Resoluo COFEN N 453 DE 16/01/2014

Publicado no DO em 28 jan 2014

Aprova a Norma Tcnica que dispe sobre a Aua!"o da #quipe de #n$erma%em em
Terapia Nuricional&
O 'onsel(o )ederal de #n$erma%em *'o$en+, no uso das aribui!es que l(e s"o
con$eridas pela -ei n. /&00/, de 12 de jul(o de 1012, e pelo 3e%imeno da Auarquia,
aprovado pela 3esolu!"o 'o$en n. 242, de 21 de a%oso de 2000,
'onsiderando a -ei n. 1&408, de 2/ de jun(o de 1084, e o Decreo n. 04&404, de 08 de
jun(o de 1081, que re%ulamenam o e5erc6cio da #n$erma%em no pa6s7
'onsiderando o '8di%o de 9ica dos Pro$issionais de #n$erma%em, aprovado pela
3esolu!"o 'o$en n. 211, de 8 de $evereiro de 20017
'onsiderando a Poraria :;<;N=; n. 212, de 8 abril de 1008, que aprova o
3e%ulameno Tcnico que $i5a os requisios m6nimos e5i%idos para a Terapia de
Nuri!"o Pareneral7
'onsiderando a 3esolu!"o da Direoria 'ole%iada da AN=>;A 3'D n. 42, de 4 de
jul(o de 2000, que aprova o 3e%ulameno Tcnico que $i5a os requisios m6nimos
e5i%idos para a Terapia de Nuri!"o #neral7
'onsiderando os ermos da 3esolu!"o 'o$en n. 2/8, de 1/ de ouubro de 2000, que
dispe sobre a ;isemai?a!"o da Assis@ncia de #n$erma%em e a implemena!"o do
Processo de #n$erma%em em ambienes, pAblicos ou privados, em que ocorre o cuidado
pro$issional de #n$erma%em7 e
'onsiderando a delibera!"o do PlenBrio em sua 421C 3euni"o OrdinBria,
3esolveD
Art. 1 Aprovar a Norma Tcnica que dispe sobre a Aua!"o da #quipe de
#n$erma%em em Terapia Nuricional&
Art. 2 O ineiro eor da presene Norma Tcnica esarB dispon6vel ao acesso pAblico
nos porais da inerne dos 'onsel(os 3e%ionais de #n$erma%em e do 'onsel(o )ederal
de #n$erma%em *EEE&poralco$en&%ov&br+&
Art. 3 'abe aos 'onsel(os 3e%ionais adoar as medidas necessBrias para $a?er cumprir
esa Norma, visando F se%uran!a do paciene e dos pro$issionais envolvidos nos
procedimenos de #n$erma%em em Terapia Nuricional&
Art. 4 #sa 3esolu!"o enra em vi%or na daa de sua publica!"o, revo%andoGse as
disposi!es em conrBrio, especialmene a 3esolu!"o 'o$en n. 211, de 14 de jun(o de
2002, que dispe sobre a minisra!"o de Nuri!"o Pareneral e #neral&
O;=A-DO A& ;OH;A )>-IO
Presidene do 'onsel(o >nerino
J#-;ON -& A-KHLH#3LH#
PrimeiroG;ecreBrio
AN#MO
NO3:A T9'N>'A PA3A ATHANOO DA #LH>P# D# #N)#3:AJ#: #:
T#3AP>A NHT3>'>ONA-
1& OKP#T>=O
#sabelecer direri?es para aua!"o da equipe de en$erma%em em Terapia Nuricional, a
$im de asse%urar uma assis@ncia de #n$erma%em compeene e resoluiva&
2& 3#)#3QN'>A;
K3A;>-& :inisrio da ;aAde& ;ecrearia de =i%ilRncia ;aniBria&
Poraria :;<;N=; n. 212, de 8 abril de 1008& Aprova o 3e%ulameno Tcnico que $i5a
os requisios m6nimos e5i%idos para a Terapia de Nuri!"o
Pareneral& DiBrio O$icial da Hni"o da 3epAblica )ederaiva do Krasil& Kras6lia, 22 abr&
1008&
K3A;>-& :inisrio da ;aAde& A%@ncia Nacional de =i%ilRncia ;aniBria& 3esolu!"o da
