.
Na fase pr-escolar a criana apresenta ritmo de crescimento regular e inferior ao
do lactente. A velocidade de crescimento estatural e o ganho de peso so menores do
que nos dois primeiros anos de vida, com conseqente, decrscimo nas necessidades
nutricionais e no apetite. Por desconhecimento os familiares atribuem este fato, a uma
doena e no a um fator fisiolgico, chegando consulta peditrica com a queixa de
inapetncia. Isto pode acarretar diagnsticos errneos de anorexia e o uso inadequado
de medicamentos estimulantes do apetite. Alm disto, o comportamento alimentar da
criana pr-escolar caracteriza-se por ser imprevisvel e varivel: a quantidade ingerida
de alimentos pode oscilar, sendo grande em alguns perodos e nula em outros; capri-
chos podem fazer com que o alimento favorito de hoje seja inaceitvel amanh; ou que
um nico alimento seja aceito por muitos dias seguidos. Se os pais no aceitarem este
comportamento como transitrio e reagirem com medidas coercitivas, este poder se
transformar em distrbio alimentar real e perdurar em fases posteriores.
Por essa razo necessrio o conhecimento de alguns aspectos importantes da
evoluo do comportamento alimentar na infncia:
Crianas em fase de formao do hbito alimentar, no aceitam novos alimentos
prontamente. Essa relutncia em consumi-los conhecida como neofobia, isto ,
a criana nega-se a experimentar qualquer tipo de alimento desconhecido e que
no faa parte de suas preferncias alimentares. Para que esse comportamento
modifique-se, necessrio que a criana prove o novo alimento, em torno de 8 a
10 vezes, mesmo que seja em quantidade mnima. Somente dessa forma, a crian-
a conhecer o sabor do alimento e estabelecer seu padro de aceitao.
O apetite varivel, momentneo e depende de vrios fatores, entre eles, idade,
condio fsica e psquica, atividade fsica, temperatura ambiente, ingesto na
refeio anterior
Criana cansada ou superestimulada com brincadeiras pode no aceitar a alimen-
tao de imediato, assim como tambm, no vero, seu apetite pode ser menor do
que no inverno.
O apetite pode diminuir se, na refeio anterior, a ingesto calrica foi grande;
regulado pelos alimentos preferidos pela criana, sendo estimulado pela forma
de apresentao da alimentao (cor, textura, cheiro).
Os alimentos preferidos pela criana so os de sabor doce e muito calricos. Essa
preferncia ocorre porque o sabor doce inato ao ser humano , no necessitando
de aprendizagem como os demais sabores. normal a criana querer comer ape-
nas doces, cabe aos pais, portanto, colocar os limites quanto ao horrio e quan-
tidade.
A criana tem direitos fundamentais na alimentao, tais como, quantidade
que lhe apetea, s preferncias e averses e escolha do modo (utenslios)
como o alimento lhe oferecido.
A criana possui mecanismos internos de saciedade que determinam a quantidade de
alimentos que ela necessita, por isso, deve ser permitido o seu controle de ingesto.
Quando a criana j for capaz de se servir mesa e comer sozinha, essa conduta
dever ser permitida e estimulada.
Devem ser respeitadas as preferncias alimentares individuais tanto quanto pos-
svel. Quando a criana recusa insistentemente um determinado alimento, o ide-
al substitu-lo por outro que possua os mesmos nutrientes, ou variar o seu
preparo, se ele for fundamental.
Os conflitos nas relaes familiares e na relao me-filho so demonstrados com
clareza na alimentao pela criana, na tentativa de chamar a ateno de que
algo no est bem.
Comportamentos como recompensas, chantagens, subornos, punies ou casti-
gos para forar a criana a comer, devem ser evitados, pois podem reforar a
recusa alimentar da criana.
So necessrias orientaes gerais para que a conduta alimentar da criana seja
saudvel e a formao do hbito adequada:
As refeies e lanches devem ser servidos em horrios fixos diariamente, com
intervalos suficientes para que a criana sinta fome na prxima refeio
4,6
.
Um grande erro oferecer ou deixar a criana alimentar-se sempre que deseja,
pois assim, no ter apetite no momento das refeies. O intervalo entre uma
refeio e outra deve ser de duas a trs horas.
Na fase pr escolar, o esquema alimentar deve ser composto por cinco ou seis
refeies dirias, com horrios regulares: caf da manh 8h; lanche matinal
10h; almoo 12h; lanche vespertino 15h; jantar 19h e algumas vezes lan-
che antes de dormir
13
.
necessrio que se estabelea um tempo definido e suficiente para cada refeio.Se
nesse perodo a criana no aceitar os alimentos, a refeio dever ser encerrada
e oferecido algum alimento apenas na prxima.
O tamanho das pores dos alimentos nos pratos deve estar de acordo com o grau
de aceitao da criana
6
.
muito freqente a me, por preocupao, servir uma quantidade de alimento
maior do que a criana consegue ingerir. O ideal oferecer uma pequena quan-
tidade de alimento e perguntar se a criana deseja mais.
Oferecer a sobremesa como mais uma preparao da refeio, evitando utiliz-la
como recompensa ao consumo dos demais alimentos.
A oferta de lquidos nos horrios das refeies deve ser controlada porque o
suco, a gua e, principalmente, o refrigerante distendem o estmago, podendo
dar o estmulo de saciedade precocemente. O ideal oferec-los aps a refeio,
de preferncia gua ou sucos naturais. Os refrigerantes no precisam ser proibi-
dos, mas devem ser ingeridos apenas em ocasies especiais.
Salgadinhos, balas e doces no devem ser proibidos, porque estimularo ainda
mais o interesse da criana, mas podem ser consumidos em horrios adequados e
em quantidades suficientes para no atrapalhar o apetite da prxima refeio.
A criana deve ser confortavelmente acomodada mesa com os outros membros
da famlia.
A aceitao dos alimentos se d no s pela repetio exposio, mas tambm, pelo
condicionamento social e a famlia o modelo para o desenvolvimento de prefern-
cias e hbitos alimentares. Portanto, importante que desde o primeiro ano de vida,
na introduo dos alimentos complementares, a criana observe outras pessoas se
alimentando O ambiente na hora da refeio deve ser calmo e tranqilo, sem a
televiso ligada ou quaisquer outras distraes como brincadeiras e jogos

.
importante que a ateno esteja centrada no ato de se alimentar para que o
organismo possa desencadear seus mecanismos de saciedade. O ambiente tran-
qilo facilitar a confiana e o prazer da criana em se alimentar.
Envolver a criana nas tarefas de realizao da alimentao como participar da
escolha do alimento, da sua compra no mercado ou feira e da preparao dos
alimentos.
A monotonia alimentar, sem variaes do tipo de alimento e de preparaes um
fator que pode tirar o apetite e o interesse da criana pelo alimento. Assim, uma
alimentao equilibrada deve ser representada por uma refeio com grande va-
riedade de cores, texturas, formas interessantes e colocao no prato de forma
atrativa. Embora,seja desaconselhvel fazer com que a criana aceite os alimen-
tos somente se estiverem enfeitados
.
Limitar a ingesto de alimentos com excesso de gordura, sal e acar, pois so
comprovadamente fatores de risco para as doenas crnicas, no transmissveis
no adulto.
Preocupar-se com a qualidade de gordura consumida, limitando o uso de gordu-
ras tipo trans e saturadas, estimulando o consumo de gorduras monosaturadas
e poliinsaturadas, principalmente na forma de mega 3.
Oferecer alimentos ricos em ferro, clcio, vitamina A e D e zinco, pois so essen-
ciais nesta fase da vida.
Em ltima anlise, importante que sejam respeitadas as Leis de Scudero na
alimentao:
1 Lei - Quantidade: A quantidade de alimento deve ser suficiente para cobrir as
exigncias energticas do organismo e manter em equilbrio o seu balano.
2 Lei Qualidade: O regime alimentar deve ser completo em sua composio.
O regime completo inclui todos os nutrientes, que devem ser ingeridos diaria-
mente.
3 Lei - Harmonia: Quantidades dos diversos nutrientes que integram a alimen-
tao devem guardar uma relao de proporo entre si.
4 Lei - Adequao: A finalidade da alimentao est subordinada a sua adequa-
o ao organismo. A adequao est subordinada ao momento biolgico da vida,
aos hbitos individuais e situao scio-econmica do individuo. Na vigncia de
doenas, considerar o rgo ou sistema alterado pela enfermidade.
Necessidades Nutricionais Pr-escolar
As necessidades nutricionais de macro e micronutrientes segundo as DRI, 1997,
2000, 2001 e 2003 so apresentadas no Anexo 1.
