Inf.

de tract urinar def, etiol, patog, diag poz

Definitie: ITU reprezinta situatii patologice caracterizate prin patrunderea si multiplicarea
bacteriilor in tractul urinar, manifestate prin bacteriurie
-importan:
-morbiditate
-cauz de febr
-risc de recuren
-consecine pe termen lung:
-HTA
-I!
-complicaii corelate cu na"terea
-imperati#e:
-diagnosticare "i tratament precoce $nainte de leziuni parenc%imatoase renale
-identificarea unor categorii de risc-&uropatii obstructi#e,'U cu dilatarea cilor
urinare
-etiopatogenie:
-urina ( mediu de cultur
-mecanisme de aprare-&menin urina steril:
flu)ul continuu de urin-&secreia "i drena*ul urinii prin intermediul unor
ci urinare libere,cu a*utorul peristalticii
golirea complet a #ezicii-&reziduu + , ml
IgA secretorii
mucusul secretat de epiteliul urinar-&capteaz bacteriile
imunitatea general
flora saprofit periuretral-&pre#ine ata"area bacteriilor uropatogene:
-la ambele se)e + , ani-&--coli,enterococi,lactobacili
-fetie & , ani-&--coli
-ci de in#azie:
1. cale ascendent
-contaminare cu flor intestinal
-prezent la ambele se)e
-circumcizia la biei . incidena de /0 ori
2. cale hematogen
-nou-nscut 1 sugar-&bacteriemie
-dup / an-&flor foarte agresi# : 23aureu,43aeruginosa,2eratia,bacil 5oc%
-factori predispozani:
/3 vrsta de sugar-&reziduu urinar & ,-/0 ml
63 uretra scurt la fetie-&disfuncia segmentului mediu duce la reflu) uretro-#ezical
3. obstrucia fluului urinar
!. golirea incomplet a vezicii
-condiii fa#orizante-&'U,duplicaie ureteral,ureterocel,disfuncie micional
-argumente pt3disfuncia micional:
-bacteriemie asimptomatic la fetie-&reziduu la ,07
-ITU cu reziduu-&risc de recuren de 8,7
,3 corp strin-&cateter,cistoscopie,calcul
93 debit urinar "-&aport redus,pierdere e)trarenal
83 constipaie-&golirea incomplet a #ezicii
:3 frecvena # a receptorilor bacterieni-&glicolipide specifice
/
$. " mecanismelor locale de aprare
-. produciei de IgA secretorii
-calitate necorespunztoare a mucusului secretat de celulele epiteliale
/03 perturbarea eubiozei periuretrale-&antibioterapie
//3 condiii favorizante generale-&D;,depleia 5,%iper#itaminoza D
-etiologie:
-frec#ent flor intestinal
1. I%& pe aparat urinar indemn
-:07 --coli
-bacil proteus-&<07 la =
2. I%& pe fond de uropatie malformativ,calculoz
---coli,proteus
-germeni mai puin #iruleni-&piocianic,5lebsiella,23aureu sau
epidermidis,-nterococ, 2treptococ grup >,D?H3influenzae
-infecie polimicrobian
<3 I%& cu recurene 'n prima lun-&bacterii rezistente la antibioterapie
-factori de #irulen:
-capacitatea de aderen-&fimbrii?e)3fimbria 4 la --coli pielonefritigen
-endoto)ine-&febr,inflamaie
-atg35-&rezisten la fagocitoza bacterian
-e#aluare:
1. evidenierea unor factori de risc
a) la sexul
-bi prelungite,esp3cu spum
-constipaie
-o)iuraza
-golirea rar "i incomplet a #ezicii
-acti#itatea se)ual
b@ la sexul -&fimoza ( risc de balanit
c) la ambele sexe
-'U la frai
-anomalii urologice
-cateterism #ezical
-#ezic neurogen
63 anamneza-&%abitus micional
3. eamenul fizic
-TA
-ung%iul costo-#ertebral
-dureri abdominale sau suprapubiene
-tonusul sfincterului rectal
-constipaie
-*et urinar
-inspecia organelor genitale-&fimoz,#aginit,iritaie a meatului,aderena labiilor
-morfogram
-e)amen neurologic
-diagnostic:
1. confirmare
a) determinarea bacteriuriei
-surse de eroare:
6
