Francisco Carlos Cardoso de Campos

Horcio Pereira de Faria

Max Andr dos Santos
Planejamento e
avaliao das aes
em sade
2
a
Edio
Belo Horizonte
Nescon UFMG
Coopmed
2010
Francisco Carlos Cardoso de Campos
Horcio Pereira de Faria
Max Andr dos Santos
Planejamento e
avaliao das aes
em sade
2 edio
A reproduo deste material didtico recebeu apoio nanceiro do BNDES
Campos, Francisco Carlos Cardoso de
C186p
Planejamento e avaliao das aes em sade/Francisco Carlos
Cardoso de Campos, Horcio Pereira de Faria, Max Andr dos
Santos. - 2 ed. - Belo Horizonte: Nescon/UFMG, Coopmed, 2010.
114p. : il., 22x27cm.
Pblico a que se destina: Profssionais da sade ligados
estratgia da Sade da Famlia.
ISBN: 978-85-7825-030-0
1. Planejamento em sade/mtodos. 2. Tcnicas de Planejamento.
3. Diretrizes para o Planejamento em Sade. 4. Diagnstico da
Situao em Sade. 5. Avaliao em Sade. 6. Sade da Famlia.
7. Servios Bsicos de Sade. I. Faria, Horcio Pereira. II.
Santos, Max Andr dos. II. Ncleo de Educao em Sade Coletiva
da Faculdade de Medicina/UFMG(Nescon). IV. Ttulo.
NLM: WA 540
CDU: 614
2010, Ncleo de Educao em Sade Coletiva da Faculdade de Medicina/UFMG (Nescon)
A reproduo total ou parcial do contedo desta publicao permitida desde que seja citada a fonte e a nalidade
no seja comercial. Os crditos devero ser atribudos aos respectivos autores.
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Fotos
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Reviso de prova
Zirlene Lemos
Sumrio
Apresentao dos autores .................................................................................................... 4
Apresentao - Curso de Especializao em Ateno Bsica em
Sade da Famlia Programa gora .................................................................................... 5
Apresentao da Unidade Didtica I ................................................................................... 6
Introduo ao mdulo ......................................................................................................... 13
Seo 1 | Planejamento em sade ..................................................................................... 15
Parte 1 - Aspectos gerais do planejamento ...................................................................... 17
Parte 2 - Mtodos de planejamento em sade ................................................................ 21
Parte 3 - O Planejamento Estratgico Situacional (PES) ................................................... 23
Seo 2 | Diagnstico situacional em sade ..................................................................... 33
Parte 1 - O mtodo da Estimativa Rpida ......................................................................... 37
Seo 3 | Elaborao do plano de ao ............................................................................. 57
Seo 4 | Monitoramento e avaliao das aes de sade na Ateno Bsica Sade .........81
Parte 1 - Avaliao e monitoramento: conceitos ............................................................... 83
Parte 2 - Modelo terico ou Modelo lgico ...................................................................... 85
Referncias ........................................................................................................................... 89
Apndice A Sntese do diagnstico situacional da Equipe Verde de
Sade da Famlia Vila Formosa - Municpio de Curupira ................................................. 91
Apresentao dos autores
Francisco Carlos Cardoso de Campos
Mdico pela Faculdade de Cincias Mdicas de Minas
Gerais. Mestre em Administrao pelo Centro de Ps-
Graduao e Pesquisas em Administrao da Facul-
dade de Cincias Econmicas da Universidade Federal
de Minas Gerais (CEPEAD/FACE/UFMG). Especialista
em Medicina Preventiva e Social pelo Curso de Espe-
cializao em Medicina Social/Departamento de Medi-
cina Preventiva e Social da Faculdade de Medicina da
Universidade Federal de Minas Gerais (CEMS/DMPS/
FM/UFMG). Pesquisador do Ncleo de Educao em
Sade Coletiva (Nescon).
Max Andr dos Santos
Horcio Pereira de Faria
Mdico pela Faculdade de Medicina da Universidade
Federal de Minas Gerais (UFMG). Especialista em
Medicina Social. Mestre em Sade Ocupacional.
Professor Assistente do Departamento de Medi-
cina Preventiva e Social da Faculdade de Medicina
da UFMG. Pesquisador do Ncleo de Educao em
Sade Coletiva Nescon. Membro do Ncleo de
Estudos de Sade e Paz/Departamento de Medi-
cina Preventiva e Social e do Grupo de Estudos de
Sade do Trabalhador Rural (GESTRU).
Mdico pela Faculdade de Medicina da UFMG. Espe-
cialista em Medicina Social. Pesquisador do Ncleo
de Educao em Sade Coletiva Nescon. Mdico
regulador da Central de Internao/Belo Horizonte.
Assessor da Gerncia de Planejamento da Secretaria
de Sade do municpio de Belo Horizonte.
Apresentao
Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia
Programa gora
Para informaes detalhadas consulte:
www.nescon.medicina.ufmg/agora
O Curso de Especializao em Ateno Bsica
em Sade da Famlia (CEABSF), na modalidade a
distncia, uma realizao da Universidade Federal
de Minas Gerais (UFMG), por meio do Ncleo de
Educao em Sade Coletiva/Faculdade de Medicina,
com a participao da Faculdade de Odontologia e
Escola de Enfermagem e da Ctedra da UNESCO
de Ensino a Distncia/Faculdade de Educao. Essa
iniciativa apoiada pelo Ministrio da Sade Secre-
taria de Gesto do Trabalho e da Educao em Sade
(SGTES)/ Universidade Aberta do SUS (UNASUS) ,
pelo Ministrio da Educao Sistema Universidade
Aberta do Brasil/ Secretaria de Educao a Distncia
(UAB/SEED) e pelo Banco Nacional de Desenvolvi-
mento Econmico e Social (BNDES).
O curso integra o Programa gora, do Nescon, e,
de forma interdisciplinar, interdepartamental, interu-
nidades e interinstitucional articula aes de ensino
pesquisa extenso. O Programa, alm do CEABSF,
atua na formao de tutores, no apoio ao desenvolvi-
mento de mtodos, tcnicas e contedos correlacio-
nados educao a distncia e na cooperao com
iniciativas semelhantes.
Direcionado a mdicos, enfermeiros e cirurgies-
dentistas integrantes de equipes de Sade da Famlia,
o Curso tem seu sistema instrucional baseado na
estratgia de Educao a Distncia. Esse sistema
composto por um conjunto de Cadernos de Estudo
e outras mdias disponibilizadas tanto em DVD
mdulos e outros textos, e vdeos , como na Internet
por meio de ferramentas de consulta e de interati-
vidade, como chats e fruns. Todos so instrumentos
facilitadores dos processos de aprendizagem e tutoria,
nos momentos presenciais e a distncia.
Esse Caderno de Estudo, como os demais que
compem o CEABSF, o resultado do trabalho interdis-
ciplinar de prossionais da UFMG e de outras universi-
dades, e do Servio. Os autores so especialistas em
suas reas e representam tanto a experincia acad-
mica, acumulada no desenvolvimento de projetos de
formao, capacitao e educao permanente em
sade, como a vivncia prossional. Todo o material do
sistema instrucional do CEABSF est disponvel, para
acesso pblico, na biblioteca Virtual do Curso.
A perspectiva que esse Curso de Especia-
lizao cumpra seu importante papel na quali-
cao dos prossionais de sade, com vistas
consolidao da estratgia da Sade da Famlia
e no desenvolvimento de um Sistema nico de
Sade, universal e com maior grau de eqidade.
6
Apresentao da Unidade
Didtica I
A primeira unidade didtica do Curso de Especializao em Ateno
Bsica em Sade da Famlia est formada por quatro mdulos ou disci-
plinas, a saber:
Mdulo 1 Processo de trabalho em sade
Mdulo 2 Modelo assistencial e Ateno Bsica Sade
Mdulo 3 Planejamento e avaliao das aes em sade
Mdulo 4 Prticas educativas em Ateno Bsica Sade. Tecnolo-
gias para abordagem ao indivduo, famlia e comunidade.
O foco da discusso desta unidade o processo de trabalho da equipe
de Sade da Famlia (SF) no contexto da implementao do Sistema nico
de Sade (SUS) e da reorganizao da ateno bsica em sade (ABS)
tendo como base a estratgia de Sade da Famlia. Desta forma, o nosso
cenrio o SUS e os atores principais so os prossionais que atuam na
ateno bsica de sade, em especial aqueles que compem as equipes
de Sade da Famlia (SF) e de Sade Bucal (SB).
Observao
Denominamos equipe de Sade da Famlia tanto a equipe bsica da estratgia
de Sade da Famlia enfermeiro, mdico, auxiliar de enfermagem e agente
comunitrio quanto a equipe de sade bucal cirurgio-dentista, auxiliar de
sade bucal e tcnico de sade bucal.
Esperamos, a partir dos textos e das atividades propostas, das discusses
com os seus tutores e dos encontros presenciais, proporcionar uma reexo
crtica sobre a organizao do trabalho das equipes de SF e fornecer elementos
para possvel aprimoramento no processo de trabalho. A expectativa de que
esta unidade possa contribuir para a consolidao de uma mudana real do
modelo assistencial em conformidade com os princpios e as diretrizes do SUS.
7
Iniciamos esta reexo com a armao de que a nossa atuao se faz
a partir de modelos, ou seja, o nosso modo de agir sempre orientado
por algumas concepes do que deve ser e do que no deve ser, nos
diferentes mbitos e realidades.
Em nossa atuao prossional no diferente, nossa atividade, as
tcnicas, os recursos diagnsticos e os instrumentos que utilizamos
condizem com alguma ideia do que devemos fazer em nossa prosso
em cada situao, em cada realidade.
Todos ns sabemos que essas concepes, tanto na vida em geral
como no trabalho, apresentam uma marcante diversidade. No entanto, em
nosso cotidiano da vida e do trabalho temos diculdades para reetir
sobre o modo como estamos agindo. s vezes fazemos as coisas de forma
mais ou menos automtica, guiados pela nossa intuio ou pelo senso
comum. Assim sendo, nossas atitudes podem no ser as mais adequadas,
podem no ser as mais ecazes e, consequentemente, no conduzir aos
resultados que desejamos. Porm, de algum modo, a realidade sempre
bate nossa porta, pedindo-nos para reetir melhor, para avaliar critica-
mente o que temos feito em face dos resultados que temos obtido.
Muitas vezes a nossa reao frente a essa situao se manifesta apenas
na forma da insatisfao, da frustrao, do desapontamento. Certamente,
esses sentimentos aparecem porque no temos os elementos para
compreender o que inadequado no nosso trabalho e fazer as devidas
correes de rumo. Nesse caso, podemos dizer que nos faltam os instru-
mentos para realizarmos a reexo crtica e promovermos as transforma-
es necessrias que nos levem a melhorar a nossa atuao e, assim,
obter melhores resultados.
No caso do setor sade, surgem, cotidianamente, situaes de muita
complexidade, envolvendo uma diversidade de relaes e com alta presso
por resultados. Lidar com as demandas e necessidades de indivduos,
famlias e comunidades requer, entre outras coisas, instrumentos tambm
complexos, para que faamos intervenes e avaliaes adequadas.
Ao longo deste caderno de estudos voc conhecer a equipe de Sade
da Famlia Equipe Verde do bairro de Vila Formosa, do Municpio de
Curupira, denominada, a partir de agora, apenas de Equipe Verde. Trata-se
de uma equipe ctcia que estamos utilizando como recurso didtico para
subsidiar os estudos e compreenso dos temas abordados, aproximando-
se do cotidiano do trabalho das equipes de Sade da Famlia. Vamos ento
apresentao dessa equipe e do territrio onde ela atua.
8
Municpio de Curupira
Curupira uma cidade com cerca de 80.000
habitantes, que teve um crescimento popula-
cional importante nas duas ltimas dcadas
em funo do xodo rural ocorrido na regio
e da instalao de algumas indstrias (con-
feces). Como em vrias cidades brasilei-
ras, esse crescimento no foi acompanhado
do correspondente crescimento econmico,
de infraestrutura e muito menos de desenvol-
vimento social. Devido sua situao geogr-
ca estratgica, tem sido utilizada na rota do
trco de drogas (maconha) do Nordeste para
o Sudeste, com todas as consequncias des-
se fato: violncia e aumento do consumo de
drogas. A cidade vive basicamente da agricul-
tura (soja), de uma incipiente indstria, de agri-
cultura e pecuria de subsistncia em franco
declnio e do plantio de tomate e batata, cuja
produo, em sua quase totalidade encami-
nhada para a Central de Abastecimento (CEA-
SA). A atividade poltica partidria polarizada
entre dois grupos polticos tradicionais que se
revezam frente da administrao municipal
ao longo de dcadas. Algumas lideranas no-
vas tm aparecido e conseguido, por interm-
dio da Cmara de Vereadores, fazer um con-
traponto s prticas polticas tradicionais de
cunho clientelista/assistencialista. A cidade
sempre teve forte tradio na rea cultural e
movimenta a regio com o seu festival de m-
sica e, ainda, preserva suas festas religiosas e
seus grupos de congado. Na rea de sade, a
cidade sede da microrregio, sendo refern-
cia para consultas e exames de mdia comple-
xidade, atendimento de urgncia e emergn-
cia e o cuidado hospitalar, embora a estrutura
do seu sistema de sade deixe muito a dese-
jar. H aproximadamente cinco anos o muni-
cpio adotou a estratgia de Sade da Fam-
lia para a reorganizao da ateno bsica e
conta hoje com 12 equipes na zona urbana e
trs na zona rural cobrindo 70% da populao.
Um grande problema no desenvolvimento da
estratgia da SF, em que pese a uma remu-
nerao superior mdia do mercado, a ro-
tatividade dos prossionais de sade, particu-
larmente de mdicos.
Comunidade de Vila Formosa
Vila Formosa uma comunidade de cerca de
6.500 habitantes e ca na periferia de Curu-
pira, tendo se formado principalmente a par-
tir do xodo rural ocorrido na dcada de 70
em funo do avano do plantio de soja por
grandes empresas, com a consequente re-
duo da agricultura familiar de subsistncia.
Hoje a populao empregada vive basicamen-
te do trabalho nas empresas rurais que plan-
tam soja, do plantio de tomate e batata que
acontece em pequenas propriedades rurais re-
manescentes localizadas na periferia da cida-
de, da prestao de servios e da economia
informal. alto o nmero de desempregados
e subempregados. A estrutura de saneamen-
to bsico na comunidade deixa muito a dese-
jar, principalmente no que se refere rede de
esgoto sanitrio e coleta de lixo. Parte sig-
nicativa da comunidade vive em moradias
bastante precrias. O analfabetismo elevado
principalmente entre os maiores de 40 anos,
assim como a evaso escolar entre menores
de 14 anos. Nas ltimas administraes tem
havido algum investimento pblico na comu-
nidade (escola, centro de sade, creche, asi-
lo, etc.) em funo da presso da associao
comunitria, que bastante ativa. Existem v-
rias iniciativas de trabalho na comunidade por
parte da igreja e ONGs. Esses trabalhos esto
bastante dispersos e desintegrados e, em sua
maioria, voltados para crianas, adolescentes
e mes. A populao conserva hbitos e cos-
tumes prprios da populao rural brasileira e
gosta de comemorar as festas religiosas, em
particular as festas juninas. Em Vila Formosa
trabalham duas equipes de Sade da Famlia
a Equipe Verde e a Equipe Amarela.
A unidade de sade da Equipe Verde
A unidade de Sade da Famlia de Vila Formo-
sa 1, que abriga a Equipe Verde, foi inaugurada
h cerca de 10 anos e est situada na rua prin-
cipal do bairro que faz a ligao com o centro
da cidade. Trata-se de uma casa alugada que
foi adaptada para ser uma unidade de sade.
A casa antiga, porm bem conservada. Sua
9
Jos Antnio R., 18 anos, solteiro, estu-
dante e agente comunitrio de sade da
microrea 2, com 160 famlias cadastradas.
o primeiro trabalho de Jos Antnio, que
pretende continuar os estudos e tentar o
vestibular para servio social.
Aline F.S., 25 anos, casada, 2 lhos, agen-
te comunitria de sade da microrea 3,
com 170 famlias cadastradas. Aline estu-
dou at a 2 srie do segundo grau e inter-
rompeu os estudos quando cou grvida
de seu primeiro lho. Trabalhou anterior-
mente em um restaurante como cozinhei-
ra e participa ativamente da associao de
moradores da comunidade. Tem facilidade
para falar em pblico e ainda no perdeu as
esperanas de retomar os estudos algum
dia e, talvez, se tornar uma auxiliar de en-
fermagem.
Snia Maria P.C., 20 anos, solteira, agente
comunitria de sade da microrea 4, com
150 famlias cadastradas. Snia proce-
dente da zona rural onde morava e estudou
at a 4
a
srie do primeiro grau, quando teve
que abandonar os estudos pela diculdade
de acesso escola e para ajudar a famlia
na roa, que ainda vive at hoje do plantio
de tomate e batata principalmente.
Marco Antnio P., 45 anos, solteiro, agen-
te comunitrio de sade da microrea 5,
com 200 famlias. Marco uma pessoa
tranquila e muito conhecida na cidade e
sempre participa das aes desenvolvidas
pela comunidade.
Joana de S.P., 48 anos, solteira, um lho,
auxiliar de enfermagem. Joana trabalhou
mais de 15 anos em hospital e h trs anos
foi aprovada na seleo e iniciou suas ati-
vidades no PSF, mantendo um planto no
hospital local no nal de semana.
Renata C.T., 29 anos, solteira, mdica.
Formada h quatro anos decidiu viver a
experincia do PSF para depois fazer resi-
dncia (Ginecologia e Obstetrcia). Traba-
rea pode ser considerada inadequada, consi-
derando-se a demanda e a populao coberta
(3.100 pessoas), embora o espao fsico seja
muito bem aproveitado. A rea destinada re-
cepo pequena, razo pela qual nos hor-
rios de pico de atendimento (manh) cria-se
certo tumulto na unidade. Isto diculta sobre-
maneira o atendimento e motivo de insatisfa-
o de usurios e prossionais de sade. No
existe espao nem cadeiras para todos e mui-
tos tm que aguardar o atendimento em p.
Essa situao sempre lembrada nas discus-
ses sobre humanizao do atendimento. No
existe sala de reunies, por isso a equipe utili-
za o quintal, sombra de um grande abacatei-
ro, o que bastante agradvel quando faz ca-
lor, mas quando chove um problema.
As reunies com a comunidade (os grupos
operativos, por exemplo) so realizadas no sa-
lo da associao de moradores que ca ao
lado da unidade de sade. Houve, porm, mo-
mentos quando as relaes da equipe de
sade com a diretoria da associao no eram
as mais amistosas em que as reunies acon-
teciam no salo da igreja, que ca um pouco
distante da unidade de sade. A populao
tem muito apreo pela unidade de sade, fruto
de anos de luta da associao.
A unidade atualmente est bem equipada e con-
ta com os recursos adequados para o trabalho da
equipe, porm at o nal da ltima administrao
funcionava sem mesa ginecolgica, glicosmetro,
nebulizador e instrumental cirrgico para peque-
nas cirurgias e curativos. A falta desses materiais
constituiu um foco de tenso importante entre a
equipe de sade, a coordenao do PSF e o ges-
tor municipal da sade.
Equipe Verde
A equipe verde formada pelos prossionais
apresentados a seguir:
Mariana L.S., 28 anos, solteira, agente co-
munitria de sade da microrea 1, com
180 famlias cadastradas. Mariana estudou
at a 8
a
srie e trabalhava em uma peque-
na confeco como costureira antes de tra-
balhar como ACS.
10
lhou por trs anos no municpio vizinho, de
onde saiu porque o novo prefeito desativou
o PSF que havia sido implantado por seu
adversrio poltico. Participa da atual equi-
pe h nove meses substituindo o mdico
anterior, que saiu porque o novo secretrio
de sade estava exigindo o cumprimento
das oito horas dirias de trabalho.
Pedro Henrique S.J., 32 anos, enfermeiro,
solteiro. Pedro trabalha em Sade da Fam-
lia h oito anos, tendo sido coordenador da
ateno bsica quando da implantao da
estratgia de Sade da Famlia no munic-
pio. Saiu da coordenao na mudana da
administrao e desde ento atua na Equi-
pe Verde. No princpio teve algumas dicul-
dades na relao com o atual coordenador,
que no foram totalmente superadas.
Cludia de O.C., 23 anos, cirurgi-dentis-
ta. Cludia recm-formada e este seu
primeiro emprego aps sua formatura. De-
cidiu trabalhar com a ateno bsica aps o
seu estgio rural realizado em um pequeno
municpio no norte de Minas Gerais. uma
pessoa muito dinmica e cheia de planos.