A distribuio de macronutrientes em relao oferta energtica total pode ser
vista na tabela 1
Tabela 1. Faixa de Distribuio Aceitvel de Macronutrientes
Nutriente
Carboidratos Protenas Lipdios
Idade
1-3 anos 45-65% 5-20% 30-40%
4-18 anos 45-65% 10-30% 25-35%
Fonte: Institute of Medicine Dietary Reference Intake, 2002.
cidos graxos w-6 (linolico): 5-10% do valor calrico total
cidos graxos w-3 (linolnico): 0,6 a 1,2% do valor calrico total (at 10% desse
valor pode ser consumido como EPA e DHA).
Acar de adio: at 25% da energia total
Valor energtico total 1300Kcal (Philippi et al, 2003)
H tambm preocupao com a qualidade da gordura ingerida na fase pr-escolar
(Tabelas 2 e 3)
Tabela 2. Percentual de Gordura Ingerida,
recomendao para crianas acima de 2 anos
Dieta > 2 anos Quantidade %VET
VET Gordura 30 a 40
Gordura Saturada 10 (C12, C14, C16)
PUFA 5 a 15
n-6 4 a 13
n-3 1 a 2
n-6: n-3 5:1 a 10:1
Monoinsaturado SEM restrio lim. mx VET
Colesterol 300mg / dia
Vitaminas Antioxidantes Consumo desejvel
Legenda: VET: Valor Energtico Total n-3: mega 3
PUFA: cidos graxos poliinsaturados n-6: mega 6
Fonte: Uauy R & Castillo C, 2003; J. Nutr 133:2962S
Outra preocupao nessa faixa etria diz respeito a ingesto de minerais, como o
clcio. As tabelas 4 e 5 ilustram a quantidade de alimentos necessrios para se atingir
a necessidade de clcio em pr-escolares.
Tabela 4. Quantidade de alimentos necessrios para ser atingida
a necessidade de clcio - crianas de 1 a 3 anos
Alimentos Total clcio (mg)
1 xcara de leite integral (250 ml) 290
1 fatia queijo branco (30g) 205
1 laranja 96
Total 591
Tabela 3. Distribuio de Gordura
1,4,5
na Dieta da Criana acima de 2 anos.
Gorduras Trans alimentos industralizados: pos,
margarinas, bolachas, batatas fritas, salgadinhos
Gorduras Saturadas derivados lcteos; carne;
cco; embutidos;
PUFA n-3 peixes (salmo, sardinha, tainha)
produtos enriquecidos
PUFA n-6 leos vegetais, sementes
e nozes.
MUFA azeite de oliva, abacate,
amendoim
<2%
<10%
1 a 2%
4 a 13%
Sem restrio
GORDURA 30% VET
5 a 15%
PUFA
Legendas: Gorduras Trans: ismero trans dos cidos graxos poliinsaturados que sofreram
hidrogenao, por exemplo de origem vegetal cido eladico (C18:1 9t) e de
animal - trans-acnico (C18:1 11t).
PUFA cido graxo poliinsaturado: n-6 (mega 6) e n-3 (mega 3)
MUFA cido graxo monoinsaturado.
Tabela 5. Quantidade de alimentos necessrios para ser atingida
a necessidade de clcio - crianas de 4 a 8 anos
2 xcaras de leite integral (250 ml) 580
1 unidade mdia de mamo 62
Total 847
As sugestes de pores para compor a pirmide alimentar do pr-escolar pode ser
vista no Anexo 6
6, 7
.
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Introduo
A faixa etria escolar compreende crianas de sete a dez anos de idade. Esse perodo
caracteriza-se por maior atividade fsica, ritmo de crescimento constante com ganho
mais acentuado de peso prximo ao estiro da adolescncia
1
. H crescente independn-
cia da criana que, na maioria das vezes, inicia as atividades escolares por volta dos
sete anos e formao de novos laos sociais com adultos e indivduos da mesma idade.
Essas transformaes, aliadas ao processo educacional, so determinantes para o apren-
dizado em todas as reas e para o estabelecimento de novos hbitos. Alm da grande
importncia da famlia, a escola passa a desempenhar papel de destaque na manuten-
o da sade (fsica e psquica) da criana.
O avano da cincia e das novas tecnologias de produo, transporte e conservao
dos alimentos ocasionaram, ao lado da maior oferta alimentar, mudanas de hbitos
dietticos. Desta forma, preocupao com a oferta adequada de nutrientes (DRI
Dietary Reference Intake)
2
, Anexo 1, soma-se a importncia da vigilncia qualidade,
composio, biossegurana e aos aspectos toxicolgicos dos novos alimentos dispon-
veis para a alimentao da criana. Tudo isso com o objetivo de possibilitar:
O crescimento e o desenvolvimento em toda a sua potencialidade;
A profilaxia e o reconhecimento de doenas causadas por escassez de nutrientes;
A profilaxia e o reconhecimento das doenas causadas pelo excesso de nutrientes
A preveno nutricional das doenas degenerativas do adulto
3
.
A tendncia urbanizao aliada ao desenvolvimento industrial e agropecurio
ocasionaram mudanas de padro alimentar e de vida das sociedades ocidentais. O
consumo de alimentos industrializados e ricos em gordura aumentou, em detrimento
da ingesto alimentos no processados. Houve ainda reduo da atividade fsica para o
desenvolvimento do trabalho e do lazer. Estas modificaes determinaram o processo
denominado transio nutricional, caracterizado por queda das taxas de desnutrio,
aumento da prevalncia de obesidade e incremento de casos de fome oculta defici-
ncias nutricionais especficas, pouco evidentes clinicamente, mas prejudiciais boa
sade. A OMS estimou, em 1997, que a obesidade atingia 203 milhes de adultos e 21,9
milhes de crianas no mundo. No Brasil, a Pesquisa Nacional sobre Demografia e
Sade de 1996 revelou que 4,9% das crianas brasileiras tm sobrepeso e a Pesquisa
Nacional de Oramentos Familiares 2002/2003 evidenciou que h 10,5 milhes de adul-
tos obesos
5,6,7
.
Essas observaes e a necessidade de minorar as conseqncias do processo de
transio nutricional exigem dos profissionais de sade, em geral, e dos pediatras, em
particular, ateno redobrada na orientao da alimentao mais adequada para cada
faixa etria. Alm de recomendaes para a alimentao no domiclio, tornam-se ne-
cessrias orientaes sobre a merenda escolar e incremento de atividade fsica.
Necessidades Nutricionais
A oferta de nutrientes deve ser suficiente para prover as perdas metablicas dirias
e para permitir o crescimento adequado. A partir de 1993, as recomendaes alimenta-
res foram alteradas. Em lugar da RDA (Recommended Dietatry Allowances) dos Estados
Unidos e do RNI (Recommended Nutrient Intakes) do Canad, definiram-se as Dietary
Reference Intakes (DRI)
4
. As necessidades estimadas para crianas de sete a dez anos
so apresentadas no Anexo 1.
Recomendaes Nutricionais
O cardpio dever ajustar-se alimentao da famlia, conforme a disponibilidade
de alimentos e preferncias regionais. As famlias devem ser orientadas sobre as prti-
cas para uma alimentao saudvel.
As refeies devem incluir, no mnimo, o desjejum, o almoo e o jantar. A merenda
escolar dever adequar-se aos hbitos regionais, devendo ser evitado o uso de alimen-
tos isentos de valor nutricional.
A seguir so apresentadas, resumidamente, as diretrizes gerais para a alimentao
do escolar:
1,8
(Anexo 7
9,10
)
1. Ingesto de nutrientes em quantidade e qualidade adequadas ao crescimento e
desenvolvimento desta faixa etria.
2. Alimentao variada, que inclua todos os grupos alimentares, conforme as DRI,
evitando-se o consumo de refrigerantes, balas e outras guloseimas.
3. Consumo dirio e variado de frutas, verduras e legumes, timas fontes de calori-
as, minerais, vitaminas hidrossolveis e fibras.
4. Consumo restrito de gorduras saturadas e trans para profilaxia de aterosclerose e
doena coronariana na vida adulta.
5. Controle da ingesto de sal para preveno de hipertenso arterial.
6. Consumo adequado de clcio para formao adequada da massa ssea e profilaxia
da osteoporose na vida adulta.
7. Controle do ganho excessivo de peso atravs da adequao da ingesto de ali-
mentos ao gasto energtico e desenvolvimento de atividade fsica regular.
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10. Philippi ST, Ribeiro LC, Latterza AR, Cruz ATR. Pirmide alimentar adaptada: guia para escolha dos
alimentos. Rev Nutr 1999; 12(1):65-80.
Introduo
Na adolescncia, as necessidades nutricionais so influenciadas simultaneamente
pelos eventos da puberdade e pelo estiro do crescimento. Entretanto, especialmente
nesta fase de desenvolvimento, a escolha dos alimentos ser potencialmente determi-
nada por fatores psicolgicos, scio-econmicos e culturais que iro interferir direta-
mente na formao dos hbitos alimentares.