Direoria 'ole%iada da AN=>;A G 3'D n. 42, de 4 de jul(o de 2000& Aprova o
3e%ulameno Tcnico que $i5a os requisios m6nimos e5i%idos para a Terapia de
Nuri!"o #neral& Kras6lia, jul& 2000&
KH-#'I#S Jloria :&, KHT'I#3 IoEard S&, DO'IT#3:AN Poanne :c'losTeU&
'lassi$ica!"o das >nerven!es de #n$erma%em&
/Ced& 3io de PaneiroG3PD #lsevier, 2010&
:AT;HKA 'lBudia& #n$erma%em em Terapia Nuricional&
Dispon6vel emD & Acesso emD 1/ jan& 2012&
2& D#)>N>NV#;
Para e$eio desa Norma Tcnica s"o adoadas as se%uines de$ini!esD
Terapia Nuricional *TN+ G conjuno de procedimenos erap@uicos para manuen!"o ou
recupera!"o do esado nuricional do paciene por meio da Nuri!"o Pareneral ou da
Nuri!"o #neral&
Nuri!"o Pareneral *NP+ G solu!"o ou emuls"o, composa basicamene de carboidraos,
aminoBcidos, lip6dios, viaminas e minerais, esril e apiro%@nica, acondicionada em
recipiene de vidro ou plBsico, desinada F adminisra!"o inravenosa em pacienes
desnuridos ou n"o, em re%ime (ospialar, ambulaorial ou domiciliar, visando F s6nese
ou manuen!"o dos ecidos, 8r%"os ou sisemas&
Terapia de Nuri!"o Pareneral *TNP+ G conjuno de procedimenos erap@uicos para
manuen!"o ou recupera!"o do esado nuricional do paciene por meio de NP&
Nuri!"o #neral *N#+ G alimeno para $ins especiais, com in%es"o conrolada de
nurienes, na $orma isolada ou combinada, de composi!"o de$inida ou esimada,
especialmene $ormulada e elaborada para uso por sondas ou via oral, indusriali?ado ou
n"o, uili?ada e5clusiva ou parcialmene para subsiuir ou complemenar a alimena!"o
oral em pacienes desnuridos ou n"o, con$orme suas necessidades nuricionais, em
re%ime (ospialar, ambulaorial ou domiciliar, visando F s6nese ou manuen!"o dos
ecidos, 8r%"os ou sisemas&
Terapia de Nuri!"o #neral *TN#+ G conjuno de procedimenos erap@uicos para
manuen!"o ou recupera!"o do esado nuricional do paciene por meio de N#&
Nuri!"o Oral #speciali?adaD *NO#+ G consise em uili?a!"o de dieas alimenares
acrescidas de suplemenos e<ou em uili?a!"o de suplemenos de dieas enerais por via
oral associada a alimena!"o diBria&
#quipe :ulidisciplinar de Terapia Nuricional *#:TN+ G um %rupo $ormal e
obri%aoriamene consiu6do de, pelo menos um pro$issional mdico, en$ermeiro,
nuricionisa, $armac@uico, (abiliados e com reinameno espec6$ico para a prBica da
Terapia Nuricional *TN+, podendo ainda incluir pro$issionais de ouras cae%orias a
cririo da unidade (ospialar
4& 'O:P#TQN'>A; DA #LH>P# D# #N)#3:AJ#: #: T#3AP>A
NHT3>'>ONA-
As insiui!es ou unidades presadoras de servi!os de saAde, ano no Rmbio (ospialar,
ambulaorial ou domiciliar, devem conar com um quadro
de pessoal de en$erma%em quali$icado e em quanidade que permia aender F demanda
de aen!"o e aos requisios desa Norma Tcnica&
A equipe de en$erma%em envolvida na adminisra!"o da TN $ormada por #n$ermeiros
e Tcnicos de #n$erma%em, e5ecuando eses pro$issionais suas aribui!es em
