Vol. 5, Nr.

3-4, An 2012 159

PRACTICA FARMACEUTIC
10 lucruri interesante despre
efectul placebo
10 INTERESTING FACTS ABOUT THE PLACEBO EFFECT
ALTE LUCRURI COOL DESPRE EFECTUL
PLACEBO
Tabletele colorate portocaliu, rou i n alte culori calde
funcioneaz mai bine ca stmulente.
Cele n culori reci albastru, verde, violet au mai
degrab un efect depresiv.
Pastlele mari, n general, au efect mai puternic dect
cele de dimensiuni mici!
Hapurile scumpe sunt mai eciente dect cele ieine.
Injeciile au efect mai puternic dect tabletele.
Blinele purttoare de marc produc mai multe efecte
dect cele nemarcate!
10 LUCRURI FASCINANTE DESPRE EFECTUL
PLACEBO
Placebo din latn, a face pe plac, a satsface (I
shall please)
Placebo este o substan inert din punct de vedere
farmacologic, precum soluia salin, care pare s
produc un efect similar celui ateptat de la o substan
actv, precum un antbiotc.
Prin extensie, operaiile false i terapiile ctve sunt
considerate placebo.
Administrndu-li-se o pasl din zahr, unele persoane suferinde de anumite afeciuni au raportat nu 1.
doar c se simt mai bine, ba chiar c starea lor s-a mbuntit.
La administrarea a 2 pasle din zahr, subiecii declar rezultate mai bune dect ale unei singure pasle. 2.
Dac subiectul crede c un placebo are un efect negav, va simi acest efect. Efectul se numete 3. nocebo.
Dac o pasl din zahr este descris drept un relaxant muscular, va provoca relaxare muscular. Dac 4.
acelai p de pasl din zahr este descris ca provocnd tensiune muscular, exact asta va produce.
Placebo poate avea aceleai efecte scundare ca acelea pe care subiecii cred c le au paslele reale. 5.
La efectuarea studiilor este greit s pleci de la premisa c tratamentul este sursa mbuntirii strii de 6.
sntate i toi aceia care observ mbuntiri, dac au fost tratai cu placebo, fac aceste observaii sub
efectul acestui fenomen. La fel de bine, toi cei care simt mbuntiri, sunt sub efectul placebo.
Placebo pe baz de ap srat administrate prin injectare sunt mult mai eciente dect paslele din 7.
zahr.
Smulatoarele cardiace pot mbunti funcionarea inimii dup montare, nainte de a pornite. 8.
9a. Ofer oamenilor pasle din zahr i spune-le c sunt un smulent. Se vor simi smulai.
9b. Ofer-le oamenilor un relaxant, dar spune-le c este un smulent i se vor simi cu mult mai smulai
dect n cazurile deja aminte (9a, 9b).
9c. Ofer-le oamenilor un relaxant, spune-le c este exact asta i vor prezenta mai multe molecule de
relaxant n plasma sangvin dect oricare dintre persoanele din situaia descris la 9b. Nu este uimitor?
10. nc suntem nelmurii n privina efectului placebo i a cauzelor sale. Are loc o combinaie de lucruri
diferite, pe care nc nu le nelegem.
Vol. 5, Nr. 3-4, An 2012 160
PRACTICA FARMACEUTIC
Ideea de placebo n tmpurile moderne i are originea
n studiile lui H.K. Beecher. El a evaluat 15 teste clinice
privind diferite boli i a constatat c 35% dintre cei
1.082 de pacieni au fost tratai n mod satsfctor
numai prin efectul placebo. (The Powerful Placebo,
1955).
Rezultatele altor studii ulterioare au susinut c efectul
placebo este chiar mai mare dect a pretns Beecher.
De exemplu, s-a constatat c placebo sunt eciente la
50 sau 60% dintre subiecii cu anumite simptome
precum nevralgii, depresii, unele suferine cardiace,
ulcere gastrice i alte probleme stomacale. i, orict de
eciente ar unele medicamente psihotrope n
tratarea unor afeciuni psihice diverse, unii cercettori
susin c nu exist dovezi solide obinute prin studii
care s demonstreze c acestea sunt mai eciente
dect placebo.