Segundo a Organizao Mundial de Sade, a adolescncia o perodo da vida que
inicia-se aos 10 anos de idade e prolonga-se at os 20 anos (exclusive), apresentando
neste percurso intensas transformaes fsicas, psicolgicas e comportamentais. A pu-
berdade inicia-se com o aparecimento dos caracteres sexuais secundrios e termina
quando cessa o crescimento somtico. Ao longo desse perodo coexiste elevado ritmo
de crescimento e fenmenos maturativos importantes que afetam o tamanho, a forma
e a composio do organismo. H maior demanda de substncias nutritivas, interferin-
do na ingesto alimentar e aumentando as necessidades de nutrientes especficos.
Cinco eventos tm influncia direta sobre o equilbrio nutritivo:
Incio da transformao puberal
Acelerao do crescimento longitudinal
Aumento da massa corporal
Modificao da composio corporal
Variaes individuais quanto a atividade fsica
Durante este perodo ocorrem modificaes corporais importantes que resultam no
aumento da massa magra, alteraes na quantidade e distribuio da gordura e aumen-
to de rgos e sistemas.
Embora adolescentes masculinos e femininos ganhem peso de maneira significativa,
existe uma grande diferena entre os sexos com relao poca, velocidade, compo-
sio e distribuio de seus tecidos corporais. Os meninos tendem a ganhar mais peso
e seu crescimento sseo continua por um perodo maior que o das meninas. As meninas
relativamente aumentam mais a gordura corporal e os meninos a massa muscular. Com-
parando o crescimento da massa magra (MM) com a massa gorda (MG) observa-se sensvel
diferena entre os gneros. Nos meninos o invumento MM e do esqueleto muito mais
evidente
1
.
No perodo entre 10 e 20 anos o menino aumenta sua MM em mdia 35kg, enquanto
nas meninas o aumento em torno de 18kg.
Levando-se em conta que cabe a MM a parte metablica ativa e que alguns nutrien-
tes como o nitrognio, o clcio e o ferro encontram-se principalmente na MM, a dife-
rena entre os gneros, durante a fase do estiro onde h aumento da MM, resultar em
diferenas importantes sobre as necessidades nutricionais na adolescncia, que sero
maiores para os meninos
1
.
Em mdia a massa gorda, aos 10 anos de idade, de 13,7% nos meninos e 19,4% nas
meninas
2
.
Em ambos os gneros, a puberdade caracterizada pelo aumento substancial tanto
no tamanho como no nmero total dos adipcitos e por mudana centrpeta na distri-
buio de gordura que ocorre de forma acentuada nos meninos. Em termos de percentual
de gordura, os meninos atingem o pico no incio da adolescncia e mostram diminuio
durante o crescimento rpido (estiro pubertrio); as meninas, aps diminuio inici-
al, evidenciam um crescimento constante no percentual de gordura at os 18 anos de
idade. Nesta idade os meninos e meninas atingem um percentual de gordura corporal
total de 18% e 25%, respectivamente
3
.
Nesse perodo ocorre tambm aumento da densidade mineral ssea, alcanando
pico no final da adolescncia, correspondendo ao estgio 4 de Tanner, e evoluindo
gradativamente at a idade de adulto jovem
4
.
A adolescncia, caracterizada como uma fase fundamentalmente anablica e de inten-
sas modificaes estruturais, tambm apresenta outras caractersticas muito importantes
como a crescente independncia fsica, emocional e ideolgica, as alteraes psicolgicas,
a busca de autonomia, a definio da prpria identidade, a grande influncia de amigos,
aumento das demandas escolares e de trabalho, maior intensidade de presses psico-soci-
ais, modificao das preferncias alimentares, rebeldia contra os padres familiares. Essas
caractersticas tornam os adolescentes vulnerveis ocorrncia de distrbios nutricionais.
A nutrio tem papel crtico no desenvolvimento do adolescente e o consumo de dieta
inadequada pode influir desfavoravelmente sobre o crescimento somtico e maturao
1
.
Outro fator que influi decisivamente sobre as necessidades nutricionais durante a
adolescncia a realizao de exerccio fsico, que varia sobretudo, em funo do
gnero e do momento em que ocorre o estiro puberal
5
.
Os atletas de competio e a gestante adolescente apresentam exigncias nutricionais
ainda mais especficas e merecem consideraes especiais com condutas individualizadas.
Necessidades Nutricionais (Anexo 1)
Energia
As necessidades energticas esto aumentadas e guardam estreita relao com a
velocidade de crescimento e atividade fsica. Os requerimentos energticos aumentam
de acordo com a velocidade de crescimento estatural, o que permite afirmar que os
incrementos de estatura refletem melhor o perodo de crescimento
6
.
As diferenas entre o sexo masculino e o feminino, evidentes no incio da puberda-
de, acentuam-se ao longo da adolescncia e esto de acordo com a atividade fsica,
segundo Dietary References Intakes for Energy (DRI), 2002
7
.
Proteinas
O rpido crescimento da MM durante o estiro pubertrio exige elevada oferta
protica, influenciada por fatores tais como a velocidade de crescimento, o estado
nutricional prvio, a qualidade protica da dieta e a oferta energtica.
No existem dados exatos at o momento, sobre as necessidades individuais de
aminocidos, nos adolescentes e tem-se utilizado extrapolao dos valores obtidos
para crianas e adultos. Segundo a DRI 2002, uma dieta para atender esse perodo de
rpido crescimento pode requerer cerca de 10-14% da ingesto total de energia em
protena de alta qualidade
7
.
Vitaminas
As vitaminas hidrossolveis, como a tiamina, niacina e riboflavina, cumprem rele-
vantes funes no metabolismo energtico, sendo assim importante que as recomenda-
es sobre sua ingesto tenham como base a ingesto energtica.
Em relao s recomendaes, deve-se levar em conta que as necessidades de tiamina
aumentam com o consumo de grandes doses de acares refinados, padro alimentar
comum na adolescncia
1
.
Alguns adolescentes, principalmente os fumantes e as adolescentes que utilizam
contraceptivos orais, podem apresentar deficincia de vitamina C.
As necessidades de vitamina B12 so tambm elevadas e o risco de carncia
especialmente alto nos casos de dietas radicais ou vegetarianos exclusivos.
O cido flico importante durante os perodos de grande replicao celular e
crescimento. importante salientar que de acordo com as DRIs houve aumento nas
recomendaes de folato para adolescentes na idade reprodutiva, tanto para o sexo
feminino quanto para o masculino, 300-400g/dia
8
.
Entre as vitaminas lipossolveis as necessidades de vitamina A aumentam conside-
ravelmente nos perodos de crescimento acelerado.
A vitamina D est envolvida no metabolismo do clcio, fsforo e na mineralizao
ssea sendo necessrio at 10 g no perodo de maior velocidade do crescimento
sseo.
As necessidades de vitaminas durante a adolescncia so baseadas nas recomenda-
es das DRIs de 1998, 2000 e 2001
8,9,10,11
.
Minerais
A oferta de minerais imprescindvel para o correto funcionamento de numerosos
sistemas enzimticos e para permitir a expanso dos tecidos metabolicamente ativos,
que sofrem notvel incremento durante este perodo
1
.
Clcio
Aproximadamente 99% do clcio do organismo encontra-se na massa ssea e como
o adolescente apresenta aumento desta massa, as necessidades dietticas do clcio
nesta fase so significativas. Um adolescente no percentil 95
th
para a altura necessita
36% de clcio a mais que outro no percentil 5
12
.
A maioria dos adolescentes tm dieta pobre em clcio
13,14
. A quantidade de clcio
absorvida de diferentes tipos de dieta muito variada e, a presena de certos nutrien-
tes (protenas, fsforo) e fatores antinutricionais interferem na sua absoro.
A aquisio de massa ssea gradual durante a infncia e acelerada durante a adoles-
cncia, at o indivduo atingir a maturidade sexual. Quase 50% da massa ssea adquiri-
se nessa fase, pois o acmulo de clcio triplicado. Contudo, a idade em que o pico de
formao ssea ocorre, permanece controverso na literatura (geralmente entre 9 e 17
anos de idade)
15
. Em estudo prospectivo avaliando-se a mineralizao ssea em crianas
e adolescentes, verificou-se que, durante a puberdade houve o dobro de mineralizao
em relao ao perodo pr-pbere dependente/responsivo ao aumento da ingesto deste
mineral
12
.
A resposta positiva ingesto de clcio, parece ser melhor com leite ou sais de
fosfato de clcio de extratos do leite, do que com carbonato de clcio ou citrato de
clcio. Portanto, recomenda-se que 60% das necessidades de clcio sejam fornecidas
sob a forma de produtos lcteos, devido alta biodisponibilidade do mesmo, pois
apresenta-se organicamente ligado casena.