-recoltare,transport,conser#are inadec#ate
-antibioterapie anterioar sau concomitent cu recoltarea
-te%nici de recoltare:
mi(locul (etului
-urina de diminea-&contact prelungit cu bacteriile
-toalet,$ndeprtarea labiilor,decolare gland
-risc de contaminare-&60-<07
-sunt necesare 6 uroculturi A1@
colector plastic steril
-meninut $n poziie #ertical
-deta"at imediat dup miciune
-risc de contaminare-&,07
-mane#ra trebuie repetat dac nu apare urina $n 60-<0 minute
-necesit confirmare prin puncie #ezical suprapubian
cateterism
-copil & / an,necooperant
-dac se impune de urgen antibioterapia
-transport,$nsmBnare:
-ma)im 60-<0 minute
-urin pstrat la frigider ma)im < ore
-prelucrare,interpretare:
metode orientative
-e)amen direct : & /0 bacteriiCmm
<
-frotiu 1 coloraie Dram : & /-6 bacteriiCcBmp
-test nitrii:
-nitrai-&nitrat-reductaz-&nitrii
-rezultate fals A-@-&durat scurt a contactului,bacterii
neproductoare de reductaz
-rezultate fals A1@-&biei mici,flor productoare de nitrii la
ni#elul prepuiului,urin pstrat
-#alori predicti#e-&EE7 la fetie,<0-,07 la sugar,copilul mic
uroculturi cantitative
-mi*locul *etului-& peste /003000 germeniCml ( predicie de 80-:07
-conduit:
-ITU asimptomatic-&repetarea uroculturii
-ITU simptomatic-&confirmare prin:
-puncie suprapubian-&orice titru
-cateterism-&orice titru & /03000Cml
-uroculturi fals A-@:
-antibioterapie
-obstrucie uretral
-anaerobi
b) leucociturie
-semnificaie:
-sediment : & , leucociteCcBmp
-Addis : & /000 leucociteCminut
-urina nati# : & /0 leucociteCmm
<
-ITU fr leucociturie:
-,07 din ITU la sugar
<
-ITU asimptomatic
-ITU recidi#ant
-leucociturie $n absena ITU:
-2DA
-#aginit,balanit,iritaie meatal
-calculoz
-apendicit
-nefrit interstiial
c@ hematurie-&esp3la pacienii cu cistit %emoragic
2. evidenierea unor factori favorizani
a) istorie despre miciuni,tranzit digestiv
-nicturie,frec#en,urgen,poziie g%emuit
-incontinen,*et slab sau $ntrerupt
-constipaie,pierdere de materii fecale
b@ tehnici imagistice-&nu la fetiele cu un singur episod de ITU sau cu ITU *oas
-ultrasonografie-&te%nic de tria*-&dilatarea cilor urinare,reziduu #ezical
-) pe gol-&calculi
-UI'-&dimensiunile rinic%ilor,obstacol,cicatrici
-cistografie ascendent-&'U,obstrucie sub#ezical,reziduu
<3 precizarea sediului-&diagnostic de pielonefrit:
-clinic-&febr,lombalgii,dureri abdominale
-laborator:
-cilindri leucocitari-&pot fi mascai de piurie sau dizol#ai $n mediu alcalin
-. capacitii de concentrare
-reactani de faz acut
-e)creie de F
6
-microglobulin
-imagistic:
- $n #olum a rinic%ilor
-dilatarea cilor urinare
-rinic%i %iperecogeni
-. diferenei cortical-medular
G3 rsunetul asupra parenchimului renal-&leziuniCcicatrici
-UI'-&contur neregulat al rinic%ilor,. dimensiunilor
-scintigrafie cu Tc-&arii fotopenice Ade %ipofi)are@
-leziunile acute dispar $n cBte#a luni
-cicatricile persist
-clinic:
1. dup vrst
a@ nou-nscut-&tablou nespecific
-alterarea strii generale,instabilitate termic
-staionare $n greutate
-manifestri dispeptice,meteorism
-icter prin %emoliz,retenie
-uneori septicemie,alteori asimptomatic
b) sugar
-idem 1 urini tulburi,%ematurie,polaHiurie,disurie
c) precolar/colar
-dureri abdominale,lombare A$n ung%iul costo-#ertebral@
-polaHiurie,disurie,ne#oie imperioas
-enurezis secundar
G
2. I%& asimptomatic
-la fetie de #Brst "colar-&,7
-tulpini cu #irulen .
