Princpios da funo renal

(Eduardo Butturini de Carvalho)

Introduo fisiologia renal dos mamferos
O rim o principal rgo com a responsailidade de manter a homeostase! Em mdia"
#$% do dito cardaco e destinado aos rins" o &ue pode demonstrar sua import'ncia! (ua
funo de no apenas filtrar o sangue para e)creo dos resduos metalicos" mas
tamm recuperar sust'ncias filtradas necess*rias ao organismo (incluindo protenas de
ai)o peso molecular" *gua e eletrlitos)! +lm disso" possui a importante funo de
identificar e responder ao e)cesso de *gua e eletrlitos no organismo!
,iversos mecanismos para regulao da homeostase t-m como sede e rgo efetor o
rim! .m desses mecanismos a regulao *cido/ase! Outro importante mecanismo a
produo e lierao de horm0nios para manuteno da presso sangunea sist-mica e da
produo de hem*cias!
1istologicamente" a composio celular do rim variada" hailitando o rgo a
responder a uma grande variedade de estmulos diretos e indiretos! Essas clulas esto
dispostas de forma a criar uma unidade *sica funcional" o nfron!
O nfron composto de um glomrulo (onde o sangue filtrado)" e de v*rios segmentos
distintos do t2ulo renal" onde as sust'ncias filtradas so reasorvidas e os componentes
plasm*ticos secretados no l&uido tuular! 3o crte) renal" os nfrons se unem ao sistema
de ductos coletores" &ue atravessam o rim e terminam no ducto coletor medular interno
(onde ocorrem as altera4es finais no l&uido tuular para formar a urina)!
Filtrao glomerular
Pode/se considerar o primeiro passo no processo de formao da urina! O glomrulo
uma rede de capilares com estrutura destinada a reter dentro do sistema vascular"
componentes celulares e protenas de alto" e mdio" peso molecular en&uanto fornece um
l&uido tuular! Esse l&uido" no incio" se assemelha ao plasma (composio asicamente
a&uosa)! + filtrao glomerular o processo pelo &ual se forma o filtrado glomerular" ou
l&uido tuular inicial!
O ritmo de filtrao glomerular (567) um par'metro muito utili8ado na clnica para
avaliar a funo renal dos animais! 9 e)presso em milmetros de filtrado glomerular
formado por minuto por &uilogramas de peso corpreo! Por e)emplo: co da raa Beagle de
;<=g de peso" com 567 de >"?ml@min@=g pode produ8ir apro)imadamente >?ml de filtrado
glomerular por minuto" ou $>">l de filtrado glomerular por dia" cerca de ;A ve8es o seu
volume sanguneo!
Estrutura glomerular
O tufo glomerular uma estrutura composta pela rede de capilares e)istentes no local!
Ele est* envolto por uma camada de clulas epiteliais chamada C*psula de BoBmann! 9
nessa c*psula &ue se acumula o filtrado glomerular" condu8ido diretamente para o primeiro
segmento do t2ulo pro)imal!
O sangue proveniente da artria renal" chega C arterola aferente &ue se divide em
numerosos capilares glomerulares! Esses capilares por sua ve8 unem/se para formar a
arterola eferente" &ue condu8 o sangue para fora do glomrulo! +ps esse traDeto" o retorno
para a circulao sist-mica feito pela veia renal!
+ estrutura dos capilares glomerulares influencia na velocidade e na seletividade da
filtrao glomerular! + parede composta de > camadas: endotlio capilar" memrana asal
e epitlio visceral!
;/ Endotlio capilar / Camada simples de clulas fenestradas! Essa conformao
fornece uma passagem para a *gua e componentes no/celulares do sangue" em
direo C memrana asal glomerular!
#/ Eemrana asal glomerular / Estrutura acelular composta de glicoprotenas"
incluindo col*genos (tipo FG e G)" proteoglicanos" laminina" fironectina e entacina!
Possui > camadas: H'mina rara e)terna" l'mina densa e l'mina rara interna! Essas >
l'minas so compostas de uma rede frou)a de firilas de glicoprotena!
>/ Epitlio visceral / Camada intrincada de podcitos (clulas diferenciadas)!
Ritmo de filtrao glomerular
O 567 determinado pela presso efetiva de filtrao (Pf)" permeailidade da arreira
de filtrao e pela *rea disponvel para filtrao! + principal fora &ue favorece C filtrao
(ou movimento de *gua e solutos atravs da parede capilar do glomrulo) a presso
hidrost*tica do sangue no capilar (Pgc)" D* &ue a presso onctica do l&uido no espao de
BoBmann (ultrafiltrado)" geralmente despre8vel! Em oposio a estas foras temos:
presso onctica do plasma dentro do capilar glomerular (P) e a presso hidrost*tica no
espao de BoBmann (Pt)!
Hogo" a presso efetiva de filtrao pode ser dada pela frmula:
Pf = Pgc (Pb + Pt)
Conforme o sangue passa pelo capilar glomerular" protenas vo sendo retidas no
l2men capilar e o l&uido plasm*tico vai sendo forado a atravessar a parede capilar! Em
conse&I-ncia" a presso onctica plasm*tica se eleva ao longo do leito capilar" e a perda de
volume plasm*tico" provoca uma &ueda na presso hidrost*tica no capilar (essa &ueda
pe&uena" pois se cria uma resist-ncia na arterola eferente)! Fsso tudo resulta na diminuio
da presso efetiva de filtrao!