Segundo as DRIs, a necessidade diria estimada de clcio para o adolescente de
1300 mg. (3 a 5 pores de derivados lcteos, 1 poro = 250ml de leite ou iogurte ou
2 fatias de queijo - 40g). (Tabela 1)
Tabela 1. Quantidades de alimentos necessrios para atingir
as recomendaes de Clcio para adolescentes
2 xcaras de leite integral (250 ml) 580
1 unidade mdia batata assada 115
1 fil de peixe 50
1 laranja 96
1 prato de sopa de legumes (300g) 72
1 bola sorvete massa (100g) 92
1 misto quente 135
Total 1345
Fonte: Shils ME, 1994.
Ferro
No perodo da adolescncia, h aumento das necessidades de ferro devido expan-
so do volume plasmtico para disposio de maior massa eritrocitria e de maior
quantidade de mioglobina importante no desenvolvimento da massa muscular. Durante
o pico de crescimento pubertrio o adolescente masculino chega a aumentar 33% das
suas clulas eritrocitrias. Entretanto nas meninas, aps a menarca, a necessidade de
ferro trs vezes maior que a dos meninos devido s perdas menstruais que podem
representar at 1,4 mg/dia
3
.
A deficincia de ferro na adolescncia muito freqente. Neste perodo de desen-
volvimento h elevada prevalncia de anemia por inadequao de ferro na dieta e pelo
aumento das necessidades desse mineral nesse perodo
3
.
As recomendaes do ferro, segundo as DRIs, so de 8mg/dia para ambos os sexos
nas idades entre 9 e 13 anos e 11mg/dia e 15 mg/dia, respectivamente, para os meni-
nos e meninas entre 14-18 anos
11
. (Tabela 2) Ressalta-se a maior biodisponibilidade do
ferro heme, que se encontra nos alimentos de origem animal, devendo-se monitorizar o
adolescente que ingere pouca quantidade de carnes (bovina, suna, de pescados e de
aves) e principalmente, o adepto a dieta vegetariana.
Tabela 2. Quantidade de ferro existente em alguns tipos de carnes
Carne Quantidade Ferro (mg)
Bovina (contra-fil grelhado) 1 bife mdio (100g) 1,7
Bovina (coxo duro grelhado) 1 bife mdio (100g) 1,7
Bovina (coxo mole grelhado) 1 bife mdio (100g) 2,6
Bovina (fgado grelhado) unidade grande (100g) 5,8
Bovina (lagarto grelhado) 1 bife mdio (100g) 1,9
Bovina (msculo cozido) 2 pores (100g) 2,4
Bovina (patinho cozido) 2 pores (100g) 3,0
Frango (asa com pele crua) 2 unidades (100g) 0,6
Frango (corao cru) 12 unidades (100g) 4,1
Frango (coxa com pele cru) 2 unidades (100g) 0,7
Frango (fgado cru) 2 unidades (100g) 9,5
Frango (peito sem pele cru) 1 unidade (100g) 0,4
Frango (sobrecoxa com pele cru) 2 unidades (100g) 0,7
Fonte: Shils ME, 1994.
Zinco
Este oligoelemento tem adquirido importncia na nutrio por estar relacionado
regenerao ssea e muscular, desenvolvimento ponderal e maturao sexual. Atraso
de crescimento e hipogonadismo tm sido relatados em adolescentes do sexo masculi-
no com deficincia de zinco.
As recomendaes dirias so 8-11 mg/dia
11
.
Promoo de sade alimentar na adolescncia
A alimentao inadequada na adolescncia pode levar ao risco imediato ou a longo
prazo ao desenvolvimento das doenas crnicas no transmissveis como a hiperten-
so, a doena arterial coronariana, as dislipidemias, a obesidade, diabetes e a osteoporose.
Sabe-se que consiste em hbito comum, entre os adolescentes no realizar refei-
es, especialmente o caf da manh e que o almoo e o jantar so substitudos por
lanches ou refeies rpidas, compostos principalmente por embutidos, doces e refri-
gerantes na maioria das famlias. Alguns estudos demonstraram este padro alimentar
na adolescncia, caracterizado pela ingesto excessiva de acares, sdio e gorduras
saturadas, muitas vezes podendo representar de 35% at 55% da sua oferta energtica
diria. H simultaneamente carncia de consumo de frutas, gros, fibras e produtos
lcteos
16,17,18
. Os excessos alimentares atuam como fatores complicadores, potencializando
a chance de desenvolvimento de resistncia insulina, dislipidemias e aterosclerose,
aumentando o risco de apresentao das doenas crnicas do adulto como a obesidade,
as doenas cardiovasculares e o diabetes tipo 2
19
.
Entretanto o risco e a evoluo destas doenas podem ser modificados pela adoo
de estilo de vida e hbitos alimentares mais saudveis, incluindo o aumento do consu-
mo de leguminosas, cereais integrais, legumes, verduras e frutas, paralelamente a limi-
tao da ingesto de gorduras, colesterol e acares
20
.
Para adequada interveno, a atitude frente aos problemas nutricionais na adoles-
cncia h de ser flexvel, uma vez que esses hbitos alimentares fazem parte da evolu-
o scio-cultural dos pases ocidentais. Sua origem possui uma srie de fatores dif-
ceis de modificar e que se fazem atrativos para os jovens, pois os alimentos mais
consumidos (fast e junk foods) apresentam boa apresentao, bom paladar, baixo cus-
to e podem ser consumidos em qualquer lugar. No entanto, deve-se limitar seu consu-
mo e compensar os possveis desequilbrios de distintos nutrientes com uma alimenta-
o adequada. Outra medida til seria recomendar que, dentro dos menus fast-food
seja optado por aqueles mais equilibrados, de menor tamanho, restringir o uso de
molhos e que fosse alternado este tipo de alimentos com saladas e frutas.
A melhor forma de evitar dficit e excessos alimentares promover o consumo de
uma dieta variada, que inclua pores adequadas de cada um dos grupos principais de
alimentos
21,22
. (Anexo 8
23
)
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Alimentao na Escola
Introduo
Alimentao saudvel um dos componentes que integram o conceito de Escola
Promotora de Sade. Neste sentido, os Programas de Alimentao Escolar devem no
apenas garantir a toda comunidade escolar, o acesso ao alimento com qualidade e
quantidade adequadas, mas tambm incentivar o consumo de alimentos saudveis
1
.
Alimentao saudvel pressupe ingesto suficiente de nutrientes para que a crian-
a e o adolescente consigam atingir o crescimento e desenvolvimento normais, assim
como a preveno de doenas relacionadas alimentao
2
. As doenas crnicas no
transmissveis como obesidade, diabetes e doenas cardiovasculares so responsveis
por altas taxas de morbi-mortalidade no mundo todo. Esta situao reflete as mudan-
as ocorridas no estilo de vida das pessoas, especialmente nos hbitos alimentares e
nos nveis de atividade fsica
3,4
.
Os escolares, ao adotarem hbitos alimentares adequados e estilo de vida saudvel,
tero melhor qualidade de vida na fase adulta
2
.
A escola um importante local para a promoo de alimentao saudvel, pois
grande percentual da populao pode ser atingido a custo baixo; j existe uma estrutu-
ra organizada; o tempo de permanncia dos alunos na escola grande e a fazem uma
ou duas refeies ao dia , durante cinco dias da semana. Alm disso h o fato do
escolar ser um potencial agente de mudana na famlia e na comunidade, onde est
inserido
5,6,7
.
Os modos de interveno, em escolas, incluem a introduo no currculo escolar de
matrias que forneam informaes corretas sobre sade, alimentao, nutrio, van-
tagens do exerccio fsico; atuao junto s lanchonetes ou merenda oferecida pela
escola, assegurando maior disponibilidade de alimentos saudveis (menor teor de
colesterol, gordura saturada e trans, sal, acar e mais fibras)
8,9
.
A educao nutricional pode ser realizada em qualquer disciplina e a promoo da
alimentao saudvel deve envolver o corpo docente e demais funcionrios da escola e
ser extensiva s famlias dos escolares e comunidade a qual pertencem
2
.
Os programas de educao nutricional precisam ser adequados s diferentes faixas
etrias
10,11
e culturas e tambm disponibilidade local de alimentos.
H necessidade da incorporao de contedos sobre sade e nutrio nos cursos de
formao de professores de todos os nveis de ensino e da participao dos profissio-
nais de sade em programas educativos sobre nutrio nas escolas
2
.
A Organizao Mundial da Sade lanou em 2002 a Estratgia Mundial sobre Ali-
mentao Saudvel, Atividade Fsica e Sade, com enfoque preventivo e voltado para
grupos populacionais de todo o mundo
3
. Esta estratgia visa a promoo de alimenta-
o saudvel e aumento da atividade fsica, com o objetivo de prevenir as doenas
crnicas no transmissveis e promover a sade da populao. O governo brasileiro
apia este programa e destacou trs eixos de atuao para serem inseridos na proposta
nacional:
1) Incentivo ao consumo de legumes, verduras e frutas como abordagem importan-
te na promoo da alimentao saudvel, considerando as evidncias cientficas
que revelam que o risco de ocorrncia de doenas crnicas no transmissveis
decresce em funo do consumo adequado e regular deste grupo de alimentos.