-lipse"te piuria
-poate produce cicatrici
-asociaz frec#ent disfuncie micional-&cauz sau efect
-clasificarea ITU dup localizare:
/3 cistit-&absena febrei,disurie,polaHiurie,apsare suprapubian
63 pielonefrit-&febr,frison,dureri lombare
<3 localizare nespecificabil-&/0-607
-clasificarea ITU dup e#oluie:
1. I%& acut
2. I%& recurent
-factori de recuren-&se) I,uropatie obstructi#,'U
-noul episod are alt flor
-riscul unor noi cicatrici
<3 I%& cronic-&diagnosticat doar prin puncie biopsie renal
-morfopatologie:
1. )* acut
2. )* subacut
3. )* cronic
-tratament:
-obiecti#e-&eradicarea infeciei,pre#enirea reinfeciei
1. regim igieno+dietetic
-aport de lic%ide
-igiena regiunii perineale-&baie zilnic,e#itarea bilor fierbini
-miciuni frec#ente-&la < ore $n perioada de #eg%e
-miciune dubl seara
-combaterea constipaiei
2. tratament antiinfecios
-urgen $n pielonefrit
-alegere $n funcie de sensibilitatea regional "i de tratamentul antiinfecios anterior
primit
-persistena uroculturii A1@-&rezisten bacterian,anomalii se#ere ale tractului urinar
-medicamente-&ampicilin,cefalosporine,cotrimo)azol,nitrofurantoin,Juinolone
-aminoglicozide-&cele mai performante-&rezisten $n proporie de /7
-cale de administrare-&parenteral Asepticemie,#rsturi,pielonefrit@ sau oral
-terapia de atac:
-monitorizarea eficienei terapiei:
-urocultur la G: % de la iniierea tratamentului
-urocultur la G: % dup $ntreruperea tratamentului
-dac este A1@-&reluarea tratamentului cu atb3
-titru specific-&peste /03000 germeniCml $n timpul tratamentului
-bacterii rezistente la toate medicamentele-&sensibilitate teoretic
-pre#enirea recidi#elor:
-indicaii:
-'U
-uropatii obstructi#e
-ITU recidi#ante
,
-pielonefrita acut-&pBn la e#aluarea ) la / lun dup negati#area
uroculturii
-medicamente K nitrofurantoin, -trimetoprim
-recurena $n timpul profila)iei:
-bacterii sensibile-&non-complian
-bacterii rezistente-&5lebsiella,23epidermidis,-nterobacter,-nterococi
,lomerulonefrita acuta difuza def, etiol, patogenie , diag poz
-ef.Dlomerulonefrita acut poststreptococic reprezint una din cele mai frec#ente nefropatii
$ntBlnite la copil, $n special $n a doua copilrie3
-apare deobicei dup #Brsta de 6 ani,cu frec#en ma)im la 8-: ani
-etiologie-&streptococ grup A
-debut precedat de angin streptococic
-inciden $n epidemii cu streptococ
-uneori este identificat streptococul $n secreia faringian
-usu3titru A2LM
-riscul de a dez#olta glomerulonefrit dup infecia streptococic ( /7 A/0-/,7 pt3tulpinile
nefritigene@
-clinic:
/3 infecia streptococic-&e#ident la ,07 din pacieni?precede debutul real
-angin,amigdalit