Gilda M.S., 22 anos, tcnica de sade bucal.
Gilda trabalha como TSB h trs anos, tem o
2 grau completo e pensa em retomar os es-
tudos e tentar fazer uma faculdade.
Maria das Dores P., 20 anos, auxiliar de
sade bucal. Trabalha como ASB desde a
implantao da equipe; muito habilidosa
e gosta muito do seu trabalho.
Jos R.S., 40 anos, educador. Jos tem
formao em educao e j trabalhou em
vrios setores da Secretaria Municipal de
Educao, sendo responsvel durante al-
guns anos pelo programa de alfabetizao
de adultos. Com a implantao do PSF no
municpio, comeou uma parceria com o
setor sade. Com a entrada do novo se-
cretrio municipal de educao, pediu para
trabalhar junto s equipes de Sade da Fa-
mlia, fazendo uma ponte entre a sade e
a educao. No momento trabalha em dois
projetos de educao e sade. Um projeto
junto escola do bairro Vila Formosa e ou-
tro junto ao assentamento do MST.
Funcionamento da unidade de sade
A unidade de sade funciona de 7:30 s 18:00 ho-
ras. Para tanto, necessrio o apoio dos agentes
comunitrios, que se revezam durante a semana,
segundo uma escala, em atividades relacionadas
assistncia como recepo e arquivo, sempre
e quando esto presentes na unidade o auxiliar
de enfermagem e/ou o enfermeiro. Isso tem sido
motivo de algumas discusses, principalmente
entre o enfermeiro da equipe e o coordenador
de ateno bsica, que justica a necessidade de
se utilizar o trabalho dos ACSs nessas atividades,
pela diculdade de contratao de outro auxiliar
de enfermagem. Existe uma solicitao da comu-
nidade para que o atendimento seja estendido at
as 21:00 horas, pelo menos em alguns dias da
semana. Essa demanda se justica, segundo a
comunidade, entre outros motivos, pelo fato de
existirem muitos trabalhadores rurais que retor-
nam do trabalho no nal da tarde e, por isto, tm
diculdade de acesso unidade de sade. Essa
questo j foi objeto de vrias reunies entre a
equipe e a associao, porm at o momento no
existe proposta de soluo.
O dia-a-dia da Equipe Verde
O tempo da Equipe Verde est ocupado quase
que exclusivamente com as atividades de aten-
dimento demanda espontnea (maior parte) e
a alguns programas como sade bucal, pr-natal,
puericultura, preventivo de cncer de mama e
ginecolgico, atendimento individual a hiperten-
sos e diabticos e acompanhamento a crianas
desnutridas. A equipe j tentou desenvolver ou-
tras aes de sade como, por exemplo, criao
de uma horta comunitria, grupo de hipertensos
e diabticos, grupos de caminhada, que, com o
tempo, se mostraram pouco frutferas. No incio,
essas iniciativas conseguiram despertar algum
interesse da comunidade, mas logo as pessoas
sumiam e o trabalho morria. Em relao aos
grupos de hipertensos e diabticos, a equipe re-
solveu condicionar a troca das receitas parti-
cipao nas reunies, fato que provocou alguns
11
Nessa apresentao, a Equipe Verde j reve-
lou um pouco dos problemas que ela enfrenta
e tambm da forma como ela trabalha. Neste
sentido, um dos primeiros passos desta uni-
dade didtica ser uma reexo sobre o seu
processo de trabalho (e de sua equipe). Este
exerccio inicial dever acompanhar todo o de-
senvolvimento deste primeiro mdulo, que tra-
ta especicamente do processo de trabalho e
que continuar nos demais mdulos.
Para um bom aproveitamento em seus estu-
dos, importante que voc faa todas as ati-
vidades, leia os textos complementares, parti-
cipe e contribua nas discusses nos fruns e
dos encontros presenciais. Finalmente, espe-
ramos que voc explore esta unidade didtica
com a compreenso de que ela apenas mais
um momento no seu processo de desenvolvi-
mento e qualicao (e de sua equipe).
questionamentos por parte da populao e de al-
guns membros da prpria equipe e que no mu-
dou qualitativamente a participao nas reunies.
A falta de um projeto e de uma avaliao mais sis-
temtica do trabalho tem sido motivo de alguns
conitos entre os membros da equipe. Uma quei-
xa geral a falta de tempo por causa da demanda
de atendimento. Com o passar dos anos, essa si-
tuao e a falta de perspectivas de mudanas tm
provocado muito desgaste na equipe. O grupo -
cou um pouco animado com a possibilidade da
mdica, do enfermeiro e da cirurgi-dentista par-
ticiparem do curso de especializao em Sade
da Famlia. A novidade foi comunicada durante a
ltima reunio da equipe sombra do abacateiro,
num nal de tarde de sexta-feira.
E ento, o que voc achou da Equipe Verde? Em
que ela se assemelha e em que ela se diferencia
da sua equipe?
13
Introduo ao mdulo
Planejamento e avaliao das aes em sade
O desao representado pela implementao do SUS exige cada vez mais
a utilizao de ferramentas e tecnologias que facilitem a identicao dos prin-
cipais problemas de sade de nossas comunidades e a denio de interven-
es ecientes e ecazes. Uma dessas ferramentas , sem dvida alguma, o
planejamento.
Este mdulo tem como objetivo a discusso do processo do planejamento
em sade, desde a identicao dos problemas de sade at o monitoramento
e avaliao das aes nesse setor, e de sua importncia como instrumento para
a reorganizao do processo de trabalho da equipe de Sade da Famlia.
O mdulo est composto de quatro sees:
Seo 1 Planejamento em sade
Seo 2 Diagnstico situacional em sade
Seo 3 Elaborao do plano de ao
Seo 4 Monitoramento e avaliao das aes de sade na Ateno
Bsica Sade
Esperamos que voc participe ativamente, leia os textos sugeridos,
realize todas as atividades propostas e participe dos fruns de discusso.
Sabemos que planejar um exerccio contnuo na nossa vida, portanto,
vamos comear nossa conversa com uma reexo sobre a utilizao do
planejamento em nosso dia-a-dia.
Foto: www.ickr.com
14
A partir dessa cena, podemos reetir sobre vrios aspectos do planeja-
mento e isso que faremos nas sees seguintes.
Atividade 1
Descreva o planejamento de uma festa. Identique os passos ou etapas que
foram cumpridas no planejamento e elabore um conceito de planejamento.
Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros
encaminhamentos para esta atividade.
Esperamos que esta atividade tenha estimulado voc para o estudo do
tema, rearmado a sua percepo quanto utilizao do planejamento em
todos os momentos de seu cotidiano pessoal, na maioria das vezes no o
fazendo de maneira sistematizada. No entanto, na organizao do nosso
trabalho imprescindvel faz-lo de forma intencional e sistematizada.
Vejamos o que a Equipe Verde pensa disso, acompanhando uma discus-
so desses nossos colegas.
Mapa contextual
Cena 1: Equipe discute a necessidade do planejamento
Cenrio: reunio da equipe no quintal do centro de sade sombra do abaca-
teiro, pessoas sentadas em bancos e cadeiras, uma pessoa sentada frente
de uma mesa com um caderno.
Renata: Olha, gente, acho que estamos precisando discutir melhor como
enfrentar os problemas de sade aqui da comunidade.
Marco Antnio: Eu concordo com voc e j falei e vou repetir mais de uma
vez: se a gente quer resultado diferente do nosso trabalho, precisamos fazer
as coisas diferente. Mas o que est faltando pra gente mudar de fato o rumo
das coisas?
Aline: Eu tambm estou sentindo falta de dar uma mexida. Eu gosto muito
de trabalhar nesta equipe. Aqui ningum foge do trabalho, mas eu sinto que
poderamos fazer mais.
Snia: , eu estou cansada de car apagando incndio. Ser que no
podemos ter pelo menos um ou dois projetos mais de mdio e longo prazos?
Pedro: Acho que voc matou a charada, Snia. Ns precisamos de projetos
de mais longo prazo, pra gente sair um pouco da rotina. Mas acho que tem
que ser um pra resolver problemas mais complicados, alguma coisa que seja
realmente um desao. Temos que sair da inrcia.
Jos Ribeiro: Eu concordo, mas pra isto ns temos que planejar bem.
Renata: Pois , gente, por coincidncia, ns vamos comear o mdulo de
planejamento do nosso curso. Quem sabe isto pode nos dar uma luz...
Seo 1
Planejamento em sade
16
Nesta seo, vamos iniciar a nossa reexo sobre o planejamento em
sade com o objetivo geral de discutir a importncia do planejamento no
trabalho das equipes de sade e a necessidade de trabalh-lo como um
processo, contando, para tal, com um mtodo de planejamento. Ao nal
da seo, esperamos que voc seja capaz de:
Identicar aspectos gerais do planejamento em sade.
Discutir conceitos de planejamento.
Conhecer as principais diferenas entre os mtodos de planeja-
mento estudados.
Elaborar um Planejamento Estratgico Situacional - PES.
importante que voc participe ativamente de todas as atividades
desta seo, pois ela ser fundamental para o desenvolvimento das
sees seguintes. Iniciaremos nosso trabalho enfocando os aspectos
mais gerais do planejamento e posteriormente situaremos essa discusso
no campo da sade.
17
1
Parte
Aspectos gerais do planejamento
Nesta primeira parte, a partir de algumas perguntas e respostas,
pretendemos situar a questo do planejamento como uma atividade que
est incorporada na vida de todos ns e de sua importncia para resolver,
de forma mais eciente e ecaz, os problemas de nosso dia-a-dia.
1.1 | Por que precisamos planejar?
Tendo feito uma rpida reexo sobre o planejamento no seu cotidiano,
certamente pode-se perceber que o ato de planejar inerente ao ser
humano. Com mais ou com menos grau de conscincia, todos ns plane-
jamos. Por exemplo: planeja-se uma viagem, uma festa, a compra de uma
casa, atravessar uma rua movimentada, etc.
Se pensarmos mais um pouco, veremos que h condies que nos
obrigam a planejar. Por exemplo, o oramento domstico. Por que ser
que somos obrigados a planej-lo? Por uma razo muito simples: o que
temos para gastar , normalmente, menos que nossas necessidades ou
expectativas. Essa uma ocorrncia muito frequente na vida: os recursos
so menos que as demandas e isto nos obriga a planejar, caso contrrio,
vamos usar mal o pouco recurso que temos ou, o que pior, vamos
contrair dvidas, pagar juros, etc., etc.
Mas ser que apenas por esta razo que planejamos? Por uma mera
questo de economia de recursos? No. Planejamos tambm, e prin-
cipalmente, porque queremos alcanar objetivos. Aqui cabe a seguinte
pergunta: ser que possvel alcanarmos objetivos sem planejar? Se
pensarmos bem, veremos que . Mas, depende de sorte. S que, neste
caso, certamente h menos chances de alcanarmos os objetivos e menos
ainda quando queremos alcanar um objetivo coletivamente.
Por outro lado, podemos nos perguntar: o planejamento nos garante
18
alcanar os objetivos? Obviamente que no. No h certeza em planeja-
mento, ele apenas aumenta nossa probabilidade de termos sucesso. E
quanto melhor planejarmos, mais chance temos de atingir os objetivos.
Ao se pensar em planejamento,
preciso ter em mente que o ato
de planejar algo inerente ao ser
humano, ou seja, em nosso coti-
diano todos ns o fazemos, at
mesmo sem o percebermos.
O ato de planejar importante
porque permite melhor aprovei-
tamento do nosso tempo e dos
nossos recursos, aumentando as
chances de alcanarmos os nos-
sos objetivos.
Para refletir...
Se estivermos convencidos de que preciso planejar, a prxima
pergunta a ser feita :
1.2 | Por que necessitamos de um mtodo
de planejamento?
O planejamento cotidiano, na maioria das vezes, feito de forma
intuitiva ou pouco sistematizada. Quando se pretende alcanar objetivos
complexos e, mais, de faz-lo coletivamente, torna-se ainda mais evidente
no s o quanto importante planejar, como , tambm, imprescindvel
contar com um mtodo de planejamento.
preciso um mtodo de planejamento que possibilite a compreenso
e o compartilhamento de uma mesma linguagem (conceitos bsicos,
terminologia, instrumentos utilizados, etc.); que seja capaz de contribuir
para o dilogo e para efetiva participao de todos aqueles envolvidos na
formulao e na operacionalizao de um plano.
Portanto, se no contarmos com um mtodo, torna-se praticamente
invivel, principalmente em organizaes mais complexas (como as gover-
namentais), que o processo de planejamento possa ser institucionalizado,
com participao de todos os nveis.
Quando planejamos alcanar objetivos complexos e queremos faz-lo de
forma participativa, compartilhando diferentes saberes (interdisciplinaridade)
e diferentes aes (intersetorialidade), necessariamente precisamos trabalhar
com um mtodo de planejamento.
Se estivermos cientes da importncia de trabalhar com um mtodo de
planejamento, temos uma prxima pergunta a ser feita.
19
1.3 | Qual a diferena entre o planejamento e o plano?
O professor Chorny (1998) diz que planejamento no fazer plano e,
segundo Matus (1989): o plano um produto momentneo de um
processo de planejamento. Funciona como um instrumento para, em
determinados momentos, permitir o compartilhamento e/ou a negociao
dos projetos elaborados. O plano nunca est acabado, mas tem que estar
sempre pronto, para orientar a ao da equipe que planeja.
Assim, um processo de planejamento no aquele em que (geralmente
uma vez ao ano) se elabora um documento (o plano) para ser apresentado
e no necessariamente executado (provavelmente engavetado).
Esse documento necessrio, pois deve servir como referncia para
o acompanhamento da execuo das aes, a correo de rumos e a
avaliao dos resultados alcanados em relao aos objetivos propostos,
provocando, assim, um movimento processual do planejamento.
1.4 | Por que o planejamento deve ser um processo
permanente?
Basta pensar que, quase sempre, principalmente no setor governamental,
est-se perseguindo objetivos em situaes em que h menos recursos que
necessidades. A essa constatao soma-se o fato de que as situaes a serem
enfrentadas so dinmicas, sofrendo constantes transformaes. Ou seja,
planeja-se em situaes nas quais a incerteza sempre estar presente.
Portanto, planejar passa a ser uma necessidade cotidiana, um processo
permanente para que se possa garantir direcionalidade s aes desenvol-
vidas, corrigindo rumos, enfrentando imprevistos e buscando-se sempre
caminhar em direo aos objetivos que se quer alcanar.
Sempre estamos planejando em situaes dinmicas que sofrem constantes
transformaes. Portanto, fundamental estabelecer um processo perma-
nente de planejamento que d conta de corrigir os rumos e manter a direciona-
lidade das aes desenvolvidas em relao aos objetivos a serem alcanados.
At aqui zemos algumas reexes que nos permitiram perceber a
importncia de planejar, de faz-lo com um mtodo e tambm como
um processo permanente. Cabe, agora, considerarmos algumas outras
questes ou mesmo pressupostos sobre os quais precisamos ter clareza.
Se concordarmos que o planejamento uma ferramenta fundamental para
administrar situaes cotidianas que ocorrem no processo de trabalho, preci-
samos ter clareza sobre como se pretende gerenciar determinada organizao.
20
Sendo assim, torna-se indispensvel denir e decidir sobre o modelo
de gesto; consequentemente, o modelo de planejamento a ser adotado
deve, necessariamente, ser coerente com o modelo de gesto.
1.5 | Conceito de planejamento
Podemos nos perguntar: o planejamento um pensar ou um agir? Muitos
diro que um pensar. Mas, na verdade, so as duas coisas. Ou seja,
uma ao pensada. um pensar antes de agir. O contrrio de planejar
improvisar. A ao improvisada aquela sobre a qual no tivemos tempo
de pensar previamente, pois fomos pegos de surpresa. Ou seja, so as
aes voltadas para os imprevistos. o famoso apagar incndios.
Pode-se dizer, de um modo bastante simplicado, que planejar
simplesmente pensar antes e durante a ao. Segundo Matus (1989;
1993), o planejamento um clculo que precede e preside a ao.
Se planejar um reetir antes de agir, onde ca ento o limite entre a
mera reexo prvia e o planejamento propriamente dito?
Para Matus (1989; 1993), h muita diferena entre um clculo pobre,
imediatista, que no projeta o futuro, feito intuitivamente, no-sistematizado,
com viso parcial da realidade e aquele que considera o futuro de modo
consistente, partindo de uma viso do presente, que trabalha com um clculo
sistematizado, apoiado por teorias e mtodos e tem uma viso mais global,
analisando a situao de modo articulado.
Portanto, o planejamento deve ser um clculo situacional e sistemtico
capaz de articular o imediato (presente) com o futuro. O plano, como um
clculo, no nem puramente tcnico, nem puramente poltico e muito
menos nico. Devemos considerar tanto as propostas dos especialistas
(ou o ponto de vista tcnico-cientco) como tambm as diferentes vises
ou pontos de vistas dos polticos, que captam a realidade buscando realizar
seus projetos ou compromissos, assim como propostas oriundas da prpria
comunidade que, em ltima anlise, que sofre com os problemas que o
planejamento pretende resolver.
Planejar pensar antes, durante e depois de agir. Envolve o raciocnio (a razo)
e, portanto, pode-se entender que o planejamento um clculo (racional) que
precede (antes) e preside (durante e depois) a ao. um clculo sistemtico
que articula a situao imediata e o futuro, apoiado por teorias e mtodos.
Uma vez entendido o que o planejamento e qual sua importncia para
resolver problemas e atingir objetivos, vamos agora iniciar nossa discusso
sobre o mtodo de planejamento.
21
Mtodos de planejamento
em sade
No texto anterior, iniciamos uma conversa sobre planejamento. Vimos
que planejar pensar antes e durante uma ao, que um clculo. Mas,
qual o clculo que fazemos ao planejar? De maneira geral, calculamos
os objetivos a serem alcanados a partir da situao em que nos encon-
tramos, do caminho ou das aes que teremos de fazer para alcanar esses
objetivos e com quais recursos precisamos contar. Isto o planejamento.
No entanto, existem diferentes maneiras de planejar. Ou seja, existem
distintos modelos ou mtodos de planejamento. importante conhec-
los para escolher aquele mais adequado ao nosso modelo assistencial de
sade e, por conseguinte, ao modelo de gesto que adotamos.
Para nossa discusso, vamos nos referir a apenas dois mtodos, o norma-
tivo e o estratgico. O que signica planejar normativamente ou estrategica-
mente? Quais so as diferenas fundamentais entre esses dois mtodos?
O planejamento normativo surgiu na Amrica Latina, na dcada de
1960. Duas instituies, a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS)
e o Centro de Estudos do Desenvolvimento da Universidade Central da
Venezuela (CENDES), elaboraram um mtodo de planejamento para a
sade, que cou conhecido como mtodo CENDES/OPAS (1965).
Segundo Lgia Giovanella (1990), para a elaborao desse mtodo foi
realizada uma transposio para a sade do planejamento econmico
normativo, vigente na Amrica Latina desde a dcada de 1940. Surge
como resultado de um mtodo de planejamento no qual a realidade deve
funcionar como norma e cujo objetivo otimizar os ganhos econmicos
obtidos com sade e/ou diminuir os custos da ateno, sendo a escolha
de prioridades feita a partir da relao custo/benefcio. Nesse mtodo, a
formulao do plano inicia-se com a realizao de um diagnstico. A partir
do diagnstico faz-se uma seleo de prioridades, denem-se as aes e
os recursos com o intuito de alcanar mais ecincia nas aes de sade.
Essa uma proposta tecnocrtica, na qual o planejador, baseado em
seus conhecimentos tcnicos neutros, faz o plano e estabelece as prio-
2
Parte
22
ridades. um mtodo normativo e economicista, em que a norma tem
como fundamento principal a relao custo-benefcio. Por ser um mtodo
normativo, considera-se que apenas um ator planeja com plenos poderes,
supondo-se sempre que existe o consenso ou o quase-consenso. Descon-
sideram-se, ento, os conitos e os diferentes interesses existentes e, ao
faz-lo, no se considera a variabilidade e a complexidade da realidade.
Dessa forma, como a anlise da realidade incompleta, sua utilizao para
elaborao de intervenes limitada. Tornam-se, apenas, planos ador-
mecidos no interior das gavetas. Em decorrncia dessas caractersticas,
o mtodo CENDES/OPAS caiu em descrdito ea prpria OPAS (1965)
admitiu o fracasso do mesmo.