O ritmo de filtrao glomerular o produto da presso efetiva de filtrao (Pef) e o
coeficiente de ultrafiltrao (Jf)! Esse coeficiente dado pelo produto da permeailidade
da arreira de filtrao pela sua *rea superficial!
RFG = Pef x Kf
Permeabilidade seletiva
+s caractersticas &umicas e estruturais da parede capilar glomerular so respons*veis
por determinar essa permeailidade seletiva da arreira de filtrao! 3ormalmente"
componentes maiores &ue ou iguais C alumina so retidos" e *gua e solutos passam
livremente!
Outra caracterstica importante a carga eltrica da sust'ncia! 6oi demonstrado &ue a
forma cati0nica de algumas sust'ncias mais facilmente filtrada &ue a forma neutra! E a
forma neutra mais filtrada &ue a forma ani0nica! E)emplo: alumina cati0nica e)cretada
><< ve8es mais rapidamente &ue a forma ani0nica (forma natural)! +lm disso" a forma e a
capacidade de deformao tamm determinam se a filtrao ser* mais f*cil ou difcil!
Regulao do ritmo de filtrao
O rim capa8 de manter um 567 relativamente constante regulando a presso
sist-mica e o flu)o sangIneo renal! Os efeitos do rim sore a presso sangInea e o volume
sangIneo" so mediados principalmente por fatores humorais! O mais importante o
sistema renina/angiotensina/aldosterona! E)istem ainda outros dois sistemas reguladores
at agora descoertos: refle)o miog-nico e retroalimentao tuuloglomerular!
O sistema renina/angiotensina/aldosterona controla o 567 e o flu)o renal sangIneo!
1orm0nios:
;/ 5enina / produ8ida por clulas especiali8adas da parede da arterola eferente
(clulas Dustaglomerulares especiali8adas)! O estmulo para a sua lierao
geralmente a hipotenso sist-mica" e a iniio ocorre com a correo da perfuso
renal e com um aumento da +ngiotensina FF! Esse controle estmulo@iniio
mantm os nveis de perfuso renal e 567 no estado fisiolgico! (ua funo
catalisar a transformao do +ngiotensinog-nio hep*tico em +ngiotensina F" &ue
por sua ve8 convertida em +ngiotensina FF pela EC+ (En8ima Conversora de
+ngiotensinog-nio)! + EC+ possui distriuio ampla pelo corpo" mas est*
predominantemente locali8ada no pulmo!
#/ +ngiotensina FF / um potente vasoconstrictor e age diretamente aumentando a
presso sangInea sist-mica e a presso de perfuso renal! +lm disso" estimula a
lierao da +ldosterona" um mineralocorticide &ue aumenta a reasoro de sdio
e *gua pelo ducto coletor" aumentando o volume intravascular!
O aumento de +ngiotensina FF tamm estimula a produo e lierao de Prostaglandinas
renais vasodilatadoras" outros importantes moderadores do sistema! + produo intra/renal
desses vasodilatadores aDuda a contrapor o efeito vasoconstrictor da +ngiotensina FF" e
aDuda a manter o nvel fisiolgico da resist-ncia vascular renal! (em esse efeito" o &ue
ocorreria seria uma reduo dr*stica na 6(5 e 567!
5efle)o miog-nico K resposta por parte das arterolas glomerulares a modifica4es
na tenso da parede arteriolar! O resultado a constrico arteriolar imediata aps um
aumento na tenso da parede arteriolar! Por outro lado" a reduo nessa tenso resulta em
dilatao arteriolar! Essas possveis modifica4es servem para regular o 567 e 6(5!
5etroalimentao tuuloglomerular K adaptao do aparelho Dustaglomerular pouco
estudada e esclarecida at o momento" mas &ue visa" assim como o refle)o miog-nico" a
regulao do 567 e 6(5!
Outros importantes fatores nessa regulao do 567 so e)tra/renais! +lguns fatores
sist-micos como o controle do volume sangIneo e o t0nus vascular so importantes! O
volume sangIneo regulado por v*rios horm0nios" alm da +ldosterona" podemos citar a
Gasopressina (horm0nio antidiurtico &ue promove a reasoro de *gua pelo rim)! Os
glicocorticides e a progesterona tamm aumentam o volume sangIneo! +lm desses
fatores D* conhecidos" h* um fator recentemente descoerto: o P3+ (peptdeo natriurtico
atrial) produ8ido pelo *trio cardaco! Esse horm0nio causa natriurese e diurese (e)creo de
sdio e *gua)! Em relao ao t0nus vascular" pode/se citar as catecolaminas e a
vasopressina! O estmulo L/adrenrgico pode ativar o sistema 5enina/+ngiotensina" e o
estmulo M/adrenrgico pode causar vasoconstrico renal! +lm de alterar a perfuso renal"
os vasoconstrictores podem afetar o Jf (coeficiente de filtrao)! Esse coeficiente
determinado pelo produto da *rea disponvel para filtrao" com a permeailidade
hidr*ulica! Hogo" a contrao de algumas clulas provocadas pelos vasoconstrictores pode
alterar o Jf" alterando o 567!