Testele placebo sunt folosite pentru a le da indicii
cercettorilor n privina faptului c medicamentele
testate au au vreun efect dincolo de cel ce apare
ntr-un anumit procent dintre teste, cnd subiecii iau o
pastl neutr. Se constat c ncrederea unui pacient
n puterea pastlei un presupus medicament, care
ns este inactv chimic, actveaz capacitile de
autovindecare a organismului.
PUTEREA MINII ASUPRA TRUPULUI
Ani la rnd oamenii de tin au privit efectul placebo
doar ca pe o plsmuire a imaginaiei bogate a
pacienilor. De la un moment dat, cercettorii au
descoperit c efectul placebo nu este doar n capul
pacienior, ci mai degrab n creierul acestora.
Efectul placebo este o demonstraie extraordinar a
puterii minii noastre i a sistemelor noastre de
credin. Demonstreaz c gndurile noastre chiar pot
interaciona cu creierul ntr-un mod zic.
Analiznd rezultatul cercetrilor tinice, am gsit
cteva date foarte interesante despre placebo, care au
fost publicate de-a lungul tmpului n literatura medical.
1. Efectul placebo produce adevrate analgezice
Cel mai semnicatv studiu privind placebo a fost fcut
n zona tratamentelor pentru durere. S-a descoperit
astel, de exemplu, c un placebo administrat pentru
durere poate la fel de ecient precum 8 mg de
morn (o doz medie).
Utliznd RMN-ul pentru a studia modicrile la nivelul
creierului, cercettorii de la Universitatea Sistemelor de
Sntate din Michigan (Michigan University Health
System) au descoperit c tratamentele placebo
declaneaz la nivel cerebral producerea natural de
analgezice, numite endorne. Acest studiu ofer prima
dovad direct c propria capacitate a creierului de a-i
genera propriile produse chimice pentru lupta cu
durerea joac un rol cheie n crearea efectului placebo
i c acest lucru corespunde cu reducerea senzaiei de
durere.
2. Tratamentele placebo presupus a scumpe au
efecte mai bune dect cele iefine
O pastl de 10 ceni nu stopeaz durerea la fel de rapid
ca una de 2,5 ceni, chiar dac cele dou sunt identce.
Asta arat un studiu fcut de Dan Ariely, la Duke
University.
n cadrul Insttutului de Tehnologie din Massachusets
s-a pus n aplicare un protocol standard care
presupunea administrarea de ocuri electrice la nivelul
ncheieturii partcipanilor la studiu, pentru a msurat
gradul subiectv al durerii resimite. Cei 82 de subieci
au fost testai att nainte, ct i dup ce au primit
placebo. Jumtate dintre ei au primit o brour cu
descrierea pastlei administrate ca ind un medicament
analgezic nou aprobat care cost 2,5 dolari/doza, iar
cealalt jumtate au primit o brour ce prezenta pilula
marcat cu preul de 10 ceni, fr alte explicaii. n
cadrul primului grup, 85 % dintre partcipani au
experimentat o reducere a durerii dup administrarea
pastlei. n al doilea grup 61% dintre partcipani au
spus c durerea a sczut.
3. Niciun placebo nu e creat precum altul. Puterea
ritualului de vindecare
Strategiile de nelare par a mai eciente dect
pastlele neltoare.
n tmp ce placebo este folosit de cercettori, de regul,
n studii clinice pentru a testa ecacitatea noilor
tratamente, Ted Kaptchuk a pus n comparaie un
placebo fa de un alt placebo. Profesor de medicin la
Harvard, Ted Kaptchuk a investgat efectele folosirii
ncrederea medicilor n tratamente i ncrederea pacientului n medic exercit un efect ntritor. Rezultatul este un
remediu puternic care, n mod aproape garantat, produce o ameliorare i uneori o vindecare.