con$ormidade com o disposo em le%isla!"o espec6$ica G a -ei n. 1&408, de 2/ de jun(o
de 1084, e o Decreo n. 04&404, de 08 de jun(o de 1081, que re%ulamenam o e5erc6cio
da #n$erma%em no pa6s&
Por ser considerada uma erapia de ala comple5idade, vedada aos Au5iliares de
#n$erma%em a e5ecu!"o de a!es relacionadas F TN podendo, no enano, e5ecuar
cuidados de (i%iene e con$oro ao paciene em TN&
Os Tcnicos de #n$erma%em, em con$ormidade com o disposo na -ei n. 1&408, de 2/
de jun(o de 1084, e no Decreo n. 04&404, de 08 de jun(o de 1081, que re%ulamenam o
e5erc6cio pro$issional no pa6s, paricipam da aen!"o de en$erma%em em TN, naquilo
que l(es couber, ou por dele%a!"o, sob a supervis"o e oriena!"o do #n$ermeiro&
De modo %eral, compee ao #n$ermeiro cuidados de #n$erma%em de maior
comple5idade cnica e que e5ijam con(ecimenos cien6$icos adequados e capacidade
de omar decises imediaasD
a+ desenvolver e auali?ar os proocolos relaivos F aen!"o de en$erma%em ao paciene
em TN, pauados nesa norma, adequadas Fs paricularidades do servi!o7
b+ desenvolver a!es de reinameno operacional e de educa!"o permanene, de modo a
%aranir a capacia!"o e auali?a!"o da equipe de en$erma%em que aua em TN7
c+ responsabili?arGse pelas boas prBicas na adminisra!"o da NP e da N#7
d+ responsabili?arGse pela prescri!"o, e5ecu!"o e avalia!"o da aen!"o de en$erma%em
ao paciene em TN, seja no Rmbio (ospialar, ambulaorial ou domiciliar7
e+ $a?er pare, como membro e$eivo, da #:TN7
$+ paricipar, como membro da #:TN, do processo de sele!"o, padroni?a!"o, parecer
cnico para licia!"o e aquisi!"o de equipamenos e maeriais uili?ados na
adminisra!"o e conrole da TN&
/& NO3:A; J#3A>; DA #LH>P# D# #N)#3:AJ#: #: T#3AP>A
NHT3>'>ONA-
a+ >mplemenar a!es visando preparar e orienar o paciene e $amiliares quano a
Terapia Nuricional, seus riscos e bene$6cios, ano em n6vel (ospialar como
ambulaorial e residencial7
b+ Proceder a correa arma?ena%em do $rasco de nuri!"o visando sua conserva!"o e
ine%ridade7
c+ #sabelecer os cuidados espec6$icos com a via de adminisra!"o7
d+ 'uidados com a adminisra!"o da nuri!"o, con$erindoD
pronuBrio, r8ulo do $rasco, nome do paciene, via de adminisra!"o, volume e (orBrio7
e+ :oniorar o paciene durane o procedimeno7
$+ 'omunicar F equipe :ulipro$issional, as inercorr@ncias relacionadas F Terapia
Nuricional7
%+ Proceder as anoa!es em pronuBrio do paciene&
/&1& =ia de acesso Nuri!"o Pareneral G NP
A Terapia de Nuri!"o Pareneral *TNP+ pode ser adminisrada por via peri$rica ou
cenral con$orme a osmolaridade da solu!"o&
Peri$ricaD 9 indicada para solu!es com osmolaridade menor que 100 mOsm<-&
'enralD 9 indicada para solu!es que em osmolaridade maior que 100 mOsm<-&
Hili?aGse veia cenral de %rosso calibre e alo $lu5o san%u6neo, ais comoD veias
subclBvias e ju%ulares& #sB conraindicada a $emoral pelo risco de in$ec!"o&
'ompee ao #n$ermeiroD