Na dcada de 1970, surgiram, na Amrica Latina, as diferentes
correntes do planejamento estratgico. Neste curso, trabalharemos
com uma metodologia de planejamento mais leve, que procura simpli-
car, facilitar e agilizar a operacionalizao de um processo de plane-
jamento estratgico.
O mtodo de planejamento estratgico que escolhemos toma como
ponto de partida o texto do Prof. Lus Carlos de Oliveira Ceclio (1997),
da Unicamp, intitulado: Uma sistematizao e discusso de tecnologia
leve de planejamento estratgico aplicada ao setor governamental. Alm
desse texto, tambm adota como referncia o Planejamento Estratgico
Situacional - PES, desenvolvido pelo chileno Carlos Matus (1989; 1993), e
o Planejamento de projetos orientado por objetivos, traduzido do alemo
Zielorientiente Projektplanung - ZOPP, desenvolvido pelo Deustsche
Gesellchaft Fr Tecnische GTZ (2007) da Alemanha.
No item seguinte veremos com mais detalhes o Planejamento Estrat-
gico Situacional (PES), o seu desenvolvimento e os seus conceitos bsicos.
23
O Planejamento Estratgico
Situacional - PES
3.1 | Desenvolvimento
O PES foi desenvolvido pelo Prof. Carlos Matus, Ministro da Economia
(e assessor direto) do governo de Salvador Allende, o ento Presidente do
Chile. Para Matus (1989; 1993), planejar como preparar-se para a ao. E,
para agir, fundamental investir no aumento da capacidade de governar.
Para tanto, o autor prope a formao de (por ele denominados) tcnico-
polticos, os quais devem ser capazes de viabilizar, com competncia, um
modo de ser cotidianamente governo.
Esse governar cotidiano enfocado por Matus em dois sentidos:
Governar (maisculo) tem o signicado de estar no poder do
Estado, no exerccio de algum cargo no aparelho do Estado.
governar (minsculo) tem o signicado de que todas as foras
sociais governam, ou seja, podem e devem planejar intervenes
inteligentes sobre os fatos sociais;
3
Parte
Foto: www.ickr.com
24
Outros trs aspectos enfocados por Matus so tambm importantes
para a melhor compreenso dos fundamentos tericos do PES. So eles:
O projeto de governo refere-se ao plano que uma equipe se
prope a realizar para alcanar seus objetivos;
a governabilidade diz respeito s variveis ou recursos que a
equipe controla ou no e que so necessrios para implementar
seu plano;
a capacidade de governo diz respeito experincia e acu-
mulao de conhecimentos que uma equipe domina e que so
necessrios para a implementao de seu plano. Esses trs pon-
tos devem ser vistos numa inter-relao dinmica.
Para representar gracamente essa inter-relao, Matus utiliza a gura
de um tringulo por ele denominado: Tringulo de Governo, cujos vrtices
correspondem aos trs aspectos comentados nos pargrafos anteriores: o
projeto de governo, a governabilidade e a capacidade de governo. Vejamos
na representao grca a seguir:
Figura 1 - Tringulo do Governo
A anlise sobre o equilbrio entre os trs vrtices do tringulo permite
avaliar quais so os pontos fracos de um processo de gesto, orientando,
com mais clareza, o processo de tomada de decises sobre as intervenes
necessrias. Isto , se preciso denir melhor o projeto e/ou se preciso
aumentar a governabilidade e/ou a capacidade de governo.
O Tringulo de Governo procura reetir como essa relao dinmica e inter-
dependente. Desse modo, por exemplo, podem acontecer situaes em que:
uma equipe tem baixa governabilidade para realizar seu projeto, porm, conta
com a alta capacidade de governo, o que pode permitir-lhe acumular recursos
que aumentem sua governabilidade em nveis sucientes para que seu projeto
se realize; ou uma equipe, apesar de possuir alta governabilidade, pode car
isolada e impotente para realizar o seu projeto, por contar com pouca ou quase
nenhuma capacidade de governo ou no possuir um projeto adequado aos
problemas que devem ser enfrentados, ou ambos.
Projeto de Governo
Governabilidade
Capacidade de Governo
25
Esse tipo de anlise deixa mais claro por que, para Matus, to funda-
mental que um mtodo de planejamento seja capaz de contribuir para
aumentar a capacidade de governo e a governabilidade.
3.2 | Conceitos bsicos do PES
Cada mtodo de planejamento utiliza terminologias e est embasado
em conceitos que lhe so prprios. Apreender essas terminologias e
conceitos importante tanto para o domnio do mtodo em si quanto
para facilitar a comunicao entre os diferentes atores que participam do
processo de planejamento.
3.2.1 O conceito de estratgia
Estratgia vem do grego estratego e era utilizado para denominar os
generais que comandavam as guerras na Grcia antiga. Geralmente, a
palavra estratgia nos remete ideia da existncia de conito.
Por que o planejamento deve ser estratgico e associado ideia de conito
ou de disputa?
Porque quando estamos diante de uma situao qualquer ou de um
problema qualquer, geralmente, existem diversos atores sociais com
diferentes vises, propsitos, interesses e compromissos relacionados
a essa situao ou problema. So essas diferenas que colocam a possi-
bilidade de conitos. Existindo conitos, preciso que se raciocine estra-
tegicamente para que os objetivos estabelecidos sejam alcanados. No
se pode cometer o grave erro de pensar que s ns estamos planejando
ou que o outro tambm pensa como eu.
Atividade 2
Considere que sua equipe tenha um projeto que tem como seu objetivo
central aumentar a adeso dos hipertensos ao tratamento medicamentoso
prescrito e aos hbitos de vida mais saudveis. Elabore texto analisando as
possibilidades de sucesso do projeto, considerando a governabilidade e a
capacidade de governo da equipe.
Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma, os outros encaminha-
mentos solicitados para esta atividade.
Rotinas
26
Podemos identicar dois tipos de estratgias:
As estratgias de longo prazo esto relacionadas a algo importante
ou indispensvel, um objetivo futuro e transcendente a ser perseguido.
Geralmente, utilizada para explorar o futuro, num horizonte de tempo
de longo prazo, estabelecendo direo e sentido para um processo de
mudana num perodo de cerca de 20 a 30 anos.
Estratgias de curto/mdio prazo esto relacionadas soluo
de questes mais imediatas e urgentes. So importantes e devem estar
articuladas com as estratgias de longo prazo. Aqui, busca-se um trajeto
rumo ao futuro. A pergunta agora passa a ser: como avanar na direo
do que se busca alcanar?
Podemos entender que estratgia , basicamente, uma maneira de construir
viabilidade para um plano elaborado, visando alcanar determinados objetivos.
Um grupo que planeja aes contrrias implantao de uma indstria em um
determinado municpio, pelos seus riscos ambientais e, consequentemente,
sade de sua populao, deve levar em considerao que existem vrios
outros atores interessados na questo que podem ter posies diferentes,
tais como: a populao desempregada que v nesse projeto a possibilidade
de conseguir um emprego, o prefeito que quer aumentar a arrecadao de
impostos, o dono do capital que busca iseno de impostos.
3.2.2 O conceito de situao
Para Matus (1989; 1993), o conceito de situao expressa a condio
a partir da qual os indivduos ou grupos interpretam e explicam uma reali-
dade. Portanto, uma situao pressupe a existncia de atores sociais
que interpretam e explicam a realidade, estando, portanto, estabelecida a
possibilidade de conitos, j que os atores envolvidos podem ter interesses
e objetivos diferentes. Portanto, uma situao pode ser compreendida
como um espao socialmente produzido no qual ns desempenhamos
um papel e intervimos da mesma forma que outros.
Entende-se que num processo de planejamento a leitura da realidade
daquele que planeja apenas uma das possveis leituras dessa realidade.
Por isso, fundamental que sejam devidamente consideradas as interpre-
taes da realidade formuladas por outros atores sociais, o que pode exigir
a formulao de estratgias para superar possveis conitos.
27
Essa reexo ajuda a perceber que uma explicao ou anlise sobre
determinada situao depende necessariamente de:
Quem explica;
Para que explica;
A partir de qual posio explica;
Em face de quais outros explica.
Diferentemente do planejamento tradicional, que considera possvel
haver um conhecimento nico e objetivo da realidade, para o PES,
o conhecimento e a explicao da realidade dependem da insero de
cada ator e, logo, so sempre parciais e mltiplos.
Assim, uma explicao situacional sempre feita por ns ou por
eles, como atores sociais. Torna-se, ento, muito importante distinguir a
minha explicao daquela que tenta dar conta da explicao do outro,
lembrando, tambm, que um mesmo ator pode, partindo de uma mesma
realidade, perceber diferentes situaes, visando a diferentes propsitos.
Uma situao constitui-se num espao de produo social. Uma deter-
minada situao expressa a condio, a partir da qual indivduos ou grupos
interpretam e intervm nessa realidade.
Consequentemente:
Uma anlise situacional o conhecimento sobre o modo como produzida
determinada situao. Essa explicao ou anlise sempre parcial e mltipla.
Necessariamente, ela dependente de quem analisa, para que analisa, a partir
de qual posio e frente a quem constri essa anlise.
3.2.3 O conceito de ator social
Matus (1989; 1993) dene ator social como um coletivo de pessoas ou,
no seu extremo, uma personalidade que, atuando em determinada realidade,
capaz de transform-la. Para tanto, fundamental que esse ator tenha:
O controle sobre recursos relevantes;
uma organizao minimamente estvel; e
um projeto para intervir nessa realidade.
O Planejamento Estratgico Situacional - PES, a partir de seus funda-
mentos e mtodo, prope o desenvolvimento do planejamento como
28
um processo participativo. Sendo assim, possibilita a incorporao dos
pontos de vista dos vrios setores sociais, incluindo a populao, e que
os diferentes atores sociais explicitem suas demandas, propostas e estra-
tgias de soluo, numa perspectiva de negociao dos diversos inte-
resses em jogo. Essa participao enriquece o processo de planejamento,
criando coresponsabilidade dos atores com a efetivao do plano de
ao, dando mais legitimidade e, mesmo, viabilidade poltica ao plano.
Portanto, o conceito de ator social muito importante. Ou seja, ter
clareza de quem o ator que planeja e de quais outros atores que esto
tambm envolvidos na situao fundamental para o sucesso do
plano. tambm fundamental considerar que cada ator v e atua sobre a
realidade a partir de percepes diferentes, o que torna necessria uma
ao central (no centralizadora, mas aglutinadora) capaz de construir uma
coerncia global entre as aes parciais dos diversos atores sociais.
Um ator social denido como um coletivo de pessoas ou, no seu extremo,
uma personalidade que, atuando em determinada situao, capaz de
transform-la. Para tanto, fundamental que o ator tenha: um projeto de inter-
veno, o controle ou capacidade de mobilizar os recursos necessrios ao
plano e uma organizao minimamente estvel para execut-lo.
Atividade 3
Uma equipe de sade pode achar que os principais problemas de uma
comunidade, por seu impacto no perl de mortalidade e por suas complica-
es, so o diabetes e a hipertenso arterial. Em funo desses problemas,
mobilizam grande parte de sua energia, mas sentem que a comunidade
no lhes d a devida importncia. Pode ocorrer que essa comunidade se
sinta mais incomodada e afetada com a diculdade de acesso gua, com
o desemprego e a violncia. Como lidar com uma situao como essa?
Vamos discutir esta questo no frum.
Web
29
3.2.4 O conceito de problema
Outro conceito fundamental para a elaborao de uma anlise situa-
cional num processo de planejamento o conceito de problema. De modo
geral, um problema pode ser denido como a discrepncia entre uma situ-
ao real e uma situao ideal ou desejada. Entretanto, uma situao s
problematizada quando um ator a dene como inaceitvel e, ao mesmo
tempo, como passvel de ser transformada na direo desejada.
Portanto, um problema pode ser entendido como um obstculo que
impede determinado ator de alcanar seus objetivos. Sendo assim, um
problema autoreferido e dependente da perspectiva de quem o iden-
tica. Em determinadas situaes, o que um problema para um ator
pode ser oportunidade para outros. Recuperando a discusso realizada no
Mdulo 1 sobre processo de trabalho, podemos dizer que os problemas
so, em realidade, o objeto do nosso trabalho.
Entretanto, os problemas no so do mesmo tipo, isto , existem aqueles
mais ou menos complexos, de difcil ou fcil soluo. Cabe, ento, perguntar:
quais tipos de problemas um processo de planejamento deveria trabalhar?
Para responder a essa questo, vamos considerar dois tipos de cate-
gorizao dos problemas. Uma primeira prope que os problemas sejam
considerados como:
1. Problemas estruturados: so aqueles cujas variveis que o
compem e as relaes entre elas so sucientemente conhecidas.
As solues para enfrent-los so consensuais. Exemplo: preveno e
controle do sarampo.
2. Problemas quase-estruturados: caracterizam-se por serem bastante
complexos, traduzindo-se em acentuadas diculdades para seu enfrentamento:
S possvel identicar algumas das variveis que o compem e
precisar algumas das relaes entre essas variveis;
suas causas so de difcil identicao (so multicausados);
no so vistos como um problema por todos os atores;
as solues apontadas so situacionais, signicando que algumas
solues so boas para alguns e no o so para outros (so ms);
portanto, as solues no so vistas como as mesmas por todos;
so problemas produzidos no processo social e precisam ser en-
frentados com base na elaborao de um plano de ao.
30
Uma segunda categorizao prope que os problemas sejam conside-
rados como:
1- Problemas intermedirios: so aqueles vividos no cotidiano da
organizao. Causam interferncias na qualidade nal dos produtos ou dos
servios prestados pela organizao.
2- Problemas nais (ou terminais): so aqueles vividos diretamente
pelos clientes ou usurios da organizao. Eles devem ser o alvo do plane-
jamento porque, para enfrentar problemas terminais, inevitavelmente,
deve-se enfrentar os problemas intermedirios que interferem ou so
causadores dos problemas nais.
Voltando questo anterior: quais tipos de problemas um processo
de planejamento deveria trabalhar?. Temos de considerar que o processo
de planejamento envolve razovel gasto de energia por parte da equipe e,
portanto, de tempo. De maneira geral, devemos planejar as intervenes
sobre os problemas quase-estruturados e ao mesmo tempo nalsticos.
Os demais problemas, via de regra, conseguimos enfrentar na nossa
rotina de programao.
importante que os conceitos anteriormente relacionados estra-
tgia, situao, ator social e problema quem bem claros, porque sero
muito utilizados na discusso que faremos dos momentos do processo de
planejamento nas sees seguintes deste Mdulo.
3.2 | Os momentos do processo de planejamento
Todo mtodo de planejamento apresenta, no seu desenvolvimento,
passos ou etapas como uma sequncia lgica de aes ou atividades. Ao
propor a ideia de momentos do processo de planejamento, Matus (1989;
1993) pretende contrapor a ideia de etapas adotadas no planejamento
tradicional e compreendidas como fases estanques, numa sequncia
rgida. Os momentos constituem uma dinmica permanente e dialtica, ora
predominando uma lgica, ora outra. Matus identica quatro momentos
que caracterizam o processo de planejamento estratgico situacional, que
so apresentados a seguir.
31
Momento explicativo: busca-se conhecer a situao atual, procuran-
do identicar, priorizar e analisar seus problemas. Apesar das seme-
lhanas desse momento com o chamado diagnstico tradicional,
aqui se considera a existncia de outros atores, que tm explicaes
diversas sobre os problemas, impossibilitando a construo de uma
leitura nica e objetiva da realidade.
Momento normativo: quando so formuladas solues para o
enfrentamento dos problemas identicados, priorizados e anali-
sados no momento explicativo, que podemos entender como o
momento de elaborao de propostas de soluo.
Momento estratgico: busca-se, aqui, analisar e construir viabili-
dade para as propostas de soluo elaboradas, formulando estra-
tgias para se alcanarem os objetivos traados.
Momento ttico-operacional: o momento de execuo do plano.
Aqui devem ser denidos e implementados o modelo de gesto
e os instrumentos para acompanhamento e avaliao do plano.
Esses momentos, apesar de suas especicidades, encontram-se intima-
mente articulados na prtica do planejamento, constituindo uma relao de
complementaridade, dando-lhe carter processual e dinmico. Ou seja, a
todo o momento estamos revisando nossa situao, a evoluo dos nossos
problemas e suas explicaes e, a partir dessa evoluo, revisando nossas
intervenes e nossas aes para viabilizar essas intervenes, assim como
a sua implementao e a avaliao dos seus resultados prticos.
Nesta seo buscamos aproxim-lo da reexo sobre planejamento,
explorando alguns conceitos bsicos pertinentes a este processo e apre-
sentando, em linhas gerais, o mtodo do PES. Na prxima seo iremos
discutir a importncia do diagnstico situacional em sade, buscando
orient-lo para a elaborao do diagnstico de sua rea de abrangncia.
32
Seo 2
Diagnstico situacional em sade
34
Nesta seo, nosso objetivo principal discutir a importncia do diag-
nstico da situao de sade na rea de abrangncia das equipes de sade
da famlia, tanto para a denio das aes a serem implementadas a m
de enfrentar os problemas identicados, quanto para avaliar a ecincia
e a eccia dessas aes. Discutiremos, tambm, a importncia da infor-
mao para a realizao do diagnstico e apresentaremos o mtodo da
Estimativa Rpida para elaborao do diagnstico situacional. importante
ressaltar que esta seo tem carter bastante prtico porque voc ter
como produto nal a consolidao do diagnstico situacional de sua rea
de abrangncia, que voc vem construindo desde o Mdulo 1. Para isso,
fundamental que voc leia os textos e realize com muito empenho o
diagnstico de sua rea, pois este ser utilizado na seo seguinte.
Antes de iniciarmos a nossa discusso sobre diagnstico, impor-
tante que seja entendida a importncia da informao, pois esta constitui
uma matria-prima fundamental para a elaborao de qualquer diagnstico,
seja ele individual ou coletivo. Como ponto de partida para esta discusso,
propomos a realizao da seguinte atividade:
Atividade 4
Leia o texto PORQUEM OS SINOS DDOOBBRRAAMM?, apresentado a
seguir e logo aps faa as atividades solicitadas.
1- Elabore uma interpretao sobre a situao apresentada no texto.
2- Liste quais informaes foram utilizadas para elaborar essa
interpretao.
3- Liste quais dados foram utilizados para elaborar essa interpretao.
4- Elabore uma denio para informao.
5- Elabore uma denio para dado.
Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma, os outros encaminha-
mentos solicitados para esta atividade.
Rotinas
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PORQUEM OS SINOS DDOOBBRRAAMM?
Os sinos chamavam para a primeira missa do dia e ele ali, de cueca
na mo. Literalmente. A moa tomava banho e o gosto de cigarros na
boca anunciava que a farra tinha ido alm, muito alm de suas posses.
A aliana na mo esquerda, aquele carpete manchado e aquele
champanhe pela metade na cabeceira da cama mal arrumada comea-
ram a embrulhar seu estmago.
Lembrou-se de Vincius de Moraes, da mulher, do lho que ainda no
veio... A gravata apertou-lhe um n na garganta e o palet deixava ver
pequenas manchas de batom.
As meias haviam sumido, procurou-as por entre os travesseiros e
almofadas que no reconhecia. Passando pela sala clara, viu a cortina
aberta. Olhou a rua deserta e ouviu mais uma vez os sinos tocando.
Pensou em sua carreira, nos amigos, na famlia, pensou em tudo.
Como sair dali com aquele barulho do chuveiro aberto e a voz suave
cantarolando no banheiro?
O peito comeou a doer, os sinos a tocar e seu corao disparou.
Pegou os documentos, ajeitou a roupa, acendeu mais um cigarro e, j
na porta da sala, ouviu uma voz feminina: Moo, j lavei o banheiro, o
senhor j pode entrar!
E os sinos dobraram de vez.
(Conto extrado do livro Viu, Querida? PRAXEDES, Malluh. Grifo,1995.)
Como voc deve ter percebido a partir da atividade anterior, nem
sempre conseguimos uma explicao clara ou um diagnstico preciso
das situaes que enfrentamos no nosso dia-a-dia.
Em parte, isto se deve falta de informao ou de dados que nos auxi-
liem a fechar nosso diagnstico. Para constatar a importncia da informao
no diagnstico, s observar as diculdades de um prossional de sade que
trabalha em um servio de urgncia quando ele presta assistncia a um paciente
inconsciente e desacompanhado. Nestes casos, as nicas informaes que
temos so aquelas que conseguimos com o exame fsico e com os exames
complementares, j que a histria do paciente impossvel de ser obtida.