2) Reforo do papel da Escola, considerada como espao de promoo de hbitos
saudveis, na promoo da alimentao saudvel.
3) Definio de aes reguladoras no s para o marketing e publicidade de alimen-
tos infantis, como tambm para a comercializao de alimentos nas escolas.
Alguns estados e municpios brasileiros vm caminhando no sentido de regulamen-
tar a venda de alimentos nas cantinas.
Em Santa Catarina, lei implantada em dezembro de 2001, probe a venda de gulosei-
mas e refrigerantes nas cantinas de escolas pblicas e particulares do ciclo bsico e as
obriga a disponibilizar pelo menos dois tipos de frutas da estao.
Na cidade do Rio de Janeiro, a partir de um decreto de abril de 2002, tambm ficou
proibida a venda de guloseimas nas cantinas e no entorno das escolas da rede munici-
pal de ensino.
Em So Paulo, portaria conjunta da Coordenadoria de Ensino da Regio Metropolita-
na da Grande So Paulo, do Interior e da Diretoria do Departamento de Suprimento
Escolar, de 23/03/2005, prope normas para o funcionamento das cantinas escolares
incluindo lista de alimentos permitidos e proibidos para comercializao.
Aes governamentais regulatrias, como as acima citadas, no so muito eficazes,
se no houver medidas educativas concomitantes.
Ainda no existe no Brasil um programa oficial de educao nutricional para esco-
las pblicas.
A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) sensvel s questes acima abordadas cons-
tituiu um grupo de trabalho integrado por membros dos Departamentos de Nutrologia,
Endocrinologia, Sade Escolar, Cuidados Primrios e Adolescncia para a elaborao de
um projeto conjunto com o objetivo de promover hbitos alimentares adequados e estilo
de vida saudvel na comunidade escolar, com a participao dos pediatras.
Cantina Escolar
Como as cantinas tm finalidade comercial, em geral, mostram certa resistncia em
adquirir produtos que no so muito consumidos pelos alunos. Caber aos dirigentes
da escola, juntamente com a associao de pais e mestres, a sensibilizao dos donos
destes estabelecimentos para a oferta de alimentos saudveis, com preo acessvel aos
alunos e em condies adequadas de higiene e conservao.
Os proprietrios de cantinas devem ser inseridos na populao-alvo dos programas
de educao nutricional nas escolas.
Merenda Escolar
No Brasil, o fornecimento de alimentos ao escolar teve incio na dcada de 30, com
o objetivo de auxiliar no combate desnutrio energtico-protica, que era um dis-
trbio nutricional com alta prevalncia na nossa populao
12
.
Alimentao na Escola
Desde esta poca, os programas de alimentao escolar vm passando por modifica-
es no que diz respeito ao tipo de alimento fornecido, ao percentual mnimo das
necessidades nutricionais dirias que deve suprir, aos rgos responsveis pelos recur-
sos financeiros e clientela a ser atendida, entre outras. Mas, apesar da mudana
ocorrida na condio nutricional da populao brasileira nestas ltimas trs dcadas,
observando-se hoje a preponderncia do excesso de peso, a merenda escolar, de um
modo geral, continua fornecendo alimentos com alta densidade energtica, sem consi-
derar o elevado percentual de crianas com sobrepeso e obesidade.
bvio que a merenda escolar no pode ser entendida como soluo para os dife-
rentes distrbios nutricionais encontrados entre os alunos que a consomem e as fam-
lias precisam ser orientadas neste sentido
2
. Por outro lado, h necessidade de o progra-
ma de alimentao escolar contemplar alm das recomendaes nutricionais por faixa
etria, da qualidade do alimento oferecido, das diferenas regionais em relao a hbi-
tos alimentares e disponibilidade de alimentos, tambm a questo da transio
nutricional que est acontecendo no pas.
O Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educao (FNDE), rgo do Ministrio da
Educao, estabeleceu em 23 de agosto de 2004 (Resoluo n. 38), critrios para a
execuo do Programa Nacional de Alimentao Escolar (PNAE) e as formas de transfe-
rncia legal dos recursos financeiros s Secretarias de Educao dos Estados, do Distrito
Federal, dos Municpios e s Escolas Federais
13
.
A clientela do PNAE inclui alunos matriculados em creches, pr-escolas e escolas de
ensino fundamental da rede pblica dos estados, do Distrito Federal e dos municpios
ou em estabelecimentos mantidos pela Unio e as escolas indgenas. Este programa
tem como objetivo atender s necessidades nutricionais dos alunos, durante a perma-
nncia em sala de aula, contribuindo para o crescimento e desenvolvimento; a apren-
dizagem e o rendimento escolar e a formao de hbitos alimentares saudveis.
Com relao aos participantes do PNAE, o FNDE responsvel pela assistncia fi-
nanceira, em carter complementar, bem como pela normatizao, coordenao,
monitoramento e fiscalizao do programa, alm de promover a avaliao da sua
efetividade e eficcia. As Secretarias de Educao dos Estados e do Distrito Federal e as
Prefeituras Municipais recebem e complementam os recursos financeiros transferidos
pelo FNDE e executam o programa. O PNAE tambm conta com o Conselho de Alimen-
tao Escolar, que um colegiado deliberativo,fiscalizador e de assessoramento, insti-
tudo no mbito dos estados, do Distrito Federal e dos municpios e constitudo por
sete membros (1 representante do poder executivo;1 representante do poder legislativo;
2 representantes dos professores; 2 representantes de pais de alunos; 1 representante
de outro segmento da sociedade civil).
Segundo o PNAE, o cardpio deve ser elaborado por nutricionista habilitado e su-
prir, no mnimo, 15% das necessidades nutricionais dirias dos alunos matriculados em
creches, pr-escolas e escolas de ensino fundamental, e, no mnimo, 30% das necessi-
dades dirias dos alunos das escolas indgenas, durante permanncia em sala de aula.
A elaborao do cardpio deve ser feita de modo a promover hbitos alimentares saud-
veis, respeitando-se a vocao agrcola da regio, os produtos locais e a preferncia por
produtos bsicos. Os produtos adquiridos para a clientela do PNAE devero ser previa-
Alimentao na Escola
mente submetidos ao controle de qualidade e testes de aceitabilidade devem ser reali-
zados sempre que ocorrer a introduo de alimento atpico ao hbito alimentar local ou
para avaliar a aceitao dos cardpios praticados freqentemente (o ndice de
aceitabilidade no deve ser inferior a 85%).
Necessidades Nutricionais
As necessidades nutricionais das diferentes faixas etrias j foram abordadas nos
captulos anteriores e anexos do Manual sobre Alimentao do Pr-escolar; Escolar e
Adolescente elaborado pelo Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de
Pediatria
Referncias Bibliogrficas
01. Silva CS. Escola Promotora de Sade: uma viso crtica da Sade Escolar. Cadernos de Escolas Promotoras
de Sade-I. Departamento Cientfico de Sade Escolar. Sociedade Brasileira de Pediatria. p.14-20.
02. Neves MBP. Alimentao Saudvel. Cadernos de Escolas Promotoras de Sade-I. Departamento Cientfico
de Sade Escolar. Sociedade Brasileira de Pediatria. p.38-41.
03. Organizao Pan-Americana da Sade Representao Brasil. Estratgia Global sobre Alimentao Sau-
dvel, Atividade Fsica e Sade. Disponvel: http://www.opas.org.br/promocao/uploadArq/estrategia
-
global.pdf
04. United States Department of Health and Human Services. Centers for Disease Control and Prevention.
National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion. Preventing Obesity and Chronic
Diseases Through Good Nutrition and Physical Activity, 2004. 4pp.
05. Manual para Escolas. A Escola promovendo hbitos alimentares saudveis. Coord. Recine E. Universidade
de Braslia. Braslia; 2001. 13p.
06. Mller MJ et al. Prevention of obesity more than an intention. Concept and first results of the Kiel
Obesity Prevention Study (KOPS). Int J Obes 2001; 25(suppl1): S66-S74.
07. Coleman KJ et al. Prevention of epidemic increase in child risk of overweight in low-income schools.
Arch Pediatr Adolesc Med 2005;159:217-24.
08. IHS Best Practice Model. School Health - Physical Activity and Nutrition. American Academy of Pediatrics.
Public Policy & Advocacy. AH Organization Policy. Disponvel em: http://www.aap.org/advocacy/
ahproject/AHOrganization Policy
09. Food for Thought: Schools and Nutrition. Health Canada. Disponvel: http://www.hc-sc.gc.ca/nutrition
10. Position of the American Dietetic Association: Dietary Guidance for Healthy Children Ages 2 to 11 Years.
J Am Diet Assoc 2004;104;660-677.