Petr Skrabanek i James McCormick, Follies and Fallacies in Medicine
Vol. 5, Nr. 3-4, An 2012 161
PRACTICA FARMACEUTIC
unui fals dispozitv de acupunctur versus o pastl
inofensiv. Rezultatele acestui studiu au demonstrat c
efectul placebo depinde i variaz de tpul placebo-ului
folosit.
ntr-o a doua faz a studiului, partcipanii care au
primit o fals acupunctur au raportat o scdere cu
mult mai semnicatv a durerii i o severitate mult
redus a simptomelor fa de cei crora le-au fost
administrate pastle.
Aceste rezultate sugereaz c ritualul medical pe care l
implic utlizarea unui dispozitv poate determina un
efect placebo sporit fa de simpla utlizare a unei
tablete.
4. Astmacii rspund mai bine la placebo
Efectul placebo este adesea observat la pacienii cu
astm. Aceta par s se simt mai bine chiar i atunci
cnd doar cred c sunt tratai.
Ce este cu adevrat interesant este c pacienii nu doar
c raporteaz mbuntirea strii de sntate, dar
teste obiectve indic un beneciu de sntate. (Journal
of Allergy and Clinical Immunology)
Studii anterioare au indicat c beneciile placebo sunt
limitate la rspunsuri subiectve, precum rspunsul la
durere, i c ar ineciente pentru obinerea unor
rezultate psihologice obiectve. Cercettori din cadrul
Univeritii din California, San Francisco, au vrut s ae
dac se poate obine un rspuns msurabil n mod
obiectv la nivelul funcionrii plmnilor prin
administrarea de placebo, n cazul a 55 de pacieni
astmatci. Rezultatele testului privind gradul de relaxare
pe care un medicament l produce la nivelul cilor
respiratorii prin decongestonarea acestora au artat c
placebo a creat, de fapt, acelai efect mbuntind
funcionarea plmnilor.
5. Efectul placebo poate dura ani de zile
Efectul produs de capacitatea creierului de a-i face pe
oameni s se simt mai bine poate dura ani ntregi.
Un studiu care s-a ntns pe doi ani, implicnd 28 de
centre din Canada i 613 pacieni, a presupus
administrarea medicamentul Proscar (nasteride) sau
de placebo. Medicii au aat c 303 persoane crora
le-au fost administrate pastle placebo se simeau mai
bine dect al doilea panel, chiar dac prostatele
acestora se mriser, n medie, cu 8,4%. Cu toate c o
prostat mrit poate ridica probleme de urinare, uxul
urinar s-a mbuntit n grupul placebo. Simindu-se
bine n urma tratamentului cu placebo, unii dintre
subieci nu au vrut s ntrerup tratamentul. Efectul
placebo poate dura o perioad lung de tmp, dac
sunt ntrunite toate condiiile necesare:
ncrederea i ateptrile pacienilor
ncrederea i ateptrile medicilor
stabilirea unei relaii bune ntre cei doi.
6. Placebo are un efect fantasc n cazul depresiilor
Efectul placebo este evident n mod partcular n cazul
afeciunilor cu puternic component psihic, precum
anxietatea i depresia. Placebo ajut aproximatv
jumtate dintre persoanele depresive s se simt mai
bine.
n 2009 cercettorii au analizat rezultatele a 12 studii
care au inclus 2.862 de copii (cu vrst medie de 12,3
ani) crora li s-a administrat, la ntmplare, placebo sau
tratament antdepresiv. Medicamentele utlizate n cele
12 studii au fost Prozac, Paxil, Zolo, Lexapro, Celexa,
Eexor, Remeron and Serzone. Per ansamblu, 49%
dintre copii au rspuns la placebo i 57% la
antdepresiv. n concluzie, efectul este de 8%, ceea ce
nseamn c un medic ar trebui s administreze
antdepresive n 10 cazuri nainte de a observa o reacie
la unul dintre cazuri.
Ct de mult dureaz acest efect placebo? Se va
nruti, cu tmpul, starea unei personae dac aceasta
contnu s primeasc un placebo n locul unui
antdepresiv?
A fost testat aceast ipotez la Centrul de Cercetri
Clinice din Northwest, unde unor pacieni le-a fost
prelungit tratamentul cu placebo peste 12 sptmni
pentru a se constata dac aceta redevin depresivi sau
nu. Rezultatul: 79% dintre cei testai cu placebo au
contnuat s se simt bine 4 luni dup administrarea
tratamentului placebo iniial (4 din 5 persoane),
comparatv cu 93% dintre cei care au primit medicaie
antdepresiv.