A realizao de um diagnstico situacional em sade de uma comunidade
implica termos acesso ou produzirmos informao de qualidade e, para isso,
precisamos saber trabalhar e entender de sistemas de informao, base de
dados, construo de indicadores, etc. Como as equipes de sade da famlia
lidam com essas questes no seu cotidiano? Para responder a essa pergunta,
procure sistematizar no seu mapa contextual a atividade a seguir.
36
Atividade 5
Atividade 6
Reita sobre o uso da informao em seu contexto de trabalho e responda
s questes abaixo:
1- Qual o papel da informao no processo de planejamento?
2- Como a sua equipe tem utilizado a informao?
3- Quais informaes e base de dados a equipe mais utiliza e com que
frequncia?
4- Qual o grau de conabilidade dessas informaes? Por qu?
Guarde no seu portflio. Consulte, no cronograma, os outros encami-
nhamentos solicitados para esta atividade.
Com base nas informaes do texto, prepare um roteiro para elaborao
do diagnstico situacional de seu territrio, denindo os indicadores e as
possveis fontes de informao e suas limitaes.
Guarde no seu portflio. Consulte, no cronograma, os outros encaminhamentos
solicitados para esta atividade
Mapa contextual
Mapa contextual
Considerando a importncia desta temtica e a necessidade de apro-
fundarmos na mesma, antes de seguirmos adiante, voc dever ler o texto
complementar Sistema de Informao em Sade: conceitos fundamentais e
organizao que se encontra disponvel na biblioteca virtual.
Antes de partirmos para a elaborao do diagnstico situacional da
rea de abrangncia de sua equipe, vamos apresentar um mtodo utilizado
para a realizao de um diagnstico situacional. importante salientar que
esse mtodo deve ser utilizado na perspectiva de um planejamento parti-
cipativo e, portanto, imprescindvel que toda a equipe de sade esteja
envolvida e, sempre que possvel, envolver pessoas da comunidade.
37
O mtodo da Estimativa Rpida
A palavra diagnstico quer dizer atravs do conhecimento.
Portanto, o desao levantar dados, transform-los em informao para
produzir conhecimento que subsidie o planejamento. O planejamento
um mediador entre o conhecimento e a ao.
Mas, o que exatamente precisamos conhecer do territrio onde atuamos?
Certamente precisamos conhecer os problemas de sade mais importantes,
suas causas e suas consequncias. Um dos desaos do processo de plane-
jamento em sade diz respeito capacidade do grupo que est planejando de
identicar, descrever e explicar os principais problemas de sade num determi-
nado territrio, buscando denir prioridades quanto s solues para reduzir
esses problemas e elaborando um plano de ao baseado nessas prioridades.
Como na maioria das situaes no se dispe de muito tempo e/ou
dinheiro para coletar informaes necessrias para a elaborao de um plano
de ao, um mtodo que oferea resultados rpidos, que seja capaz de avaliar
os aspectos qualitativos e quantitativos dos problemas de sade com custo
mnimo, certamente valioso.
Um modo de se obterem essas informaes fazendo uma Estima-
tiva Rpida, com uma equipe composta de tcnicos da sade e/ou de
outros setores e representantes da populao, examinando os registros
existentes, entrevistando informantes importantes e fazendo observa-
es sobre as condies da vida da comunidade que se quer conhecer.
Portanto, a Estimativa Rpida um mtodo utilizado para elaborao de
um diagnstico de sade de determinado territrio.
Como vamos explicar mais adiante neste texto, o mtodo de Estimativa
Rpida no novo, nem a nica tcnica possvel para se obterem as infor-
maes necessrias ao processo de planejamento. Suas principais vantagens
relacionam-se ao fato de ser uma abordagem bastante rpida e eciente nos
custos, como tambm por contribuir para a participao da comunidade e
facilitar o trabalho intersetorial.
1
Parte
38
A Estimativa Rpida constitui um modo de se obterem informaes
sobre um conjunto de problemas e dos recursos potenciais para o seu
enfrentamento, num curto perodo de tempo e sem altos gastos, consti-
tuindo importante ferramenta para apoiar um processo de planejamento
participativo. Seu objetivo envolver a populao na identicao das
suas necessidades e problemas e tambm os atores sociais autoridades
municipais, organizaes governamentais e no-governamentais, etc.
que controlam recursos para o enfrentamento dos problemas.
Para nossos propsitos, a Estimativa Rpida torna-se o primeiro passo de
um processo de planejamento que busca denir as intervenes necessrias
para o enfrentamento dos problemas de sade de uma populao especca.
O termo rpida refere-se ao tempo gasto para a coleta e anlise dos
dados. Esse tempo deve ser o mnimo necessrio para a coleta de dados
no campo e anlise destes.
Muitos consideram a Estimativa Rpida semelhante fotograa de uma
paisagem que nos mostra uma colina, um rio e um vale, mas no consegue
mostrar a altura da colina, a profundidade do rio e a extenso do vale.
Pode-se dizer que a Estimativa Rpida:
Identica, principalmente, quais so os problemas de uma comu-
nidade, no denindo, na maioria das vezes, quantas pessoas so
afetadas por esses problemas.
No um mtodo que possibilita uma viso mais profunda dos
problemas de uma rea geogrca especca ou sobre determi-
nado problema de sade.
A estimativa um mtodo de coleta e de anlise de informaes
que subsidiam a elaborao de um plano de ao.
Foto: www.ickr.com
39
importante compreender as limitaes do mtodo. A Estimativa
Rpida no :
Uma pesquisa que quantica o tamanho dos problemas. Depois
que os problemas foram identicados e priorizados, outro estudo
para a quanticao do problema pode ser necessrio.
Uma coleo de entrevistas baseadas na opinio de pessoas da
populao. Na Estimativa Rpida, os informantes so escolhidos
porque ocupam uma posio na comunidade que os habilita a
representar pontos de vista de um grupo ou de grupos populacio-
nais. A coleta adicional de opinies da populao (uma amostra)
aumentaria signicativamente o tempo do processo.
Uma base de comparao dos problemas em diferentes reas,
na mesma municipalidade ou em relao a outros municpios. A
Estimativa Rpida especca para a situao para a qual se est
planejando. Colocando-se como o primeiro passo num processo
de planejamento, no pode ser encarada como uma coleo de
dados fora desse contexto. Pode, contudo, acentuar os problemas
comuns e ser uma diretriz para aes em outras comunidades ou
em outros grupos de outras cidades.
1.1 | Princpios que apoiam a Estimativa Rpida
A Estimativa Rpida apoia-se em trs princpios:
1. Coletar somente os dados pertinentes e necessrios, porque este
o nico modo pelo qual se pode fazer uma avaliao rpida. Os da-
dos no devem ser coletados pelo fato de estarem facilmente dispo-
nveis ou porque poderiam eventualmente ser utilizados. A estimativa
se invalida se os dados no so coletados rapidamente, passando a
requerer muito mais tempo para serem analisados.
2. Obter informaes que possam reetir as condies e as
especicidades locais, adaptando as investigaes para esse
m. Assim, numa entrevista, as perguntas devero considerar a
realidade e os valores locais. Por exemplo, ao se avaliar a renda
familiar em reas de baixa renda onde o desemprego alto, per-
guntar sobre as faixas salariais informa muito pouco sobre uma
populao cuja maioria no recebe salrios.
40
3. Envolver a populao na realizao da Estimativa Rpida. Nas
experincias daqueles que trabalharam em reas urbanas de baixa
renda, este princpio tem mais um desdobramento, o da necessidade
de envolver a populao na denio dos seus problemas e na busca
das solues pertinentes e no apenas fornecer informaes para
que os planicadores as usem visando obter a aceitao para uma
interveno sanitria pr-determinada. Nos casos em que as interven-
es funcionaram, embora numa escala pequena, isto ocorreu porque
pessoas da comunidade e os prossionais de sade planejaram em
conjunto as atividades necessrias para melhorar as condies de
sade de determinada populao.
Princpios da Estimativa Rpida
1- No coletar dados excessivos ou desnecessrios.
2- Adaptar as investigaes para que elas reitam as condies e especici-
dades locais.
3- Envolver as pessoas da populao tanto na denio de seus problemas
quanto na identicao das possveis solues.
1.2 | Fontes de coleta de dados
Os dados levantados pelo mtodo da Estimativa Rpida so coletados
em trs fontes principais:
Nos registros escritos existentes ou fontes secundrias;
em entrevistas com informantes-chave, utilizando roteiros ou
questionrios curtos;
na observao ativa da rea.
Com os dados coletados por estes meios, possvel descrever o
perl da populao, embora um tanto supercialmente, e identicar seus
problemas e suas prioridades.
Para ser ecaz, a Estimativa Rpida depende da equipe desenvolver
algumas atitudes e habilidades. A primeira a determinao para encon-
trar, acompanhar e, em seguida, examinar criticamente os registros
escritos existentes. A segunda a disposio de aprender com a popu-
lao local e utilizar os recursos locais. A terceira ser capaz de escutar
atentamente durante as entrevistas e tambm as conversas informais. A
41
quarta manter-se atento e observar o ambiente procura de pistas sobre
as causas dos problemas e potenciais recursos para a sua soluo. A estas
quatro poderamos acrescentar uma quinta, que usar o bom senso na
anlise das informaes. Se as concluses no reetem o conhecimento
prossional e/ou sua experincia tcnica, ento se torna necessrio reexa-
minar a interpretao dos dados.
1.3 | Atitudes e habilidades necessrias para o de-
senvolvimento da Estimativa Rpida
Para o desenvolvimento adequado de um diagnstico utilizando o
mtodo da Estimativa Rpida, importante que a equipe atente para
alguns aspectos que devem ser considerados e, se necessrio, ser objetos
de discusso entre a equipe.
Determinao para descobrir e examinar registros escritos.
Disposio para aprender com a gente local e usar os recursos locais.
Ouvir atentamente durante as entrevistas e as conversas informais.
Ateno e sensibilidade a tudo que possa ser observado diretamente.
Uso do bom senso na anlise das informaes.
No desenvolvimento do mtodo, podemos identicar os seguintes
passos:
1.4 | Elaborao de pers de planejamento
Perl de planejamento uma descrio da situao da sade das
pessoas que vivem numa rea geogracamente denida e que pode
servir como referncia para identicar as intervenes necessrias para
melhorar essa situao, principalmente para as populaes de baixa renda.
Para isso, considera:
As necessidades, estruturas, capacidades e envolvimento da
populao;
o ambiente fsico e socioeconmico;
a disponibilidade de servios de sade, ambientais e sociais;
a poltica de sade do governo.
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A elaborao dos pers de planejamento apresenta as seguintes
caractersticas:
Baseia-se nas necessidades identicadas pela populao;
elaborado com base nas informaes obtidas em dilogos estabele-
cidos entre os tcnicos e membros da populao;
preparado com o reconhecimento de que as populaes, principal-
mente as urbanas, muitas vezes sofrem mudanas relativamente rpidas
e, portanto, o perl reete a situao de determinado momento. Em outras
palavras, os pers mudam.
Considerando os aspectos anteriormente mencionados, cabe dizer que
esse mtodo no uma lista de vericao das informaes de que se
necessita para a elaborao de um diagnstico. Trata-se, sobretudo, de
uma abordagem sobre o processo de obteno de dados, que permite
a produo de informaes de forma participativa, embora incompletas,
teis para a identicao dos problemas e seus determinantes, para a de-
nio das prioridades e das intervenes necessrias para a sua soluo.
As experincias, particularmente em reas urbanas, sugerem que para
se desenvolver um plano de ao consistente, o perl de planejamento
deve contemplar os seguintes blocos de informao que esto sinteti-
zados no esquema seguinte:
Figura 1 - Blocos de informaes para um perl de planejamento.
A base da pirmide constituda pelas informaes sobre as estru-
turas, interesses e capacidade de agir da populao. Como o processo de
planejamento baseia-se no envolvimento e na contribuio concreta da
populao para elaborao de um plano de ao, essas informaes so
necessrias para que se possa conhecer o quanto as lideranas, as orga-
nizaes e as estruturas comunitrias so fortes ou fracas, procurando
analisar o potencial de atuao delas.
Servios de sade
Servios ambientais
Ambiente fsico
Ambiente
socioeconmico
Poltica de sade
Perl de doenas
Servios sociais
Organizao e estrutura
da populao
Composio da
populao
Capacidade de ao
da populao
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O segundo nvel procura descrever os fatores socioeconmicos,
sanitrios e ambientais que inuenciam a sade da populao. Aqui, as
informaes so necessrias para que se possa investigar os potenciais e
as barreiras existentes para os melhoramentos comunitrios.
As informaes sobre o ambiente fsico procuram descrever as princi-
pais ameaas sade, buscando identicar fatores ambientais, tais como:
poluio, superpopulao, reas de desmoronamento, etc.
As informaes sobre os aspectos sociais focalizam-se nas crenas e valores
que podem facilitar ou impedir mudanas de comportamento. Uma anlise
dos aspectos econmicos busca conhecer a renda, a escolaridade, o perl de
ocupao e as oportunidades econmicas dos vrios grupos populacionais.
O terceiro nvel refere-se obteno de informaes sobre a exis-
tncia, a cobertura, o acesso e a aceitabilidade dos servios, incluindo:
servios de sade; servios ambientais (como abastecimento de gua,
coleta de lixo, etc.) e servios sociais (como creches, escolas e outros).
O quarto nvel refere-se s polticas sociais formuladas pelos nveis
nacional, estadual e municipal. Informaes sobre essas polticas, em
particular sobre as polticas de sade, podem permitir avaliar se os gover-
nantes esto comprometidos com a ateno sade. Com apoio gover-
namental forte, os melhoramentos nas condies de sade da populao
podem contar com o respaldo necessrio para avanar com mais rapidez
e sem muitas resistncias polticas.
Podemos dizer que esses quatro nveis de anlise de uma realidade
contemplam, por um lado, o levantamento dos problemas e necessidades
da comunidade e, por outro, os recursos existentes e as intervenes em
curso voltadas para satisfazer essas necessidades.
Fotos: www.ickr.com
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1.5 | Preparao da Estimativa Rpida
A melhor maneira de se fazer uma Estimativa Rpida para a identi-
cao de problemas de sade de grupos populacionais com uma equipe
multiprossional e intersetorial e com participao da comunidade.
1.5.1 Diretrizes para a coleta e anlise dos dados
A Estimativa Rpida parte do processo de planejamento e, portanto, a
denio das informaes necessrias para subsidiar a elaborao de um
plano de ao e o modo de obt-las so parte crucial desse processo. A
deciso sobre quais informaes devem ser obtidas e como elas devem
ser coletadas cabe equipe local que est planejando.
Perguntas a serem feitas (ou denio das informaes necessrias)
Para denir quais informaes so necessrias, preciso fazer uma srie
de perguntas listando as variveis capazes de reetir as condies de vida de
um determinado territrio. Essas perguntas, que buscam reetir a situao
local, devem ser formuladas durante uma ocina de preparao do trabalho
de campo e devem referir-se apenas quelas informaes consideradas perti-
nentes. Para tal, devem-se considerar as seguintes diretrizes:
Primeiramente, deve ser elaborada uma lista com as informaes
necessrias (perguntas sobre o territrio), baseada nos debates
durante a ocina, feitos pela equipe que est planejando; se a res-
posta a uma pergunta no contribui para o perl de planejamento,
ento a pergunta no deve ser feita;
a seguir, deve-se decidir sobre as fontes (entrevista, observao
e/ou registros existentes) que sero utilizadas para obteno des-
sas informaes.
Pode-se coletar informaes sobre os seguintes temas:
Informaes sobre a populao
Composio da populao (por sexo, por faixa etria);
organizao e estruturas (grupos e suas relaes);
capacidade de ao da populao (mobilizao, atuao conjunta,
etc.).
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Informaes sobre o ambiente (fsico e socioeconmico) e o
perl de doenas
Ambiente fsico: habitao, saneamento, ocupao do solo, pavi-
mentao etc.;
ambiente socioeconmico: nvel de escolaridade, renda, insero
no mercado de trabalho etc.;
perl de doenas: principais causas da morbimortalidade.
Informaes sobre os servios
Servios de sade e ambientais: acessibilidade, cobertura,
qualidade;
servios sociais: creches, centros sociais, escolas, reas de re-
creao, etc.
Informaes sobre a poltica de sade
Vontade poltica;
evoluo da poltica do governo local em relao sade e proble-
mas a ela relacionados;
oramentos.
Aps a denio das informaes necessrias, deve-se construir um
quadro contendo a informao e as possveis fontes.
Quadro 1 Informaes e fontes necessrias construo de um plano de ao.
Informao Fontes
Entrevista Observao Registros
Condies de moradia Sim Sim Prefeitura/IPTU
Renda familiar Sim - IBGE
Abastecimento e armazenamento de gua Sim Sim Companhia de gua, IBGE
Mortalidade Sim - Secretaria de Sade, SIM
Com base neste quadro, possvel identicar:
Documentos a serem examinados;
os temas que devem ser abordados nas entrevistas;
o que deve constar no roteiro para observao da rea.
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1.5.2 Desenvolvimento do cronograma de trabalho
Uma vez denidas as informaes e dados a serem coletados, deve-se
decidir sobre quantos e quais informantes-chave (trabalhadores da equipe
de sade, lderes comunitrios, lderes religiosos, organizaes comuni-
trias, trabalhadores das escolas, moradores antigos, comerciantes, lide-
ranas informais, etc.) sero entrevistados. Alm disso, devemos estimar
quantas horas de trabalho dos participantes do processo sero necess-
rias para as entrevistas.
1.5.3 Desenvolvimento de roteiros para entrevistas
semiestruturadas
Embora os registros existentes possam fornecer dados quantitativos
sobre as condies de vida de uma populao, os dados qualitativos
so essenciais para ns de planejamento. Os primeiros, muitas vezes,
mascaram as diferenas existentes na comunidade e por certo no acen-
tuam em profundidade os problemas de grupos especcos.
As entrevistas semiestruturadas com informantes-chave podem ser a
base para se preparar um plano fundamentado nos problemas percebidos
pela populao, procurando garantir o envolvimento desta na proposio
das solues.
Uma entrevista semiestruturada um dilogo orientado e conduzido
de maneira sucientemente informal para que o informante possa intro-
duzir assuntos ou aspectos que o entrevistador no esperava. Este tipo
de entrevista extremamente apropriado para uma Estimativa Rpida
porque os assuntos sobre os quais se procura obter dados so geralmente
complexos, exigindo respostas mais qualitativas do que quantitativas.
1.5.4 Sugestes para identicao dos
informantes-chave
Consideram-se informantes-chave aquelas pessoas que supostamente
tm informaes relevantes sobre as condies de vida da populao ou
de parte desta. Deve-se considerar as especicidades locais para denir
os informantes mais importantes. A seguir, apresenta-se uma lista com
sugestes para a identicao desse tipo de informante.
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Sugestes de informantes-chave
Trabalhadores dos equipamentos pblicos locais (servios de sade,
escolas, creches, etc.);
lderes comunitrios: diretores de organizaes comunitrias, lderes
religiosos, lideranas de grupos femininos ou de jovens, etc.;
comerciantes, donos de estabelecimentos de diverso, donos de
farmcias;
organizaes no-governamentais que atuam na regio;
curandeiros, benzedeiras, parteiras, etc.
Lembre-se: esta lista deve considerar a especicidade de cada contexto.
Deve-se ter em mente as questes culturais ao se formular as perguntas.
Deve-se tambm encontrar maneiras aceitveis para abordar assuntos que
em geral no so discutidos de maneira franca.
1.5.5 Recomendaes para formulao de perguntas
As perguntas para as entrevistas com os informante-chave devem
ser previamente preparadas. Em sua maioria, devem ser abertas,
isto , devem ser perguntas que estimulem o entrevistado a respon-
der de modo livre;
cada pergunta deve referir-se a uma nica ideia, ser formulada
com palavras simples e claras e ser to curta quanto possvel;
se a pergunta for mal compreendida inicialmente, deve-se repeti-
la de forma mais clara;
deve-se evitar perguntas que inuenciem a resposta (por exem-
plo: voc no acha que as enfermeiras deveriam visitar as
casas dos moradores com mais frequncia?);
Perguntas que usam negativas (por exemplo: no verdade que...)
tambm devem ser evitadas, por estimularem respostas positivas.
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1.5.6 Organizao do roteiro para entrevista
Na introduo do questionrio deve haver uma explicao sobre a razo
da entrevista e sobre quem a est solicitando. Tambm se deve observar
os seguintes aspectos:
Ter um compromisso, que deve ser rigorosamente cumprido,
de que os questionrios preenchidos sero tratados conden-
cialmente e que as declaraes mencionadas no relatrio nal
permanecero no anonimato. Essa informao no precisa ser
includa no questionrio propriamente dito, podendo ser forne-
cida numa folha separada.