11. Canadas Food Guide to Healthy Eating. Focus on children six to twelve years. Minister of Public Works
and Government Services Canada,1997. 17 pp.
12. Prefeitura do Municpio de So Paulo. Secretaria Municipal de Abastecimento. Programas de Alimentao
do Municpio de So Paulo. So Paulo; 1996. 117 pp.
13. Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educao. Resoluo n 38, de 23 de agosto de 2004. Dirio
Oficial da Unio Seo 1; 25 de agosto de 2004.
Alimentao na Escola
Anexos
Anexo I Dietary Reference Intakes (DRIs).
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Anexos
Anexos
Anexo 2
Grupo de alimentos e nmero de pores/dia segundo pirmide dos
alimentos para crianas de 6 a 11 meses (850 Kcal)
5
.
Pes e Cereais: 3 pores
Verduras e Legumes: 3 pores
Frutas: 3 pores
Leguminosas: 1 poro
Carnes e ovos: 2 pores
Leite e produtos lcteos: 3 pores
Acar e doces: 0 poro
leo e Gorduras: 2 pores
Grupo de alimentos e nmero de pores/dia segundo pirmide dos
alimentos para crianas de 12 a 24 meses (1300 Kcal)
5
.
Frutas: 4 pores
Leguminosas: 1 poro
Acar e doces: 1 poro
leo e Gorduras: 2 pores
Grupo de Alimentos e quantidade de alimentos em medidas caseiras
5
.
Grupo Pes e Cereais
Arroz Branco cozido: 2 colheres de sopa
Batata cozida: 1 1/2 colher de servir ou 1 unidade pequena
Macarro: 2 colheres de sopa
Po francs: 1/2 unidade
Po de forma: 1 unidade
Farinha mandioca: 1 1/2 colher de sopa
Grupo de Verduras e Legumes
Legumes cozidos: 1 colher de sopa picado
Legumes crus: 1 a 2 colheres de sopa
Verdura: folhas cruas folhas: 3 mdias / 6 pequenas
Verdura folhas cozidas/refogadas: 1 colher de sopa
Anexos
Grupo das Frutas
Banana nanica: 1/2 unidade
Mamo papaia: 1/2 unidade pequena
Ma mdia: 1/2 unidade
Suco de laranja: 1/2 copo de requeijo
Goiaba: 1/2 unidade pequena
Laranja: 1 unidade pequena
Grupo das Leguminosas
Feijo cozido (gros): 1 colheres de sopa
Lentilha cozida: 1 colheres de sopa rasa
Ervilha cozida: 1 colheres de sopa
Gro de bico: 1 colher de sopa
Grupo das Carnes e ovos
Carne de boi cozido/refogado/grelhado: 2 colheres de sopa rasas ou 1/2 bife
pequeno (35g)
Carne de frango cozido/grelhado: 1/2 sobrecoxa ou 1 fil pequeno (35g)
Carne de peixe cozido/grelhado/refogado: 1posta pequena (65g)
Ovo Cozido: 1 unidade
Ovo frito: 1/2 unidade
Bife de fgado: 1/2 bife pequeno (35g)
Grupo dos Leite e Derivados
Leite de vaca fluido: 200 ml
Queijo prato: 2 fatia finas (30g)
Queijo mussarela: 2 fatias mdias (40g)
Iogurte de polpa de frutas: 1 pote (120 g)
Leite em p integral: 2 colheres de sopa
Queijo minas: 1 1/2 fatia mdia
Acar e Doces
Acar: 1 colher de sopa
Doce caseiro: 1 colher de sopa (20 g)
Gelia: 2 colher de sobremesa
leo e Gorduras
Manteiga ou creme vegetal: 1 colher de ch cheia (5g)
leo de Soja: 1 colher de sopa rasa
Anexos
Anexo 3 - Exemplos de Papas Salgadas
1) PAPA DE CAR, QUIABO E FRANGO:
2 colheres (sopa) de peito de frango, sem pele, picadinho
1 colher (sobremesa) de leo de soja
1 colher (ch) de cebola ralada
1 car mdio (150g)
1 colher de sopa de quiabo picadinho
1 colher de sopa de feijo cozido (gro e caldo)
1 colher (caf) rasa de sal
2 copos de gua
Preparo
Numa panela aquecer o leo e refogar a cebola e o frango. Acrescentar o car, o
quiabo, o sal e a gua. Deixar cozinhar at que os ingredientes estejam macios e quase
sem gua. Adicionar no prato o feijo cozido e os demais alimentos. Amassar com o
garfo e oferecer criana.
Papa de Car, Quiabo e Frango
Alimento Quantidade Calorias
Carne de frango, peito (s/pele) 50,00g 104,50Kcal
Car 150,00g 174,00Kcal
Quiabo 30,00g 9,60Kcal
Feijo 18,00g 21,00Kcal
leo de soja 5,00g 44,20Kcal
Cebola 3,00g 0,80Kcal
Sal 2,00g 0,00Kcal
Total de Calorias: 354,1Kcal
Nutrientes
Protenas 16,9 g (18,90%)
Carboidratos 48,0 g (53,40%)
Lipdeos 11,0 g (27,70%)
Clcio 60,21 mg
Ferro 2,05 mg
Zinco 1,84 mg
Retinol 30,90 mcg
Tocoferol 5,85 mg
Tiamina 0,24 mg
Riboflavina 0,16 mg
Niacina 3,50 mg
cido pantotnico 1,08 mg
Piridoxina 0,61 mg
Folato 47,90 mcg
Cianocobalamina 0,11 mcg
cido ascrbico 23,40 mg
2) PAPA DE AIPIM, ABOBRINHA E CARNE MODA
2 colheres (sopa) de carne de vaca magra moda
1 colher (sobremesa) de leo de soja
1 colher (ch) de cebola ralada
2 pedaos mdios de aipim (140g)
1 abobrinha pequena
1 folha de couve picadinha
1 colher (caf) rasa de sal
2 copos de gua
Numa panela aquecer o leo e refogar a cebola e a carne moda. Acrescentar a
mandioca pr-cozida, a abobrinha picadinha, a couve, o sal e a gua. Deixar cozinhar
at que os ingredientes estejam macios e quase sem gua. Amassar com o garfo e
oferecer criana.
Papa de Aipim, Abobrinha e Carne Moda
Carne de boi, moda magra 50,00g 97,22Kcal
Ervilha 20,00g 44,20Kcal
Aipim 140,00g 168,00Kcal
Abobrinha verde 20,00g 3,20Kcal
Couve verde 20,00g 6,40Kcal
Sal 2,00g 0,00Kcal
Total de Calorias: 336,66kcal
Nutrientes
Protenas 21,23g (25,00%)
Carboidratos 43,00g (50,70%)
Lipdeos 9,15g (24,30%)
Clcio 162,62mg
Ferro 3,70mg
Zinco 5,06mg
Retinol 160,20mcg
Anexos
Tocoferol 5,52mg
Tiamina 0,42mg
Riboflavina 0,31mg
Niacina 4,84mg
cido pantotnico 0,53mg
Piridoxina 0,57mg
Folato 54,1mcg
Cianocobalamina 1,71mcg
cido ascrbico 79,61mg
3 - PAPA JERIMUM, MACAXEIRA E CARNE
2 colheres de sopa de carne de boi moda
1 colher de sopa de feijo (gro e caldo)
2 colheres de ch de leo de soja
1 colher de ch de cebola
1/2 pedao de alho
1 colher de ch de pimento verde
1 fatia grande de abbora/moranga
1 colher de caf de sal
1 1/2 copo de gua
Numa panela aquecer o leo e refogar a cebola, o alho e a carne moda. Acrescentar
o pimento, a abbora, o sal e a gua. Deixar cozinhar at que os ingredientes estejam
macios e quase sem gua. Coloque no prato o feijo cozido e os demais alimentos.
Amassar com o garfo e oferecer criana.
Papa Jerimum, Macaxeira, Feijo e Carne
Alho 2,00g 2,98Kcal
Pimento verde 2,00g 0,36Kcal
Carne de boi, moda mdia 50,00g 97,22Kcal
Abbora/moranga 100,00g 20,00Kcal
Aipim/mandioca 100,00g 120,00Kcal
Feijo 18,00g 21,00Kcal
Sal 1,00g 0,00Kcal
gua 300,00ml 0,00Kcal
Total de calorias: 306,32Kcal
Anexos
Nutrientes:
Protenas 20,66g 26,60%
Carboidratos 36,48g 47,10%
Lipdeos 9,05g 26,30%
Clcio 126,19mg
Ferro 3,89mg
Zinco 5,07mg
Tocoferol 6,93mg
Retinol 109,78mcg
Tiamina 0,32mg
Riboflavina 0,32mg
Niacina 4,25mg
cido pantotnico 0,68mg
Piridoxina 0,53mg
Folato 41,51mcg
Cianocobalamina 1,71mcg
cido ascrbico 56,05mg
Anexo 4 Exemplo de Refeio para Crianas de 1 a 2 anos
de Idade.