-sinuzit,otit
-pneumonie
-piodermit
63 perioada de laten Aasimptomatic@-&8-6/ zile
-peste G sptmBni-&dubii asupra etiologiei
-sub G zile-&usu3e)acerbarea unei glomerulonefrite pree)istente
3. debut real
i acut
-febr,frison,cefalee,#rsturi
-dureri lombare,urin tulbure,$nc%is la culoare,. cantitii
-debut rar prin complicaii-&con#ulsii,amauroz-&edem cerebral
ii3 insidios-&paloare,fa tumefiat,astenie dup angin acut
2. perioada de stare
i3 sdrhidropigen-&retenie %idro-salin
- $n greutate
-edeme-&moi,albe,mai accentuate matinal,simetrice,mobile,semnul
godeului A1@
-usu3discrete sau moderate-&pleoape,maleole
-pot fi accentuate
ii sdrurinar
-%ematurie-&modificarea cea mai caracteristic Aboal $n acti#itate@
-usu3macroscopic?dup cBte#a zile sau sptmBni poate de#eni
microscopic
-oligurie-&manifestarea iniial "i semnul ma*or al . filtrrii
glomerulare
9
-densitatea urinar este sau normal
-sediment:
-leucocite-&dg3diferenial cu pielonefrita bacterian Asemn
predominant 1 bacteriurie@
-celule epiteliale
-cilindri-&%ialini,granulo"i,%ematici
-proteinurie-&E:7 din cazuri?usu3moderat : 03<-/ gCl
iii sdrde retenie azotat
-uree sanguin-&#alori normale sau u"or
- cretininemia paralel cu ureea
iv sdrcardio-vascular
-HTA:
--&ameeli,cefalee,insomnie,acufene,fosfene,tulburri
#asomotorii periferice
--&cefalee #iolent,#rsturi,dispnee paro)istic,con#ulsii
-durat de la cBte#a zile pBn la /-< sptmBni
-semne de congestie circulatorie-&%iper#olemie:
-%epatomegalie
-*ugulare turgescente
-reflu) %epato-*ugular
-dispnee
-dg3diferenial-&insuficiena cardiac Aeste prezent ta%icardia@
v alte semne
-paloare-&anemie de diluie,compresiune capilar prin edeme
-adinamie,astenie,dureri lombare
-paraclinic:
1. afectarea glomerular
-sedimentul urinar-&%ematurie,proteinurie,cilindrurie
-densitatea urinar-&normal sau
-clearance creatininic . Acel mai semnificati# $n sptmBnile <-G@
2. etiologie streptococic
-secreie faringian A1@ $n /0-/,7 cazuri
-A2LM A& 6,0 U@ de la 6-< sptmBni de la debutul infeciei pBn la 6-9 luni
<3 mecanism imun-&fraciunea !
<
. prin consum
G3 retenie azotat-&uree,creatinin,acid uric
-dg3poziti#-&circumstane de apariie 1 sdr3caracteristice
-tratament:
1. tratament profilactic
-tratamentul infeciilor streptococice
-monitorizarea contacilor intrafamiliali:
63 tratament curativ
-internare $n spital $n caz de edeme marcate,HTA,retenie azotat
i regim igieno-dietetic
-repaus la pat:
-absolut-&perioada acut Aedeme,HTA@
-relati#-&%ematurie,proteinurie
-restricie Na-&edeme,HTA
-aport proteic .-&retenie azotat
-aport caloric adec#at pe seama %idrailor de !