O roteiro deve conter dados para identicao do informante-chave.
Este pode incluir: nome, sexo, idade, funo ou posio que ocupa
na comunidade, etc. Tambm deve incluir a data, hora e a durao da
entrevista, alm do nome do(s) entrevistador(es). Essas informaes
podem ser teis no momento de anlise das entrevistas.
O roteiro deve comear com as perguntas menos controvertidas
para deixar o informante vontade e criar um clima de conana.
Uma vez iniciada uma linha de perguntas, deve-se elaborar o
roteiro de forma que a entrevista ua.
No necessrio preparar roteiros especcos para cada tipo de
informante-chave. As vantagens de se utilizar um nico roteiro
para todas as entrevistas so: poupar tempo na preparao do
roteiro e, mais importante, obter respostas sobre um mesmo
assunto, de pessoas diferentes.
Foto: www.ickr.com
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Na prtica, as observaes e as entrevistas so feitas ao mesmo
tempo, aproveitando-se a ida a campo para as entrevistas para
tambm se fazer a observao.
No se esquecer de deixar espao suciente para anotar as
respostas.
Uma vez preparado o roteiro, a equipe deve test-lo, preferencial-
mente com pessoas com perl semelhante quelas que sero
entrevistadas. preciso fazer um pr-teste e rever o roteiro, no
que for necessrio, pelas seguintes razes:
a. Muitas vezes acontece que as perguntas esto claras para
quem as formulou, mas so vagas e/ou incompreensveis para
os entrevistados. Se o roteiro no for previamente testado, a
coleta dos dados pode revelar-se um esforo intil;
b. s vezes as perguntas so interpretadas de forma diferente do
esperado e/ou so de difcil compreenso para o entrevistado.
As perguntas que apresentarem esse tipo de problema devem
ser revistas e o roteiro deve ser novamente testado;
c. o pr-teste permite equipe avaliar quanto tempo cada infor-
mante demorar para responder ao questionrio, contribuindo
para a elaborao do cronograma de trabalho. Os membros do
grupo tambm tero oportunidade de testar suas habilidades
na conduo da entrevista.
1.5.7 Habilidades necessrias para a realizao de
entrevistas semiestruturadas
Para que a entrevista semiestruturada seja produtiva, o entrevistador
precisa ter algumas habilidades. A mais importante a capacidade de
deixar o informante vontade e angariar sua conana. Em essncia,
consegue-se isto se o entrevistador estiver verdadeiramente interessado
na tarefa e em aprender com o informante.
Igualmente importante a prtica de boas maneiras na saudao,
apresentando-se e dizendo ao informante qual a nalidade da entrevista.
Esta pode ser um primeiro contato de uma relao que ser constante e,
portanto, deve ser completada num clima amistoso e corts.
A formulao das perguntas ou a maneira como elas so feitas no
deve subtender qualquer crtica ao informante. As perguntas como por
que devem ser usadas com parcimnia. Se usadas com muita frequ-
50
ncia, elas tendem a colocar o informante na defensiva, detendo o uxo
de informaes.
O entrevistador deve dedicar-se audio ativa, ou seja, deve vericar
com o informante se ele compreendeu corretamente os pontos impor-
tantes apresentados; deve pedir a ele que esclarea ou d mais detalhes
sobre questes importantes, buscando obter o mximo de especicidade,
evitando dvidas no momento de anlise dos dados.
Essas habilidades para entrevistar requerem prtica e, para aqueles cujo
trabalho habitual no as exige, preciso esforo consciente para adquiri-las.
Durante a entrevista, os pontos-chave devem ser anotados no local
especco do roteiro. No se deve tentar anotar tudo o que dito. As notas
devem ser ampliadas o mais breve possvel aps a entrevista, quando o
contedo da mesma ainda estiver fresco na memria do entrevistador. Se
for preciso obter declaraes verbais, estas devem ser escritas na ntegra,
durante a entrevista.
1.5.8 Observao ativa
Em uma observao ativa, podemos observar:
O ambiente fsico do seu territrio. Problemas de saneamento, coleta de
lixo, vias pblicas, condies de moradia e outros podem ser observados e
servir para validar determinadas questes no momento da anlise dos dados.
Os servios oferecidos: sade, habitao, educao, buscando-se perceber
como tais servios so administrados. Mantm-se registros? A equipe est
disponvel e entusiasmada? H boa superviso? A experincia prossional
dos participantes particularmente til nessas observaes.
Deve-se elaborar um roteiro contendo as variveis a serem observadas.
As observaes devem ser anotadas e sero comparadas com as de outros
membros da equipe durante a anlise dos dados. A experincia do grupo
deve pesar sobre essas observaes, validando aquelas que devero ser
includas no relatrio nal.
Observaes so muito importantes. Elas podem conrmar ou invalidar
informaes obtidas nas entrevistas ou nos registros existentes. Podem,
tambm, identicar questes que no foram mencionadas ou foram inten-
cionalmente omitidas pelos informantes-chave.
51
1.5.9 Coleta de dados de fontes secundrias
(registros existentes)
Aqui preciso estar muito atento ao princpio da Estimativa Rpida
de se coletarem somente dados considerados pertinentes e necessrios.
Tendo a composio da equipe, ou seja, a procedncia (local de trabalho)
dos participantes, pode-se dividi-los de forma a tornar o mais gil possvel
a coleta desses dados.
A seguir, apresentamos uma lista com sugestes de fontes secund-
rias para coleta de dados:
Registros referentes ao planejamento municipal;
recursos oramentrios;
pesquisas realizadas por organizaes governamentais e
no-governamentais;
registros histricos;
registros de hospitais e ambulatrios;
estudos realizados por organismos internacionais;
registros de ministrios (sade, habitao, etc.).
1.5.10 Anlise dos dados
A maioria dos dados coletados, principalmente nas entrevistas e nas
observaes, ser do tipo qualitativo: declaraes, opinies, descries
nenhum dos quais facilmente quanticvel. O processamento de dados
qualitativos mais difcil do que o de dados quantitativos e deve ser abor-
dado de maneira sistemtica. Para tal, podem-se considerar trs fases:
1. Identicao de categorias;
2. classicao de respostas;
3. interpretao das descobertas.
52
1.5.10.1 Identicao de categorias e classicao
das respostas
Para que os dados coletados faam sentido, necessrio agrupar as dife-
rentes respostas e observaes realizadas. Por exemplo, pode haver respostas
de 15 informantes importantes sobre o abastecimento de gua, que sejam
diferentes entre si. Pode acontecer de 10 das 15 respostas indicarem que a
principal preocupao da populao diz respeito distncia para buscar gua;
duas podem ter expressado preocupao com a irregularidade no forneci-
mento, relatando que este acontece apenas de dois em dois dias, ao passo
que as outras trs focalizaram-se na omisso da autoridade municipal quanto
ao conserto de vazamentos na linha de abastecimento.
Essas respostas podem ser classicadas em trs categorias:
1. Distncia at a fonte de gua;
2. irregularidade no fornecimento;
3. manuteno da rede de abastecimento.
a identicao dessas categorias que permite que as respostas sejam
agrupadas para a anlise. Depois que todos os informantes-chave forem
entrevistados, as categorias para anlise devem ser identicadas, utilizando-
se pequena amostra do total de entrevistas. Escolhe-se aleatoriamente um
nmero de questionrios e os utiliza para criar as categorias, agrupando os
questionrios restantes considerando-se a categorizao criada. Toda a equipe
deve chegar a um consenso quanto s categorias mais apropriadas.
Deve-se estabelecer um limite para o nmero de categorias. Na maioria das
vezes, entre trs e cinco pode ser adequado. Essas categorias devem consi-
derar tambm as informaes obtidas nas fontes secundrias e na observao.
Antes de examinar as respostas
para identicar as categorias, de-
ve-se relembrar a razo por que a
pergunta foi feita: o que estamos
procurando?
Para refletir...
1.5.10.2 Interpretao das descobertas
A interpretao das descobertas pode ser feita em trs fases. A primeira
o preparo para uma segunda rodada de entrevistas, se concludo que isso
necessrio. A segunda comparar as informaes obtidas nas entre-
vistas com os informantes-chave com aquelas abstradas da observao
ativa e de registros existentes. Se houver muitas discrepncias entre esse
conjunto de dados, deve-se decidir sobre como validar essas informaes
(novas entrevistas, outras observaes, etc.).
53
Na etapa nal faz-se um resumo dos dados de cada categoria para produzir
um relatrio sinttico com as principais concluses em relao a cada pergunta.
Esses resumos devem ser examinados e aprovados por todo o grupo. Uma vez
conrmados, os resumos das descobertas da Estimativa Rpida podem ser
agrupados nos blocos de informaes do perl de planejamento.
Esse relatrio deve subsidiar a continuidade do processo de planejamento,
permitindo a identicao dos problemas e contribuindo para sua anlise, forne-
cendo informaes capazes de ajudar o grupo a compreender os determinantes
desses problemas e, assim, propor as intervenes necessrias.
Conforme voc pode perceber, neste texto h vrios elementos a
serem considerados e colocados em prtica no diagnstico situacional.
Para melhor apreend-los, voc ir aplic-los ao fazer o diagnstico situa-
cional de sua rea de abrangncia.
Porm, antes de iniciar o seu diagnstico, convidamos voc a acompa-
nhar a reunio da Equipe Verde, na qual ela discute a realizao do diagns-
tico situacional. Aps, voc deve ler a Sntese do Diagnstico Situacional
produzida pela Equipe Verde, que se encontra na nossa biblioteca virtual.
Cena 2 - Equipe discute as impresses iniciais do diagnstico situacional e a
elaborao do relatrio.
Cenrio: reunio da equipe no quintal do centro de sade sombra do abaca-
teiro, pessoas sentadas em bancos e cadeiras.
Pedro: Vamos comear a reunio? Eu gostaria de propor que inicialmente
cada subgrupo apresentasse as impresses sobre o trabalho e os resultados
encontrados. Depois a gente tenta organizar as informaes para elaborar o
relatrio. Pode ser?
Todos: Combinado!
Pedro: Ento vou comear. Eu, Aline e a Joana camos com a anlise dos
dados secundrios. Utilizamos basicamente o SIAB, os nossos registros dos
programas do Ministrio da Sade (DATASUS) e os dados da COPASA. Apesar
das diculdades e das limitaes das bases de dados, acho que podemos
ter uma boa ideia da situao de cada microrea. Em alguns momentos, o
trabalho foi muito chato e cansativo, mas, no nal, achamos que foi compen-
sador. Hoje, certamente, temos uma ideia muito melhor da nossa comunidade
e dos nossos problemas.
Jos Ribeiro: Eu, Cludia, Maria das Dores e a Gilda camos com a entre-
vista com os informantes-chave. Foi muito interessante o trabalho. Gastamos
um bom tempo discutindo o nosso roteiro de entrevista e a seleo dos infor-
mantes. Alis, em alguns momentos a discusso cou bem quente, mas acho
que aprendemos com o processo. O trabalho com as entrevistas foi muito
legal. As pessoas colaboraram bastante e os depoimentos foram muito ricos e,
sob certos aspectos, surpreendentes e vo ajudar bastante no nosso trabalho.
54
Renata: Eu, Marco Antnio, Mariana, Snia e o Jos Antnio camos com
a observao ativa e o levantamento de recursos. Foi muito legal. Eu achava
que j conhecia bem a comunidade, mas me surpreendi com vrias coisas,
boas e ruins. Identicamos muitos problemas que eu, pelo menos, no fazia
a menor ideia de que existiam, como, por exemplo, o nmero de famlias que
vivem em reas de risco de desabamento ou debaixo de linhas de alta tenso.
Descobrimos tambm muita gente trabalhando e muitas iniciativas sendo
desenvolvidas na comunidade. Alis, j temos algumas propostas de parcerias
muito interessantes. Pra mim, independente do que a gente vai fazer com este
diagnstico, o trabalho j valeu. Realmente, car s dentro do consultrio faz
a gente car muito alienada. Agora eu posso pensar propostas mais concretas
para o fazer diferente que o Marco Antnio sempre fala...
Os depoimentos da Equipe Verde sobre a aplicao do mtodo da
Estimativa Rpida so muito interessantes porque mostram, em primeiro
lugar, o sentido de organizao e de equipe no desenvolvimento das ativi-
dades propostas e, em segundo lugar, a importncia do trabalho em si
para melhorar o conhecimento da comunidade por parte da equipe.
A prxima atividade a realizao do diagnstico situacional de sua rea
fundamental para o processo de planejamento. Se no tivermos um
bom diagnstico de nossa realidade, provavelmente teremos problemas
para denir quais intervenes sero necessrias para o enfrentamento
dos problemas que temos pela frente. como na clnica, se no identi-
carmos os problemas do paciente e suas causas, dicilmente saberemos
propor, com segurana e responsabilidade, o tratamento adequado. Esse
diagnstico tambm fundamental para os propsitos do nosso curso,
pois ser a partir das informaes do diagnstico que iremos trabalhar
as prximas sees deste Mdulo. Nesse sentido, ela dever ser prece-
dida de uma boa preparao e, idealmente, envolver toda a equipe e, se
possvel, pessoas da comunidade.
55
Atividade 7
Com base no contedo desta seo 2, refaa o roteiro elaborado na
Atividade 6 e realize o diagnstico situacional de seu territrio. Apenas como
orientao para o seu trabalho, voc poder seguir os seguintes passos:
1. Reunir a equipe para discutir a proposta de faz-lo coletivamente;
2. passar para a equipe o conhecimento adquirido e as etapas/tarefas a serem
realizadas;
3. distribuir as tarefas e marcar reunio com subgrupos (ou a equipe toda) para
orientar elaborao do roteiro de entrevista e observao, denio de
informantes-chave e coleta de dados secundrios;
4. fazer cronograma de desenvolvimento do diagnstico;
5. monitorar o processo de coleta de dados;
6. reunir-se para avaliao do andamento do processo de coleta de dados e
corrigir rumos;
7. reunir-se para anlise dos dados denio de categorias, classicao das
respostas e anlise das descobertas e elaborao do perl do planejamento;
8. descrever os problemas identicados e seus determinantes.
9. Organize as informaes obtidas e elabore uma Sntese do Diagnstico
Situacional. Prepare uma apresentao do diagnstico sob a forma de um
pster para ser apresentado em nosso prximo encontro presencial.
Observao: importante que voc trabalhe bem esta sntese pois ela
poder ser importante na elaborao do seu Trabalho de Concluso
de Curso.
Mapa contextual
56
Seo 3
Elaborao do plano de ao
58
Uma vez realizado e discutido o diagnstico situacional de sua rea de
abrangncia, vamos discutir, nesta seo, a construo do plano de ao
para um problema escolhido a partir do diagnstico realizado.
Para cada problema selecionado, deve ser feito um nico projeto de
interveno. Podemos ter tantos projetos quanto a equipe queira colocar
na sua agenda, desde que considere a viabilidade de gerenci-los. A este
conjunto de projetos denominamos plano de ao.
Assim, esta seo tem como objetivo principal a aplicao do mtodo
do planejamento para processar os problemas identicados no diagns-
tico situacional e elaborar um plano de ao para interveno sobre um
problema selecionado. O diagnstico situacional apenas um primeiro
passo num processo que busca construir um plano de ao; outros passos
so necessrios, como veremos a seguir.
Como recurso didtico, utilizaremos como exemplo um problema sele-
cionado pela Equipe Verde entre aqueles identicados no diagnstico situ-
acional que seus membros realizaram. Aps a apresentao do passo e do
exemplo, voc ter como atividade a aplicao do passo em um problema
selecionado a partir do diagnstico situacional do seu territrio.
Primeiro passo: denio dos problemas
A Estimativa Rpida deve, alm de identicar os principais problemas de
sade da rea de abrangncia, produzir informaes que permitam conhecer
as causas e as consequncias do problema. Como j foi dito, diagnosticar
compreender o processo de causao de um problema. Quando falamos de
Foto: www.ickr.com
59
um problema, no estamos nos referindo a um problema isolado, mas a todos
os problemas relacionados a ele, ou seja, suas causas e suas consequncias.
Ao identicar um problema, devemos considerar se ele nalstico (ou
terminal). Os problemas intermedirios faro parte da cadeia de causas
do problema. Retome as denies de problemas apresentadas no incio
deste Mdulo, se necessrio.
Uma vez realizado o diagnstico situacional e identicados os principais
problemas da sua comunidade, a prxima etapa pensar nas intervenes
que voc e sua equipe devem fazer para enfrent-los. Como a lista de
problemas, provavelmente, muito extensa, voc dever estabelecer,
coletivamente, as prioridades.
O texto seguinte apresenta alguns critrios que nos auxiliam na de-
nio de prioridades, a partir do diagnstico situacional do territrio, que
o segundo passo do nosso mtodo.
Segundo passo: priorizao de problemas
Aps a identicao dos problemas, torna-se necessria a seleo ou
priorizao dos que sero enfrentados, uma vez que dicilmente todos
podero ser resolvidos ao mesmo tempo, principalmente pela falta de
recursos (nanceiros, humanos, materiais, etc.).
Como critrios para seleo dos problemas, o grupo pode considerar: a
importncia do problema, sua urgncia, a prpria capacidade para enfrent-
los. Contudo, pode denir outros critrios que julgar relevantes.
Uma maneira de selecionar os problemas ou, em outras palavras, prio-
rizar quais devero ser enfrentados primeiramente a construo de uma
planilha em que os problemas identicados so analisados e selecionados
quanto prioridade, segundo os critrios mencionados, ou seja:
Atribuindo valor alto, mdio ou baixo para a importncia do
problema;
distribuindo pontos conforme sua urgncia;
denindo se a soluo do problema est dentro, fora ou parcial-
mente dentro da capacidade de enfrentamento da equipe res-
ponsvel pelo projeto;
numerando os problemas por ordem de prioridade a partir do re-
sultado da aplicao dos critrios (seleo).
O Quadro 2 foi elaborada pela Equipe Verde a partir do seu diagnstico
situacional.
60
Quadro 2 Classificao de prioridades para os problemas identificados no diagnstico da
comunidade da Vila Esperana.
Comunidade de Vila Esperana Equipe VerdePriorizao dos Problemas
Principais Problemas Importncia Urgncia* Capacidade de
enfrentamento
Seleo
Risco cardiovascular aumentado Alta 7 Parcial 1
Acmulo de lixo nos lotes Alta 5 Parcial 2
Violncia Alta 5 Parcial 2
Desemprego Alta 5 Fora 3
Falta de esgoto Alta 4 Fora 4
*Total de pontos distribudos: 30
A seleo feita a partir da anlise dos pontos obtidos com os critrios
anteriores. Na Equipe Verde, o problema risco cardiovascular aumentado
foi selecionado como prioridade 1.
Atividade 8
A partir dos problemas identicados no diagnstico situacional, estabele-
a, junto com sua equipe, uma ordem de prioridades para os problemas
identicados. Cite os critrios que a sua equipe utilizou na denio das
prioridades. Consulte, no cronograma deste mdulo, os outros encaminha-
mentos solicitados para esta atividade.
Observao: voc deve considerar a possibilidade de eleger como
tema do seu TCC, o problema priorizado nesta atividade.
Mapa contextual
61
Uma vez denidos os problemas e as prioridades (1 e 2 passos), a
prxima etapa ser a descrio dos problemas selecionados.
Terceiro passo: descrio do problema selecionado
A identicao e priorizao dos problemas no so sucientes para
que se possa denir as intervenes na perspectiva de solucion-los.
preciso avanar mais na compreenso ou explicao de cada problema,
caracteriz-lo e descrev-lo melhor.
O que descrever um problema?
caracteriz-lo para ter-se a ideia da sua dimenso e de como ele se
apresenta numa determinada realidade. Portanto, da forma mais precisa
possvel, deve-se identicar o que caracteriza o problema, inclusive pela
sua quanticao. Este um passo muito importante, por duas razes:
1. Para afastar qualquer ambiguidade diante do problema que se quer
enfrentar;
2. para obter indicadores que sero utilizados para avaliar o impacto
alcanado pelo plano.
A ttulo de exemplo, tomaremos o problema risco cardiovascular
aumentado, que devemos enunci-lo o mais completamente, da seguinte
maneira: 32% da populao com mais de 20 anos com risco cardiovas-
cular aumentado no territrio da Equipe Verde. Esse foi o problema de-
nido como prioridade nmero 1 pela Equipe Verde.