7. Placebo este un tratament foarte ecient n
osteoartrit
Administrarea de placebo, la ntmplare, unui numr
de 198 de pacieni cu osteoartrit dintr-un eanton de
16.364, n cazul crora tratamentele au cuprins mai
multe tpuri de medicaii, tratamente non-medi-
camentoase i intervenii chirurgicale a condus la o
concluzie surprinztoare. Placebo este ecient n
tratarea osteoartritei, n special n eliminarea durerii,
mbuntirea funcionrii i scderea gradului de
rigiditate a ncheieturilor asociat osteoartritei. Efectul
placebo a fost determinat de puterea tratamentului
actv, de severitatea bolii n momentul testrii, dar i de
modalitatea n care s-a fcut administrarea placebo.
Vol. 5, Nr. 3-4, An 2012 162
PRACTICA FARMACEUTIC
Mai interesant este c efectul de uurare a durerii n
urma placebo a crescut prin administrarea injectat a
acestuia.
8. Surpriza operaiilor placebo: falsele intervenii
chirurgicale sunt la fel de eciente ca i cele reale
Interveniile chirurgicale de tp placebo ofer rezultate
surprinztoare. Au fost fcute studii care indic o
mbuntire a strii pacienilor ca urmare a unor
operaii placebo.
Deosebit de revelator a fost cazul unui studiu pentru
tratarea anghinei pectorale.
n anii 1950, muli medici tratau anghina pectoral prin
ligaturarea intern a arterei mamare. n ciuda susinerii
unei rate de succes a acestor intervenii de 91%, doi
sceptci au fcut dou teste distncte, n orb. n cazul a
jumtate dintre pacieni, acestora li s-au fcut incizii la
nivelul pielii, iar celorlali li s-a aplicat procedura
chirurgical complet de ligaturare a arterei. n ambele
situaii, operaia placebo s-a dovedit a la fel de
ecient ca i cea chirurgical. Rata general a
mbuntirii sntii dup operaia placebo a fost de
37%.
n 2002 o cercetare axat pe intervenii chirurgicale
artroscopice a indicat c rezultatele procedurii placebo
au fost la fel de bune ca i cele ale procedurii propriu-
zise.
Cu ct mai important i mai riscant percep pacienii a
intervenia chirurgical, cu att mai puternic este
efectul placebo. Pastlele mari dau rezultate mai bune
dect cele mici, injeciile au efect mai mare dect cel al
pastlelor, iar interveniile chirurgicale au an efect mai
mare dect al tuturor celorlalte tpuri de placebo.
9. Administrarea paslelor, chiar dac placebo poate
crete rata de supravieuire n cazul insucienei
cardiace
Pacienii cu insucien cardiac au anse mai mari de
supravieuire dac sunt conteni de faptul c trebuie
s-i administreze consecvent pastlele. Acest lucru este
valabil chiar i n cazul n care pastlele pe care le iau
sunt placebo.
S-a descoperit, cu ocazia unor studii clinice fcute pe
7.599 de pacieni cu insucien cardiac, faptul c o
bun receptvitate a fost asociat cu scderea ratei
mortalitii la bolnavii de blocaj receptor angiotensiv
(angiotensin receptor blocker), fa de situaia opus n
care pacienii nu au fost receptvi.
10. Acupunctura placebo are legtur i cu succesul
tratamentelor de ferlizare in vitro
Comparatv cu acupunctura real, acupunctura placebo
este asociat i cu o cretere semnicatv a ratei de
succes n tratamentele de fertlizare in vitro, potrivit
unor surse din Universitatea din Hong Kong.
Cercettorii au aplicat acupunctur real sau placebo
unui panel de 370 de femei n ziua transferului de
embrioni i au aat c 55,1% dintre cele care au primit
acupunctura placebo au rmas nsrcinate,
comparatve cu 43,8% din cele care au beneciat de
acupunctura real.
Surse: www.skepdic.com/placebo.html,
eMedExpert Blog, www.contriving.net