ii tratament antiinfecios
8
-asanarea focarelor
-penicilin 8-/0 zile /36-/39 milioane UICzi
iii tratamentul edemelor i al congestiei circulatorii
-aport %idric ( diurez 1 600 ml
-diuretic-&furosemid
-detres cardio-respiratorie-&emisie de sBnge,dializ peritoneal cu
soluii %ipertone
iv tratamentul !"#
HTA moderatCmedie
-restricie %idro-salin 1 repaus
-anti%ipertensi#e
HTA se#er -&#alori & /:0C/,0 mmHg
-#asodilatatoare-&diazo)id, nitroprusiat
-blocani ai canalelor de !a-&nifedipin
-I-!A-&captopril
v tratamentul hiperpotasemiei
-. aportului
-diuretic
-rezine sc%imbtoare de ioni
-monitorizarea pacienilor:
1. perioada de stare
-spitalizare
-zilnic-&greutate,temperatur,diurez
2. perioada oligo+anuric
-zilnic-&sumar de urin,uree,creatinin,ionograma seric
3. dup perioada acut
-timp de / an-&TA,e)amen urin
-complicaii:
-e)acerbarea manifestrilor:
-insuficien cardiac
-encefalopatie %ipertensi#
-IA
-. rezistenei organismului-&infecii supraadugate
.indromul nefrotic def, etio, evol, clasif, patog,
-reprezint un grup de afeciuni caracterizat prin triada:
-proteinurie masi# A& G0 mgCm
6
C% sau & 6 gC6G %@
-%ipoalbuminemie A+ 63, gCdl@
-edeme generalizate
-clasificare $n funcie de etiologie:
/3 .* idiopatic AE07 din copiii cu 2N@
-2N cu leziune minim A:0-:,7@
-glomeruloscleroz focal A/07@
-glomerulonefrit membrano-proliferati# A,7@
-glomerulonefrit membranar A+ /7@
63 .* secundar A/07 din copiii cu 2N@
-glomerulonefrit membranar
-glomerulonefrit membrano-proliferati#
:
-etiologie:
infecii
-H>'
-HI'
-sifilis congenital
-to)oplasmoz congenital
-boala cu incluzii citomegalice
-malarie
boli de colagen
-nefrita din purpura Henoc%-2c%Onlein
-L-2
-4AN
neoplazii
-leucemii
-limfom HodgHin
boli cardiovasculare
-tromboza #enelor renale
-pericardit constricti#
toxice
-penicilin
-trimetadion
-clasificare $n funcie de rspunsul la cortizon:
1. .* corticosensibil
-pronostic bun-&2N cu leziune minim $n ma*oritatea cazurilor
2. .* corticorezistent
-pronostic rezer#at-&e#oluie spre insuficien renal
-4> se impune dac:
-#Brsta de debut este + 6 ani sau & /0 ani
-se asociaz manifestri de sdr3nefritic-&retenie azotat,proteinurie
neselecti#, %ematurie,HTA
.indromul nefrotic pur dg/, trat , complic
-incidena ( 6-GC/003000 copiiCan?=CI ( 6C/?#Brsta de elecie-&/-, ani
-etiologie-&necunoscut
-clinic:
-edeme renale 1C- anasarc
-edeme la ni#elul feei,pleoapei,moi,pufoase,matinale,decli#e,las godeu
-=-&edem scrotal
-oligurie
-paloare
-TA ( normal
-paraclinic:
1. 'n urin
-proteinurie selecti# & 6 gC6G %
-. Na urinar
- 5 urinar
2. 'n snge
-%ipoproteinemie-&<-, gCdl
-%ipoalbuminemie-&6-< gCdl
E
-disproteinemie-&%iper P
6
-globulinemie,%iper F-globulinemie Amoleculele
mari nu se pierd@, %ipo Q-globulinemie Ase pierd@
-%iperlipemie-& peste 800 gCdl
-anemie-&diluie 1 pierdere de transferin
-'2H accelerat-&disproteinemie
-uree,acid uric,creatinin ( normale
-clearance creatininic ( normal
-complement seric ( normal
-complicaii:
-ITU
-infecii sistemice-&peritonita pneumococic
-tromboze #enoase sau arteriale
-retard $n cre"tere-&datorit corticoterapiei
-complicaii psi%ologice
-tratament:
1. igieno+dietetic
-restricie de Na A/-6 gCzi@-&edeme,prednison
-regim u"or %iperproteic A<-G gCzi@,normoglucidic,normolipidic
2. medicamentos
-diuretice-&numai $n edeme masi#e Afurosemid /-6 mgCHgCzi,spironolacton < mgCHgCzi@ 1
plasma-e)panderi Amanitol,albumin /07 6-< mlCHg@
-prednison:
-90 mgCm
6
zilnic G sptmBni
-G0 mgCm
6
la 6 zile,matinal,G sptmBni
-rspunsul la cortizon:
vindecare dup prima cur-&rar
recderi rare-&la primele < recderi se reia prednisonul ca la primul
episod?se continu $n doza minim eficient 9 luni,$n cur alternati#,cu
. progresi# a dozelor
recderi frecvente A< sau mai multe C an@? corticodependen?