Para descrio do problema priorizado, a Equipe Verde utilizou
alguns dados fornecidos pelo SIAB e outros que foram produzidos pela
prpria equipe. Foram selecionados indicadores da frequncia de alguns
problemas relacionados ao risco cardiovascular aumentado (nmero de
hipertensos, diabticos, tabagistas, etc.), da ao da equipe frente a esses
problemas (cobertura, controle de hipertenso e diabetes, etc.) e tambm
indicadores que pode nos dar uma ideia indireta da eccia das aes
(internaes e bitos). Cabe aqui ressaltar as decincias dos nossos
sistemas de informao e da necessidade da equipe produzir informaes
adicionais para auxiliar no processo do planejamento.
Para facilitar o processo de descrio, a Equipe Verde utilizou as infor-
maes do Quadro 3.
62
Quadro 3 Descritores do problema risco cardiovascular aumentado Equipe Verde. 2007
Descritores Valores Fontes
Hipertensos esperados 413 Estudos epidemiolgicos
Hipertensos cadastrados 387 SIAB
Hipertensos conrmados 315 Registro da equipe
Hipertensos acompanhados conforme protocolo 250 Registro da equipe
Hipertensos controlados 180 Registro da equipe
Diabticos esperados 217 Estudos epidemiolgicos
Diabticos cadastrados 74 SIAB
Diabticos conrmados 74 Registro da equipe
Diabticos acompanhados conforme protocolo 50 Registro da equipe
Diabticos controlados 38 Registro da equipe
Portadores de dislipidemia (1) 92 Registro da equipe
Sobrepeso (1) 115 Registro da equipe
Tabagistas (2) 280 Registro da equipe
Sedentrios (1) 160 Registro da equipe
Complicaes de problemas cardiovasculares (3) 23 Registro da equipe
Internaes por causas cardiovasculares 58 Registro da equipe
bitos por causas cardiovasculares 8 Registro da equipe
(1) Apenas entre os portadores de hipertenso e diabetes.
(2) Levantamento realizado pelos ACS.
(3) Infarto agudo do miocrdio e acidente vascular cerebral.
O quadro elaborado pela Equipe Verde possibilitou a caracterizao do problema, que poder ser til na denio das aes que a equipe dever desenvolver para o seu enfrentamento, para a organizao da
sua agenda e para o monitoramento e avaliao da eccia e ecincia das intervenes propostas.
Atividade 9
Elabore um quadro descritivo do problema que voc elegeu em primeiro
lugar na Atividade 8, denindo os indicadores utilizados e as fontes de
informao. Guarde esse quadro no portflio impresso, em seu mapa
contextual. Voc dever retom-lo na seo seguinte, na discusso de
Monitoramento e Avaliao.
Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros
encaminhamentos para esta atividade.
Observao: faa uma boa descrio do problema pois ela poder ser
til na elaborao do seu TCC.
Mapa contextual
63
Quarto passo: explicao do problema
At aqui os problemas foram descritos e caracterizados. Agora, chegou
a vez da equipe explic-lo.
Geralmente, a causa de um problema outro problema ou outros problemas.
Este quarto passo tem como objetivo entender a gnese do problema que
queremos enfrentar a partir da identicao das suas causas.
Importncia do passo e resgate de conceitos fundamentais
Para o lsofo Espinosa, conhecer conhecer pela causa o que
signica descobrir o modo pelo qual algo produzido. Portanto, conhecer
adequadamente uma coisa conhecer o seu modo de produo.
Partindo-se desse pressuposto, pode-se entender que uma explicao
situacional, como um processo de conhecimento, deve ser capaz de
compreender o modo como um problema produzido, identicando quais
so as causas desse problema e qual a relao entre elas.
Vale destacar que a causa de
um problema tambm um pro-
blema. Ou seja, um problema
produzido ou gerado por outros
problemas.
Para refletir...
etc.). O quadro construdo facilita a visualizao dos problemas a serem
enfrentados e nos ajuda a denir aes para o seu enfrentamento.
Explicando um problema
Estou vivendo um problema domstico, que a existncia de uma goteira
dentro de casa. Mas a causa dessa goteira um outro problema, que so
as telhas quebradas. Estas, por sua vez, so consequncia de um outro
problema, a minha falta de dinheiro para fazer a manuteno. Minha falta de
dinheiro , por sua vez, consequncia do arrocho salarial, que fruto da pol-
tica econmica do governo, que, por sua vez, faz parte do ajuste econmico
ditado pelo Fundo Monetrio Internacional, que... (CECLIO, 1997).
A compreenso dessa sequncia de causas e de sua localizao em espaos
diferenciados de governabilidade que vai me ajudar no momento seguinte,
quando devo desenhar um plano de ao.
A partir da explicao do problema, ser elaborado um plano de ao,
entendido como uma forma de sistematizar propostas de soluo para
enfrentar os problemas que esto causando o problema principal.
No exemplo da Equipe Verde, a explicao do risco cardiovascular
aumentado est sintetizada no esquema apresentado a seguir. Cabe
ressaltar que, neste esquema, a equipe recuperou alguns dos conceitos
discutidos na Seo 3 do Mdulo 1 e contempla, em sua explicao, deter-
minantes mais gerais (modelo de desenvolvimento econmico e social,
polticas pblicas) e determinantes mais imediatos (hbitos e estilos de
vida, presso social, causas genticas, resposta do sistema de sade,
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65
Faa um esquema explicativo do problema que voc selecionou.
Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros
encaminhamentos para esta atividade.
Observao: uma boa explicao do problema poder ser til na ela-
borao do seu TCC.
Rotinas
Atividade 10
Quinto passo: seleo dos ns crticos
A identicao das causas fundamental porque, para enfrentar um
problema, devem-se atacar suas causas. Por meio de uma anlise cuida-
dosa das causas de um problema, possvel mais clareza sobre onde
atuar ou quais causas devemos atacar. Para isso, necessrio fazer uma
anlise capaz de identicar, entre as vrias causas, aquelas consideradas
mais importantes na origem do problema, as que precisam ser enfren-
tadas. Para realizar essa anlise, utilizamos o conceito de n crtico
proposto pelo PES.
O que um n crtico?
um tipo de causa de um problema que, quando atacada, capaz de
impactar o problema principal e efetivamente transform-lo.
O n critico traz tambm a ideia de algo sobre o qual eu posso
intervir, ou seja, que est dentro do meu espao de governabilidade. Ou,
ento, o seu enfrentamento tem possibilidades de ser viabilizado pelo ator
que est planejando.
A Equipe Verde selecionou como ns crticos as situaes relacio-
nadas com o problema principal sobre o qual a equipe tem alguma possi-
bilidade de ao mais direta e que pode ter importante impacto sobre
o problema escolhido. Vejamos quais foram os problemas considerados
ns crticos pela Equipe Verde:
Hbitos e estilos de vida;
presso social (desemprego e violncia);
nvel de informao;
estrutura dos servios de sade;
processo de trabalho da equipe de sade.
66
Atividade 11
No esquema elaborado na atividade anterior, selecione os ns crticos a
partir do esquema explicativo do seu problema e justique as suas escolhas.
Consulte, no cronograma deste mdulo, os outros encaminhamentos soli-
citados para esta atividade.
Rotinas
Sexto passo: desenho das operaes
Com o problema bem explicado e identicadas as causas consideradas
as mais importantes, necessrio pensar as solues e estratgias para
o enfrentamento do problema, iniciando a elaborao do plano de ao
propriamente dito.
Em sntese, so objetivos desse passo:
Descrever as operaes para o enfrentamento das causas sele-
cionadas como ns crticos;
identicar os produtos e resultados para cada operao denida;
identicar os recursos necessrios para a concretizao das
operaes.
Importncia do passo e resgate de conceitos fundamentais
O plano de ao composto de operaes desenhadas para enfrentar
e impactar as causas mais importantes (ou os ns crticos) do problema
selecionado. As operaes so conjuntos de aes que devem ser desen-
volvidas durante a execuo do plano. Essas operaes consomem vrios
tipos de recursos, a saber:
Econmicos (tambm denominados nanceiros);
organizacionais (referentes estrutura fsica, recursos humanos,
equipamentos, etc.);
cognitivos (conhecimentos disponveis e acumulados);
de poder (tambm denominados recursos polticos).
67
Tradicionalmente, o recurso mais valorizado e requisitado o recurso
econmico. Normalmente, no damos a devida importncia aos recursos
de poder, aos recursos organizacionais e, principalmente, aos recursos
cognitivos, mas estes so fundamentais para o sucesso de um plano.
Muitas vezes, o fracasso de um plano est ligado justamente baixa valo-
rizao atribuda a esses outros recursos.
fundamental, neste momento, termos claro, tambm, os produtos e
os resultados esperados de nossas operaes, pois eles nos ajudam no
monitoramento do nosso plano de ao.
A Equipe Verde props, a partir dos ns crticos identicados, as
operaes/projetos necessrios para a sua soluo, os produtos e resul-
tados esperados dessas operaes e os recursos necessrios sua
execuo. A planilha apresentada a seguir facilita uma visualizao mais
geral do problema e tambm o seu monitoramento.
Foto: Vincius Marinho - Fiocruz Multimagens
68
Quadro 4 Desenho de operaes para os ns crticos do problema risco cardiovascular aumentado
N crtico Operao/
Projeto
Resultados
esperados
Produtos esperados Recursos necessrios
Hbitos
e estilos
de vida
inadequados
+ Sade
Modicar hbitos
e estilos de vida.
Diminuir em
20% o nmero
de sedentrios,
tabagistas e
obesos no prazo
de 1 ano.
Programa de cami-
nhada orientada;
campanha educativa
na rdio local;
programa Merenda
saudvel.
Organizacional para organizar as
caminhadas;
Cognitivo informao sobre o tema e
estratgias de comunicao;
Poltico conseguir o espao na rdio
local, mobilizao social e articulao
Intersetorial com a rede de ensino;
Financeiro para aquisio de recursos
audiovisuais, folhetos educativos, etc.
Presso
social
Viver Melhor
Aumentar a oferta
de empregos;
fomentar a cultura
da paz.
Diminuio de
desemprego;
diminuio da
violncia.
Programa de gerao
de emprego e renda:
Projeto de criao da
Usina de Reciclagem;
Programa de fomen-
to da cultura da paz /
Rede Sade e Paz.
Cognitivo informao sobre o tema, ela-
borao e gesto de projetos de gerao
de emprego e renda e de enfrentamento
da violncia;
Poltico mobilizao social em torno
das questes, articulao intersetorial e
aprovao dos projetos;
Financeiro nanciamento dos projetos.
Nvel de
informao
Saber +
Aumentar o nvel
de informao
da populao
sobre os riscos
cardiovasculares.
Populao
mais informada
sobre riscos
cardiovasculares.
Avaliao do nvel
de informao da
populao sobre
risco cardiovascular;
campanha educativa
na rdio local;
Programa de Sade
Escolar;
capacitao dos ACS
e de cuidadores.
Cognitivo conhecimento sobre o
tema e sobre estratgias de comunicao
e pedaggicas;
Organizacional organizao da
agenda;
Poltico articulao intersetorial
(parceria com o setor educao) e
mobilizao social.
Estrutura
dos servios
de sade
Cuidar Melhor
Melhorar a
estrutura do
servio para o
atendimento dos
portadores de
risco cardiovascu-
lar aumentado.
Garantia de
medicamentos e
exames previstos
nos protocolos
para 80% dos
diabticos e
hipertensos.
Capacitao de
pessoal;
contratao de
compra de exa-
mes e consultas
especializadas;
compra de
medicamentos.
Polticos deciso de aumentar os
recursos para estruturar o servio;
nanceiros aumento da oferta de
exames, consultas e medicamentos;
Cognitivo elaborao do projeto de
adequao.
Processo
de trabalho
da Equipe
de Sade
da Famlia
inadequado
para
enfrentar o
problema
Linha de Cuidado
Implantar a linha
de cuidado para
risco cardiovas-
cular aumentado,
incluindo os
mecanismos
de referncia e
contrareferncia.
Cobertura de 80%
da populao com
risco cardiovascu-
lar aumentado.
Linha de cuidado
para risco cardiovas-
cular implantada;
protocolos
implantados;
recursos humanos
capacitados;
regulao
implantada;
gesto da linha de
cuidado implantada.
Cognitivo elaborao de projeto da
linha de cuidado e de protocolos;
Poltico articulao entre os setores
da sade e adeso dos prossionais;
Organizacional adequao de uxos
(referncia e contrareferncia).
69
Retomando a atividade anterior, voc deve denir as operaes necessrias
para a soluo dos ns crticos selecionados, os produtos e resultados
esperados dessas operaes e os recursos necessrios para a concretiza-
o das operaes.
Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros
encaminhamentos para esta atividade.
Rotinas
Atividade 12
Stimo passo: identicao dos recursos crticos
O processo de transformao da realidade sempre consome, com mais
ou com menos intensidade, algum tipo de recurso. Portanto, a dimenso
dessa transformao vai depender da disponibilidade de determinados
recursos, a favor ou contra as mudanas desejadas.
Em sntese: o objetivo desse passo identicar os recursos crticos
que devem ser consumidos em cada operao.
Importncia do passo e resgate de conceitos fundamentais
A identicao dos recursos crticos a serem consumidos para
execuo das operaes constitui uma atividade fundamental para analisar
a viabilidade de um plano.
So considerados recursos crticos aqueles indispensveis para a
execuo de uma operao e que no esto disponveis e, por isso,
importante que a equipe tenha clareza de quais so esses recursos, para
criar estratgias para que se possa viabiliz-los.
No Quadro 4 a Equipe Verde identicou os recursos crticos de cada
operao e apresenta-os resumidos no Quadro 5.
Quadro 5 Recursos crticos para o desenvolvimento das operaes
denidas para o enfrentamento dos nos crticos do problema risco
cardiovascular aumentado.
70
Operao/Projeto Recursos crticos
+ Sade Poltico conseguir o espao na rdio local;
Financeiro para aquisio de recursos audiovisuais, folhetos educativos, etc.
Viver Melhor Organizacional mobilizao social em torno das questes do desemprego e da
violncia;
Poltico articulao intersetorial e aprovao dos projetos;
Financeiro nanciamento do projeto.
Saber + Poltico articulao intersetorial.
Cuidar Melhor Poltico deciso de aumentar os recursos para estruturar o servio;
Financeiro recursos necessrios para a estruturao do servio (custeio e
equipamentos).
Linha de Cuidado Poltico articulao entre os setores da sade e adeso dos prossionais.
Atividade 13
Construa um quadro com os recursos crticos para cada operao que voc
deniu na atividade anterior.
Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros
encaminhamentos para esta atividade.
Rotinas
Oitavo passo: anlise de viabilidade do plano
A ideia central que preside esse passo anlise de viabilidade de
que o ator que est planejando no controla todos os recursos necessrios
para a execuo do seu plano. Portanto, ele precisa identicar os atores
que controlam recursos crticos, analisando seu provvel posicionamento
em relao ao problema para, ento, denir operaes/aes estratgicas
capazes de construir viabilidade para o plano ou, dito de outra maneira,
motivar o ator que controla os recursos crticos.
Em sntese, so os seguintes os objetivos desse passo:
1. Identicar os atores que controlam recursos crticos necessrios
para implementao de cada operao;
2. fazer anlise da motivao desse atores em relao aos objetivos
pretendidos pelo plano;
71
3. desenhar aes estratgicas para motivar os atores e construir a
viabilidade da operao.
Importncia do passo e resgate de conceitos fundamentais
No Planejamento Estratgico Situacional (PES), o plano entendido
como um instrumento para ser utilizado em situaes de baixa governabili-
dade. So aquelas nas quais o ator no controla, previamente, os recursos
necessrios para alcanar seus objetivos.
Para analisar a viabilidade de um plano, inicialmente devem ser identi-
cadas trs variveis fundamentais:
Quais so os atores que controlam recursos crticos das operaes
que compem o plano;
quais recursos cada um desses atores controla;
qual a motivao de cada ator em relao aos objetivos pretendidos
com o plano.
A motivao de um ator pode ser classicada como:
Motivao favorvel o ator que controla determinado recurso crtico
para execuo do plano coloca-o disposio, como que transfere o
controle do recurso para o ator que est planejando.
Motivao indiferente pressupe que o apoio do ator que controla o
recurso crtico ainda no est garantido, assim como no est claro se ele,
ativamente, far oposio utilizao desse recurso crtico para execuo
do plano.
Motivao contrria caracteriza-se por uma oposio ativa utilizao do
recurso, ou seja, pode-se tambm consider-la uma oposio ativa ao plano.
preciso estar atento para o fato de que a avaliao sobre a motivao de
outros atores sempre situacional e, portanto, instvel e sujeita a mudanas.
A ideia de construir ou criar viabilidade para o plano sustenta-se em
possibilidades trabalhadas pelo PES, que colocam como sendo, at certo
ponto, possvel transformar as motivaes dos atores. Isto pode ser conse-
guido por meio de aes estratgicas que buscam mobilizar, convencer,
cooptar ou mesmo pressionar certos atores para que mudem sua posio.
A Equipe Verde identicou os atores que controlavam os recursos
crticos e sua motivao em relao a cada operao, propondo em cada
caso aes estratgicas para motivar os atores identicados, como sinte-
tizado no Quadro 6.
72
Quadro 6 - Propostas de aes para a motivao dos atores
Operaes/
Projetos
Recursos crticos Controle dos recursos crticos Ao estratgicas
Ator que controla Motivao
+ Sade
Modicar hbitos
de vida.
Poltico conseguir o
espao na rdio local;
Financeiro para
aquisio de recursos
audiovisuais, folhetos
educativos, etc.;
Setor de
comunicao social
Secretrio de Sade
Favorvel
Favorvel
No necessria
Projeto Viver
Melhor
Aumentar a oferta
de empregos
Fomentar a cultura
da paz
Poltico mobilizao
social em torno das
questes do desemprego
e da violncia;
Financeiro nanciamento
do projeto de criao da
Usina de Reciclagem;
Poltico articulao
intersetorial.
Associaes
de bairro
Ministrio da Ao
Social
Secretrios de Sade,
Planejamento, Ao
Social, Educao,
Cultura e Lazer, ONGs,
Sociedade Civil, Defesa
Social, Judicirio
Favorvel
Indiferente
Algumas
instituies
so favorveis
e outras so
indiferentes
Apresentar o projeto
Apoio das
associaes
Apresentar o projeto
Apoio das
associaes
Saber +
Aumentar o nvel
de informao
da populao
sobre os riscos
cardiovasculares.
Poltico articulao com
a Secretaria de Educao
Secretaria de Educao Favorvel
Cuidar Melhor
Estruturar os
servios de sade
para melhorar a
efetividade do
cuidado.
Poltico deciso de
aumentar os recursos
para estruturar o servio;
nanceiros recursos
necessrios para o
equipamento da rede e
para custeio (medicamen-
tos, exames e consultas
especializadas).
Prefeito Municipal
Secretrio de Sade
Secretrio Municipal de
Sade
Fundo Nacional de
Sade
Favorvel
Favorvel
Indiferente
Apresentar projeto
de estruturao da
rede
Linha de Cuidado
Reorganizar o pro-
cesso de trabalho
para melhorar a
efetividade do
cuidado.
Poltico articulao
entre os setores assisten-
ciais da sade.
Secretrio Municipal de
Sade
Favorvel
73
Retome o quadro elaborado na atividade anterior e elabore um outro com
as aes estratgicas a serem desenvolvidas para viabilizar os recursos
crticos necessrios para o desenvolvimento de suas operaes, conforme
o exemplo anterior.
Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros
encaminhamentos para esta atividade.
Rotinas
Atividade 14
Nono passo: elaborao do plano operativo
O objetivo desse passo :
1- Designar os responsveis por cada operao (gerente de operao);
2- denir os prazos para a execuo das operaes.
Importncia do passo e resgate de conceitos fundamentais
A principal nalidade desse passo a designao de responsveis
pelos projetos e operaes estratgicas, alm de estabelecer os prazos
para o cumprimento das aes necessrias.
O gerente de uma operao/projeto aquele que se responsabilizar
pelo acompanhamento da execuo de todas as aes denidas, o que
no signica que o responsvel deva execut-las. Ele pode (e deve) contar
com o apoio de outras pessoas.
O seu papel principal garantir que as aes sejam executadas de
forma coerente e sincronizada, prestando contas do andamento do projeto
nos espaos denidos para o sistema de gesto do plano.
Importante: a responsabilidade por uma operao s pode ser denida
para pessoas que participam do grupo que est planejando. No podem ser
responsabilizados aqueles que no esto participando da elaborao do plano,
o que no quer dizer que estes no possam ser mobilizados para contriburem
ativamente com a sua implementao.