a+ Proceder a pun!"o venosa peri$rica de caeer inravenoso de e$lon ou poliureano,
ou caeer peri$rico cenral *P>''+, desde que (abiliado e<ou capaciado para o
procedimeno de acordo com a 3esolu!"o 'O)#N N. 240<2001&
b+ Paricipar com a equipe medica do procedimeno de inser!"o de caeer venoso
cenral&
c+ Asse%urar a manuen!"o e permeabilidade da via de adminisra!"o da Nuri!"o
Pareneral&
d+ 3eceber a solu!"o pareneral da $armBcia e asse%urar a sua conserva!"o a a
complea adminisra!"o&
e+ Proceder F inspe!"o visual da solu!"o pareneral anes de sua in$us"o&
$+ Avaliar e asse%urar a insala!"o da solu!"o pareneral observando as in$orma!es
conidas no r8ulo, con$ronandoGas com a prescri!"o&
%+ Asse%urar que qualquer oura dro%a, solu!"o ou nurienes prescrios, n"o sejam
in$undidos na mesma via de adminisra!"o da solu!"o pareneral, sem a auori?a!"o
$ormal da equipe :ulipro$issional de Nuri!"o Pareneral&
(+ Prescrever os cuidados de en$erma%em inerenes a Terapia de Nuri!"o #neral, em
n6vel (ospialar, ambulaorial e domiciliar&
i+ Deecar, re%israr e comunicar a #:TN ou ao mdico responsBvel pelo paciene as
inercorr@ncias de qualquer ordem cnica e<ou adminisraiva&
j+ Jaranir o re%isro claro e preciso de in$orma!es relacionadas F adminisra!"o e a
evolu!"o do paciene, quano aos dados anropomricos, peso, sinais viais, balan!o
(6drico, %licemia, olerRncia di%esiva enre ouros&
'ompee ao Tcnico de #n$erma%emD
a+ Paricipar de reinameno, con$orme pro%ramas esabelecidos, %aranindo a
capacia!"o e auali?a!"o re$erene Fs boas praicas da Terapia Nuricional7
b+ Promover cuidados %erais ao paciene de acordo com a prescri!"o de en$erma%em ou
proocolo prGesabelecido7
c+ 'omunicar ao #n$ermeiro qualquer inercorr@ncia advinda da TNP7
d+ Proceder o re%isro das a!es e$euadas, no pronuBrio do paciene, de $orma clara,
precisa e ponual&
/&2& =ias de Acesso #neral G N#
;NJ, ;OJ, ;N#D %eralmene aravs de sondas de alimena!"o de poliureano,
dispon6veis em vBrios diRmeros *8,10,12,14 e 14 $renc(+, colocadas em posi!"o
naso%Bsrica, nasoduodenal ou nasojejunal, (avendo ainda a sonda naso%asrojejunal,
que reAne duas vias separadas de calibres di$erenes permiindo ao mesmo empo a
drena%em do esWma%o e a alimena!"o no jejuno&
JasrosomiasD %eralmene aravs de sonda de alimena!"o de silicone, com diRmero
que variam de 14 a 24 $renc(, com Rncora ou bal"o de $i5a!"o inerna e discos de
$i5a!"o e5erna, que s"o colocadas por diversas cnicas, %asrosomias percuRnea
endosc8pica *J#P+, %asrosomias radiol8%ica
percuRnea, %asrosomias cirAr%icas, abera *;amm, Xi?el, PaneEaU+, %asrosomias
laparosc8pica&
PejunosomiasD %eralmene aravs de sondas de alimena!"o de poliureano com
diRmero de 8 a 10 $renc(, que podem ser colocadas pela cnica endosc8pica
percuRnea *P#P+, ou aravs de uma sonda de %asrosomia, ou por cnica cirAr%ica
abera *X?el+& IB ainda a possibilidade de aceso jejunal por caeer aravs de a%ul(a,