corticorezisten
-imunosupresi#e:
-ciclofosfamid 63,-< mgCHg 1 prednison 90 mgCm
6
$n regim
alternati# :-/6 sptmBni
-ciclosoprin , mgCHgCzi-&acioneaz pe LT,
-#accin antipneumococic,antiHemop%illus $n perioada remisiei cortizonului
Insuficiena renal acut 0I123
( sdr3clinico-biologic caracterizat prin $ntreruperea brutal "i uneori re#ersibil a funciei
renale
-clasificare etiologic:
1. I12 prerenal
-etiologie:
-"oc %ipo#olemic-&%emoragii,des%idratri acute,arsuri 1 plasmoragie
-%ipo)ie se#er-&"oc neonatal
-"oc infecios
-%TA neurogen-&leziuni ale 2N!
-tromboz #enoas,tromboembolie arterial
/0
-insuficien cardiac se#er
2. I12 renal
-etiologie:
-sdr3%emolitic uremic
-glomerulopatii se#ere
-afeciuni tubulo-interstiiale produse de substane to)ice-&atb3,metale
grele
-afeciuni tubulo-interstiiale infecioase
-obstrucii ale nefronilor prin precipitare de Hb A%emoliz
intra#ascular@ sau Rb Adistrucii musculare e)tinse@
3. I12 postrenal
-etiologie:
-obstrucia tractului urinar-&calculi,c%eaguri de sBnge
-obstrucie sub#ezical-&calculi,traumatisme perineale se#ere
-clinic:
oligo+anurie-&constant prezent $n perioada de stare
retenie hidro+salin
- $n greutate
-edeme interstiiale
-congestie circulatorie Asupra$ncrcare cardio-#ascular@
-%idrotora)
-edem pulmonar acut-&forme se#ere
4%2-&IA din DNA postinfecioas,sdr3%emolitic-uremic
-usu3mi)t Asistolico-diastolic@
acidoz-&polipnee acidotic fr substrat anatomo-clinic pulmonar
tulburri cardiace-&determinate de %iperHaliemie
-aritmie e)trasistolic #entricular,fibrilaie #entricular,oprirea cordului $n diastol
-paraclinic:
hiperpotasemie & ,3, m-JCl
hiposodemie de diluie + /<0 m-JCl
acidoz metabolic
# concentraiei serice a produ5ilor rezultai din catabolismul proteinelor
-creatinina sanguin,ureea sanguin
-acid uric
-fosfai,sulfai,Rg $n sBnge
anemie
hipocalcemie
modificarea sumarului de urin
-albuminurie constant "i important
modificri hematologice-&%iperleucoz,trombocitopenie
hiperlipemie
modificri radiologice
modificri ale fundului de ochi
-e)presia edemului cerebral-&staz papilar,staz #enoas retinian
-e)presia HTA-&arteriopatia retinian %ipertensi#
-etapele IA:
1. faza anuric
-e)ist pericol de %iponatremie-&into)icaie cu ap
//
- 5 seric
-supra$ncrcare cardio-#ascular
-fenomene neurologice-&edem cerebral acut
-durat : cBte#a zile-&cBte#a sptmBni
-decesul poate sur#eni din cauza infeciilor intercurente sau a complicaiilor
ma*ore
-e#oluia fa#orabil este marcat de reluarea diurezei
2. faza de reluare a diurezei
-starea general se amelioreaz
-starea de %idratare asemntoare cu cea normal
-tulburrile %idro-electrolitice "i acido-bazice regreseaz treptat
3. faza de convalescen
-poliurie %ipoosmolar
-capacitate renal de concentraie deficitar
-#indecare cu restitutio ad integrum sau cu sec%ele
-tratament:
tratament conservator
-msurare zilnic a greutii
-necesarul zilnic de ap:6,0 mlCm
6
Czi la copilul mare?60-G0 mlCHgCzi la sugar
-bilan strict al lic%idelor perfuzate "i eliminate
-necesar caloric pe seama %idrailor de carbon
-pBn la reluarea diurezei nu se administreaz Na dac nu e)ist deficit de Na
tratamentul acidozei metabolice
tratamentul hipocalcemiei
tratamentul hiperpotasemiei
tratamentul 4%2
tratamentul anemiei
tratamentul insuficienei cardiace
tratamentul manifestrilor neurologice
/6