A Equipe Verde, em reunio com todas as pessoas envolvidas no plane-
jamento, deniu por consenso a diviso de responsabilidades por operao
e os prazos para a realizao de cada produto, conforme o Quadro 7.
74
Quadro 7 Plano Operativo
Operaes Resultados Produtos Aes
estratgicas
Responsvel Prazo
+ Sade
Modicar
hbitos de vida.
Diminuir
em 20% o
nmero de
sedentrios,
obesos e
tabagistas no
prazo de 1
ano.
Programa de caminhada
orientada;
campanha educativa
na rdio local;
programa Merenda
Saudvel.
Pedro Henrique
e Gilda
Trs meses para o
incio das atividades
Viver Melhor
Aumentar
a oferta de
empregos;
fomentar a
cultura da paz.
Diminuio de
desemprego;
diminuio da
violncia.
Usina de Reciclagem;
programa de fomento
da cultura da paz.
Apresentar o
projeto
Apoio das
associaes
Renata e Marco
Antnio
Apresentar o projeto
em trs meses;
incio das atividades
nove meses;
trs meses para incio
das atividades
Saber +
Aumentar
o nvel de
informao
da populao
sobre os riscos
cardiovasculares.
Populao
mais
informada
sobre riscos
cardiovascu-
lares.
Avaliao do nvel
de informao da
populao sobre risco
cardiovascular;
campanha educativa
na rdio local;
Programa de Sade
Escolar;
capacitao dos
ACS e dos cuidadores.
Pedro Henrique
e Aline
Incio em quatro
meses e trmino em
seis meses;
incio em trs meses e
trmino em 12 meses;
incio em seis meses,
avaliaes a cada
semestre;
incio em dois meses e
trmino em 3 meses
Cuidar Melhor Adequao
da oferta de
consultas
demanda,
exames e
medicamentos
denidos nos
protocolos,
considerando
a meta de
80% de
cobertura.
Equipamento da
rede;
contratao de
compra de exames e
consultas
especializadas e
compra de
medicamentos.
Apresentar
projeto de
estruturao da
rede
Renata Cardoso
e Coordenador
de ABS
Quatro meses para
apresentao do pro-
jeto e oito meses para
aprovao e liberao
dos recursos e quatro
meses para compra
dos equipamentos;
incio em quatro
meses e nalizao
em oito meses.
Linha de
Cuidado
Cobertura
de 80% da
populao
com risco
cardiovascular
aumentado.
Linha de cuidado para
risco cardiovascular
implantada;
protocolos implantados
de recursos humanos
capacitados;
regulao implantada;
gesto da linha de
cuidado implantada.
Renata Cardoso
e Coordenador
de ABS
Incio em trs meses
e nalizao em 12
meses.
75
Retome os resultados da atividade anterior e construa, em conjunto com a
sua equipe, um quadro com o plano operativo de seu planejamento. Guarde
no portflio impresso, em seu mapa contextual. Consulte, no cronograma
deste mdulo, os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade.
Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros
encaminhamentos para esta atividade.
Construa um quadro com a proposta de gesto do plano, conforme o exem-
plo contido na planilha para acompanhamento de projetos.
Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros
encaminhamentos para esta atividade.
Rotinas
Rotinas
Atividade 15
Atividade 16
Dcimo passo: gesto do plano
1. Desenhar um modelo de gesto do plano de ao;
2. discutir e denir o processo de acompanhamento do plano e seus
respectivos instrumentos.
Importncia do passo e resgate de conceitos fundamentais
Esse momento crucial para o xito do processo de planejamento.
Isto porque no basta contar com um plano de ao bem formulado e com
garantia de disponibilidade dos recursos demandados. preciso desen-
volver e estruturar um sistema de gesto que d conta de coordenar e
acompanhar a execuo das operaes, indicando as correes de rumo
necessrias. Esse sistema de gesto deve tambm garantir a eciente
utilizao dos recursos, promovendo a comunicao entre os planejadores
e executores.
O sucesso de um plano, ou pelo menos a possibilidade de que ele seja
efetivamente implementado, depende de como ser feita sua gesto.
O Quadro a seguir sintetiza a situao do plano de ao da Equipe
Verde seis meses aps o incio do projeto.
76
Quadro 8 - Planilha para acompanhamento de projetos
Operao + Sade
Coordenao: Jos R.S. Avaliao aps seis meses do incio do projeto
Produtos Responsvel Prazo Situao atual Justicativa Novo prazo
1 Programa de caminhada
orientada
Pedro Henrique 3 meses Programa implantado
e implementado em
todas as microreas.
2 Campanha educativa na rdio
local
Jos R. 3 meses Atrasado Formato e durao do
programa denidos;
contedos denidos;
falta denio de
horrio pela emissora
local.
1 ms
3 Projeto Merenda Saudvel Jos R. 3 meses Projeto ainda em
discusso com a
Educao.
Resistncia das
cantinas das escolas
em no comercia-
lizar alimentos no
recomendados pelo
programa
2 meses
Operao Viver Melhor
Coordenao: Jos R. S Avaliao aps 6 meses do incio do projeto
Produtos Responsvel Prazo Situao atual Justicativa Novo prazo
1 Usina de Reciclagem Cludia de O.C 9 meses Famlias-alvo do
projeto identicadas;
projeto denido e
elaborado (usina de
reciclagem);
projeto apresentado
ao Ministrio de Ao
Social e CEF;
aguardando aprovao.
2 Rede Sade e Paz Jos R.S 3 meses Parceiros identicados
e sensibilizados;
rede formalizada;
fase de elaborao de
projetos.
77
Operao Saber +
Coordenao: Jos Ribeiro dos Santos Avaliao aps 6 meses do incio do projeto
Produtos Responsvel Prazo Situao atual Justicativa Novo prazo
1 Avaliao do nvel de informa-
o da populao sobre risco
cardiovascular
Cludia de O.C 9 meses Projeto de avaliao
elaborado
2 Campanha educativa na rdio
local
Jos R.S 3 meses Parceiros identicados
e sensibilizados.
Formato e durao do
programa denidos;
contedos denidos;
falta denio de
horrio pela emissora
local.
1 ms
Operao Saber +
Coordenao: Jos R.S Avaliao aps 6 meses do incio do projeto
Produtos Responsvel Prazo Situao atual Justicativa Novo prazo
3 Capacitao de ACS e
cuidadores sobre os riscos
cardiovasculares
Pedro Henrique 2 meses Programa de capacita-
o elaborado;
ACS capacitados;
cuidadores
identicados;
curso ainda no
iniciado.
Atraso na identicao
dos cuidadores;
cuidadores propuse-
ram incio do curso
para depois das frias.
Incio em 1
ms
4 Programa de Sade Escolar Pedro Henrique
e Aline
6 meses Contedo e forma j
denidos;
Programao j
denida;
Recursos audiovisuais
denidos.
Frias escolares. Inicio aps
as frias
(em 1 ms)
78
Operao Cuidar Melhor
Coordenao: Renata C. Avaliao aps 6 meses do incio do projeto
Produtos Responsvel Prazo Situao atual Justicativa Novo prazo
1 Equipamento da rede Renata C. 12 meses Projeto elaborado e
submetido ao Fundo
Nacional de Sade.
2 Contratao de compra
de exames e consultas
especializadas e compra de
medicamentos.
Renata C. 8 meses Projeo de demanda
e estimativa de custos
realizada;
edital elaborado.
Operao Linha de Cuidado
Coordenao: Renata C. Avaliao aps 6 meses do incio do projeto
Produtos Responsvel Prazo Situao atual Justicativa Novo prazo
1 Linha de cuidado Renata C. 12 meses Projeto elaborado e
submetido ao Fundo
Nacional de Sade.
2 Protocolos Renata C. 8 meses Projeo de demanda
e estimativa de custos
realizada;
edital elaborado.
3 Recursos humanos
capacitados
Pedro Henrique 8 meses Programa de capacita-
o elaborado;
capacitao com incio
para dois meses.
4 Regulao Coordenao
da ABS
12 meses Projeto de regulao
em discusso.
5 Gesto da linha de cuidado Coordenao
da ABS
12 meses Projeto de gesto da
linha de cuidado em
discusso.
79
A elaborao do diagnstico situacional, a identicao e priorizao
dos problemas e a construo do plano de ao so etapas fundamentais
no processo de planejamento e demandam algum trabalho da equipe de
sade. Por outro lado, uma forma de enfrentar os problemas de maneira
mais sistematizada, menos improvisada e, por isso mesmo, com mais
chances de sucesso. Mas o sucesso dessa empreitada pode car amea-
ado se no dispusermos e no utilizarmos instrumentos e mecanismos
de monitoramento e avaliao de todas essas etapas. fundamental que a
equipe esteja atenta, acompanhando cada passo e os resultados das aes
implementadas, para fazer as correes de rumo necessrias para garantir a
qualidade do seu trabalho, como veremos na nossa prxima seo.
80
Seo 4
Monitoramento e avaliao das aes de
sade na Ateno Bsica Sade
82
O monitoramento e avaliao tm sido cada vez mais considerados
prticas teis na melhoria da qualidade dos servios de sade. Esforos
considerveis tm sido empreendidos pelo Ministrio da Sade no sentido
de induzir a institucionalizao de prticas de monitoramento e avaliao
na ateno bsica por parte dos estados e municpios (BRASIL, 2005).
Mas qual seria, de forma bem objetiva, a justicativa para se avaliar ou
monitorar aspectos do desempenho de uma Equipe de Sade da Famlia?
Como atividades institucionais e, portanto, permanentes, a avaliao
e o monitoramento tm custo e consomem esforo da equipe. Conse-
quentemente, o seu papel deve ser bem entendido, assim como a sua
contribuio para a melhoria do desempenho da equipe, para a qualidade
dos servios por ela prestados e para o aumento da satisfao que seus
membros possam ter com o seu trabalho. Constituem, tambm, atividade
de prestao de contas a agentes externos, como rgos nanciadores e
a prpria comunidade. Os objetivos desta seo contemplam a discusso
dos conceitos de avaliao e monitoramento e os modelos tericos que
embasam esta atividade.
83
Avaliao e monitoramento:
conceitos
A avaliao pode ser entendida como uma atividade que envolve a
gerao de conhecimento e a emisso de juzos de valor sobre diversas
situaes e processos como, por exemplo, projetos de investimento,
polticas pblicas, programas sociais, etc. Pode ser realizada tanto por
agentes externos, em geral especialistas contratados para isso, ou pelos
participantes nos diversos componentes de um dado projeto.
A avaliao tem uma longa histria nas polticas sociais e pode-se dizer que
nasce com elas, mas tem alcanado crescente relevncia na medida em que
as sociedades cada vez cobram melhor qualidade dos servios ofertados, a
um custo que lhes parea razovel. Na busca por conhecimentos vlidos, as
metodologias utilizadas embasam-se, cada vez mais, em critrios cientcos,
com a formao de um corpo de prossionais especializados em tcnicas de
avaliao, tornando as abordagens metodolgicas cada vez mais complexas.
No se deve esquecer, contudo, de que as atividades de avaliao, em ltima
instncia, servem para alimentar os processos de planejamento e de deciso
nas instituies. Retroalimentam-se com informaes que permitem os ajustes
tticos necessrios ao alcance dos objetivos pretendidos e/ou mudanas de
carter mais estratgico, de mais profundidade, nos projetos ou processos
avaliados como, por exemplo, a expanso do projeto, mudanas dos objetivos
inicialmente desenhados ou mesmo sua total interrupo.
So clssicas as categorias de eccia, ecincia e efetividade utilizadas
nos processos avaliativos. A avaliao possui carter mais momentneo,
estabelecendo um recorte temporal claro, em geral de mais profundidade
na anlise realizada, como se zesse um ash na situao, obtendo uma
foto com boa resoluo dessa realidade.
O monitoramento, ao contrrio, consiste em um esforo institucional com
propsitos semelhantes aos da avaliao, porm, realizado de forma mais
permanente ou no decorrer de um perodo de tempo mais prolongado, com
vistas a vericar ao longo do tempo o comportamento do sistema analisado
(programa, projeto, servio, poltica, etc.). Mostra-se, portanto, mais adequado
para indicar tendncias das variveis selecionadas na avaliao.
1
Parte
Glossrio
Compreende-se monitoramen-
to como parte do processo ava-
liativo que envolve coleta, proces-
samento e anlise sistemtica e
peridica de informaes e indi-
cadores de sade selecionados
com o objetivo de observar se as
atividades e aes esto sendo
executadas conforme o planejado
e esto tendo os resultados es-
perados (BRASIL, 2005, p. 20).
84
O carter poltico da avaliao enfatizado no documento tcnico do
Ministrio da Sade, que busca historiar e denir as diretrizes da insti-
tucionalizao dos processos de monitoramento e avaliao da ateno
bsica. Essa nfase no carter poltico uma considerao importante
para localiz-los num contexto participativo, envolvendo os diversos atores
sociais vinculados ao Estado e sociedade civil (comunidade):
Glossrio
A avaliao em sade um
processo crtico-reexivo sobre
prticas e processos desenvol-
vidos no mbito dos servios de
sade. um processo contnuo
e sistemtico cuja temporalidade
denida em funo do mbito
em que ela se estabelece. A ava-
liao no exclusivamente um
procedimento de natureza tcni-
ca, embora essa dimenso este-
ja presente, devendo ser entendi-
da como processo de negociao
entre atores sociais. Deve consti-
tuir-se, portanto, em um processo
de negociao e pactuao entre
sujeitos que partilham corespon-
sabilidades.
O processo de avaliao me-
diado por relaes de poder. Isto
no deve ser ignorado por quem
tem a responsabilidade de condu-
zi-lo, sendo fundamental reforar
a implementao de mecanismos
que assegurem a participao de-
mocrtica dos envolvidos (BRA-
SIL, 2005, p. 18).
Esse carter participativo dos processos de monitoramento e avaliao
enfatizado por vrios autores, entendendo-o como uma condio neces-
sria para o sucesso dos mesmos.
Embora as ESFs gastem signicativo percentual do seu tempo produ-
zindo dados e alimentando sistemas de informao, a avaliao e o moni-
toramento das aes desenvolvidas pelas equipes, infelizmente, ainda
no foram incorporados como atividade sistemtica e cotidiana. Uma das
diculdades porque os entendemos como algo que deve acontecer aps
a denio das intervenes, para ver os resultados.
A seguir, iremos discutir a importncia de um modelo de avaliao e
monitoramento que seja coerente com todo o processo de planejamento.
85
2
Parte
Modelo terico ou
Modelo lgico
sempre desejvel que o modelo de avaliao ou de monitoramento
preceda a implantao dos projetos, programas, servios ou polticas, j
se inscrevendo no processo de formulao dos mesmos. Dessa forma, os
objetivos, resultados e impactos denidos para o projeto j sero elabo-
rados e descritos de maneira a permitir uma avaliao mais fcil e vivel,
reduzindo-se custos e malabarismos metodolgicos posteriores.
Essa orientao de avaliao (Theory Driven Evaluation - TDE) pretende
superar uma orientao muito comum que se resume anlise dos resul-
tados ou efeitos lquidos de um determinado projeto que normalmente
peca ao no considerar as modalidades de implantao nos diferentes
contextos nem os mecanismos intervenientes associados a esses efeitos
(black-box experiment). Pretende ir alm, explicitando como o programa
supostamente funciona (HARTZ, 1999).
Essa abordagem tambm tem sido chamada de modelo lgico e
comporta diversas variantes metodolgicas.
O modelo lgico um construto terico que relaciona, de maneira
mais consistente e robusta possvel, os componentes lgicos de um
plano problemas, intervenes (objetivos, aes), produtos/resultados
e impactos esperados , estabelecendo os vnculos lgicos entre esses
componentes, ao mesmo tempo em que levanta e descreve as evidncias
cientcas que embasam as relaes necessrias entre os componentes.
86
Com a construo do modelo lgico de avaliao e monitoramento,
buscamos responder, de forma articulada, a questes como:
As intervenes propostas guardam coerncia com os problemas
identicados?
os produtos/resultados esperados sero efetivamente alcanados se
os objetivos propostos forem tambm alcanados?
os indicadores propostos medem realmente os objetivos, resultados
ou impactos propostos, permitindo reconhecer quando esses foram real-
mente alcanados?
os problemas identicados sero impactados pelas aes propostas?
Em que medida?
A resposta a essas perguntas so importantes para os agentes nan-
ciadores dos programas ou projetos, interessados que so em comparar
os benefcios comparativos das diversas estratgias de interveno e das
tecnologias adotadas, com vistas a maximizar os impactos dos seus inves-
timentos. Infelizmente, cabe constatar que a maioria dos projetos carece
de modelos de avaliao e de uma explicitao mais rigorosa do modelo
terico que embasa as intervenes.
Atividade 17
No sentido de acompanhar e avaliar o seu plano de ao para o problema
Risco cardiovascular aumentado, a Equipe Verde elaborou uma planilha
de acompanhamento de indicadores que se encontra na prxima pgina.
Voc dever elaborar uma crtica sobre essa planilha e construir a sua pro-
posta de monitoramento e avaliao do seu plano de ao.
Guarde em seu portflio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros
encaminhamentos para esta atividade.
Rotinas
87
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88
Atividade 18
Como atividade nal deste mdulo, voc dever fazer uma sntese do seu
plano de ao, contemplando todos os passos. Esta atividade dever ser
anexada ao seu portflio impresso, ser encaminhada para o seu tutor e
apresentada no encontro presencial.
Rotinas
89
Referncias
AHUMADA, J.; ARREAZA GUZMN, A.; DURN, H.; PIZZI, M.; SARU, E;
TESTA, M. Problemas conceptuales y metodolgicos de la programa-
cin de la salud. Washington; Organizacin Panamericana de la Salud,
1965. 77 p.
BRASIL.Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departa-
mento de Ateno Bsica. Coordenao de Acompanhamento e Avaliao.
Avaliao na ateno bsica em sade: caminhos da institucionalizao.
Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
CECILIO, L. C. O. Uma sistematizao e discusso de tecnologia leve de
planejamento estratgico aplicada ao setor governamental In: MERHY, E.
E. ; ONOCKO, Rosana (Org.). Agir em sade: um desao para o pblico.
So Paulo: Hucitec, 1997. p. 151-167.
CHORNY, A. H. Planicacin em salude: vieja ideas em nuevas ropajes.
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GIOVANELLA, L. Planejamento estratgico em sade: uma discusso da
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HARTZ, Z. M. A. Avaliao dos programas de sade: perspectivas terico
metodolgicas e polticas institucionais. Cincia e Sade Coletiva, Rio de
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MATUS, C. Fundamentos da planicao situacional. In: RIVERA, F.J.U.
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gico. So Paulo: Cortez, 1989. p.105-176.
90
MATUS, C. Poltica, planejamento e governo. Braslia: IPEA, 1993.
MERHY, E. E.; ONOCKO, R. (Org.). Agir em sade: um desao para o
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ZOOP. Planicacin de proyectos orientada a objetivos. Disponvel em:
http://www.infomipyme.com/Docs/GT/Ofine/zopp.doc. Acesso em: 20
out. 2009.
Apndice A
Sntese do diagnstico situacional da
Equipe Verde de Sade da Famlia
Vila Formosa Municpio de Curupira
2007
93
Sumrio
Introduo ............................................................................................................................ 94
Aspectos demogrcos....................................................................................................... 95
Aspectos ambientais ........................................................................................................... 97
Aspectos socioeconmicos ................................................................................................ 99
Aspectos epidemiolgicos ................................................................................................ 100
Indicadores de cobertura .................................................................................................. 104
Produo da equipe de sade .......................................................................................... 105
Recursos de sade ............................................................................................................. 109
Mapeamento de instituies e projetos ..........................................................................111
Sntese das entrevistas com informantes chave ............................................................ 112
Observao ativa ............................................................................................................... 113
Principais problemas identicados .................................................................................. 114
94
Introduo
A comunidade de Vila Formosa ca na periferia do municpio de Curupira
e se formou, inicialmente, a partir do xodo rural, ocorrido nos anos 70, em
funo do avano do plantio de soja por grandes empresas e consequente
reduo da agricultura familiar. A populao conserva hbitos e costumes
prprios da populao rural brasileira e gosta de comemorar as festas reli-
giosas, em particular as festas juninas.
A comunidade contava, em 2007, com 5.819 moradores, atendidos por
duas equipes de Sade da Famlia: a equipe verde com 3.109 moradores,
dividida em cinco microreas, e a equipe azul, com 2.710 moradores e divi-
dida em cinco microreas, estando a micro 5 localizada em um pequeno
povoado distante 12 km da Unidade de Sade da Famlia.