uili?ando caeer de poliv6nil de 14 Ja ou de Pejunosomias em Y de 3ou5, usando
caeer de silicone com bal"o&
'ompee ao #n$ermeiroD
a+ Paricipar da escol(a da via de adminisra!"o da N# em consonRncia com o mdico
responsBvel pelo aendimeno ao paciene e a #:TN7
b+ #sabelecer o acesso eneral por via oro<%Bsrica ou ranspil8rica para a adminisra!"o
da N#, con$orme procedimenos presabelecido7
c+ ;oliciar e encamin(ar o paciene para e5ame radiol8%ico visando a con$irma!"o da
locali?a!"o da sonda7
d+ Paricipar da insala!"o do acesso por esomia, reali?ada pelo mdico, uili?andoGse
de cnica asspica, de pre$erencia no 'enro 'irAr%ico, obedecendoGse a procedimeno
escrio esabelecido em consonRncia com a ''>I7
e+ Jaranir que a via de acesso da N# seja manida7
$+ Jaranir que a adminisra!"o da N# seja reali?ada no pra?o esabelecido,
recomendandoGse a uili?a!"o Komba de in$us"o7
%+ Jaranir que a roca da N#, sondas e equipo seja reali?ada em consonRncia com o
prGesabelecido pela #:TN, em conjuno com a ''>I7
(+ Prescrever os cuidados de en$erma%em&
i+ 3e%israr em pronuBrio odas as ocorr@ncias e dados re$erenes ao paciene e F TN#&
'ompee ao Tcnico de #n$erma%emD
a+ Paricipar de reinameno, con$orme pro%ramas esabelecidos, %aranindo a
capacia!"o e auali?a!"o re$erene Fs boas praicas da Terapia Nuricional7
b+ Promover cuidados %erais ao paciene de acordo com a prescri!"o de en$erma%em ou
proocolo prGesabelecido7
c+ 'omunicar ao #n$ermeiro qualquer inercorr@ncia advinda da TNP7
d+ Proceder o re%isro das a!es e$euadas, no pronuBrio do paciene, de $orma clara,
precisa e ponual&
/&2& Nuri!"o Oral #speciali?ada G NO#
A =ia oral o modo mais naural e desejBvel, deve ser de elei!"o em pacienes
doados de bom n6vel de consci@ncia e que en(am al%um %rau de permeabilidade do
ubo di%esivo& A escol(a para a in%esa de alimenos que servem para complemenar a
alimena!"o do paciene ou quando a diea requer complemena!"o, desinada a
prevenir ou corri%ir de$ici@ncias nuricionais&
'ompee ao #n$ermeiroD
a+ Avaliar as condi!es de de%lui!"o do paciene conjuno com a #:TN&
b+ >deni$icar, re%israr e in$ormar a #:TN $aores que aumenem o caabolismo do
paciene, ais comoD Zlcera por press"o, $ebre, diarreia, perdas (6dricas, sinais de
in$ec!"o, imobilidade prolon%ada&
c+ Avaliar a olerRncia %asroinesinal ao suplemeno nuricional, em consonRncia com
a #:TN&
d+ :aner ri%orosamene a o$era do suplemeno nuricional nos (orBrios esipulados na
prescri!"o dieica&
e+ Prescrever cuidados de en$erma%em&
$+ #sabelecer plano educacional ao paciene e $amiliares, no momeno da ala&
'ompee ao Tcnico de #n$erma%emD
a+ 'omunicar ao #n$ermeiro ocorr@ncias quano a aceia!"o da diea e<ou suplemeno&
b+ #simular a in%esa da diea e<ou suplemeno o$erado&
c+ #simular e<ou e$euar a (i%iene oral ap8s a in%esa&
d+ Proceder o re%isro das a!es e$euadas, no pronuBrio do paciene, de $orma clara,
precisa e ponual&