Almoo
Arroz: 2 c. sopa (1 poro grupo pes e cereais)
Feijo: 1 c sopa cheia (1 poro leguminosas)
Msculo cozido c/ tomate: 35 g (1 poro grupo carnes e ovos)
Mandioquinha: 1 c. sopa cheia (1/2 poro grupo pes e cereais)
Abobrinha paulista: 1 c. sopa cheia (1 poro grupo hortalias)
Espinafre refogado: 1 c sopa (1 poro grupo hortalias)
leo de soja: 1 colher de sopa rasa (1 poro grupo gorduras)
Laranja: 1 unidade pequena (1 poro grupo frutas)
VET: 331,00 Kcal (25,5% do VET dirio)
PTN: 17g 19,8%
CHO: 44g 51,8%
Lip: 11g 28,4%
A. Flico: 117,28 mcg; Vit. C: 65,29 mg; Vit. A: 312,48 mcgRE;
Clcio: 125,12 mg; Ferro: 4,31mg; Zinco: 1,06 mg
Anexos
Anexo 5 - Alimentos prontos para o consumo considerados
como fontes de Ferro e sua Biodisponibilidade
Alimento
Teor de ferro Medida caseira Biodispo-
(mg/100g) (100g) nibilidade
Carnes
Bovina (magra) 4,0 4 colheres de sopa ou 1 bife mdio e fino Alta
Suna (lombo) 3,2 1 bife mdio e fino Alta
Peixes (anchova) 1,4 1 fil mdio Alta
Galinha 1,7 4 colheres sopa rasa Alta
Vsceras
Fgado bovino 5,1 1 bife mdio e fino Alta
Corao 5,4 1 xcara ch rasa Alta
Lngua 1,5 2 pedaos mdios Alta
Midos de galinha 4,3 1 xcara ch rasa Alta
Ovo
Gema 2,3 5 gemas Baixa
Inteiro poached 2,2 2 ovos Baixa
Leite
Humano 0,5 1 xcara de ch Alta
Vaca pasteurizado 0,1 1 xcara de ch Baixa
Leguminosas
Lentilha 2,1 12 colheres de sopa Baixa
Soja 3,4 12 colheres de sopa Baixa
Soja (farinha) 8,8 10 colheres de sopa Baixa
Feijo vermelho 2,4 12 colheres de sopa Baixa
Ervilha 1,8 12 colheres de sopa Baixa
Cereais
Cereais matinais 12,5 1 xcara de ch Alta
Farinha lctea 4,0 7 colheres de sopa Alta
Aveia (farinha) 4,5 7 colheres de sopa Baixa
Aveia (flocos) 3,5 7 colheres sopa Baixa
Hortalias
Nabo 0,4 3 mdios Alta
Brcolis 1,3 1 xcara de ch Alta
Couve crua /cozida 2,2/ 0,7 10 folhas mdias Mdia
Batata inglesa 0,5 2 batatas mdias Mdia
Cenoura crua/cozida 0,7/0,6 2 cenouras mdias ou 1 xcara de ch Mdia
Espinafre 3,2 4 colheres de sopa Baixa
Beterraba 0,8 1 xcara de ch Baixa
Frutas
Suco de limo 0,6 4 colheres de sopa Alta
Aa (polpa) 11,8 1 colher sobremesa Alta
Laranja 0,7 1 pequena Alta
Banana prata 2,0 1 mdia Mdia
Manga 0,8 5 pedaos mdios Mdia
Abacate 0,7 Meio mdio Baixa
Outros
Acar mascavo 3,4 5 colheres de sopa Alta
Rapadura 4,2 4 pores pequenas Alta
Adaptado de: Franco & Chaloub, 1992; De Angelis, R.S.& Ctenas, M.L.B. 1993; Franco, G., 1999. Dutra de
Oliveira,JE& Marchini,JS. 1998
Anexos
Figura 1. Pirmide Alimentar Infantil - 2 a 3 anos de idade.
Philippi et al, 2003. Rev. Nutr 2003; 16(1):5-19.
Anexo 6 - Pirmide alimentar - Pr-escolar
Sugestes de pores para compor a pirmide alimentar do pr-escolar, baseadas na
Pirmide Alimentar Infantil de Philippi et al., 2000 e 2003 (figura 1).
Crianas de 2 a 3 anos (1300 Kcal)
Grupo Pes e Cereais: 5 pores
Batata cozida: 1 1/2 colher de servir ou 1 unidade pequena
Macarro: 2 colheres de sopa
Po francs: 1/2 unidade
Po de forma - 1 unidade
Farinha mandioca 1 1/2 colher de sopa
Grupo de Verduras e Legumes: 3 pores
Legumes crus: 1 a 2 colheres de sopa
Verdura: folhas cruas folhas: 3mdias / 6 pequenas
Grupo das Frutas: 3 pores
Gordura
Acar
leos e Gorduras - 1 poro Acares e Doces - 1 poro
Carne e Ovos - 2 pores
Feijes - 1 poro
Leite, Queijo e Iogurte
- 3 pores
Frutas - 3 pores Verduras e Legumes
- 3 pores
Arroz, Po, Massa,
Batata, Mandioca
- 5 pores
Anexos
Goiaba: 1/2 unidade pequena
Laranja: 1 unidade pequena
Grupo das Leguminosas: 1 poro
Lentilha cozida: 1 colheres de sopa rasa
Gro de bico: 1 colher de sopa
Grupo das Carnes e ovos: 2 pores
Carne de boi cozido/refogado/grelhado: 2 colheres de sopa rasas ou 1/2 bife
pequeno (35g)
Carne de frango cozido/grelhado: 1/2 sobrecoxa ou 1 fil pequeno (35g)
Carne de peixe cozido/grelhado/refogado: 1posta pequena (65g)
Ovo Cozido: 1 unidade
Ovo frito: 1/2 unidade
Bife de figado: 1/2 bife pequeno (35g)
Grupo do Leite e Derivados: 3 pores
Acar e Doces: 1 poro
Achocolatado: 1 colher de sopa
Doce caseiro: 1 colher de sopa (20 g)
Gelia: 2 colher de sobremesa
leo e Gorduras: 1 poro
Manteiga ou creme vegetal: 1 colher de ch cheia (5g)
leo de Soja: 1 colher de sopa rasa
Crianas de 4 a 6 anos (1800 Kcal)
Grupo Pes e Cereais: 6 pores
Batata cozida: 3 colheres de servir
Macarro: 3 colheres de servir
Po francs: 1 unidade
Anexos
Po de forma: 2 unidades
Farinha mandioca: 3 colheres de sopa
Grupo de Verduras e Legumes: 3 a 4 pores
Legumes crus: 2 colheres de sopa
Grupo das Frutas: 3 a 4 pores
Mamo papaia pequeno: 1/2 unidade
Grupo das Leguminosas: 1 poro
Feijo cozido (gros): 2 colheres de sopa ou 1/2 concha mdia
Lentilha cozida: 2 colheres de sopa cheias
Grupo das Carnes e ovos: 2 pores
Carne de boi cozido/refogado/grelhado: 3 colheres de sopa ou 1 bife pequeno
(80-100g)
Carne de frango cozido/grelhado: 2 sobrecoxas pequenas ou 1 fil mdio (100-
120g)
Carne de peixe cozido/grelhado/refogado: 1posta mdia (150g)
Ovo Cozido: 2 unidades
Ovo frito: 1 unidade
Grupo dos Leite e Derivados: 2 pores
Acar e Doces: 1 poro
Doce caseiro: 20 g
Manteiga: 1 colher de ch cheia
leo de Soja: 1 colher de sopa
Anexos
Anexos
Anexo 7 - Pirmide Alimentar Brasileira - crianas em idade
escolar
Sugestes de pores para compor a alimentao de crianas em idade escolar du-
rante um dia, baseadas na Pirmide Alimentar.