Nas ltimas administraes, tem havido algum investimento pblico
na comunidade (escola, centro de sade, creche, asilo, etc.) em funo da
presso da associao comunitria, que bastante ativa. A populao tem
muito apreo pela unidade de sade, fruto de anos de luta da associao.

Existem vrias iniciativas de trabalho na comunidade por parte da Igreja
e ONGs. Esses trabalhos esto bastante dispersos e desintegrados e, em
sua maioria, voltados para crianas, adolescentes e mes.
As tabelas e quadros seguintes sintetizam os dados coletados por ocasio
do diagnstico situacional da equipe verde. Os dados (ctcios) foram conse-
guidos a partir de bases de dados secundrias (como, por exemplo, o SIAB),
entrevistas com informantes-chave e observao ativa. Para a realizao
deste diagnstico foi constituda uma equipe formada pelos prossionais da
equipe de Sade da Famlia e por pessoas da associao de moradores, de
uma Igreja evanglica do bairro e da comunidade em geral.
95
Aspectos demogrficos
Populao segundo a faixa etria na rea de abrangncia da equipe verde de sade da famlia,
2005 e 2007
Faixa Etria 2005 2007
Nmero % Nmero %
Menor de 1 ano 38 1,25 32 1,03
1 a 4 anos 163 5,37 168 5,40
5 a 9 anos 250 8,24 265 8,52
10 a 14 anos 242 7,98 256 8,23
15 a 19 anos 305 10,06 311 10,00
20 a 49 anos 1391 45,86 1407 45,26
50 a 59 anos 291 9,59 316 10,16
60 anos e + 353 11,64 354 11,39
Total 3033 3109
Fonte: SIAB.
Populao segundo a faixa etria na rea de abrangncia da equipe verde de sade da famlia
segundo o sexo, 2007
Faixa Etria Masculino Feminino
Nmero % Nmero %
Menor de 1 ano 18 1,21 14 0,86
1 a 4 anos 76 5,11 92 5,67
5 a 9 anos 126 8,47 139 8,57
10 a 14 anos 126 8,47 130 8,01
15 a 19 anos 155 10,42 156 9,62
20 a 49 anos 670 45,06 737 45,44
50 a 59 anos 159 10,69 157 9,68
60 anos e + 157 10,56 197 12,15
Total 1487 1622
Fonte: SIAB.
96
Populao segundo a faixa etria na rea de abrangncia da equipe verde de sade da famlia
segundo a microrea, 2007
Faixa Etria Micro 1 Micro 2 Micro 3 Micro 4 Micro 5 Total
Menor de 1 ano 5 5 11 5 6 32
1 a 4 anos 49 34 28 31 28 168
5 a 9 anos 82 51 55 43 34 265
10 a 14 anos 63 43 47 50 53 256
15 a 19 anos 71 63 66 65 46 311
20 a 49 anos 320 265 287 276 259 1407
50 a 59 anos 63 66 59 81 47 316
60 anos e + 61 68 54 99 72 354
Total 714 595 607 648 545 3109
Fonte: SIAB.
97
Aspectos ambientais
A estrutura de saneamento bsico na comunidade deixa muito a
desejar, principalmente no que se refere ao esgotamento sanitrio e
coleta de lixo. Parte da comunidade vive em moradias bastante precrias.
A rea apresenta elevada concentrao de Aedys, constituindo risco de
surtos de dengue.
Famlias cobertas por abastecimento de gua segundo a modalidade e microrea, no ano de 2007
Modalidade Micro 1 Micro 2 Micro 3 Micro 4 Micro 5 Total
Rede geral 180 157 170 149 199 855
Poo ou nascente 0 3 0 1 1 5
Total de famlias 180 160 170 150 200 860
Fonte: SIAB.
Famlias cobertas por instalaes sanitrias segundo a modalidade e microrea. No ano de 2007
Modalidade Micro 1 Micro 2 Micro 3 Micro 4 Micro 5 Total
Rede geral de esgoto 7 18 14 91 50 180
Fossa sptica* 123 130 110 59 142 564
Fossa rudimendar* 41 10 44 0 8 103
Sem instalao sanitria 9 2 2 0 0 13
Total 180 160 170 150 200 860
Fonte: SIAB e *registro da equipe.
98
Destino do lixo segundo a modalidade e microrea, no ano de 2007
Modalidade Micro 1 Micro 2 Micro 3 Micro 4 Micro 5 Total
Coleta pblica 168 160 146 145 200 819
Queimado / enterrado 3 0 5 3 0 11
Cu aberto 9 0 19 2 0 30
Total 180 160 170 170 200 860
Fonte: SIAB.
99
Aspectos socioeconmicos
A populao empregada vive, basicamente, do trabalho nas empresas
rurais que plantam soja, do plantio de tomate e batata, que acontece em
pequenas propriedades rurais remanescentes localizadas na periferia da
cidade, da prestao de servios e da economia informal. elevado o
nmero de desempregados e subempregados.
Segundo levantamento realizado pelos ACSs por ocasio da atualizao
do cadastro das famlias em 2007, o quadro relativo s atividades da popu-
lao economicamente ativa (10 anos e mais) na rea de abrangncia da
equipe verde o seguinte.
Atividades da populao com mais de 10 anosde idade, rea de abrangncia da equipe verde de
sade da famlia, bairro vila formosa, municpio de curupira, 2007
Populao de 10 a 14 anos 256 100,0
10 a 14 anos trabalhando 58 22,6
Populao de maiores de 14 anos 2379 100,0
Maiores de 14 anos estudantes 485 20,4
Maiores de 14 anos empregados com carteira assinada 476 20,0
Maiores de 14 anos empregados na economia informal 423 17,8
Maiores de 14 anos autnomos 105 4,4
Desempregados 255 10,7
Aposentados 420 17,6
Outras situaes 215 9,0
Fonte: SIAB.
100
Aspectos epidemiolgicos
1. Hospitalizaes
Taxa de hospitalizao por 1.000 Habitantes na rea de abrangncia da equipe
verde de sade da famlia, bairro vila formosa, municpio de curupira, 2007
2006 2007
Nmero de hospitalizaes 206 196
Taxa de hospitalizao 68 63
Fonte: Coordenao de Epidemiologia da SMS/Curupira.
Hospitalizao por grande grupo de causas da cid-10 na rea de abrangncia
da equipe verde de sade da famlia, bairro vila formosa, municpio de
curupira, 2007
Grande grupo de causas
CID-10
2006 2007
Gravidez, parto e puerprio 55 62
Doenas do aparelho
circulatrio
41 40
Doenas do aparelho
respiratrio
39 35
Leses, envenenamentos
e outras consequncias de
causas externas
10 9
Neoplasias (tumores) 7 11
Demais causas 50 39
TOTAL 206 196
Fonte: Coordenao de Epidemiologia da SMS/Curupira.
101
2. Morbidade referida
Morbidade referida segundo a microrea na rea de abrangncia da equipe verde de sade da famlia,
bairro vila formosa, municpio de curupira, 2007
Morbidade referida Micro 1 Micro 2 Micro 3 Micro 4 Micro 5 Total
Alcoolismo 13 3 5 5 9 35
Doena de Chagas 2 0 3 2 3 10
Decincia 5 7 6 7 0 25
Epilepsia 8 3 3 0 0 14
Diabetes 18 12 14 11 19 74
Hipertenso arterial 88 71 82 68 78 387
Tuberculose 0 0 0 0 1 1
Hansenase 0 0 0 0 0 0
3. Outros problemas identicados
3.1 | Doenas de Noticao Compulsria - casos
noticados em 2007
Hepatite 3 casos
Dengue 8 casos
Fonte: Coordenao de Epidemiologia da SMS/Curupira
Outros problemas identicados
Alta prevalncia de crie dentria
102
4. Mortalidade
Mortalidade proporcional por faixa etria, na rea de abrangncia da
equipe verde de sade da famlia, bairro vila formosa, municpio de
curupira, 2005 e 2007
Ano do bito 2005 2007
< 1 3 2
1 a 4 anos 1 1
5 a 14 anos 2 0
15 a 49 anos 7 6
50 anos e mais 15 16
Total 28 25
ndice de Swaroop e Uemura 53,57% 64,00%
Fonte: Registro da equipe.
bitos de residentes segundo a microrregio na rea de abrangncia
da equipe verde de sade da famlia, bairro vila formosa, municpio de
curupira, 2007
Equipe 1 2007
Microrea 1 7
Microrea 2 6
Microrea 3 5
Microrea 4 3
Microrea 5 2
Microrea 6 2
Fonte: SIAB.

103
bitos de residentes segundo a microrregio na rea de abrangncia da equipe verde de sade da famlia,
bairro vila formosa, municpio de curupira, 2007
Grupo de causas CID-10 2007
Doenas do aparelho circulatrio 9
Neoplasias 5
Doenas do aparelho respiratrio 5
Causas externas de morbidade e mortalidade 2
Demais causas 4
Total 25
Fonte: Coordenao de Epidemiologia da SMS/Curupira.
104
Indicadores de cobertura
Acompanhamento de alguns indicadores, equipe verde de sade da famlia, bairro vila formosa, municpio
de curupira, 2005-2007
Indicador 2004 2006 2006
N de recm-nascidos 30 24 8
% RNs pesados 96,7 100 100
% RN peso < 2.500 kg 6,9 16,67 0
% de aleitamento exclusivo em crianas < de 4 meses 83,33 75,0 66,67
% de < 1 ano com vacina em dia 100 100 100
% de < 1 ano desnutridas 4 0 0
N mdio de gestantes cadastradas 17 10 11
% gestantes < 20 anos 11,76 0 18,18
% gestantes acompanhadas 100 100 100
% gestantes vacinadas 100 100 100
% consultas no 1 trimestre 100 100 100
Fonte: SIAB.
105
Produo da equipe de sade
Consultas mdicas pela equipe verde de sade da famlia, vila formosa/
curupira, 2005-2007
Indicador 2005 2006 2007
Total de consultas mdicas 1965 2348 1974
Media mensal 163.75 195.66 164.,5
Consulta habitante/ano 0.81 0.98 0.82
Fonte: SIAB
Atendimento aos programas pela equipe verde de sade da famlia, vila
formosa/curupira, 2005-2007
indicador 2005 2006 2007
% puericultura 4,94 8,0 8,22
% pr-natal 9,32 5,67 4,22
% preveno cncer
crvico-uterino
6,43 6,03 5,77
% diabetes 5,79 7,87 6,89
% hipertenso 17,84 24,50 29,15
% hansenase 2 0 0
% tuberculose 6 3 1
% atendimentos com
programas
52,32 55,07 55,25
Fonte: SIAB.
106
Acompanhamento de alguns indicadores da equipe verde de sade da famlia, curupira, 2005-2007
Indicadores 2005 2006 2007
Total de encaminhamentos 230 235 255
Relao encaminhamentos/consultas 11,70 10.00 12.91
Para atendimento especializado 230 235 252
Para internaes hospitalares 0 0 0
Para urgncia/emergncia 0 0 3
Total de exames solicitados 1670 1938 1581
Relao exames/consultas mdicas 84,98 82,53 80,09
Relao exames consultas mdicas e de enfermagem 42,56 50,19 38,83
Patologia clnica 1462 1682 1437
Radiodiagnstico 46 64 30
Exames citocervico-vaginal 0 0 0
Ultrassonograa obsttrica 29 44 30
Outros exames 133 148 84
Fonte: SIAB.
Consultas mdicas segundo a faixa etria, equipe verde de sade da famlia, vila formosa/curupira,
2005-2007
Faixa etria 2005 2006 2007
< 1 ano 25 20 39
1 a 4 anos 113 133 120
5 a 9 anos 123 204 132
10 a 14 anos 121 146 150
15 a 59 anos 1154 1290 1128
60 anos e + 429 455 405
Total de consultas na rea 1965 2248 1974
Fonte: SIAB.
107
Procedimentos realizados pela equipe verde de sade da famlia, vila formosa/curupira, 2005-2007
Procedimento 2005 2006 2007
Atendimentos individuais da enfermeira 1958 1514 2097
Consultas mdicas 1965 2348 1974
Consultas mdicas e de enfermagem 3923 3862 4071
Curativos 197 235 291
Inalaes 0 0 3
Injees 335 288 296
Retirada de pontos 20 14 15
TRO 0 0 0
Grupo de educao sade 79 87 66
N de reunies 25 10 18
Fonte: SIAB.
108
Visitas domiciliares realizadas pela equipe verde de sade da famlia, vila formosa/curupira, 2005-2007
Visitas domiciliares 2005 2006 2007
Visitas domiciliares do mdico 267 327 198
Visitas domiciliares da enfermeira 1084 947 1146
Visitas prossionais de nvel mdio 800 993 780
Visitas de ACS 8002 7846 8438
Total de visitas domiciliares 10153 10113 10562
Mdia mensal de visitas 846 842 880
Mdia anual de visitas por famlia 14.52 14.42 15.04
Mdia anual de visitas por habitante 4.16 4.22 4.42
Fonte: SIAB.
109
Recursos de sade
A unidade de sade de Vila Formosa foi inaugurada h cerca de 10 anos e
est situada na rua principal do bairro que faz a ligao com o centro da cidade.
uma casa alugada, que foi adaptada para ser uma unidade de sade.
A casa antiga, porm bem conservada e sua rea pode ser conside-
rada inadequada, considerando-se a demanda e a populao coberta (4.200
pessoas), embora o espao fsico seja muito bem aproveitado.
A rea destinada recepo pequena, razo pela qual nos horrios de
pico de atendimento (manh) cria-se certo tumulto na unidade. Isso diculta
sobremaneira o atendimento e motivo de insatisfao de usurios e pros-
sionais de sade. No existe espao nem cadeiras para todos e muita gente
tem que aguardar o atendimento em p. Essa situao sempre lembrada nas
discusses sobre humanizao do atendimento.
No existe sala de reunies, por isso a equipe utiliza o quintal, sombra de
um grande abacateiro, o que bastante agradvel quando faz calor, porm um
problema quando chove.
As reunies com a comunidade (grupos, por exemplo) so realizadas no
salo da associao de moradores, que ca ao lado do centro de sade. Houve
momentos, porm, quando as relaes da equipe de sade com a diretoria da
associao no eram as mais amistosas, em que as reunies aconteciam no
salo da Igreja, que ca um pouco distante da unidade de sade.
A unidade, atualmente, est bem equipada e conta com os recursos
adequados para o trabalho da equipe, porm, at o nal da ltima administrao,
funcionava sem mesa ginecolgica, glicosmetro, nebulizador e instrumental
cirrgico para pequenas cirurgias e curativos. A falta destes materiais constituiu
um foco de tenso importante entre a equipe de sade, a coordenao do PSF
e o gestor municipal da sade.
A equipe tem diculdades com a referncia para os demais nveis assisten-
ciais. A contrarreferncia tambm deixa muito a desejar, embora se notem, nos
ltimos meses, com a criao do colegiado de coordenao assistencial, alguns
110
movimentos importantes para melhor articulao entre a ateno bsica, a poli-
clnica e o pronto-atendimento e, ainda, a introduo do formulrio de referncia
e contrarreferncia. Existem, tambm, diculdades com a assistncia farma-
cutica e apoio diagnstico.
111
Mapeamento de instituies e projetos na
comunidade de vila formosa
Instituies e
projetos
rea de
atuao
Pblico-alvo Populao
coberta
Responsvel Financiamento
Escola
Municipal
Tiradentes
Educao Crianas e
adolescentes e
adultos
870 pessoas Da. Maria Silva
Mendes
Tesouro
Municipal
Creche Irm
Terezinha
Educao e
assistncia
Crianas de 1 a
5 anos
120 crianas Irm Maria das
Dores de Jesus
Doaes, Igreja
Catlica
Projeto
Sementinha
Educao e
cultura
Crianas de 7 a
10 anos
80 crianas Maria das
Graas Souza
ONG
Projeto Craque
na bola, craque
na escola
Educao,
recreao e
esporte
Crianas de 7 a
14 anos
35 crianas Didi Trabalho
voluntrio
Apoio da
associao
de moradores
e da Escola
Municipal
Projeto
Construo
da praa de
esportes
Esportes e lazer Comunidade
em geral
6.500 pessoas Secretaria
Municipal
de Cultura,
Esportes e
Lazer
Tesouro
municipal
Projeto
Plantando em
cada palmo de
terra
Produo de ali-
mentos, sade
e assistncia
Populao
desempregada
20 famlias Irineu dos
Santos Silva
ONG fase
inicial, comer-
cializao da
produo
manuteno
Projeto Salo
de Beleza
Capacitao
prossional
Gerao de
emprego e
renda
Populao
desempregada
15 famlias Da. Jussara dos
Reis
Rotary Clube de
Curupira
Projeto Corte e
Costura
Capacitao
prossional
Gerao de
emprego e
renda
Populao
desempregada
12 famlias Da. Tereza da
Silveira Costa
Trabalho
voluntrio
Apoio da
associao de
moradores
Pastoral da
criana
Sade e
educao
Crianas
menores de 5
anos
152 crianas Dona Neuza
Silva
Trabalho
voluntrio,
Igreja Catlica
112
Sntese das entrevistas com os
informantes-chave
Informantes-chave Problemas Sugestes
Sr. Jos Lima presi-
dente da associao
comunitria
Violncia, problemas do corao, desem-
prego, drogas e prostituio.
Acha que os projetos que esto sendo
desenvolvidos na comunidade so muito
dispersos, ningum conversa com
ningum. Sugere que a equipe do PSF
ajude para que haja mais conversa. As
pessoas ouvem o que a equipe fala.
Dona Margarida da
creche
Menor abandonado, gravidez na ado-
lescncia, presso alta, desemprego e
violncia.
Acha que a equipe do PSF est fazendo
um bom trabalho e que sempre que
solicitada atende as crianas da creche.
Dona Neuza da pastoral A falta de trabalho um problema, pois
leva a outros problemas como a violncia,
a prostituio, mas o trabalho tambm
leva a doenas como as intoxicaes pela
aplicao de veneno, dor nas costas e os
acidentes.
Prope melhor articulao do trabalho
do PSF e da pastoral.
Sr. Antnio Lopes da
padaria
Problema de presso, diabetes, intoxica-
o, violncia e falta de segurana, uso de
drogas.
Prope que se coloque um posto policial
no bairro com rondas noite.
Acha que no centro de sade tinha
que ter mais mdicos, principalmente
especialistas.
Padre Jonas da parquia
local (Igreja Catlica)
Os problemas de sade so reexos dos
problemas sociais e difcil enfrentar
um sem enfrentar o outro. O povo ca
usando remdio pra tratar de depresso
quando tinha que resolver o que est
levando depresso
Os projetos sociais so muito fragmenta-
dos e sem continuidade.
Criar mecanismos para coordenar
melhor os projetos desenvolvidos na
comunidade e que esta participe mais
das decises.
Dona Maria Silva
Mendes da Escola
Municipal
Drogas e violncia, evaso escolar por
causa do trabalho na lavoura.
Mais opes de lazer e cursos de
capacitao para os jovens. Temos que
tirar o jovem da rua.
Sr. Josu da farmcia Hipertenso, diabetes, acidentes,
depresso.
Acha que a prefeitura tem que melhorar
o centro de sade, construir um prdio
novo e contratar especialistas.
A cidade precisa ter indstrias para dar
mais empregos.
Mariana e Fernanda do
grupo de jovens
Faltam opes de lazer e projetos
culturais para os jovens e isso favorece a
violncia e o uso de drogas.
Propem a criao de ocinas, cursos
prossionalizantes e mais discusso, nas
escolas, de temas como sexualidade e
drogas.
Tem que ter mais oportunidades de
empregos na cidade para o jovem.
113
Observao Ativa
Principais pontos observados
Famlias que vivem em reas com risco de desabamento
Famlias que vivem debaixo de linhas de alta-tenso
Famlias que vivem em barracos de lona
Esgoto a cu aberto
Lixo acumulado em lotes vagos
Animais soltos
Pichao do muro da escola e da creche
Quatro famlias que tm uma horta em parceria
Artesanato com barro na microrea 1
114
Principais problemas
identificados
Acmulo de lixo nos lotes
Falta de esgoto
Violncia
Desemprego
Crie dentria
Risco cardiovascular aumentado
Falta de opes de lazer
Risco de proliferao de Aedys
Realizao
Apoio
Realizao
Apoio
UFMG
Sade
ambiental
S
a

d
e


a
m
b
i
e
n
t
a
l
Antnio Leite Alves Radicchi
Alysson Feliciano Lemos