Crianas em idade escolar - VET 2000 Kcal
Frutas: 4 pores
Leguminosas: 1 poro
Acar e doces: 2 pores
Descrio das quantidades de 1 poro dos grupos alimentares, em medidas casei-
ras, segundo a pirmide dos alimentos:
Grupo dos pes e cereais
Arroz branco cozido: 4 colheres de sopa
Macarro cozido: 3 colheres servir
Farinha de mandioca: 3 colheres de sopa
Biscoito tipo maisena: 7 unidades
Biscoito tipo cream cracker: 5 unidades
Po francs: 1 unidade
Verdura: folhas cruas: 3mdias/6 pequenas
Grupo das frutas
Ma: 1/2 unidade mdia
Grupo das leguminosas
Anexos
Grupo dos leite e derivados
Iogurte de polpa de frutas: 1 pote (120g)
Queijo prato: 2 fatias finas (30g)
Grupo das carnes e ovos
(80-100g)
Carne de frango cozido/grelhado: 2 sobrecoxas pequenas ou 1 fil mdio (100-
120g)
Grupo dos leos e gorduras
leo vegetal: 1 colher de sopa
Margarina: 1 colher de ch cheia
Grupo dos acares e doces
Achocolatado em p: 1 colher de sopa
Acar refinado: 1 colher de sopa
Segue exemplo de almoo para uma criana em idade escolar:
Arroz: 4 colheres de sopa (1 poro grupo pes e cereais)
Carne cozida: 1 bife pequeno (80g) (1 poro grupo carnes e ovos)
Ervilha: 2 colheres de sopa (1 poro grupo leguminosas)
Batata cozida: 1 1/2 colher de servir (1/2 poro grupo pes e cereais)
Tomate: 1 unidade pequena (1poro grupo verduras/legumes)
Escarola picada: 1 pires cheio (1poro grupo verduras/legumes)
Goiaba: 1 unidade grande (2 pores grupo frutas)
VET: 595,00Kcal (29,75% do VET dirio)
PTN: 30g 20,0%
CHO: 80g 53,2%
Lip: 18g 26,8%
A.Flico: 97,94 mcg; Vit. C: 290,61mg; Vit. A: 309,80mcgRE;
Clcio: 99,56 mg; Ferro: 6,02 mg; Zinco: 5,95 mg
Anexos
Anexo 8 - Pirmide Alimentar Brasileira Adolescente
Sugestes de pores para compor a alimentao de adolescentes durante um dia,
baseadas na Pirmide Alimentar
23
.
Adolescentes do sexo feminino (11 a 14 anos ou 15 a 18 anos ) -
VET 2200 Kcal
Verduras e Legumes: 4 1/2 pores
Frutas: 4 pores
Leguminosas: 2 pores
Acar e doces: 1 1/2 poro
leo e Gorduras: 1 1/2 pores
Adolescentes do sexo masculino - 11 a 14 anos (VET 2500 Kcal) e 15 a 18
anos (VET 3000 Kcal) respectivamente.
Pes e Cereais: 8 pores / 9 pores
Verduras e Legumes: 4 1/2 pores / 5 pores
Frutas: 4 pores / 5 pores
Leguminosas: 1 poro / 1 poro
Carnes e ovos: 2 pores / 2 pores
Leite e produtos lcteos: 3 pores / 3 pores
Acar e doces: 2 pores / 2 pores
leo e Gorduras: 2 pores / 2 pores
Descrio das quantidades de 1 poro dos grupos alimentares, em medidas casei-
ras, segundo a pirmide dos alimentos para adolescentes
23,24
:
Grupo Pes e Cereais
Macarro: 3colheres de servir
Po francs:1 unidade
Po de forma: 2 unidades
Farinha mandioca: 3 colheres de sopa
Grupo das Frutas
Mamo papaia pequeno: 1/2 unidade
Grupo das Leguminosas
Feijo cozido (gros): 2 colheres de sopa ou 1/2 concha mdia
Grupo das Carnes e ovos
(80-100g)
Carne de frango cozido/grelhado: 2 sobrecoxas pequenas ou 1 fil mdio
(100-120g)
Grupo dos Leite e Derivados
Acar e Doces
Doce caseiro: 20 g
leo e Gorduras
Manteiga: 1 colher de ch
leo de Soja: 1 colher de sopa
Anexos
Anexos
Segue exemplo de almoo (30 % do VET) para adolescentes de 11 a 14 anos, sexo
masculino.
Arroz: 4 colheres de sopa (1 poro grupo pes e cereais)
Farinha de Mandioca: 3 colheres de sopa (1 poro grupo pes e cereais)
Feijo: 2 colheres de sopa (1 poro grupo leguminosas)
Frango: 2 sobrecoxas mdia (1 poro grupo carnes e ovos)
Quiabo refogado: 1 colher de sopa (1poro grupo verduras/legumes)
Tomate picado: 1/2 unidade (1/2 poro grupo verduras/legumes)
Couve picada: 1 pires (1 poro grupo verduras/legumes)
Mamo: 1/2 unidade pequena (1 poro grupo frutas)
VET: 751,00 Kcal (30 % do VET dirio)
PTN: 40g 21,2%
CHO: 93g 49,7%
Lip: 24g 29,1%
A. Flico: 46,31 mcg; Vit. C: 131,80 mg; Vit. A: 623,15 mcgRE;
Clcio: 156,40mg; Ferro: 5,13 mg; Zinco: 4,29 mg
Presidente
Dioclcio Campos Jnior
1 Vice-Presidente
Nelson Augusto Rosrio F
2 Vice-Presidente
Fbio Ancona Lopez
Secretrio Geral
Eduardo da Silva Vaz
1 Secretrio
Rachel Niskier Sanchez
2 Secretrio
Dennis Alexander Rabelo Burns
3 Secretrio
Elisa de Carvalho
Diretoria Financeira
Mrio Jos Ventura Marques
2 Diretor Financeiro
Cla Maria Pires Ruffier
3 Diretor Financeiro
Marilcia Rocha de Almeida
Picano
Diretoria de Patrimnio
Edson Ferreira Liberal
Coordenao de Informtica
Eduardo Carlos Tavares
Edmar de Azambuja Salles
CONSELHO ACADMICO
Presidente
Reinaldo Menezes Martins
Secretrio
Nelson Grisard
Conselho Fiscal
Clvis Jos Vieira da Silva
Alda Elizabeth B. Iglesias
Azevedo
Nei Marques Fonseca
Assessorias da Presidncia
Anamaria Cavalcante e Silva
Carlos Eduardo Nery Paes
Joo de Melo Rgis Filho
Marco Antonio Barbieri
Nelson de Carvalho Assis Barros
Virginia Resende Silva Weffort
Coordenao de Grupos de
Trabalho
lvaro Machado Neto
Diretoria de Qualificao e
Certificao Profissional
Jos Hugo Lins Pessoa
Diretoria - 2004/2006
Coordenao da rea de
Atuao
Mauro Batista de Morais
Coordenao da Recertificao
Mitsuru Miyaki
Diretoria de Relaes
Internacionais
Fernando Jos de Nbrega
REPRESENTANTES
IPA
Srgio Augusto Cabral
Mercosul
Vera Regina Fernandes
Diretoria dos Departamentos
Cientficos
Jos Sabino de Oliveira
Coordenao do CEXTEP
Clmax Couto SantAnna
Diretoria Adjunta dos
Departamentos Cientficos
Joel Alves Lamounier
Diretoria de Cursos
e Eventos
rcio Amaro de Oliveira Filho
Diretoria Adjunta de
Cursos e Eventos
Lcia Ferro Bricks
Coordenao da Reanimao
Neonatal
Jos Orleans da Costa
Coordenao da Reanimao
Peditrica
Paulo Roberto Antonacci Carvalho
CENTRO DE TREINAMENTO
EM SERVIOS
Coordenao
Hlio Santos de Queiroz Filho
Coordenao do CIRAPs
Wellington Borges
Diretoria de Ensino
e Pesquisa
Gislia Alves Pontes da Silva
Coordenao da Graduao
Rosana Fiorini Puccini
Coordenao Adjunta
de Graduao
Slvia Wanick Sarinho
RESIDNCIA E
ESTGIO-CREDENCIAMENTO
Coordenao
Cristina Miuki Abe Jacob
Coordenao da Ps-Graduao
Cludio Leone
Coordenao da Pesquisa
lvaro Jorge Madeiro Leite
DIRETORIA DE PUBLICAES DA
SBP
Diretor de Publicaes
Danilo Blank
Editor do Jornal de Pediatria
Renato Soibelmann Procianoy
Coordenao do PRONAP
Regina Clia de Menezes Succi
Coordenao dos Correios da SBP
Joo Coriolano Rego Barros
DOCUMENTOS CIENTFICOS
Coordenao
Antonio Carlos Pastorino
CENTRO DE
INFORMAES CIENTFICAS
Coordenao
Jos Paulo Vasconcellos Ferreira
Diretoria de Benefcios e
Previdncia
Rubens Trombini Garcia
Diretoria de Defesa Profissional
Mrio Lavorato da Rocha
Diretoria da Promoo Social da
Criana e do Adolescente
Clia Maria Stolze Silvany
DEFESA DA CRIANA
E DO ADOLESCENTE
Coordenao
Rachel Niskier Sanchez
Comisso de Sindicncia
Analria Moraes Pimentel
Aroldo Prohmann de Carvalho
Edmar de Azambuja Salles
Fernando Antonio Santos Werneck
Cortes
Joo Cndido de Souza Borges

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